Странгулированный грыжа, курч ичегинин өтүшүп кетиши жана ичеги ишемиясы¶

Тез жардам номерлери өлкөгө жараша айырмаланат. Бул бетте 911, Америка Кошмо Штаттары жана Канада үчүн сан колдонулат. Көптөгөн башка өлкөлөр 112, 999 же башка сандарды колдонушат. Өлкөңүздүн номерин табыңыз.

Курчтуу ичегинин өтүшүп кетиши (ичке же жоон ичегинин толук же жарым-жартылай механикалык бүтөлүшү), ** муунтулган грыжа** (карын дубалынын тешигинин ичине катуу кармалып калган ичеги илмек, анын кан менен камсыз болушу тумчуккандыктан), ** volvulus** (ичегинин өз алдынча 180 градуска айлануучу илмек жана **36 к.), мезентериалдык ишемия ** (кандын уюп калышы же ичегилерге кандын агымын токтотуучу артериялардын бүтөлүшү, көбүнчө "ичегинин инфаркты" деп аталат) убакытты талап кылган өзгөчө хирургиялык операциялар. Ичке же жоон ичегинин бир сегментине кандын келиши үзүлгөндөн кийин, ички былжырлуу кабык (былжырлуу чел) **2-4 сааттын ичинде өлүп баштайт, толук калыңдыктагы гангреноздук ичегинин некрозу жана тешилиши 6 сааттын ичинде пайда болуп, канга фекалдык бактериялар жана сүт кислотасы төгүлөт.

Муунтулган грыжа, ичеги өтүшүп кетиши, волвуз же ичеги ишемиясына шектенгенде, сиздин түздөн-түз милдеттериңиз **чектин, курсактын жана эски хирургиялык тырыктардын кандайдыр бир катуу, назик, азайтылгыс томпоктун (муунган грыжа) ** (эч качан катуу түртүлбөгөндүгү, кызарбаганы) бар-жоктугун текшерүү. катуу ооруткан грыжа курсагына кайра ** (карын көңдөйүнүн ичиндеги өлүк, гангреноздуу ичегилерди түртөт), классикалык тетрада **ичтин коликтуу оорушу, кайталап кусуу (жашыл/өткө же кара күрөң/фекалга айлануу), ичтин кеңейиши жана газды чыгара албай же эч нерсе чыгара албаган **ооздон жана заңсыз) ич алдыруучу дарыларды же клизмаларды бериңиз жана тез арада медициналык тез жардамды чакырыңыз.

Муну азыр кыл¶

Тез жардам кызматына дароо чалыңыз: Өзүңүздүн жергиликтүү тез жардам номериңизге чалыңыз (АКШда жана Канадада 911, Европа Биримдигинде 112, Улуу Британияда 999, Австралияда 000) же биздин каталогду текшериңиз тез жардам номерлери эгерде кимдир-бирөөнүн ичинин катуу оорушу менен коштолгон, кайра кирбей турган жамын же курсагын катуу оорутса, карышуу толкундарынан туруктуу, азаптуу ооруга өтүп кеткен оору, ичтин капыстан 10/10 өлчөмүндө ичтин канчалык жумшак болушуна пропорционалдуу эмес ооруса (фекуленттүү) кусуу, барабанга батпаган курсак, же баш айлануу, баш аламандык, ысытма жана жүрөктүн кагышы.
**Чаптын, ичтин топчусунун жана хирургиялык тырыктардын капталган грыжа бар-жоктугун ачып, текшериңиз: ** Ичеги өтүшүп кеткен оорулуулардын көбү (айрыкча улгайган адамдар жана ымыркайлар) ичегисинин кичинекей илмектери **чек (чач), жамбаш (үстүңкү сандын ички (ички), киндик) ичинде кысылып калганын билишпейт. Ар кандай чыңалуу, назик кесек үчүн акырын карап, сезиңиз.
Оорутуучу, кызыл, кызгылт көк же узакка созулган грыжаны ЭЧ КАЧАН күч менен түртпөңүз: Эгерде грыжа өтө назик, таштай катуу, жылуу, кызыл, кызгылт же көк-кара түскө айланган болсо, же кусуу же ысытма менен бир нече сааттан ашык жабышып калса, аны артка түртүүгө аракет кылбаңыз. Муунтулган, гангреноздуу ичегинин илмектерин курсакка кайра киргизүү ("массалык кыскартуу"**) өлүк, тешип кеткен ичегилерди карын көңдөйүнө жашырат жана тез өлүмгө алып келет.
Оозсуз эч нерсе бербеңиз (NPO: нөл суу, нөл тамак, нөл оозеки таблеткалар): Ичеги механикалык түрдө бүтөлгөндө, баары бүтөлгөн жердин үстүндөгү көлмөлөрдү жутуп, ичегинин морт дубалын жарып кетүүгө жакындатат жана катуу кусууну жана өлүмгө алып келүүчү **feculent aspiria **neu.
**Бардык ич алдырмаларды, заң жумшарткычтарды, флоттук клизмаларды жана прокинетикалык препараттарды колдонууга катуу тыюу салыңыз: ** Ичегинин курч өтүшүп кеткен адамдар көбүнчө эч нерсе чыкпагандыктан, алар жөн эле "ич катуу" деп ойлошот. Ич алдыруучу, ич алдыруучу дарыларды кабыл алуу же жабык механикалык ичегинин тоскоолдугуна каршы клизма же волвулюс ичеги-карындын тешигин ачкан катуу жыйрылышын пайда кылат (стеркоралдык же ишемиялык тешик).
**Капталга (калыбына келүүчү позиция) же башты өйдө көтөрүп, тизелерди бүгүлгөн абалда коюу: ** Капыстан, массалык, күчсүз снаряд менен кусуу ичеги-карындын тосулуп калышынын белгиси болгондуктан, чоң бассейнди даяр кармап, уйкусурап же кусуп жаткан бейтапты капталына жаткырыңыз, ошондуктан алардын өпкөсүнө кара ичеги суюктугу кирбейт. Эгерде сергек жана жигердүү эмес болсо, анда алар башын 30 градуска көтөрүп, ич дубалынын чыңалуусун алып салуу үчүн бүгүлгөн тизелеринин астына жаздык коюп эс алсын.

