Onderkoeling na druppel, voorzichtige behandeling en hartstilstand¶

Ernstige accidentele onderkoeling is een van de gevaarlijkste medische noodsituaties die men tegenkomt bij zoek- en reddingsacties, natuurgeneeskunde en stedelijke rampen in de winter. Wanneer de kerntemperatuur van het lichaam onder de 35 ° C (95 ° F) daalt, ondergaat het menselijk lichaam een ​​progressieve fysiologische decompensatie. De stofwisselingssnelheid keldert, het hartminuutvolume daalt, de ademhaling vertraagt ​​en het centrale zenuwstelsel wordt gestaag afgesloten.

Het meest dodelijke gevaar bij de behandeling van onderkoeling doet zich echter vaak voor tijdens redding en opwarming. Redders die een ernstig onderkoelde patiënt verdringen, schudden of ruw verplaatsen, kunnen onmiddellijke, refractaire ventriculaire fibrillatie veroorzaken, waardoor een prikkelbaar, gekoeld hart in een fatale hartstilstand terechtkomt. Ook kan onjuiste externe verwarming van koude ledematen een afterdrop veroorzaken, waarbij stilstaand, gekoeld, acidotisch bloed uit de ledematen terugstroomt naar de kern, waardoor het hart nog verder afkoelt en een cardiovasculaire collaps ontstaat. Het begrijpen van de fysiologie van afterdrop, de absolute noodzaak van een zachte behandeling van de patiënt, het Zwitserse stadiëringssysteem en het onderscheid tussen passieve en actieve kernopwarming kan het verschil betekenen tussen leven en dood.

Doe dit nu¶

1. Behandel de onderkoelde patiënt met extreme, chirurgische zachtheid. Minimaliseer alle fysieke bewegingen; Laat de patiënt nooit lopen, staan, snel rechtop zitten of enige fysieke inspanning leveren.
2. Voorkom verder warmteverlies door de patiënt uit de koude omgeving te verwijderen. Bescherm het individu tegen wind, vocht en grondkoude door een geïsoleerde, dampremmende burrito-omslagdoek te maken met behulp van zeildoek, slaapzakken en foliedekens.
3. Houd de patiënt strikt horizontaal. Leg de patiënt volledig plat om plotselinge orthostatische ophoping van bloed uit de hersenen te voorkomen en om de hartbelasting op een gekoeld, prikkelbaar myocardium te verminderen.
4. Wrijf, masseer of breng nooit directe warmte aan op de armen of benen. Het verwarmen of wrijven van de perifere ledematen veroorzaakt onmiddellijke vasodilatatie, bevriezing van de bevriezing, acidotisch bloed rechtstreeks in het hart en het veroorzaken van een fatale afterdrop.
5. Controleer de hartslag van de halsslagader en de ademhaling gedurende een volle 60 seconden. Hypothermisch metabolisme vertraagt ​​fysiologische symptomen tot onmerkbare niveaus; Neem een ​​volle minuut voordat u concludeert dat de patiënt een hartstilstand heeft.
6. Start continue reanimatie als de patiënt echt polsloos is en bel de spoedeisende hulp. Als er na 60 seconden geen polsslag wordt gedetecteerd, begin dan onmiddellijk met borstcompressies en ga door zonder te stoppen tijdens transport naar een ziekenhuis dat is uitgerust met extracorporale opwarming.

De fysiologie van kernkoeling: het Zwitserse stadiëringssysteem¶

Accidentele hypothermie wordt gedefinieerd als een onvrijwillige daling van de kerntemperatuur van het lichaam tot onder de 35 °C (95 °F). Omdat het nauwkeurig meten van de kerntemperatuur in pre-ziekenhuisomgevingen een slokdarm- of rectale thermokoppelsonde vereist, vertrouwen artsen op het herziene Zwitserse stadiëringssysteem voor accidentele hypothermie. Dit stadiëringssysteem, ontwikkeld door de International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MEDCOM), correleert waarneembare klinische symptomen met kerntemperatuurbanden en dicteert veldinterventies.

