Eclampsia Seizures, HELLP Syndrome, र लेट postpartum Preeclampsia 6 हप्ता सम्म¶

आपतकालीन नम्बरहरू देश अनुसार फरक हुन्छन्. यो पृष्ठले 911 प्रयोग गर्दछ, संयुक्त राज्य र क्यानाडाको लागि नम्बर। धेरै अन्य देशहरूले 112, 999, वा अर्को नम्बर प्रयोग गर्छन्। आफ्नो देशको लागि नम्बर खोज्नुहोस्.

प्रीक्लाम्पसिया, एक्लेम्पसिया (मातृ सामान्यीकृत टनिक-क्लोनिक आक्षेप), र हेल्प सिन्ड्रोम (हेमोलाइसिस, एलिभेटेड लिभर इन्जाइमहरू, र कम प्लेटलेट्स) गर्भावस्थाको जीवन-धम्की दिने उच्च रक्तचाप विकारहरू हुन् जसले रक्तस्राव स्ट्रोक, कलेजो फुट्ने, प्लेसेन्टल पल्मोनरी कार्डियस, रगत बिग्रने, रगत बिग्रिन सक्छ। एउटा खतरनाक र व्यापक मिथक यो छ कि बच्चा जन्माउँदा तुरुन्तै प्रिक्लाम्पसिया निको हुन्छ: वास्तविकतामा, **सबै एक्लेम्पसियाको दौराको ३० देखि ५० प्रतिशतसम्म र बच्चा जन्मिएपछि गम्भीर पोस्टपर्टम हाइपरटेन्सिभ क्राइसिस **, बारम्बार हुने *४८ घण्टादेखि ६ हप्तापछि अस्पतालबाट डिस्चार्ज भएको बेलामा नयाँ कारमा आमा घरमा हुँदा। यदि गर्भवती वा भर्खरै सुत्केरी भएकी महिला (6 हप्तासम्म प्रसवपछि) लाई **160/110 mmHg वा त्योभन्दा माथिको रक्तचाप, गम्भीर लगातार टाउको दुख्ने, भिजुअल फ्ल्यासिङ लाइट वा अन्धा दागहरू (स्कोटोमाटा), गम्भीर दाहिने माथिल्लो चतुर्भुज वा एपिगास्ट्रिक पेट दुख्ने, अचानक सास फेर्न गाह्रो हुने, स्थानीय तहमा फोन गर्न नसक्नु। हाम्रो मार्फत आपतकालीन नम्बरहरू डाइरेक्टरी तुरुन्तै, यो प्रसूति आपातकालीन अस्पताल नसा म्याग्नेसियम सल्फेट र छिटो रक्तचाप नियन्त्रण गर्न आवश्यक छ। मातृ स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप संकट, वा प्लेसेन्टल विघटन।

अब यो गर्नुहोस्¶

आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बरमा तुरुन्तै कल गर्नुहोस् र सही गर्भावस्था वा प्रसवपछिको स्थिति बताउनुहोस्: डायल गर्नुहोस् 911 संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडामा, ११२ युरोपियन युनियनमा, ९९९ युनाइटेड किंगडममा, ००० अस्ट्रेलियामा, वा हाम्रो अन्तर्राष्ट्रिय हेर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू निर्देशिका। प्रेषकलाई स्पष्ट रूपमा भन्नुहोस्: "प्रसूति आकस्मिक: गर्भवती [वा X दिन/हप्ता प्रसवपछि] संदिग्ध एक्लेम्प्सिया दौरा वा गम्भीर प्रिक्लाम्पसिया / हेल्प सिन्ड्रोम भएको बिरामी।" बिरामीले भर्खरै जन्म दिएका छन् भन्ने कुरा गम्भीर छ त्यसैले आकस्मिक कक्षका कर्मचारीहरूले मिथ्या निदान गर्दैनन्, सामान्य प्रसूतिपश्चात् मिर्गौला प्रसूति, मिर्गौला प्रसूतिको रूपमा। पित्त थैलीको ज्वाला।
महिलालाई उनको बायाँ छेउमा घुमाउनुहोस् (बायाँ पार्श्व डेक्युबिटस स्थिति): चाहे बिरामी सक्रिय रूपमा आक्रोशित छ, पोस्ट-एक्टिल (आघातपछि निन्द्रा), वा गम्भीर उच्च रक्तचापको साथ ब्यूँझिरहेको छ, उसलाई उनको klzzwxh:0049 घुमाउनुहोस् (वा यदि उनी २० हप् भन्दा बढी गर्भवती भएकी छिन् वा उनको सतहमा बायाँ छेउमा सुतिरहेको छ। १५-डिग्री देखि ३०-डिग्री बायाँ पार्श्झुकाव** सिर्जना गर्न उनको दाहिने हिप मुनि बलियो तकिया। बायाँ पार्श्व स्थितिले भारी पाठेघरलाई इन्फिरियर भेना कावा र एबडोमिनल एओर्टा (सुपिन हाइपोटेन्सिभ सिन्ड्रोम) लाई कुच्नबाट रोक्छ, प्लेसेन्टा र मातृ हृदयमा रगतको प्रवाहलाई अधिकतम बनाउँछ, र दौराको बेला उनको मुखबाट सुरक्षित रूपमा लार, रगत वा बान्ता निस्कन अनुमति दिन्छ।
एक्लेम्पटिक दौरा हुँदा उनको टाउकोलाई जोगाउनुहोस् र उनको मुख भित्र कुनै पनि कुरा नराख्नुहोस्: कडा फर्निचर उनको टाउको मुनि खाली गर्नुहोस्, उनको टाउको मुनि एक पट्टि ज्याकेट वा तकिया स्लाइड गर्नुहोस्, र उनको घाँटी वरिपरि टाइट लुगाहरू खोल्नुहोस्। कहिल्यै उसको बङ्गारा खोल्ने प्रयास नगर्नुहोस् वा चम्चा, औंलाहरू वा वालेट वस्तुहरू उसको मुखमा हाल्नुहोस्, किनकि यसले दाँत भाँच्दछ र श्वासनली अवरुद्ध गर्दछ। धेरैजसो इक्लेम्पटिक आघात **60 देखि 120 सेकेन्ड भित्र स्व-समाप्त हुन्छ।
बिरामीलाई मुखबाट केही नगर्नुहोस् (NPO) र उसको माथिल्लो दाहिने पेटमा नथिच्नुहोस्: निन्द्रा लागेको वा गम्भीर रूपमा प्रि-क्लेम्पिक महिलालाई मुखको पानी, खाना, वा दुखाइको चक्की नदिनुहोस्, किनकि एस्पिरेशन निमोनिया ठूलो खतरा हो र आपत्कालीन सिजेरियन डेलिभरी आवश्यक हुन सक्छ। यदि उनको दाहिने करङ वा पेटको माथिल्लो केन्द्रमा गहिरो दुखाइ छ भने (एपिग्यास्ट्रिक दुखाइ), कहिल्यै पनि उनको दाहिने माथिल्लो पेटमा नथुने, मसाज नगर्नुहोस्, वा गहिरो थिच्नुहोस्, किनकि हेल्प सिन्ड्रोम मा, कलेजोको क्याप्सुल सबक्याप्सुलर हेमाटोमाद्वारा पातलो फैलिएको हुन सक्छ जुन बाहिरी दबाबमा घातक रूपमा फुट्न सक्छ।
घरको माथिल्लो हातको कफ उपलब्ध छ भने उनको रक्तचाप नाप्नुहोस् र रेकर्ड गर्नुहोस्: यदि उनी जागा र शान्त छिन् भने, बसेर वा बायाँ-तिर झुकेर माथिल्लो हातको रक्तचाप पढ्नुहोस् र प्यारामेडिकहरूको लागि सही संख्या र घडी समय लेख्नुहोस्। गर्भावस्था र प्रसवोत्तर अवधिमा, **160 mmHg सिस्टोलिक वा माथिको रक्तचाप, वा 110 mmHg डायस्टोलिक वा उच्च ** एक महत्वपूर्ण चिकित्सा आपतकालीन हो (यद्यपि 160/110 गैर-गर्भवती वयस्कहरूमा प्रयोग हुने 180/120 थ्रेसहोल्ड भन्दा कम देखिन्छ)।
प्रसूति-सक्षम आपातकालीन विभागमा अस्पताल मूल्याङ्कनमा जोड दिनुहोस्: वाक-इन अत्यावश्यक हेरचाह क्लिनिकमा नजानुहोस्। गम्भीर प्रिक्लाम्पसिया, एक्लेम्पसिया, वा हेल्प सिन्ड्रोम भएका महिलालाई तुरुन्तै इन्ट्राभेनस म्याग्नेसियम सल्फेट (४ ग्राम देखि ६ ग्राम लोडिङ बोलस) आवश्यक हुन्छ, न कि डायजेपाम वा फेनिटोइन जस्ता मानक एपिलेप्सी औषधिहरू, छिटो-अभिनय गर्ने एन्टिहाइपरटेन्सिभ्स (IV लेबेटालल वा IV-Labetalazine, IV-Labetalazine, IV-Labetalazine) निफेडिपाइन)।

