Phlegmasia Cerulea Dolens, Massive Iliofemoral DVT, र दर्दनाक नीलो वा सेतो खुट्टा आपतकालीन¶

आपतकालीन नम्बरहरू देश अनुसार फरक हुन्छन्. यो पृष्ठले 911 प्रयोग गर्दछ, संयुक्त राज्य र क्यानाडाको लागि नम्बर। धेरै अन्य देशहरूले 112, 999, वा अर्को नम्बर प्रयोग गर्छन्। आफ्नो देशको लागि नम्बर खोज्नुहोस्.

फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स (शाब्दिक रूपमा "पीडादायक नीलो सूजन" को रूपमा अनुवाद गरिएको) एक विशाल गहिरो शिरा थ्रोम्बोसिस (DVT) को कारणले हुने एक पूर्ण, अंग-धम्की दिने र जीवन-धम्की दिने भास्कुलर आपतकालीन हो जसले गहिरो र संपार्श्विक दुबैको 100 प्रतिशत पूर्ण रूपमा अवरुद्ध गर्दछ। श्रोणि र माथिल्लो तिघ्रामा iliac र femoral शिराहरू। साधारण तल्लो-खुट्टा DVT जस्तो नभई, जहाँ रगत अझै पनि साना संपार्श्विक नसहरू मार्फत हृदयमा फर्किन सक्छ, पूर्ण इलियोफेमोरल बहिर्वाह अवरोध जालले भित्री धमनी रगतलाई खुट्टा भित्रै बाहिर निस्कने ठाउँ छैन। केही घण्टा भित्र, केशिका ओछ्यान भित्रको हाइड्रोस्टेटिक दबाब पाँच गुणा बढ्छ, वरपरका तन्तुहरूमा लीटर तरल पदार्थ जबरजस्ती हुन्छ, पूरै खुट्टालाई कम्मरबाट खुट्टाको औंलाहरूमा चट्टान-कठोर र तनावपूर्ण रूपमा सुन्निन्छ, छालालाई चट्टानयुक्त साइनोटिक बैजनी-निलो बनाइन्छ, (इभेनुअल फ्लुइडल र इभेनुअल फ्लुइडलिस्ट)। तीव्र कम्पार्टमेन्ट सिन्ड्रोम, भेनस ग्यांग्रीन, हाइपोभोलेमिक सर्कुलेटर शॉक, र घातक पल्मोनरी एम्बोलिज्म ट्रिगर गर्न बाहिरबाट उच्च-दबाव धमनीहरू भत्किने। यदि कसैलाई अचानक, पीडादायी, पूरै खुट्टा (हिप क्रिजदेखि खुट्टासम्म) विश्वव्यापी रूपमा सुन्निने विकास भयो भने या त कडा मोमी सेतोपन (फ्लेग्मासिया अल्बा डोलेन्स, वा "मिल्क लेग") वा गहिरो बैजनी-निलो विकृति (फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स), आपतकालीन नम्बरहरू तुरुन्तै। आकस्मिक यातायातको प्रतीक्षा गर्दा, सम्बन्धित भास्कुलर र संक्रमण गाइडहरू परामर्श गर्नुहोस् पल्मोनरी एम्बोलिज्म र गहिरो नस थ्रोम्बोसिस (DVT), तीव्र इस्केमिक अंग, धमनी अवरोध, र पल्सलेस चरम, र cellulitis, erysipelas, lymphangitis, र sepsis प्रगति।

इन्फेरियर भेना कावाको प्रवेशद्वारमा फराकिलो श्रोणि नसाहरूमा ठूलो इलियोफेमोरल क्लट ढिलो रूपमा बसेको हुनाले, तपाईंको दुई सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण प्रि-हस्पिटल नियमहरू हुन् **कहिल्यै मालिस नगर्नुहोस्, रगड्नुहोस्, निचोड्नुहोस् वा सुन्निएको खुट्टामा मेकानिकल काफ कम्प्रेसन स्लिभ लागू गर्नुहोस्। एम्बोलस जसले सेकेन्डमा मुटुलाई रोक्छ) र खुट्टालाई मुटुको स्तरभन्दा माथि उचाल्छ (तीव्र धमनी इस्केमियाको विपरीत, जहाँ उचाइले भोकमरीलाई बिग्रन्छ, शिरामा बन्द भएको खुट्टालाई उचालेर शिरापरक उच्च रक्तचाप र कम कम्पार्टमेन्ट प्रेसर कम गर्न गुरुत्वाकर्षण प्रयोग गर्दछ)।

अब यो गर्नुहोस्¶

आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बरमा तुरुन्तै कल गर्नुहोस् र भास्कुलर सर्जरी र इन्टरभेन्शनल रेडियोलोजी भएको अस्पतालमा यातायातको लागि अनुरोध गर्नुहोस्। संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडामा 911, युरोपियन युनियनमा 112, युनाइटेड किंगडममा 999, अष्ट्रेलियामा 000, वा हाम्रो सूची जाँच गर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू। स्पष्ट रूपमा बताउनुहोस्: "संदिग्ध फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स / विशाल इलियोफेमोरल गहिरो शिरा थ्रोम्बोसिस: कम्मरदेखि खुट्टासम्म पूरै खुट्टा चट्टान-कडा, ठूलो रूपमा सुन्निएको, पीडादायी रूपमा पीडादायी, र बैजनी-निलो भएको छ।"
बिरामीलाई पूर्ण आराममा ओछ्यानमा कडा रूपमा समतल राख्नुहोस् (उनीहरूलाई बाथरुममा वा कारमा जान नदिनुहोस्)। हिँड्दा शक्तिशाली तिघ्रा र श्रोणि मांसपेशीहरूलाई सामान्य फेमोरल र इलियाक नसा भित्रको ताजा, जोड नभएको थ्रोम्बसको विशाल स्तम्भको विरुद्धमा संकुचित हुन्छ, जसले मुटुको ठूलो लुगामा सिधै विघटन गर्न सक्छ। एम्बोलिज्म**)।
**खुट्टामा टाइट कम्प्रेसन स्टकिङ वा न्युमेटिक मसाज बुटलाई कहिल्यै मसाज नगर्नुहोस्, घिसाउनुहोस्, घुट्नुहोस्। ** फ्लेग्मासियाले गम्भीर, गहिरो क्र्याम्पिङ दुखाइ निम्त्याउँछ जुन चार्ली घोडा वा तानिएको तिघ्राको मांसपेशीको नक्कल हुन्छ, राम्रो अर्थमा परिवारका सदस्यहरूले बारम्बार तिघ्रा वा बाछोलाई रगाउँछन् वा ओभर-इक्वलगनमा स्ट्र्याप-मासाज गर्छन्। कम्प्रेसन आस्तीन। कुनै पनि बाहिरी निचोडले घातक एम्बोलस तोड्न सक्छ वा पहिले नै इस्केमिक केशिका बेडहरू कुचल्न सक्छ।
सबै प्यान्ट, मोजा, जुत्ता, खुट्टाको ब्रेसलेट, र खुट्टाको औंठी तुरुन्तै हटाउनुहोस्, र नरम तकियाहरूमा खुट्टालाई अलिकति माथि उठाउनुहोस् (हृदयको स्तरभन्दा लगभग 15 देखि 30 डिग्री माथि)। टाइट जिन्स वा स्वेटप्यान्टलाई खुट्टामा टाँस्नुको सट्टा कैंचीले काट्नुहोस्। मुटुको स्तर माथिको कोमल उचाइले फँसेको केशिका नेटवर्क भित्र हाइड्रोस्टेटिक भेनस प्रेसर कम गर्छ र कम्पार्टमेन्ट सिन्ड्रोम तर्फ प्रगतिलाई सुस्त बनाउन मद्दत गर्दछ (जबसम्म धमनी पल्सहरू पहिले नै पूर्ण रूपमा गायब भइसकेको छैन र उचाइले इस्केमिक खुट्टाको दुखाइलाई स्पष्ट रूपमा बढाउँछ, जसमा खुट्टाको स्तर हृदयसँग राख्नुहोस्)।
**निलो वा सेतो छालामा तताउने प्याडहरू, तातो पानीका बोतलहरू, वा आइस प्याकहरू सिधै लागू नगर्नुहोस्। ** फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्सको छालाले माइक्रोसर्क्युलेसन र कमजोर अनुभूतिमा गम्भीर रूपमा सम्झौता गरेको छ; तताउने प्याडहरूले नाटकीय रूपमा टिश्यु अक्सिजनको माग बढाउँछ र पूर्ण-मोटाइको थर्मल जलाउँछ, जबकि आइस प्याडहरूले रिफ्लेक्स धमनी भासोस्पाज्म ट्रिगर गर्दछ जसले शिरामा ग्याङ्ग्रीनलाई गति दिन्छ।
**बिरामीलाई कडाईका साथ एनपीओ (मुखबाट केही नगर्ने) राख्नुहोस् र अचानक सास फेर्न, छाती दुख्ने वा बेहोस हुनको लागि निगरानी गर्नुहोस्। ** किनकि एउटै सुन्निएको तिघ्रा र खुट्टा भित्र ठूलो तरल पदार्थ जम्मा गर्दा **3 देखि 5 लिटर (0.8 देखि 1.3 ग्यालन) ** रगत र प्लाज्माको सामान्य सर्कुलेशनको सामान्य विकास, सामान्य रूपमा हाइपोफ्लोको विकास हुन्छ। पल्स, चक्कर आना, कम रक्तचाप) कुनै बाह्य रक्तस्राव बिना पनि, र तिनीहरूलाई आकस्मिक क्याथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलाइसिस वा सर्जिकल थ्रोम्बेक्टोमीको लागि तत्काल तयारी चाहिन्छ।