flowchart TD
    A["Aan koude blootgestelde patiënt geïdentificeerd"] --> B{"Is de patiënt normaal bij bewustzijn, alert en bibbert hij?"}
    B -- Yes (Stage I: 32 °C to 35 °C) --> C["Passieve externe opwarming: droge kleding, warme zoete dranken"]
    B -- No --> D{"Is de patiënt bij bewustzijn, maar verward/rilt hij niet?"}
    D -- Yes (Stage II: 28 °C to 32 °C) --> E["Extreem zachte behandeling; Horizontaal; Actieve externe kernwarmte"]
    D -- No --> F{"Is de patiënt bewusteloos, maar ademt hij met polsslag?"}
    F -- Yes (Stage III: 24 °C to 28 °C) --> G["Immobiliseren; Dampbarrièrefolie; Dringende ziekenhuisevacuatie"]
    F -- No (Stage IV: Below 24 °C) --> H{"Controleer de hartslag/ademhaling gedurende 60 seconden"}
    H -- No Signs --> I["Continue reanimatie + dringende overdracht voor ECMO / CPB"]

Fase I: milde onderkoeling (35 °C tot 32 °C / 95 °F tot 90 °F)¶

In dit stadium blijven de thermoregulerende afweermechanismen van het lichaam volledig operationeel:

De patiënt is bij bewustzijn, alert en in staat tot normale verbale communicatie, hoewel milde apathie, lethargie of onduidelijke spraak kunnen voorkomen.

Maximale rillende thermogenese is aanwezig. Onvrijwillige spierrillingen kunnen de metabolische warmteproductie met 400 tot 500 procent boven de basislijn verhogen.

Belangrijke tekenen wijzen op door koude veroorzaakte stress: tachycardie (snelle hartslag), tachypneu (snelle ademhaling) en verhoogde bloeddruk.

Er treedt koude diurese op. Perifere vasoconstrictie verhoogt het centrale bloedvolume, waardoor de nieren grote hoeveelheden verdunde urine filteren, wat systemische hypovolemie en uitdroging veroorzaakt.

Patiënten in fase I kunnen hun eigen warmte genereren en zullen herstellen door passieve externe opwarming, mits droge isolatie en calorierijke voeding worden geboden.

Fase II: Matige onderkoeling (32 °C tot 28 °C / 90 °F tot 82 °F)¶

Bij matige onderkoeling beginnen de thermoregulerende mechanismen van het lichaam te falen:

Het rillen houdt volledig op. Onder de 32 ° C (90 ° F) raken de glycogeenvoorraden in de skeletspieren uitgeput en verliest de hypothalamus zijn vermogen om de rillende thermogenese te coördineren. Zonder te rillen kan de patiënt geen interne warmte meer genereren.

De mentale toestand verslechtert snel. De patiënt raakt ernstig in de war, ongecoördineerd (de ‘rommels’: onhandig, mompelt, struikelt), strijdlustig of afgestompt.

Paradoxaal uitkleden kan voorkomen. Deregulering van de hypothalamus veroorzaakt plotselinge, ongepaste perifere vasodilatatie, waardoor de bevriezende patiënt een vals gevoel van intense brandende hitte krijgt, wat hem ertoe aanzet kleding uit te trekken vlak voordat hij instort.

Belangrijke tekenen vertragen: bradycardie (trage hartslag), hypoventilatie (langzame, oppervlakkige ademhaling) en progressieve hypotensie.

Het myocard wordt prikkelbaar en kwetsbaar voor mechanische aritmogenese. Patiënten in fase II hebben een zachte behandeling en actieve externe kernverwarming nodig.

Fase III: ernstige onderkoeling (28 °C tot 24 °C / 82 °F tot 75 °F)¶

Ernstige onderkoeling vertegenwoordigt een diepgaande metabolische stilstand die grenst aan schijnbare dood:

De patiënt is volledig bewusteloos en reageert niet op verbale of pijnlijke stimuli.

Reflexen verdwijnen; De pupillen kunnen verwijd zijn en volledig niet reageren op licht, wat klinische hersendood nabootst.

Het hartminuutvolume daalt tot minder dan 30 procent van de normale basislijn. De pols is zwak, draderig en uitzonderlijk langzaam (vaak 10 tot 20 slagen per minuut).

De spontane ademhaling vertraagt ​​tot 2 tot 4 ademhalingen per minuut, vaak met langdurige pauzes van 15 tot 30 seconden tussen de ademhalingen.

Spieren worden stijf en presenteren zich als door koude veroorzaakte stijfheid die gemakkelijk kan worden aangezien voor post-mortem rigor mortis.

Het hart bevindt zich in een buitengewoon kwetsbare elektrische toestand. Zelfs een klein kinetisch trauma kan onmiddellijk ventriculaire fibrillatie veroorzaken. Fase III-patiënten moeten dringend worden geëvacueerd naar een tertiair medisch centrum dat is uitgerust voor actieve interne opwarming.

