インスリンポンプ使用者と透析患者のための災害対策：手動シリンジ変換とカリウム食¶

緊急電話番号は国によって異なります. このページでは、米国とカナダの番号 911 を使用しています。他の多くの国では、112、999、または別の番号が使用されています。あなたの国の番号を見つけてください.

ハリケーン、洪水、山火事による避難、または数日間にわたる送電網の崩壊が発生すると、インスリン依存性糖尿病または末期腎臓病を患っている人は、12 ～ 72 時間以内に直ちに生命を脅かす代謝不全に直面します。避難中にインスリンポンプに亀裂が入ったり、バッテリー残量がなくなったり、独自の輸液セットが切れたりすると、血糖値が急上昇して致死的状態に陥ります。糖尿病性ケトアシドーシス患者が事前に計算された書面によるバックアップ計画を使用して手動シリンジ注射にすぐに移行できない限り、4 ～ 8 時間以内に投与されます。同時に、道路の冠水や停電により外来血液透析センターが2～3日間閉鎖された場合、無尿腎患者は、ただちに3日間の厳格な緊急腎臓食を厳重に摂取しない限り、血中カリウムの上昇による無症状の心停止や体液過剰による窒息に直面することになる。緊急事態が発生する前に、専用のメタボリックゴーバッグを体の横に保管してください。温度に敏感な薬、対処方法を覚えてください。透析瘻および高カリウム血症の緊急事態、ローカルに保存します緊急電話番号 (米国とカナダでは 911、欧州連合では 112、英国では 999) の防水カードです。

今すぐこれを実行してください¶

現在のインスリンポンプ基礎およびボーラス設定カードを今すぐ印刷してラミネート加工してください。 今すぐインスリンポンプまたは自動インスリン投与 (AID) スマートフォンアプリを開き、正確な 24 時間基礎速度プロファイル (タイムブロックごとの 1 時間あたりの単位)、1 日の総基礎インスリン用量、インスリン炭水化物比 (ICR)、インスリン感受性または補正係数 (ISF)、およびアクティブインスリン目標を書き留めます。ラミネート加工したコピーを 1 部を糖尿病用バッグにテープで貼り付け、2 部を財布に入れて保管してください。
持効型基礎インスリン、U-100 インスリン注射器、およびペンニードルを緊急キットの中に保管してください。 インスリンポンプには速効型インスリン (リスプロ、アスパルト、グルリシンなど) のみが含まれています。 持効型基礎インスリンペンまたはバイアル (インスリングラルギンやインスリンデグルデクなど)、少なくとも 30 本の滅菌 U-100 インスリン注射器 の予備処方について内分泌専門医に依頼してください (0.3 mL または 0.5 mL 容量）、4 ミリメートルまたは 5 ミリメートルのペンニードル を備えているため、ポンプが故障したり電源が失われたりした瞬間に、1 日複数回の注射 (MDI) に切り替えることができます。
従来の血糖測定器、テストストリップ 100 枚、ケトンストリップ、すぐに使用できるグルカゴンを梱包します。 連続血糖モニター (CGM) センサーは、送信機の充電が切れたり、携帯電話が故障したり、洪水や汗で接着剤が剥がれたりすると故障します。従来の指スティック型血糖計には、予備のコイン型電池、血液または尿 ケトンテストストリップ、鼻腔または自動注射器 グルカゴン、および 300 グラムの速効性ブドウ糖錠剤またはゲルを常に携行してください。
血液透析患者の場合: 印刷した血液透析「実行シート」とバスキュラーアクセスブリードキットを防水ポーチに入れてください。 透析クリニックの看護師に、目標乾燥体重、透析器フィルターのモデル、血液ポンプの流量、透析液のカリウムとカルシウムの濃度、およびヘパリンの用量が記載された治療処方シートの最新のコピーを入手してください。このシートを清潔なペットボトルのキャップ 3 個 (滅菌済) と一緒に梱包します。 10 x 10 centimeter (4 x 4 inch）ガーゼパッド、および静脈カテーテルクランプ。
専用の 3 日間の低カリウム、低ナトリウム、水分制限の非常食ボックスを作成します。 「透析 3 日間災害時食のみ」 とラベルを貼られた別のプラスチック容器に、保存可能な低カリウム食品 (無塩クラッカー、白米パウチ、アップルソースカップ、食べる前に汁気を切る梨や桃の缶詰、パフライスシリアル、および保存可能な卵白) を入れて保管します。または洗った低ナトリウムマグロ）に小さな計量カップを加えて、総水分摂取量を 24 時間あたり 500 ～ 700 ミリリットル (16 ～ 24 液量オンス) に制限します。
経口カリウム結合パケットの災害備蓄について腎臓科医に尋ねてください。 維持血液透析を受けている場合は、災害宣言時に透析クリニックが閉鎖した場合にいつ服用を開始するかについての書面による指示とともに、最新の経口胃腸カリウム結合剤 (シクロケイ酸ナトリウムジルコニウム や パティロマーなど) の緊急 3 日分の処方箋を携行する必要があるかどうかを腎臓科医に相談してください。