सुन्निएको तिघ्रा वा बाछोलाई किन रगड्दा तत्काल हृदयाघात हुन सक्छ

ठूलो इलियोफेमोरल गहिरो शिरा थ्रोम्बोसिसमा, **30 देखि 50 सेन्टिमिटर (12 देखि 20 इन्च) ** लामो रगतको थक्काले फेमोरल र बाहिरी इलियाक नसाहरूलाई आवरण भित्रको ससेज जस्तै भर्दछ, प्रायः सामान्य इनिफेरियर वा क्यानभाइना भित्र फ्रि-फ्लोटिंग पुच्छर हल्लाउँछ। यदि बिरामी वा दर्शकले कडा मांसपेशी क्र्याम्प जस्तो महसुस गर्ने कुरालाई कम गर्नको लागि तिघ्रामा जोडतोडले मालिस गर्छ, वा खुट्टाको बारम्बार बलपूर्वक निष्क्रिय डोर्सिफलेक्सन (पुरानो होमन्स साइन टेस्ट) गर्छ भने, त्यो मेकानिकल शियर वेभले क्लटको माथिबाट बाहिर निस्कन सक्छ। ३ सेकेन्ड भित्र, एम्बोलसले भेना काभालाई दाहिने भेन्ट्रिकलमा जान्छ र मुख्य फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक (सेडल पल्मोनरी एम्बोलिज्म) लाई जोड्छ, जसले तत्काल अवरोधक झटका र हृदयघातको कारण बनाउँछ। खुट्टा पूर्ण रूपमा स्थिर छोड्नुहोस्।

निर्णय रूख: तीव्र रूपमा पीडादायी, सुन्निएको, रातो, सेतो, वा बैजनी-नीलो खुट्टा ट्राइज¶

flowchart TD
    Start["अचानक गम्भीर खुट्टा दुखाइ, सुन्निने, वा रंग परिवर्तन (रातो, सेतो, वा बैजनी-नीलो)"] --> CheckExtent{"चरण 1: सुन्निने र रङको वितरण जाँच गर्नुहोस्: के पूरै खुट्टा कम्मर/जाँघको चट्टानदेखि खुट्टासम्म सुन्निएको छ?"}

    CheckExtent -->|"हो: घुँडादेखि खुट्टासम्म खुट्टाको ठूलो सुन्निने"| CheckColor{"चरण 2: ठूलो मात्रामा सुन्निएको खुट्टा कुन रंग हो?"}

    CheckColor -->|"मोटल्ड साइनोटिक बैजनी-नीलो वा वाइलासियस, रक-हार्ड वुडी एडेमा, पीडादायी दुखाइ, छालाका छालाहरू (बुल्ला), कमजोर वा अनुपस्थित खुट्टाको दालहरू"| PCD["PHLEGMASIA CERULEA DOLENS (Fulminant Venous outflow oclusion): तुरुन्तै 911 / 112 / 999 मा कल गर्नुहोस्; भेनस ग्याङ्ग्रीन, विच्छेदन, र झटका रोक्न 4 देखि 6 घण्टाको झ्याल"]

    CheckColor -->|"स्टार्क मोमी सेतो / फिक्का ('दूध खुट्टा'), कम्मर देखि खुट्टा सम्मको तनाव, न्यानो वा चिसो छाला, खुट्टाको दाल अझै पल्पबल"| PAD["PHLEGMASIA ALBA DOLENS (SubTOTAL ILIOFEMORAL DVT with arterial spasm): आपत्कालीन सेवाहरूलाई तुरुन्तै कल गर्नुहोस्; Phlegmasia Cerulea Dolens को अग्रसर"]

    CheckExtent -->|"होइन: खुट्टा सुन्निएको छैन (वा खुम्चिएको छ), स्टार्क पेल/मोटल्ड, आइस-कोल्ड, पल्सलेस, फुट ड्रप / सुन्निएको"| AcuteArterial["तीव्र धमनी लिम्ब इस्केमिया (धमनी इम्बोलिज्म वा थ्रोम्बोसिस): आपत्कालीन सेवाहरू तुरुन्तै कल गर्नुहोस्; खुट्टामा निर्भर राख्नुहोस् (हृदयको अलिकति तल), कहिल्यै नउठानुहोस्"]

    CheckExtent -->|"होइन: सुन्निने तल्लो खुट्टा/बाछोमा मात्र सीमित छ, वा ज्वरोको साथमा तातो आगोको रातो छालाको दाग"| DiffCellDVT{"चरण 3: मानक बाछो DVT बनाम तीव्र सेलुलाइटिस बनाम नेक्रोटाइजिंग फासिइटिस भिन्न गर्नुहोस्"}

    DiffCellDVT -->|"तातो रातो छाला छिट्टै फैलिने, उच्च ज्वरो/चिसो लाग्ने, इन्गुइनल लिम्फ नोडको कोमलता, फरक वा अस्पष्ट सीमाना"| CheckNecFasc{"के त्यहाँ अनुपात भन्दा बाहिर दुखाइ, बैजनी छाला, छाला सुन्न, वा क्रेपिटस छ?"}

    CheckNecFasc -->|"हो"| NecFasc["NECROTIZING FASCIITIS (मासु-खाने संक्रमण): आकस्मिक सर्जिकल डिब्रिडमेन्टको लागि तुरुन्तै आपतकालीन सेवाहरू कल गर्नुहोस्।"]
    CheckNecFasc -->|"NO"| Cellulitis["एक्यूट लिम्ब सेल्युलाइटिस वा इरिसिपेलास: मौखिक वा IV एन्टिबायोटिक्स (र DVT सह-अवस्थित भएमा डुप्लेक्स अल्ट्रासाउन्ड) को लागि तत्काल समान-दिन चिकित्सा मूल्याङ्कन खोज्नुहोस्।"]