पोस्टपर्टम ट्र्याप: किन प्रीक्लेम्पसिया र एक्लेम्पसिया घर गएको दिन वा हप्ता पछि हडताल हुन्छ

गर्भावस्थाको समयमा, शरीरले एक्स्ट्राभास्कुलर टिस्युहरूमा लिटर अतिरिक्त तरल पदार्थ राख्छ। प्रसवपछिको दिन ३ र १० दिनको बीचमा, ती सबै तरल पदार्थ मिर्गौलाद्वारा उत्सर्जन गर्न आमाको रक्तप्रवाहमा द्रुत रूपमा फर्किन्छ, जबकि एन्टी-एन्जियोजेनिक प्लेसेन्टल प्रोटिन (sFlt-1) ले रक्तनलीको अस्तरलाई संचलन र हानी गर्न जारी राख्छ। यो प्रसवोत्तर इन्ट्राभास्कुलर फ्लुइडको वृद्धिले आमालाई प्रसूति वार्डबाट डिस्चार्ज गरिसकेपछि **डिलिभरीको ३ देखि ७ दिनमा ** मातृको रक्तचाप उच्च हुन्छ। ** ढिलो पोस्टपर्टम प्रिक्लाम्पसिया र एक्लाम्सियाले बच्चा जन्मेको ६ हप्तासम्म हड्ताल गर्न सक्छ, ती महिलाहरूमा पनि जसको रक्तचाप र पिसाबको प्रोटिन उनीहरूको सम्पूर्ण गर्भावस्था र प्रसव अवधिभर शतप्रतिशत सामान्य थियो। ** कुनै पनि नयाँ टाउको दुखाइ, दृष्टि परिवर्तन, सास फेर्न वा पेट दुख्ने 6 हप्ता भित्र पोस्टपर्टम प्रिक्लाम्प्सियाको नियम नभएसम्म अस्पतालको आकस्मिक अवस्था हो।

निर्णय रूख: गम्भीर प्रीक्लेम्पसिया, एक्लेम्पसिया दौरा, र HELLP सिन्ड्रोम ट्राइएज¶

flowchart TD
    Start["गर्भवती महिला (20+ हप्ताको गर्भावस्था) वा सुत्केरी महिला (प्रसव पछि 0 घण्टा देखि 6 हप्ता)"] --> SeizureCheck{"के रोगीलाई आकस्मिक दौरा, अनुत्तरदायी, वा स्ट्रोकका लक्षणहरू (अनुहार झर्नु, हात कमजोरी, अस्पष्ट बोली) देखाउँदै हुनुहुन्छ?"}

    SeizureCheck -->|"हो: सक्रिय वा भर्खरै समाप्त भएको एक्लेम्पटिक सिजर"| EclampsiaProtocol["तत्काल एक्लेम्प्सिया प्रोटोकल: 1. 911 / 112 / 999 STAT: राज्य गर्भवती वा पोस्टपर्टम एक्लेम्प्सिया सिजर 2. बिरामीलाई बायाँ छेउमा घुमाउनुहोस् (बायाँ पार्श्व डेक्युबिटस / 15 देखि 30 डिग्री बायाँ पाठेघरको टाउकोको वरिपरि झुकाइएको, पारीमा टाउकोको वरिपरि 15 देखि 30 डिग्री स्पष्ट), मुख, जफतको समय 4. हाई-फ्लो O2 (10 देखि 15 एल/मिनेट) एक पटक श्वासनली सफा भएपछि व्यवस्थापन गर्नुहोस् 5. अस्पतालको पहिलो-लाइन एन्टिकनभल्सेन्ट: IV म्याग्नेसियम सल्फेट (4g देखि 6g बोलस 15 देखि 20 मिनेटमा, त्यसपछि 1 देखि 2 g/घन्टा) 6. BP 0136 10 mm भन्दा बढी वा BP 016 mm भित्र उपचार गर्नुहोस् हेमोरेजिक स्ट्रोक रोक्नको लागि मिनेट"]

    SeizureCheck -->|"NO: ब्यूँझनुहोस्, कुनै दौरा छैन"| RedFlagCheck{"के कुनै पनि गम्भीर प्रीक्लेम्पसिया / हेल्प रेड फ्ल्यागहरू छन्? 1. रक्तचाप 160 mmHg सिस्टोलिक वा माथि, वा 110 mmHg डायस्टोलिक वा उच्च 2. गम्भीर लगातार टाउको दुखाइ (एसिटामिनोफेनले असहज) 3. भिजुअल स्कोटोमाटा (अन्धो दाग), चम्किलो बत्तीहरू, धमिलो वा दोहोरो दृष्टि 4. गम्भीर दुखाइ वा क्रोएट्रिक वा माथिल्लो दाहिने ग्यासको प्रयोग। बान्ता 5. सास फेर्न गाह्रो, अर्थोपनिया, वा SpO2 94% भन्दा कम (फुफ्फुसीय सूजन)"}

    RedFlagCheck -->|"हो: कुनै एकल रातो झण्डा उपस्थित"| SevereProtocol["SEVERE PREECLAMPSIA OR HELLP SYNDROME इमर्जेन्सी: 1. 911 / 112 / 999 मा कल गर्नुहोस् वा तुरुन्तै अस्पताल श्रम र डेलिभरी / ED मा ढुवानी गर्नुहोस् 2. बायाँ पार्श्व झुकाव स्थितिमा आराम गर्नुहोस्; मुखबाट केही नराख्नुहोस् (NPO) 3. दाहिने पेटको माथिल्लो भागमा नथिच्नुहोस् (सबक्याप्सुलर कलेजो हेमेटोमा फुट्ने जोखिम) 4. अस्पताल स्टेट ल्याबहरू: CBC (प्लेटलेटहरू 100k भन्दा कम), AST/ALT (2x सामान्य), LDH, Creatinine, मूत्र प्रोटिन, 5. Hytalolt or Staralt, 5. निफेडिपाइनलाई ३० देखि ६० मिनेट भित्र तुरुन्तै छोड्नुहोस् + IV म्याग्नेसियम सल्फेट"]

    RedFlagCheck -->|"NO: हल्का देखि मध्यम रक्तचाप (140 देखि 159 / 90 देखि 109 mmHg) कुनै लक्षण बिना"| MildProtocol["गैर-गम्भीर गर्भावस्था वा पोस्टपार्टम हाइपरटेन्सन: 1. आराममा बसेको 15 मिनेटमा रक्तचाप पुन: जाँच गर्नुहोस् 2. प्रयोगशालाको कामको लागि सोही दिन प्रसूति विशेषज्ञ / प्रसूति ट्राइज युनिटलाई सम्पर्क गर्नुहोस् (CBC, कलेजो र मृगौला प्यानल, प्रोटीन/क्रिएटिनिन अनुपात) 3. यदि B191 / 191 मा तुरुन्तै बढाउनुहोस्। 160/110 वा कुनै पनि टाउको दुखाइ, दृष्टि, वा epigastric चिन्ह देखिन्छ"]

