ہائپوتھرمیا آفٹر ڈراپ، نرم ہینڈلنگ، اور کارڈیک گرفت¶

شدید حادثاتی ہائپوتھرمیا تلاش اور بچاؤ، بیابانی ادویات، اور موسم سرما کی شہری آفات میں درپیش سب سے خطرناک طبی ہنگامی حالتوں میں سے ایک ہے۔ جب بنیادی جسمانی درجہ حرارت 35 °C (95 °F) سے نیچے گر جاتا ہے، تو انسانی جسم ترقی پسند جسمانی سڑن سے گزرتا ہے۔ میٹابولک ریٹ گر جاتا ہے، کارڈیک آؤٹ پٹ گر جاتا ہے، سانس کی رفتار کم ہو جاتی ہے، اور مرکزی اعصابی نظام مستقل طور پر بند ہو جاتا ہے۔

تاہم، ہائپوتھرمیا کے انتظام میں سب سے زیادہ مہلک خطرہ اکثر بچاؤ اور دوبارہ گرم کرنے کے دوران ہوتا ہے۔ بچانے والے جو شدید ہائپوتھرمک مریض کو ہلاتے ہیں، ہلاتے ہیں یا موٹے طور پر حرکت دیتے ہیں وہ فوری، ریفریکٹری وینٹریکولر فبریلیشن کو متحرک کر سکتے ہیں، جس سے چڑچڑے، ٹھنڈے دل کو مہلک کارڈیک گرفت میں لے جا سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، ٹھنڈے اعضاء کی غیر مناسب بیرونی گرمی بعد میں آمادہ کر سکتی ہے، جہاں اعضاء سے رکا ہوا، ٹھنڈا، تیزابیت والا خون واپس دل کی طرف بڑھتا ہے، دل کو مزید ٹھنڈا کرتا ہے اور قلبی نظام کے خاتمے کا سبب بنتا ہے۔ آفٹر ڈراپ کی فزیالوجی کو سمجھنا، مریض کو نرمی سے ہینڈل کرنے کی مطلق ضرورت، سوئس سٹیجنگ سسٹم، اور غیر فعال اور فعال کور ری وارمنگ کے درمیان فرق کا مطلب زندگی اور موت کے درمیان فرق ہوسکتا ہے۔

اب یہ کرو¶

1. ہائپوتھرمک مریض کو انتہائی، جراحی سے نرمی سے ہینڈل کریں۔ تمام جسمانی حرکت کو کم سے کم کریں۔ مریض کو کبھی بھی چلنے، کھڑے ہونے، تیزی سے اٹھنے، یا کوئی جسمانی کوشش کرنے کی اجازت نہ دیں۔
2. مریض کو ٹھنڈے ماحول سے ہٹا کر گرمی کے مزید نقصان کو روکیں۔ تارپس، سلیپنگ بیگز اور فوائل کمبل کا استعمال کرتے ہوئے ایک موصل وانپ بیریئر برریٹو ریپ بنا کر فرد کو ہوا، نمی اور زمینی سردی سے بچائیں۔
3. مریض کو سختی سے افقی رکھیں۔ دماغ سے خون کے اچانک آرتھوسٹیٹک پولنگ کو روکنے اور ٹھنڈے، چڑچڑے مایوکارڈیم پر دل کے دباؤ کو کم کرنے کے لیے فرد کو مکمل طور پر ہموار کریں۔
4. **بازوؤں یا ٹانگوں کو کبھی بھی رگڑیں، مالش کریں یا براہ راست گرمی نہ لگائیں۔ ** پردیی اعضاء کو گرم کرنے یا رگڑنے سے فوری طور پر واسوڈیلیشن، فلشنگ منجمد، تیزابیت والا خون سیدھا دل میں داخل ہوتا ہے اور مہلک افطار کو متحرک کرتا ہے۔
5. کیروٹڈ پلس اور سانس کی مکمل 60 سیکنڈ تک جانچ کریں۔ ہائپوتھرمک میٹابولزم جسمانی علامات کو ناقابل تصور سطح تک سست کردیتا ہے۔ یہ نتیجہ اخذ کرنے سے پہلے کہ مریض کارڈیک گرفت میں ہے ایک پورا منٹ لگائیں۔
6. مریض کی واقعی نبض کے بغیر مسلسل CPR شروع کریں اور ایمرجنسی ڈسپیچ کو کال کریں۔ اگر 60 سیکنڈ کے بعد کوئی نبض نہیں پائی جاتی ہے، تو فوراً سینے کے دباؤ کو شروع کریں اور ایکسٹرا کارپوریل ری وارمنگ سے لیس اسپتال میں ٹرانسپورٹ کے دوران بغیر رکے جاری رکھیں۔

کور کولنگ کی فزیالوجی: سوئس سٹیجنگ سسٹم¶

حادثاتی ہائپوتھرمیا کی تعریف 35 °C (95 °F) سے کم جسمانی درجہ حرارت میں غیر ارادی کمی کے طور پر کی جاتی ہے۔ چونکہ ہسپتال سے پہلے کے ماحول میں بنیادی درجہ حرارت کو درست طریقے سے ماپنے کے لیے غذائی نالی یا ملاشی کے تھرموکوپل پروب کی ضرورت ہوتی ہے، طبی ماہرین حادثاتی ہائپوتھرمیا کے لیے نظر ثانی شدہ سوئس سٹیجنگ سسٹم پر انحصار کرتے ہیں۔ انٹرنیشنل کمیشن فار ماؤنٹین ایمرجنسی میڈیسن (ICAR MEDCOM) کی طرف سے تیار کیا گیا، یہ سٹیجنگ سسٹم بنیادی درجہ حرارت کے بینڈ کے ساتھ قابل مشاہدہ طبی علامات کو جوڑتا ہے اور فیلڈ مداخلت کا حکم دیتا ہے۔

flowchart TD
    A["سردی سے متاثرہ مریض کی شناخت ہوئی۔"] --> B{"کیا مریض عام طور پر ہوش میں، چوکنا، اور کانپ رہا ہے؟"}
    B -- Yes (Stage I: 32 °C to 35 °C) --> C["غیر فعال بیرونی دوبارہ گرم کرنا: خشک کپڑے، گرم میٹھے مشروبات"]
    B -- No --> D{"کیا مریض ہوش میں ہے لیکن الجھن میں ہے / کانپ نہیں رہا ہے؟"}
    D -- Yes (Stage II: 28 °C to 32 °C) --> E["انتہائی نرم ہینڈلنگ؛ افقی؛ فعال بیرونی کور حرارت"]
    D -- No --> F{"کیا مریض بے ہوش ہے لیکن نبض کے ساتھ سانس لے رہا ہے؟"}
    F -- Yes (Stage III: 24 °C to 28 °C) --> G["متحرک کرنا وانپ بیریئر لپیٹ؛ فوری ہسپتال کا انخلاء"]
    F -- No (Stage IV: Below 24 °C) --> H{"مکمل 60 سیکنڈ تک نبض/سانس لینے کی جانچ کریں۔"}
    H -- No Signs --> I["ECMO/CPB کے لیے مسلسل CPR + فوری منتقلی۔"]