flowchart TD
    Start["Ичтин катуу оорушу, кусуу, шишип кетүү/кеңейүү, газ чыгара албоо, же чурайдын/ичтин шишиктери"] --> CheckHernia{"1. Чачтын, жамбаштын, ичтин тырыктарын жана тырыктарын текшериңиз: бекем, назик, азайбаган грыжа бези барбы?"}
    CheckHernia -->|Yes| HerniaRule["Кызыл, кызгылт көк, ысык же азаптуу грыжаны артка түртпөңүз: 911/112/999 телефонуна чалыңыз."]
    CheckHernia -->|No Visible Hernia| CheckIschemia{"2. Ишемия / Volvulus Кызыл Желектерин текшериңиз: Дайыма оору, 10/10 пропорциясыз оору, жашыл/фекалдык кусуу, барабан ичеги-карын же шок?"}
    CheckIschemia -->|Yes| CallEMS["Тез жардам кызматына чалыңыз (911 / 112 / 999) Дароо: Ишемиялык ичегилерди сактап калуу үчүн 6 сааттык терезе"]
    CheckIschemia -->|Cramping Waves Only| UrgentED["КТ жана назогастралдык декомпрессия үчүн дароо оорукананын тез жардам бөлүмүнө жеткириңиз"]
    HerniaRule --> Protect["3. Эч нерсени оозго салбаңыз (суу/тамак жок), ЭЧ КАЧАН ич алдырма же клизма бербеңиз, кусканда аба жолун капталдан коргоңуз."]
    CallEMS --> Protect
    UrgentED --> Protect

Редукциялуу жана Камакка алынган грыжага каршы: Кантип айырмалоо керек¶

Ич капталынын же чурайдын грыжасы ичеги же ич майынын илмектери булчуңдардын фасциясынын алсыз жеринен, көбүнчө чап каналында (чаптын бүктөмүнүн үстүндө), сан каналында (чаптын астынан төмөн, өзгөчө аялдардын кары-картаңында) пайда болгондо пайда болот. эң жогорку муунтуу ылдамдыгы 30-40 пайызга чейин, анткени сан шакекчеси тар жана катуу болгондуктан, киндик (ичтин топучу) же эски хирургиялык кесүү (кесилген грыжа).

Грыжа прогрессинин үч стадиясын түшүнүү маанилүү, анткени грыжа бир түштөн кийин зыянсыздан өмүргө коркунучтууга өтүп кетиши мүмкүн:

грыжа этап	Анатомиялык жактан эмне болуп жатат	Бөйрөктүн көрүнүшү жана сезилиши	Системалык симптомдор жана талап кылынган аракеттер
1. Редукцияланган грыжа (шашылыш эмес)	Ичеги же майдын илмектери жөтөлгөндө, көтөргөндө же турганда фасциалдык тешик аркылуу сыртка чыгып кетет, ал эми жеңил жатып кайра ичине тайып кетет.	Жумшак, оорутпай же бир аз ооруган томпок, адам чалкасынан жатып, эс алганда тегизделип, толугу менен жоголуп кетет. Теринин түсү толугу менен нормалдуу.	Жүрөк айлануу, кусуу жок, ичеги нормалдуу. Элективдүү торду оңдоо үчүн амбулаториялык хирургиялык клиникага жазылууну талап кылат.
2. Камакка алынган грыжа (шашылыш хирургиялык баа берүү)	Ичегинин илмектери шишик же адгезиядан улам фасциалдык шакекченин сыртында физикалык жактан камалып (жабылат) болуп калат жана оңой эле кайра түртүүгө болбойт, бирок артериялык кан азыркыга чейин ичегинин дубалына агып жатат.	Катуу, чыңалган, орточо назик шишик жалпак жаткан учурда да жабышып кала берет. Үстүндөгү тери дагы эле нормалдуу түстө (азырынча кызыл же кызгылт көк эмес).	Көбүнчө ичке ичегилердин курч механикалык өтүшүп кетишин козгойт (ичтин кысылуу, жүрөк айлануу, кусуу, газды өткөрө албоо). Дароо тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз** шишик кан менен камсыздоону үзүп салгыча (бул 2-6 сааттын ичинде болот).
3. муунган грыжа (6 сааттык өмүргө коркунуч туудурган хирургиялык шашылыш)	Веноздук дренаж, андан кийин кармалып калган ичеги лупуна артериялык кан толугу менен грыжа баштыкчасынын кысылган мойну менен тумчугуп калат, тез ишемиялык ичеги некрозуна, гангренага жана тешикке алып келет.	Тек катуу, эң жеңил тийгенге чейин катуу оорутуучу, жылуу, шишип кеткен жана үстүн каптаган тери эритематоздуу (ачык кызыл), кочкул кызгылт же көк-кара түскө айланат.	Дайыма, катуу азаптуу оору, кайра кайталанган кусуу, ысытма, жүрөктүн согуусу (>100 сок/м), ичеги үндөрүнүн жоктугу жана септикалык шок. Дароо 911 / 112 / 999 чалыңыз; ЭЧ КАЧАН шишикти кайра түртүүгө аракет кылбаңыз.

