หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือการผ่าตัดคาโรติด ขยายเลือดที่คอ: การบีบตัวของหลอดลมและการช่วยเหลือทางเดินหายใจ¶

ภาวะเลือดคั่งที่ด้านหน้าหรือด้านข้างของลำคอที่ขยายตัวในช่วง 6 ถึง 72 ชั่วโมงแรกหลัง การผ่าตัดต่อมไทรอยด์, การผ่าตัดพาราไธรอยด์, การผ่าตัดหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง (CEA), การผ่าตัดหมอนรองคอด้านหน้าและการหลอมรวม (ACDF) หรือการผ่าคออย่างรุนแรง ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางเดินหายใจแบบนาทีต่อนาที เนื่องจากพังผืดปากมดลูกที่อยู่ลึกพันหลอดลม หลอดอาหาร ต่อมไทรอยด์ และปลอกหลอดเลือดแดงภายในช่องกล้ามเนื้อแน่นและไม่ยืดหยุ่น แม้แต่เลือดแดงหรือเลือดดำที่ติดอยู่ประมาณ 30 ถึง 100 มิลลิลิตร (1 ถึง 3.4 ออนซ์ของเหลว) จะบดขยี้หลอดเลือดดำและหลอดเลือดน้ำเหลืองที่ระบายกล่องเสียงอย่างรวดเร็ว ทำให้สายเสียงและฝาปิดกล่องเสียงบวม ผนังบวมน้ำที่ไม่สามารถผ่านได้มานานก่อนที่เลือดจะไหลผ่านผ้าพันแผลด้านนอก หากผู้ป่วยคอหลังการผ่าตัดมีอาการคอแน่นหรือโป่ง กลืนลำบาก เสียงอู้อี้ กระสับกระส่าย หรือเสียงหายใจแหลมสูง (stridor) โทรในพื้นที่ของคุณ หมายเลขฉุกเฉิน ทันที สำหรับเหตุฉุกเฉินทางเดินหายใจส่วนบนและหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง โปรดปรึกษา ฝาปิดกล่องเสียงอักเสบ, โรคซาง, stridor และการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนแบบเฉียบพลัน, การตกเลือดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลและเลือดออกจากแผลพุพองและ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิกและการติดเชื้อที่คอลึก.

อย่ารอให้เลือดเปียกผ้ากอซด้านนอกหรือเติมกระเปาะท่อระบายน้ำพลาสติกก่อนดำเนินการ ในมากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ของเม็ดเลือดแดงหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ที่เสียชีวิตนั้น ท่อระบายพลาสติกของ Jackson-Pratt จะถูกจับตัวเป็นก้อนอย่างสมบูรณ์หรือดูว่างเปล่าอย่างหลอกลวงในขณะที่ความดันเพิ่มสูงขึ้นภายในช่องกล้ามเนื้อที่ปิดสนิท นั่งคนไข้ให้ตั้งตรง ลอกเทปพันคอด้านนอกออกทันที แล้วรีบไปที่แผนกฉุกเฉินเพื่อไปข้างเตียงทันที SCOOP การคลายแผลช่วยให้ผู้ป่วยหายใจไม่ออก