مرحلہ I: ہلکا ہائپوتھرمیا (35 °C سے 32 °C / 95 °F سے 90 °F)¶

اس مرحلے پر، جسم کے تھرمورگولیٹری دفاع مکمل طور پر فعال رہتے ہیں:

مریض ہوش میں ہے، چوکنا ہے، اور عام زبانی بات چیت کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے، حالانکہ ہلکی بے حسی، سستی، یا دھندلی تقریر ظاہر ہو سکتی ہے۔

زیادہ سے زیادہ کانپنے والی تھرموجنسیس موجود ہے۔ غیرضروری عضلاتی کانپنا میٹابولک حرارت کی پیداوار کو بیس لائن سے 400 سے 500 فیصد تک بڑھا سکتا ہے۔

اہم نشانیاں سردی کی وجہ سے پیدا ہونے والے تناؤ کو ظاہر کرتی ہیں: ٹیکی کارڈیا (تیز دل کی دھڑکن)، ٹیچیپنیا (تیز سانس لینے)، اور بلند فشار خون۔

کولڈ ڈائیوریسس ہوتا ہے۔ پیریفرل vasoconstriction مرکزی خون کے حجم کو بڑھاتا ہے، جس کی وجہ سے گردے پتلا پیشاب کی بڑی مقدار کو فلٹر کرتے ہیں، جو سیسٹیمیٹک ہائپووولیمیا اور پانی کی کمی کا باعث بنتا ہے۔

اسٹیج I میں مریض اپنی حرارت خود پیدا کر سکتے ہیں اور اگر خشک موصلیت اور اعلی کیلوری والی غذائیت فراہم کی جائے تو وہ غیر فعال بیرونی ریوارمنگ کے ذریعے صحت یاب ہو جائیں گے۔

مرحلہ II: اعتدال پسند ہائپوتھرمیا (32 °C سے 28 °C / 90 °F سے 82 °F)¶

اعتدال پسند ہائپوتھرمیا میں، جسم کے تھرمورگولیٹری میکانزم ناکام ہونا شروع ہو جاتے ہیں:

کپکپاہٹ بالکل ختم ہو جاتی ہے۔ 32 ° C (90 ° F) سے نیچے، کنکال کے پٹھوں میں گلائکوجن کے ذخیرے ختم ہو جاتے ہیں، اور ہائپوتھیلمس تھرموجنیسیس کے کانپنے کو مربوط کرنے کی اپنی صلاحیت کھو دیتا ہے۔ کانپنے کے بغیر، مریض مزید اندرونی حرارت پیدا نہیں کر سکتا۔

دماغی حالت تیزی سے بگڑتی ہے۔ مریض شدید الجھن کا شکار ہو جاتا ہے، غیر مربوط ہو جاتا ہے ("umbles": fumbles، bumbles، thumbles)، لڑنے والا، یا بند ہو جاتا ہے۔

متضاد کپڑے اتارنے کا واقعہ ہو سکتا ہے۔ ہائپوتھیلمک ڈی ریگولیشن اچانک، نامناسب پیریفرل واسوڈیلیشن کا سبب بنتا ہے، جس سے منجمد مریض کو شدید جلنے والی گرمی کا غلط احساس ہوتا ہے، جس سے وہ گرنے سے پہلے کپڑے اتارنے پر آمادہ ہوتا ہے۔

اہم علامات میں کمی: بریڈی کارڈیا (دل کی سست رفتار)، ہائپووینٹیلیشن (سست، اتلی سانس لینے)، اور ترقی پسند ہائپوٹینشن۔

مایوکارڈیم چڑچڑاپن کا شکار ہو جاتا ہے اور مکینیکل اریتھموجینیسیس کا شکار ہو جاتا ہے۔ مرحلہ II میں مریضوں کو نرمی سے نمٹنے اور فعال بیرونی کور وارمنگ کی ضرورت ہوتی ہے۔

مرحلہ III: شدید ہائپوتھرمیا (28 °C سے 24 °C / 82 °F سے 75 °F)¶

شدید ہائپوتھرمیا ظاہری موت سے متصل ایک گہرے میٹابولک شٹ ڈاؤن کی نمائندگی کرتا ہے:

مریض مکمل طور پر بے ہوش ہوتا ہے اور زبانی یا تکلیف دہ محرکات کا جواب نہیں دیتا۔

اضطراب غائب؛ ہو سکتا ہے کہ شاگرد پھیلے ہوئے ہوں اور روشنی کے لیے مکمل طور پر غیر رد عمل ظاہر کریں، طبی دماغی موت کی نقل کرتے ہوئے

کارڈیک آؤٹ پٹ نارمل بیس لائن کے 30 فیصد سے بھی کم رہ جاتا ہے۔ نبض بیہوش، دھاگے والی، اور غیر معمولی طور پر سست ہے (اکثر 10 سے 20 دھڑکن فی منٹ)۔

بے ساختہ تنفس 2 سے 4 سانس فی منٹ تک سست ہوجاتا ہے، اکثر سانسوں کے درمیان 15 سے 30 سیکنڈ تک طویل وقفے کے ساتھ۔

پٹھے سخت ہو جاتے ہیں، سردی سے پیدا ہونے والی سختی کے طور پر پیش کرتے ہیں جسے آسانی سے پوسٹ مارٹم rigor mortis سمجھ لیا جا سکتا ہے۔

دل ایک انتہائی نازک برقی حالت میں ہے۔ یہاں تک کہ معمولی حرکیاتی صدمہ بھی فوری طور پر وینٹریکولر فبریلیشن کو متحرک کر سکتا ہے۔ اسٹیج III کے مریضوں کو فوری طور پر انخلاء کی ضرورت ہوتی ہے ایک ترتیری طبی مرکز میں جو فعال اندرونی ریوارمنگ کے لیے لیس ہو۔