Жашыруун 'Рихтердин грыжасынан' сак болуңуз (Ичеги БҮТКӨЛҮҮСҮЗ муунтуу)

Рихтердин грыжасы деп аталган кооптуу түрдө (чоң кишилердин жамбаш грыжаларында жана лапароскопиялык порт-сайт грыжаларында көбүнчө) ичке ичегинин айланасынын жарымы (антимезентериялык дубал) гана грыжа шакекчесинин ичинде кысып калат. Ичегинин ички каналы дагы эле жарым-жартылай ачык болгондуктан, адам газ чыга берет, ал тургай ич өткөк болот, ичегиси жакшы деп адашып, ичеги дубалынын кысылган муундары бир нече сааттын ичинде толугу менен гангренага айланып, тешип кетет. Чачтын же жамбаштын үстүңкү бөлүгүндөгү кандайдыр бир назик жаңы шишик, адам дагы деле заңын чыгарып жатса да, дароо тез жардам көрсөтүүнү талап кылат.

Ичке ичеги тосмосу (SBO) жоон ичеги тосулуп (LBO) жана Volvulus каршы¶

Ичеги түтүгү ичинен, анын дубалынын ичинде же сырткы кысуудан тосулуп калганда, жутулган аба, шилекей, ашказан кислотасы, өт жана уйку безинин ширеси (эреже катары, дени сак адамда суткасына 8-10 литр суюктук түзөт) агымдын ылдый жагына өтө албайт. Анын ордуна, суюктук жана газ тосмонун үстүндө топтолуп, ичегилерди жайып, классикалык 4 ичеги-карындын өтүшүп кетүүсүнүн негизги белгилерин козгойт:

Ичтин колик (крампинг) оорушу (эгер муунтуу пайда болсо *туруктуу болуп калат)
Кусуу (жогорку бөгөттөөлөрдө эрте жана көп; аз тыгындарда кеч жана сасык жыттуу)
Ичтин кеңейиши (шишиктер жана барабан сымал шишик)
Ич өтпөө (таза же газды толук чыгара албай калуу)

Клиникалык өзгөчөлүгү	Курч ичке ичеги тосмосу (SBO)	Курч жоон ичегинин (жоон ичеги) тоскоолдугу (LBO)	Сигмоиддик же ичеги волвулусу (Ириленген жоон ичеги цикли)
Эң негизги 3 себеп (>80%)	1. Хирургиядан кийинки адгезиялар (ичтин/жамбаштын мурунку хирургиясынын тыртык ткандары, 60-75%), 2. Камакка алынган грыжалар (15-20%), 3. Ичке ичеги шишиктери, Крон стриктурасы же өттөгү таш илеус.	1. Колоректалдык рагы / шишиги (60%, жоон ичегини акырындык менен тарытуу, заңдын бир бөлүгү жабылганга чейин), 2. Volvulus (15-20%), 3. Дивертикулярдык стриктура (10%).	сигмоиддик жоон ичегинин (улгайган кишилерде, карылар үйүндө жашагандарда, өнөкөт ич катууда же нейропсихиатриялык дарыларда көп кездешет) же *сокур ичегинин узун, ашыкча илмектери анын тар мезентериалдык түбүнүн айланасында 180-360 градуска бурулуп, **жабык-илмек түзүшөт.
Оорунун убактысы жана мүнөзү	Ар бир 3-5 мүнөт сайын курч, пароксизмалдуу крампинг толкундары тездик менен пайда болот ичке ичеги тыгынга каршы катуу жыйрылат, анткени орто курсак (периумбилдик) айланасында.	Ар бир 10-15 мүнөт сайын ичтин астыңкы бөлүгүндөгү спазмалардын акырындык менен башталышы бир нече күн бою, көбүнчө бир нече жуманын алдында «карандаштай жука» заң, ич катуу же заңда кан пайда болот.	Катуу карышуу жана тынымсыз созулган оорунун капыстан, жарылуучу башталышы , анткени капталган жоон ичеги бактериялары заңгыраган жабык контурдун ичинде метан жана суутек газынын чоң көлөмүн ачышат.
Кустун убактысы жана көрүнүшү	Эрте, тез-тез жана мол: Тунук ашказандын суюктугунан башталат, тез ачык жашыл же кочкул сары-жашыл (өт кусуу), ал эми ичке ичегинин дисталдык бүтөлүүсүндө 12-24 сааттан кийин күрөң-кызгылт сары түскө айланат, бул күрөң-кызгылт сары түскө, жагымсыз заң жыты (фекулент кусуу) бактериялык суюктуктун көбөйүшүнөн пайда болот.	Өтө кеч же жок: Ичке жана жоон ичегилердин ортосундагы илеоцекалдык клапан адамдардын 75%да бир тараптуу текшерүүчү клапан катары кызмат кылгандыктан, жоон ичегидегилер ашказанга кайра өтө кечке чейин кайта албайт.	Кусу кеч пайда болот, ичтин чоңуюшу пайда болгондон кийин.
Ичтин кеңейүү даражасы (Шишип)	Жогорку (проксималдык жеюналдык) тоскоолдордо жеңил-орто даражада, анткени суюктук кусууга туура келет; төмөнкү (дисталдык илеиндик) блокадада көрүнүктүү борбордук дистензия.	Массалык, катуу каптал жана жалпыланган чоюу. Эскертүү: Илеоцекалдык клапан компетенттүү болсо (бир жактуу), сорук ашыкча үйлөнгөн дөңгөлөк сыяктуу шарлар; ичке ичке көңдүн диаметри 10, 12 сантиметрге (4, 4,7 дюйм) жеткенде, ичке ичке ичке дубалдын ишемиялык жарылуу коркунучу бар (LaPlace мыйзамы).	**Бир нече сааттын ичинде өрчүп, көбүнчө диафрагманы түртүп, дем алууну кыйындаткан ашкере, асимметриялык, барабанга өтпөгөн («тимпаникалык») ичтин керитүү.