प्याथोफिजियोलोजी: कसरी प्लेसेन्टल भास्कुलर डिसफंक्शनले मातृ मस्तिष्क, कलेजो र रगतलाई आक्रमण गर्छ¶

1. दोषपूर्ण सर्पिल धमनी रिमोडेलिंग र एन्डोथेलियल विषाक्तता¶

सामान्य स्वस्थ गर्भावस्थामा, विशेष प्लेसेन्टल कोशिकाहरू (साइटोट्रोफोब्लास्ट) ले पहिलो र दोस्रो त्रैमासिकमा आमाको पाठेघरको मांसपेशी सर्पिल धमनीहरू मा आक्रमण गर्दछ, तिनीहरूलाई साँघुरो, उच्च-प्रतिरोधी नलीहरूबाट फराकिलो, कम-प्रतिरोधी च्यानलहरूमा रूपान्तरण गर्दछ जसले रगतमा प्लेसेन्टालाई नुहाउँछ।

प्रीक्लेम्पसिया मा, यो सर्पिल धमनी रिमोडेलिंग अपूर्ण छ। साँघुरो, मांसपेशी पाठेघर धमनीहरू संकुचित रहन्छन्, जसले प्लेसेन्टालाई लामो समयसम्म कम पर्फ्युज र हाइपोक्सिक छोड्छ। प्रतिक्रियामा, तनावग्रस्त प्लेसेन्टाले ठूलो मात्रामा एन्टी-एन्जियोजेनिक प्रोटीनहरू, विशेष गरी घुलनशील एफएमएस-जस्तो टायरोसिन किनेज-१ (sFlt-1) र घुलनशील एन्डोग्लिन (sEng), आमाको रक्तप्रवाहमा छोड्छ। यी प्रोटीनहरूले आमाको प्राकृतिक भास्कुलर वृद्धि कारकहरू (VEGF र PlGF) लाई बेअसर गर्छ, उनको सम्पूर्ण शरीरमा रक्त नलीहरूको नाजुक भित्री अस्तर (भास्कुलर एन्डोथेलियम) लाई चोट पुर्‍याउँछ: 1. गम्भीर प्रणालीगत भासोस्पाज्म: नाइट्रिक अक्साइड र प्रोस्टासाइक्लिनबाट वञ्चित, मातृ मस्तिष्क, मृगौला, कलेजो र पाठेघर भरिका धमनीहरू हिंस्रक रूपमा संकुचित हुन्छन्, जसले रक्तचाप छिट्टै बढाउँछ। 2. केशिकाहरू र इन्ट्राभास्कुलर डिप्लेसन: क्षतिग्रस्त केशिका पर्खालहरूले रगतबाट प्रोटिन र तरल पदार्थलाई वरपरका तन्तुहरूमा चुहावट गर्छ (अनुहार, हात, फोक्सो [पल्मोनरी एडेमा], र मस्तिष्क [सेरेब्रल एडेमा], रगत बाहिर निस्कने क्रममा, रगत बाहिर निस्कन्छ। माइक्रो क्लटिंग। 3. डिलिभरीले किन तुरुन्तै क्यास्केड बन्द गर्दैन: बच्चा जन्माउँदा प्लेसेन्टा डेलिभर गरिसकेपछि पनि, sFlt-1, एन्डोथेलियल चोट, र प्रणालीगत भासोस्पाजम खाली हुन दिनदेखि हप्ता लाग्छ, जबकि तेस्रो-स्पेस इन्टरस्टिशियल लिटरको अचानक परिचालनले पीठको तरल पदार्थको बिचमा तेस्रो-स्पेस भएको इन्टर्स्टिशियल फ्लुइड ** लाई क्षति पुर्‍याउँछ। 3 र 10** ले स्ट्रोक खतरा क्षेत्रमा रक्तचाप बढाउँछ।

2. किन 160/110 mmHg गर्भावस्थामा स्ट्रोक थ्रेसहोल्ड हो (गर्भवती नहुने वयस्कहरूमा 180/120)¶

दशकौंदेखि दीर्घकालीन उच्च रक्तचाप भएका ६० वर्षीय पुरुषमा, मस्तिष्कको रक्तनलीहरूले मांसपेशी भित्ताहरू गाढा भएका छन् जसले 175/105 mmHg को रक्तचापलाई बिना फुट्न सहन सक्छ। यसको विपरित, एक स्वस्थ 28 वर्षीया गर्भवती महिलाको प्रायः सामान्य आधारभूत गर्भावस्था रक्तचाप 95/60 mmHg देखि 110/70 mmHg हुन्छ।

जब उनको रक्तचाप अचानक 100/60 mmHg बाट 160/110 mmHg मा जान्छ, उनको औसत धमनी दबाव 60 प्रतिशत भन्दा बढि बढेको छ, उनको कमजोर, endothelially क्षतिग्रस्त मस्तिष्क केशिकाहरूमा सेरेब्रल अटोरेगुलेसन को माथिल्लो सीमा नाघ्यो: - उच्च-चापको रगतले रगत-मस्तिष्क अवरोध पार गरेर मस्तिष्कको ओसिपिटल र पार्इटल लोबहरू (पोस्टरियर रिभर्सिबल एन्सेफ्यालोप्याथी सिन्ड्रोम [PRES]) मा तरल पदार्थलाई बल पुर्‍याउँछ, जसले टाउको दुख्ने, भिजुअल ब्लाइन्ड स्पटहरू, कोर्टिकल अन्धोपन, र एक्लेम्पटिक दौरा निम्त्याउँछ। - नाजुक मस्तिष्क धमनीहरू सिधा फुट्न सक्छ, जसले इन्ट्रासेरेब्रल हेमोरेजिक स्ट्रोक निम्त्याउन सक्छ, जुन विश्वभरका प्रीक्लाम्पसिया र एक्लेम्पसिया भएका महिलाहरूमा मृत्युको नम्बर एक प्रत्यक्ष कारण हो। यही कारणले गर्दा अमेरिकन कलेज अफ ओब्स्टेट्रिशियन्स एन्ड गायनोकोलोजिस्ट (ACOG), विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO), र UK NICE दिशानिर्देशहरूले **160 mmHg सिस्टोलिक वा माथिको, वा 110 mmHg डायस्टोलिक वा माथिको कुनै पनि दिगो मातृ रक्तचापलाई एन्टिहाइटेन्सिभ-30 मिनेट भित्र उपचार गर्नुपर्दछ।

3. हेल्प सिन्ड्रोम र सबक्याप्सुलर कलेजो फुट्ने प्याथोफिजियोलोजी¶

हेल्प सिन्ड्रोम लगभग **गम्भीर प्रीक्लेम्पसिया भएका १० देखि २० प्रतिशत महिलाहरूमा हुन्छ (र विशेष गरी, १५ देखि २० प्रतिशत HELLP सिन्ड्रोम भएका बिरामीहरूमा सामान्य वा केवल हल्का उच्च रक्तचाप र पिसाबमा शून्य प्रोटिन हुन्छ प्रस्तुतिमा, यसलाई मिस गर्न सजिलो हुन्छ)। यसको तीन अक्षरहरूले कलेजो र रक्तप्रवाह भित्र माइक्रोस्कोपिक भास्कुलर प्रकोपको वर्णन गर्दछ: - H (हेमोलाइसिस / माइक्रोएन्जियोपैथिक हेमोलाइटिक एनीमिया): क्षतिग्रस्त साना रक्त नलीहरूमा फाइब्रिन स्ट्र्यान्डहरू बन्छन्। रातो रक्त कोशिकाहरूले यी फाइब्रिन जालहरू निचोड गर्दा, तिनीहरू आधा भागमा हेलमेट आकारको टुक्राहरू (स्किस्टोसाइट्स) मा काटिन्छन्, नि: शुल्क हेमोग्लोबिन जारी गर्दछ र ल्याक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH 600 IU/L वा उच्च) पठाउँछ र अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन चढ्छ। - EL (एलिभेटेड लिभर इन्जाइमहरू: AST र ALT सामान्य वा उच्चको माथिल्लो सीमाको २ गुणा, सामान्यतया ७० IU/L भन्दा बढी): फाइब्रिन माइक्रो क्लटले कलेजो भित्र हेपाटिक साइनसाइडहरू प्लग गर्छ, जसले पेरिपोर्टल हेपाटिक नेक्रोसिस, इस्केमिया, र लिभको भित्र रक्तस्राव निम्त्याउँछ। - LP (लो प्लेटलेट्स / थ्रोम्बोसाइटोपेनिया: प्लेटलेटहरू 100,000/माइक्रोलिटर भन्दा कम): परिसंचरण प्लेटलेटहरू तीव्र रूपमा खपत हुन्छन् किनभने तिनीहरू शरीरभरि क्षतिग्रस्त एन्डोथेलियल अस्तरमा टाँसिन्छन्, जसले डिसेमिनेटेड इन्ट्राभास्कुलर कोगुलेसन (डीआईसी) र अनकन्मोरोल एजेन्सीको गम्भीर जोखिम सिर्जना गर्दछ।