インスリンポンプの故障がわずか 4 時間で糖尿病性ケトアシドーシスを引き起こす理由

持効性基礎インスリンを 1 日 1 回注射する人と異なり、インスリンポンプ使用者は、皮膚の下に持効性インスリンの蓄積がゼロです。ポンプは、数分ごとに速効型インスリンの小さなマイクロパルスを送り出します。プラスチック製の注入カニューレがよじれたり、避難中に抜けたり、ポンプのバッテリーが切れたりすると、90 ～ 180 分以内に体内の有効インスリンが完全になくなります。インスリンがないと、肝臓は脂肪を酸性ケトンに急速に分解し、4 ～ 8 時間以内に生命を脅かす糖尿病性ケトアシドーシス (DKA) を引き起こします。ポンプが動作を停止し、持効型基礎インスリンが手元にない場合は、基礎インスリンを入手するか病院に到着するまで、3 ～ 4 時間ごと 24 時間** (医師の書面によるバックアップ計画の指示に従って) U-100 シリンジまたはペンを使用して速効型インスリンを手動で注射する必要があります。

デシジョンツリー: 災害時のインスリンポンプの故障または透析クリニックの閉鎖¶

停電、避難、または激しい嵐の際にこのトリアージフローチャートを使用して、糖尿病性ケトアシドーシス、重度の低血糖、高カリウム血症性心停止、およびフラッシュ性肺水腫を予防します。

flowchart TD
    Start["災害発生: 停電、避難、クリニックの閉鎖"] --> PatientType{"どの医療依存症が該当しますか?"}

    PatientType -->|"インスリンポンプ / CGM ユーザー"| PumpCheck{"インスリン ポンプは損傷しておらず、充電されており、予備のセットを注入していますか?"}
    PumpCheck -->|"はい、正常に動作しています"| PumpConserve["1. 充電式ポンプを 50% 充電した状態でポータブル電源バンクに接続します。 2. インスリンバイアルを水で活性化する蒸発パウチ (15℃ ～ 30℃) で保護します。 3. 配給 CGM 画面チェック。指刺しメーターと血糖値タブを体に付けたままにします"]
    PumpCheck -->|"いいえ: ポンプがひび割れている、濡れている、バッテリーが切れている、または輸液セットが切れている"| PumpFail["直ちに手動注入 (MDI) プロトコルに切り替えます:; 1. 混乱を避けるために、ポンプカニューレを皮膚から取り外します。 2. 書かれたポンプからシリンジへの変換カードをバッグから取り出します。 3. 長時間作用型基礎インスリン (グラルギン / デグルデク) をお持ちですか?"]

    PumpFail -->|"はい、基礎インスリンを服用しています"| GiveBasal["ペンまたは U-100 シリンジを介して、処方された 24 時間持続型基礎用量を注射します。 + 食前および高血糖補正のために速効型インスリンを注射します。"]
    PumpFail -->|"基礎インスリンは利用できません"| RapidBridge["緊急用速断ブリッジ:;速効型インスリンを使用して、計算された 3 ～ 4 時間の基礎当量を注射します。 U-100 シリンジによる昼夜 3 ～ 4 時間ごと + ケトン体検査"]

    PatientType -->|"血液透析または腹膜透析患者"| DialCheck{"あなたの外来透析センターは開いていますか、またはアクセス可能ですか?"}
    DialCheck -->|"クリニック閉鎖または道路冠水"| DialDiet["3 日間の緊急腎生存プロトコルを有効にする:; 1. 厳格な 3 日間の低カリウム食（1 日あたり 1,500 mg 未満）を直ちに開始します。 2. 24 時間あたりの総水分摂取量を 500 ～ 700 mL (16 ～ 24 オンス) に制限します。 3. クリニックの災害ホットライン / KCER に電話して、空いているバックアップ ユニットを見つけます。 4. 腎臓専門医の指示があれば、処方された緊急用カリウム結合剤を服用します。"]
    DialDiet --> RedFlags{"脚に力が入らない、唇がピリピリする、脈拍が遅い、または空気を求めてあえぐような症状はありませんか?"}
    RedFlags -->|"はい"| CallEMS["すぐに 911 / 112 / 999 に電話してください:; 「高カリウム血症または肺水腫の疑いのある透析患者」を宣言します。脚をぶら下げてボルトを90度直立させて座る"]
    RedFlags -->|"いいえ"| MonitorWeight["毎日体重を測定し（増加を 1 日あたり 0.5 ～ 1.0 kg に制限）、開放病棟に避難します。"]

パート 1: インスリンポンプと CGM の災害対策 (ポンプ故障サバイバルキット)¶

1 型糖尿病患者の半数以上とインスリン依存性 2 型糖尿病患者の多くは、自動インスリン送達 (AID) ハイブリッド閉ループシステムの 持続血糖モニター (CGM) と組み合わせた、テザー付きチューブポンプまたはチューブレス貼付ポンプによる 持続皮下インスリン注入 (CSII) に依存しています。これらのデバイスは日常の優れた制御を提供しますが、災害時には次の 4 つの脆弱な単一障害点が発生します。