'Парадоксалдуу диарея' жана 'Зажаттын эрте кетиши' ичеги-карындын толук өтүшүп кетүүсүндөгү тузак

Ичке ичеги 100 пайыз толук өтүшүп кеткен же эрте муунтуу бар адам биринчи 6-12 сааттын ичинде 1 же 2 нормалдуу же бош ичеги кыймылдарын өткөрө алат, анткени жоон ичеги * ылдыйда* бүтөлүп калганга чейин анын ичинде отурган заңдын баарын бошотот. Жогорку даражадагы жарым-жартылай бөгөттөөдө же заңдын таасири астында суулуу суюктук гана тоскоолдуктан кысып өтүшү мүмкүн (ашып кетүү же парадоксалдуу диарея). Эч качан кимдир бирөө бүгүн эрте заъдан же суулуу диареядан өтүп кеткендиктен, хирургиялык ичеги тоскоолдуктарын жокко чыгарбаңыз.

"Жөнөкөй тоскоолдук" "Муунтулган / ишемиялык ичегиге" айланганын кантип аныктоого болот¶

Ичегинин жөнөкөй механикалык тоскоолдугунда (мезентериядагы кан тамырлар дагы эле ачык турган бир бүтөлүү чекити), назогастралдык (NG) түтүк жана венага суюктуктар менен оорукананын декомпрессиясы көбүнчө операциядан кийинки жабышчаактарды курсакты кеспестен ачууга мүмкүндүк берет.

Бирок, Жабык илмек тоскоолдугунда (ичегинин сегменти бир эле учурда эки учунда жабык чымчылып калганда, мисалы, грыжа шакекчесинин ичинде, бекем адгезия тилкесинин астында же ийилген волвулда) камалып калган илмек көтөн чучуктун ичине алдыга же артка ашказанга чыга албайт. Жабык илмектин ичиндеги басым асмандап, адегенде ичке дубалдуу мезентериалдык веналарды кысып (ичегинин дубалынын массалык кандуу шишип кетишине алып келет), андан кийин мезентериалдык артерияларды кесип (странгуляция).

Төмөнкү 5 клиникалык кызыл желекчелерге көңүл буруңуз, алар жөнөкөй тоскоолдуктар муунган, өлүп бараткан ичегиге өтүп кеткенин билдирет:

Ооруну үзгүлтүктүү крампинг толкундарынан ТУРМУШТУУ, тынымсыз азапка өтөт: Баштапкы тоскоолдуктарда оору 3 мүнөттүк перистальтикалык толкундар менен келип, ортосунда ыңгайлуу оорутпаган интервалдар пайда болот. Ичегинин дубалы ишемиялык же өлүп калган учурда, оору ** үзгүлтүксүз, катуу жана толкундардын ортосунда эч качан кетпейт** болуп калат.
Кичектин белгилеринин өөрчүшү (коргоо, катуулугу, жөтөл/бүкүл оорушу): Акырын тийгенде, жөтөлгөндө же тиштенгенде курсак жумшак жана шишиктен назик жана катуу болуп өзгөрөт (перитонит).
Системалык SIRS жана сепсис белгилери: Түшүнүксүз тынч абалындагы тахикардия (жүрөктүн кагышы мүнөтүнө туруктуу >100-110 кагуу), жаңы ысытма (>38,0 C / 100,4 F), тез дем алуу же кан басымдын төмөндөшү.
Гематохезия (кандуу, күрөң же "карагат-желе" заңы): Ишемиядан ичегинин ички былжырлуу катмары түшкөндө, оорулуу көтөн чучуктан кочкул кызыл, күрөң же кандуу былжырдын чыгышы мүмкүн.
Оорукананын лабораториялык сигналдары: Кан сарышык лактатынын жогорулашы (>2,0 ммоль/л), метаболикалык ацидоз (төмөн бикарбонат/база жетишсиздиги) жана лейкоциттердин санынын кескин жогорулашы (>15,000-20,000/мм3).

Өткөрүп жибербөө керек болгон эки маанилүү ичеги өзгөчө кырдаал: курч мезентериалдык ишемия жана педиатриялык инвагинация¶

1. Курч мезентериалдык ишемия (чоңдордогу "Ичегинин инфаркты")¶

курч мезентериалдык ишемияда физикалык грыжа же тыртыктын бүтөлүшү таптакыр болбойт. Анын ордуна Жогорку мезентерик артерия (SMA) (бүт ичке ичегини жана жоон ичегинин оң жарымын камсыз кылган жалгыз гигант артерия) аркылуу кан агымы күтүлбөгөн жерден үзүлөт:

Артериялык эмболия (50% учурларда): дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы (жүрөктүн кагышы) менен ооруган бейтапта түздөн-түз жүрөктүн сол дүлөйчөсүнөн пайда болгон уюган кан, жакында жүрөк кризиси, же жүрөктүн клапан оорусу.
Артериялык тромбоз (25% учурларда): Перифериялык кан тамыр оорулары менен ооруган (көбүнчө "ичеги ангинасы" менен ооруган бейтапта жогорку мезентериалдык артериянын башатында капыстан холестерин бляшкасынын уюп калышы: ар бир тамактан кийин 30 мүнөттөн кийин ичтин сыздап оорушу жана тамактануудан коркуу).
**Окклюзивдик эмес мезентериалдык ишемия (NOMI, 20%) же мезентериалдык веноздук тромбоз (5%): ** Шок/вазопрессорлорду колдонуу же кокаинди колдонуу учурундагы катуу вазоконстрикция, же уюусу бузулган же цирроз менен ооруган мезентериалдык веналарда кан уюп калышы.