مرحلہ IV: گہرا ہائپوتھرمیا / ظاہری موت (24 °C / 75 °F سے نیچے)¶

مرحلہ IV میں، زندگی کی طبی علامات غائب یا ناقابل شناخت ہیں:

مریض مردہ دکھائی دیتا ہے: بے پلس، اپنیک، پتھر کی طرح ٹھنڈا، فکسڈ ڈلیٹڈ پپللز اور گہرا پٹھوں کی سختی کے ساتھ۔

دل میں برقی سرگرمی ٹھیک وینٹریکولر فبریلیشن یا معیاری الیکٹرو کارڈیوگرامس پر ظاہری ایسسٹول پر مشتمل ہو سکتی ہے۔

تاہم، گہرے ہائپوتھرمیا میں سیلولر میٹابولک ڈیمانڈ بیس لائن کے 10 فیصد سے بھی کم رہ جاتی ہے۔ انتہائی کم بنیادی درجہ حرارت پر، دماغ اور دل مستقل ہائپوکسک اسکیمک چوٹ کے بغیر کارڈیک گرفت کے طویل عرصے تک زندہ رہ سکتے ہیں۔

جو مریض ان حالات میں مردہ دکھائی دیتے ہیں وہ مکمل اعصابی صحت یاب ہو سکتے ہیں اگر کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن کو مسلسل برقرار رکھا جائے جب تک کہ ایکسٹرا کارپوریل لائف سپورٹ (ECLS) کے ذریعے فعال اندرونی ریوارمنگ مکمل نہ ہو جائے۔

آفٹر ڈراپ رجحان: بائیو فزکس اور گردش کا خاتمہ¶

آفٹر ڈراپ کا رجحان مریض کے سردی سے نجات پانے کے بعد، یا بیرونی ریوارمنگ کے ابتدائی مراحل کے دوران بنیادی جسمانی درجہ حرارت میں مسلسل کمی ہے۔

اگرچہ مریض کو گرم ایمبولینس میں رکھا جاتا ہے یا گرم کمبل میں لپیٹا جاتا ہے، بنیادی اعضاء کا درجہ حرارت (دماغ، دل، پھیپھڑے) 2 °C سے 5 °C (3.6 °F سے 9 °F) بعد کے 30 سے ​​60 منٹ تک گرنا جاری رکھ سکتا ہے۔ ایک ایسے مریض میں جس کا بنیادی درجہ حرارت پہلے ہی خطرناک 28 °C (82 °F) پر منڈلا رہا ہے، مزید 3 ڈگری کی کمی دل کو گہری وینٹریکولر فبریلیشن گرفت میں لے جاتی ہے۔

Thermal Conductive Inward Wave
      |
Cooling Continues in Core Organs (Brain, Heart)

      | Stagnant, acidotic venous blood surges inward
Vasodilation in Extremities (Rewarming limbs first)

      | Freezes coronary pacemaker nodes (SA/AV)
Ventricular Fibrillation / Asystolic Cardiac Arrest

میکانزم ڈرائیونگ آفٹر ڈراپ: ترسیل بمقابلہ گردش¶

آفٹر ڈراپ دو الگ جسمانی میکانزم سے چلتا ہے:

تھرمل conductive درجہ حرارت کی مساوات خالص جسمانی حرارت کی منتقلی کے ذریعے چلتی ہے. جب کوئی شخص شدید ٹھنڈا ہوتا ہے تو اندرونی درجہ حرارت کا میلان موجود ہوتا ہے: بنیادی اعضاء ٹھنڈے ہوتے ہیں، لیکن بیرونی خول کے گہرے عضلات اور ذیلی بافتیں اور بھی ٹھنڈے ہوتے ہیں۔ جب جلد کی سطح سے گرمی کے نقصان کو روک دیا جاتا ہے، تو حرارتی ترسیل گرمی کو گرم کور سے باہر کی طرف ٹھنڈے خول میں منتقل کرتی رہتی ہے جب تک کہ جسم کے بڑے پیمانے پر درجہ حرارت کا توازن نہ پہنچ جائے۔

گردشی کاؤنٹر کرنٹ کنویکٹیو شفٹ کہیں زیادہ خطرناک طریقہ کار ہے۔ شدید سردی کی نمائش کے دوران، شدید پیریفرل واسکونسٹرکشن خون کو کور کے اندر الگ کر دیتا ہے، جس سے اعضاء سرد، اسکیمک اور جمود کا شکار ہو جاتے ہیں۔

اگر بچاؤ کرنے والے مریض کے بازوؤں اور ٹانگوں کو فعال طور پر گرم کرنے کی تباہ کن غلطی کرتے ہیں، یا مریض کو چلنے کی اجازت دی جاتی ہے، تو خون کی شریانیں تیزی سے پھیل جاتی ہیں:

گرم شریانوں کا خون باہر کی طرف سرد حصوں میں دوڑتا ہے۔

وہاں، خون قریب کے محیطی درجہ حرارت پر ٹھنڈا ہو جاتا ہے اور بڑی مقدار میں میٹابولک فضلہ کی مصنوعات اٹھا لیتا ہے جو اسکیمک کنکال کے پٹھوں میں جمع ہوتے ہیں: تباہ شدہ پٹھوں کے خلیوں سے لیکٹک ایسڈ، ہائیڈروجن آئن، کاربن ڈائی آکسائیڈ، اور پوٹاشیم آئن۔

یہ ٹھنڈا، انتہائی تیزابی، ہائپر کلیمک وینس خون کو کمتر اور اعلیٰ vena cava کے ذریعے سیدھے دل کے دائیں ایٹریم میں پمپ کیا جاتا ہے۔

اس برفانی وینس فلڈ کی اچانک آمد سے مایوکارڈیم کو سیکنڈوں میں کئی ڈگری تک ٹھنڈا ہو جاتا ہے، جو سائنوٹریل اور ایٹریوینٹریکولر نوڈس کو حیران کر دیتا ہے اور مہلک وینٹریکولر اریتھمیاس کو تیز کر دیتا ہے۔

اس کے ساتھ ہی، پیریفرل ویسکولر درخت کا اچانک پھیلاؤ شدید گردشی ہائپوولیمیا کا سبب بنتا ہے، جسے ریوارمنگ شاک کہا جاتا ہے، شریانوں کے بلڈ پریشر کو صفر پر گرا دیتا ہے۔

