อุณหภูมิภายหลังการให้ความเย็น การจัดการอย่างอ่อนโยน และภาวะหัวใจหยุดเต้น¶

ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติอย่างรุนแรงโดยไม่ได้ตั้งใจเป็นหนึ่งในเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่เป็นอันตรายมากที่สุดที่พบในการค้นหาและช่วยเหลือ การแพทย์ในถิ่นทุรกันดาร และภัยพิบัติในเมืองในฤดูหนาว เมื่ออุณหภูมิแกนกลางของร่างกายลดลงต่ำกว่า 35 °C (95 °F) ร่างกายมนุษย์จะเกิดการเสื่อมถอยทางสรีรวิทยาอย่างต่อเนื่อง อัตราการเผาผลาญลดลง หัวใจเต้นเร็วลดลง การหายใจช้าลง และระบบประสาทส่วนกลางปิดตัวลงอย่างต่อเนื่อง

อย่างไรก็ตาม อันตรายร้ายแรงที่สุดในการจัดการภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลงมักเกิดขึ้นในระหว่างการช่วยเหลือและการอุ่นเครื่องใหม่ ผู้ช่วยเหลือที่ผลัก เขย่า หรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่มีภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติอย่างรุนแรงสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วไหวทันที ส่งผลให้หัวใจเย็นเฉียบและหงุดหงิดจนเสียชีวิตได้ นอกจากนี้ การอุ่นแขนขาที่เย็นภายนอกอย่างไม่เหมาะสมสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการ Afterdrop ได้ โดยที่เลือดที่เป็นกรดที่นิ่งและเย็นชาจากส่วนปลายจะไหลกลับเข้าสู่แกนกลาง ทำให้หัวใจเย็นยิ่งขึ้นไปอีก และทำให้ระบบหัวใจและหลอดเลือดพังทลาย การทำความเข้าใจสรีรวิทยาของอาฟเตอร์ดรอป ความจำเป็นที่แท้จริงของการดูแลผู้ป่วยอย่างอ่อนโยน ระบบการจัดเตรียมของสวิส และความแตกต่างระหว่างการอุ่นแกนกลางลำตัวแบบพาสซีฟและแอคทีฟ อาจหมายถึงความแตกต่างระหว่างความเป็นและความตาย

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. ดูแลผู้ป่วยใต้อุณหภูมิด้วยความอ่อนโยนในการผ่าตัด ลดการเคลื่อนไหวร่างกายทั้งหมด อย่าปล่อยให้ผู้ป่วยเดิน ยืน นั่งอย่างรวดเร็ว หรือใช้ความพยายามใดๆ
2. ป้องกันการสูญเสียความร้อนเพิ่มเติมโดยนำผู้ป่วยออกจากสภาพแวดล้อมที่เย็น ปกป้องบุคคลจากลม ความชื้น และความหนาวเย็นจากพื้นดินโดยการสร้างผ้าห่อเบอร์ริโตที่กั้นไอโดยใช้ผ้าใบ ถุงนอน และผ้าห่มฟอยล์
3. ให้ผู้ป่วยอยู่ในแนวนอนอย่างเคร่งครัด นอนราบโดยสมบูรณ์เพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดจากสมองอย่างกะทันหัน และเพื่อลดความเครียดของหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจที่เย็นจัดและระคายเคือง
4. ห้ามถู นวด หรือใช้ความร้อนโดยตรงกับแขนหรือขา การอุ่นหรือการถูแขนขาจะทำให้หลอดเลือดขยายตัวทันที แช่แข็งจนเป็นน้ำแข็ง มีเลือดที่เป็นกรดเข้าสู่หัวใจโดยตรง และทำให้เสียชีวิตได้
5. ตรวจชีพจรในหลอดเลือดและการหายใจเป็นเวลา 60 วินาทีเต็ม การเผาผลาญความร้อนใต้หลอดเลือดจะทำให้สัญญาณทางสรีรวิทยาช้าลงจนถึงระดับที่มองไม่เห็น ใช้เวลาหนึ่งนาทีเต็มก่อนที่จะสรุปว่าผู้ป่วยอยู่ในภาวะหัวใจหยุดเต้น
6. เริ่มการทำ CPR อย่างต่อเนื่องหากผู้ป่วยไม่มีชีพจรจริงๆ และโทรแจ้งเหตุฉุกเฉิน หากตรวจไม่พบชีพจรหลังจาก 60 วินาที ให้เริ่มการกดหน้าอกทันทีและทำต่อโดยไม่หยุดระหว่างการเคลื่อนย้ายไปยังโรงพยาบาลที่มีการอุ่นเครื่องนอกร่างกายอีกครั้ง

สรีรวิทยาของการทำความเย็นหลัก: ระบบการจัดเตรียมของสวิส¶

ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติโดยไม่ได้ตั้งใจหมายถึงอุณหภูมิของร่างกายหลักลดลงต่ำกว่า 35 °C (95 °F) โดยไม่ได้ตั้งใจ เนื่องจากการวัดอุณหภูมิแกนกลางอย่างแม่นยำในสภาพแวดล้อมก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลต้องใช้เทอร์โมคัปเปิ้ลที่หลอดอาหารหรือทางทวารหนัก แพทย์จึงไว้วางใจ Swiss Staging System ที่ได้รับการปรับปรุงใหม่สำหรับภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติโดยอุบัติเหตุ ระบบการจัดเตรียมนี้พัฒนาขึ้นโดยคณะกรรมการระหว่างประเทศเพื่อการแพทย์ฉุกเฉินบนภูเขา (ICAR MEDCOM) โดยเชื่อมโยงสัญญาณทางคลินิกที่สังเกตได้กับแถบอุณหภูมิแกนกลาง และกำหนดการแทรกแซงภาคสนาม

flowchart TD
    A["ระบุผู้ป่วยที่สัมผัสความเย็นแล้ว"] --> B{"ผู้ป่วยมีสติ ตื่นตัว และตัวสั่นเป็นปกติหรือไม่?"}
    B -- Yes (Stage I: 32 °C to 35 °C) --> C["การให้รางวัลภายนอกแบบพาสซีฟ: เสื้อผ้าแห้ง เครื่องดื่มหวานอุ่น ๆ"]
    B -- No --> D{"คนไข้มีสติแต่สับสน/ไม่ตัวสั่น?"}
    D -- Yes (Stage II: 28 °C to 32 °C) --> E["การจัดการที่อ่อนโยนอย่างยิ่ง; แนวนอน; ความร้อนแกนกลางภายนอกที่ใช้งานอยู่"]
    D -- No --> F{"ผู้ป่วยหมดสติแต่หายใจแบบชีพจร?"}
    F -- Yes (Stage III: 24 °C to 28 °C) --> G["ตรึง; ห่อกั้นไอ; การอพยพออกจากโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน"]
    F -- No (Stage IV: Below 24 °C) --> H{"ตรวจชีพจร/การหายใจ 60 วินาทีเต็ม"}
    H -- No Signs --> I["CPR ต่อเนื่อง + ถ่ายโอนด่วนสำหรับ ECMO / CPB"]