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันที กด 911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร 000 ในออสเตรเลีย หรือตรวจสอบสารบบของเรา หมายเลขฉุกเฉิน. แจ้งให้ผู้มอบหมายงานทราบอย่างชัดเจน: "ล่าสุด การผ่าตัดคอ/ต่อมไทรอยด์/แคโรติด/กระดูกสันหลังส่วนคอ มีเลือดคั่งที่คอบวมอย่างรวดเร็วและการกดทับทางเดินหายใจ จำเป็นต้องมีเจ้าหน้าที่การแพทย์ช่วยชีวิตขั้นสูงทันที"
2. นั่งสลักตัวผู้ป่วยตั้งตรงที่ 45 ถึง 90 องศา (high Fowler's position). อย่าบังคับให้ผู้ป่วยที่มีอาการคอบวมหลังการผ่าตัดนอนหงาย การนอนราบช่วยให้แรงโน้มถ่วงและความดันเลือดดำสูงขึ้นไปจนเกิดการอุดตันของเลือดที่คอ และทำให้ฐานลิ้นที่บวมและฝาปิดกล่องเสียงปิดไปด้านหลังกับหลอดลมที่ถูกบีบอัด ซึ่งจะทำให้ทางเดินหายใจปิดทันที
3. ลอกผ้าพันคอด้านนอกที่รัดแน่น ผ้าปิดแผลกดทับ และเทปกาวออกทันที (และคลายปลอกสวมปากมดลูกที่แข็งออกหากกระดูกสันหลังส่วนคอสามารถทรงตัวได้หรือตามที่ EMS กำหนด) ห้าม ไม่ พันผ้ายืดรอบคอที่บวม และห้าม อย่า ใช้มือกดแรงๆ เหนือด้านหน้าของหลอดลมโดยตรง (trachea) เพื่อ "หยุดเลือด" การกดที่ด้านหน้าของคอหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์จะดันลิ่มเลือดที่ติดอยู่ไปด้านหลังโดยตรงเข้าไปในผนังหลอดลมด้านหลังที่อ่อนนุ่ม และทำให้ผู้ป่วยหายใจไม่ออก ค่อยๆ ลอกเทปด้านนอกและผ้ากอซออกเพื่อให้คุณและเจ้าหน้าที่การแพทย์สามารถมองเห็นแผลผ่าตัดและปล่อยให้ผิวหนังขยายออกไปด้านนอกได้
4. ทำให้ผู้ป่วยสงบ ไม่เคลื่อนไหว และไม่มีทางปากอย่างเคร่งครัด (ไม่มีอะไรจะกิน ดื่ม หรือกลืน) การร้องไห้ ไอ กัดคอ หรือเกร็ง จะทำให้ความดันโลหิตของหลอดเลือดดำส่วนกลางและหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดแดงของต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้น และทำให้เลือดออกในช่องคอเร็วขึ้น
5. ตรวจสอบกระเปาะท่อระบายน้ำสำหรับการผ่าตัด (ถ้ามี) แต่อย่าไว้ใจท่อระบายน้ำเปล่า หากผู้ป่วยถูกส่งกลับบ้านพร้อมกับหัวดูด Jackson-Pratt (JP) หรือ Blake ให้ตรวจสอบว่ากระเปาะรูประเบิดระเบิดจู่ๆ ก็เต็มไปด้วยเลือดสีแดงสดหรือสูญเสียการบีบสูญญากาศหรือไม่ อย่างไรก็ตาม โปรดจำไว้ว่าลิ่มเลือดหนาจะอุดรูเล็กๆ ของท่อระบายน้ำผ่าตัดเป็นประจำภายในไม่กี่นาที ปล่อยให้หลอดว่างเปล่าในขณะที่คอบอลลูนเป็นอันตราย
6. หากผู้ป่วยหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือพาราไธรอยด์ ให้ตรวจการรู้สึกเสียวซ่าบริเวณริมฝีปากและนิ้ว หรืออาการกระตุกของมือด้วย (hypocalcemic laryngospasm). การช้ำโดยไม่ได้ตั้งใจหรือการเอาต่อมพาราไธรอยด์เล็กๆ ทั้งสี่ต่อมออกระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทำให้ระดับแคลเซียมในเลือดลดลงใน 12 ถึง 72 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด กระตุ้นให้ริมฝีปาก/ปลายนิ้วรู้สึกเสียวซ่า มือกระตุกเหมือนกรงเล็บแข็ง (Trousseau's sign) และอาการกระตุกของสายเสียงกะทันหัน (stridor) แม้ว่าจะไม่มีเลือดคั่งก็ตาม