وینٹریکولر فبریلیشن اور چڑچڑاپن والا ہائپوتھرمک مایوکارڈیم¶

عام طبی مشق میں، جسمانی حرکت، رولنگ، یا نقل و حمل کا کارڈیک تال پر کم سے کم اثر پڑتا ہے۔ شدید ہائپوتھرمیا میں، تاہم، کارڈیک ٹشو کی بایو فزیکل خصوصیات بنیادی طور پر تبدیل ہو جاتی ہیں۔

ہائپوتھرمک دل ایک برقی طور پر غیر مستحکم، انتہائی پرجوش عضو ہے۔

سرد دل میں الیکٹرو فزیوولوجیکل تبدیلیاں¶

جیسا کہ مایوکارڈیل درجہ حرارت 30 ° C (86 ° F) سے نیچے گر جاتا ہے، دل کی ترسیل کے نظام میں الگ سیلولر اسامانیتایاں پیدا ہوتی ہیں:

کارڈیک ایکشن پوٹینشل کے ڈی پولرائزیشن اور ری پولرائزیشن کے مراحل واضح طور پر طویل ہوتے ہیں کیونکہ انزائم سے چلنے والے آئن پمپ (جیسے سوڈیم پوٹاشیم اے ٹی پیز پمپ) سست ہوجاتے ہیں۔

ہز اور پورکنجے ریشوں کے بنڈل کے ذریعے ترسیل کی رفتار کم ہو جاتی ہے، جس سے وینٹریکولر مایوکارڈیم میں برقی ریفریکٹورینس میں وسیع علاقائی فرق پیدا ہوتا ہے۔

الیکٹروکارڈیوگرام (ECG) ہائپوتھرمیا کی کلاسیکی خصوصیات کو ظاہر کرتا ہے: ترقی پسند سائنوس بریڈی کارڈیا، PR وقفہ طول، QRS چوڑا ہونا، QT وقفہ طول، اور پیتھوگنومونک اوسبورن لہروں (J-waves) کی ظاہری شکل، QRS اور کمپلیکس کے درمیان واقع ہونے والے نمایاں مثبت انحراف۔

چونکہ وینٹریکولر دیوار کے مختلف حصے جنگلی طور پر غیر مساوی شرحوں پر دوبارہ پولرائز ہوتے ہیں، دل غیر معمولی طور پر R-on-T رجحان کے لیے کمزور ہو جاتا ہے۔ ایک معمولی مکینیکل کمپن یا اچانک میٹابولک شفٹ الیکٹریکل ویکٹروں کی غیر منظم، انتشاری سرکس کی حرکت کو متحرک کر سکتا ہے، فوری طور پر وینٹریکولر فبریلیشن کا آغاز کر سکتا ہے۔

Electrocardiographic Features of Severe Hypothermia:
-----------------------------------------------------------
1. Severe sinus bradycardia (15 to 30 beats per minute).
2. Osborne wave (J-wave) at the QRS-ST junction.
3. Prolonged PR, QRS, and QTc intervals.
4. Atrial fibrillation with slow ventricular response.
5. High susceptibility to sudden Ventricular Fibrillation (VF).

نرم ہینڈلنگ کیوں ایک سخت طبی مینڈیٹ ہے۔¶

چونکہ مایوکارڈیم بہت حساس ہے، جسمانی حرکت وینٹریکولر فبریلیشن کے لیے بیرونی مکینیکل ٹرگر کے طور پر کام کر سکتی ہے:

کسی بھی قسم کی کھردری حرکت، ٹکرانے والا ٹکرانا، لیٹنے سے اٹھنے تک تیزی سے منتقلی، یا دھڑ کا زوردار مالش میکانکی طور پر چڑچڑاپن والی مایوکارڈیل دیوار کو بگاڑ سکتا ہے، جس سے فوری طور پر دل کا دورہ پڑ سکتا ہے۔

بچاؤ کرنے والوں کو "جراحی نرمی" کے اصول پر عمل کرنا چاہیے:

1. مریض کو کبھی بھی کھڑے ہونے یا چلنے کی اجازت نہ دیں، یہاں تک کہ اگر وہ دعویٰ کریں کہ وہ قابل محسوس کرتے ہیں۔
2. مریض کو سختی سے سوپ (ان کی پیٹھ پر فلیٹ) رکھیں۔ ہائپوتھرمک مریض کو بیٹھے ہوئے مقام پر منتقل کرنا اچانک آرتھوسٹیٹک ہائپوٹینشن کا سبب بنتا ہے، جس سے کورونری اور دماغی خون کا بہاؤ منقطع ہو جاتا ہے۔
3. ریڑھ کی ہڈی، سر اور دھڑ کو بغیر گھمے ایک ہی سخت جہاز میں رکھتے ہوئے، لاگ-رول چالوں یا ایک سخت بیک بورڈ کا استعمال کرتے ہوئے مریض کو منتقل کریں۔
4. کچے خطوں پر آہستہ آہستہ نقل و حمل۔ اسٹریچر لے جانے والے ریسکیورز کو کوڑے کے ہارمونک اچھلنے سے بچنے کے لیے باہر کے قدموں میں چلنا چاہیے۔
5. میدان میں غیر ضروری مداخلت سے گریز کریں۔ جارحانہ ایئر وے سکشن یا کھردرے اینڈوٹریچیل انٹوبیشن کی کوشش نہ کریں جب تک کہ سانس مکمل طور پر غائب نہ ہو، کیونکہ کولہوں کے گردے کی سپرش محرک ویگل ریفلیکس وینٹریکولر فبریلیشن کو متحرک کر سکتا ہے۔

ہائپوتھرمک مریض میں کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن (سی پی آر)¶

شدید ہائپوتھرمک مریض پر CPR انجام دینے میں خصوصی پروٹوکول شامل ہوتے ہیں جو معیاری نارمتھرمک کارڈیک لائف سپورٹ سے بالکل مختلف ہوتے ہیں۔

60 سیکنڈ کی نبض کی جانچ¶

معیاری بیسک لائف سپورٹ (BLS) میں، نبض کی جانچ 10 سیکنڈ تک محدود ہے۔ ہائپوتھرمیا میں، یہ اصول ترک کر دیا جاتا ہے:

اسٹیج III یا اسٹیج IV ہائپوتھرمیا میں شدید ٹھنڈا ہونے والے مریض کے دل کی دھڑکن صرف 4 سے 8 دھڑکن فی منٹ ہو سکتی ہے، اس کے ساتھ ایک انتہائی بیہوش نبض اور اتلی سانسیں ہر 30 سے 45 سیکنڈ میں ایک بار ہوتی ہیں۔

نبض کی جانچ کرنے کے لیے صرف 10 سیکنڈ کا وقت لگانے سے بچاؤ کرنے والوں کو یہ اندازہ ہو جائے گا کہ مریض دل کے دورے میں ہے جب وہ حقیقت میں کم سے کم، زندگی کو برقرار رکھنے والا کارڈیک آؤٹ پٹ برقرار رکھے ہوئے ہے۔

ریسکیورز کو سانس کی حرکت کے لیے سینے کا قریب سے مشاہدہ کرتے ہوئے پورے 60 سیکنڈ تک مسلسل کیروٹڈ شریان کو دھڑکنا چاہیے۔

اگر اس 60 سیکنڈ کی کھڑکی کے اندر کسی بھی نبض یا اچانک سانس کا پتہ چلا ہے، تو سینے کے دباؤ کو انجام نہ دیں۔ دھڑکنے والے ہائپوتھرمک دل پر سینے کے دباؤ کا آغاز اس کی منظم تال میں خلل ڈالے گا اور وینٹریکولر فبریلیشن کو متحرک کرے گا۔

ہائپوتھرمک سی پی آر کو انجام دینا¶

اگر، مکمل 60 سیکنڈ کے محتاط دھڑکن کے بعد، بالکل پتہ لگانے والی نبض نہیں ہے اور سانس لینے کی کوئی کوشش نہیں ہے، تو کارڈیک گرفت کی تصدیق ہوتی ہے:

معیاری گہرائی (5 سینٹی میٹر سے 6 سینٹی میٹر / 2 انچ سے 2.4 انچ) اور شرح (100 سے 120 کمپریشن فی منٹ) پر فوری طور پر سینے کے دباؤ کو شروع کریں۔ ٹھنڈی، سخت سینے کی دیوار نمایاں طور پر سخت محسوس کر سکتی ہے، جس کے لیے مسلسل جسمانی کوشش کی ضرورت ہوتی ہے۔

ایک آٹومیٹڈ ایکسٹرنل ڈیفبریلیٹر (AED) یا دستی کارڈیک مانیٹر منسلک کریں۔ اگر جھٹکا دینے والی تال (وینٹریکولر فیبریلیشن یا پلس لیس وینٹریکولر ٹیکی کارڈیا) کی نشاندہی کی جاتی ہے، تو زیادہ سے زیادہ توانائی پر ایک ہی ڈیفبریلیشن جھٹکا دیں۔

اگر ابتدائی جھٹکا منظم تال کو بحال کرنے میں ناکام رہتا ہے، اگر مریض کا بنیادی درجہ حرارت 30 °C (86 °F) سے کم ہو تو بار بار جھٹکے نہ دیں۔ کولڈ مایوکارڈیم تقریباً مکمل طور پر برقی ڈیفبریلیشن سے باز رہتا ہے۔ بار بار جھٹکے تال کو تبدیل کیے بغیر تھرمل مایوکارڈیل چوٹ کا سبب بنتے ہیں۔ اعلیٰ معیار کا CPR جاری رکھیں اور بنیادی درجہ حرارت 30 ° C سے اوپر چڑھ جانے کے بعد ہی ڈیفبریلیشن کی دوبارہ کوشش کریں۔

30 ڈگری سینٹی گریڈ سے نیچے معیاری انٹراوینس ریسیسیٹیشن ادویات (جیسے ایپی نیفرین اور امیوڈیرون) کو روکیں۔ چونکہ جگر سرد درجہ حرارت پر ادویات کو میٹابولائز نہیں کر سکتا، اس لیے ایپی نیفرین کی بار بار خوراکیں خون میں زہریلے ارتکاز میں جمع ہو جاتی ہیں۔ جب مریض دوبارہ گرم ہو جاتا ہے، تو یہ جمع شدہ خوراکیں بیک وقت جاری ہوتی ہیں، جس سے بڑے پیمانے پر vasoconstriction اور مہلک اریتھمیا شروع ہو جاتے ہیں۔ ایک بار جب مریض کا بنیادی درجہ حرارت 30 ° C سے زیادہ ہو جاتا ہے تو، دوائیں دوگنا وقفہ (ہر 6 سے 10 منٹ) پر دی جاتی ہیں جب تک کہ بنیادی گرمی نارمل سطح تک نہ پہنچ جائے۔

انخلاء کے دوران سی پی آر کو مسلسل برقرار رکھا جانا چاہیے۔ چونکہ ٹھنڈا دماغ کم سے کم آکسیجن استعمال کرتا ہے، مریضوں کو 3 گھنٹے سے زیادہ مسلسل میکینکل سی پی آر کے بعد بغیر اعصابی خرابی کے کامیابی سے دوبارہ زندہ کیا گیا ہے۔

Hypothermic CPR Decision Rules:
================================================================================
Rule 1: Check carotid pulse and breathing for a full 60 SECONDS.
Rule 2: If ANY pulse or breath is found -> DO NOT COMPRESS; monitor closely.
Rule 3: If no pulse -> Start CPR immediately (100 to 120 compressions/min).
Rule 4: Deliver 1 AED shock if advised; if unsuccessful, defer further shocks
        until active core rewarming raises temperature above 30 °C (86 °F).
Rule 5: Continue CPR continuously; "Not dead until warm and dead."
================================================================================

غیر فعال بیرونی ری وارمنگ بمقابلہ ایکٹیو کور ری وارمنگ¶

ریوارمنگ کے طریقوں کو دو الگ الگ علاج کے زمروں میں تقسیم کیا گیا ہے: غیر فعال بیرونی دوبارہ وارمنگ اور ایکٹو کور ری وارمنگ۔ مناسب طریقہ کا انتخاب مکمل طور پر ہائپوتھرمیا کے مرحلے پر منحصر ہے۔

غیر فعال بیرونی ریوارمنگ: صرف اسٹیج I کے لیے¶

غیر فعال بیرونی ریوارمنگ جسم کو گرم کرنے کے لیے مکمل طور پر مریض کی اپنی میٹابولک حرارت کی پیداوار پر انحصار کرتی ہے:

یہ طریقہ صرف اسٹیج I (ہلکے) ہائپوتھرمیا کے لیے موزوں ہے، جہاں مریض ہوش میں، چوکنا، اور زور سے کانپ رہا ہے۔