ระยะที่ 1: อุณหภูมิร่างกายลดลงเล็กน้อย (35 °C ถึง 32 °C / 95 °F ถึง 90 °F)¶

ในขั้นตอนนี้ การป้องกันการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายยังคงทำงานได้อย่างเต็มที่:

ผู้ป่วยมีสติ ตื่นตัว และสามารถสื่อสารด้วยวาจาได้ตามปกติ แม้ว่าอาการไม่แยแสเล็กน้อย ความเกียจคร้าน หรือการพูดไม่ชัดอาจปรากฏขึ้นก็ตาม

มีการสร้างความร้อนที่สั่นไหวสูงสุด การสั่นของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจสามารถเพิ่มการผลิตความร้อนจากการเผาผลาญได้ 400 ถึง 500 เปอร์เซ็นต์เหนือระดับพื้นฐาน

สัญญาณสำคัญแสดงถึงความเครียดที่เกิดจากความเย็น: หัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว), หัวใจเต้นเร็ว (หายใจเร็ว) และความดันโลหิตสูง

มีอาการขับปัสสาวะด้วยความเย็น การหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายจะเพิ่มปริมาตรเลือดส่วนกลาง ทำให้ไตกรองปัสสาวะเจือจางจำนวนมาก ซึ่งทำให้เกิดภาวะปริมาตรเลือดต่ำและภาวะขาดน้ำอย่างเป็นระบบ

ผู้ป่วยในระยะที่ 1 สามารถสร้างความร้อนได้เอง และจะฟื้นตัวได้ด้วยการให้ความอบอุ่นภายนอกแบบพาสซีฟ หากจัดให้มีฉนวนแห้งและโภชนาการที่มีแคลอรีสูง

ด่าน II: อุณหภูมิปานกลาง (32 °C ถึง 28 °C / 90 °F ถึง 82 °F)¶

ในภาวะอุณหภูมิปานกลางกลไกการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายเริ่มล้มเหลว:

ความสั่นสะท้านสิ้นสุดลงอย่างสมบูรณ์ อุณหภูมิต่ำกว่า 32 °C (90 °F) ไกลโคเจนสะสมอยู่ในกล้ามเนื้อโครงร่างจะหมดแรง และไฮโปทาลามัสจะสูญเสียความสามารถในการประสานการสร้างความร้อนที่สั่นไหว ผู้ป่วยจะไม่สามารถสร้างความร้อนภายในได้อีกต่อไปหากไม่มีอาการตัวสั่น

ภาวะทางจิตเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยเกิดความสับสนอย่างรุนแรง ไม่พร้อมเพรียงกัน ("umbles": คลำ, พึมพำ, สะดุด), ต่อสู้หรือดื้อรั้น

การเปลื้องผ้าที่ขัดแย้งกันอาจเกิดขึ้นได้ การลดกฎเกณฑ์ไฮโปทาลามัสทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลายอย่างไม่เหมาะสมอย่างกะทันหัน ทำให้ผู้ป่วยที่แช่แข็งรู้สึกผิดเกี่ยวกับความร้อนแรงจัด กระตุ้นให้พวกเขาถอดเสื้อผ้าออกก่อนที่จะหมดสติ

สัญญาณสำคัญช้าลง: หัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจช้า), ภาวะหายใจไม่ออก (ช้า, หายใจตื้น) และความดันเลือดต่ำแบบก้าวหน้า

กล้ามเนื้อหัวใจจะหงุดหงิดและเสี่ยงต่อการเกิดภาวะผิดปกติทางกล ผู้ป่วยในระยะที่ 2 ต้องการการดูแลอย่างอ่อนโยนและการอุ่นแกนกลางลำตัวจากภายนอก

ระยะที่ 3: อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างรุนแรง (28 °C ถึง 24 °C / 82 °F ถึง 75 °F)¶

ภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างรุนแรงแสดงถึงการปิดระบบเมตาบอลิซึมอย่างลึกซึ้งโดยมีขอบเขตการเสียชีวิตที่ชัดเจน:

ผู้ป่วยหมดสติโดยสิ้นเชิงและไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางวาจาหรือความเจ็บปวด

ปฏิกิริยาตอบสนองหายไป; รูม่านตาอาจขยายและไม่ตอบสนองต่อแสงโดยสิ้นเชิง ซึ่งเลียนแบบการเสียชีวิตของสมองทางคลินิก

การเต้นของหัวใจลดลงเหลือน้อยกว่า 30 เปอร์เซ็นต์ของค่าพื้นฐานปกติ ชีพจรจะจางๆ เป็นเส้นๆ และเต้นช้าเป็นพิเศษ (มักเป็น 10 ถึง 20 ครั้งต่อนาที)

การหายใจตามธรรมชาติจะช้าลงเป็น 2 ถึง 4 ครั้งต่อนาที โดยมักจะหยุดหายใจเป็นเวลานานเป็นเวลา 15 ถึง 30 วินาทีระหว่างการหายใจแต่ละครั้ง

กล้ามเนื้อจะแข็งเกร็ง โดยแสดงอาการตึงเนื่องจากความเย็น ซึ่งสามารถเข้าใจผิดได้ง่ายว่าเป็นอาการตายเฉียบพลันหลังการชันสูตรพลิกศพ

หัวใจอยู่ในสถานะทางไฟฟ้าที่เปราะบางอย่างยิ่ง แม้แต่การบาดเจ็บทางจลน์เล็กน้อยก็สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ทันที ผู้ป่วยระยะที่ 3 จำเป็นต้องอพยพอย่างเร่งด่วนไปยังศูนย์การแพทย์ระดับตติยภูมิที่มีอุปกรณ์สำหรับการอุ่นเครื่องภายใน