Stadium IV: ernstige onderkoeling / schijnbare dood (onder 24 °C / 75 °F)¶

In stadium IV zijn klinische tekenen van leven afwezig of niet detecteerbaar:

De patiënt lijkt dood: zonder pols, zonder apneu, koud als steen, met gefixeerde verwijde pupillen en diepgaande spierstijfheid.

Elektrische activiteit in het hart kan bestaan ​​uit fijne ventriculaire fibrillatie of schijnbare asystolie op standaard elektrocardiogrammen.

De cellulaire metabolische vraag bij ernstige hypothermie daalt echter tot minder dan 10 procent van de uitgangswaarde. Bij zeer lage kerntemperaturen kunnen de hersenen en het hart langdurige perioden van hartstilstand overleven zonder permanent hypoxisch ischemisch letsel.

Patiënten die onder deze omstandigheden dood lijken te zijn, kunnen volledig neurologisch herstellen als de cardiopulmonale reanimatie continu wordt voortgezet totdat actieve interne opwarming wordt bereikt via extracorporale levensondersteuning (ECLS).

Het afterdrop-fenomeen: biofysica en instorting van de bloedsomloop¶

Het afterdrop-fenomeen is de voortdurende neerwaartse daling van de kerntemperatuur van het lichaam nadat een patiënt uit de kou is gered, of tijdens de eerste fasen van externe opwarming.

Ook al wordt de patiënt in een verwarmde ambulance geplaatst of in warme dekens gewikkeld, de temperatuur van de kernorganen (hersenen, hart, longen) kan gedurende de daaropvolgende 30 tot 60 minuten met 2 ° C tot 5 ° C (3,6 ° F tot 9 ° F) blijven dalen. Bij een patiënt bij wie de kerntemperatuur al op een gevaarlijke 28 °C (82 °F) schommelt, zorgt een verdere daling van 3 graden ervoor dat het hart in een diepe ventriculaire fibrillatie-stilstand terechtkomt.

Thermal Conductive Inward Wave
      |
Cooling Continues in Core Organs (Brain, Heart)

      | Stagnant, acidotic venous blood surges inward
Vasodilation in Extremities (Rewarming limbs first)

      | Freezes coronary pacemaker nodes (SA/AV)
Ventricular Fibrillation / Asystolic Cardiac Arrest

Mechanismen die afterdrop aandrijven: geleiding versus circulatie¶

Afterdrop wordt aangedreven door twee verschillende fysiologische mechanismen:

Thermisch geleidende temperatuuregalisatie werkt via puur fysieke warmteoverdracht. Wanneer een persoon ernstig koud is, is er sprake van een interne temperatuurgradiënt: de kernorganen zijn koud, maar de diepe spieren en het onderhuidse weefsel van de buitenste schil zijn zelfs nog kouder. Wanneer het warmteverlies van het huidoppervlak wordt gestopt, gaat de thermische geleiding door met het verplaatsen van de warmte van de warmere kern naar de koudere schil totdat het temperatuurevenwicht over de hele lichaamsmassa is bereikt.

Convectieve verschuiving in de tegenstroom van de bloedsomloop is het veel gevaarlijker mechanisme. Tijdens blootstelling aan diepe kou isoleert intense perifere vasoconstrictie het bloed in de kern, waardoor de ledematen koud, ischemisch en stagnerend blijven.

Als hulpverleners de catastrofale fout maken door de armen en benen van de patiënt actief te verwarmen, of als de patiënt mag lopen, verwijden de perifere bloedvaten zich snel:

Warm arterieel bloed stroomt naar buiten, naar de koude ledematen.

Daar koelt het bloed af tot bijna omgevingstemperaturen en neemt het enorme hoeveelheden metabolische afvalproducten op die zich hebben opgehoopt in ischemische skeletspieren: melkzuur, waterstofionen, kooldioxide en kaliumionen uit beschadigde spiercellen.

Dit koude, zeer acidotische, hyperkaliëmische veneuze bloed wordt door de onderste en bovenste vena cava rechtstreeks naar het rechter atrium van het hart gepompt.

De plotselinge komst van deze ijskoude veneuze vloed doet het myocardium binnen enkele seconden met enkele graden afkoelen, waardoor de sinoatriale en atrioventriculaire knooppunten worden verdoofd en fatale ventriculaire aritmieën worden versneld.