غیر فعال ریوارمنگ میں بچانے والے کا کردار ماحولیاتی گرمی کے نقصان کو ختم کرنا ہے:

1. گیلے کپڑوں کو فوری طور پر ہٹا دیں اور اسے خشک، گرم موصل کپڑوں سے بدل دیں۔
2. مریض کو متعدد خشک اونی کمبلوں، نیچے سلیپنگ بیگز، یا اونی لائنر میں لپیٹیں۔
3. بخارات کی ٹھنڈک اور ہوا کی دراندازی کو روکنے کے لیے موصلیت کے باہر کے ارد گرد بخارات کی رکاوٹ (ایک بڑا پلاسٹک کا ٹارپ، ردی کی ٹوکری کا بیگ، یا میلر اسپیس کمبل) شامل کریں۔
4. اگر مریض مکمل طور پر ہوش میں ہے اور آسانی سے نگل رہا ہے تو گرم، زیادہ کیلوری والے، میٹھے مشروبات (گرم کوکو، چینی والی چائے، گرم شوربہ) فراہم کریں۔ الکحل اور کیفین سے پرہیز کریں۔
5. تھرموجنیسیس کا کپکپاہٹ جسم کے بنیادی درجہ حرارت کو 1 ° C سے 2 ° C (1.8 ° F سے 3.6 ° F) فی گھنٹہ کی شرح سے بڑھائے گا۔

فعال بیرونی کور ری وارمنگ: مرحلہ II کے لیے¶

سٹیج II ہائپوتھرمیا میں، کانپنا بند ہو گیا ہے، اور مریض خود اپنی حرارت پیدا نہیں کر سکتا۔ ریسکیورز کو بیرونی تھرمل انرجی کی فراہمی ضروری ہے، لیکن اسے بنیادی پر سختی سے لاگو کیا جانا چاہیے:

کیمیائی ہیٹ پیک، گرم پانی کی بوتلیں، یا گرم تولیے کو براہ راست جسم کے مرکزی حصوں پر لگائیں: axillae (بغلوں)، نالیوں اور سینے کی اگلی دیوار پر۔

بازوؤں، ہاتھوں، ٹانگوں یا پیروں پر کبھی گرمی نہ لگائیں۔ اعضاء کو گرم کرنے سے پردیی واسوڈیلیشن، بعد میں شروع ہونے اور گردش کے خاتمے کا سبب بنتا ہے۔

اس بات کو یقینی بنائیں کہ تمام ہیٹ پیک کپڑے میں لپیٹے ہوئے ہیں تاکہ ٹھنڈی، خراب پرفیوز والی جلد سے براہ راست رابطہ نہ ہو، جو آسانی سے جل جاتی ہے۔

کم از کم تین تہوں کے ساتھ ایک ہائپوتھرمیا لپیٹ (برریٹو ریپ) بنائیں: ایک اندرونی نمی کو ختم کرنے والی تہہ، ایک موٹی موصل درمیانی تہہ، اور ایک مکمل بیرونی ہوا اور واٹر پروف شیل۔

ایکٹو کور اور ایکسٹرا کورپوریل ری وارمنگ: مراحل III اور IV کے لیے¶

شدید اور گہرے ہائپوتھرمیا کے لیے فعال اندرونی ریوارمنگ طریقوں کی ضرورت ہوتی ہے جو صرف جدید طبی ہسپتال کے ماحول میں دستیاب ہیں:

مرطوب گرم آکسیجن (40 ° C سے 42 ° C / 104 ° F سے 108 ° F تک) اینڈو ٹریچیل ٹیوب یا سخت ماسک کے ذریعے دی جانے والی گرمی کو براہ راست بائیں دل سے ملحق پلمونری کیپلیری بیڈ پر منتقل کرتا ہے۔

انٹراوینس کرسٹلائڈ سیال (عام نمکین یا دودھ والا رنگر محلول) 40 ° C سے 42 ° C (104 ° F سے 108 ° F) تک ٹھیک طور پر گرم کیا جاتا ہے۔ سرد IV سیال ہائپوتھرمیا کو خراب کردے گا۔ شدید سردی کی ہنگامی صورتحال میں کمرے کے درجہ حرارت IV کے سیالوں کو کبھی نہ ڈالیں۔

Extracorporeal Life Support (ECLS): Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) اور Cardiopulmonary Bypass (CPB) ہائپوتھرمک کارڈیک گرفت کی دیکھ بھال کے مطلق معیار کی نمائندگی کرتے ہیں۔

وینس خون کو فیمورل رگ سے نکالا جاتا ہے، اسے مکینیکل پمپ اور ہیٹ ایکسچینجر کے ذریعے روٹ کیا جاتا ہے جو خون کو براہ راست گرم کرتا ہے، اسے آکسیجن دیتا ہے، اور اسے شریان کے نظام میں واپس کرتا ہے۔ ECMO ٹھنڈے دل کو 4 °C سے 8 °C (7.2 °F سے 14.4 °F) فی گھنٹہ کی شرح سے گرم کر سکتا ہے جبکہ مکمل ہیموڈینامک سپورٹ فراہم کرتا ہے، ایسے مریضوں میں بقا کی شرح 70 سے 80 فیصد سے زیادہ حاصل کر سکتا ہے جو پہلے سے دم گھٹنے والے صدمے کے بغیر ہیں۔

بین الاقوامی ہنگامی ریسکیو پروٹوکول اور پہاڑی ادویات¶

شدید حادثاتی ہائپوتھرمیا سے نمٹنے کو عالمی پہاڑی بچاؤ ایجنسیوں اور طبی انجمنوں میں معیاری بنایا گیا ہے۔

شمالی امریکہ: WMS، AHA، اور وائلڈرنس SAR¶

ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں، ایمرجنسی ہائپوتھرمیا پروٹوکول وائلڈرنیس میڈیکل سوسائٹی (WMS)، امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (AHA) اور ہارٹ اینڈ اسٹروک فاؤنڈیشن آف کینیڈا کے ذریعے قائم کیے گئے ہیں:

وائلڈرنیس سرچ اینڈ ریسکیو (SAR) ٹیمیں کم زاویہ اور ہائی اینگل لیٹر سسٹم کے ساتھ کام کرتی ہیں جو پہاڑ نکالنے کے دوران مسلسل سوپائن پوزیشننگ کو برقرار رکھتی ہیں۔