कलेजोको दाहिने लोब भित्र रगत र नेक्रोटिक तरल पदार्थ जम्मा हुँदा, तिनीहरू ग्लिसनको क्याप्सूल (कलेजोको रेशायुक्त बाहिरी छाला) ड्रम जस्तै तान्छन्, जसले पीडादायी दायाँ माथिल्लो चतुर्भुज (RUQ) वा मध्य एपिगास्ट्रिक पेट दुखाइ निम्त्याउँछ जुन दायाँ पछाडि वा मध्य भागमा निस्कन्छ। यदि सबक्याप्सुलर लिभर हेमाटोमा ग्लिसनको क्याप्सुलमुनि बन्यो भने, कुनै बाहिरी झटका, पेटको गहिरो पल्पेशन, मातृ वान्ता, वा एक्लेम्पटिक आक्षेपले कलेजोको क्याप्सुललाई पेटको गुफामा फाट्न सक्छ, जसले बाह्य भ्रूणको आन्तरिक रक्तस्राव र बाह्य रक्तस्रावको दरलाई निम्त्याउँछ। ५० प्रतिशत।

तुलना तालिका: गम्भीर विशेषताहरू भएको प्रीक्लम्पसिया, एक्लेम्पसिया, हेल्प सिन्ड्रोम, र लेट पोस्टपार्टम प्रीक्लाम्पसिया¶

क्लिनिकल अवस्था	सुरु हुने समय	रक्तचाप र प्रयोगशाला मापदण्ड परिभाषित गर्दै	हलमार्क लक्षण र शारीरिक संकेत	तत्काल जीवन बचाउने प्राथमिकता
गम्भीर विशेषताहरु संग Preeclampsia	गर्भधारणको २० हप्तादेखि सुत्केरी र प्रसवपछि।	BP 160 mmHg सिस्टोलिक वा उच्च, वा 110 mmHg डायस्टोलिक वा उच्च (15 मिनेट भित्र पुष्टि), वा BP 140/90 mmHg वा कुनै पनि गम्भीर अन्त-अंग विशेषताहरू (100k मुनिको प्लेटलेटहरू, क्रिएटिनिन 1.1 mg/ST 1.1 mg/ST माथि, 1.1 mg/ST) सामान्य, वा फुफ्फुसीय edema)।	गम्भीर लगातार टाउको दुख्ने, दृश्य स्कोटोमाटा (अन्धो दागहरू) / फोटोप्सिया (फ्ल्यासिङ लाइटहरू), अचानक अनुहार/हात सुन्निने, RUQ/एपिगस्ट्रिक दुखाइ, घुँडाको क्लोनस (३+ बीट्स), वा सास फेर्न गाह्रो हुने।	30 देखि 60 मिनेट भित्र 160/110 mmHg भन्दा कम रक्तचाप (IV labetalol, IV hydralazine, वा मौखिक तत्काल रिलीज निफेडिपाइन) + IV म्याग्नेसियम सल्फेट प्रोफिलेक्सिस + समयमै डेलिभरी।
एक्लेम्पसिया	५०% प्रसवपूर्व (२०+ हप्ता), २०% इन्ट्रापार्टम (जन्मको समयमा), ३०% प्रसवपछि (जन्म भएको ६ हप्तासम्म ४८ घण्टा भित्र)।	नयाँ-सुरुवात सामान्यीकृत टनिक-क्लोनिक दौरा वा अस्पष्ट कोमा प्रिक्लाम्पसिया/जेस्टेशनल हाइपरटेन्सन भएका महिलामा (२०% देखि ३८% सम्म एक्लेम्पटिक दौराहरू BP 160/110 सम्म पुग्नु अघि वा प्रोटीनुरिया बिना हुन्छ)।	गम्भीर फ्रन्टल/ओसिपिटल टाउको दुखाइ, भिजुअल ब्लरिङ/फ्ल्याशिङ लाइटहरू, वा एपिगास्ट्रिक दुखाइ, त्यसपछि 60 देखि 90 सेकेन्डको सामान्य कठोरता र झटका , जिब्रो काट्ने, साइनोसिस, र पोस्ट-इक्टल कोमा।	बायाँ पार्श्व डेक्यूबिटस पोजिशनिङ, वायुमार्ग/अक्सिजन समर्थन, STAT IV म्याग्नेसियम सल्फेट (४ देखि ६ ग्राम बोलस १५ देखि २० मिनेटमा; वा IV नभएमा १० ग्राम IM प्रिचार्ड रेजिमेन), गम्भीर उच्च रक्तचाप नियन्त्रण, आमालाई आकस्मिक भ्रूण प्रसव अघि स्थिर गर्नुहोस्।
हेल्प सिन्ड्रोम	70% प्रसूतिपूर्व (अधिकांश 27 देखि 37 हप्ता); ३०% प्रसवोत्तर (सामान्यतया जन्म भएको ४८ घण्टादेखि ७ दिन भित्र)।	१। हेमोलाइसिस (स्मियरमा स्किस्टोसाइट्स, LDH 600 IU/L वा उच्च, बिलिरुबिन 1.2 mg/dL वा उच्च) 2। उन्नत कलेजो इन्जाइमहरू (AST वा ALT 2x सामान्य) 3। कम प्लेटलेट्स (100,000/mcL मुनि)। (१५ देखि २०% सामान्य रक्तचाप र प्रोटिनुरिया छैन।)	गम्भीर, निरन्तर दायाँ माथिल्लो चतुर्भुज (RUQ) वा epigastric "हार्टबर्न" दुखाइ (65 देखि 90% मा उपस्थित), वाकवाकी, बान्ता, अस्वस्थता, काँधको टुप्पो दुखाइ, सजिलो चोट, वा गिजा/IV साइटहरूमा रगत बग्ने।	जबरदस्ती पेट नहटाउनुहोस्; IV म्याग्नेसियम सल्फेट सुरु गर्नुहोस्, 160/110 वा माथि भएमा BP नियन्त्रण गर्नुहोस्, सिजेरियनको लागि 50k भन्दा कम वा योनि जन्मको लागि 20k भन्दा कम भएमा प्लेटलेटहरू ट्रान्सफ्यूज गर्नुहोस्, हेमेटोमा शङ्कास्पद भएमा तत्काल कलेजोको अल्ट्रासाउन्ड/CT, र शीघ्र डेलिभरी।
ढिलो पोस्टपर्टम प्रीक्लाम्पसिया / एक्लेम्पसिया	स्ट्राइक्स 48 घण्टा देखि 6 हप्ता सम्म बच्चा जन्मेको (अस्पताल डिस्चार्ज पछि पोस्टपर्टम दिन 3 देखि 10 मा चोटी)।	नयाँ वा पुनरावर्ती BP 140/90 mmHg वा उच्च (गम्भीर यदि 160/110 mmHg वा उच्च) 6 हप्तासम्म पोस्टपर्टम (गर्भभावनाको समयमा 50% भन्दा बढी बिरामीहरू शून्य उच्च रक्तचाप थियो)।	टाउको दुख्ने जो आराम/प्यारासिटामोलले सुधार गर्दैन, दागहरू देखिनु, अर्थोप्निया (ओछ्यानमा सुत्दा सास फेर्न गाह्रो हुनु, पोस्टपार्टम पल्मोनरी एडेमा वा पेरिपार्टम कार्डियोमायोप्याथीको प्रमुख लक्षण), वा RUQ दुखाइ।	इमर्जेन्सी डिपार्टमेन्ट भर्ना: ट्राइएज स्टाफलाई भन्नुहोस् "मैले X दिन अघि जन्म दिएँ"; IV म्याग्नेसियम सल्फेट + द्रुत-अभिनय एन्टिहाइपरटेन्सिभ व्यवस्थापन गर्नुहोस्; NSAIDs (ibuprofen/ketorolac बिग्रेन पोस्टपर्टम हाइपरटेन्सन) र एर्गोमेट्रिनबाट बच्न।