Tegelijkertijd veroorzaakt de plotselinge verwijding van de perifere vasculaire boom ernstige circulatoire hypovolemie, bekend als opwarmingsshock, waardoor de arteriële bloeddruk tot nul daalt.

Ventriculaire fibrillatie en het prikkelbare hypothermische myocardium¶

In de normale klinische praktijk heeft fysieke beweging, rollen of transport een minimaal effect op het hartritme. Bij ernstige onderkoeling zijn de biofysische eigenschappen van het hartweefsel echter fundamenteel veranderd.

Het onderkoelde hart is een elektrisch onstabiel, hyperprikkelbaar orgaan.

Elektrofysiologische veranderingen in het koude hart¶

Naarmate de temperatuur van het hart onder de 30 ° C (86 ° F) daalt, ontwikkelen zich duidelijke cellulaire afwijkingen in het hartgeleidingssysteem:

De depolarisatie- en repolarisatiefasen van het cardiale actiepotentiaal worden aanzienlijk verlengd omdat enzymaangedreven ionenpompen (zoals de natrium-kalium-ATPase-pomp) vertragen.

De geleidingssnelheid door de bundel van His- en Purkinje-vezels neemt af, waardoor grote regionale verschillen in elektrische vuurvastheid over het ventriculaire myocardium ontstaan.

Het elektrocardiogram (ECG) onthult klassieke kenmerken van hypothermie: progressieve sinusbradycardie, PR-intervalverlenging, QRS-verbreding, QT-intervalverlenging en het verschijnen van pathognomonische Osborn-golven (J-golven), prominente positieve afbuigingen die optreden op de kruising tussen het QRS-complex en het ST-segment.

Omdat verschillende delen van de ventriculaire wand met enorm ongelijke snelheden repolariseren, wordt het hart uitzonderlijk kwetsbaar voor het R-on-T-fenomeen. Een kleine mechanische trilling of een plotselinge metabolische verschuiving kan een ongeorganiseerde, chaotische circusbeweging van elektrische vectoren veroorzaken, waardoor onmiddellijk ventriculaire fibrillatie ontstaat.

Electrocardiographic Features of Severe Hypothermia:
-----------------------------------------------------------
1. Severe sinus bradycardia (15 to 30 beats per minute).
2. Osborne wave (J-wave) at the QRS-ST junction.
3. Prolonged PR, QRS, and QTc intervals.
4. Atrial fibrillation with slow ventricular response.
5. High susceptibility to sudden Ventricular Fibrillation (VF).

Waarom zachte behandeling een rigide klinisch mandaat is¶

Omdat het myocardium zo gevoelig is, kan fysieke beweging fungeren als een externe mechanische trigger voor ventriculaire fibrillatie:

Elke ruwe beweging, schokkende stoot, snelle overgang van liggen naar rechtop zitten, of krachtige massage van de romp kan de prikkelbare hartspierwand mechanisch vervormen, waardoor een onmiddellijke hartstilstand ontstaat.

Redders moeten zich houden aan het principe van ‘chirurgische zachtheid’:

1. Laat de patiënt nooit staan of lopen, ook al beweert hij dat hij daartoe in staat is.
2. Houd de patiënt strikt op de rug (plat op de rug). Het overbrengen van een onderkoelde patiënt naar een zittende positie veroorzaakt plotselinge orthostatische hypotensie, waardoor de coronaire en cerebrale bloedstroom wordt afgesloten.
3. Verplaats de patiënt met behulp van log-roll-manoeuvres of een stevig bord, waarbij u de wervelkolom, het hoofd en de romp in één stijf vlak houdt, zonder te draaien.
4. Langzaam transporteren over ruw terrein. Reddingswerkers die een brancard dragen, moeten in een uit-stap-ritme lopen om harmonisch stuiteren van het nest te voorkomen.
5. Vermijd onnodige interventies in het veld. Probeer geen agressieve luchtwegafzuiging of ruwe endotracheale intubatie, tenzij de ademhaling volledig afwezig is, aangezien tactiele stimulatie van de achterste keelholte vagale reflex-ventrikelfibrillatie kan veroorzaken.

Cardiopulmonale reanimatie (CPR) bij de onderkoelde patiënt¶

Voor het uitvoeren van reanimatie bij een ernstig onderkoelde patiënt zijn speciale protocollen nodig die sterk verschillen van de standaard normotherme cardiale levensondersteuning.