แผนผังการตัดสินใจ: อาการบวมหลังการผ่าตัดคอ และการตรวจคัดกรองทางเดินหายใจ¶

flowchart TD
    A["ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์, การผ่าตัดพาราไธรอยด์, การผ่าตัด carotid (CEA) หรือการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอด้านหน้า (ACDF)"] --> B{"ประเมินลักษณะคอ เสียง การกลืน และการหายใจ"}
    B -->|"Stridor (หายใจเสียงสูง) ริมฝีปากสีฟ้า กระวนกระวายใจ หรือไม่สามารถพูด/หายใจได้"| C["ภาวะขาดอากาศในทันที: โทร 911/112/999 และนั่งผู้ป่วยให้ตั้งตรง"]
    C --> D["ลอกผ้าปิดแผลชั้นนอกออกทันที อย่ากดบนหลอดลม"]
    D --> E["ระเบียบปฏิบัติของโรงพยาบาล/EMS SCOOP: เปิดผิวหนังและเย็บสายรัด-กล้ามเนื้อเพื่ออพยพก้อน"]
    B -->|"คอบวม แน่น แน่น เสียงอู้อี้ หรือกลืนน้ำลายลำบาก"| F["การขยายตัวของเลือดที่คอ (ระยะแรกก่อน stridor)"]
    F --> G["นั่งตัวตรงที่ 45 ถึง 90 องศา ดึงเทปที่ตึงออก รักษา NPO อย่างเคร่งครัด โทรเรียก EMS ทันที"]
    B -->|"การรู้สึกเสียวซ่ารอบปาก/ปลายนิ้ว + มือเป็นตะคริว ('มือเล็บ') + คอแบนเรียบ"| H["ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำภายหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เฉียบพลัน (ความเสี่ยงต่อโรคบาดทะยัก / กล่องเสียง)"]
    H --> I["ให้แคลเซียมคาร์บอเนตในช่องปาก + แคลซิไตรออลตามที่กำหนดหากสามารถกลืนได้ ไปที่ห้องฉุกเฉินเพื่อรับแคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำ"]
    B -->|"ใบหน้าตกข้างเดียวอย่างกะทันหัน แขนอ่อนแรง หรือพูดไม่ชัดหลังการผ่าตัด carotid"| J["POST-CEA STROKE หรือ CAROTID THROMBOSIS: โทร EMS ทันที"]

ภาวะเลือดคั่งที่คอเล็กทำให้เกิดการปิดทางเดินหายใจกะทันหันได้อย่างไร¶

ผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวจำนวนมากสันนิษฐานว่าหากหลอดเลือดเริ่มมีเลือดออกหลังการผ่าตัดคอ พวกเขาจะเห็นเลือดหยดลงมาที่หน้าอก หรือต้องใช้เลือดจำนวนมากเพื่อบดขยี้วงแหวนกระดูกอ่อนของหลอดลม สมมติฐานทั้งสองเป็นเท็จและเป็นอันตรายถึงชีวิต

เหตุใดพังผืดปากมดลูกที่อยู่ลึกจึงทำหน้าที่เหมือนหม้ออัดแรงดันแบบปิด¶

ด้านหน้าของคอมนุษย์แบ่งออกเป็นช่องทางกายวิภาคที่คับแคบซึ่งห่อหุ้มด้วยแผ่นเนื้อเยื่อเส้นใยเหนียวและไม่ยืดที่เรียกว่า พังผืดปากมดลูกแบบลึก (โดยเฉพาะชั้นที่ลึกลงไปของพังผืดปากมดลูกแบบลึก พังผืดในช่องทางเดินหายใจที่อยู่รอบเตียงของต่อมไทรอยด์และหลอดลม และปลอกหลอดเลือดแดง) เมื่อศัลยแพทย์เสร็จสิ้นการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ พาราไธรอยด์ หรือการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอด้านหน้า มักจะเย็บ กล้ามเนื้อสายรัด ในแนวตั้ง (sternohyoid และ sternothyroid) กลับมารวมกันที่กึ่งกลางเหนือหลอดลมแล้วปิดกล้ามเนื้อผิวเผิน (platysma) และผิวหนังที่มีการเย็บ ลวดเย็บแผล หรือกาวติดผิวหนังไซยาโนอะคริเลต