दौरा वा स्ट्रोक स्ट्राइक अघि 5 चेतावनी संकेतहरू पहिचान गर्दै¶

**एकलेम्पटिक दौरा वा प्रिक्लेम्पटिक स्ट्रोकबाट पीडित महिलाहरू मध्ये 80 प्रतिशतसम्मले घन्टा वा दिन अघि स्पष्ट प्रोड्रोमल चेतावनी लक्षणहरू अनुभव गर्दछन्। गर्भावस्थाको 20 हप्ता पछि (वा प्रसव पछि 6 हप्ता भित्र) यी पाँच लक्षणहरू मध्ये कुनै पनि रेड-अलर्ट आपतकालीन रूपमा उपचार गर्नुहोस्:

"प्रीक्लेम्पसिया टाउको दुखाइ": एउटा नयाँ, गम्भीर, धड्कने फ्रन्टल वा ओसिपिटल (टाउको पछाडिको) टाउको दुखाइ जुन एसिटामिनोफेन (प्यारासिटामोल) खाएको र अँध्यारो कोठामा आराम गरेको ३० देखि ६० मिनेट भित्रमा हट्दैन। यसले सेरेब्रल भासोस्पाजम र पोस्टरियर रिभर्सिबल एन्सेफ्यालोपैथी सिन्ड्रोम (PRES) लाई प्रतिबिम्बित गर्दछ।
भिजुअल स्कोटोमाटा र फोटोप्सिया: चम्किलो बत्तीहरू, चम्किलो जिग-ज्याग लाइनहरू, अँध्यारो फ्लोटिंग स्पटहरू, टनेल भिजन, डबल भिजन (डिप्लोपिया), वा अस्थायी अन्धोपन (कोर्टिकल अमाउरोसिस) ** देख्दै। किनभने मस्तिष्कको पछाडिको ओसिपिटल भिजुअल कोर्टेक्स प्रिक्लेम्पटिक ब्रेकथ्रु सूजनबाट प्रभावित पहिलो क्षेत्र हो, दृश्य परिवर्तनहरू आसन्न एक्लेम्पटिक आक्षेपको अशुभ संकेत हो।
दायाँ माथिल्लो चतुर्भुज (RUQ) वा Epigastric "Heartburn" दुखाइ: कडा, निरन्तर दुखाइ, दबाब, वा सीधा छातीको हड्डी (एपिगास्ट्रियम) मुनि वा दाहिने रिबकेज मुनि जलन, अक्सर वाकवाकी र बान्ताको साथमा। हेल्प सिन्ड्रोम भएका धेरै महिलाहरूलाई फोनमा साधारण गर्भावस्था एसिड रिफ्लक्स, अपच, पित्तथैली, वा पेटको भाइरस भएको रूपमा गलत निदान गरिन्छ: एन्टासिडहरूले शून्य राहत प्रदान गर्दछ किनभने दुखाइ इस्केमिक, सुन्निएको कलेजोले क्याप्सुल फैलाएर आउँदैछ।
आकस्मिक सास फेर्न गाह्रो हुनु वा फ्ल्याट सुत्न नसक्ने (पल्मोनरी एडेमा): गम्भीर प्रिक्लाम्पसियाले उच्च बायाँ-भेन्ट्रिकुलर आफ्टरलोड (र पेरिपार्टम कार्डियोमायोप्याथी सँग ओभरल्याप) सँग जोडिएको फोक्सोको केशिकाहरू चुहिने कारणले गर्दा, तरल पदार्थले फोक्सोको हावाको थैलीमा छिट्टै बाढी आउन सक्छ, कफ, कफ, कफ, कफ। र घट्दो अक्सिजन संतृप्ति (SpO2 अन्तर्गत 94%)।
अचानक नन-डिपेन्डेन्ट एडेमा (अनुहार, पलक र हातहरू) र तेज रिफ्लेक्स (क्लोनस): सामान्य गर्भावस्थामा दिनको अन्त्यमा हल्का खुट्टा सुन्निने हुँदा **अनुहार, आँखाको वरिपरि, र औंलाहरूमा एक्कासी पफिनेस ** (औँठी हटाउनु आवश्यक हुन्छ) खुट्टा जब घुँडा माथितिर झुकिएको हुन्छ (एंकल क्लोनस), गम्भीर केशिका चुहावट र केन्द्रीय स्नायु प्रणालीको चिडचिडापनको संकेत गर्दछ।

अस्पताल बाहिर एक्लैम्पटिक दौराको लागि चरण-दर-चरण प्राथमिक उपचार¶

यदि गर्भवती वा सुत्केरी महिलाले घरमा, कारमा वा सार्वजनिक स्थानमा आघात आउन थाल्छ भने:

** उसलाई भुइँमा सहज बनाउनुहोस् र तुरुन्तै उनको बायाँ छेउमा रोल गर्नुहोस् **:
गर्भावस्थाको दोस्रो आधामा, पछाडि समतल सुत्दा ग्रभिड पाठेघरलाई इन्फिरियर भेना काभा बन्द गर्न कम्प्रेस गर्न अनुमति दिन्छ, ६० सेकेन्ड भित्र मातृको मुटुको उत्पादन २५ देखि ३० प्रतिशत घटाउँछ र आमाको मस्तिष्क र बच्चा दुवैलाई अक्सिजनको भोकै मर्छ।
उसलाई उनको बायाँ छेउमा घुमाउँदा (वा उसको श्रोणिलाई **१५ देखि ३० डिग्री बायाँतिर झुकाउन उनको दाहिने कम्मरमुनि एउटा बलियो तकिया टाँस्दा) उसको वाइन्डपाइपबाट र्याल र रगत निकासी गर्दा उनको मुटुमा शिरापरक रगत फिर्ता हुन्छ।
उनीलाई हातखुट्टा नराखीकन प्रभाव चोटबाट बचाउनुहोस्:
कडा फर्निचरलाई पहुँचबाट बाहिर सार्नुहोस्, उनको टाउको तकिया वा फोल्डेड स्वेटरमा कुशन गर्नुहोस्, र चश्मा हटाउनुहोस्। उनको हात वा खुट्टालाई जबरजस्ती कहिल्यै नराख्नुहोस्।
उनको मुखमा कहिले पनि केहि नराख्नुहोस्:
जिब्रो टोकेमा र मुखबाट रगत बगे पनि, दाँतको बीचमा औंलाहरू, टोक्ने ब्लक वा चम्चा नराख्नुहोस्। बायाँ-साइड स्थितिले तरल पदार्थ भुइँमा हानिरहित रूपमा बाहिर निस्कन दिन्छ।
आक्रमण रोकिने बित्तिकै श्वासप्रश्वासको निगरानी गर्नुहोस् (पोस्ट-इक्टल फेज):
६०-सेकेन्डदेखि ९० सेकेन्डको टनिक-क्लोनिक दौराको समयमा, आमाले प्रायः क्षणिक रूपमा सास फेर्न रोक्छिन् र उनको ओठ निलो हुन सक्छ। झटका बन्द हुने बित्तिकै, उनले गहिरो पोस्ट-अक्टल सास फेर्छिन् भनेर प्रमाणित गर्नुहोस् र उनको चिनलाई बिस्तारै माथि झुकाएर बाँया पार्श्व रिकभरी स्थितिमा राख्नुहोस्।
(यदि उनले श्वास फेर्न सुरु गरेनन् र दौरा रोकिएपछि पल्स छैन भने, तुरुन्तै सुरु गर्नुहोस् CPR 100 देखि 120 कम्प्रेसन प्रति मिनेटमा जबकि दोस्रो व्यक्तिले ** आफ्नो गर्भवती पेटलाई म्यानुअल रूपमा तानेर बायाँ छेउमा धकेल्छ [म्यानुअल लेफ्ट युटेरिन डिस्प्लेसमेन्ट]* छाती कम्प्रेसन भरि।)*
अस्पतालका प्यारामेडिक्स र डाक्टरहरूले म्याग्नेसियम सल्फेट (र डायजेपाम वा फेनिटोइन होइन) किन प्रयोग गर्छन्:
साधारण मिर्गीका दौराहरू भन्दा फरक, एक्लेम्पटिक आक्षेप सेरेब्रल भासोस्पाज्म, रगत-मस्तिष्क अवरोध ब्रेकडाउन, र NMDA-रिसेप्टर इस्केमिया को कारणले हुन्छ।
म्याग्नेशियम सल्फेट (MgSO4) एक सेरेब्रल भासोडिलेटर, क्याल्सियम-च्यानल विरोधी, र NMDA-रिसेप्टर अवरोधक हो। ल्यान्डमार्क अन्तर्राष्ट्रिय परीक्षणहरू (द कोलाबोरेटिभ एक्लेम्प्सिया ट्रायल र म्याग्पी ट्रायल, १०,००० भन्दा बढी महिलाहरू संलग्न) ले प्रमाणित गर्‍यो कि म्याग्नेसियम सल्फेटले डायजेपाम वा फेनिटोइनको तुलनामा 52% देखि 67% सम्म पुनरावर्ती एक्लेम्पटिक दौराहरू घटाउँछ**, र पर्याप्त रूपमा मार्मिकता घटाउँछ।