ระยะที่ 4: อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างมาก / การเสียชีวิตอย่างเห็นได้ชัด (ต่ำกว่า 24 °C / 75 °F)¶

ในระยะที่ 4 อาการทางคลินิกของชีวิตจะหายไปหรือตรวจไม่พบ:

ผู้ป่วยดูเหมือนเสียชีวิต: ไม่มีชีพจร หยุดหายใจขณะหลับ หนาวราวกับก้อนหิน รูม่านตาขยายคงที่ และกล้ามเนื้อแข็งเกร็งลึก

กิจกรรมทางไฟฟ้าในหัวใจอาจประกอบด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (fine ventricular fibrillation) หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (asystole) ที่ชัดเจนจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบมาตรฐาน

อย่างไรก็ตาม ความต้องการเมตาบอลิซึมของเซลล์ในภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างมากลดลงเหลือน้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ของค่าพื้นฐาน ที่อุณหภูมิแกนกลางที่ต่ำมาก สมองและหัวใจสามารถอยู่รอดจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเป็นเวลานานโดยไม่มีการบาดเจ็บจากภาวะขาดออกซิเจนอย่างถาวร

ผู้ป่วยที่ดูเหมือนว่าเสียชีวิตภายใต้สภาวะเหล่านี้สามารถฟื้นตัวทางระบบประสาทได้อย่างสมบูรณ์ หากการช่วยชีวิตหัวใจและปอดยังคงดำเนินต่อไปอย่างต่อเนื่อง จนกระทั่งการฟื้นคืนชีวิตภายในแบบแอคทีฟสำเร็จได้สำเร็จผ่านการช่วยชีวิตนอกร่างกาย (ECLS)

ปรากฏการณ์หลังหยด: ชีวฟิสิกส์และการล่มสลายของระบบไหลเวียนโลหิต¶

ปรากฏการณ์อาฟเตอร์ดร็อปคือการลดลงอย่างต่อเนื่องของอุณหภูมิแกนกลางของร่างกาย หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือจากความหนาวเย็น หรือในระหว่างระยะเริ่มแรกของการอุ่นเครื่องจากภายนอก

แม้ว่าผู้ป่วยจะอยู่ในรถพยาบาลที่มีเครื่องทำความร้อนหรือห่อด้วยผ้าห่มอุ่น แต่อุณหภูมิของอวัยวะภายใน (สมอง หัวใจ ปอด) อาจลดลงต่อไปอีก 2 °C ถึง 5 °C (3.6 °F ถึง 9 °F) ตลอด 30 ถึง 60 นาทีต่อมา ในผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิแกนกลางอยู่ที่ 28 °C (82 °F) ที่เป็นอันตรายอยู่แล้ว การลดลงอีก 3 องศาจะทำให้หัวใจเข้าสู่ภาวะ Deep ventricular fibrillation

Thermal Conductive Inward Wave
      |
Cooling Continues in Core Organs (Brain, Heart)

      | Stagnant, acidotic venous blood surges inward
Vasodilation in Extremities (Rewarming limbs first)

      | Freezes coronary pacemaker nodes (SA/AV)
Ventricular Fibrillation / Asystolic Cardiac Arrest

กลไกที่ขับเคลื่อนอาฟเตอร์ดรอป: การนำกระแสเทียบกับการไหลเวียน¶

Afterdrop ขับเคลื่อนโดยกลไกทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกันสองประการ:

การปรับอุณหภูมิการนำความร้อนให้เท่ากันทำงานผ่านการถ่ายเทความร้อนทางกายภาพที่บริสุทธิ์ เมื่อบุคคลถูกแช่แข็งอย่างรุนแรง อุณหภูมิภายในจะค่อยๆ เปลี่ยนไป: อวัยวะหลักจะเย็น แต่กล้ามเนื้อส่วนลึกและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของเปลือกนอกจะเย็นกว่าด้วยซ้ำ เมื่อการสูญเสียความร้อนจากพื้นผิวถูกระงับ การนำความร้อนจะยังคงเคลื่อนความร้อนจากแกนกลางที่อุ่นกว่าออกไปสู่เปลือกที่เย็นกว่า จนกระทั่งอุณหภูมิถึงสมดุลทั่วทั้งมวลร่างกาย

การเปลี่ยนแปลงการหมุนเวียนของกระแสเลือดสวนกระแสเป็นกลไกที่อันตรายยิ่งกว่ามาก ในระหว่างการสัมผัสความเย็นจัด หลอดเลือดส่วนปลายตีบอย่างรุนแรงจะแยกเลือดภายในแกนกลางออก ปล่อยให้แขนขาเย็น ขาดเลือด และนิ่ง

หากผู้ช่วยเหลือทำผิดพลาดร้ายแรงในการอุ่นแขนและขาของผู้ป่วย หรือหากผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้เดิน หลอดเลือดส่วนปลายจะขยายตัวอย่างรวดเร็ว:

เลือดแดงอุ่นไหลออกสู่แขนขาที่เย็น

ที่นั่น เลือดจะเย็นลงจนถึงอุณหภูมิใกล้เคียงและดูดซับของเสียจากการเผาผลาญจำนวนมหาศาลที่สะสมอยู่ในกล้ามเนื้อโครงร่างขาดเลือด ได้แก่ กรดแลคติค ไฮโดรเจนไอออน คาร์บอนไดออกไซด์ และโพแทสเซียมไอออนจากเซลล์กล้ามเนื้อที่เสียหาย

เลือดดำที่มีฤทธิ์เป็นกรดสูงและมีกรดสูงจะถูกสูบกลับผ่านทาง vena cava ที่อยู่ด้านล่างและเหนือกว่า ตรงไปยังเอเทรียมด้านขวาของหัวใจ

การมาถึงอย่างกะทันหันของน้ำท่วมหลอดเลือดดำน้ำแข็งจะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจเย็นลงหลายองศาในไม่กี่วินาที ทำให้เกิดอาการตื่นตระหนกที่โหนด sinoatrial และ atrioventricular และทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรง

ในเวลาเดียวกัน การขยายตัวอย่างกะทันหันของต้นไม้หลอดเลือดส่วนปลายทำให้เกิดภาวะไหลเวียนโลหิตในเลือดต่ำอย่างรุนแรง หรือที่เรียกว่าภาวะช็อกจากการอุ่นเครื่องอีกครั้ง ส่งผลให้ความดันโลหิตแดงลดลงเหลือศูนย์

Ventricular Fibrillation และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ระคายเคืองได้¶

ในการปฏิบัติทางคลินิกตามปกติ การเคลื่อนไหวร่างกาย การกลิ้งตัว หรือการเคลื่อนย้ายมีผลกระทบน้อยที่สุดต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ อย่างไรก็ตาม ในภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าระดับรุนแรง คุณสมบัติทางชีวฟิสิกส์ของเนื้อเยื่อหัวใจจะมีการเปลี่ยนแปลงโดยพื้นฐาน

หัวใจอุณหภูมิต่ำกว่าปกติเป็นอวัยวะที่ไม่เสถียรทางไฟฟ้าและตื่นเต้นมากเกินไป

การเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้าในหัวใจที่เย็นชา¶

เมื่ออุณหภูมิของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงต่ำกว่า 30 °C (86 °F) ความผิดปกติของเซลล์ที่ชัดเจนจะเกิดขึ้นทั่วทั้งระบบการนำหัวใจ:

ระยะดีโพลาไรเซชันและรีโพลาไรเซชันของศักยภาพในการทำงานของหัวใจจะยืดเยื้อออกไปอย่างเห็นได้ชัด เนื่องจากปั๊มไอออนที่ขับเคลื่อนด้วยเอนไซม์ (เช่น ปั๊มโซเดียม-โพแทสเซียม ATPase) ทำงานช้าลง

ความเร็วการนำไฟฟ้าผ่านมัดเส้นใย His และ Purkinje จะชะลอตัวลง ทำให้เกิดความแตกต่างอย่างมากในระดับภูมิภาคในการหักเหของแสงทางไฟฟ้าทั่วกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เผยลักษณะคลาสสิกของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ: ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบก้าวหน้า, การขยายช่วง PR, การขยายช่วง QRS, การขยายช่วง QT และการปรากฏตัวของคลื่น Osborn ที่ทำให้เกิดโรค (คลื่น J) การโก่งตัวเชิงบวกที่โดดเด่นซึ่งเกิดขึ้นที่จุดเชื่อมต่อระหว่าง QRS complex และส่วน ST

เนื่องจากส่วนต่างๆ ของผนังหัวใจห้องล่างมีการโพลาไรซ์ในอัตราที่ไม่สม่ำเสมออย่างมาก หัวใจจึงมีความเสี่ยงต่อปรากฏการณ์ R-on-T เป็นพิเศษ การสั่นสะเทือนทางกลเล็กน้อยหรือการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมอย่างกะทันหันสามารถกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวของเวกเตอร์ทางไฟฟ้าที่ไม่เป็นระเบียบและวุ่นวาย ทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วทันที

Electrocardiographic Features of Severe Hypothermia:
-----------------------------------------------------------
1. Severe sinus bradycardia (15 to 30 beats per minute).
2. Osborne wave (J-wave) at the QRS-ST junction.
3. Prolonged PR, QRS, and QTc intervals.
4. Atrial fibrillation with slow ventricular response.
5. High susceptibility to sudden Ventricular Fibrillation (VF).

เหตุใดการดูแลอย่างอ่อนโยนจึงเป็นคำสั่งทางคลินิกที่เข้มงวด¶

เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจไวต่อความรู้สึกมาก การเคลื่อนไหวทางกายภาพจึงสามารถทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นทางกลภายนอกสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้:

การเคลื่อนไหวที่หยาบกร้าน ก้อนที่สั่นสะเทือน การเปลี่ยนจากการนอนเป็นการลุกนั่งอย่างรวดเร็ว หรือการนวดลำตัวอย่างแรง อาจทำให้ผนังกล้ามเนื้อหัวใจที่หงุดหงิดเปลี่ยนรูปโดยอัตโนมัติ กระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นทันที

ผู้ปฏิบัติการกู้ภัยจะต้องยึดหลัก "ความอ่อนโยนในการผ่าตัด" ดังนี้

1. อย่าปล่อยให้ผู้ป่วยยืนหรือเดิน แม้ว่าพวกเขาจะอ้างว่าตนรู้สึกว่ามีความสามารถก็ตาม
2. ให้ผู้ป่วยหงายอย่างเคร่งครัด (นอนหงาย) การเปลี่ยนผู้ป่วยอุณหภูมิร่างกายไปอยู่ในท่านั่งจะทำให้เกิดความดันเลือดต่ำจากการผ่าตัดอย่างกะทันหัน ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจและสมองหยุดชะงัก
3. เคลื่อนย้ายผู้ป่วยโดยใช้การเคลื่อนตัวแบบล็อก-โรลหรือพนักพิงแบบแข็ง โดยรักษากระดูกสันหลัง ศีรษะ และลำตัวให้อยู่ในระนาบเดียวที่มั่นคงโดยไม่บิดตัว
4. เคลื่อนตัวช้าๆ บนพื้นที่ขรุขระ ผู้ช่วยเหลือที่ถือเปลหามจะต้องเดินเป็นจังหวะออกนอกก้าวเพื่อหลีกเลี่ยงการกระเด้งของขยะแบบฮาร์โมนิก
5. หลีกเลี่ยงการแทรกแซงที่ไม่จำเป็นในสนาม อย่าพยายามดูดทางเดินหายใจอย่างรุนแรงหรือการใส่ท่อช่วยหายใจแบบแรงๆ เว้นแต่ว่าไม่มีการหายใจเลย เนื่องจากการกระตุ้นทางสัมผัสของคอหอยส่วนหลังสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในช่องคลอดได้

การช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) ในผู้ป่วยอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ¶

การทำ CPR ในผู้ป่วยภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติขั้นรุนแรงต้องใช้วิธีปฏิบัติพิเศษที่แตกต่างอย่างมากจากการช่วยชีวิตหัวใจปกติตามมาตรฐาน

ตรวจชีพจร 60 วินาที¶

ในการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน (BLS) แบบมาตรฐาน การตรวจชีพจรจะจำกัดไว้ที่ 10 วินาที ในภาวะอุณหภูมิต่ำ กฎนี้จะถูกยกเลิก:

ผู้ป่วยที่หนาวจัดอย่างรุนแรงในระยะที่ 3 หรือระยะที่ 4 ภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติอาจมีอัตราการเต้นของหัวใจเพียง 4 ถึง 8 ครั้งต่อนาที พร้อมด้วยชีพจรที่แผ่วเบามากและการหายใจตื้นๆ เกิดขึ้นทุกๆ 30 ถึง 45 วินาที

การใช้เวลาเพียง 10 วินาทีในการตรวจชีพจรจะช่วยให้ผู้ช่วยเหลือสันนิษฐานได้ว่าผู้ป่วยอยู่ในภาวะหัวใจหยุดเต้น เมื่อจริงๆ แล้วพวกเขากำลังรักษาระดับเอาท์พุตของหัวใจให้น้อยที่สุดและช่วยชีวิตได้

ผู้ปฏิบัติการจะต้องคลำหลอดเลือดแดงคาโรติดอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 60 วินาทีเต็มโดยสังเกตหน้าอกเพื่อดูการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจอย่างใกล้ชิด

หากตรวจพบชีพจรหรือลมหายใจที่เกิดขึ้นเองภายในช่วงเวลา 60 วินาทีดังกล่าว ห้ามกดหน้าอก การเริ่มกดหน้าอกในหัวใจที่กำลังเต้นอยู่จะรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจและกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ

การทำ CPR ภาวะอุณหภูมิต่ำ¶

หากหลังจากคลำอย่างระมัดระวังเป็นเวลา 60 วินาทีเต็ม หากตรวจไม่พบชีพจรและไม่มีแรงหายใจ แสดงว่าหัวใจหยุดเต้นได้รับการยืนยัน:

เริ่มต้นการกดหน้าอกทันทีที่ความลึกมาตรฐาน (5 ซม. ถึง 6 ซม. / 2 นิ้วถึง 2.4 นิ้ว) และอัตรา (การกด 100 ถึง 120 ครั้งต่อนาที) ผนังหน้าอกที่เย็นและแข็งอาจรู้สึกแข็งทื่อจนต้องใช้ความพยายามอย่างต่อเนื่อง

ติดเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าอัตโนมัติ (AED) หรือเครื่องตรวจวัดการเต้นของหัวใจแบบแมนนวล หากมีการระบุจังหวะการเต้นของหัวใจที่สามารถกระตุ้นหัวใจได้ (หัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วหรือหัวใจห้องล่างเต้นเร็วแบบไม่มีชีพจร) ให้กระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าครั้งเดียวที่พลังงานสูงสุด

หากการกระตุ้นหัวใจครั้งแรกไม่สามารถคืนจังหวะการเต้นที่เป็นระเบียบได้ อย่าทำการกระตุ้นหัวใจซ้ำๆ หากอุณหภูมิแกนกลางของผู้ป่วยต่ำกว่า 30 °C (86 °F) กล้ามเนื้อหัวใจเย็นนั้นแทบจะทนไฟต่อการช็อกไฟฟ้าได้เกือบทั้งหมด การกระแทกซ้ำๆ ทำให้เกิดการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจจากความร้อนโดยไม่เปลี่ยนจังหวะ ทำ CPR คุณภาพสูงต่อไปและพยายามกระตุ้นหัวใจอีกครั้งหลังจากที่อุณหภูมิแกนกลางสูงกว่า 30 °C เท่านั้น

ระงับยาช่วยชีวิตทางหลอดเลือดดำมาตรฐาน (เช่น อะพิเนฟรีน และอะมิโอดาโรน) ที่อุณหภูมิต่ำกว่า 30 °C เนื่องจากตับไม่สามารถเผาผลาญยาที่อุณหภูมิเย็นได้ ปริมาณอะดรีนาลีนซ้ำๆ จึงสะสมจนมีความเข้มข้นที่เป็นพิษในกระแสเลือด เมื่อผู้ป่วยอุ่นเครื่องอีกครั้ง ปริมาณที่สะสมเหล่านี้จะปล่อยออกมาพร้อมกัน ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดขนาดใหญ่และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรง เมื่ออุณหภูมิแกนกลางของผู้ป่วยเกิน 30 °C จะมีการให้ยาตามช่วงเวลาสองเท่า (ทุกๆ 6 ถึง 10 นาที) จนกว่าความอบอุ่นของแกนกลางลำตัวจะเข้าใกล้ระดับปกติ

ต้องรักษา CPR อย่างต่อเนื่องระหว่างการอพยพ เนื่องจากสมองที่หนาวเย็นใช้ออกซิเจนเพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยจึงได้รับการช่วยชีวิตได้สำเร็จโดยไม่มีความบกพร่องทางระบบประสาท หลังจากทำ CPR ด้วยกลไกอย่างต่อเนื่องนานกว่า 3 ชั่วโมง

Hypothermic CPR Decision Rules:
================================================================================
Rule 1: Check carotid pulse and breathing for a full 60 SECONDS.
Rule 2: If ANY pulse or breath is found -> DO NOT COMPRESS; monitor closely.
Rule 3: If no pulse -> Start CPR immediately (100 to 120 compressions/min).
Rule 4: Deliver 1 AED shock if advised; if unsuccessful, defer further shocks
        until active core rewarming raises temperature above 30 °C (86 °F).
Rule 5: Continue CPR continuously; "Not dead until warm and dead."
================================================================================

การอุ่นเครื่องภายนอกแบบพาสซีฟกับการอุ่นเครื่องแกนกลางแบบแอคทีฟ¶

วิธีการให้ความอบอุ่นแบ่งออกเป็นสองประเภทการรักษาที่แตกต่างกัน: การอุ่นเครื่องภายนอกแบบพาสซีฟและการอุ่นเครื่องแกนกลางแบบแอคทีฟ การเลือกวิธีการที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับระยะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ

การอุ่นเครื่องภายนอกแบบพาสซีฟ: สำหรับระยะที่ 1 เท่านั้น¶

การอุ่นเครื่องภายนอกแบบพาสซีฟอาศัยการผลิตความร้อนจากการเผาผลาญของผู้ป่วยเองทั้งหมดเพื่อทำให้ร่างกายอบอุ่น:

วิธีนี้เหมาะสำหรับภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติระยะที่ 1 (เล็กน้อย) เท่านั้น โดยผู้ป่วยจะมีสติ ตื่นตัว และตัวสั่นอย่างรุนแรง