電子機器とバッテリーへの依存: 最新のチューブポンプとパッチポンプコントローラーのほとんどは、内蔵の充電式リチウムイオンバッテリー (または特殊なリチウム AA バッテリー) で動作しますが、グリッド電源がないと 2 ～ 5 日以内にバッテリーが切れてしまいます。
独自の注入ハードウェア: 標準の U-100 インスリン注射器 (またはインスリンペン用のペン針) がない限り、独自のプレフィルドポンプカートリッジからインスリンを取り出したり、体内に注射したりすることはできません。最後のプラスチック製輸液セットが避難車両に積み込むときにベルトのバックルでよじれてしまったら、ポンプは役に立たないプラスチックになってしまいます。
皮下基礎デポの欠如: ポンプは、60 ～ 90 分でピークに達し、3 ～ 5 時間で効果がなくなる速効型インスリン類似体 (インスリンリスプロ、インスリンアスパルト、またはインスリンググルリシン) のみを注入するため、ポンプ送達を停止すると、2 ～ 3 時間以内に体内のバックグラウンドインスリンがゼロになります。
クラウドとスマートフォンのロックアウト: 多くのユーザーは、基礎レート、炭水化物比率、感度係数をポンプのメニューまたはクラウドポータル内にのみ保存しています。ポンプのスクリーンが割れたり、携帯電話のバッテリーが切れたりした場合、患者も緊急避難所の医師も患者の 1 日のインスリン必要量を知りません。

ステップバイステップ: 書面によるポンプからシリンジへの変換カードの準備¶

すべてのインスリンポンプユーザーは、年に 1 回、内分泌専門医または認定糖尿病ケアおよび教育専門家 (CDCES) と面談し、物理的な防水 緊急ポンプ故障変換カードに記入する必要があります。危機時のインスリン投与量は決して推測しないでください。カードには次の 6 つの数字を明確に記録する必要があります。

ポンプ設定パラメータ	ポンプまたはアプリのどこで見つけるか	手動シリンジ/ペンに切り替える場合の使用方法
1.時間ごとの基本スケジュール (例: `12:00 AM - 6:00 AM: 0.8 U/hr`、 `6:00 AM - 12:00 PM: 1.1 U/hr`、など）	ポンプメニュー \(\rightarrow\) 基本設定 / 個人プロファイル	代替の代替ポンプをプログラムしたり、持効性インスリンが使用できない場合に 3 ～ 4 時間の手動速効型ブリッジ投与量を計算したりできます。
2. 1 日の総基礎量 (TDBD) (24 時間ごとの基礎量の合計、例: `22.4 Units/day`）	ポンプ履歴 \(\rightarrow\) 毎日の合計 \(\rightarrow\) 基礎インスリン	1 日 1 回の持効性基礎インスリン用量 (グラルギンまたはデグルデク) を設定するために医師が使用します。通常、ポンプの 24 時間基礎総量の \(100\%\) (または、激しい運動中は \(80\%\text{ から }100\%\)) に等しくなります。
3.インスリン対炭水化物比 (ICR) (例: `1 Unit per 10 grams of carbohydrate`）	ポンプメニュー \(\rightarrow\) ボーラス設定 / 炭水化物比率	食事前の手動速効型食事ボーラスの計算に使用されます: \(\text{摂取した炭水化物のグラム数} \div \text{ICR} = \text{速効型インスリンの単位}\)。
4.インスリン感受性 / 補正係数 (ISF) (例: `1 Unit lowers glucose by 2.8 mmol/L [50 mg/dL]`）	ポンプメニュー \(\rightarrow\) ボーラス設定 / 補正係数	高血糖に対する手動補正量の計算に使用されます: \((\text{現在のグルコース} - \text{目標グルコース}) \div \text{ISF} = \text{補正単位}\)。
5.目標血糖値 (例: `6.7 mmol/L [120 mg/dL]` または災害に安全なターゲット `8.3 mmol/L [150 mg/dL]`）	ポンプメニュー \(\rightarrow\) 目標グルコース	食糧不足や重労働による災害時には、糖尿病災害ガイドライン (糖尿病災害対応連合 [DDRC] など) は、命を脅かす低血糖を防ぐために、目標を \(7.8\text{ ～ }10.0\text{ mmol/L}\) (\(140\text{ ～ }180\text{ mg/dL}\)) に若干引き上げることを推奨しています。
6.ポンプのシリアル番号、メーカーの 24 時間年中無休のホットライン、および現在のインスリンの種類	ポンプケース裏面 / アプリバージョン情報画面	保証による緊急エアドロップ交換および避難所の医療トリアージに必要です。

故障したインスリンポンプから手動注射に移行する方法 (2 つのシナリオ)¶

ポンプが故障した場合、洪水に浸かった場合、または輸液セットがなくなった場合は、物理的に 古いポンプ輸液カニューレまたはパッチポッドのクリップを直ちに外して剥がして、予期せぬインスリンの漏れがないことを確認してから、供給品に応じたシナリオに従ってください。

