Unterkühlung nach dem Tropfen, sanfte Handhabung und Herzstillstand¶

Schwere unfallbedingte Unterkühlung ist einer der gefährlichsten medizinischen Notfälle bei Such- und Rettungseinsätzen, in der Wildnismedizin und bei städtischen Katastrophen im Winter. Wenn die Körperkerntemperatur unter 35 °C (95 °F) sinkt, unterliegt der menschliche Körper einer fortschreitenden physiologischen Dekompensation. Der Stoffwechsel sinkt, das Herzzeitvolumen sinkt, die Atmung verlangsamt sich und das Zentralnervensystem schaltet immer mehr ab.

Die tödlichste Gefahr bei der Unterkühlungsbehandlung besteht jedoch häufig bei der Rettung und Wiedererwärmung. Retter, die einen stark unterkühlten Patienten anstoßen, schütteln oder unsanft bewegen, können ein sofortiges, refraktäres Kammerflimmern auslösen und ein gereiztes, unterkühltes Herz in einen tödlichen Herzstillstand versetzen. Außerdem kann eine unsachgemäße äußere Erwärmung kalter Gliedmaßen einen Afterdrop auslösen, bei dem stagnierendes, gekühltes, saures Blut aus den Extremitäten zurück in den Kern strömt, das Herz noch weiter abkühlt und einen Herz-Kreislauf-Kollaps verursacht. Das Verständnis der Physiologie des Afterdrops, der absoluten Notwendigkeit einer schonenden Behandlung des Patienten, des Schweizer Staging-Systems und der Unterscheidung zwischen passiver und aktiver Kernerwärmung kann über Leben und Tod entscheiden.

Tun Sie dies jetzt¶

1. Behandeln Sie den unterkühlten Patienten mit äußerster chirurgischer Sanftheit. Minimieren Sie jegliche körperliche Bewegung; Erlauben Sie dem Patienten niemals, schnell zu gehen, zu stehen, sich schnell aufzurichten oder sich körperlich anzustrengen.
2. Verhindern Sie weiteren Wärmeverlust, indem Sie den Patienten aus der kalten Umgebung entfernen. Schützen Sie die Person vor Wind, Feuchtigkeit und Bodenkälte, indem Sie eine isolierte Burrito-Hülle mit Dampfsperre aus Planen, Schlafsäcken und Foliendecken erstellen.
3. Halten Sie den Patienten streng horizontal. Legen Sie die Person völlig flach hin, um eine plötzliche orthostatische Ansammlung von Blut vom Gehirn weg zu verhindern und die Herzbelastung eines gekühlten, gereizten Myokards zu verringern.
4. Niemals die Arme oder Beine reiben, massieren oder direkter Hitze aussetzen. Das Erwärmen oder Reiben der peripheren Gliedmaßen führt zu einer sofortigen Gefäßerweiterung, wodurch eiskaltes, säurehaltiges Blut direkt in das Herz gespült wird und einen tödlichen Nachtropfen auslöst.
5. Überprüfen Sie 60 Sekunden lang den Karotispuls und die Atmung. Der hypothermische Stoffwechsel verlangsamt die physiologischen Anzeichen auf ein nicht wahrnehmbares Maß; Nehmen Sie sich eine ganze Minute Zeit, bevor Sie zu dem Schluss kommen, dass der Patient einen Herzstillstand hat.
6. Initiieren Sie eine kontinuierliche Herz-Lungen-Wiederbelebung, wenn der Patient tatsächlich keinen Puls mehr hat, und rufen Sie die Notrufzentrale an. Wenn nach 60 Sekunden kein Puls erkannt wird, beginnen Sie sofort mit der Herzdruckmassage und fahren Sie ohne Unterbrechung während des Transports in ein Krankenhaus mit extrakorporaler Wiedererwärmung fort.

Die Physiologie der Kernkühlung: das Schweizer Stadiensystem¶

Unter versehentlicher Unterkühlung versteht man einen unfreiwilligen Abfall der Körperkerntemperatur unter 35 °C (95 °F). Da für die genaue Messung der Kerntemperatur in präklinischen Umgebungen eine ösophageale oder rektale Thermoelementsonde erforderlich ist, verlassen sich Kliniker auf das überarbeitete Schweizer Staging-System für akzidentelle Hypothermie. Dieses von der International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MEDCOM) entwickelte Stadiensystem korreliert beobachtbare klinische Anzeichen mit Kerntemperaturbändern und schreibt Feldinterventionen vor.