De polsslagcontrole van 60 seconden¶

Bij standaard Basic Life Support (BLS) is een hartslagcontrole beperkt tot 10 seconden. Bij onderkoeling wordt deze regel verlaten:

Een ernstig gekoelde patiënt in fase III of fase IV onderkoeling kan een hartslag hebben van slechts 4 tot 8 slagen per minuut, vergezeld van een extreem zwakke pols en oppervlakkige ademhalingen die eens in de 30 tot 45 seconden plaatsvinden.

Als ze slechts 10 seconden nodig hebben om te controleren of er een hartslag is, zullen hulpverleners aannemen dat de patiënt een hartstilstand heeft, terwijl ze in werkelijkheid een minimaal, levensondersteunend hartminuutvolume handhaven.

Redders moeten de halsslagader gedurende 60 seconden continu palperen, terwijl ze de borstkas nauwlettend in de gaten houden voor ademhalingsbewegingen.

Als er binnen dat tijdsbestek van 60 seconden een hartslag of spontane ademhaling wordt waargenomen, voer dan geen borstcompressies uit. Het starten van borstcompressies op een kloppend onderkoeld hart zal het georganiseerde ritme ervan verstoren en ventriculaire fibrillatie veroorzaken.

Uitvoeren van hypothermische reanimatie¶

Als er na 60 seconden zorgvuldige palpatie absoluut geen waarneembare hartslag en geen ademhalingsinspanning is, wordt een hartstilstand bevestigd:

Begin onmiddellijk met borstcompressies op standaarddiepte (5 cm tot 6 cm / 2 inch tot 2,4 inch) en snelheid (100 tot 120 compressies per minuut). De koude, stijve borstwand kan opmerkelijk stijf aanvoelen, wat aanhoudende fysieke inspanning vereist.

Sluit een Automatische Externe Defibrillator (AED) of handmatige hartmonitor aan. Als er een schokbaar ritme (ventrikelfibrillatie of pulsloze ventriculaire tachycardie) wordt vastgesteld, dien dan een enkele defibrillatieschok toe met maximale energie.

Als de eerste schok er niet in slaagt een georganiseerd ritme te herstellen, dient u geen herhaalde schokken toe te dienen als de kerntemperatuur van de patiënt lager is dan 30 °C (86 °F). Een koud myocardium is vrijwel volledig ongevoelig voor elektrische defibrillatie. Herhaalde schokken veroorzaken thermisch myocardletsel zonder dat het ritme wordt omgezet. Ga door met hoogwaardige reanimatie en probeer defibrillatie pas opnieuw als de kerntemperatuur boven de 30 °C is gestegen.

Houd standaard intraveneuze reanimatiemedicijnen (zoals epinefrine en amiodaron) achter onder de 30 °C. Omdat de lever bij lage temperaturen medicijnen niet kan metaboliseren, accumuleren herhaalde doses epinefrine tot toxische concentraties in de bloedbaan. Wanneer de patiënt weer opwarmt, komen deze opgehoopte doses gelijktijdig vrij, wat enorme vasoconstrictie en fatale aritmieën veroorzaakt. Zodra de kerntemperatuur van de patiënt de 30 °C overschrijdt, worden medicijnen toegediend met dubbele tijdsintervallen (elke 6 tot 10 minuten) totdat de kernwarmte een normaal niveau nadert.

Tijdens de evacuatie moet continu reanimatie worden uitgevoerd. Omdat de koude hersenen minimale zuurstof verbruiken, zijn patiënten met succes gereanimeerd zonder neurologische schade na meer dan 3 uur continue mechanische reanimatie.

Hypothermic CPR Decision Rules:
================================================================================
Rule 1: Check carotid pulse and breathing for a full 60 SECONDS.
Rule 2: If ANY pulse or breath is found -> DO NOT COMPRESS; monitor closely.
Rule 3: If no pulse -> Start CPR immediately (100 to 120 compressions/min).
Rule 4: Deliver 1 AED shock if advised; if unsuccessful, defer further shocks
        until active core rewarming raises temperature above 30 °C (86 °F).
Rule 5: Continue CPR continuously; "Not dead until warm and dead."
================================================================================

Passieve externe opwarming versus actieve kernopwarming¶

Opwarmingsmodaliteiten zijn onderverdeeld in twee verschillende therapeutische categorieën: passieve externe opwarming en actieve kernopwarming. Het kiezen van de juiste methode hangt volledig af van het stadium van onderkoeling.