シナリオ A: 持効型基礎インスリン (グラルギン、デテミル、またはデグルデク) と速効型インスリンを併用している場合¶

これは、米国糖尿病協会 (ADA)、英国糖尿病、糖尿病災害対応連合 (DDRC) によって推奨されている最も安全なゴールドスタンダードの災害バックアップ方法です。 1. 処方された持効性基礎インスリンをペンまたは U-100 シリンジで投与します。 医師が事前に計算した 1 日 1 回 (または 1 日 2 回) の基礎用量について、書面による換算カードを確認してください。持効型基礎インスリンは最初の注射後、完全な効果が得られるまでに 2 ～ 4 時間かかるため、書面による移行計画では、血糖値がすでに上昇している場合、ポンプを外すまさにその瞬間に、わずか 1 ～ 2 時間の速効型の重複用量を投与するように指示される場合があります。 2. 重度の災害労働や食料の配給を行う場合は、基礎インスリンを 10% ～ 20% 減らします。 土のうを運んだり、避難のために長距離を歩いたり、少量の非常食を食べると、インスリン感受性が劇的に増加します。事前に「災害活動基礎量削減」（多くの場合、通常の基礎量の 80%）についてカードに記入して話し合います。 3. 食前および高血糖補正のために速効型インスリンを投与します。 速効型ペンまたはポンプの速効型バイアルから引き出された U-100 シリンジを使用して、書いた ICR および ISF 処方を使用します。「インスリンスタッキング」（前の速効型ショットが効果を終える前に 2 回目の補正用量を注射し、重度の遅発性低血糖を引き起こす）を避けるため、補正用量の間隔は少なくとも 3 ～ 4 時間空けてください。

シナリオ B: ポンプが故障し、速効型インスリンのバイアル/カートリッジしかない (持効型基礎インスリンはなし)¶

ポンプと速効型インスリン (リスプロ、アスパルト、またはグルリシン) のバイアルだけを持って避難し、持効型基礎インスリンがない場合: 1. 標準的な U-100 インスリン注射器を使用して、ガラスバイアル、プラスチック製ポンプリザーバー、または使い捨てインスリンペンの先端にあるゴム製隔壁から速効型インスリンを直接引き出すことができます。 2. 速効型インスリンを使用して、24 時間の基礎用量全量を決して注射しないでください。 20 ユニット以上の速効型インスリンを一度に注射すると、90 分以内に致死的な低血糖を引き起こす可能性があります。 3. 3 ～ 4 時間の速効型微量基本スケジュールに従ってください。 速効型インスリンは皮下で 3 ～ 4 時間しか持続しないため、アラームを設定し、薬局または緊急避難所に到着するまで、基礎用量の 3 時間または 4 時間分の割合を 1 日 24 時間、3 ～ 4 時間ごとに注射する必要があります（夜中に 2 回起きる場合を含む）。さらに食事と補正用量も注入してください。長時間作用型インスリン。 - 書かれたカードの例: ポンプが正常に注入している場合 0.8 units/hour 一晩で、4 時間の手動速効ブリッジ投与量は \(0.8 \times 4 = 3.2\text{ 単位}\) です (医師の指示に従って控えめに切り捨てられます) 3 units U-100注射器で）4時間ごとに注射。

通常の医療用シリンジ (mL/cc) を使用したり、U-100 と U-500 シリンジを混同したりしないでください。

常に、単位とマークされたオレンジ色のキャップ付き U-100 インスリン注射器を使用して、U-100 インスリン (1 ミリリットルあたり 100 単位) を注射します。災害時に濃縮インスリン (U-200、U-300、または U-500 など) の使用を余儀なくされた場合は、医師または薬剤師の明示的な指示がない限り、標準的な U-100 注射器に濃縮インスリンを決して引き込まないでください。容量と単位の計算を誤ると、2 倍から 5 倍の致死的な過剰摂取を引き起こす可能性があります。逆に、使い捨てインスリンペンの機械式ダイヤルが詰まった場合は、U-100 インスリンペンの先端にあるゴム膜に標準 U-100 インスリン注射針を安全にまっすぐ刺し、必要な正確な数のユニットを引き出すことができます。