flowchart TD
    A["Kälteexponierter Patient identifiziert"] --> B{"Ist der Patient bei Bewusstsein, aufmerksam und zittert er normal?"}
    B -- Yes (Stage I: 32 °C to 35 °C) --> C["Passive äußere Aufwärmung: trockene Kleidung, warme süße Getränke"]
    B -- No --> D{"Ist der Patient bei Bewusstsein, aber verwirrt/zittert er nicht?"}
    D -- Yes (Stage II: 28 °C to 32 °C) --> E["Extrem schonende Handhabung; Horizontal; Aktive externe Kernwärme"]
    D -- No --> F{"Ist der Patient bewusstlos, atmet aber mit Puls?"}
    F -- Yes (Stage III: 24 °C to 28 °C) --> G["Immobilisieren; Dampfsperrfolie; Dringende Krankenhausevakuierung"]
    F -- No (Stage IV: Below 24 °C) --> H{"Überprüfen Sie den Puls/die Atmung volle 60 Sekunden lang"}
    H -- No Signs --> I["Kontinuierliche CPR + dringender Transfer für ECMO / CPB"]

Stadium I: Leichte Unterkühlung (35 °C bis 32 °C / 95 °F bis 90 °F)¶

In diesem Stadium sind die thermoregulatorischen Abwehrkräfte des Körpers weiterhin voll funktionsfähig:

Der Patient ist bei Bewusstsein, aufmerksam und zu normaler verbaler Kommunikation fähig, obwohl leichte Apathie, Lethargie oder undeutliche Sprache auftreten können.

Es liegt eine maximale Zitter-Thermogenese vor. Unwillkürliches Muskelzittern kann die metabolische Wärmeproduktion um 400 bis 500 Prozent über den Ausgangswert steigern.

Wichtige Anzeichen weisen auf kältebedingten Stress hin: Tachykardie (schneller Herzschlag), Tachypnoe (schnelles Atmen) und erhöhter Blutdruck.

Es kommt zu kalter Diurese. Die periphere Vasokonstriktion erhöht das zentrale Blutvolumen, wodurch die Nieren große Mengen verdünnten Urins filtern, was zu systemischer Hypovolämie und Dehydrierung führt.

Patienten im Stadium I können ihre eigene Wärme erzeugen und erholen sich durch passive externe Aufwärmung, wenn ihnen trockene Isolierung und kalorienreiche Ernährung zur Verfügung stehen.

Stadium II: Mäßige Unterkühlung (32 °C bis 28 °C / 90 °F bis 82 °F)¶

Bei mäßiger Unterkühlung beginnen die thermoregulatorischen Mechanismen des Körpers zu versagen:

Das Zittern hört vollständig auf. Unterhalb von 32 °C (90 °F) erschöpfen sich die Glykogenspeicher in den Skelettmuskeln und der Hypothalamus verliert seine Fähigkeit, die Thermogenese des Zitterns zu koordinieren. Ohne zu zittern kann der Patient keine innere Wärme mehr erzeugen.

Der psychische Zustand verschlechtert sich rapide. Der Patient wird stark verwirrt, unkoordiniert (das „Mummeln“: fummelt, murmelt, stolpert), kämpferisch oder benommen.

Es kann zu paradoxem Ausziehen kommen. Eine Deregulierung des Hypothalamus führt zu einer plötzlichen, unangemessenen Erweiterung der peripheren Gefäße, was dem frierenden Patienten ein falsches Gefühl intensiver brennender Hitze vermittelt und ihn dazu veranlasst, kurz vor dem Kollaps seine Kleidung auszuziehen.

Wichtige Anzeichen verlangsamen sich: Bradykardie (langsame Herzfrequenz), Hypoventilation (langsame, flache Atmung) und fortschreitende Hypotonie.

Das Myokard wird reizbar und anfällig für mechanische Arrhythmogenese. Patienten im Stadium II benötigen eine schonende Behandlung und eine aktive Erwärmung des äußeren Kerns.

Stadium III: Schwere Unterkühlung (28 °C bis 24 °C / 82 °F bis 75 °F)¶

Eine schwere Unterkühlung stellt einen tiefgreifenden Stoffwechselstillstand dar, der an den scheinbaren Tod grenzt:

Der Patient ist völlig bewusstlos und reagiert nicht auf verbale oder schmerzhafte Reize.

Reflexe verschwinden; Die Pupillen sind möglicherweise erweitert und reagieren überhaupt nicht auf Licht, was den klinischen Hirntod vortäuscht.

Die Herzleistung sinkt auf weniger als 30 Prozent des normalen Ausgangswertes. Der Puls ist schwach, fadenförmig und außergewöhnlich langsam (oft 10 bis 20 Schläge pro Minute).

Die Spontanatmung verlangsamt sich auf 2 bis 4 Atemzüge pro Minute, oft mit längeren Pausen von 15 bis 30 Sekunden zwischen den Atemzügen.

Die Muskeln werden steif und äußern sich als kältebedingte Steifheit, die leicht mit einer postmortalen Totenstarre verwechselt werden kann.