    DiffCellDVT -->|"एकतर्फी बाछो सुन्निने (अन्य बाछो भन्दा ३ सेन्टीमिटर वा बढी), गहिरो दुखाइ, फैलिएको सतही नसा, भर्खरको शल्यक्रिया/अचलता/क्यान्सर"| StandardDVT["शंकास्पद डिस्टल वा फेमोरोपोप्लिटल DVT: मसाज नगर्नुहोस्; तुरुन्तै भेनस डुप्लेक्स अल्ट्रासाउन्ड र एन्टिकोगुलेसनको लागि आपतकालीन विभागमा जानुहोस्"]

    PCD --> PreHospBundle["तत्काल अस्पताल पूर्व प्रोटोकल: पूर्ण ओछ्यान आराम, शून्य मसाज, कडा कपडा काट्ने, कोमल खुट्टा उचाइ (15 देखि 30 डिग्री), कडा एनपीओ, तत्काल IV अनफ्रेक्शनेटेड हेपरिन + क्याथेटर-निर्देशित मेकानिकल थ्रोम्बेक्टोमी वा सर्जिकल भेनेक्टोमी।"]
    PAD --> PreHospBundle

प्याथोफिजियोलोजी: साधारण DVT देखि दूध खुट्टा, नीलो खुट्टा, र भेनस ग्यांग्रीन सम्म तीन-चरण प्रगति¶

फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्सले बाछोको नियमित रगतको थक्का भन्दा फरक व्यवहार किन गर्छ भन्ने बुझ्नको लागि, यसले तल्लो चट्टान र श्रोणिमा शिराको जल निकासीको शरीर रचना जाँच गर्न मद्दत गर्दछ। सामान्यतया, फेमोरल धमनी मार्फत खुट्टामा पम्प गरिएको रगत दुई अन्तरसम्बन्धित प्रणालीहरू मार्फत हृदयमा फर्कन्छ: उच्च क्षमता गहिरो शिरा प्रणाली (एन्टेरियर टिबिअल, पोस्टरियर टिबिअल, पेरोनियल, पोप्लिटल, गहिरो फेमोरल [प्रोफन्डा फेमोरिस], फेमोरल, र इलिभेनस ** एण्ड इलिभेनस)। प्रणाली** (ठूलो सेफेनस नस, सानो सेफेनस नस, र श्रोणि क्रस-कोलेटरल नेटवर्कहरू)।

बाछो वा सतही फेमोरल शिराको मानक गहिरो शिरा थ्रोम्बोसिसमा, प्रोफन्डा फेमोरिस (गहिरो जांघको शिरा) र महान सेफेनस शिरा खुला रहन्छ। रगतले यी संपार्श्विक राजमार्गहरू मार्फत थक्कालाई बाइपास गर्छ, जसले अंगको अस्तित्वलाई खतरा बिना हल्का-देखि-मध्यम तल्लो-खुट्टा सुन्निन्छ। जब ग्रोइन र श्रोणिमा सामान्य फेमोरल नसा र बाह्य/सामान्य इलियाक नस प्लग गर्नको लागि क्लट माथितिर फैलिन्छ, तथापि, ती महत्वपूर्ण संपार्श्विक निकासहरू बन्द हुन्छन्। क्लिनिकल गिरावट त्यसपछि तीन अलग हेमोडायनामिक चरणहरूमा प्रगति हुन्छ:

चरण 1: फ्लेग्मासिया अल्बा डोलेन्स ("दुधको खुट्टा" वा पीडादायी सेतो खुट्टा)¶

**पेटेन्ट माइक्रो-कोलेटरलको साथ सबटोटल वेनस अवरोध: ** एक विशाल थ्रोम्बसले प्रमुख गहिरो इलियोफेमोरल भेनस ट्रंकलाई पूर्ण रूपमा रोक्छ, जबकि माइक्रोस्कोपिक डर्मल र पेल्भिक संपार्श्विक शिराहरूको सानो अंश मात्रै खुला रहन्छ।
केशिका स्टेसिस बिना ठूलो हाइड्रोस्टेटिक फ्लुइड शिफ्ट: ** शिराको दबाब तीव्र रूपमा बढ्छ, केशिका पर्खालहरूमा स्पष्ट प्लाज्मा पानीको ठूलो मात्रालाई सबकुटेनियस इन्टरस्टिसियल स्पेसमा ड्राइभ गर्दछ (स्टार्लिंग बल असंतुलन)। किनकी सबकुटेनियस टिस्यु उच्च-दबावको स्पष्ट edema तरल पदार्थले भरिन्छ जसले सानो सतही सबप्यापिलरी डर्मल केशिकाहरूलाई शारीरिक रूपमा कम्प्रेस गर्छ (र छालाको धमनीहरूको रिफ्लेक्स सहानुभूति वासोस्पाज्म ट्रिगर गर्दछ), सम्पूर्ण तिघ्रा र बाछोको छाला स्टार्क, चक्की, सेतो लेग** (अलब्याफ्लेन**)।
ऐतिहासिक नाम ("मिल्क लेग"): शताब्दीयौंदेखि, चिकित्सकहरूले गर्भावस्थाको तेस्रो त्रैमासिकको अन्त्यमा वा बच्चा जन्मेको केही समयपछि (जब भारी गुरुत्वाकर्षण पाठेघरले बायाँ इलियाक नसालाई कम्प्रेस गर्दा लम्बरको मेरुदण्डमा गल्तीले दुध भएको मानिन्छ) महिलाहरूमा पूरै बायाँ खुट्टामा अचानक पीडादायी सेतो सुन्निने गरेको देखेका थिए।
किन यो एक महत्वपूर्ण चेतावनी चरण हो: अल्बा चरणमा, धमनी प्रवाह अझै अक्षुण्ण छ, अक्सिजन अझै पनि मांसपेशी कोशिकाहरूमा पुगिरहेको छ, र टिस्यु इस्केमिया अझै सुरु भएको छैन। यद्यपि, तत्काल इन्टरभेनस एन्टिकोगुलेसन र भेनस डिकम्प्रेसन बिना, फ्लेग्मासिया अल्बा डोलेन्स केसहरूको 40 देखि 50 प्रतिशत सम्म उनीहरूको बाँकी स-साना संपार्श्विक नसाहरू बन्द हुन्छ र सीधै फुलमिनन्ट फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स मा प्रगति हुन्छ।

स्टेज २: फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स (दुखाउने नीलो खुट्टा)¶

