Phlegmasia Cerulea Dolens, Iliofemoral DVT ya girseyî, û acîlên lingê şîn an spî yên bi êş¶

Phlegmasia cerulea dolens (bi rastî wekî "iltîhaba şîn a bi êş" tê wergerandin) aciziyek damarî ya bi êş, metirsîdar û xeternak e ku ji ber tromboza damarek kûr a girseyî (DVT) pêk tê, ku bi tevahî ji sedî 100 hem kanalên damarê yên kûr û hem jî yên palpişt bloke dike, û bi piranî kanalên damarê yên venoz ên kûr û yên hevbeş diherikîne, û bi piranî veguhêzên venozê yên bi tevahî felq dike. pelvis û ranê jorîn. Berevajî DVT-ya lingê jêrîn a asayî, ku xwîn hîn jî dikare di nav damarên piçûktir ên alîgirê de vegere dil, astengiya derketina iliofemoral a bêkêmasî ya xwîna arterialî ya ku di hundurê lingê de ye, bêyî ku derbikeve, digire. Di nav çend saetan de, tansiyona hîdrostatîk a di hundurê nivînên kapilaran de pênc qat bilind dibe, lîtreyên şilekê bi zorê dixe nav tevnên derdorê, tevaya lingê ji gewrê heya tiliyên tiliyên lingê zinar zivirî û bi tundî werimî, çerm vediguhere şînek sîanotîk û morî-şîn, bilindkirina gulên xwînrêjî û gulên xwînrêjî yên bi hev re. ji derve ve dibe sedema sendroma kompartmenta akût, gangrena venoz, şoka gera xwînê ya hîpovolemîk, û emboliya pişikê ya kujer. Ger kesek ji nişka ve, bi êş, werimîna gerdûnî ya tevaya lingê (ji qirika hipê heya lingê) bi pê re bi spîbûna mûmê hişk (phlegmasia alba dolens, an "lingê şîr") an jî bi rengê binefşî-şînê kûr (phlegmasia cerulea dolens) bi xwe re bigerin. hejmarên acîl yekser. Dema ku li benda veguheztina acîl in, bi rêberên damar û enfeksiyonê yên têkildar re şêwir bikin Embolîzma pişikê û tromboza damarên kûr (DVT), Endama akût îskemîk, girtina arterial, û lemlateya bê nebza, û cellulitis, erysipelas, lymphangitis, û pêşveçûna sepsîsê.

Ji ber ku girêkek mezin a iliofemoral di damarên pelvîk ên fireh de, rast li ber deriyê vena cava ya jêrîn, bi rihetî rûniştiye, du qaîdeyên weya pêş-nexweşxaneyê ya herî girîng ev in: çirkeyan) û ** lingê xwe bi nermî li ser asta dil bilind bikin ** (bervajî îskemiya arterialî ya akût, ku bilindbûn birçîbûnê xirabtir dike, bilindkirina lingê venoz-girtî giraniyê bikar tîne da ku hîpertansiyona venoz kêm bike û zexta beşê kêm bike).

Vê niha bikin¶

1. Tavilê telefonî nimreya xweya acîl ya herêmî bikin û daxwaza veguhastinê ji bo nexweşxaneyek bi Cerahîya Vaskular û Radyolojiya Navxweyî bikin. Li Dewletên Yekbûyî û Kanada 911, li seranserê Yekîtiya Ewropî 112, li Keyaniya Yekbûyî 999, li Avusturalya 000, an navnîşa me kontrol bikin. hejmarên acîl. Eşkere bêje: "Guma phlegmasia cerulea dolens / tromboza damarê ya kûr a iliofemoral a mezin: tevahiya ling ji kenê heta lingê zinar e, pir werimî ye, bi êşek bi êş û mor-şîn dibe."
2. Nexweş bi hişkî di nav nivînan de di bêhnvedana mutlaq de bihêlin (nehêlin ku ew bimeşin serşokê an dernekevin gerîdeyê). Meşîn masûlkeyên hêzdar ên ran û pelvîk li hember stûnek mezin a trombûsên taze, negirêdayî yên di hundurê damarên femoral û iliac ên hevpar de, ku dikare girêkek mezin rasterast bikeve nav dil û pişikê (*).
3. QÛ caran masajê nekin, nehêlin, hevîr nekin, yan jî çolîkeke çewisandinê ya teng an pêlaveke masajê ya pneumatîk li lingê xwe nexin. Ji ber ku flegmasia dibe sedema êşeke giran û kûr ku mîna hespê charley an jî masûlkeyên ranên ran ên kişandî dişibînin, endamên malbatê yên baş gelek caran ran an golik an jî çeqê girseyê li ser çîçekê zêde dixin. sleeve. Her çewisandinek ji derve dikare embolek kujer bişkîne an nivînên kapîlar ên jixwe iskemîk biperçiqîne.
4. Hemû pantol, çort, pêlav, destikên lingan, û zengilên tiliyan tavilê derxînin, û lingê xwe hinekî li ser balîfên nerm bilind bikin (nêzîkî 15 heta 30 derece ji asta dil bilindtir e). Ji lingê xwe li şûna ku lingê xwe bikişîne, jeansên teng an jî pantolonan jê bikin. Bilindbûna nerm li ser asta dil zexta venoz a hîdrostatîkî ya di hundurê tora kapîlar a girtî de kêm dike û dibe alîkar ku pêşveçûna ber bi sendroma dabeşkirinê hêdî bibe (heya ku nebza arterial berê bi tevahî winda nebûne û bilindbûn bi eşkere êşa lingê iskemîk zêde bike, di vê rewşê de asta lingê bi dil re bimîne).
5. Pêlên germkirinê, şûşeyên ava germ, an pakêtên qeşayê rasterast li çermê şîn an spî nexin. Çermê di phlegmasia cerulea dolens de mîkrocirkulasyon û hestiyar kêm kiriye; pêlên germkirinê bi awayekî dramatîk daxwaza oksîjenê ya tevnvîsê bilez dikin û dibin sedema şewatên termal ên bi qelewî, dema ku pakêtên qeşayê vazospasmaya arterîkî ya refleksê vedike ku gangrena venous lez dike.
6. Nexweş bi hişkî NPO (ji dev jê nayê) bihêlin û ji nişka ve bêhnê, êşa sîngê an bêhişbûnê bişopînin. Ji ber ku vegirtina pir avî di hundurê yek ran û lingek werimî de dikare 3 heta 5 lître (0,8 heta 1,3 gallon) xwînê û şokek plazmayê ya gelemperî ji nexweşan derxe. (Nebza qels a bilez, gêjbûn, tansiyona xwînê ya nizm) tewra bêyî xwînrijandina derveyî jî, û ew amadebûna tavilê ji bo trombolîza bilez a kateter an trombektomiya neştergerî hewce dike.