AHA ایمرجنسی کارڈیو ویسکولر کیئر (ECC) کے رہنما خطوط یہ حکم دیتے ہیں کہ جب بھی ممکن ہو بغیر نبض کے ہائپوتھرمک متاثرین کو بلا روک ٹوک CPR اور ECMO کے قابل صدمے کی سہولت تک پہنچایا جائے۔

911 ڈائل کرکے ریاست ہائے متحدہ امریکہ اور کینیڈا میں ہنگامی خدمات پہنچ جاتی ہیں۔

برطانیہ اور آئرلینڈ: ماؤنٹین ریسکیو اور این ایچ ایس¶

برطانیہ میں، ماؤنٹین ریسکیو ٹیمیں (ماؤنٹین ریسکیو انگلینڈ اینڈ ویلز، سکاٹش ماؤنٹین ریسکیو) یو کے ریسیسیٹیشن کونسل اور برٹش ماؤنٹینیئرنگ کونسل کے ساتھ منسلک پروٹوکول کے تحت کام کرتی ہیں:

ریسکیو ہیلی کاپٹر (HM Coastguard سرچ اینڈ ریسکیو ہوائی جہاز) جہاز پر مکینیکل چیسٹ کمپریشن ڈیوائسز (جیسے LUCAS ڈیوائسز) سے لیس ہوتے ہیں جو ہنگامہ خیز موسم کے دوران پرواز کے دوران سینے کے تال کے کمپریشن فراہم کرتے ہیں۔

نیشنل ہیلتھ سروس (NHS) کے بڑے ٹراما سینٹرز ڈائریکٹ ڈائیورٹ پروٹوکول کو برقرار رکھتے ہیں، ہائپوتھرمک کارڈیک گرفت کے مریضوں کو براہ راست علاقائی کارڈیوتھوراسک بائی پاس یونٹس میں لے جاتے ہیں۔ ایمرجنسی ڈسپیچ تک 999 یا 112 کے ذریعے رسائی حاصل کی جاتی ہے۔

یورپی الپس: ICAR MEDCOM اور Chamonix پہاڑ سے بچاؤ¶

براعظم یورپ میں، خاص طور پر الپائن ممالک (فرانس، سوئٹزرلینڈ، اٹلی، آسٹریا) میں، پہاڑی ہنگامی ادویات کی رہنمائی انٹرنیشنل کمیشن فار ماؤنٹین ایمرجنسی میڈیسن (ICAR MEDCOM):

خصوصی الپائن ریسکیو یونٹس (جیسے فرانس میں Chamonix PGHM اور سوئٹزرلینڈ میں Air Zermatt) ریسکیو ونچ کے ذریعے جائے حادثہ پر براہ راست طبیبوں کو تعینات کرتے ہیں۔

ریسکیورز معیاری ہائپوتھرمیا کے فیصلے کے درخت (HOPE سکور: ECLS کے بعد ہائپوتھرمیا کے نتائج کی پیشن گوئی) کا استعمال کرتے ہیں تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ کون سے پلس لیس مریضوں میں سیرم پوٹاشیم کی سطح، بنیادی درجہ حرارت، اور دم گھٹنے کی کیفیت کی بنیاد پر زندہ رہنے کا زیادہ امکان ہے۔

یورپی یونین کے تمام رکن ممالک میں، 112 ڈائل کرکے ہنگامی ریسکیو ڈسپیچ تک رسائی حاصل کی جاتی ہے۔

آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ: الپائن SAR اور NZRC¶

آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ میں، ہائپوتھرمیا کے رہنما خطوط کی نگرانی آسٹریلین ریسیسیٹیشن کونسل (ARC) اور نیوزی لینڈ ریسیسیٹیشن کونسل (NZRC) کرتی ہے:

نیو ساؤتھ ویلز کے برفانی پہاڑوں، وکٹورین الپس، اور نیوزی لینڈ کے جنوبی الپس میں کام کرنے والی الپائن تلاش اور بچاؤ ٹیمیں اونچے ملک کے برفانی طوفانوں کے دوران اچانک شروع ہونے والے ہائپوتھرمیا کا سامنا کرتی ہیں۔

ایمرجنسی پروٹوکول افقی ہیلی کاپٹر ونچنگ اور فیلڈ ایکٹو کور ریپنگ پر زور دیتے ہیں۔ آسٹریلیا میں، ایمرجنسی ڈسپیچ کو 000 کے طور پر ڈائل کیا جاتا ہے۔ نیوزی لینڈ میں، 111 ڈائل کریں۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

ہائپوتھرمیا آفٹر ڈراپ رجحان بالکل کیا ہے؟¶

آفٹر ڈراپ بنیادی اندرونی اعضاء بشمول دماغ اور دل کی مسلسل ٹھنڈک ہے، مریض کو بچائے جانے کے بعد یا جلد دوبارہ گرم کرنے کے دوران۔ ایسا اس لیے ہوتا ہے کیونکہ جسمانی تھرمل ترسیل گرمی کو کور سے باہر کی طرف ٹھنڈے ٹشوز کی طرف منتقل کرتی رہتی ہے، اور کیونکہ ٹھنڈے بازوؤں اور ٹانگوں کو گرم کرنے سے خون کی شریانیں پھیل جاتی ہیں، جس کی وجہ سے اعضاء سے برفانی، تیزابی وینس خون دل میں واپس دوڑتا ہے، جو کہ اچانک دل کا دورہ پڑ سکتا ہے۔

شدید ہائپوتھرمیا والے کسی شخص کے لیے کھردری حرکت اتنی خطرناک کیوں ہے؟¶

جب انسانی دل 30 ° C (86 ° F) سے نیچے ٹھنڈا ہو جاتا ہے، تو قلبی عضلات اور برقی ترسیل کا نظام انتہائی پرجوش اور غیر مستحکم ہو جاتا ہے۔ کھردرا ہینڈلنگ، جھٹکا لگانا، اچانک پوزیشن میں تبدیلیاں، یا مریض کو میکانکی طور پر چلنے کی اجازت دینا دل کی سردی کی دیوار پر دباؤ ڈالتا ہے، جس سے فوری، مہلک وینٹریکولر فبریلیشن شروع ہوتا ہے۔ امدادی کارکنوں کو ہائپوتھرمک متاثرین کو ہر وقت انتہائی، جراحی سے نرمی کے ساتھ ہینڈل کرنا چاہیے۔