*गहिरो र संपार्श्विक/ सतही शिराका बहिर्गमन दुवैको 100 प्रतिशत अवरोध: ** जब थ्रोम्बोसिस टाढा र समीप रूपमा फैलिन्छ भने प्रत्येक बाँकी संपार्श्विक नसा (प्रोफन्डा फेमोरिस, सेफेनस जंक्शन, र आन्तरिक/बाह्य इलियाक सहायक नदिहरू सहित) लाई मेटाउनको लागि, उच्च लेग्रोज ** लेग्रोज रगत छोड्न सक्छ। धमनीले हरेक मुटुको धड्कनसँगै खुट्टामा रगत पम्प गरिरहन्छ।
केशिका हाइड्रोस्टेटिक दबावमा पाँच गुणा स्पाइक र ठूलो तेस्रो-स्पेसिङ: २ देखि ६ घण्टा भित्र, भेन्युल्स र केशिकाहरू भित्रको हाइड्रोस्टेटिक दबाब 50 देखि 80 mmHg (पाँच गुणा सामान्य) सम्म बढ्छ। खुट्टा **3 देखि 6 लीटर रगत र तरल पदार्थ ** छेउमा भित्र छोडेर, स्मारक अनुपातमा सुन्निन्छ।
डिअक्सिजनयुक्त स्थिरता र साइनोसिस: फँसेको रातो रक्त कोशिकाहरू ठूलो मात्रामा इन्जर्जेड डर्मल र सबडर्मल भेन्युलहरूमा गतिहीन बस्छन्, जहाँ वरपरका तन्तुहरूले आफ्नो हेमोग्लोबिनबाट अक्सिजनको प्रत्येक अणुलाई बाहिर निकाल्छन्। डिअक्सिजनयुक्त हेमोग्लोबिनको उच्च सांद्रता (>5 g/dL केशिकाको ओछ्यानमा) ग्रोइन क्रिजबाट औंलाको टुप्पोसम्म गहिरो, धुलो, उल्लङ्घनयुक्त बैजनी-निलो वा कालो-निलो रंग बनाउनुहोस्, प्रायः केशिकाहरू दबाबमा फट्दा पिनपोइन्ट डर्मल हेमोरेज (petechiae र purpura) सँगसँगै हुन्छ।
**सेकेन्डरी धमनी पतन र भेनस कम्पार्टमेन्ट सिन्ड्रोम: ** बाछो र तिघ्राको बन्द मांसपेशी कम्पार्टमेन्ट भित्रको इन्टर्स्टिशियल टिश्युको दबाब ३० देखि ५० एमएमएचजी माथि बढ्दा (र अन्ततः सिस्टोलिक धमनीको रक्तचाप नाघ्छ), तनाव, तरल-प्याक बाहिरबाट बाहिनिस्कन्छ। धमनी भित्र रगत जम्ने अवस्था नभए पनि धमनी प्रवाह रोक्न। यस बिन्दुमा, टाढाको खुट्टाको पल्स (डोरसालिस पेडिस** पोस्टरियर टिबिअल) गायब हुन्छ, खुट्टा चिसो हुन्छ, र संवेदी स्नायुहरू मर्न थाल्छन् (सुन्न र पक्षाघात)।

स्टेज ३: भेनस ग्याङ्ग्रीन (अपरिवर्तनीय टिश्यू नेक्रोसिस)¶

उपचार नगरिएको ४ देखि १२ घण्टा भित्र फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स, केशिका परफ्युजनको पूर्ण गिरफ्तारीले छाला, छालाको बोसो, र कंकालको मांसपेशी (शिरायुक्त ग्याङ्ग्रीन) को पूर्ण-मोटाइको नेक्रोसिस निम्त्याउँछ।
क्लिनिकल हलमार्कहरू: गाढा बैजनी वा कालो रगत (हेमोरेजिक बुले) ले भरिएका ठूला, तनावपूर्ण तरल पदार्थका छालाहरू खुट्टा, घुँडा र तल्लो खुट्टामा निस्कन्छन्; छाला झर्छ; औँला र अग्रखुट्टा कालो र बेहोस हुन्छ; खुट्टाको मांशपेशीको ठूलो विघटनले पोटासियम (हाइपरकेलेमिया), मायोग्लोबिन (रहबडोमायोलाइसिस र तीव्र मृगौला विफलता), र ल्याक्टिक एसिड (गम्भीर मेटाबोलिक एसिडोसिस) को साथ रगत प्रवाहमा बाढी आउँछ।
मृत्युदर र अंगविच्छेदन दर: एक पटक फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स भेनस ग्यांग्रीनमा बढेपछि, २० देखि ५० प्रतिशत बाँचेमा ठूलो खुट्टा काट्नु आवश्यक हुन्छ, र समग्र अस्पताल मृत्युदर २५ देखि ४० प्रतिशत पुग्छ।

किन बायाँ खुट्टा दायाँ भन्दा 3 देखि 4 पटक धेरै पटक प्रहार हुन्छ: मे-थर्नर सिन्ड्रोम (इलियक भेन कम्प्रेसन)¶

फ्लेग्मासिया अल्बा डोलेन्स र फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स दुवैको एक उल्लेखनीय क्लिनिकल तथ्य यो हो कि **75 देखि 85 प्रतिशत सबै केसहरू दाहिने खुट्टाको सट्टा देब्रे खुट्टामा हुन्छन्। यो शारीरिक कमजोरी मे-थर्नर सिन्ड्रोम (इलियोकाभल कम्प्रेसन सिन्ड्रोम) को कारणले हुन्छ:

पेल्भिसमा एनाटोमिकल सिजर ट्र्याप: मानव शरीर रचनामा, पेटको महाधमनी काठको मेरुदण्डको बायाँ छेउमा तल ओर्लने र दायाँ र बायाँ साझा इलियाक धमनीहरूमा विभाजित हुँदा, बाक्लो, कठोर, उच्च-चापको दायाँ सामान्य इलियाक धमनी सीधै बायाँ-वायाँको अगाडि सामान्य-सामान्य इलियक धमनीमा क्रस हुन्छ। शिरा, पाँचौं लुम्बर कशेरुका (L5) को कडा हड्डीको प्रमोन्टरीमा नसालाई कडा रूपमा पिन गर्दै।
** पुरानो पल्साटाइल ह्यामरिङ र "भेनस स्पर्स":** प्रत्येक मुटुको धड्कन (दिनमा 100,000 पटक भन्दा बढी) संग, पल्सेटिंग दाहिने इलियाक धमनीले मेरुदण्डको विरुद्धमा फसेको बायाँ इलियाक नसलाई ह्यामर गर्दछ। वर्षौंको दौडान, यो पुरानो मेकानिकल जलनले बायाँ इलियाक शिराको भित्री अस्तर (इन्टिमा) लाई फाइब्रस जालहरू, सिनेचिया, र आन्तरिक दाग पुलहरू ("भेनस स्पर्स") बनाउँछ जसले शिरा च्यानललाई 50 देखि 80 प्रतिशतले साँघुरो पार्छ।
अचानक ट्रिगर: जब दोस्रो प्रोथ्रोम्बोटिक प्रहार हुन्छ, जस्तै अन्तर्निहित घातक रोग (प्यान्क्रियाटिक, फोक्सो, डिम्बग्रंथि, वा ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल क्यान्सर, जसमा २० देखि ४० प्रतिशत फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स केसहरू हुन्छन्), गर्भावस्था, मौखिक गर्भनिरोधक प्रयोग, मेजर ओपेल्भिक वा श्रोणिको शल्यक्रिया। हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT), वा इन्फिरियर भेना कावा (IVC) फिल्टर थ्रोम्बोसिस, साँघुरो बायाँ इलियाक शिराको क्लट तुरुन्तै बन्द हुन्छ, पूरै बायाँ खुट्टा तल विस्फोटक रिट्रोग्रेड थ्रोम्बोसिस ट्रिगर गर्दछ।

फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स, फ्लेग्मासिया अल्बा डोलेन्स, एक्यूट आर्टेरियल इस्केमिया, र एक्यूट सेलुलाइटिसको भिन्नता¶

फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्सलाई साधारण ब्याक्टेरियल सेलुलाइटिसको रूपमा गलत निदान गर्दा (र रोगीलाई मुखमा एन्टिबायोटिक दिएर घर पठाउने) वा धमनी एम्बोलिज्म (र ओछ्यानमा खुट्टा झुण्ड्याएर) लाई भ्रममा पार्नाले अंग हानि वा मृत्यु निम्त्याउँछ, चिकित्सकहरूले कडा बेडसाइड तुलना तालिका प्रयोग गर्छन्:

क्लिनिकल विशेषता	Phlegmasia Cerulea Dolens ("ब्लु लेग" विशाल DVT)	फ्लेग्मासिया अल्बा डोलेन्स ("मिल्क लेग" सबटोटल इलियोफेमोरल DVT)	तीव्र धमनी लिम्ब इस्केमिया (धमनी एम्बोलिज्म / थ्रोम्बोसिस)	तीव्र लिम्ब सेल्युलाइटिस वा एरिसिपेलास (ब्याक्टेरियल छाला संक्रमण)
अन्तर्निहित कारण	सबै वेनस बहिर्वाहको 100% अवरोध (गहिरो इलियोफेमोरल + संपार्श्विक/सपरफिशियल नस), जसले माध्यमिक धमनी पतन निम्त्याउँछ।	गहिरो इलियोफेमोरल शिराहरूको पूर्ण अवरोध, तर माइक्रोस्कोपिक डर्मल/पेल्भिक कोलेटरलहरू खुला रहन्छन्।	आगमन धमनीको अचानक अवरोध (जस्तै, एट्रियल फाइब्रिलेसनबाट एम्बोलस) पूर्ण रूपमा खुला, खाली शिराहरूसँग।	ब्याक्टेरिया संक्रमण (स्ट्रेप्टोकोकस वा स्टेफिलोकोकस) डर्मिस र छालाको तलको बोसो।
खुट्टाको मात्रा र सुन्निने	ठूलो, चट्टान-कडा ("काष्ठ" वा "रबरी") पूरै खुट्टा सुन्निने ग्राइन क्रिजदेखि खुट्टाको औंलासम्म।	चिह्नित, पूरै खुट्टाको दुखाइ ग्रोइन क्रिजदेखि खुट्टासम्म।	कुनै सुन्निने छैन (सामान्य आकार वा खुम्चिएको/भत्किएको): खुट्टाको माथिको नसाहरू सुक्खा खोलाजस्तै समतल र खाली देखिन्छन्।	स्थानीयकृत हल्का देखि मध्यम सुन्निने बाछो वा पिन्डोमा मात्र सीमित (विरलै पूरै तिघ्रादेखि कम्मरसम्म)।
छालाको रङ	गहिरो साइनोटिक बैजनी-निलो, हिंसक, वा कालो-नीलो सम्पूर्ण अंगभरि, प्राय: petechiae र हेमोरेजिक बुले (रगतको छाला) संग।	सुन्निएको तिघ्रा र बाछोमा स्टार्क, दुध, मोमी सेतो (त्वचाको केशिकाहरू कम्प्रेस गर्ने सबकुटेनियस एडेमाका कारण)।	घातक फिक्का (क्याडेभेरिक पल्लोर) सुरुमा, धेरै घण्टा पछि प्याच संगमरमर जस्तो मोटलिंग बदलिन्छ।	उज्ज्वल आगो रातो वा साल्मन-गुलाबी एरिथिमा जुन दबाबमा ब्ल्याङ्क हुन्छ, फैलिएको सिमाना सहित।
छालाको तापक्रम	सुरुमा न्यानो वा चिसो, द्रुत रूपमा चिसो वा चिसो हुने कारण कम्पार्टमेन्ट प्रेसरले धमनी प्रवाहलाई कुचल्छ।	न्यानो वा थोरै चिसो (धमनी प्रवाह अझै सुरक्षित छ)।	आइस-चिसो धमनी अवरोधको स्तरबाट तलतिर।	रातो प्याच माथि स्पर्श गर्न तातो , अक्सर प्रणालीगत ज्वरो संग (`>=38.0 C / 100.4 F`) र चिसो।
डिस्टल धमनी पल्स (खुट्टा)	धेरै चाँडो उपस्थित, त्यसपछि कमजोर वा पूर्ण रूपमा अनुपस्थित ठूलो edema र कम्पार्टमेन्ट कम्प्रेसनको कारण।	वर्तमान र स्पष्ट (यद्यपि कहिलेकाहीँ बाक्लो खुट्टाको सूजनबाट महसुस गर्न गाह्रो हुन्छ; डप्लरमा ठूलो आवाज)।	पूर्ण रूपमा अनुपस्थित (पल्पेशनमा पल्सलेस र धमनी डप्लरमा मौन)।	बलियो, बाउन्डिङ, र सामान्य।
पीडा चरित्र	पिडादायी, अथक, फुट्ने/दुखाउने दुखाइ सम्पूर्ण तिघ्रा, बाछो र खुट्टा (`10/10` गम्भीरता)।	मध्यम देखि गम्भिर गहिरो सुस्त पीडा र खुट्टा तलको कम्मर देखि धड्कने कसरती ।	खुट्टा र बाछोमा अचानक विस्फोटक डिस्टल इस्केमिक दुखाइ, सुन्निने र पक्षाघातमा बढ्दै (The 6 Ps)।	सतही कोमलता, जलन, र डंक जब रातो छाला छोइन्छ।
सही पूर्व-अस्पताल खुट्टा स्थिति	शिराको उच्च रक्तचाप र सूजन कम गर्नको लागि मध्यम रूपमा (हृदयको स्तर 15 देखि 30 डिग्री माथि) ** माथि उठाउनुहोस्।	मध्यम रूपमा माथि उठ्नुहोस् (हृदय स्तर माथि 15 देखि 30 डिग्री)।	कहिल्यै माथि नउठ्नुहोस्: गुरुत्वाकर्षण-सहयोगित धमनी ट्रिकललाई अधिकतम बनाउन खुट्टा स्तर वा थोरै निर्भर (हृदय स्तर तल) राख्नुहोस्।	हृदयको स्तर माथि उठाउनुहोस् भडकाउने सूजन निकासी गर्न।

'सेल्युलाइटिस जाल' र 'मसल टियर ट्र्याप': किन ठूलो DVT तत्काल हेरचाहमा गलत निदान गरिन्छ

दुई डायग्नोस्टिक ट्र्यापहरूले प्रायः तल्लो चरम भास्कुलर आपतकालिन अवस्थामा हेरचाह ढिलाइ गर्दछ: 1. सेलुलाइटिस बनाम DVT ट्र्याप: मानक गहिरो शिरा थ्रोम्बोसिसले शिराको पर्खाल (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) मा तीव्र बाँझ इन्फ्लेमेटरी प्रतिक्रिया ट्रिगर गर्दछ जसले बाछोको छालालाई न्यानो, गुलाबी-रातो, कोमल बनाउँछ, र कम-ग्रेडको ज्वरो (37.8 C to 38.3 C [100.0 F to 101.0 F])। यद्यपि, ब्याक्टेरियल सेलुलाइटिसले लगभग कहिल्यै पूरै तिघ्राको इन्ग्युनल क्रिज सम्मको विश्वव्यापी सूजन गराउँदैन, खुट्टालाई कहिले पनि सायनोटिक बैजनी-नीलो बनाउँदैन, र सामान्यतया एउटा प्रवेश द्वार देखाउँछ (जस्तै एथलीटको खुट्टा [टिनिया पेडिस] औंलाहरू बीचको छाला, एक कीरा, एक कीरा)। जब घुँडा माथि रातोपन वा सुन्निएको हुन्छ वा छालाको स्पष्ट टुक्रा नहुँदा, साधारण सेलुलाइटिस मान्नु अघि तत्काल भेनस डुप्लेक्स अल्ट्रासाउन्ड अनिवार्य हुन्छ। 2. **'Ruptured Baker's Cyst / Gastrocnemius Tear' (Seudothrombophlebitis) ट्र्याप: ** शारीरिक क्रियाकलापको क्रममा घुँडा वा बाछोको पछाडि अचानक पप पप पछि बाछो सुन्निने र घुँडाको हड्डी मुनि एक अर्धचन्द्राकार आकारको घाउ (क्रिसेन्ट साइन्स) पोकरप्ट साइन्स **) हुन सक्छ। फाटेको मध्यस्थ ग्यास्ट्रोक्नेमियस मांसपेशी (टेनिस खुट्टा)। यद्यपि, फाटेको मांसपेशीमा रगत पातलो पार्ने कारणले ठूलो बाछोको हेमेटोमा निम्त्याउँछ जबकि साँचो DVT बाट रगत पातलो राख्नाले घातक पल्मोनरी एम्बोलिज्म निम्त्याउँछ, आकस्मिक अल्ट्रासाउन्डले मात्र तिनीहरूलाई सुरक्षित रूपमा छुट्याउन सक्छ।