Dara biryarê: tîrêjê lingê bi êş, werimî, sor, spî, an mor-şîn¶

flowchart TD
    Start["Êşa Zindî ya Nişkê, Werimîn, an Guherîna Rengê (Sor, Spî, an binefşî-şîn)"] --> CheckExtent{"Gav 1: Werimandin & Dabeşkirina Rengê kontrol bikin: GELÊ lingê GIRTÎ ji qirika ran/ran heya lingê werimî ye?"}

    CheckExtent -->|"ERÊ: Werimîna girs a tev-lingê ji keviya heta tiliyan"| CheckColor{"Gav 2: Lingê bi girseyî Werimî Çi Reng e?"}

    CheckColor -->|"Ciyanotîk mor-şîn an jî birûskî, edema darê zinar-hişk, êşa bi êş, bilbilên çerm (bulae), pêlên qels an jî tune"| PCD["PHLEGMASIA CERULEA DOLENS (DÎŞTÎNA DERKETINA VÊRIYA FULMINANT): Yekser telefon bikin 911 / 112 / 999; Ji bo Pêşîlêgirtina Gangrene, Amputasyon û Şokê ji 4 heta 6 Saetan"]

    CheckColor -->|"Stêrk Waxy White / Pale ('Ling Milk Leg'), Edema Tenzîk ji Kevir heta Piya, Çermê Germ an Sar, Nebza Pêyan Hîn Tişt Dike"| PAD["PHLEGMASIA ALBA DOLENS (DVT JI BIKETA ILIOFEMORAL BI SPASMA RÊXANÎ RE): Tavilê Gazî Xizmetên Awarte bikin; Pêşengê Phlegmasia Cerulea Dolens"]

    CheckExtent -->|"NA: Ling NE werimî ye (an jî qermiçî ye), Pîrek/Pişk e, Qeşa-sar, Bê pulse, bi dilopa lingan / bêhiş e"| AcuteArterial["ÎSKEMÎYA LÊMÊN RÊXANÎ YA AKT (EMBOLÎZMA ARTERIAL AN TROMBOZ): Demildest Gazî Xizmetên Lezgîn bikin; Lingê girêdayî bimînin (Hinekî li jêr Dil), TUQET Bilind nekin"]

    CheckExtent -->|"NA: Werimandin tenê bi lingê/golikê jêrîn ve sînorkirî ye, AN çermê sor a agirîn germ û bi tayê"| DiffCellDVT{"Gav 3: Cûdakirina DVT ya Standard Calf Li hember Celulîta Akut û Fasciitis Necrotizing"}

    DiffCellDVT -->|"Çermê sor yê germ bi lez belav dibe, tayê/sarbûneke bilind, nermbûna girêkên lîmfê yên mêş, sînorên diyar an ne diyar"| CheckNecFasc{"Ma êşek ji hevûdu, bilbilên binefşî, bêhestiya çerm, an kerpîtus heye?"}

    CheckNecFasc -->|"ERÊ"| NecFasc["FASÎTÎTA NEKROTIZER (ÎFKÊŞA GOŞTÎ) : Ji bo Debrîdekirina Neştergerî ya Lezgîn tavilê bangî Xizmetên Lezgîn bikin."]
    CheckNecFasc -->|"NA"| Cellulitis["Celulitis an Erysipelas Limbên tûj: Ji bo Antîbiyotîkên Devkî an IV (û Ultrasounda Duplex heke DVT Hevbeş hebe) Li Nirxandina Bijîjkî ya Lezgîn Heman-Roje Bigerin"]