Курчтуу мезентериалдык ишемиянын классикалык белгиси: "Физикалык сынакка пропорционалдуу эмес оору"

Критикалык биринчи 2-6 сааттын ичинде (шашылыш эндоваскулярдык уюган канды алуу же айланып өтүү операциясы дагы эле пациенттин ичке ичегинин бүтүндөй сакталышы мүмкүн болгон учурда), пациент капысынан, 10/10 борбордук ичтин оорушу менен кыйкырат же кычыратат, ичегини күчтөп бошотот (доктур кусуу жана шашылыш түрдө диардиациялоо), курсак, ич толугу менен жумшак жана араң назик сезилет. Неге? Анткени ишемия ичегинин ички былжыр челинде башталат, ал сырткы париеталдык перитонумду дүүлүктүрбөстөн терең висцералдык оорутуучу нервдерди гана козгойт. Курсак катуу жана катаал (перитонит) болуп калган учурда ичке ичеги карарып, гангреноз болуп калган. Эгер улгайган адамда же дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы же кан тамыр оорулары менен жабыркагандардын ичинин жумшак курсагы капыстан, азаптуу курсак оорусу пайда болсо, дароо 911/112/999 телефонуна чалып, тез жардам дарыгерлеринен мезентериалдык артериялардын КТ Ангиограммасын (CTA) текшерүүнү сураныңыз.

2. Педиатриялык инвагинация жана неонаталдык орто ичеги оорусу (ымыркайларда жана наристелерде)¶

Ымыркайларда жана жаш балдарда эки уникалдуу ичеги хирургиялык өзгөчө кырдаалдар дароо таанууну талап кылат:

Инвагинация (3 айдан 3 жашка чейин, ымыркайлардын/ымыркайлардын ичегисинин өтүшүп кетүүсүнүн №1 себеби): Ичегинин бир сегменти (көбүнчө ичеги) жанындагы сегменттин (жоон ичеги) ичиндеги телескоптор, жыйылып калуучу айнек сымал, анын кан менен камсыз болушун муунтуп турат.
Аны кантип байкаса болот: Дени сак бала капыстан 15-20 мүнөткө созулган азаптуу колик оорунун толкунунда кыйкырып, эки тизесин көкүрөгүнө нык тартып** жана кубарып кетет, андан кийин ыйын токтотуп, **кайрадан 20 мүнөт мурун **кызыктай летаргиялык, ийилчээк же кубарып калат. Бир нече сааттан кийин кусуу жашыл түскө айланат, сиз оң курсагында колбаса сымал шишикти сезип, бала "кызыл карагат-желе заңы" (кочкул кызыл кан аралаш былжыр аралашкан, ичеги ишемиясынын кеч белгиси) чыгат. Тез жардам бөлүмүнө эрте түшкөндө, рентгенологдор 85% учурда жөнөкөй ультраүн башкарылган аба же гидростатикалык туздуу клизманы колдонуп, эч кандай операциясыз эле телескоптук ичегини акырын ордуна түртө алышат.
Неонаталдык ымыркайдын орто ичеги волвузусу (жаңы төрөлгөн жана 1 жашка чейинки ымыркайлар):
Педиатриянын алтын эрежеси: Жаңы төрөлгөн ымыркайдагы же ымыркайдагы ачык жашыл (өт) кусуу, башкача далилденмейинче, хирургиялык шашылыш болуп саналат. Эгерде 1 жашка чейинки бала түкүрсө же ачык жашыл же кочкул жашыл түстөгү суюктукту кусса (ачык сары эмчек сүтү/тамга аралашмасы), алардын ичке ичегиси бүтүндөй ортоңку бездин ортоңку катмарында болушу мүмкүн. volvulus**), ал баланын ичке ичегисин *3-6 сааттын ичинде жок кыла алат. Түз жакынкы педиатриялык тез жардам бөлүмүнө барыңыз же дароо 911/112/999 телефонуна чалыңыз.

Кадам-кадам госпиталга чейинки биринчи жардам жана оорукананын декомпрессиясы¶

1-кадам: Коопсуз жайгаштыруу жана аба жолдорун кусуудан коргоо¶

Оорулууну катуу кармаңыз (нөл суу, нөл муз чипсы, нөл оозеки дары-дармектер): 30 миллилитр (1 унция) суу да ашказаны кеңейген бейтапта капыстан кара күрөң, сасык жыттуу ичеги суюктугунун гейзеринин пайда болушуна алып келиши мүмкүн.
** Аспирацияны алдын алуу үчүн позиция:**
Жогорку даражадагы ичеги-карын оорулары менен ооруган бейтаптар 1-2 литр ичеги суюктугун бир жолу кустурса болот.
Эгерде бейтап уйкусурап, алсырап, улгайып калган же жүрөк айланса, аны сол капталына (калыбына келтирүүчү абал) жаткырып, ээгинин астына чоң табак коюп коюңуз.
Эгерде пациент сергек болсо жана ичтин катуу чоюлуп кетиши (мисалы, сигма сымал волvulus) менен сергек болсо, 30-дан 45 градуска чейин жарым тик бурчта, тизелери бүгүлгөн жаздыктар менен отуруу диафрагманы жогору карай басымды жеңилдетет (дем алууну жеңилдетет), ал эми ашказанды кызыл өңгөчтөн жогору кармап турат.
Ташуу учурунда камалган грыжага кам көрүү:
Оорулууну жамбашын жана тизесин бир аз бүгүп, тегиз жаткырыңыз (жана алардын жамбашынын грыжасы ** эмес** ысык, кызгылт көк же азаптуу болсо, жамбашын жаздыкка бир аз таянып, чалкасынан тынч эс алуу грыжа шакекчесинин гравитациясын алып салат, кээде эрте камалган белдин грыжасын амбулаонго жеткирет).
Эч качан катуу баспаңыз же өзүңүз кол менен иштөөгө аракет кылбаңыз.