Das Herz befindet sich in einem äußerst fragilen elektrischen Zustand. Selbst ein geringfügiges kinetisches Trauma kann sofort Kammerflimmern auslösen. Patienten im Stadium III müssen dringend in ein tertiäres medizinisches Zentrum evakuiert werden, das für eine aktive innere Aufwärmung ausgestattet ist.

Stadium IV: Starke Unterkühlung / scheinbarer Tod (unter 24 °C / 75 °F)¶

Im Stadium IV fehlen klinische Lebenszeichen oder sind nicht nachweisbar:

Der Patient scheint tot zu sein: pulslos, apnoeisch, kalt wie Stein, mit starren erweiterten Pupillen und ausgeprägter Muskelsteifheit.

Die elektrische Aktivität im Herzen kann in einem leichten Kammerflimmern oder einer scheinbaren Asystolie im Standard-Elektrokardiogramm bestehen.

Allerdings sinkt der zelluläre Stoffwechselbedarf bei starker Hypothermie auf weniger als 10 Prozent des Ausgangswertes. Bei sehr niedrigen Kerntemperaturen können Gehirn und Herz längere Zeiträume eines Herzstillstands ohne bleibende hypoxische ischämische Schädigung überstehen.

Patienten, die unter diesen Bedingungen tot erscheinen, können sich vollständig neurologische erholen, wenn die Herz-Lungen-Wiederbelebung kontinuierlich aufrechterhalten wird, bis eine aktive innere Wiedererwärmung durch extrakorporale Lebenserhaltung (ECLS) erreicht wird.

Das Afterdrop-Phänomen: Biophysik und Kreislaufkollaps¶

Beim Afterdrop-Phänomen handelt es sich um den kontinuierlichen Abfall der Körperkerntemperatur nach der Rettung eines Patienten aus der Kälte oder während der Anfangsphasen der äußeren Wiedererwärmung.

Auch wenn der Patient in einen beheizten Krankenwagen gebracht oder in warme Decken gewickelt wird, kann die Temperatur der Kernorgane (Gehirn, Herz, Lunge) in den folgenden 30 bis 60 Minuten weiter um 2 °C bis 5 °C (3,6 °F bis 9 °F) sinken. Bei einem Patienten, dessen Kerntemperatur bereits bei gefährlichen 28 °C (82 °F) schwebt, stürzt ein weiterer Abfall um 3 Grad das Herz in einen tiefen Stillstand des Kammerflimmerns.

Thermal Conductive Inward Wave
      |
Cooling Continues in Core Organs (Brain, Heart)

      | Stagnant, acidotic venous blood surges inward
Vasodilation in Extremities (Rewarming limbs first)

      | Freezes coronary pacemaker nodes (SA/AV)
Ventricular Fibrillation / Asystolic Cardiac Arrest

Mechanismen, die den Afterdrop antreiben: Leitung versus Zirkulation¶

Afterdrop wird durch zwei unterschiedliche physiologische Mechanismen gesteuert:

Der thermisch-leitende Temperaturausgleich erfolgt durch rein physikalische Wärmeübertragung. Wenn eine Person stark unterkühlt ist, entsteht ein innerer Temperaturgradient: Die Kernorgane sind kalt, aber die tiefen Muskeln und das Unterhautgewebe der Außenhülle sind noch kälter. Wenn der Wärmeverlust von der Hautoberfläche gestoppt wird, leitet die Wärmeleitung die Wärme weiterhin vom wärmeren Kern nach außen in die kältere Hülle, bis in der gesamten Körpermasse ein Temperaturgleichgewicht erreicht ist.

Der weitaus gefährlichere Mechanismus ist die zirkulatorische Konvektionsverschiebung im Gegenstrom. Bei starker Kälteeinwirkung wird durch eine starke periphere Vasokonstriktion das Blut im Kern isoliert, wodurch die Extremitäten kalt, ischämisch und stagnierend bleiben.

Wenn Retter den katastrophalen Fehler machen, die Arme und Beine des Patienten aktiv zu wärmen, oder wenn der Patient gehen darf, weiten sich die peripheren Blutgefäße schnell:

Warmes arterielles Blut strömt nach außen in die kalten Extremitäten.

Dort kühlt das Blut auf nahezu Umgebungstemperatur ab und nimmt große Mengen an Stoffwechselabfallprodukten auf, die sich im ischämischen Skelettmuskel angesammelt haben: Milchsäure, Wasserstoffionen, Kohlendioxid und Kaliumionen aus geschädigten Muskelzellen.

Dieses kalte, stark azidotische, hyperkaliämische venöse Blut wird durch die Vena cava inferior und superior direkt in den rechten Vorhof des Herzens zurückgepumpt.

Das plötzliche Eintreffen dieser eisigen Venenflut kühlt das Myokard innerhalb von Sekunden um mehrere Grad ab, wodurch die Sinus- und AV-Knoten betäubt werden und tödliche ventrikuläre Arrhythmien ausgelöst werden.