    DiffCellDVT -->|"Werimîna golikê yekalî (3 cm an jî ji golikê din mezintir), êşa kûr, damarên rûpî yên berbelavkirî, emeliyata dawî / bêtevgerî / penceşêrê"| StandardDVT["DVT Distal an Femoropopliteal Gumanbar: Massage Nekin; Ji bo Ultrasound û Antîkagulasyonê Tavilê biçin Beşa Lezgîn"]

    PCD --> PreHospBundle["Protokola Pêş-Nexweşxaneyê ya Yekser: Bêhna nivînê ya bêkêmasî, Massage sifir, cil û bergên teng, bilindbûna lingê nerm (15 heta 30 pile), NPO hişk, Heparîn a nefraksîyonkirî ya yekser IV + Trombektomiya mekanîkî ya bi kateter an trombektomiya neştergerî."]
    PAD --> PreHospBundle

Pathophysiology: Pêşveçûna sê-qonaxa ji DVT-ya hêsan berbi lingê şîr, lingê şîn, û gangrena venêr¶

Ji bo ku fêm bikin ka çima phlegmasia cerulea dolens ew qas cihêreng tevdigere ji girêkek xwînê ya birêkûpêk di golikê de, ew ji lêkolîna anatomiya vekêşana venozê ya li milê jêrîn û pelvisê dibe alîkar. Bi gelemperî, xwîna ku bi riya damarên femoral di nav lingê de tê pompe kirin bi du pergalên bi hev ve girêdayî vedigere dil: pergala venozê ya kûr bi kapasîteya bilind (tîbial pêş, tîbial paşî, peroneal, popliteal, femoral kûr [profunda femoris], femoral û **pergala rehên gewrî û lingê alikî) damarên saphenous, damarên saphenous ên piçûk, û torên xaç-hevgirên pelvîk).

Di tromboza damarê kûr a standard ya golik an damarê femoral a rûperî de, profunda femoris (damarê ranê kûr) û ** damarê saphenous a mezin ** vekirî dimînin. Xwîn bi tenê di nav van rêyên hevedudanî de girêkê derbas dike, bêyî ku tehdîd li ser zindîbûna lingê bike, dibe sedema werimîna lingê sivik-sivik. Dema ku girêk ber bi jor ve dirêj dibe da ku ** damarê femoral a hevpar** û ** damarê iliacê yê derve/hevbeş** di gewr û pelvisê de biteqe, lêbelê, ew derketinên krîtîk ên krîtîk têne girtin. Dûv re xirabûna klînîkî di sê qonaxên hemodnamîk ên cihêreng de pêşve diçe:

Qonaxa 1: Phlegmasia Alba Dolens ("Lingê şîr" an lingê spî yê bi êş)¶

• Destpêkirina venozê ya binî bi tevkujiyên mîkro-patent: Trombusek girseyî bi tevahî boriyê venozê iliofemoral a kûr bloke dike, di heman demê de perçeyek piçûk a damarên mîkroskopî yên dermal û pelvîk bi zor vekirî dimîne.
• Guhertina şilava hîdrostatîk a girseyî bêyî rawestana kapîlar: Zexta vedan bi tundî bilind dibe, mîqdarên girseyî yên ava plazmaya zelal li ser dîwarên kapilaran diherike qada navberê ya binê çerm (Bêhevsengiya hêza Starling). Ji ber ku tevna binerdê bi tansiyona bilind a edema zelal tijî dibe, ku bi fizîkî kapîlarên dermal ên binpapîllayî yên rûpî yên piçûk dişewitîne (û vazospasmaya sempatîk a refleks a arteriolên çerm derdixe holê), çerm li ser tevahiya ran û golik dizivire stir, kelpîç, şîrkî spî* (** dolenleg).
• Navê dîrokî ("Lingê Şîr"): Bi sedsalan, bijîjkan ev werimîna spî ya ji nişka ve û bi êş a tevahiya lingê çepê di jinan de dereng di sê meha sêyem a ducaniyê de an demek kurt piştî zayînê (dema zikmakî ya giran damarê iliacê yê çepê li ser pişta piştê diqelişîne) dît û bi xeletî bawer kir ku şîr vedigere lingê xwe.
• Çima ew qonaxek hişyariya krîtîk e: Di qonaxa alba de, herikîna arterial hîn saxlem e, oksîjen hîn digihîje şaneyên masûlkeyê, û ishemiya tevneyê hîn dest pê nekiriye. Lêbelê, bêyî antîkoagulasyona hundurîn a tavilê û dekompresyona venoz, heya **40 heya 50% ** dozên phlegmasia alba dolens rehên xwe yên piçûk ên mayî diqulipînin û rasterast pêşve diçin **phlegmasia cerulea dolens ** fulminant.