2-кадам: Тез жардам бөлүмүндө эмне болот¶

Дароо венага реанимация жана электролитти коррекциялоо: Ичегинин секвестрлери 3-6 литр суу, натрий, калий, хлорид жана бикарбонат ичеги люменине жана ичеги дубалдарына, ал эми кайра-кайра кусуу оор метаболизмдик гипокаллеозду пайда кылат ишемия башталганда сүт метаболикалык ацидозга өтөт). Тез жардам топтору дароо эки ири IV линиясын жайгаштырышат жана калий жана магнийди алмаштыруучу изотоникалык кристаллоиддерди куюшат.
Назогастралдык (NG) түтүкчөсүн декомпрессиялоо: Медайымдар жана дарыгерлер жумшак ийкемдүү Salem сумп назогастралдык түтүктү мурун аркылуу ашказандын ичине акырын өткөрүшөт жана аны аз үзгүлтүктүү дубал соргучуна туташтырышат. 60 секунданын ичинде NG түтүгү ашказандан 500дөн 2000 миллилитрге чейин кармалып калган газды жана кара өт суюктугун чыгарып, кустукту кескин басаңдатат, ичтин созулган оорусун басаңдатат жана КТ сканерлөө же анестезияны киргизүү учурунда өлүмгө алып баруучу аспирацияны алдын алат.
Контрасттык КТ сканерлөө жана анык кийлигишүү:
** IV контраст менен ичтин/жамбаштын КТ (жана мезентериалдык ишемияга шектенсе, CTA):** кеңейген ичеги жыгылган ичеги менен жолуккан "өткөөл зонанын" так миллиметрин так аныктайт жана жабык циклдин ийрилишин, мезентериалдык айлануу белгилерин жана ичеги-кабыргадагы кандын начар өтүшүн аныктайт.
Сигмоиддик волvulus үчүн эндоскопиялык деторзия: Эгерде бейтапта гангрена же теши жок сигмоиддик волвульс болсо, гастроэнтеролог же хирург ийкемдүү сигмоидоскопту тез жардам бөлүмүндө көтөн чучуктун ичине өткөрүшү мүмкүн, ийкемдүү сигмоидоскоп менен ичегидеги ийилген сигмоиддик шишикти чечип, ичеги-карын ичегидеги ичеги-карындын чоңдугун ачат. мүнөттөн кийин, андан кийин ашыкча илмек кайра эч качан бурулбашы үчүн, операция жасалат.
Шашылыш лапаротомия же лапароскопия: ** муунтулган грыжа, ** ичке ичеги волvulus**, ** ичке ичегинин жабык өтүшү** же курч мезентериалдык ишемия болсо, хирургдар алтын түстөгү **6 сааттык терезенин ичинде пациентти түз операция бөлмөсүнө алып барышат. ичеги резекциясы же остомиялык баштык керек боло электе жашоого жөндөмдүү ичегилерди сактап калыңыз.

Механикалык ичеги тоскоолдугуна каршы паралитикалык ичеги жана Огилви синдрому (псевдо-обструкция)¶

Курсагы чоюп, чоңоюп, ичеги кыймылы жок болгон ар бир бейтаптын ичегисинде физикалык чымчым жок. Ооруканада тез жардам дарыгерлери жана хирургдар Механикалык ичеги тоскоолдугу (декомпрессияны же операцияны талап кылган физикалык тоскоолдук) жана Функционалдык/Адинамикалык Ileus (ичеги түтүгү кенен ачык, бирок жылмакай булчуңдун дубалы электрдик перистальтикалык жыйрылышын убактылуу жоготкон) айырмалайт:

Клиникалык өзгөчөлүгү	Механикалык ичеги тосмосу (SBO / LBO / Volvulus)	Паралитик (Адинамикалык) Ileus	Курч жоон ичеги псевдобструкциясы (Огилви синдрому)
Негизги себеп	Операциядан кийинки тырыктардын адгезиясынан физикалык блокировка, инкарсация / муунтуу грыжа, шишик, инвагинация же өттөгү таш илеус.	Бүтүндөй ичке жана жоон ичегилердин убактылуу параличтери, акыркы абдоминалдык операциядан улам, перитонит, катуу электролит жетишсиздиги (төмөн калий же төмөн магний), пневмония/сепсис, же оор опиоиддик ооруну басуучу дарылар.	Ооруканага жаткырылган, улгайган же постортопедиялык/жууркан хирургиясы менен ооруган бейтаптарда жоон ичегини (жоон ичеги) гана шал кылуучу вегетативдик нервдин оор дисбалансы эч кандай физикалык бөгөттөлбөстөн чоң ичеги жана жоон ичеги шарларын пайда кылат.
Ичтин оорушунун мүнөзү	Курчтуу, ритмдүү, пароксизмалдуу крампинг толкундары (ичке ичегиде 3-5 мүнөт сайын; жоон ичегиде 10-15 мүнөт сайын) ичеги жол тоскондон өтүү үчүн күрөшөт; муунтулган болсо, катуу жана туруктуу айланат.	Жумшак, таралган, бүдөмүк шишик оорусу газ сымал созулгандан, сиз курч ритмикалык крампинг толкундары.	2 күндөн 5 күнгө чейин прогрессивдүү, ичтин сунуп оорушу; эгерде сокур ичеги 10, 12 см (4, 4,7 дюйм) ашык кеңейсе, оң жак астыңкы квадранттын кескин оорушу жакындап келе жаткан ичеги ишемиясы жана тешилүү жөнүндө эскертет.
Ичеги үндөрү (Карын угуу)	Эрте: Катуу, катуу, металлдуу "кыңкыраган" чуулдоо жана борборыгми карышуу оорусунун ар бир толкунуна дал келет. Кеч (Муунтулган/Гангреноз): Толугу менен тымтырс курсак.	Башынан эле тынч же таптакыр жок («үнсүз курсак»), анткени перистальтика уктап жатат.	Гипоактивдүү же катуу газдын үнү барабан сымал (тимпаникалык) курсак.
Контрасттык КТнын натыйжалары	Кеңейген, суюктукка толгон жогорку агым илмектери капыстан жалпак, бош ылдый ичегиге кулап түшкөн курч "Өткөөл чекити" көрсөтөт (кошумча volvulusдагы "тумшук белгиси" же "айналма белгиси").	ичке ичеги менен жоон ичегинин өткөөл чекити жок** түз ичегиге чейин бирдей газ түрүндөгү кеңейиши.	Сор ичеги жана оң/ туурасынан кеткен жоон ичегинин массалык кеңейиши, көтөн чучуктун ичине газ жетет жана КТда механикалык шишик жок же ректалды контраст менен бурулбайт.
Ооруканада дарылоо	Назогастралдык соруу, суюктуктун IV реанимациясы, сууда эрүүчү Гастрографин чакырыгы (татаал эмес SBO клей үчүн) же шашылыш хирургиялык/эндоскопиялык декомпрессия.	Негизги себебин дарылаңыз: апийимдерди жана антихолинергиялык дарыларды токтотуңуз, IV калий менен магнийди агрессивдүү түрдө алмаштырыңыз, эрте басууга үндөп, моторика ойгонгонго чейин ичегиге эс алыңыз.	Бардык опиоиддерди/антихолинергиктерди токтотуп, электролиттерди оңдоп, ректалды декомпрессиондук түтүктү орнотуңуз жана көңдүн диаметри 10-12 смден ашса, тамырга неостигмин бериңиз (жүрөккө мониторинг астында) же колоноскопиялык декомпрессия жасаңыз.

Өзгөрүлгөн анатомиясы бар өзгөчө пациенттер: Остомия блокировкасы жана бариатриядан кийинки (Ру-эн-Й) ички грыжа¶

Эки тездик менен өсүп жаткан бейтаптар тобу атайын маалымдуулукту талап кылган курч ичеги тосуунун уникалдуу, жогорку коркунучтуу формаларына туш болушат:

1. Илеостомия же колостомия менен жашаган адамдар ("Стома блокадасы")¶

илеостомиясы (ичке ичеги карын капталына келтирилген) же колостомиясы бар адам үчүн механикалык блокировка (көбүнчө попкорн, козу карын, сельдерей, чийки кокос, жаңгак же кургатылган мөмө-жемиштер сыяктуу фиброздуу тамак-аштын фасциалдык чыгуучу шакекчесинин шишип кетишинен улам пайда болот) медициналык тез жардам:

Остомиянын курч тосулганынын эскертүү белгилери:
Устома чыгышынын капыстан токтошу 4-6 сааттан ашык (айрыкча илеостомияда, адатта суюк заңды сутка бою үзгүлтүксүз агызып жибергенде) ЖЕ күтүлбөгөн жерден сасык жыттуу суу спрейдин агып чыгышы, андан кийин толук жабылышы.
Ичтин катуу кысылуу толкундары, прогрессивдүү курсак, жүрөк айлануу жана кусуу.
Стоманын көрүнүшү өзгөрөт: Дени сак кызгылтым, нымдуу стома тез шишип кетет (остомиялык баштыктын пластмассадан жасалган пластмасса фланецине кесилип) же кубарып, кочкул кызгылт, кара бургундия же кара түскө айланат (стома ишемиясын же муунтулган парастомалдык грыжа көрсөтөт).
Шишиген же бүтөлгөн стома үчүн дароо биринчи жардам:
Эгер стома кубарып, кызгылт көк, кара же кара болуп кетсе, же стоманын жанында катуу оорутуучу шишик бар болсо: 911/112/999 телефонуна чалыңыз же тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз.
**Остомиянын бекем фланецин дароо алып салыңыз жана алмаштырыңыз: ** Тостолгон стома шар сыяктуу шишип кеткендиктен, учурдагы остомиялык баштыктын катуу алдын ала кесилген пластик шакеги турникет сыяктуу иштейт жана стоманы сырттан муунтат. Капка салуу системасын алып салыңыз да, шишип кеткен стоманын тегерегине жаңы вафли 3-5 миллиметр (⅛-¼ дюйм) кененирээк тешигин кесип же ооруканага жеткенге чейин эркин жаап коюңуз.
Үйдө эч качан ич алдырма дарыларды ичпеңиз жана стомага манжаларды же катуу түтүктөрдү киргизбеңиз; тез жардам бөлүмүндө хирургдар жумшак майланган Фоли катетерин стомага акырын киргизип, тамак-аштын бүтөлүшүн коопсуз сугарышат.