Gleichzeitig führt die plötzliche Erweiterung des peripheren Gefäßbaums zu einer schweren Kreislaufhypovolämie, dem so genannten Wiedererwärmungsschock, wodurch der arterielle Blutdruck auf Null sinkt.

Kammerflimmern und das gereizte hypothermische Myokard¶

In der normalen klinischen Praxis haben körperliche Bewegung, Rollen oder Transport nur minimale Auswirkungen auf den Herzrhythmus. Bei schwerer Hypothermie verändern sich jedoch die biophysikalischen Eigenschaften des Herzgewebes grundlegend.

Das unterkühlte Herz ist ein elektrisch instabiles, übererregbares Organ.

Elektrophysiologische Veränderungen im kalten Herzen¶

Wenn die Myokardtemperatur unter 30 °C (86 °F) sinkt, entwickeln sich im gesamten Reizleitungssystem des Herzens deutliche Zellanomalien:

Depolarisations- und Repolarisationsphasen des kardialen Aktionspotentials werden deutlich verlängert, da enzymgetriebene Ionenpumpen (wie die Natrium-Kalium-ATPase-Pumpe) langsamer werden.

Die Leitungsgeschwindigkeit durch das Bündel von His- und Purkinje-Fasern verlangsamt sich, was zu großen regionalen Unterschieden in der elektrischen Feuerfestigkeit im gesamten ventrikulären Myokard führt.

Das Elektrokardiogramm (EKG) zeigt klassische Merkmale einer Hypothermie: progressive Sinusbradykardie, Verlängerung des PR-Intervalls, QRS-Verlängerung, Verlängerung des QT-Intervalls und das Auftreten pathognomonischer Osborn-Wellen (J-Wellen), deutliche positive Ausschläge am Übergang zwischen dem QRS-Komplex und dem ST-Segment.

Da verschiedene Abschnitte der Ventrikelwand sehr ungleichmäßig repolarisieren, ist das Herz besonders anfällig für das R-on-T-Phänomen. Eine geringfügige mechanische Vibration oder eine plötzliche Stoffwechselveränderung kann eine unorganisierte, chaotische Zirkusbewegung elektrischer Vektoren auslösen und sofort Kammerflimmern auslösen.

Electrocardiographic Features of Severe Hypothermia:
-----------------------------------------------------------
1. Severe sinus bradycardia (15 to 30 beats per minute).
2. Osborne wave (J-wave) at the QRS-ST junction.
3. Prolonged PR, QRS, and QTc intervals.
4. Atrial fibrillation with slow ventricular response.
5. High susceptibility to sudden Ventricular Fibrillation (VF).

Warum eine sanfte Handhabung ein strenges klinisches Gebot ist¶

Da das Myokard so empfindlich ist, kann körperliche Bewegung als äußerer mechanischer Auslöser für Kammerflimmern wirken:

Jede grobe Bewegung, jede erschütternde Beule, jeder schnelle Übergang vom Liegen zum Sitzen oder jede kräftige Massage des Oberkörpers kann die gereizte Myokardwand mechanisch verformen und einen sofortigen Herzstillstand auslösen.

Retter müssen sich an den Grundsatz der „chirurgischen Sanftheit“ halten:

1. Erlauben Sie dem Patienten niemals, zu stehen oder zu gehen, auch wenn er behauptet, dass er dazu in der Lage sei.
2. Halten Sie den Patienten ausschließlich auf dem Rücken (flach auf dem Rücken). Der Übergang eines unterkühlten Patienten in eine sitzende Position führt zu einer plötzlichen orthostatischen Hypotonie, die den koronaren und zerebralen Blutfluss unterbricht.
3. Bewegen Sie den Patienten mit Log-Roll-Manövern oder einem starren Rückenbrett und halten Sie dabei Wirbelsäule, Kopf und Rumpf in einer einzigen starren Ebene, ohne sich zu verdrehen.
4. Langsam über unebenes Gelände transportieren. Retter, die eine Trage tragen, müssen in einem Rhythmus außerhalb des Schritts gehen, um ein harmonisches Auf- und Abspringen der Trage zu vermeiden.
5. Vermeiden Sie unnötige Eingriffe vor Ort. Versuchen Sie kein aggressives Absaugen der Atemwege oder eine unsanfte endotracheale Intubation, es sei denn, die Atmung fehlt vollständig, da eine taktile Stimulation des hinteren Rachenraums ein Vagusreflex-Ventrikelflimmern auslösen kann.

Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) bei unterkühlten Patienten¶

Die Durchführung einer HLW bei einem stark unterkühlten Patienten erfordert spezielle Protokolle, die sich stark von der standardmäßigen normothermen kardialen Lebenserhaltung unterscheiden.