अस्पताल आपतकालीन व्यवस्थापन: आगमनमा के आशा गर्ने¶

1. अस्पताल स्थिरीकरण को तीन स्तम्भ¶

जब एउटी महिला एक्लाम्पसिया, गम्भीर प्रीक्लेम्पसिया, वा HELLP सिन्ड्रोम लिएर अस्पताल आइपुग्छिन्, चिकित्सकहरूले पहिलो ३० मिनेटभित्र तीन प्रोटोकलहरू कार्यान्वयन गर्छन्:

स्तम्भ १: म्याग्नेसियम सल्फेट (MgSO4) को साथ कब्जा रोकथाम र समाप्ति:
स्ट्यान्डर्ड इन्ट्राभेनस रेजिमेन (जुस्पान रेजिमेन): **४ ग्राम देखि ६ ग्राम म्याग्नेसियम सल्फेटको IV लोडिङ डोज १५ देखि २० मिनेटमा , त्यसपछि लगातार IV इन्फ्युजन १ ग्राम देखि २ ग्राम प्रति घन्टा सम्म (आखिरी २४ घण्टा पछि) ** वा २४ घण्टा पछि सम्म।
इन्ट्रामस्कुलर ब्याकअप रेजिमेन (प्रिचार्ड रेजिमेन): ४ ग्राम IV ५ देखि १५ मिनेटमा प्लस १० ग्राम गहिरो इन्ट्रामस्कुलरली (५ ग्राम प्रत्येक माथिल्लो बाहिरी नितम्बमा इन्जेक्ट गरिएको), त्यसपछि ५ ग्राम IM प्रत्येक ४ घण्टामा।
यदि दोस्रो पटक चोट लागेमा: म्याग्नेसियम सल्फेटको अतिरिक्त २ ग्राम IV बोलस ३ देखि ५ मिनेटमा मिसाइन्छ।
सुरक्षा निगरानी (एन्टिडोट क्याल्सियम ग्लुकोनेट हो): म्याग्नेसियम मृगौलाद्वारा उत्सर्जित हुने हुनाले, नर्सहरूले प्रत्येक 1 देखि 2 घण्टामा तीनवटा संकेतहरू जाँच गर्छन्: **(१) पटेलर (घुँडाको झटका) रिफ्लेक्स ** (जुन पहिले 3.5 देखि 5.0 मा गायब हुन्छ), रेस्पायरेटरी ** (2 mmol respiratory रेट) ** (2) पहिले) (१२ देखि १६ सास/मिनेट वा माथि), र (३) पिसाब आउटपुट (३० एमएल/घन्टा वा माथि)। 10% क्याल्सियम ग्लुकोनेट (1 ग्राम IV 3 देखि 10 मिनेटमा) को 10 एमएल शीशी तत्काल रासायनिक एन्टिडोटको रूपमा बेडसाइडमा राखिएको छ।
पिलर २: ३० देखि ६० मिनेट भित्रमा आपतकालीन रक्तचाप घटाउने (बीपी १६०/११० एमएमएचजी वा सोभन्दा माथिका लागि):
लक्ष्य बीपी: कम रक्तचाप १३० देखि १५० एमएमएचजी सिस्टोलिक र ८० देखि १०० एमएमएचजी डायस्टोलिक (१२०/७० एमएमएचजी भन्दा तल अचानक खस्नुबाट जोगिन, जसले प्लेसेन्टल पर्फ्युजन कम गर्छ)।
तीन पहिलो-लाइन आपतकालीन औषधिहरू (ACOG / WHO / NICE):
1. **मौखिक तत्काल-रिलीज निफेडिपाइन (१० मिलीग्राम देखि २० मिलीग्राम क्याप्सूल पूरै निलियो, कहिले पनि सर्बलिंगुअल वा काटिएको छैन): 15 देखि 20 मिनेटमा काम गर्दछ र IV लाइन बिना ट्राइजमा तुरुन्तै दिन सकिन्छ।
2. **इंट्राभेनस लेबेटोलोल (२० मिलीग्राम IV 2 मिनेटमा पुश, 40 मिलीग्राम र 80 मिलीग्राम प्रत्येक 10 मिनेटमा आवश्यकता अनुसार, 300 मिलीग्राम सम्म) **: सक्रिय दम वा गम्भीर ब्रेडीकार्डिया (60 bpm मुनि) मा बेवास्ता।
3. इंट्राभेनस हाइड्रालाजिन (५ मिलीग्राम देखि १० मिलीग्राम IV पुश २ मिनेटमा, आवश्यक भएमा २० मिनेटमा दोहोर्याउनुहोस्)।
पिलर ३: तरल पदार्थमा कडा प्रतिबन्ध (८० एमएल/घण्टा) र डेलिभरी अघि मातृ स्थिरीकरण:
प्रिक्लेम्पटिक महिलाहरूमा फोक्सोको केशिका चुहिएको हुनाले ठूला IV फ्लुइड बोलुसले तीव्र पल्मोनरी एडेमा निम्त्याउँछ। सक्रिय रक्तस्राव भइरहेको अवस्थामा बाहेक कुल तरल पदार्थको सेवन लगभग **80 मिलिलिटर प्रति घण्टा (2.7 तरल औंस प्रति घण्टा) ** मा प्रतिबन्धित छ।
एक्लेम्पटिक सिजरको समयमा भ्रूणको मुटुको चालको नियम: मातृ आक्रोशको समयमा र ३ देखि १० मिनेट पछि, बच्चाको मुटुको दरले अक्सर ** क्षणिक ब्रैडीकार्डिया** देखाउँछ। चिकित्सकहरूले ती सुरुका केही मिनेटहरूमा दुर्घटनाग्रस्त आमालाई सी-सेक्शनमा हतार गर्दैनन्: आमालाई बायाँ पार्श्व झुकाव, अक्सिजन, म्याग्नेसियम सल्फेट, र रक्तचाप नियन्त्रणको साथ स्थिर राख्दा बच्चाको मुटुको गति 90 प्रतिशत भन्दा बढी केसहरूमा गर्भ भित्र पुन: प्राप्त गर्न अनुमति दिन्छ।