2. Мурда ашказанды айланып өтүү операциясы (Ру-эн-Й ички грыжа) болгон бейтаптар¶

Roux-en-Y ашказанын айланып өтүү операциясын (арыктоо же рефлюкс үчүн), атүгүл 5, 10 же 20 жыл мурун башынан өткөргөн ар бир адам Ички мезентериалдык грыжа (Петерсен кемтиги же jejunojejunostomy мезентериалдык дефект) үчүн өмүр бою тобокелге салат:

Ашказан айлантмасынын ички грыжалары эмне үчүн мынчалык коркунучтуу:
Ичке ичегинин илмектери ичтин ичиндеги хирургиялык терезеден тайып өтүп, ийилгенде, билиопанкреатикалык мүчөнүн же Ру бутунун жабык илмек муунтуучу тосмосун жаратат.
Оорулуунун кичинекей ашказан капчыгы ашказанынын жана он эки эли ичегинин калган бөлүгүнөн бөлүнгөндүктөн, ички грыжа менен ооруган бейтапта көбүнчө карындын ортосу же бели катуу ооруйт, КУРГАК ООРУ (кускусу келбей кайра тартылат) жана ичинин сыртында нөлдүк шишип кетет.
Стандарттуу курсак рентген нурлары толугу менен нормалдуу, ал тургай стандарттуу КТ да бариатриялык хирург тарабынан окулбосо, "мезентериалдык айлануу белгисин" байкабай калышы мүмкүн. Ашказанды айланып өтүүчү ар бир бейтап капыстан, катуу кысылуу же тынымсыз ичтин үстүнкү/ортосунда оорушу пайда болуп, тез жардам бөлүмүнө кайрылуусу керек жана триаждык дарыгерге ачык айтыңыз: "Менде Ру-эн-Y ашказан анатомиясы бар; мени ички грыжага баалаңыз".

Сертификатталган биринчи жардам курсунан өтүңүз

Абдоминалдык хирургиялык өзгөчө кырдаалдарды таануу, гиповолемиялык жана септикалык шокту башкаруу жана кусуп жаткан бейтаптын дем алуу жолдорун коргоо биринчи жардам көрсөтүүнүн негизги ыкмалары болуп саналат. Кызыл Крест, Сент-Джон тез жардам кызматы же жергиликтүү провайдер аркылуу аккредиттелген биринчи жардам жана CPR курсун карап көрүңүз.

Көп берилүүчү суроолор¶

Why must you never try to push a very painful, red, or purple hernia back into the abdomen at home?

When a hernia bulge becomes rock-hard, severely painful, warm, red, purple, or dark blue, the loop of intestine trapped inside has had its blood supply cut off (strangulation) and its wall may already be gangrenous and dying. Forcefully pushing a strangulated hernia back into the belly ("reduction en masse") shoves dead, leaking bowel inside the sterile abdominal cavity, causing rapid, fatal fecal peritonitis and hiding the dying segment from surgeons. Always go straight to the emergency department instead.

Can you still have a complete bowel obstruction if you passed stool or watery diarrhea earlier today?

Yes. During the first 6 to 12 hours after a complete small bowel obstruction occurs, the large intestine (colon) located downstream below the blockage can still contract and empty whatever stool was already sitting inside it. Also, in a high-grade partial obstruction or severe fecal impaction, only liquid can squeeze around the blockage, causing "paradoxical or overflow diarrhea." Never ignore severe cramping, bloating, and vomiting just because some stool came out earlier.

Why is taking a laxative or using an enema so dangerous when you have a bowel obstruction?

A mechanical bowel obstruction means the intestinal tube is physically pinched, twisted, or blocked shut by scar adhesions, a hernia, a volvulus, or a tumor. Taking a laxative or using an enema forces the intestine to contract violently and dumps extra fluid above a closed physical roadblock, which can literally burst the stretched, fragile bowel wall open and spill stool throughout the abdominal cavity.

Why is bright green vomit in a newborn or baby always treated as a surgical emergency?

Whereas harmless spit-up in babies is white or pale yellow milk curds from the stomach, bright green or dark grass-green (bilious) vomit means bile from the duodenum is backing up because the intestine is blocked below the bile duct opening. In newborns and infants, the most dangerous cause of green vomit is malrotation with midgut volvulus, where the entire small intestine twists around its main blood vessel and can completely die from lack of blood flow within 3 to 6 hours without emergency surgery.

Булактар текшерилди¶

Бүткүл дүйнөлүк шашылыш хирургия коому (WSES): Болониянын жабышчаак ичке тостукту диагностикалоо жана башкаруу боюнча көрсөтмөлөрү (ASBO), WSES Курсак дубалынын грыжаларын шашылыш оңдоо боюнча көрсөтмөлөрү жана WSESтин Ischemiteric боюнча көрсөтмөлөрү.
Америкалык жоон ичеги жана ректалды хирургдар коому (ASCRS, Америка Кошмо Штаттары): Клиникалык практикалык көрсөтмөлөр жоон ичеги волvulus жана курч ичеги тоскоолдуктарды башкаруу.
Травма хирургиясы боюнча Чыгыш Ассоциациясы (Чыгыш, Америка Кошмо Штаттары): Ичке ичеги-карындын тоскоолдуктарын баалоо жана башкаруу боюнча практикалык башкаруу көрсөтмөлөрү.
Улуттук Саламаттыкты сактоо жана сактоонун отличниги институту (NICE) жана Королдук Хирургдар Колледжи (Улуу Британия): Шашылыш жалпы хирургия: курч ичеги тосмосу жана муунган грыжа жолдору.
Америкалык педиатрия академиясы (AAP): Бымыркайлардагы жана балдардагы ичеги-карындын ичеги-карын бурушу менен начар ротация жана инвагинацияны таануу жана шашылыш жардам көрсөтүү.