Der 60-Sekunden-Pulscheck¶

Im Standard-Basic Life Support (BLS) ist eine Pulsprüfung auf 10 Sekunden begrenzt. Bei Unterkühlung wird diese Regel aufgegeben:

Ein stark gekühlter Patient mit Unterkühlung im Stadium III oder IV kann eine Herzfrequenz von nur 4 bis 8 Schlägen pro Minute haben, begleitet von einem extrem schwachen Puls und flachen Atemzügen, die alle 30 bis 45 Sekunden auftreten.

Wenn die Retter nur 10 Sekunden brauchen, um den Puls zu überprüfen, gehen sie davon aus, dass sich der Patient im Herzstillstand befindet, obwohl sie tatsächlich nur eine minimale, lebenserhaltende Herzleistung aufrechterhalten.

Retter müssen die Halsschlagader kontinuierlich volle 60 Sekunden lang abtasten und dabei den Brustkorb genau auf Atembewegungen beobachten.

Wenn innerhalb dieses 60-Sekunden-Fensters ein Puls oder ein spontaner Atemzug festgestellt wird, führen Sie keine Herzdruckmassage durch. Wenn man bei einem schlagenden, unterkühlten Herzen mit der Herzdruckmassage beginnt, stört das den organisierten Rhythmus und löst Kammerflimmern aus.

Durchführung einer hypothermischen HLW¶

Wenn nach 60 Sekunden sorgfältiger Palpation absolut kein Puls und keine Atemanstrengung erkennbar sind, liegt ein Herzstillstand vor:

Beginnen Sie sofort mit der Herzdruckmassage in der Standardtiefe (5 cm bis 6 cm / 2 Zoll bis 2,4 Zoll) und der Häufigkeit (100 bis 120 Kompressionen pro Minute). Die kalte, steife Brustwand kann sich bemerkenswert steif anfühlen und erfordert anhaltende körperliche Anstrengung.

Schließen Sie einen automatisierten externen Defibrillator (AED) oder einen manuellen Herzmonitor an. Wenn ein schockbarer Rhythmus (Kammerflimmern oder pulslose ventrikuläre Tachykardie) festgestellt wird, geben Sie einen einzelnen Defibrillationsschock mit maximaler Energie ab.

Wenn der anfängliche Schock keinen geregelten Rhythmus wiederherstellt, verabreichen Sie keine wiederholten Schocks, wenn die Kerntemperatur des Patienten unter 30 °C (86 °F) liegt. Kaltes Myokard ist gegenüber einer elektrischen Defibrillation fast vollständig resistent. Wiederholte Schocks führen zu thermischen Myokardschäden, ohne den Rhythmus umzuwandeln. Setzen Sie die qualitativ hochwertige Herz-Lungen-Wiederbelebung fort und versuchen Sie die Defibrillation erst dann erneut, wenn die Kerntemperatur über 30 °C gestiegen ist.

Bewahren Sie standardmäßige intravenöse Wiederbelebungsmedikamente (wie Adrenalin und Amiodaron) bei Temperaturen unter 30 °C auf. Da die Leber Medikamente bei kalten Temperaturen nicht verstoffwechseln kann, kommt es bei wiederholter Gabe von Adrenalin zu toxischen Konzentrationen im Blutkreislauf. Wenn sich der Patient wieder erwärmt, werden diese angesammelten Dosen gleichzeitig freigesetzt, was zu einer massiven Gefäßverengung und tödlichen Herzrhythmusstörungen führt. Sobald die Kerntemperatur des Patienten 30 °C überschreitet, werden Medikamente in doppelten Zeitabständen (alle 6 bis 10 Minuten) verabreicht, bis sich die Kerntemperatur dem Normalwert annähert.

Während der Evakuierung muss die Herz-Lungen-Wiederbelebung kontinuierlich aufrechterhalten werden. Da das kalte Gehirn nur minimalen Sauerstoff verbraucht, konnten Patienten nach mehr als drei Stunden kontinuierlicher mechanischer Herz-Lungen-Wiederbelebung erfolgreich ohne neurologische Beeinträchtigung wiederbelebt werden.

Hypothermic CPR Decision Rules:
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Rule 1: Check carotid pulse and breathing for a full 60 SECONDS.
Rule 2: If ANY pulse or breath is found -> DO NOT COMPRESS; monitor closely.
Rule 3: If no pulse -> Start CPR immediately (100 to 120 compressions/min).
Rule 4: Deliver 1 AED shock if advised; if unsuccessful, defer further shocks
        until active core rewarming raises temperature above 30 °C (86 °F).
Rule 5: Continue CPR continuously; "Not dead until warm and dead."
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Passive äußere Erwärmung versus aktive Kernerwärmung¶

Die Wiedererwärmungsmodalitäten werden in zwei unterschiedliche therapeutische Kategorien unterteilt: passive äußere Wiedererwärmung und aktive Kernerwärmung. Die Wahl der richtigen Methode hängt ganz vom Stadium der Unterkühlung ab.