บทบาทของผู้ช่วยชีวิตในการให้ความอบอุ่นแบบพาสซีฟคือการกำจัดการสูญเสียความร้อนจากสิ่งแวดล้อม:

1. ถอดเสื้อผ้าที่เปียกออกทันทีและแทนที่ด้วยเสื้อผ้าฉนวนที่แห้งและอุ่น
2. ห่อผู้ป่วยด้วยผ้าห่มขนสัตว์แห้ง ถุงนอนขนเป็ด หรือผ้าฟลีซ
3. เพิ่มแผงกั้นไอ (ผ้าใบกันน้ำพลาสติกขนาดใหญ่ ถุงขยะ หรือผ้าห่ม mylar) รอบด้านนอกของฉนวนเพื่อหยุดการทำความเย็นแบบระเหยและการแทรกซึมของลม
4. ให้เครื่องดื่มรสหวานอุ่น แคลอรี่สูง (โกโก้ร้อน ชาใส่น้ำตาล น้ำซุปอุ่น) หากผู้ป่วยมีสติเต็มที่และกลืนได้ง่าย หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และคาเฟอีน
5. การสร้างความร้อนด้วยความร้อนที่สั่นจะทำให้อุณหภูมิแกนกลางของร่างกายเพิ่มขึ้นในอัตรา 1 °C ถึง 2 °C (1.8 °F ถึง 3.6 °F) ต่อชั่วโมง

การอุ่นแกนภายนอกที่ใช้งานอยู่: สำหรับ Stage II¶

ในระยะที่ 2 อาการหนาวสั่นจะหยุดลง และผู้ป่วยไม่สามารถสร้างความร้อนได้เอง ผู้ปฏิบัติการกู้ภัยจะต้องจ่ายพลังงานความร้อนภายนอก แต่จะต้องนำไปใช้กับแกนกลางอย่างเคร่งครัด:

ใช้แผ่นประคบร้อน ขวดน้ำร้อน หรือผ้าเช็ดตัวอุ่นโดยตรงกับบริเวณส่วนกลางของร่างกาย: รักแร้ (รักแร้) ขาหนีบ และผนังหน้าอกด้านหน้า

ห้ามใช้ความร้อนที่แขน มือ ขา หรือเท้า การให้ความร้อนที่แขนขาทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย ทำให้เกิดอาการ Afterdrop และการไหลเวียนโลหิตล่มสลาย

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าห่อประคบร้อนทั้งหมดด้วยผ้าเพื่อป้องกันการสัมผัสโดยตรงกับผิวหนังที่เย็นและมีอากาศไม่ดีซึ่งจะไหม้ได้ง่าย

สร้างผ้าห่อตัวอุณหภูมิต่ำ (ผ้าห่อเบอร์ริโต) โดยมีอย่างน้อยสามชั้น: ชั้นในที่ดูดซับความชื้น ชั้นกลางที่เป็นฉนวนอย่างหนา และชั้นนอกที่กันลมและกันน้ำได้

แกนกลางที่ใช้งานอยู่และการอุ่นเครื่องนอกร่างกาย: สำหรับระยะที่ III และ IV¶

ภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างรุนแรงและรุนแรงจำเป็นต้องมีวิธีการอุ่นเครื่องภายในแบบแอคทีฟซึ่งมีเฉพาะในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลทางคลินิกขั้นสูงเท่านั้น:

ออกซิเจนอุ่นที่มีความชื้น (ร้อนถึง 40 °C ถึง 42 °C / 104 °F ถึง 108 °F) ฉีดผ่านท่อช่วยหายใจหรือหน้ากากที่รัดแน่นจะถ่ายเทความร้อนโดยตรงไปยังเตียงเส้นเลือดฝอยในปอดที่อยู่ติดกับหัวใจซ้าย

ของเหลวที่เป็นผลึกในหลอดเลือดดำ (น้ำเกลือปกติหรือสารละลาย Ringer แลคเตท) ให้ความร้อนอย่างแม่นยำถึง 40 °C ถึง 42 °C (104 °F ถึง 108 °F) ของเหลวเย็น IV จะทำให้อุณหภูมิลดลง ห้ามใส่ของเหลว IV อุณหภูมิห้องในกรณีฉุกเฉินที่หนาวเย็นอย่างรุนแรง

การช่วยชีวิตภายนอกร่างกาย (ECLS): การให้ออกซิเจนผ่านเมมเบรนภายนอกร่างกาย (ECMO) และการทำบายพาสหัวใจและปอด (CPB) เป็นตัวแทนของมาตรฐานที่สมบูรณ์ของการดูแลภาวะหัวใจหยุดเต้นที่อุณหภูมิต่ำกว่าปกติ

เลือดจากหลอดเลือดดำถูกสกัดจากหลอดเลือดดำต้นขา จากนั้นจะถูกส่งผ่านปั๊มเชิงกลและเครื่องแลกเปลี่ยนความร้อนซึ่งจะทำให้เลือดอุ่นโดยตรง ให้ออกซิเจน และส่งกลับไปยังระบบหลอดเลือดแดง ECMO สามารถอุ่นหัวใจที่เย็นอีกครั้งได้ในอัตรา 4 °C ถึง 8 °C (7.2 °F ถึง 14.4 °F) ต่อชั่วโมง ในขณะเดียวกันก็ให้การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตโดยสมบูรณ์ ทำให้มีอัตราการรอดชีวิตเกิน 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับบาดเจ็บจากการขาดอากาศหายใจมาก่อน

ระเบียบการช่วยเหลือฉุกเฉินระหว่างประเทศและการแพทย์บนภูเขา¶

การจัดการฉุกเฉินสำหรับภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างรุนแรงโดยไม่ได้ตั้งใจนั้นเป็นมาตรฐานสำหรับหน่วยงานกู้ภัยบนภูเขาและสมาคมทางการแพทย์ทั่วโลก

อเมริกาเหนือ: WMS, AHA และ SAR ที่เป็นถิ่นทุรกันดาร¶

ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา เกณฑ์วิธีภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติได้รับการกำหนดโดย Wilderness Medical Society (WMS), American Heart Association (AHA) และมูลนิธิ Heart and Stroke Foundation of Canada:

ทีมค้นหาและกู้ภัยถิ่นทุรกันดาร (SAR) ทำงานด้วยระบบทิ้งขยะมุมต่ำและมุมสูง ซึ่งรักษาตำแหน่งหงายอย่างต่อเนื่องในระหว่างการสกัดภูเขา

แนวทางการดูแลหัวใจและหลอดเลือดฉุกเฉินของ AHA (ECC) กำหนดให้ผู้ป่วยที่ไม่มีชีพจรได้รับการทำ CPR อย่างต่อเนื่องและเคลื่อนย้ายไปยังสถานพยาบาลที่รองรับ ECMO ทุกครั้งที่เป็นไปได้

คุณสามารถติดต่อบริการฉุกเฉินได้ทั่วสหรัฐอเมริกาและแคนาดาโดยกดหมายเลข 911

สหราชอาณาจักรและไอร์แลนด์: กู้ภัยบนภูเขาและ NHS¶

ในสหราชอาณาจักร ทีมกู้ภัยบนภูเขา (Mountain Rescue England and Wales, Scottish Mountaineering Rescue) ดำเนินงานภายใต้ระเบียบการที่สอดคล้องกับ UK Resuscitation Council และ British Mountaineering Council:

เฮลิคอปเตอร์กู้ภัย (เครื่องบินค้นหาและกู้ภัย HM Coastguard) ได้รับการติดตั้งอุปกรณ์กดหน้าอกแบบกลไกบนเครื่อง (เช่น อุปกรณ์ LUCAS) ที่ให้การกดหน้าอกเป็นจังหวะระหว่างการบินผ่านสภาพอากาศปั่นป่วน

ศูนย์การบาดเจ็บหลักของบริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS) จะรักษาแนวทางปฏิบัติในการเปลี่ยนเส้นทางโดยตรง โดยกำหนดเส้นทางผู้ป่วยภาวะหัวใจหยุดเต้นภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติไปยังหน่วยบายพาสหัวใจและทรวงอกระดับภูมิภาคโดยตรง เข้าถึงหน่วยงานฉุกเฉินได้ทางหมายเลข 999 หรือ 112

เทือกเขาแอลป์ของยุโรป: ICAR MEDCOM และการช่วยเหลือบนภูเขา Chamonix¶

ในทวีปยุโรป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศแถบเทือกเขาแอลป์ (ฝรั่งเศส สวิตเซอร์แลนด์ อิตาลี ออสเตรีย) การแพทย์ฉุกเฉินบนภูเขาได้รับคำแนะนำจากคณะกรรมาธิการระหว่างประเทศเพื่อการแพทย์ฉุกเฉินบนภูเขา (ICAR MEDCOM):

หน่วยกู้ภัยบนเทือกเขาแอลป์เฉพาะทาง (เช่น Chamonix PGHM ในฝรั่งเศสและ Air Zermatt ในสวิตเซอร์แลนด์) ส่งแพทย์ประจำสถานที่ผ่านเครื่องกว้านกู้ภัยไปยังสถานที่เกิดอุบัติเหตุโดยตรง

ผู้ให้การกู้ชีพใช้แผนภูมิการตัดสินใจภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่ามาตรฐาน (คะแนน HOPE: การทำนายผลลัพธ์ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติหลัง ECLS) เพื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยที่ไม่มีชีพจรรายใดมีโอกาสรอดชีวิตสูงโดยพิจารณาจากระดับโพแทสเซียมในเลือด อุณหภูมิแกนกลาง และสถานะภาวะขาดอากาศหายใจ

ทั่วทั้งประเทศสมาชิกสหภาพยุโรป สามารถเรียกหน่วยกู้ภัยฉุกเฉินได้โดยกดหมายเลข 112

ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์: Alpine SAR และ NZRC¶

ในออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ หลักเกณฑ์ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติได้รับการดูแลโดย Australian Resuscitation Council (ARC) และ New Zealand Resuscitation Council (NZRC):

ทีมค้นหาและช่วยเหลือบนเทือกเขาแอลป์ที่ปฏิบัติการในเทือกเขาสโนวีของนิวเซาธ์เวลส์, วิกตอเรียนแอลป์ และเทือกเขาแอลป์ตอนใต้ของนิวซีแลนด์ ต้องเผชิญกับภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างกะทันหันในช่วงพายุหิมะในพื้นที่สูง

ระเบียบการฉุกเฉินเน้นที่การกว้านของเฮลิคอปเตอร์ในแนวนอนและการพันแกนในสนาม ในออสเตรเลีย หน่วยฉุกเฉินจะกดหมายเลข 000; ในนิวซีแลนด์ กด 111

คำถามที่พบบ่อย¶

ปรากฏการณ์อุณหภูมิหลังจากนั้นคืออะไรกันแน่?¶

Afterdrop คือการระบายความร้อนอย่างต่อเนื่องของอวัยวะภายในหลัก รวมถึงสมองและหัวใจ หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือหรือในระหว่างการให้ความอบอุ่นตั้งแต่เนิ่นๆ มันเกิดขึ้นเพราะการนำความร้อนทางกายภาพยังคงเคลื่อนความร้อนจากแกนกลางออกไปด้านนอกไปยังเนื้อเยื่อที่เย็นกว่า และเนื่องจากการอุ่นแขนและขาที่เย็นทำให้หลอดเลือดขยายตัว ทำให้เลือดดำที่เป็นกรดและแข็งตัวจากปลายแขนกลับเข้าสู่หัวใจ ซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันได้

เหตุใดการเคลื่อนไหวที่หยาบกร้านจึงเป็นอันตรายสำหรับผู้ที่มีภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าเกณฑ์รุนแรง¶

เมื่อหัวใจของมนุษย์เย็นลงต่ำกว่า 30 °C (86 °F) กล้ามเนื้อหัวใจและระบบการนำไฟฟ้าจะตื่นเต้นมากเกินไปและไม่เสถียร การจัดการที่หยาบ การกระแทก การเปลี่ยนตำแหน่งกะทันหัน หรือการปล่อยให้ผู้ป่วยเดินโดยกลไกจะกดดันผนังหัวใจที่เย็นชา กระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วในทันที ผู้ปฏิบัติการกู้ภัยจะต้องจัดการกับเหยื่อที่อุณหภูมิต่ำกว่าปกติด้วยความอ่อนโยนจากการผ่าตัดอย่างสุดขีดตลอดเวลา