घरमै सुरक्षित, ह्यान्ड्स अफ न्युरोभास्कुलर र हेमोडायनामिक जाँच कसरी गर्ने¶

एम्बुलेन्सको प्रतीक्षा गर्दा, भास्कुलर सर्जनको लागि खुट्टा निचोड नगरी आधारभूत जानकारी सङ्कलन गर्नुहोस्:

** कम्मर र पेटमा सुन्निएको माथिल्लो सीमाको निरीक्षण गर्नुहोस्: ** हिप क्रिज (इन्गुइनल लिगामेन्ट), नितम्ब र तल्लो पेटको पर्खाल हेर्नुहोस्। यदि बैजनी-नीलो विकृति वा टुक्रिएको सतही नसाहरू पेट वा श्रोणिमा ग्रोइन क्रिजमा फैलिएको छ भने, क्लटले सामान्य इलियाक शिरा वा इन्फिरियर भेना कावा (IVC) माथि विस्तार गर्दछ।
** खुट्टाको अनुभूति, चाल र छालाहरू ("द भेनस 6 पीएस") जाँच गर्नुहोस्:**
ठुलो खुट्टाको औंलालाई हल्का छुनुहोस्: छाला सामान्य, झुम्केको (पेरेस्थेसिया), वा सुन्न (एनेस्थेसिया) छ कि भनी सोध्नुहोस्।
सक्रिय औँलाको घुमाउरो जाँच गर्नुहोस्: बिरामीलाई आफ्नो खुट्टालाई माथि र तल हलुका रूपमा घुमाउन लगाउनुहोस् (जबरदस्ती आफ्नो खुट्टा आफैं माथि तिर नदिनुहोस्, पुरानो Homans चिन्ह चाल चिकित्सा रूपमा अविश्वसनीय छ र क्लट हटाउन सक्छ)। खुट्टा वा खुट्टा सार्न असमर्थता (फुट ड्रप) ले महत्वपूर्ण डिब्बा इस्केमियालाई संकेत गर्दछ।
छालाका छालाहरू जाँच्नुहोस्: स्पष्ट छालाहरू (सेरस बुले) वा गाढा रगतका छालाहरू (हेमोरेजिक बुले) बनेका छन् कि छैनन् भनेर ध्यान दिनुहोस्; रगतको छालाले आसन्न शिरायुक्त ग्याङ्ग्रीन लाई जनाउँछ।
पल्स र झटका संकेतहरू मनिटर गर्नुहोस्: किनकि ३ देखि ५ लिटर तरल पदार्थ खुट्टा भित्र जम्मा हुन सक्छ, मुटुको धड्कन १०० देखि १२० बीट्स प्रति मिनेट, फिक्का पसिनाले छाला, वा चक्कर आनाले हाइपोभोलेमिक झटका संकेत गर्दछ।
चिकित्सा इतिहासको सूची तयार गर्नुहोस्: कुनै पनि ज्ञात क्यान्सर, हालको रगत पातलो गर्ने (र कुनै पनि खुराक छुटेको), IVC फिल्टर को उपस्थिति, र विगत ५ देखि १४ दिन भित्र हेपरिनको कुनै पनि सम्पर्क लेख्नुहोस्। भर्खरको अस्पताल हेपरिन एक्सपोजरले हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT) ट्रिगर गर्न सक्छ, एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जसले विस्फोटक शिरा र धमनी क्लटहरू निम्त्याउँछ जसलाई तत्काल गैर-हेपरिन एन्टिकोगुलेसन (argatroban वा bivalirudin) आवश्यक पर्दछ।

अस्पताल पुनरुत्थान र निश्चित अंग-उद्धार प्रक्रियाहरू¶

जब फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स भएका बिरामी आपतकालीन विभागमा पुग्छन्, उपचारले तत्काल शिराको डिकम्प्रेसनमा केन्द्रित हुन्छ:

तत्काल इन्ट्राभेनस एन्टिकोगुलेसन र फ्लुइड रिसुसिटेशन: चिकित्सकहरूले आक्रामक **इन्ट्राभेनस आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड्सबाट माइपोग्लोबिन्स र हाइपोग्लोबिन्सको अनफ्रेक्शनेटेड हेपरिन (UFH) (वा अर्गाट्रोब्यान यदि HIT शंकास्पद छ भने) को इन्ट्राभेनस बोलस र निरन्तर इन्फ्युजनको व्यवस्थापन गर्छन्। मृगौला। सूजन कम गर्न खुट्टा ठाडो रूपमा (३० देखि ६० डिग्री) उचालिएको छ।
बेडसाइड डुप्लेक्स अल्ट्रासाउन्ड र सीटी भेनोग्राफी (CTV): बेडसाइड कम्प्रेसन अल्ट्रासाउन्डले सामान्य फेमोरल र पोप्लिटल नसाहरूमा थ्रोम्बसको मिनेटमा पुष्टि गर्छ, जबकि श्रोणि CT भेनोग्राफी ले इलियाक नसा र इन्फिरियर भेना कावामा रहेको क्लटको माथिल्लो भागलाई नक्सा गर्दछ ** टिभी कम्प्रेसन ** र माइडसाइड कम्प्रेसन। पेल्विक ट्यूमर।
एक्टिभ क्लट रिमुभल (एन्डोभास्कुलर बनाम ओपन सर्जिकल थ्रोम्बेक्टोमी): किनकि रगत पातलो गर्नेहरूले मात्रै भेनस ग्याङ्ग्रीनलाई रोक्नको लागि ठूलो अवरोध गर्ने क्लटलाई छिट्टै विघटन गर्न सक्दैन, सोसाइटी फर भास्कुलर सर्जरी (SVS) र यूरोपियन सोसाइटी फर भास्कुलर सर्जरी (ESthrombectomy) गाइड हटाउने:
**क्याथेटर-निर्देशित मेकानिकल थ्रोम्बेक्टॉमी (PMT) र थ्रोम्बोलाइसिस (CDT): ** अन्तर्क्रियात्मक विशेषज्ञहरूले ठूलो-बोर एस्पिरेशन वा रिओलाइटिक क्याथेटरहरू (जस्तै ClotTriever, Indigo, वा AngioJet) वा अल्ट्रासाउन्ड-असिस्टेड थ्रोम्बोलाइसिस क्याथेटरहरू (**ओएसपीएएस) इन्फ्युसिङ ** इन्ट्राभास्कुलर अल्ट्रासाउन्ड (IVUS) मा मे-थर्नर कम्प्रेसन घाव फेला परेमा इलियोफेमोरल क्लटलाई भ्याकुम र विघटन गर्न पोप्लिटल नस मार्फत, त्यसपछि इलियक भेन स्टेन्टिङ।
ओपन सर्जिकल इलियोफेमोरल भेनस थ्रोम्बेक्टॉमी: फुलमिनेन्ट भेनस ग्यांग्रीन, आसन्न धमनी पतन, वा थ्रोम्बोलाइटिक औषधिहरूको विरोधाभास भएका बिरामीहरूमा, भास्कुलर सर्जनहरूले कम्मरमा रहेको सामान्य फेमोरल शिरालाई पर्दाफास गर्छन्, **फोगार्टी ** थेराप, बेलुनमा **फोगार्टी पास गर्छन्। क्लट बाहिर निकाल्नको लागि एस्मार्च कम्प्रेसन ब्यान्डेजसँग कडासँग। यदि डिब्बाको दबाब 30 mmHg भन्दा बढी रहन्छ भने शिराको बहिर्गमन पुनर्स्थापित भएपछि, चार-कम्पार्टमेन्ट बाछोको फासियोटोमी गरिन्छ।