หากสาขาของ หลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่เหนือกว่า, หลอดเลือดแดงไทรอยด์ด้อยกว่า, หลอดเลือดดำของต่อมไทรอยด์ส่วนกลาง หรือหลอดเลือดดำด้านหน้าคอ หลุดการมัดหรือเปิดขึ้นใหม่เมื่อผู้ป่วยไอ อาเจียน หรือมีอาการตึงหลังจากการดมยาสลบ เลือดจะไหลเข้าไปในช่องทางเดินหายใจที่ปิดสนิทที่ด้านบนของหลอดลม เนื่องจากกล้ามเนื้อสายรัดที่เย็บไว้และพังผืดปากมดลูกที่แข็งแรงไม่สามารถยืดออกไปด้านนอกได้อย่างง่ายดาย แรงกดดันภายในช่องปิดนี้จึงพุ่งสูงขึ้น (กลุ่มอาการของช่องปากมดลูก)

กลไกอันตรายถึงชีวิต 2 ประการของการอุดตันทางเดินหายใจ¶

ภาวะเลือดคั่งที่คอที่ขยายตัวจะปิดทางเดินหายใจของมนุษย์ผ่านกลไกทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกันสองกลไก - และกลไกที่สองคือกลไกที่ทำให้แม้แต่แพทย์ที่มีประสบการณ์ก็ไม่ทันระวัง:

1. การบีบอัดโดยตรงของหลอดลมเยื่อส่วนหลัง: ในขณะที่ด้านหน้าและด้านข้างของหลอดลมรองรับด้วยวงแหวนรูปตัว C ของกระดูกอ่อนไฮยาลิน ผนังด้านหลังของหลอดลม (pars membranacea) - ซึ่งวางชิดกับหลอดอาหารและกระดูกสันหลังก่อนกระดูกสันหลัง - ทำจากเยื่อแผ่นใยกล้ามเนื้อที่อ่อนนุ่มและยืดหยุ่น โดยไม่มีการรองรับกระดูกอ่อน ขณะที่ลิ่มเลือดอัดแน่นเข้าไปในช่องทางเดินหายใจและช่องท้อง เลือดจะบีบหลอดลมจากด้านหน้าและด้านข้าง และ รัดผนังเยื่ออ่อนด้านหลังเข้าด้านใน ซึ่งจะทำให้ช่องหลอดลมแคบลง
2. การบีบรัดของหลอดเลือดดำและน้ำเหลืองทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เยื่อเมือกของคอหอยขนาดใหญ่ (นักฆ่าตัวจริง):
3. เลือดแดงเข้าสู่กล่องเสียงและสายเสียงที่ความดันสูง (90 ถึง 120 มิลลิเมตรปรอท) ในขณะที่เลือดดำและน้ำเหลืองไหลออกจากกล่องเสียงผ่านทางคอภายในที่มีผนังบางและความดันต่ำและหลอดเลือดดำไทรอยด์ (เพียง 5 ถึง 15 มิลลิเมตรปรอท)
4. ทันทีที่ความดันภายในเม็ดเลือดแดงของต่อมไทรอยด์แบบปิดผนึกเกิน 15 ถึง 20 มิลลิเมตรปรอท การระบายน้ำของหลอดเลือดดำและน้ำเหลืองจากกล่องเสียง สายเสียง อาร์ทีนอยด์ และฝาปิดกล่องเสียงจะถูก ตัดออกโดยสิ้นเชิง ในขณะที่หลอดเลือดแดงยังคงสูบของเหลวเข้าไป
5. ของเหลวจะไหลออกจากเส้นเลือดฝอยที่อัดแน่นเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้เยื่อเมือกที่หลวมของ supraglottis และสายเสียง ภายใน 15 ถึง 45 นาที ฝาปิดกล่องเสียงและสายเสียงปลอมจะพองตัวเป็นทรงกลมขนาดใหญ่แวววาวและมีน้ำขัง (กล่องเสียงบวมน้ำขนาดใหญ่) ซึ่งปิดทางเดินหายใจจากด้านใน และทำให้การใส่ท่อช่วยหายใจมาตรฐานของโรงพยาบาลแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เว้นแต่จะมีการเปิดตะเข็บที่คอออกก่อนเพื่อบรรเทาความดันเลือดดำ