ہائپوتھرمیا میں ریسکیورز پورے 60 سیکنڈ تک نبض کیوں چیک کرتے ہیں؟¶

شدید ہائپوتھرمیا میں، میٹابولک توانائی کو بچانے کے لیے دل کی دھڑکن اور سانس لینے کی رفتار بہت کم ہوجاتی ہے۔ ایک مریض کی نبض صرف چار سے چھ دھڑکن فی منٹ ہو سکتی ہے، اس کے ساتھ دل کی بہت ہلکی آوازیں اور لمبے وقفوں سے الگ تھلی سانسیں آتی ہیں۔ صرف دس سیکنڈ تک چیک کرنے سے بچاؤ کرنے والا یہ سمجھے گا کہ وہ شخص نبض کے بغیر ہے، اور دھڑکتے دل پر سینے کے دباؤ کو انجام دینے سے مہلک کارڈیک گرفت ہو سکتی ہے۔

آپ کو سردی کے شکار کے ہاتھوں یا پیروں پر ہیٹ پیک کیوں نہیں رکھنا چاہئے؟¶

ہیٹ پیک کو براہ راست ہاتھوں یا پیروں پر رکھنے سے پردیی خون کی شریانیں گرم ہوتی ہیں، جس کی وجہ سے وہ تیزی سے پھیل جاتی ہیں۔ یہ اعضاء سے جما ہوا، جمنے والا، تیزابیت والا خون جسم کے بنیادی حصے میں اور براہ راست دل میں داخل ہونے کی اجازت دیتا ہے، خطرناک آفٹر ڈراپ اور دوبارہ گرم کرنے والے صدمے کو جنم دیتا ہے۔ فعال بیرونی ہیٹ پیک کو صرف بنیادی حصوں پر لاگو کیا جانا چاہئے: بغلوں، کمر اور سینے پر۔

اس فقرے کا کیا مطلب ہے کہ "شخص گرم اور مرنے تک مردہ نہیں ہوتا" کا کیا مطلب ہے؟¶

اس طبی اصول کا مطلب یہ ہے کہ ایک شدید ہائپوتھرمک مریض جو مکمل طور پر مردہ نظر آتا ہے، جس میں نبض کا پتہ نہیں چل سکتا، سانس لینے میں کوئی رکاوٹ نہیں، پھٹے ہوئے شاگردوں اور سخت اعضاء کے، اس کا دماغ اور دل اب بھی بچایا جا سکتا ہے۔ شدید سردی خلیات کو آکسیجن کی کمی سے بچاتی ہے۔ ہائپوتھرمک کارڈیک گرفتاری کے مریض مکمل اعصابی صحت یاب ہو سکتے ہیں اگر کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن کو برقرار رکھا جائے جب تک کہ کور کو ہسپتال میں فعال طور پر دوبارہ گرم نہ کیا جائے۔

ابتدائی طبی امداد کا سرٹیفیکیشن¶

شدید حادثاتی ہائپوتھرمیا کو سنبھالنے کے لیے طبی علم، جسمانی ساخت، اور نرم ہینڈلنگ پروٹوکول کی سختی سے پابندی کا مطالبہ کیا جاتا ہے۔ یہ جاننا کہ سردی کی وجہ سے بدلی ہوئی ذہنی کیفیت کا اندازہ کیسے لگایا جائے، 60 سیکنڈ کی نبض کی جانچ پڑتال کریں، ایک موصل وانپ بیرئیر برریٹو ریپ پر عمل کریں، اور طویل نقل و حمل کے دوران سینے کے مسلسل دباؤ کو فراہم کریں، سردیوں اور جنگل کی ہنگامی صورتحال میں جانیں بچا سکتے ہیں۔

ہم تمام بیرونی تفریح ​​کرنے والوں، موسم سرما کے کھیلوں کے شوقین افراد، اور کمیونٹی کے پہلے جواب دہندگان کی پرزور ترغیب دیتے ہیں کہ وہ جنگل میں ابتدائی طبی امداد (WFA) یا معیاری ابتدائی طبی امداد اور کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن (CPR) میں تسلیم شدہ سرٹیفیکیشن حاصل کریں۔ تسلیم شدہ فراہم کنندگان جیسے کہ امریکن ریڈ کراس، سینٹ جان ایمبولینس، برٹش ریڈ کراس، اور کینیڈین ریڈ کراس ماحولیاتی ہائپوتھرمیا کی دیکھ بھال، ایکٹیو کور ری وارمنگ، اور لائف سپورٹ اسٹیبلائزیشن میں جامع تربیت فراہم کرتے ہیں۔

ذرائع نے چیک کیا۔¶

• انٹرنیشنل کمیشن فار ماؤنٹین ایمرجنسی میڈیسن (ICAR MEDCOM): فیلڈ مینجمنٹ اور ایکسیڈنٹل ہائپوتھرمیا کے مرحلے کے لیے رہنما اصول۔
• وائلڈرنیس میڈیکل سوسائٹی (WMS، ریاستہائے متحدہ): ہسپتال سے باہر تشخیص اور حادثاتی ہائپوتھرمیا کے علاج کے لئے کلینیکل پریکٹس کے رہنما خطوط۔
• امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (اے ایچ اے، ریاستہائے متحدہ): کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن اور ایمرجنسی کارڈیو ویسکولر کیئر کے لیے گائیڈ لائنز: ہائپوتھرمک کارڈیک اریسٹ۔
• یورپی ریسیسیٹیشن کونسل (ERC، یورپی یونین): بحالی کے لیے رہنما خطوط: خصوصی حالات میں کارڈیک اریسٹ (حادثاتی ہائپوتھرمیا)۔
• برٹش ماؤنٹینیئرنگ کونسل (BMC, United Kingdom): ماؤنٹین ہائپوتھرمیا کی شناخت اور ہنگامی علاج۔
• آسٹریلین ریسیسیٹیشن کونسل (اے آر سی، آسٹریلیا): گائیڈ لائن 9.3.3: ہائپوتھرمیا اور سردی سے متعلقہ ہنگامی صورتحال کا انتظام۔

متعلقہ گائیڈز¶

• ہائپوتھرمیا اور فراسٹ بائٹ کا ہنگامی علاج
• کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن (سی پی آر) بالغ پروٹوکول
• صدمے میں شاک کی شناخت اور انتظام
• موسم سرما کے طوفان اور انتہائی برفانی طوفان سے بچنے کے پروٹوکول
• ملک کے لحاظ سے ہنگامی نمبر