14 日間の糖尿病と CGM 災害用ゴーバッグチェックリスト¶

これらの必需品を、断熱性と防水性を備えた持ち運び用バッグに詰めて、玄関の横に保管します。

ラミネート加工されたポンプから MDI への変換カード および 14 日分のすべての経口薬。
速効型インスリン + 持効性基礎インスリンバックアップは、冷蔵で取り出しやすいポーチに保管されています。さらに、水で作動する蒸発冷却ウォレットが付いており、電気や氷を使わずにインスリンを \(15 度\text{C から }30 度 C\) (\(59 度\text{F から }86 °F\)) の間で最長 28 日間保ちます。参照停電時にインスリンと薬剤を安全に保つ。
30 ～ 50 本の滅菌 U-100 インスリン注射器 (0.3 mL または 0.5 mL サイズ）および ユニバーサル 4 mm ペン針 30 本。
5 ～ 7 個の予備ポンプ注入セット、リザーバー、または粘着ポッド、さらに皮膚保護ワイプと医療用テープ。
2 ～ 3 個の予備 CGM センサーと送信機ケーブル、さらにポンプと受信機に必要な充電ケーブルを備えた 20,000 mAh USB パワーバンク (該当する場合は予備のリチウム単三電池も)。
従来の指刺し血糖計、穿刺装置、予備のコイン電池 (CR2032)、およびキャップ付きバイアルに入った 100 個のテストストリップ。
血中ベータケトンテストストリップまたは尿ケトンストリップは、血糖値が \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) を超える場合、または病気中に初期の糖尿病性ケトアシドーシスをチェックします。
期限切れのグルカゴンレスキューキット 2 つ (点鼻スプレーまたは液体自動注射器) と 300 グラム以上の速効性単純炭水化物 (ブドウ糖錠剤、ブドウ糖ゲルパケット、またはハチミツパケット)。
ポータブル旅行用鋭利物容器 (または 「BIOHAZARD SHARPS」 というラベルの付いた厚肉の洗濯洗剤ボトル)。

第2部血液透析・腹膜透析の災害への備え¶

週 3 回の 施設内血液透析、在宅血液透析、または毎日の 腹膜透析 (PD) に依存しているステージ 5 の慢性腎臓病 (末期腎疾患、または ESRD) 患者は、あらゆる自然災害において最も医学的に脆弱な集団の 1 つです。 1 回の 4 時間の血液透析セッションには、およそ **120 ～ 160 リットル (32 ～ 42 ガロン) の超純度の逆浸透処理水 ** と連続三相電力が必要です。ハリケーン、地震、冬の凍結、洪水によって自治体の水圧や変電所が破壊されると、地域全体の外来透析クリニックが同時に 48 ～ 96 時間閉鎖される可能性があります。

ルール 1: 災害前の「早期サージ」透析セッションを受ける¶

ハリケーン、吹雪、または大洪水が 48 ～ 72 時間前に予測されるたびに、外来透析提供者は 「早期透析サージスケジュール」 (嵐が上陸する前にすべての患者を透析するために 24 時間の延長シフトを実行します) を有効にします。 - 暴風雨前の透析セッションを予告なしに荷物の準備や避難のためにスキップしないでください。 暴風雨の直前に透析を受けると、低カリウムで余分な水分がゼロで、48 ～ 72 時間のきれいな代謝緩衝液が得られます。 - 別の都市に避難する場合は、印刷された血液透析実行シートをお持ちください: 避難区域内の「ゲスト」透析センターまたは病院の救急部門では、正確な 目標乾燥体重 (キログラム/ポンド)、血管アクセスのタイプ、ヘパリン抗凝固プロトコル、および透析液カリウム濃度 (\(1\text{K}, 2\text{K},\text{ または}3\text{K}\)) を使用すると、不整脈や低血圧を引き起こすことなく速やかに透析を行うことができます。

ルール 2: 災害が発生した瞬間に、3 日間の緊急低カリウム、低水分腎臓食をロックダウンする¶

突然の地震、鉄砲水、または停電により透析を受けられなくなった場合、その後 72 時間以内に何を口に入れたかによって、生き残れるかどうかが決まります。腎臓の濾過がなければ、次の 2 つのことが原因で透析を受けられなかった患者は急速に死亡します。 1. 食事性カリウム (K+): 血中カリウムが \(6.0\text{ から }7.0\text{ mmol/L}\) を超えて急増し、上行脚麻痺や突然の致命的な心停止 (心室細動または心停止) を引き起こします。 2. 水分とナトリウム (Na+): 飲む液体は 1 ミリリットルすべて血管内に直接滞留し、血圧が危機レベルまで上昇し、肺が液体で満たされます (急性フラッシュ性肺水腫)。