ทำไมต้องตรวจวัดออกซิเจนในเลือด (SpO2) และ stridor เป็นสัญญาณ LATE ที่อันตราย¶

หลอดลมสำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 15 ถึง 20 มิลลิเมตร (0.6 ถึง 0.8 นิ้ว) เพราะความต้านทานการไหลของอากาศผ่านท่อแคบนั้นแปรผกผันกับ กำลังที่สี่ของรัศมี (Poiseuille's law) ผู้ป่วยที่หายใจอย่างเงียบๆ ในช่วงที่เหลือจะมี ความอิ่มตัวของออกซิเจนตามปกติโดยสมบูรณ์ (98% ถึง 100% บนเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดแบบพัลส์นิ้ว) และไม่มีเสียง stridor ที่ได้ยิน จนกว่า 70 เปอร์เซ็นต์ของเส้นผ่านศูนย์กลางทางเดินหายใจจะถูกบดบังแล้ว

เมื่อทางเดินหายใจแคบลงจนเหลือ 4 ถึง 5 มิลลิเมตรสุดท้าย (0.16 ถึง 0.2 นิ้ว) การไหลเวียนของอากาศที่ปั่นป่วนจะสร้างเสียงสูงในการหายใจ เสียงหายใจ ผู้ป่วยจะตื่นตระหนกและหายใจไม่ออกมากขึ้น การดูดในช่องอกเป็นลบจะดึงสายเสียงที่บวมเข้าหากันอย่างสมบูรณ์ (เอฟเฟกต์เวนทูรี) และการหายใจไม่ออกโดยสมบูรณ์จะเกิดขึ้นภายในสองถึงสามนาที อย่ารอให้ stridor หรือค่าออกซิเจนต่ำอ่าน ดำเนินการเมื่อสัญญาณแรกของอาการแน่นคอ บวม หรือกลืนลำบาก

ไทม์ไลน์และกรอบเวลาความเสี่ยงหลังการผ่าตัดคอ¶

สัญญาณเตือนล่วงหน้าและสัญญาณเตือนล่าช้า: รายการตรวจสอบทางคลินิก "DESATS"¶

แนวปฏิบัติการผ่าตัดต่อมไร้ท่อของอังกฤษและระหว่างประเทศใช้ระบบช่วยจำ DESATS เพื่อฝึกพยาบาล ผู้ป่วย และผู้ดูแลในครอบครัวให้ตรวจพบก้อนเลือดที่คอที่กำลังขยายตัว ก่อนที่ stridor จะพัฒนา:

• D - กลืนลำบาก (Dysphagia) หรือรู้สึกไม่สบาย: ผู้ป่วยรู้สึกเหมือนมีลูกกอล์ฟหรือผ้ารัดแน่นมาบีบคอเมื่อพยายามกลืนน้ำลายของตนเอง หรือเริ่มน้ำลายไหลเนื่องจากการกลืนเจ็บ อาการนี้มักเป็นอาการแรกสุด ปรากฏขึ้นหนึ่งชั่วโมงก่อนที่จะหายใจลำบาก
• E - คะแนนการเตือนล่วงหน้า / การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ: อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ (tachycardia over 100 bpm) ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (จากอะดรีนาลีนและความเจ็บปวด) หรือเพิ่มอัตราการหายใจ (over 20 breaths per minute).
• S - อาการบวม: ความแน่น อาการบวม ความแข็ง หรือการสูญเสียร่องกลวงปกติที่มองเห็นหรือสัมผัสได้ (suprasternal notch) ที่โคนหน้าคอ หรือมีรอยช้ำลามขึ้นไปถึงคางหรือลงไปที่หน้าอก
• ก - ความวิตกกังวล กระสับกระส่าย หรือกระสับกระส่าย: ผู้ป่วยที่ไม่สามารถนอนนิ่งกะทันหัน ดึงชุดคลุมหรือปกเสื้อของโรงพยาบาล ยืนกรานที่จะนั่งตัวตรง หรือพูดว่า "มีบางอย่างรู้สึกผิดปกติ ฉันรู้สึกเหมือนกำลังสำลัก" กำลังประสบภาวะขาดออกซิเจน/ความหิวโหยในอากาศมากเกินไปและความดันในหลอดลม อย่ามองข้ามความวิตกกังวลหลังการผ่าตัดคอว่าเป็นอาการตื่นตระหนกหรือให้ยาระงับประสาท
• T - หายใจเร็ว / หายใจลำบาก: หายใจลำบาก ต้องโน้มตัวไปข้างหน้าเพื่อหายใจ หรือเสียงเปลี่ยน (เสียง "มันฝรั่งร้อน" อู้อี้หรือเสียงแหบใหม่)
• S - Stridor (สัญญาณล่าช้า): ได้ยินเสียงแหลมสูง ดนตรี เสียงแหลมหรือเสียงขันเมื่อหายใจเข้า (inspiratory stridor) หรือทั้งเข้าและออก (biphasic stridor) ตามด้วยการลดความอิ่มตัวของออกซิเจน (SpO2).