Passieve externe opwarming: alleen voor fase I¶

Passieve externe opwarming is volledig afhankelijk van de eigen metabolische warmteproductie van de patiënt om het lichaam te verwarmen:

Deze methode is alleen geschikt voor fase I (milde) hypothermie, waarbij de patiënt bij bewustzijn is, alert is en hevig bibbert.

De rol van de redder bij passieve opwarming is het elimineren van warmteverlies uit de omgeving:

1. Verwijder natte kleding onmiddellijk en vervang deze door droge, warme, isolerende kleding.
2. Wikkel de patiënt in meerdere droge wollen dekens, donzen slaapzakken of fleecevoeringen.
3. Voeg een dampremmende laag (een groot plastic zeildoek, vuilniszak of mylar-ruimtedeken) rond de buitenkant van de isolatie toe om verdampingskoeling en windinfiltratie te stoppen.
4. Zorg voor warme, calorierijke, gezoete dranken (warme chocolademelk, thee met suiker, warme bouillon) als de patiënt volledig bij bewustzijn is en gemakkelijk kan slikken. Vermijd alcohol en cafeïne.
5. Rillende thermogenese zal de kerntemperatuur van het lichaam verhogen met een snelheid van 1 ° C tot 2 ° C (1,8 ° F tot 3,6 ° F) per uur.

Actieve externe kernopwarming: voor fase II¶

Bij hypothermie in fase II is het rillen verdwenen en kan de patiënt zijn eigen warmte niet genereren. Redders moeten externe thermische energie leveren, maar deze moet strikt op de kern worden toegepast:

Breng chemische warmtepakketten, warmwaterkruiken of verwarmde handdoeken rechtstreeks aan op de centrale delen van het lichaam: de oksels (oksels), de lies en de voorste borstwand.

Breng nooit warmte aan op de armen, handen, benen of voeten. Het verwarmen van de ledematen veroorzaakt perifere vasodilatatie, waardoor afterdrop en circulatoire collaps ontstaan.

Zorg ervoor dat alle warmtepakketten in een doek zijn gewikkeld om direct contact met de koude, slecht doorbloede huid, die gemakkelijk brandt, te voorkomen.

Maak een hypothermie-omslagdoek (burrito-omslagdoek) met ten minste drie lagen: een vochtafvoerende binnenlaag, een dikke isolerende middenlaag en een volledige wind- en waterdichte buitenlaag.

Actieve kern- en extracorporale opwarming: voor fase III en IV¶

Ernstige en diepgaande hypothermie vereisen actieve interne opwarmingsmethoden die alleen beschikbaar zijn in geavanceerde klinische ziekenhuisomgevingen:

Bevochtigde, verwarmde zuurstof (verwarmd tot 40 °C tot 42 °C / 104 °F tot 108 °F) toegediend via een endotracheale tube of een strak masker, brengt warmte rechtstreeks over naar het longcapillaire bed naast het linkerhart.

Intraveneuze kristalloïde vloeistoffen (normale zoutoplossing of Ringer-lactaatoplossing) nauwkeurig verwarmd tot 40 ° C tot 42 ° C (104 ° F tot 108 ° F). Koude IV-vloeistoffen zullen de onderkoeling verergeren; infuseer nooit IV-vloeistoffen op kamertemperatuur in ernstige koude noodsituaties.

Extracorporale levensondersteuning (ECLS): Extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) en Cardiopulmonale Bypass (CPB) vertegenwoordigen de absolute zorgstandaard voor hypotherme hartstilstand.

Veneus bloed wordt uit de dijbeenader gehaald en door een mechanische pomp en warmtewisselaar geleid die het bloed direct verwarmt, van zuurstof voorziet en terugstuurt naar het arteriële systeem. ECMO kan een koud hart opwarmen met een snelheid van 4 °C tot 8 °C (7,2 °F tot 14,4 °F) per uur en tegelijkertijd volledige hemodynamische ondersteuning bieden, waardoor overlevingspercentages van meer dan 70 tot 80 procent worden bereikt bij patiënten zonder voorafgaand verstikkingstrauma.

Internationale noodreddingsprotocollen en berggeneeskunde¶

De noodbehandeling van ernstige accidentele onderkoeling is gestandaardiseerd bij mondiale reddingsdiensten in de bergen en bij medische verenigingen.