透析装置に戻るまでは、公式の 腎臓地域緊急対応 (KCER)、国立腎臓財団 (NKF)、CDC 3 日間緊急腎臓食に厳密に従ってください。

毎日の食事と水分目標 (3 日間の緊急モード)	1 日に許容される正確な測定量	厳重に禁止されている非常食（致死的な高カリウム血症や肺の洪水を引き起こす可能性があります）
1 日あたりの総水分制限量: 24 時間あたり最大 \(500\text{ ～ }700\text{ mL}\) (\(16\text{ ～ }24\text{ fl oz}\)、または 2 ～ 3 カップ)	\(120\text{ mL}\) (\(4\text{ oz}\)、または \(1/2\text{ cup}\)) を 1 日を通して 4 回に分け、さらに小さな \(30\text{ ～ }60\text{ mL}\) (\(1\text{ ～ }2\text{ oz}\)) を 1 日分ずつ飲み、処方された錠剤を飲み込みます。覚えておいてください: 角氷、ゼラチン、アイスキャンディー、グレービーソース、および水っぽいフルーツシロップは 100% 液体としてカウントされます。	ボトル入りの水の一気飲み、スポーツドリンク（電解質飲料には濃縮カリウムとナトリウムが含まれています）、スープ、ココナッツウォーター、オレンジジュース、トマトジュース、牛乳、スイカ。
1日の総カリウム制限量: 24 時間あたり \(1,500\text{ mg}\) 未満	- フルーツ (1 日 2 回分): \(1/2\text{ cup}\) アップルソース、\(1/2\text{ cup}\) 缶詰の梨または桃シロップを完全に除いた、または \(1/2\text{ cup}\) ベリー/パイナップル。 - 野菜 (1 日あたり 1 ～ 2 回分): \(1/2\text{ cup}\) の缶詰インゲン、ニンジン、またはトウモロコシ水を切ってきれいな水ですすいだ、または新鮮なキュウリ/キャベツ。 - でんぷん: 無塩白パン、白米、普通パスタ、無塩クラッカー、パフライスまたはコーンフレークシリアル。	決して食べないでください: バナナ、オレンジ、ジャガイモ、ポテトチップス、サツマイモ、トマト、トマトペースト/ソース、アボカド、ほうれん草、ドライフルーツ（レーズン、ナツメヤシ、プルーン、アプリコット）、ナッツ、トレイルミックス、ピーナッツバター、豆、レンズ豆、チョコレート、ふすま/全粒シリアル、またはMREの軍用糧食。
1日の総ナトリウム制限量: 24 時間あたり \(1,000\text{ ～ }1,500\text{ mg}\) 未満	ゼロ食塩とゼロ代替食塩を使用してください。味気のない食べ物には、黒コショウ、ガーリックパウダー、オニオンパウダー、酢、またはレモン汁を加えて味付けしてください。無塩のクラッカー、無塩バター/マーガリン、洗った低ナトリウム缶詰の肉のみを食べてください。	塩化カリウム塩代替品 (NoSalt、Nu-Salt、Lite Salt、LoSalt): 小さじ 1 杯に \(2,500\text{ mg}\) 以上の純粋なカリウムが含まれており、透析を受けられなかった患者の心臓を止めることができます。また、缶詰のスープ、ラーメン、塩漬け肉（スパム、ジャーキー、ベーコン、ハム）、塩味のナッツ、チーズも避けてください。
タンパク質とカロリーブースター (低尿素/高エネルギー)	- タンパク質（1 日あたり \(60\text{ ～ }85\text{ g}\) [\(2\text{ ～ }3\text{ oz}\)] の調理済み肉に制限）: 洗った低ナトリウムのツナ缶、無塩のチキン/七面鳥の缶詰、または保存可能な卵白。 - カロリーブースター（カリウムゼロ/液体）：サワーハードキャンディー、ジェリービーンズ、ガムドロップ、マシュマロ、蜂蜜、砂糖、植物油/無塩バター（体内のカリウムが血液中に放出される、体自身の筋肉組織の分解を防ぎます）。	高タンパク質のフィットネスバー、プロテインシェイク、ジャーキー、ピーナッツバター、そして大量の赤身肉（過剰なタンパク質は有毒な血中尿素窒素と代謝酸に分解されます）。

1日当たりの水分摂取量を500mL（カップ2杯）に制限した場合に激しい喉の渇きをコントロールする方法

夏の停電時に塩辛いものを食べると喉が渇いて大変です。まず、食事から塩分をすべて排除します。次に、ハードサワーレモンキャンディーを吸うか、ミントガムを噛むか、クーラーがある場合は一日に許可されている果物の量（水気を切った桃やブドウの缶詰）を冷凍するか、冷たい水を一口口に含んで飲み込まずに吐き出します。毎朝体重計で体重を量ってください。透析を行っていない間、体重の増加は 24 時間あたり \(0.5\text{ ～ }1.0\text{ キログラム}\) (\(1\text{ ～ }2\text{ ポンド}\)) 以内である必要があります。

糖尿病透析患者に対する特別ルール（両方の疾患を同時に管理する）¶

透析患者のおよそ 40% ～ 50% が糖尿病を患っています。災害時には、2 つの標準的な習慣が危険なほど衝突します。 1. 透析を受けている場合は、低血糖 (低血糖) の治療にオレンジジュース、バナナ、チョコレート、牛乳を決して使用しないでください。 \(240\text{ mL}\) (\(8\text{ oz}\)) 杯のオレンジジュースには、ほぼ \(500\text{ mg}\) のカリウムとカップ一杯分の水分が含まれています。代わりに、低血糖症を治療してください（<3.9 mmol/L または <70 mg/dL）純粋なブドウ糖錠剤、ブドウ糖ゲルチューブ、砂糖菓子、蜂蜜、またはテーブルシュガーを大さじ1杯の水に溶かしたもののみを使用し、カリウムはゼロで水分はごくわずかです。 2. 低血糖を積極的に治療している場合や、炭水化物をインスリンでカバーしている場合を除き、標準的な非糖尿病腎食にリストされているハードキャンディ/砂糖のカロリーブースターは避けてください。代わりに、オリーブオイル、キャノーラ油、無塩バター、または無塩クリームチーズを減塩クラッカーや白米に乗せて使用すると、血糖値や血中カリウムを急上昇させることなくカロリーを集中的に摂取できます。