Passive externe Aufwärmung: nur für Stufe I¶

Die passive externe Wiedererwärmung beruht vollständig auf der eigenen Stoffwechselwärmeproduktion des Patienten, um den Körper zu erwärmen:

Diese Methode ist nur für die (leichte) Hypothermie im Stadium I geeignet, bei der der Patient bei Bewusstsein und wachsam ist und stark zittert.

Die Retterrolle bei der passiven Wiedererwärmung besteht darin, den Wärmeverlust der Umgebung zu verhindern:

1. Nasse Kleidung sofort ausziehen und durch trockene, warme, isolierende Kleidung ersetzen.
2. Wickeln Sie den Patienten in mehrere trockene Wolldecken, Daunenschlafsäcke oder Fleeceeinlagen.
3. Bringen Sie eine Dampfsperre (eine große Plastikplane, einen Müllsack oder eine Mylar-Raumdecke) um die Außenseite der Isolierung an, um Verdunstungskühlung und das Eindringen von Wind zu verhindern.
4. Stellen Sie warme, kalorienreiche, gesüßte Getränke (heißer Kakao, Tee mit Zucker, warme Brühe) bereit, wenn der Patient bei vollem Bewusstsein ist und leicht schlucken kann. Vermeiden Sie Alkohol und Koffein.
5. Die Thermogenese durch Zittern erhöht die Körperkerntemperatur mit einer Geschwindigkeit von 1 °C bis 2 °C (1,8 °F bis 3,6 °F) pro Stunde.

Aktive äußere Kernerwärmung: für Stufe II¶

Im Stadium II der Hypothermie hört das Zittern auf und der Patient kann keine eigene Wärme erzeugen. Retter müssen externe Wärmeenergie bereitstellen, diese muss jedoch strikt auf den Kern angewendet werden:

Tragen Sie chemische Wärmepackungen, Wärmflaschen oder erwärmte Handtücher direkt auf die zentralen Körperbereiche auf: die Achselhöhlen, die Leistengegend und die vordere Brustwand.

Wenden Sie niemals Hitze auf Arme, Hände, Beine oder Füße an. Die Erwärmung der Extremitäten führt zu einer Erweiterung der peripheren Gefäße, wodurch Nachtropfen und Kreislaufkollaps ausgelöst werden.

Stellen Sie sicher, dass alle Wärmepackungen in ein Tuch eingewickelt sind, um direkten Kontakt mit kalter, schlecht durchbluteter Haut, die leicht verbrennt, zu verhindern.

Konstruieren Sie einen Unterkühlungswickel (Burrito-Wickel) mit mindestens drei Schichten: einer inneren feuchtigkeitsableitenden Schicht, einer dicken isolierenden Mittelschicht und einer vollständigen wind- und wasserdichten Außenhülle.

Aktive Rumpf- und extrakorporale Aufwärmung: für die Stufen III und IV¶

Schwere und tiefgreifende Hypothermie erfordern aktive interne Aufwärmmethoden, die nur in modernen klinischen Krankenhausumgebungen verfügbar sind:

Befeuchteter, erwärmter Sauerstoff (erhitzt auf 40 °C bis 42 °C / 104 °F bis 108 °F), der über einen Endotrachealtubus oder eine dichte Maske verabreicht wird, überträgt die Wärme direkt auf das Lungenkapillarbett neben dem linken Herzen.

Intravenöse kristalloide Flüssigkeiten (normale Kochsalzlösung oder Ringer-Laktat-Lösung), genau auf 40 °C bis 42 °C (104 °F bis 108 °F) erhitzt. Kalte intravenöse Flüssigkeiten verschlimmern die Unterkühlung; In schweren Erkältungsnotfällen niemals IV-Flüssigkeiten mit Zimmertemperatur infundieren.

Extrakorporale Lebenserhaltung (ECLS): Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) und kardiopulmonaler Bypass (CPB) stellen den absoluten Behandlungsstandard bei hypothermem Herzstillstand dar.

Venöses Blut wird aus der Oberschenkelvene entnommen, durch eine mechanische Pumpe und einen Wärmetauscher geleitet, der das Blut direkt erwärmt, mit Sauerstoff anreichert und in das Arteriensystem zurückführt. ECMO kann ein kaltes Herz mit einer Geschwindigkeit von 4 °C bis 8 °C (7,2 °F bis 14,4 °F) pro Stunde wieder erwärmen und bietet gleichzeitig eine vollständige hämodynamische Unterstützung, wodurch Überlebensraten von über 70 bis 80 Prozent bei Patienten ohne vorheriges Erstickungstrauma erreicht werden.

Internationale Notfallrettungsprotokolle und Bergmedizin¶

Die Notfallbehandlung bei schwerer unfallbedingter Unterkühlung ist bei Bergrettungsagenturen und Ärzteverbänden weltweit standardisiert.