Noord-Amerika: WMS, AHA en SAR in de wildernis¶

In de Verenigde Staten en Canada zijn protocollen voor noodonderkoeling opgesteld door de Wilderness Medical Society (WMS), de American Heart Association (AHA) en de Heart and Stroke Foundation of Canada:

Wilderness Search and Rescue (SAR)-teams werken met strooiselsystemen met een lage en hoge hoek die een continue liggende positionering handhaven tijdens bergextracties.

De richtlijnen van de AHA Emergency Cardiovascular Care (ECC) schrijven voor dat slachtoffers zonder polsslag ononderbroken reanimatie krijgen en indien mogelijk worden vervoerd naar een traumafaciliteit die geschikt is voor ECMO.

Hulpdiensten in de Verenigde Staten en Canada kunnen worden bereikt door 911 te bellen.

Verenigd Koninkrijk en Ierland: Mountain Rescue en NHS¶

In het Verenigd Koninkrijk opereren bergreddingsteams (Mountain Rescue England and Wales, Scottish Mountain Rescue) volgens protocollen die zijn afgestemd op de UK Resuscitation Council en British Mountaineering Council:

Reddingshelikopters (HM Coastguard zoek- en reddingsvliegtuigen) zijn uitgerust met ingebouwde mechanische borstcompressieapparaten (zoals LUCAS-apparaten) die ritmische borstcompressies leveren tijdens vluchten door turbulent weer.

De grote traumacentra van de National Health Service (NHS) hanteren protocollen voor directe omleiding, waarbij patiënten met een hypotherme hartstilstand rechtstreeks naar regionale cardiothoracale bypass-eenheden worden geleid. De noodhulp is bereikbaar via 999 of 112.

Europese Alpen: ICAR MEDCOM en bergredding in Chamonix¶

In continentaal Europa, vooral in de Alpenlanden (Frankrijk, Zwitserland, Italië, Oostenrijk), wordt de spoedeisende geneeskunde in de bergen geleid door de International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MEDCOM):

Gespecialiseerde reddingseenheden in de Alpen (zoals de Chamonix PGHM in Frankrijk en Air Zermatt in Zwitserland) sturen ter plaatse artsen via reddingslieren rechtstreeks naar de ongevalslocaties.

Redders gebruiken gestandaardiseerde beslissingsbomen voor hypothermie (de HOPE-score: Hypothermia Outcome Prediction after ECLS) om te bepalen welke polsloze patiënten een hoge overlevingskans hebben op basis van serumkaliumwaarden, kerntemperatuur en asfyxiestatus.

In alle lidstaten van de Europese Unie is de noodhulpdienst bereikbaar via 112.

Australië en Nieuw-Zeeland: Alpine SAR en NZRC¶

In Australië en Nieuw-Zeeland vallen de richtlijnen voor hypothermie onder toezicht van de Australian Resuscitation Council (ARC) en de New Zealand Resuscitation Council (NZRC):

Zoek- en reddingsteams in de Alpen die actief zijn in de Snowy Mountains van New South Wales, de Victoriaanse Alpen en de Zuidelijke Alpen van Nieuw-Zeeland worden tijdens sneeuwstormen in het hoogland geconfronteerd met plotseling optredende onderkoeling.

Noodprotocollen benadrukken horizontaal helikopterlieren en veldactieve kernwikkeling. In Australië wordt de noodhulp gebeld als 000; in Nieuw-Zeeland belt u 111.

Veelgestelde vragen¶

Wat is het hypothermie-afterdrop-fenomeen precies?¶

Afterdrop is het voortdurend afkoelen van de belangrijkste interne organen, waaronder de hersenen en het hart, nadat een patiënt is gered of tijdens een vroege opwarming. Het treedt op omdat fysieke thermische geleiding warmte vanuit de kern naar koudere weefsels blijft verplaatsen, en omdat opwarmende koude armen en benen de bloedvaten verwijden, waardoor ijskoud, acidotisch veneus bloed uit de ledematen terug naar het hart stroomt, wat een plotselinge hartstilstand kan veroorzaken.

Waarom is ruwe beweging zo gevaarlijk voor iemand met ernstige onderkoeling?¶

Wanneer het menselijk hart afkoelt tot onder de 30 ° C (86 ° F), worden de hartspier en het elektrische geleidingssysteem hyperprikkelbaar en onstabiel. Ruw hanteren, duwen, plotselinge positieveranderingen of de patiënt mechanisch laten lopen, belast de koude hartwand, waardoor onmiddellijke, fatale ventriculaire fibrillatie ontstaat. Reddingswerkers moeten onderkoelde slachtoffers te allen tijde met uiterste, chirurgische zachtheid behandelen.