パート 3: 危機時のバスキュラーアクセスと在宅腹膜透析設備の保護¶

1. 腕 AV 瘻/グラフトおよび中央カテーテル緊急キット¶

詳細については、透析瘻の出血と透析漏れの応急処置ガイド、すべての血液透析患者は、アクセス保護キットを持ち歩きバッグにストラップで固定しておく必要があります。 - ピンポイント出血制御用品: 清潔なツイストオフボトルキャップ 3 個、滅菌済みをパックします。 10 x 10 cm (4 x 4 in) 正方形ガーゼ、および止血ガーゼパッド。排出中に瘻孔の針のかさぶたが破れた場合は、かさばるバスタオルを腕に巻かないでください*。 1 本の指または清潔なペットボトルのキャップをピンポイントの穴に直接押し込み、腕を心臓より高く上げながら 15 ～ 20 分間継続して救急サービスに連絡します。 - 視認性の高い「血圧なし / 点滴なし / 透析アクセスアーム」医療警告リストバンド: 混乱した避難所のトリアージまたは救助の際には、救急隊員が血圧カフを膨らませたり、外科用ライフラインに点滴ラインを挿入したりしないように、瘻孔の腕に真っ赤な医療警告バンドを着用してください。 - 中心静脈カテーテル (パーマキャス) クランプと防水包帯: 胸部または首のカテーテルを通して透析する場合は、滑らかな顎のプラスチック血管クランプ、防水性の透明な包帯 (Tegaderm）、滅菌キャップ。洪水や沸騰していない水道水がカテーテルの出口部分に触れないようにしてください。カテーテルのチューブに亀裂が入ったり、キャップが落ちたりした場合は、切れ目と胸の間でチューブをすぐにクランプするかよじって、致命的な空気塞栓症を防ぐために頭を低くして左側を下にして横たわってください。

2. 停電時の在宅腹膜透析（PD）¶

自動サイクラーマシン (APD / CCPD) を自宅で夜間使用している患者は、事前に以下の準備をしておけば、数日間にわたる停電に耐えることができます。 - 手動ツインバッグ CAPD 供給品 (Y セットおよびドレインバッグ) を 7 ～ 14 日間保管してください。 停電して自動ナイトサイクラーが動作しなくなった場合は、手動重力交換 (持続的携帯型腹膜透析、または CAPD) に直ちに切り替えてください。溶液バッグを肩の高さより高い位置に吊り下げ、排液バッグを床に平らに置き、重力によって電気を使わずに腹部を排液して満たします。 - 電気や電子レンジを使わずに PD 溶液バッグを安全に温める方法: 決して氷冷した PD 液を注入しないでください。また、電子レンジで PD バッグを加熱したりしないでください。また、プラスチックのポートを汚れた水に浸したりしないでください (致命的な腹膜炎の原因となります)。代わりに、乾いた密封された外側バッグを 清潔な乾いたタオルで化学カイロや湯たんぽと並べて (ポートから湿気を遠ざける)、またはバッグが体温 (37 ℃ / 98.6 °F) になるまでブランケットの下で体に当てて保持します。 - 水を使わない手指消毒: 水道水が沸騰水の警告を受けている場合、または止められている場合は、60% ～ 80% のアルコールベースの手指消毒剤で 60 秒間手をこすり、サージカルフェイスマスクを着用し、PD 転送セットを接続する前にファンをオフにします。

地域の緊急電話番号と政府機関のプロトコル¶

地域災害が発生した場合、透析ネットワークと糖尿病連合は専用のフリーダイヤルのトリアージホットラインを起動し、避難している患者を診療所、緊急インスリンキャッシュ、医療避難所に誘導します。

米国:
医療上の緊急事態: 911 に電話してください。
腎臓地域緊急対応 (KCER) ホットライン: 開いているバックアップ透析クリニックを見つけるには、1-866-901-3773 に電話してください。
国立腎臓財団 (NKF) ヘルプライン: 1-855-NKF-CARES (1-855-653-2273) (DaVita 緊急ホットライン: 1-800-400-8331; Fresenius Disaster Line: 1-800-626-1297) に電話してください。
糖尿病災害対応連合 (DDRC) および ADA: 1-800-DIABETES (1-800-342-2383) に電話するか、Healthcare Ready (RxOpen.org) 開いている薬局の場合。
カナダ:
緊急サービス: 911 に電話してください。あなたの州の腎臓ネットワーク (カナダ腎臓財団: 1-800-361-7494) および カナダ糖尿病 (1-800-BANTING) にご連絡ください。
イギリス:
緊急サービス: 緊急のインスリン処方または腎臓病棟の調整については、999 (または 112) または NHS 111 に電話してください。バックアップ電力と水の優先供給を希望する場合は、電力会社の 優先サービス登録 (PSR) に事前に登録してください。
欧州連合：
緊急サービス: 112 に電話してください。 欧州腎臓協会 (ERA) 災害カードと 欧州健康保険カード (EHIC) を、印刷した透析実行シートと一緒に携帯してください。
オーストラリアとニュージーランド:
緊急サービス: オーストラリアでは 000、ニュージーランドでは 111 に電話してください。 Kidney Health Australia (1800 454 363) または Kidney Health New Zealand (0800 543 639) に連絡し、電力会社と水道会社に Life Support Customer として登録してください。
インドおよびアジア太平洋:
緊急サービス: インドでは 112、日本では 119、シンガポールでは 995、マレーシアと香港では 999 に電話してください。透析処方箋、最近の B 型肝炎、C 型肝炎、HIV 検査の結果、インスリンのスケジュールの物理コピーを保管してください。