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับวิธีปฏิบัติในการบีบอัดข้างเตียง "SCOOP" ของโรงพยาบาล¶

ในปี 2022 Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) และ ** British Association of Otorhinolaryngology (ENT UK)** ได้ตีพิมพ์แนวปฏิบัติสหสาขาวิชาชีพที่สำคัญ ซึ่งกำหนดอัลกอริทึม SCOOP สำหรับการอพยพผู้ป่วยเลือดคั่งหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกฉุกเฉินข้างเตียง ผู้ดูแล เจ้าหน้าที่การแพทย์ และแพทย์ฉุกเฉินทุกคนควรเข้าใจว่าเหตุใดจึงเป็นเช่นนั้นและทำงานอย่างไร

SCOOP ย่อมาจากอะไร¶

1. S - การสัมผัสทางผิวหนัง: ถอดผ้าปิดแผลด้านนอก เทป และแถบ Steri-Strips ออกให้หมดเพื่อให้เห็นแผลที่คอที่ผ่าตัดขณะนั่งผู้ป่วยตัวตรงและให้ออกซิเจนไหลสูง 100%
2. C - ตัดไหมเย็บ (หรือถอดคลิปออก) ของชั้น SKIN: ใช้ที่ตัดตะเข็บ กรรไกรปลอดเชื้อ หรือที่ถอนลวดเย็บ เปิดผิวหนังชั้นนอกและส่วนที่ปิดของหนังกำพร้าให้ตลอดความยาวคอส่วนล่าง
3. O - เปิดชั้นกล้ามเนื้อที่ลึกขึ้น (Strap Muscle): นี่เป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุด การเปิดผิวหนังเพียงอย่างเดียวบ่อยครั้ง ไม่เพียงพอ เพราะห้อติดอยู่ ใต้ กล้ามเนื้อสายรัดส่วนกลางที่เย็บแน่น (sternohyoid และ sternothyroid). แพทย์จะตัดรอยเย็บวิ่งแนวตั้งกึ่งกลางโดยยึดกล้ามเนื้อสายรัดไว้ด้วยกัน และแยกกล้ามเนื้อหน้าท้องออกจากกันโดยใช้นิ้วหรือคีมทื่อ
4. O - เปิดแผลและเอาก้อนเลือดออก: ตักก้อนเลือดสีเข้มคล้ายเยลลี่ที่วางอยู่บนหลอดลมออกโดยใช้นิ้วหรือผ้ากอซที่ปลอดเชื้อ ทันทีที่ความดันในช่องลดลงเหลือศูนย์ การระบายของหลอดเลือดดำจากสายเสียงกลับมาอีกครั้ง อาการบวมน้ำที่กล่องเสียงเริ่มลดลง และผนังหลอดลมด้านหลังเปิดออกอีกครั้ง
5. P - ประคบแผลเบาๆ ด้วยผ้ากอซแช่น้ำเกลือฆ่าเชื้อ (ห้ามกดลงบนหลอดลม) และย้ายไปยังห้องผ่าตัดทันทีเพื่อให้การแข็งตัวของเลือดในการผ่าตัดขั้นสุดท้ายภายใต้การดมยาสลบ