Waarom controleren hulpverleners bij onderkoeling gedurende 60 seconden of er een hartslag is?¶

Bij ernstige onderkoeling vertragen de hartslag en de ademhaling drastisch om metabolische energie te besparen. Een patiënt kan een hartslag hebben van slechts vier tot zes slagen per minuut, vergezeld van zeer zwakke hartgeluiden en oppervlakkige ademhalingen, gescheiden door lange pauzes. Als u slechts tien seconden controleert, gaat een hulpverlener ervan uit dat de persoon geen pols heeft, en het uitvoeren van borstcompressies op een kloppend hart kan een fatale hartstilstand veroorzaken.

Waarom mag u nooit warmtepakketten op de handen of voeten van een verkoudheidsslachtoffer plaatsen?¶

Door warmtepakketten direct op de handen of voeten te plaatsen, worden de perifere bloedvaten verwarmd, waardoor ze snel verwijden. Hierdoor kan verzameld, bevriezend, acidotisch bloed uit de ledematen terugstromen naar de kern van het lichaam en rechtstreeks naar het hart, waardoor een gevaarlijke nadruppel en een opwarmende shock ontstaat. Actieve externe warmtepakketten mogen alleen worden toegepast op de kerngebieden: de oksels, de lies en de borst.

Wat betekent de uitdrukking 'een persoon is pas dood als hij warm en dood is'?¶

Deze medische regel betekent dat een ernstig onderkoelde patiënt die volledig dood lijkt, zonder waarneembare polsslag, zonder ademhaling, vaste pupillen en stijve ledematen, nog steeds een te redden brein en hart kan hebben. Ernstige kou beschermt cellen tegen zuurstofgebrek. Patiënten met een hypotherme hartstilstand kunnen volledig neurologisch herstellen als de cardiopulmonale reanimatie wordt voortgezet totdat de kern actief wordt opgewarmd in een ziekenhuis.

Certificering EHBO¶

Het beheersen van ernstige accidentele onderkoeling vereist praktische klinische kennis, fysieke kalmte en strikte naleving van protocollen voor zachte behandeling. Weten hoe je door kou veroorzaakte veranderde mentale toestand kunt beoordelen, een polsslagcontrole van 60 seconden kunt uitvoeren, een geïsoleerde burrito-omslagdoek met dampremmende laag kunt aanbrengen en langdurige borstcompressies kunt toedienen tijdens langdurig transport, kan levens redden in kritieke noodsituaties in de winter en in de wildernis.

We moedigen alle openluchtrecreanten, wintersportliefhebbers en eerstehulpverleners uit de gemeenschap ten zeerste aan om een ​​geaccrediteerde certificering in wildernis-EHBO (WFA) of standaard EHBO en cardiopulmonale reanimatie (CPR) te verkrijgen. Erkende aanbieders zoals het Amerikaanse Rode Kruis, St John Ambulance, het Britse Rode Kruis en het Canadese Rode Kruis bieden uitgebreide training in zorg voor omgevingsonderkoeling, actieve kernopwarming en levensondersteunende stabilisatie.

Bronnen gecontroleerd¶

• Internationale Commissie voor Noodgeneeskunde in de bergen (ICAR MEDCOM): Richtlijnen voor veldbeheer en stadiëring van accidentele hypothermie.
• Wilderness Medical Society (WMS, Verenigde Staten): klinische praktijkrichtlijnen voor de evaluatie en behandeling van accidentele hypothermie buiten het ziekenhuis.
• American Heart Association (AHA, Verenigde Staten): Richtlijnen voor cardiopulmonale reanimatie en cardiovasculaire noodzorg: hypothermische hartstilstand.
• European Resuscitation Council (ERC, Europese Unie): Richtlijnen voor reanimatie: hartstilstand in bijzondere omstandigheden (accidentele hypothermie).
• British Mountaineering Council (BMC, Verenigd Koninkrijk): Herkenning en noodbehandeling van onderkoeling in de bergen.
• Australian Resuscitation Council (ARC, Australië): Richtlijn 9.3.3: Beheer van hypothermie en koudegerelateerde noodsituaties.

Gerelateerde handleidingen¶

• Hypothermie en bevriezing spoedbehandeling
• Protocollen voor cardiopulmonale reanimatie (CPR) voor volwassenen
• Schokherkenning en -management bij trauma
• Winterstormen en overlevingsprotocollen voor extreme sneeuwstormen
• Noodnummers per land