よくある質問¶

インスリンポンプの使用者は、なぜ電気や交換用ポンプが届くまで 12 ～ 24 時間も待つことができないのでしょうか?¶

インスリンポンプは、3 ～ 5 時間以内に血流から除去される速効型インスリンのみを注入します。皮膚の下には長時間作用型基礎インスリンが蓄えられていないため、ポンプ送達を停止すると 2 ～ 3 時間以内に完全なインスリン欠乏症が引き起こされます。バックグラウンドのインスリンがなければ、肝臓はグルコースと酸性ケトンを血液中に注ぎ込み、4 ～ 8 時間で生命を脅かす糖尿病性ケトアシドーシス (DKA) を引き起こします。すべてのポンプのユーザーは、持効性基礎インスリン、U-100 シリンジ、およびポンプが故障した場合にすぐに移行できるように書面による変換カードを携帯する必要があります。

ペンまたはポンプが壊れた場合、標準の U-100 シリンジを使用して使い捨てインスリンペンまたはポンプカートリッジからインスリンを抜き出すことはできますか?¶

はい、ペンまたはカートリッジ内のインスリンが標準の U-100 濃度 (1 ミリリットルあたり 100 単位) である場合に限ります。インスリンペンが詰まったりポンプが壊れたり、ペン針や注入セットがない場合は、U-100 ペンまたはカートリッジの先端にあるゴム製隔壁をアルコールで拭き、標準の U-100 インスリン注射器針をメンブレンに挿入し、正確な単位用量を引き出します。医師の変換指示がない限り、濃縮インスリン (U-200、U-300、または U-500) を U-100 シリンジに決して引き込まないでください。

カリウムベースの塩代替品（NoSalt や Lite Salt など）が災害時に透析患者にとって致命的となるのはなぜですか?¶

多くの市販の「低ナトリウム」調味料代替品は、塩化ナトリウムを純粋な塩化カリウムに置き換えます。小さじ一杯の塩化カリウム塩代替品には 2,500 ～ 2,800 ミリグラムのカリウムが含まれており、これは無尿血液透析患者の 1 日あたりの災害時許容量全体の 1,500 ミリグラムのほぼ 2 倍に相当します。透析が遅れたときにカリウム塩代替品を摂取すると、数時間以内に血清カリウムが 6.5 mmol/L 以上に急上昇し、突然の心停止を引き起こす可能性があります。

糖尿病と腎不全の両方を抱えて透析を受けている人は、低血糖 (低血糖) をどのように治療すべきでしょうか?¶

透析を受けている場合は、低血糖症の治療にオレンジジュース、バナナ、牛乳、チョコレートを決して使用しないでください。オレンジジュースやバナナには危険な量のカリウムと液体が含まれているからです。代わりに、カリウムを含まない速効性の純粋な炭水化物を 15 グラム使用する「15 のルール」に従います。純粋なブドウ糖の錠剤を 3 ～ 4 錠噛み、ブドウ糖ゲルのチューブを 1 本絞り、ハチミツまたは砂糖大さじ 1 杯を飲み込むか、砂糖菓子を吸い、15 分以内に血糖値を再検査します。

ゲスト透析クリニックは、避難透析患者を治療する前にどのような書類を必要としますか?¶

緊急バックアップ透析センターには、目標乾燥体重、ダイアライザーのモデル、血液と透析液の流量、カリウムとカルシウムの浴濃度、ヘパリンの投与量、現在の薬リスト、最近の B 型肝炎、C 型肝炎、および HIV 検査結果を詳細に記載した、印刷された血液透析治療シート (「実行シート」) が必要です。ラミネート加工したコピーを持ち歩き用バッグに入れておけば、トリアージの遅れを防ぐことができます。

情報源と公式ガイダンス¶

腎臓地域緊急対応 (KCER) および疾病管理予防センター (CDC、米国): 緊急事態への準備: 透析を受けている人々のためのガイド (CMS Pub. No. 10150、3 日間の緊急腎臓食およびランシートプロトコル)。
国立腎臓財団 (NKF、米国) および英国腎臓協会 (UKKA): 緊急時の計画: 慢性腎臓病および血液透析アクセス管理。
糖尿病災害対応連合 (DDRC)、米国糖尿病協会 (ADA)、および内分泌学会: 糖尿病災害対策患者計画およびインスリンポンプから 1 日複数回注射 (MDI) への切り替え。
米国食品医薬品局 (FDA): 災害時のインスリンポンプと持続血糖モニターの安全性。
国際腹膜透析学会 (ISPD): 腹膜透析感染症および災害交流の予防に関する ISPD ガイドライン。