सुत्केरी आमाहरूको लागि औषधि चेतावनी: NSAIDs (Ibuprofen / Ketorolac) र Ergometrine बेवास्ता गर्नुहोस्

यदि तपाइँसँग प्रिक्लाम्पसिया, गर्भावस्थाको उच्च रक्तचाप, वा प्रसवोत्तर उच्च रक्तचाप छ भने: 1. नियमित प्रसवोत्तर NSAIDs (Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Ketorolac) ** बेवास्ता गर्नुहोस्: गैर-स्टेरोइडल एन्टी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्सले मृगौला प्रोस्टाग्ल्यान्डिनलाई रोक्छ, सोडियम र पानी रिटेन्सन गराउँछ, मृगौलाको कार्यलाई कमजोर बनाउँछ, र प्रसवपछिको रक्तचापलाई कम गर्न सक्छ (र मसँग कम LL सिन्ड्रोइड ** LL सिड्रोइड हुन्छ) प्लेटलेट्स र रक्तस्राव जोखिम)। तपाईंको प्रसूति चिकित्सकलाई एसिटामिनोफेन (पारासिटामोल)** र डिलिवरी पछि वा सी-सेक्शन दुखाइको लागि गैर-NSAID एनाल्जेसि प्रयोग गर्न सोध्नुहोस् यदि तपाईंको रक्तचाप उच्च रहन्छ भने। 2. प्रसवोत्तर रक्तस्रावको लागि एर्गोमेट्रिन मेथाइलर्गोनोभिन (मेथर्गिन) कहिल्यै नपाउनुहोस्: एर्गोमेट्रिनले तीव्र प्रणालीगत धमनी भासोकन्स्ट्रिकसन निम्त्याउँछ र प्रि-क्लेम्पटिक आमामा तत्काल हाइपरटेन्सिभ स्ट्रोक वा एक्लेम्पटिक दौरा ट्रिगर गर्न सक्छ। यसको सट्टा अक्सिटोसिन, मिसोप्रोस्टल वा कार्बोप्रोस्ट (यदि दम छैन) प्रयोग गरिन्छ।

क्षेत्रीय आपतकालीन नम्बरहरू र एजेन्सी प्रोटोकलहरू¶

संयुक्त राज्य र क्यानडा: तुरुन्तै 911 लाई कल गर्नुहोस् र प्रसूति / श्रम र डेलिभरी आपतकालीन इकाई भएको अस्पतालमा यातायातको लागि अनुरोध गर्नुहोस्। अमेरिकन कलेज अफ ओब्स्टेट्रिशियन्स एन्ड गायनोकोलोजिस्ट्स (ACOG), मातृ-भ्रूण औषधिको लागि समाज (SMFM), र CDC "Hear Her" Maternal Warning Signs Campaign ले सुझाव दिन्छ कि प्रत्येक पोस्टपर्टम आमाले Postpartum Alert लगाउनु पर्छ ** बच्चालाई अन्तिम पटकको रिस्टब्यान्ड ** मा भनिएको छ। हप्ताहरू" त्यसैले ACOG Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM) Severe Hypertension in Pregnancy Bundle (IV labetalol/hydralazine or oral nifedipine + म्याग्नेसियम सल्फेट 30 देखि 60 मिनेट भित्रमा 160/110 mm वा उच्च बीपी सक्रिय छ)।
युनाइटेड किंगडम: आपातकालीन एम्बुलेन्सको लागि 999 कल गर्नुहोस् (वा आफ्नो अस्पतालको 24-घण्टा मातृत्व मूल्याङ्कन इकाई [MAU] / मातृत्व परीक्षण तुरुन्तै सम्पर्क गर्नुहोस्)। हेरचाह पालना गर्दछ NICE दिशानिर्देश NG133 (गर्भावस्थामा उच्च रक्तचाप: निदान र व्यवस्थापन) र रोयल कलेज अफ ओब्स्टेट्रिशियन्स एन्ड गायनोकोलोजिस्ट (RCOG) प्रोटोकलहरू।
युरोपियन युनियन: सबै EU सदस्य राष्ट्रहरूमा 112 डायल गर्नुहोस्। अस्पताल टोलीहरूले युरोपियन सोसाइटी अफ कार्डियोलोजी (ESC) र इन्टरनेशनल सोसाइटी फर द स्टडी अफ हाइपरटेन्सन इन प्रेग्नन्सी (ISSHP) क्लिनिकल अभ्यास दिशानिर्देशहरू पालना गर्छन्।
अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्ड: अस्ट्रेलियामा 000 वा न्यूजील्याण्डमा 111 मा कल गर्नुहोस्। प्रसूति र आपतकालीन एकाइहरूले सोसाइटी अफ ओब्स्टेट्रिक मेडिसिन अफ अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्ड (SOMANZ) गर्भावस्था गाइडलाइनमा उच्च रक्तचाप (२०२३/२०२४) र RANZCOG मापदण्डहरू पालना गर्छन्।
India and Asia-Pacific / Global Protocols: डायल गर्नुहोस् 112 भारतमा (वा 108 / 102 मातृ एम्बुलेन्स सेवाहरू), 995 सिंगापुरमा, 119 जापान र दक्षिण कोरियामा, वा 999 हङकङ र मलेसियामा। जहाँ ग्रामीण यातायातको समयमा इंट्राभेनस इन्फ्युजन पम्पहरू उपलब्ध छैनन्, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) र FIGO ले प्रिचार्ड इन्ट्रामस्कुलर म्याग्नेसियम सल्फेट रेजिमेन (4 g IV + 10 g IM) लाई स्थानान्तरण गर्नु अघि समर्थन गर्दछ।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

मेरो बच्चा जन्मिसकेको र मेरो गर्भावस्था पूर्णतया सामान्य भएको 5 वा 10 दिन पछि म कसरी प्रिक्लाम्पसिया वा एक्लेम्पसिया विकास गर्न सक्छु?¶

ढिलो पोस्टपर्टम प्रिक्लाम्पसियाको निदान गरिएका आधा महिलाहरूमा उनीहरूको सम्पूर्ण गर्भावस्था र सुत्केरीमा पूर्ण रूपमा सामान्य रक्तचाप र शून्य मूत्र प्रोटीन थियो। गर्भावस्थाको समयमा, प्लेसेन्टल एन्टी-एन्जियोजेनिक कारकहरूले चुपचाप तपाईंको रक्त वाहिका अस्तरहरूलाई संवेदनशील बनाउँछन् जबकि तपाईंको शरीरको तन्तुहरूमा लिटर अतिरिक्त तरल पदार्थ भण्डारण गरिन्छ। तपाईंले जन्म दिनुभएको र घर गएको ३ देखि १० दिनको बीचमा, ती सबै भण्डारण गरिएको तन्तुको तरल पदार्थ तपाईंको मृगौलाद्वारा सफा गर्नको लागि द्रुत रूपमा तपाईंको रक्तप्रवाहमा सर्छ, तपाईंको संवेदनशील रक्तनलीहरूलाई ओझेलमा पार्छ र रक्तचापमा अचानक खतरनाक वृद्धि हुन सक्छ जसले टाउको दुखाइ, फुफ्फुसीय सूजन, वा हप्ताको हप्तामा फुफ्फुसीय सूजनलाई ट्रिगर गर्न सक्छ।

गर्भावस्थामा वा जन्म पछि दाहिने करङ मुनि माथिल्लो पेट दुख्ने वा "हर्टबर्न" किन यस्तो खतरनाक संकेत हो?¶