Nordamerika: WMS, AHA und Wildnis-SAR¶

In den Vereinigten Staaten und Kanada werden Notfall-Hypothermieprotokolle von der Wilderness Medical Society (WMS), der American Heart Association (AHA) und der Heart and Stroke Foundation of Canada erstellt:

Wilderness Search and Rescue (SAR)-Teams arbeiten mit Wurfsystemen mit niedrigem und hohem Winkel, die während der Berggewinnung eine kontinuierliche Rückenlage beibehalten.

Die AHA-Richtlinien für Notfallkardiovaskuläre Versorgung (ECC) schreiben vor, dass pulslose, unterkühlte Opfer eine ununterbrochene Herz-Lungen-Wiederbelebung erhalten und nach Möglichkeit in eine ECMO-fähige Traumaeinrichtung transportiert werden.

Notrufdienste sind in den gesamten Vereinigten Staaten und Kanada unter der Rufnummer 911 erreichbar.

Vereinigtes Königreich und Irland: Bergrettung und NHS¶

Im Vereinigten Königreich arbeiten Bergrettungsteams (Mountain Rescue England and Wales, Scottish Mountain Rescue) nach Protokollen, die mit dem UK Resuscitation Council und dem British Mountaineering Council abgestimmt sind:

Rettungshubschrauber (Such- und Rettungsflugzeuge der HM Coastguard) sind mit integrierten mechanischen Brustkompressionsgeräten (z. B. LUCAS-Geräten) ausgestattet, die während des Fluges bei turbulentem Wetter rhythmische Brustkompressionen abgeben.

Die großen Traumazentren des National Health Service (NHS) verfügen über direkte Umleitungsprotokolle und leiten Patienten mit unterkühltem Herzstillstand direkt an regionale kardiothorakale Bypass-Einheiten weiter. Die Notrufzentrale ist über 999 oder 112 erreichbar.

Europäische Alpen: ICAR MEDCOM und Bergrettung Chamonix¶

In Kontinentaleuropa, insbesondere in den Alpenstaaten (Frankreich, Schweiz, Italien, Österreich), wird die Bergnotfallmedizin von der Internationalen Kommission für Bergnotfallmedizin (ICAR MEDCOM) geleitet:

Spezialisierte alpine Rettungseinheiten (z. B. die PGHM Chamonix in Frankreich und die Air Zermatt in der Schweiz) entsenden Ärzte vor Ort über Rettungswinden direkt an die Unfallstelle.

Retter verwenden standardisierte Hypothermie-Entscheidungsbäume (HOPE-Score: Hypothermia Outcome Prediction after ECLS), um anhand des Serumkaliumspiegels, der Kerntemperatur und des Asphyxiestatus zu bestimmen, welche pulslosen Patienten eine hohe Überlebenswahrscheinlichkeit haben.

In allen Mitgliedsstaaten der Europäischen Union ist die Notrufzentrale unter der Rufnummer 112 erreichbar.

Australien und Neuseeland: Alpine SAR und NZRC¶

In Australien und Neuseeland werden die Hypothermie-Richtlinien vom Australian Resuscitation Council (ARC) und dem New Zealand Resuscitation Council (NZRC) überwacht:

Alpine Such- und Rettungsteams, die in den Snowy Mountains von New South Wales, den Viktorianischen Alpen und den Südalpen Neuseelands operieren, stoßen bei Schneestürmen im Hochland auf plötzlich einsetzende Unterkühlung.

Notfallprotokolle legen Wert auf horizontales Helikopterwinden und feldaktives Kernwickeln. In Australien wird die Notrufzentrale als 000 gewählt; In Neuseeland wählen Sie 111.

Häufig gestellte Fragen¶

Was genau ist das Afterdrop-Phänomen der Hypothermie?¶

Unter Afterdrop versteht man die kontinuierliche Abkühlung zentraler innerer Organe, einschließlich Gehirn und Herz, nach der Rettung eines Patienten oder während der frühen Wiedererwärmung. Dies geschieht, weil die physikalische Wärmeleitung weiterhin Wärme vom Kern nach außen in kältere Gewebe transportiert und weil die Erwärmung kalter Arme und Beine die Blutgefäße erweitert, was dazu führt, dass eisiges, säurehaltiges venöses Blut aus den Extremitäten zurück in das Herz strömt, was einen plötzlichen Herzstillstand auslösen kann.

Warum sind grobe Bewegungen für jemanden mit schwerer Unterkühlung so gefährlich?¶

Wenn das menschliche Herz unter 30 °C (86 °F) abkühlt, werden der Herzmuskel und das elektrische Leitungssystem übererregbar und instabil. Grobe Handhabung, Rempeleien, plötzliche Positionsänderungen oder das mechanische Gehen des Patienten belasten die kalte Herzwand und lösen sofort tödliches Kammerflimmern aus. Retter müssen unterkühlte Opfer jederzeit mit äußerster chirurgischer Sanftmut behandeln.