क्षेत्रीय आपतकालीन नम्बरहरू र एजेन्सी प्रोटोकलहरू¶

संदिग्ध फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स वा फ्लेग्मासिया अल्बा डोलेन्सलाई २४-घण्टा भास्कुलर सर्जरी, इन्टरभेन्शनल रेडियोलोजी, र सघन हेरचाह संग सुसज्जित प्रमुख तृतीयक अस्पतालमा तत्काल एम्बुलेन्स यातायातको आवश्यकता पर्दछ।

संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडा: डायल 911। भास्कुलर सर्जरी र इन्टरभेन्शनल रेडियोलोजी क्षमता भएको प्रमुख अस्पतालको आकस्मिक विभागमा यातायातको लागि अनुरोध गर्नुहोस् (कहिल्यै तत्काल हेरचाह क्लिनिकमा नजानुहोस्)। सोसाइटी फर भास्कुलर सर्जरी (SVS), अमेरिकन भेनस फोरम (AVF) र अमेरिकन हार्ट एसोसिएसन (AHA) दिशानिर्देशहरू अन्तर्गत व्यवस्थित।
युनाइटेड किंगडम: क्षेत्रीय धमनी/वास्कुलर सर्जरी हब को रूपमा सेवा गर्ने प्रमुख तीव्र अस्पतालमा तत्काल आपतकालीन एम्बुलेन्सको लागि ९९९ डायल गर्नुहोस् आकस्मिक विभाग (A&E)। स्वास्थ्य र हेरचाह उत्कृष्टताका लागि राष्ट्रिय संस्थान (NICE NG158) र Vascular Society of Great Britain and Ireland (VSGBI) प्रोटोकलहरू अन्तर्गत व्यवस्थित।
युरोपियन युनियन: डायल गर्नुहोस् 112। युरोपियन सोसाइटी फर भास्कुलर सर्जरी (ESVS) क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन्स अन द म्यानेजमेन्ट अफ भेनस थ्रोम्बोसिस अन्तर्गत व्यवस्थित।
अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्ड: अस्ट्रेलियामा 000 वा न्यूजील्याण्डमा 111 डायल गर्नुहोस्। अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्ड सोसाइटी फर भास्कुलर सर्जरी (ANZSVS) र थ्रोम्बोसिस एण्ड हेमोस्टेसिस सोसाइटी अफ अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्ड (THANZ) दिशानिर्देशहरू अन्तर्गत व्यवस्थित।
India and Asia-Pacific: डायल गर्नुहोस् 112 (वा 108 भारतमा), 995 सिंगापुरमा, 119 जापान र दक्षिण कोरियामा, वा 999 मलेसिया र हङकङमा। एन्डोभास्कुलर र भास्कुलर सर्जिकल सेवाहरूको साथ एक तृतीयक अस्पताल अनुरोध गर्नुहोस्।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

फ्लेग्मासिया अल्बा डोलेन्स ("दुधको खुट्टा") र फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स ("निलो खुट्टा") बीच के भिन्नता छ?¶

दुबै अवस्थाहरू एक विशाल गहिरो शिरा थ्रोम्बोसिस (DVT) ले श्रोणि र ग्रोइनमा मुख्य इलियाक र फेमोरल नसहरूलाई अवरुद्ध गर्ने कारणले गर्दा हुन्छ, र तिनीहरूले एउटै जीवन-खतरनाक स्पेक्ट्रमको दुई चरणहरू प्रतिनिधित्व गर्छन्। फ्लेग्मासिया अल्बा डोलेन्स (पहिलेको "दुध खुट्टा" चरणमा), मुख्य गहिरो नसहरू 100 प्रतिशत अवरुद्ध हुन्छन्, तर स-साना संपार्श्विक नसहरू खुला रहन्छन्; तरल पदार्थ तन्तुहरूमा चुहिन्छ र छालाको केशिकाहरू निचोड्छ जसले गर्दा पूरै खुट्टा सुन्निन्छ र एकदमै दूधे सेतो हुन्छ, जबकि धमनीको रक्त प्रवाह र खुट्टाको धड्कन यथावत रहन्छ। फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स (उन्नत "निलो खुट्टा" चरणमा), दुवै गहिरो नसहरू र संपार्श्विक नसहरू पूर्ण रूपमा बन्द हुन्छन्; शून्य रगत खुट्टाबाट बाहिर निस्कन सक्छ, स्थिर डिअक्सिजनयुक्त रगतले रगतका छालाहरूले सम्पूर्ण अंगलाई गहिरो बैजनी-नीलो बनाउँछ, र आकाश-उच्च टिस्यु प्रेशरले धमनीहरू बन्द गर्दछ, यदि आकस्मिक रूपमा डिकम्प्रेस नगरिएको खण्डमा केही घण्टा भित्र भेनस ग्यांग्रीन हुन्छ।

DVT हुन सक्ने सुन्निएको, दुख्ने खुट्टामा तपाईंले किन कहिल्यै मालिस गर्नु हुँदैन?¶

जब बाछो, तिघ्रा वा श्रोणिको गहिरो नसा भित्र ठूलो रगत जम्छ, त्यो थक्काको माथिल्लो भाग नरम, नाजुक हुन्छ र प्रायः फराकिलो फेमोरल वा इलियाक शिरा भित्र खुल्ला पुच्छर भएको ससेज जस्तै ढिलो तैरिन्छ। यदि तपाइँ मांसपेशी क्र्याम्पिंग दुखाइलाई शान्त पार्न खुट्टामा मसाज गर्नुहुन्छ, घुट्नुहोस्, रगाउनुहुन्छ वा मेकानिकल कम्प्रेसन बुट लगाउनुहुन्छ भने, शारीरिक निचोडले त्यो क्लटको ठूलो भागलाई तोड्न सक्छ। सेकेन्ड भित्र, त्यो भाँचिएको क्लटले इन्फेरियर भेना काभा माथि जान्छ, हृदयको दाहिने छेउबाट जान्छ, र फोक्सोको मुख्य फुफ्फुसीय धमनीहरू (एक ठूलो पल्मोनरी एम्बोलिज्म) लाई जोड्छ, जसले अचानक हृदयघात निम्त्याउन सक्छ।

यदि कसैलाई फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स बनाम धमनी अवरोध छ भने तपाईंले खुट्टा माथि उठाउनु पर्छ वा तल राख्नु पर्छ?¶

यो भास्कुलर प्राथमिक उपचार मा एक महत्वपूर्ण भिन्नता हो। तीव्र धमनी अवरोधमा (जहाँ क्लटले फेमोरल वा पोप्लाइटल धमनीलाई प्लग गर्दछ त्यसैले रगत पहेंलो, कुकुरिएको, हिउँ-चिसो खुट्टामा पुग्न सक्दैन), तपाईंले खुट्टालाई हृदयभन्दा माथि कहिल्यै उचाल्नु हुँदैन किनभने गुरुत्वाकर्षणले कमजोर धमनी ट्रिकलको विरोध गर्दछ; धमनी इस्केमिक खुट्टा स्तर वा थोरै निर्भर राख्नुहोस्। यसको विपरित, फ्लेग्मासिया अल्बा डोलेन्स वा फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्समा, धमनीहरूले खुट्टामा रगत पम्प गर्दैछन्, तर नसहरू 100 प्रतिशत अवरुद्ध छन् त्यसैले रगत ठूलो रूपमा सुन्निएको बैजनी खुट्टाबाट बाहिर निस्कन सक्दैन; तकियामा खुट्टालाई बिस्तारै माथि उठाउँदा (हृदयको स्तरभन्दा 15 देखि 30 डिग्री माथि) शिराको हाइड्रोस्टेटिक दबाब कम गर्न गुरुत्वाकर्षण प्रयोग गर्दछ र अस्पताल थ्रोम्बेक्टोमीको पर्खाइमा कम्पार्टमेन्ट सुन्निन्छ।

दायाँ खुट्टाको तुलनामा बायाँ खुट्टामा 3 देखि 4 गुणा धेरै पटक ठूलो इलियोफेमोरल रक्त क्लट किन हुन्छ?¶