छातीको हड्डी (एपिगास्ट्रियम) वा दाहिने रिबकेज (दायाँ माथिल्लो चतुर्भुज) मुनिको गहिरो दुखाइ, विशेष गरी वाकवाकी, बान्ता, वा सामान्य अस्वस्थताको साथमा, HELLP सिन्ड्रोम (हेमोलाइसिस, एलिभेटेड लिभर इन्जाइमहरू, र कम प्लेटलेट्स) को क्लासिक विशेषता हो, HELLP मा 9 प्रतिशत सम्म हुन्छ। यो दुखाइ माइक्रोस्कोपिक रगत थक्काले तपाईंको कलेजो भित्र रगत प्रवाह अवरुद्ध गर्ने र बाहिरी कलेजोको क्याप्सुल (ग्लिसनको क्याप्सूल) सुन्निने वा रगत बग्ने कारणले हुन्छ। एन्टासिडहरूले यसलाई छुने छैन र सबक्याप्सुलर कलेजो हेमेटोमा घातक रूपमा फुट्न सक्छ, गर्भावस्थाको 20 हप्ता पछि वा सुत्केरी पछि कुनै पनि गम्भीर माथिल्लो पेट दुखाइमा प्लेटलेट्स र कलेजो इन्जाइमहरूको लागि तत्काल अस्पताल रगत परीक्षण आवश्यक पर्दछ।

160/110 mmHg को रक्तचापलाई गर्भवती वा सुत्केरी महिलामा स्ट्रोक आपातकालीन मानिन्छ जब गैर-गर्भवती वयस्कहरूले 180/120 mmHg प्रयोग गर्छन्?¶

युवा गर्भवती महिलाहरूमा सामान्यतया 100/60 देखि 110/70 mmHg वरिपरि कम, आरामदायी रक्तचाप हुन्छ, र प्रिक्लाम्पसियाले उनीहरूको मस्तिष्क केशिकाहरूको सुरक्षात्मक इन्डोथेलियल अस्तरलाई क्षति पुर्‍याउँछ। जब गर्भवती वा सुत्केरी महिलाको रक्तचाप 160 mmHg सिस्टोलिक वा 110 mmHg डायस्टोलिकमा जान्छ, अचानक वृद्धिले उनको मस्तिष्कको अटोरेगुलेसन थ्रेसहोल्डलाई नाघ्छ, रगत-मस्तिष्क अवरोध पार गर्न बाध्य पार्छ (मस्तिष्क सुन्निने र दौराहरू निम्त्याउँछ) र उसलाई मोटापेरिङ्गको जोखिम हुन्छ। विश्वव्यापी प्रसूति मार्गनिर्देशनहरूले 30 देखि 60 मिनेट भित्र 160/110 mmHg वा उच्चको कुनै पनि पुष्टि गरिएको रक्तचाप कम गर्न आवश्यक छ।

अस्पतालहरूले भ्यालियम (डायजेपाम) वा केप्प्रा जस्ता सामान्य दौरा हुने औषधिको सट्टा एक्लेम्पसियाको लागि म्याग्नेसियम सल्फेट किन दिन्छन्?¶

इक्लेम्पटिक दौरा प्राथमिक मिरगीको कारणले हुँदैन; तिनीहरू तीव्र सेरेब्रल धमनी भासोस्पाज्म, एन्डोथेलियल रिसाव, र मस्तिष्क इस्केमियाको कारणले हुन्छन्। म्याग्नेसियम सल्फेटले सिधै संकुचित सेरेब्रल रक्त वाहिकाहरू फैलाउँछ, रगत-मस्तिष्क अवरोधलाई बचाउँछ, र मस्तिष्कमा उत्तेजक NMDA रिसेप्टरहरूलाई रोक्छ। ल्यान्डमार्क ग्लोबल क्लिनिकल परीक्षणहरू (कोलाबोरेटिभ एक्लेम्पसिया ट्रायल र म्याग्पी ट्रायल) ले प्रमाणित गर्‍यो कि म्याग्नेसियम सल्फेटले नवजात शिशुलाई शान्त नगरी डायजेपाम वा फेनिटोइनको तुलनामा 50 देखि 65 प्रतिशतले पुनरावर्ती एक्लेम्पटिक दौराहरू कम गर्छ।

के म निको भएपछि मेरो दीर्घकालीन मुटुको स्वास्थ्यमा प्रीक्लाम्पसिया, एक्लेम्पसिया, वा HELLP सिन्ड्रोमले असर गर्छ?¶

हो। प्रिक्लाम्पसिया र हेल्प सिन्ड्रोम बच्चा जन्मेको हप्तादेखि महिनाहरूमा समाधान हुँदा, प्रिक्लाम्पसिया बाँच्नु महत्त्वपूर्ण हृदयघाती मार्कर हो: प्रिक्लाम्पसिया भएका महिलाहरूमा 2-गुनादेखि 4-गुणा बढी जीवनभर दीर्घकालीन उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, र स्ट्रोक हुने जोखिम हुन्छ, साथै भविष्यमा गर्भावस्थाको 5 प्रतिशत जोखिम हुन्छ। (जसलाई कम डोज एस्पिरिन [८१ मिलीग्राम देखि १५० मिलीग्राम रातमा] लिएर ५० देखि ६० प्रतिशतले घटाउन सकिन्छ भविष्यको गर्भावस्थामा १२ हप्तामा सुरु हुने)। आफ्नो प्राथमिक हेरचाह चिकित्सक संग वार्षिक रक्तचाप र हृदय स्वास्थ्य जाँच तालिका।

यो गाइडले आपतकालीन शैक्षिक जानकारी प्रदान गर्दछ र व्यावसायिक प्रसूति वा आपतकालीन चिकित्सा हेरचाहलाई प्रतिस्थापन गर्दैन। मातृत्वको दौरा, स्ट्रोक, र प्रसवोत्तर रक्तस्राव केही मिनेटमा बढ्न सक्ने हुनाले, हामी गर्भवती आमाबाबु र परिवारका सदस्यहरूलाई रेड क्रस, सेन्ट जोन एम्बुलेन्स, वा एक मान्यता प्राप्त स्थानीय प्रशिक्षण प्रदायकबाट प्रमाणित ह्यान्ड्स-अन प्राथमिक उपचार र CPR कोर्स लिन सिफारिस गर्छौं।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

स्रोत र आधिकारिक निर्देशन¶

अमेरिकन कलेज अफ ओब्स्टेट्रिशियन्स एन्ड गायनोकोलोजिस्ट्स (ACOG) र सोसाइटी फर मेटरनल-फेटल मेडिसिन (SMFM, संयुक्त राज्य अमेरिका): ACOG अभ्यास बुलेटिन नम्बर 222: गर्भावस्थाको उच्च रक्तचाप र प्रीक्लेम्पसिया र *अलायन्स फर इनोवेशन अन म्याटर्नल हेल्थ (AIM) प्रि-टेन्सी रोगीमा।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO): प्रि-एक्लेम्पसिया र एक्लेम्पसियाको रोकथाम र उपचारको लागि WHO सिफारिसहरू: अन्तराशिका र इन्ट्रामस्कुलर (प्रिचार्ड) म्याग्नेसियम सल्फेट रेजिमेन्स र एन्टिहाइपरटेन्सिभ थेरापीका लागि विश्वव्यापी मानकहरू।
नेशनल इन्स्टिच्युट फर हेल्थ एन्ड केयर एक्सिलेन्स (NICE, युनाइटेड किंगडम): गर्भावस्थामा उच्च रक्तचाप: निदान र व्यवस्थापन: NICE गाइडलाइन NG133।
अन्तर्राष्ट्रिय सोसाइटी फर द स्टडी अफ हाइपरटेन्सन इन प्रेग्नन्सी (ISSHP) र सोसाइटी अफ ओब्स्टेट्रिक मेडिसिन अफ अस्ट्रेलिया एन्ड न्यूजील्याण्ड (SOMANZ): *प्रीक्लेम्पसिया, हेल्प सिन्ड्रोम, र पोस्टपर्टम हाइपरटेन्सनका लागि वर्गीकरण, निदान, र व्यवस्थापन सिफारिसहरू (२०२३/२०२४)।
रोग नियन्त्रण र रोकथाम केन्द्रहरू (CDC, संयुक्त राज्य अमेरिका): "उसको सुन्नुहोस्" अभियान: गर्भावस्थाको समयमा र एक वर्ष पोस्टपर्टम सम्मको मातृ चेतावनी संकेतहरू।