Warum überprüfen Retter bei Unterkühlung ganze 60 Sekunden lang den Puls?¶

Bei schwerer Unterkühlung verlangsamen sich Herzfrequenz und Atmung drastisch, um Stoffwechselenergie zu sparen. Ein Patient hat möglicherweise einen Puls von nur vier bis sechs Schlägen pro Minute, begleitet von sehr schwachen Herztönen und flachen Atemzügen, die durch lange Pausen unterbrochen werden. Wenn der Retter nur zehn Sekunden lang prüft, geht er davon aus, dass die Person keinen Puls hat, und die Durchführung einer Herzdruckmassage bei schlagendem Herzen kann einen tödlichen Herzstillstand auslösen.

Warum sollten Sie niemals Wärmepackungen auf die Hände oder Füße eines Erkältungsopfers legen?¶

Durch das direkte Auflegen von Wärmepackungen auf die Hände oder Füße werden die peripheren Blutgefäße erwärmt, wodurch sie sich schnell erweitern. Dadurch kann angesammeltes, gefrierendes, säurehaltiges Blut aus den Extremitäten zurück in den Körperkern und direkt ins Herz strömen, was einen gefährlichen Nachtropfen und einen Wiedererwärmungsschock auslöst. Aktive externe Wärmepackungen sollten nur auf die Kernbereiche aufgetragen werden: die Achselhöhlen, die Leistengegend und die Brust.

Was bedeutet der Satz „Ein Mensch ist erst tot, wenn er warm und tot ist“?¶

Diese medizinische Regel bedeutet, dass ein stark unterkühlter Patient, der völlig tot erscheint, ohne erkennbaren Puls, ohne Atmung, mit starren Pupillen und steifen Gliedmaßen, möglicherweise noch ein rettbares Gehirn und Herz hat. Starke Kälte schützt die Zellen vor Sauerstoffmangel. Patienten mit hypothermischem Herzstillstand können eine vollständige neurologische Genesung erreichen, wenn die Herz-Lungen-Wiederbelebung aufrechterhalten wird, bis der Kern in einem Krankenhaus aktiv wieder erwärmt wird.

Erste-Hilfe-Zertifizierung¶

Der Umgang mit schwerer unfallbedingter Unterkühlung erfordert praktisches klinisches Wissen, körperliche Gelassenheit und die strikte Einhaltung sanfter Umgangsprotokolle. Zu wissen, wie man einen durch Kälte verursachten veränderten Geisteszustand beurteilt, einen 60-Sekunden-Pulstest durchführt, einen isolierten Burrito-Wickel mit Dampfsperre anwendet und bei längeren Transporten anhaltende Herzdruckmassagen durchführt, kann in kritischen Notfällen im Winter und in der Wildnis Leben retten.

Wir empfehlen allen Outdoor-Freizeitsportlern, Wintersportbegeisterten und kommunalen Ersthelfern dringend, eine akkreditierte Zertifizierung für Erste Hilfe in der Wildnis (WFA) oder Standard-Erste Hilfe und Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) zu erwerben. Anerkannte Anbieter wie das Amerikanische Rote Kreuz, St. John Ambulance, das Britische Rote Kreuz und das Kanadische Rote Kreuz bieten umfassende Schulungen zur Behandlung von Umweltunterkühlung, aktiver Kernerwärmung und lebenserhaltender Stabilisierung an.

Quellen überprüft¶

• Internationale Kommission für Bergnotfallmedizin (ICAR MEDCOM): Leitlinien für das Feldmanagement und die Einstufung von akzidenteller Hypothermie.
• Wilderness Medical Society (WMS, Vereinigte Staaten): Leitlinien für die klinische Praxis für die außerklinische Beurteilung und Behandlung versehentlicher Hypothermie.
• American Heart Association (AHA, Vereinigte Staaten): Leitlinien für kardiopulmonale Wiederbelebung und kardiovaskuläre Notfallversorgung: Hypothermischer Herzstillstand.
• European Resuscitation Council (ERC, Europäische Union): Leitlinien zur Wiederbelebung: Herzstillstand unter besonderen Umständen (unfallbedingte Unterkühlung).
• British Mountaineering Council (BMC, Vereinigtes Königreich): Erkennung und Notfallbehandlung von Berghypothermie.
• Australian Resuscitation Council (ARC, Australien): Leitlinie 9.3.3: Management von Hypothermie und kältebedingten Notfällen.

Verwandte Leitfäden¶

• Notfallbehandlung bei Unterkühlung und Erfrierungen
• Protokolle zur Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) für Erwachsene
• Schockerkennung und -management bei Traumata
• Überlebensprotokolle für Winterstürme und extreme Schneestürme
• Notrufnummern nach Ländern