मानव पेल्भिक एनाटोमीमा, कठोर, उच्च-दबावको दायाँ सामान्य इलियाक धमनी नरम, पातलो पर्खाल भएको बायाँ सामान्य इलियाक नसको अगाडि सिधै पार हुन्छ, बायाँ नसलाई मेरुदण्डको हड्डीको पाँचौं लुम्बर vertebra विरुद्ध कडा रूपमा पिन गर्दछ। मे-थर्नर सिन्ड्रोम (इलियाक वेन कम्प्रेसन सिन्ड्रोम) भनेर चिनिन्छ, यो निरन्तर धमनी पल्सेसनले बायाँ इलियाक नसलाई समतल बनाउँछ र समयसँगै आन्तरिक रेशेदार जालहरू बनाउँछ। जब गर्भावस्था, शल्यक्रिया, निर्जलीकरण, वा क्यान्सर जस्ता ट्रिगरले रगतको थक्का बढाउँछ, पिन्च गरिएको बायाँ इलियाक शिराको क्लट असम्पीडित दाहिने इलियाक नसको तुलनामा धेरै सजिलै बन्द हुन्छ।

गहिरो नस थ्रोम्बोसिस (DVT) र ब्याक्टेरियल सेलुलाइटिस बीचको भिन्नता कसरी बताउन सक्नुहुन्छ?¶

मानक DVT र ब्याक्टेरियल सेलुलाइटिस समान देखिन सक्छ किनभने दुवैले तातो, सुन्निएको, कोमल, गुलाबी-रातो तल्लो खुट्टा र हल्का ज्वरो पनि निम्त्याउँछ। यद्यपि, सेलुलाइटिस सतहको छालाको संक्रमण हो (प्रायः खेलाडीको खुट्टाको औंलाहरू बीचको छाला वा झिनो स्क्र्याचबाट सुरु हुन्छ) जसले आगो रातो छाला, घुँडामुनि स्थानीयकृत सुन्निने, कोमल ग्राइन लिम्फ नोडहरू, र उच्च ज्वरो/चिसो हुने, जबकि खुट्टाको पल्स बलियो रहन्छ। ठूलो इलियोफेमोरल DVT ले ग्राइन क्रिजदेखि खुट्टासम्म पुरै खुट्टाको विश्वव्यापी, तनावपूर्ण सुन्निने, प्रमुख फैलिएको सतही नसहरू, गहिरो फुट्ने मांसपेशी दुख्ने, र या त मोमी सेतो वा धूलो बैजनी-नीलो विकृति निम्त्याउँछ। किनभने दुई प्रारम्भमा समान देखिन सक्छन् (वा सँगै हुन सक्छन्), एक तत्काल भेनस डुप्लेक्स अल्ट्रासाउन्ड तिनीहरूलाई अलग भन्नको लागि मात्र सुरक्षित तरिका हो।

के फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स पत्ता नलागेको क्यान्सर वा हेपरिन प्रतिक्रियाको पहिलो संकेत हुन सक्छ?¶

हो। चिकित्सा अध्ययनहरूमा, 20 देखि 40 प्रतिशत रोगीहरू जसले सहज फ्लेग्मासिया सेरुलिया डोलेन्स विकास गर्छन्, अन्तर्निहित हाइपरकोगुलेबल घातक रोग (जस्तै प्यान्क्रियाटिक, फोक्सो, पेट, डिम्बग्रंथि, वा हेमाटोलोजिक क्यान्सर) हुन्छ जसले रक्तप्रवाहमा क्लट-प्रवर्द्धन गर्ने कारकहरू छोड्छ। साथै, विगत ५ देखि १४ दिनभित्र अस्पतालमा हेपरिन रगत पातलो प्राप्त गर्ने बिरामीहरूले हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT) को विकास गर्न सक्छन्, एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जहाँ एन्टिबडीहरूले विस्फोटक शिरा र धमनी रगत जम्मा गर्न ट्रिगर गर्दछ; यदि बिरामी भर्खरै अस्पतालमा भर्ना भएको थियो भने सँधै आपतकालीन चिकित्सकलाई बताउनुहोस् ताकि तिनीहरूले प्लेटलेट गणनाहरू जाँच गर्न सकून् र आवश्यक भएमा गैर-हेपरिन रगत पातलो प्रयोग गर्न सकून्।

स्रोत र आधिकारिक निर्देशन¶

युरोपियन सोसाइटी फर भास्कुलर सर्जरी (ESVS, यूरोप): ESVS 2021 क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन्स अन द म्यानेजमेन्ट अफ भेनस थ्रोम्बोसिस (Kakkos et al., European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, Section 4.6: Management of Phlegeted IVS, CEVS. ठाडो खुट्टाको उचाइ, तरल पदार्थ पुनरुत्थान, क्याथेटर निर्देशित थ्रोम्बोलाइसिस, र ओपन सर्जिकल वेनस थ्रोम्बेक्टॉमी)।
** भास्कुलर सर्जरी (SVS) र अमेरिकन भेनस फोरम (AVF, संयुक्त राज्य अमेरिका) को लागि सोसाइटी: ** तीव्र गहिरो भेनस थ्रोम्बोसिसको लागि प्रारम्भिक थ्रोम्बस हटाउने रणनीतिहरू: क्लिनिकल अभ्यास दिशानिर्देशहरू * (अत्यावश्यक फार्माकोमेकानिकल वा सर्जिकल थ्रोम्बेक्टोमी अंग-खतरनाक र भिनास भिनास थ्रोम्बोसिसको लागि। डोलेन्स)।
अमेरिकन हार्ट एसोसिएसन (एएचए, संयुक्त राज्य): ब्यापक र सबमासिभ पल्मोनरी एम्बोलिज्म, इलियोफेमोरल डीप वेन थ्रोम्बोसिस, र क्रोनिक थ्रोम्बोइम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेन्सनको व्यवस्थापन: अमेरिकन हार्ट एसोसिएसनबाट एक वैज्ञानिक कथन (सर्कुलेशन, तुरुन्तै कम्प्रेसन वा लेगिकल कम्प्रेसनको लागि। सेरुलिया डोलेन्स र मे-थर्नर इलियाक वेन स्टेन्टिंग)।
अमेरिकन कलेज अफ चेस्ट फिजिसियन्स (चेस्ट, संयुक्त राज्य): भीटीई रोगका लागि एन्टिथ्रोम्बोटिक थेरापी: चेस्ट गाइडलाइन र विशेषज्ञ प्यानल रिपोर्ट (आसन्न भेनस गैंग्रीनमा क्याथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलाइसिस र सर्जिकल भेनस थ्रोम्बेक्टमीका लागि संकेतहरू)।
नेसनल इन्स्टिच्युट फर हेल्थ एण्ड केयर एक्सिलेन्स (NICE, युनाइटेड किंगडम): Venous Thromboembolic Diseases: Diagnosis, Management and Thrombophilia Testing (NICE Guideline NG158)।

एक प्रमाणित प्राथमिक उपचार कोर्स लिनुहोस् र पेशेवरहरूसँग परामर्श गर्नुहोस्

यो गाइडले आपतकालीन पहिचान र प्राथमिक उपचार शिक्षा प्रदान गर्दछ र व्यावसायिक चिकित्सा निदान वा वास्कुलर सर्जिकल हेरचाहलाई प्रतिस्थापन गर्दैन। परिसंचरण आपतकालिनहरू पहिचान गर्न, झटका व्यवस्थापन गर्न र CPR प्रदर्शन गर्ने व्यावहारिक सीपहरू सिक्नको लागि, रेड क्रस, सेन्ट जोन एम्बुलेन्स, वा स्थानीय प्रदायक मार्फत प्रमाणित प्राथमिक उपचार पाठ्यक्रम लिनुहोस्।