ข้อพิจารณาพิเศษตามประเภทการผ่าตัด: แคโรติด กระดูกสันหลัง ACDF และพาราไทรอยด์¶

แม้ว่าการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นสาเหตุคลาสสิกของการเกิดก้อนเลือดที่คอบริเวณด้านหน้า การผ่าตัดคอที่พบบ่อยอื่นๆ อีก 3 แบบยังมีอาการผิดปกติที่คุกคามถึงชีวิต:

1. Post-Carotid Endarterectomy (CEA) ขยายเลือดคั่งที่คอด้านข้าง¶

ในระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง (carotid endarterectomy) ศัลยแพทย์หลอดเลือดจะเปิด หลอดเลือดแดงร่วมและหลอดเลือดแดงภายใน ที่ด้านหนึ่งของคอเพื่อขจัดคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด และเย็บแผ่นแปะ (bovine pericardium, Dacronหรือหลอดเลือดดำ) ลงบนผนังหลอดเลือดแดงที่มีความดันสูง

• เหตุใดเลือดคั่งหลัง CEA จึงระเบิดได้: ต่างจากเลือดไหลซึมของเลือดดำตรงที่การรั่วไหลจากเส้นเย็บหลอดเลือดแดงคาโรติดแรงดันสูง (suture-line blowout) เติมเลือดแดงที่คอด้านข้างด้วย ratusan มิลลิลิตรภายใต้ความดันซิสโตลิก 140 ถึง 200 mmHg ภายในไม่กี่นาที
• การเบี่ยงเบนอย่างมากของหลอดลม: เลือดคั่งข้างเดียวดันหลอดลมและกล่องเสียงทั้งหมด อย่างรุนแรงข้ามไปยังด้านตรงข้ามของลำคอ ทำให้ทางเดินหายใจงอเป็นมุมแหลมขณะบีบอัดหลอดเลือดดำภายในและเส้นประสาทเวกัส/ไฮโปกลอสซัล
• ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองจากการกดทับจากภายนอก: การกดแรงๆ ที่เลือดคั่งที่คอหลัง CEA อาจอุดตันหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในที่เพิ่งซ่อมแซมใหม่ หรือทำให้ก้อนที่จิตรกรรมฝาผนังหลุดออกไปตรงไปยังหลอดเลือดแดงในสมองส่วนกลาง ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบขนาดใหญ่ทันที (ใบหน้าด้านตรงข้าม/อัมพาตแขน และความพิการทางสมอง) ให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรง ควบคุมความดันโลหิตหากพลาดยาที่สั่ง และโทร 911/112/999 ทันที

2. Post-Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) ภาวะเลือดคั่งในคอหอยหลัง¶

ในระหว่างการผ่าตัดกระดูกสันหลังของ ACDF สำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาท ศัลยแพทย์ระบบประสาทหรือศัลยแพทย์กระดูกและข้อจะทำการผ่าตัดที่ด้านหน้าของลำคอ ดึงหลอดลมและหลอดอาหารไปด้านข้าง ถอดหมอนรองกระดูกออก และขันแผ่นไทเทเนียมที่ด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอ (C3 to C7).