Qonaxa 2: Phlegmasia Cerulea Dolens (Lingê şîn yê bi êş)¶

• Ji sedî 100 girtina her du damarên kûr Û yên palpişt/sererdî: Dema ku tromboz ji dûr û nêzîk de dirêj dibe da ku her damarê palpiştê yê mayî ji holê rake (tevî profunda femoris, hevbendiya saphenous, û şaxên îlyak ên hundir/dervî), dema ku xwînbera lingê bilind dibe -tepisandina leglegê dikare derkeve. bi her lêdana dil re xwînê nav lingan dikişîne.
• ** Di zexta hîdrostatîk a kapîlar de û ferqa sêyemîn a mezin de pênç qat zêde dibe: ** Di nav 2 heta 6 saetan de, zexta hîdrostatîk a di hundurê venules û kapîlaran de heya **50 heya 80 mmHg ** (pênc carî normal) zêde dibe. Ling bi rêjeyên berbiçav diwerimîne, ** 3 heta 6 lître xwîn û şilek ** di hundurê lemlateyê de vedihewîne.
• ** Stagnasyon û cyanoza deoksîjenî: ** Hucreyên xwînê yên sor ên girtî bêyî tevger di hundurê venûlên dermal û binêdermal ên ku bi girseyî hatine dagirtin, rûniştin, ku tevnên derdorê her molekula oksîjenê ji hemoglobîna xwe vediqetînin. Giraniya bilind a hemoglobîna deoksîjenkirî (>5 g/dL di nav nivîna kapîlar de) tevaya lemlateyê ji qirika gewriyê bigire heya serê tiliyên tiliyan bi rengek kûr, tarî, binefşî-şîn an reş-şîn bizivirîne, ku pir caran bi xwînrêjiyên dermalî yên diyar (petechiae û purpura) re wekî kapilaran di bin zextê de diteqe.
• ** Hilweşîna arterialî ya duyemîn û sendroma parzemîna damarê:** Ji ber ku tansiyona tevna navberî ya di hundurê beşên masûlkeyên girtî yên golik û ran de ji 30 heta 50 mmHg bilind dibe (û di dawiyê de ji tansiyona xwînê ya arterîkî ya sîstolîk derbas dibe), tevnên tansiyon û şilkirî ** diherikin xwîneran* tevî ku damarên li derve tune be*. di hundirê damaran bi xwe de dihele. Di vê nuqteyê de, pêlên lingê dûr (dorsalis pedis û ** tîbialê paşî**) winda dibin, ling qeşa-sar dibe, û nervên hestî dest bi mirinê dikin (bêhişî û felc).

Qonaxa 3: Gangrena Venous (Nekroza Tîsê ya Bêveger)¶

• Di nav 4 û 12 saetan de ji phlegmasia cerulea dolens ku nehatine derman kirin, girtina bi tevahî perfuzyona kapîlar dibe sedema nekroza tev-stûr a çerm, rûnê binê çerm, û masûlkeyên skeletal (gangrena venoz).
• ** Nîşaneyên klînîkî:** Pûçikên mezin û tewandî yên ku bi xwîna binefşî ya tarî an reş (bulên hemorrajîk) tijî bûne, li ser ling, stûn û lingê jêrîn derdikevin; çerm dişewite; tiliyên tiliyên ling û pêşiyê reş û bêhêz dibin; Şikestina girseyî ya masûlkeyên lingê yên mirî di nav xwînê de bi potasyum (hyperkalemia), myoglobin (rhabdomyolysis û têkçûna gurçikê ya akût) û asîdê laktîk (acidoza giran a metabolîk) diherike.
• ** Rêjeyên mirin û amputasyonê:** Gava ku phlegmasia cerulea dolens ber bi gangrena venous ve diçe, ji sedî 20 heta 50 ji kesên rizgarbûyî** qutkirina lingê mezin hewce ye, û mirina nexweşxaneya giştî digihîje ** ji sedî 25-40 **.

Çima Lingê Çep 3 û 4 carî ji ya Rastê zêdetir tê lêdan: Sendroma May-Thurner (Pêkdana damarê Iliac)¶

Rastiyek klînîkî ya balkêş a hem phlegmasia alba dolens û hem jî phlegmasia cerulea dolens ev e ku ** ji sedî 75 heta 85 ji hemî bûyeran li şûna lingê rastê di lingê çepê ** de pêk tê. Ev qelsiya anatomîkî ji hêla ** sendroma May-Thurner (sendroma pêçandina iliocaval) ve çêdibe**:

1. ** Xefika qermiçî ya anatomîkî ya di pelvisê de:** Di anatomiya mirov de, dema ku aorta zik li aliyê çepê yê stûna lumbar dadikeve û di nav damarên iliacê yên hevpar ên rast û çepê de parçe dibe, xwîneriya zirav a stûr, hişk, bi tansiyona bilind ** damariya îlyak a hevpar a rastê rasterast di ser eniya damarê zikê de derbas dibe*. bi tundî li hember promontûra hestiyê hişk a pêncemîn vertebra lumbar (L5).
2. Çuçûçkirina kronîk û "pişkên venoz": Bi her lêdana dil (zêdetirî 100,000 carî rojê), damariya iliacê ya rastê ya ku lêdixe, damarê iliacê yê çepê yê ku girtî ye li pişta piştê dixe. Bi salan, ev acizbûna mekanîkî ya kronîk dibe sedem ku xêzika hundurîn (întîma) ya damarê iliacê yê çepê tevnên fîbrous, synechiae, û pirên birînên hundurîn ("pişkên venous") çêbike ku kanala damarê ji sedî 50 û 80 teng dike.
3. ** Tepeserkirina ji nişka ve:** Dema ku lêdanek protrombotî ya duyemîn çêbibe, wek nexweşiyek xirab (penceşêra pankreasê, pişikê, hêkdankê, an kansera gastrointestinal, ku ** ji sedî 20 heta 40 ** bûyerên phlegmasia cerulea dolens pêk tê), ducanî, karanîna kontraceptivên devkî, emeliyatkirina pêşîlêgirtinê ya devkî, emeliyatkirina hîdropêk an jî lingê mezin. thrombocytopenia (HIT), an tromboza parzûna vena cava ya jêrîn (IVC), girêkên damarê iliacê yên çepê yên teng tavilê têne girtin, trombozek paşverû ya teqemenî li seranserê lingê çepê vedike.

Cûdakirina Phlegmasia Cerulea Dolens, Phlegmasia Alba Dolens, Ischemiya Arterialî ya Akut, û Celulîta tûj¶

Ji ber ku xelet teşhîskirina phlegmasia cerulea dolens wekî cellulitis bakterî ya hêsan (û şandina nexweş li ser antîbiyotîkên devkî li malê) an jî tevlihevkirina wê bi embolîzma arterialî (û lingê xwe ji nivînê daleqandî) dibe sedema windabûna lingan an mirinê, bijîjk tabloyek berhevdana nivînên hişk bikar tînin:

Meriv çawa li malê kontrolek neurovaskuler û hemodînamîkî ya ewledar, bi destan pêk tîne¶

Dema ku li benda ambûlansê ne, bêyî ku lingê xwe biqelişîne, agahdariya bingehîn ji bo cerrah damar kom bikin:

1. Sînorê jorîn ê werimandinê li zik û zikê venêre: Li kulma hipê (ligamenta inguinal), binî, û dîwarê binê zikê binêre. Ger rengê binefşî-şîn an jî damarên rûkal ên gemarî li seranserê qirika gewriyê li ser zik ​​an pelvisê dirêj bibin, girêk heta ** damarê iliacê yê hevpar** an ** vena cava jêrîn (IVC)** dirêj dibe.
2. ** Hestiya tiliyên tiliyê, tevger û bilbilan kontrol bikin ("The Venous 6 Ps"):**
3. Bi sivikî dest bidin tiliya mezin: Bipirsin ka çerm xwe normal hîs dike, bi tirş (paresthesia), an gêjbûn (anesthesia).
4. Lêgerîna tiliya çalak kontrol bikin: Ji nexweşê bipirsin ku bi nermî tiliyên tiliyên xwe jor û jêr bihejîne (pê xwe bi zorê ber bi jor ve nekişîne, ji ber ku manevraya nîşana Homans a kevinbûyî ji hêla bijîjkî ve ne pêbawer e û dikare girêkekê ji cihê xwe derxe). Nekarîna livandina tiliyên tiliyan an çokan (** daketina lingê**) iskemiya beşa krîtîk nîşan dide.
5. Bûçikên çerm kontrol bikin: Bala xwe bidin ka blisterên zelal (bulên serous) an jî bilbilên xwînê yên tarî (Bûlikên hemorrajîk) çêbûne; Pûçikên xwînê nîşana gangrena venozî ye.
6. ** Nîşaneyên nebza û şokê bişopînin:** Ji ber ku 3 heta 5 lître şilek dikare di hundurê lingê de kom bibe, lêdana dil ji ** 100 heta 120 lêdan di hûrdemê de**, çermê ter û gêjbûyî, an gêjbûn nîşana şoka hîpovolemîk e.
7. Lîsteya dîroka bijîjkî amade bikin: Her kansera naskirî, rijkerên xwînê yên heyî (û her dozên windakirî), hebûna ** Parzûnek IVC**, û her rûdana heparînê di nav 5 heya 14 rojên borî de binivîsin. Ragihandina heparînê ya nexweşxanê ya dawî dikare Trombosîtopeniya Heparîn-Enduced (HIT) çêbike, reaksiyonek parastinê ya ku dibe sedema girêkên venoz û arterialî yên teqemenî ku antîkoagulasyona ne-heparîn a tavilê hewce dike (argatroban an bivalirudin).