ทำไมผู้ช่วยเหลือจึงตรวจชีพจรในช่วงอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติเป็นเวลา 60 วินาทีเต็ม?¶

ในภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าระดับรุนแรง อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจจะช้าลงอย่างมากเพื่ออนุรักษ์พลังงานเมตาบอลิซึม ผู้ป่วยอาจมีชีพจรเพียง 4-6 ครั้งต่อนาที พร้อมด้วยเสียงหัวใจที่แผ่วเบาและลมหายใจตื้น ๆ ซึ่งแยกจากกันด้วยการหยุดชั่วคราวเป็นเวลานาน การตรวจสอบเพียงสิบวินาทีจะทำให้ผู้ช่วยเหลือถือว่าบุคคลนั้นไม่มีชีพจร และการกดหน้าอกเมื่อหัวใจเต้นอยู่อาจทำให้หัวใจหยุดเต้นถึงแก่ชีวิตได้

เหตุใดคุณจึงไม่ควรวางแผ่นประคบร้อนที่มือหรือเท้าของผู้ป่วยที่เป็นหวัด?¶

การประคบร้อนที่มือหรือเท้าโดยตรงจะทำให้หลอดเลือดส่วนปลายอุ่นขึ้น ส่งผลให้หลอดเลือดขยายตัวอย่างรวดเร็ว วิธีนี้ช่วยให้เลือดที่เป็นกรดที่รวมตัวกันเป็นน้ำแข็งจากส่วนปลายไหลกลับเข้าสู่แกนกลางของร่างกายและเข้าสู่หัวใจโดยตรง ทำให้เกิดการตกตะกอนที่เป็นอันตรายในภายหลังและทำให้เกิดภาวะช็อกอีกครั้ง การประคบร้อนภายนอกแบบแอคทีฟควรใช้เฉพาะบริเวณแกนกลางลำตัวเท่านั้น ได้แก่ รักแร้ ขาหนีบ และหน้าอก

วลีที่ว่า "คนไม่ตายจนอบอุ่นและตาย" หมายความว่าอย่างไร?¶

กฎทางการแพทย์นี้หมายความว่า ผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิต่ำกว่าปกติขั้นรุนแรงซึ่งดูเหมือนตายสนิท โดยตรวจไม่พบชีพจร ไม่มีการหายใจ รูม่านตาคงที่ และแขนขาแข็ง อาจยังมีสมองและหัวใจที่สามารถรักษาได้ ความเย็นจัดช่วยปกป้องเซลล์จากการขาดออกซิเจน ผู้ป่วยภาวะหัวใจหยุดเต้นภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติสามารถรักษาอาการทางระบบประสาทได้อย่างสมบูรณ์ หากการช่วยฟื้นคืนชีพยังคงดำเนินต่อไปจนกว่าแกนกลางจะได้รับการอุ่นเครื่องอีกครั้งในโรงพยาบาล

ใบรับรองการปฐมพยาบาล¶

การจัดการภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติโดยไม่ได้ตั้งใจอย่างรุนแรงนั้นต้องอาศัยความรู้ทางคลินิกจากการปฏิบัติจริง ความสงบทางกายภาพ และการปฏิบัติตามระเบียบปฏิบัติในการจัดการอย่างอ่อนโยนอย่างเข้มงวด การรู้วิธีประเมินสภาวะทางจิตที่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากความเย็น ตรวจชีพจร 60 วินาที ห่อเบอร์ริโตที่หุ้มฉนวน และกดหน้าอกอย่างต่อเนื่องในระหว่างการขนส่งเป็นเวลานาน สามารถช่วยชีวิตผู้คนได้ในกรณีฉุกเฉินที่สำคัญในฤดูหนาวและในถิ่นทุรกันดาร

เราขอแนะนำให้นักสันทนาการกลางแจ้ง ผู้ชื่นชอบกีฬาฤดูหนาว และผู้ปฏิบัติการฉุกเฉินเบื้องต้นในชุมชนทุกคนได้รับการรับรองที่ได้รับการรับรองในการปฐมพยาบาลเบื้องต้นในถิ่นทุรกันดาร (WFA) หรือการปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการช่วยชีวิตหัวใจและปอด (CPR) ผู้ให้บริการที่ได้รับการยอมรับ เช่น สภากาชาดอเมริกัน รถพยาบาลเซนต์จอห์น สภากาชาดอังกฤษ และสภากาชาดแคนาดา ให้การฝึกอบรมที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการดูแลภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติในสิ่งแวดล้อม การอุ่นแกนกลางลำตัวแบบแอคทีฟ และการรักษาเสถียรภาพในการช่วยชีวิต

ตรวจสอบแหล่งที่มาแล้ว¶

• คณะกรรมการระหว่างประเทศเพื่อการแพทย์ฉุกเฉินบนภูเขา (ICAR MEDCOM): แนวทางการจัดการภาคสนามและการจัดระยะภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติโดยอุบัติเหตุ
• Wilderness Medical Society (WMS, สหรัฐอเมริกา): แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการประเมินนอกโรงพยาบาลและการรักษาภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติโดยอุบัติเหตุ
• American Heart Association (AHA, สหรัฐอเมริกา): แนวทางสำหรับการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดฉุกเฉิน: ภาวะหัวใจหยุดเต้นต่ำกว่าปกติ
• European Resuscitation Council (ERC, European Union): แนวทางการช่วยชีวิต: ภาวะหัวใจหยุดเต้นในสถานการณ์พิเศษ (ภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติโดยอุบัติเหตุ)
• British Mountaineering Council (BMC, United Kingdom): การรับรู้และการรักษาฉุกเฉินของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำบนภูเขา
• Australian Resuscitation Council (ARC, ออสเตรเลีย): แนวทาง 9.3.3: การจัดการภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและเหตุฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับความเย็น

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• การรักษาภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและอาการบวมเป็นน้ำเหลืองในกรณีฉุกเฉิน
• โปรโตคอลการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) สำหรับผู้ใหญ่
• การจดจำและการจัดการภาวะช็อกจากการบาดเจ็บ
• พายุฤดูหนาวและแนวทางการเอาชีวิตรอดจากพายุหิมะสุดขั้ว
• หมายเลขฉุกเฉินตามประเทศ