Vejîna nexweşxaneyê û prosedurên xilaskirina lingên paşîn¶

Dema ku nexweşek bi phlegmasia cerulea dolens digihîje beşa lezgîn, dermankirin balê dikişîne ser dekompresyona venoz a tavilê:

1. ** Antîkoagûlasyona Intravenous ya Yekser û Vejîna Şîrkê:** Bijîjk bolusek intravenoz û înfuzyonek domdar a heparîna nefraksîyonî (UFH) (an argatroban heke gumana HIT hebe) li kêleka aggressive ** îzotonîk a întravenoz* ji hîpoglobîna min îzotonîk* û ji hîpogloeoşok îsotonic* krîstalloîdî* gurçikan. Ling bi hişkî bilind dibe (**30 ber 60 derece **) da ku edema kêm bike.
2. ** Ultrasound Duplex û Venografiya CT (CTV):** Ultrasonoya kompresyonê ya li kêleka nivînê di nav çend hûrdeman de trombûzê di damarên femoral û popliteal ên hevpar de piştrast dike, dema ku CT Venografiya pelvîk rêjeya jorîn a girêkiyê di damarên iliac û vena cava ya jêrîn de nexşe dike û tîmora tîrêjê an jî tevliheviyê nas dike **
3. Rakirina girêkek çalak (Endovascular beramberî trombektomiya neştergerî ya vekirî): Ji ber ku tîrêjên xwînê bi tena serê xwe nikarin girêkek mezin a astengdar bi têra xwe zû bihelînin ku pêşî li gangrena venoz bigirin, Civata Cerahîya Vaskuler (SVS) û **Civaka Ewropî (ESmbuseurgent for Vascular) rakirin:
4. Trombektomiya Mekanîkî ya Rêvebir-Kateter (PMT) û Thrombolysis (CDT): Pisporên destwerdanê aspirasyonek mezin an kateterên reolîtîk (wek ClotTriever, Indigo, an AngioJet) an kateterên trombolîzê yên bi alîkariya ultrasound (PAalteplalte) pêş dixin. damar ji bo valakirin û helandina girêka iliofemoral, li dûv ** stentkirina damarê iliac* heke di ultrasounda intravaskuler (IVUS) de birînek kompresyonê ya May-Thurner were dîtin.
5. Trombektomiya Venus Iliofemoral ya Neştergerî ya Vekirî: Di nexweşên bi gangrena venoz a fulminant de, hilweşîna arterîkî ya nêzîk, an berevajîkirina dermanên trombolîtîk, bijîjkên vaskuler damarek femoral a hevpar a di gewriyê de derdixin, lingek Fogarty bi balonê re derbas dikin û bi kateterê re diherike. ** Bandora kompresyonê ya Esmarch* ji bo derxistina qirikê. Ger piştî vegerandina veranê zexta kompartmentê ji 30 mmHg bimîne, **fasciotomiya golikê ji çar beşan ** tê kirin.

Hejmarên awarte yên herêmî û protokolên ajansê¶

Gumanbarên phlegmasia cerulea dolens an phlegmasia alba dolens hewceyê veguhastina ambulansê ya tavilê ji nexweşxaneyek mezin a sêyem a ku bi ** 24-saetan Surgeryiya Vaskuler, Radyolojiya Navxweyî, û Lênihêrîna Intensîv heye** hewce dike:

• ** Dewletên Yekbûyî û Kanada: ** Dial ** 911 **. Daxwaza veguheztinê ji beşa lezgîn a nexweşxaneyek mezin a bi kapasîteyên Cerahîya Vaskuler û Radyolojiya Navxweyî (tu carî neçin klînîkek lênihêrîna bilez). Di bin rêbernameyên **Civaka ji bo Surgerya Vascular (SVS) **, ** Foruma Venousê ya Amerîkî (AVF) **, û **Komeleya Dilê Amerîkî (AHA) ** de têne rêve kirin.
• ** Keyaniya Yekbûyî: ** Ji bo ambûlansek bilez a lezgîn ji nexweşxaneyek giran a giran re ** 999** telefon bikin ** Beşa Lezgîn (A&E)** ku wekî Navenda Surgerya Arterial/Vaskuler a herêmî ** kar dike. Di bin protokolên ** Enstîtuya Neteweyî ya Ji bo Tenduristî û Lênihêrînê (NICE NG158) û Civaketa Vascular a Brîtanya Mezin û Irelandrlanda (VSGBI) de tê rêvebirin.
• Yekîtiya Ewropî: Dial 112. Di bin Civata Ewropî ya Surgerya Vascular (ESVS) de Rêbernameyên Pratîka Klînîkî yên li ser Birêvebirina Tromboza Venousê tê rêvebirin.
• ** Awistralya û Zelanda Nû: ** 000 ** li Avusturalya an ** 111 ** li Zelanda Nû. Di bin rêbernameyên Civaka Awistralya û Zelanda Nû ya ji bo Surgery Vascular (ANZSVS) û Trombosis and Haemostasis Society of Australia and New Zealand (THANZ) de tê rêvebirin.
• Hindistan û Asya-Pasîfîk: Dial 112 (an 108 li Hindistanê), 995 li Sîngapurê, 119 li Japonya û Koreya Başûr, an 999 li Malezya û Hong Kongê. Daxwaza nexweşxaneyek sêyem bi karûbarên neştergeriya endovascular û vaskuler bikin.

Pirsên pir caran têne pirsîn¶

Cûdahiya di navbera phlegmasia alba dolens ("lingê şîr") û phlegmasia cerulea dolens ("lingê şîn") de çi ye?¶

Her du rewş ji hêla tromboza damarek kûr a girseyî (DVT) ve têne rêve kirin ku vehên sereke yên iliac û femoral ên di pelvis û gewrê de asteng dike, û ew du qonaxên heman spektrêya xeternak a jiyanê temsîl dikin. Di phlegmasia alba dolens de (qonaxa berê ya "lingê şîr"), damarên kûr ên sereke ji sedî 100 girtî ne, lê damarên piçûk ên palpişt vekirî dimînin; şil diherike nav tevnan û kapîlarên çerm dihejîne ji ber vê yekê tevaya ling diwerimîne û bi şirî spî dibe, di heman demê de herikîna xwîna arterial û nebza lingan saxlem dimînin. Di phlegmasia cerulea dolens de (qonaxa pêşkeftî ya "lingê şîn"), hem damarên kûr û hem jî damarên alîgir bi tevahî têne girtin; Xwîna sifir dikare ji lingê derkeve, xwîna deoksîjenkirî ya rawestayî bi bilbilên xwînê tevahiya lingê binefşî-şîn dibe, û tansiyona tevnvîsê ya bilind esman damarên girtî diperçiqîne, ger bi lez neyê dekompresyonkirin di nav çend demjimêran de dibe sedema gangrena venoz.

Çima divê tu TU TU lingekî werimî, bi êş ku dibe ku DVT hebe masaj nekî an neçînî?¶

Dema ku girêkek xwînê ya girseyî di hundurê damarên kûr ên golik, ran, an pelvisê de çêdibe, beşa jorîn a wê girêkê nerm, şikilî ye û bi gelemperî di hundurê damarê femoral an iliacê yê fireh de mîna sosîsekê bi dûvikek azad diherike. Ger hûn masaj bikin, hevîr bikin, bişon, an pêlavek mekanîzmayî li ser lingê xwe bixin da ku êşa kêşa masûlkeyê sivik bikin, çewisandina laşî dikare perçeyek mezin a wê qirikê bişkîne. Di nav çirkeyan de, ew girêka şikestî ber bi vena cava ya jêrîn ve diçe, di aliyê rastê yê dil re derbas dibe, û damarên pişikê yên sereke yên pişikê (embolîzma pişikê ya mezin), ku dikare bibe sedema girtina dil ji nişka ve.

Ger kesek phlegmasia cerulea dolens li hember bloka arterialî hebe divê hûn lingê xwe bilind bikin an jî xwar bikin?¶

Ev di alîkariya yekem a vaskal de cûdahiyek girîng e. Di blokebûnek damarî ya tûj de (ku girêk damarên femoral an jî popliteal digire da ku xwîn nikaribin bikeve nav lingê zer, perçiqandî, qeşagirtî), divê hûn TU TU TU lingê xwe ji dil bilind nekin ji ber ku gravît li dijî rijandina arterialî ya qels e; asta lingê iskemîkî ya arterîkî an hinekî girêdayî bimîne. Berevajî vê, di phlegmasia alba dolens an jî phlegmasia cerulea dolens de, damar xwînê di lingê xwe de pompe dikin, lê damar ji sedî 100 girtî ne, ji ber vê yekê xwîn nikare ji lingê binefşî yê bi girseyî werimî derkeve; bilindkirina lingê bi nermî li ser balîfan (15 heta 30 dereceyan li ser asta dil) gravîtasyonê bikar tîne da ku zexta hîdrostatîk a venoz kêm bike û werimîna beşê kêm bike dema ku li benda trombektomiya nexweşxaneyê ye.

Çima di lingê çepê de ji lingê rastê 3 û 4 caran zêdetir girêkên xwînê yên iliofemoral çêdibin?¶

Di anatomiya pelvîka mirovî de, xwînbera iliacê ya rastê ya hişk û bi tansiyona bilind rasterast li pêşiya damarê iliacê ya hevpar a çepê ya nerm, bi dîwarê zirav derbas dibe, damarê çepê bi hişkî li hember stûyê pêncemîn lûmbara hestî ya stûyê girê dide. Wekî sendroma May-Thurner (sendroma pêçandina damarê ya iliacê) tê zanîn, ev pêlêdana domdar ya arterîkî damarê iliacê yê çepê xêz dike û bi demê re tevnên fibrous ên hundurîn diafirîne. Dema ku tetikek mîna ducanî, emeliyat, dehydration, an penceşêrê girêbesta xwînê zêde dike, girêkên damarê iliacê yên çepê yên pêçandî ji damarê iliacê yê rastê yê bêkomperekirî pir hêsantir têne girtin.

Meriv çawa dikare ferqa di navbera tromboza damarek kûr (DVT) û hucreya bakterî de bibêje?¶

DVT standard û cellulitis bakterî dikarin mîna hev xuya bikin ji ber ku her du jî dibin sedema lingek germ, werimî, nerm, pembe-sor û tewra tayek sivik. Lêbelê, cellulitis enfeksiyonek çermê rûvî ye (bi gelemperî ji çermê şikestî ya di navbera tiliyên lingê werzişvan an şûşek şîn de dest pê dike) ku dibe sedema çermê sor a agirîn, werimîna herêmî ya li binê çok, girêkên lîmfê yên nerm, û taya / sarbûna bilind, dema ku nebza lingan bi hêz dimîne. DVT-ya girs a iliofemoral dibe sedema werimîna gerdûnî, tengezar a TEMÛ lingê ji qûna qirikê heta bi lingê, damarên rûkal ên berbiçav, êşa lemlateyê ya kûr diqelişe, û rengê spî yê waxy an jî binefşî-şînê yê tarî. Ji ber ku her du dikarin di destpêkê de wekî hev xuya bikin (an tewra bi hev re jî çêbibin), ultrasoundek dupleksa venoz a lezgîn yekane awayê ewle ye ku wan ji hev veqetîne.

Ma phlegmasia cerulea dolens dikare bibe nîşana yekem a kansera nenaskirî an reaksiyona heparînê?¶

Erê. Di lêkolînên bijîjkî de, di navbera 20 û 40 ji sedî ji nexweşên ku cerulea dolens phlegmasia spontan pêşdixin de xwedî nexweşiyek hîperkoagulable ya bingehîn (wek pençeşêra pankreas, pişik, mîde, hêkdank, an kansera hematolojîk) ye ku faktorên ku di nav xwînê de pêşvebirina tansiyonê derdixe. Di heman demê de, nexweşên ku di nav 5 û 14 rojên berê de li nexweşxaneyê dermanên rijandina xwînê heparin wergirtine, dikarin Trombocytopeniya Heparîn-Induced (HIT) pêşve bibin, reaksiyonên parastinê yên ku antîboz girêkên xwînê yên venoz û arterîkî yên teqemenî çêdikin; her gav ji bijîjkê acîl re bêje ger nexweş vê dawiyê rakirin nexweşxaneyê da ku ew bikarin hejmara trombêlan kontrol bikin û ger hewce bike dermanên xwînê yên ne-heparin bikar bînin.

Çavkanî û rêbernameya fermî¶

• Civata Ewropî ji bo Cerahîya Vaskular (ESVS, Ewropa): Rêbernameyên Pratîka Klînîkî ESVS 2021 Li ser Birêvebirina Tromboza Venus (Kakkos et al., * Kovara Ewropî ya Surgerya Vascular û Endovascular*, Beş 4.6: Rêvebiriya Nerazîbûna FeleknasîIV, Birêvebirina Xweseriya Xweserî, Nerazîbûnê IV bilindbûna lingê hişk, vejîna şilavê, trombolîza bi kateter, û trombektomiya venesaziya neştergerî ya vekirî).
• Civaka ji bo Cerahîya Vaskular (SVS) & Foruma Venousê ya Amerîkî (AVF, Dewletên Yekbûyî): Stratejiyên Rakirina Trombê ya Destpêkê ji bo tromboza venoziya kûr a akût: Rêbernameyên pratîka klînîkî (trombektomiya lezgîn a derman-mekanîkî an ya neştergerî ji bo nexweşiyên cephmoralmaV û cephmoralmaV û cephemoralên metirsîdar ên lingan).
• **Komeleya Dilê Amerîkî (AHA, Dewletên Yekbûyî): ** Rêveberiya Embolîzma Pîşeyî ya Mezin û Bingir, Tromboza Damarê Kûr a Iliofemoral, û Hîpertansiyona Pulmonary Kronîk Thromboembolic: Daxuyaniyek Zanistî ji Komeleya Dilê Amerîkî (Circulation, yekser ji bo endovascular ceyrana ceyranê. û May-Thurner stentkirina damarê iliac).
• ** Koleja Amerîkî ya Bijîjkên Sîngê (CHEST, Dewletên Yekbûyî): ** * Dermankirina Antîtrombotîk ji bo Nexweşiya VTE: Rêbernameya CHEST û Rapora Panela Pisporê * (nîşanên ji bo trombolîza bi kateter û trombektomiya venous ya neştergerî di gangrena venoz a nêzîk de).
• ** Enstîtuya Neteweyî ya Ji bo Tenduristî û Xweseriya Tenduristiyê (NICE, Keyaniya Yekbûyî): ** * Nexweşiyên Thromboembolic Venous: Teşhîs, Rêvebir û Testkirina Trombofîliyê (NICE Rêbernameya NG158)*.

rêberên Related¶

• Embolîzma pişikê û tromboza damarên kûr (DVT)
• Endama akût îşkemîk, girtina arterial, û lemlateya bê pulse
• Celulitis, erysipelas, lymphangitis, sorkirina sor, û pêşveçûna sepsîsa abscess
• Sendroma kompartmentê ya dest, ling, an pêşiyê, perçebûna tîrêjê teng, û triaja 6 Ps
• Fasciitis necrotizing (enfeksiyona goştxwar) û alên sor ên cellulitis