• การกักขังช่องคอหอยลึก/ช่องคอหอยด้านหลัง: เลือดออกจากชั้นกระดูกหรือหลอดเลือดของต่อมไทรอยด์ส่วนบน/ส่วนล่างสะสมอยู่ลึกด้านหลังหลอดอาหารและหลอดลมใน ช่องช่องคอหอยหลังคอหอย ติดกับกระดูกสันหลังส่วนคอที่แข็งทื่อ
• คอบวมด้านนอกอาจดูไม่รุนแรง: เนื่องจากเลือดติดอยู่ลึกถึงกระดูกสันหลังด้านหลังหลอดอาหาร คอด้านนอกอาจดูอิ่มเพียงเล็กน้อยเท่านั้นในขณะที่ผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการกลืนน้ำลายกะทันหัน (aphagia) น้ำลายไหล และทำให้หายใจลำบากอย่างรุนแรง
• การจัดการปลอกสวมปากมดลูกแบบแข็ง: หากผู้ป่วยสวมปลอกสวมปากมดลูกแบบพลาสติกแข็ง (Aspen หรือ Miami J ปลอกคอ) ที่สำลักคอที่บวมอย่างรวดเร็ว ปลดสายรัดตีนตุ๊กแกด้านหน้าและถอดปกครึ่งหน้าออก ในขณะเดียวกันก็รักษาศีรษะและคอของผู้ป่วยให้อยู่ในตำแหน่งอินไลน์ที่เป็นกลางโดยใช้ผ้าเช็ดตัวหรือหมอนม้วนไว้ทั้งสองข้าง เพื่อให้ด้านหน้าของคอไม่บีบอัดจนสุด

3. ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ / พาราไธรอยด์ กับ เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ¶

ไม่ใช่ผู้ป่วยหลังผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทุกคนที่หายใจมีเสียงดัง (stridor) มีเลือดคั่ง ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดที่ไม่มีเลือดออก 2 ประการสามารถทำให้เกิดอาการหยุดเดินเฉียบพลันได้เมื่อคอแบนและอ่อนนุ่มอย่างสมบูรณ์:

วิธีแยกแยะซีโรมาหลังการผ่าตัดที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยจากห้อที่เป็นอันตราย¶

ระหว่าง วันที่ 3 ถึง 14 หลังการผ่าตัดคอ ผู้ป่วยจำนวนมากสังเกตเห็นว่ามีของเหลวที่อ่อนนุ่ม นุ่ม และไม่เจ็บปวดนูนขึ้นมาตรงใต้แผลที่สมานแผล ซึ่งจะผันผวนเล็กน้อยเหมือนลูกโป่งน้ำขนาดเล็ก การทำความเข้าใจความแตกต่างระหว่าง ซีโรมา ที่ไม่เป็นอันตรายกับ เลือดคั่งหรือฝีที่คอลึก ที่ล่าช้า จะช่วยป้องกันอาการตื่นตระหนกขณะเกิดเหตุฉุกเฉินจริง:

• เซรั่มหลังการผ่าตัดที่ไม่เป็นอันตราย: การสะสมของน้ำเหลือง/ซีรัมสีเหลืองใสที่ค่อยๆ สะสมเป็นเวลาหลายวันหลังจากถอดท่อระบายน้ำออก ผิวเหนือซีโรมาจะนุ่มนวล เย็นสบาย และมีสีปกติ การกดเบา ๆ ให้ความรู้สึกเหมือนหมอนน้ำนุ่ม ๆ ผู้ป่วยจะ กลืนน้ำลายลำบากเป็นศูนย์ เสียงเปลี่ยนเป็นศูนย์ และหายใจได้สะดวกมาก เมื่อนอนราบหรือลุกนั่ง เซรั่มขนาดเล็กจะดูดซึมกลับคืนมาได้เองภายใน 2 ถึง 4 สัปดาห์ หรือให้ศัลยแพทย์ดูดเข้าไปได้ในระหว่างการไปพบแพทย์ตามปกติ
• เลือดคั่งที่ล่าช้า (วันที่ 2 ถึง 10 โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเริ่มใช้ยาเจือจางเลือดอีกครั้ง): ผู้ป่วยที่กลับมาใช้ยา apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, clopidogrel หรือ heparin เพื่อใช้ในการรักษา 48 ถึง 72 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดที่คอ อาจทำให้เกิดภาวะตกเลือดทุติยภูมิอย่างฉับพลันบนเตียงผ่าตัดได้ คอจะ แน่น แน่น อ่อนโยน และค่อยๆ ใหญ่ขึ้นในช่วง 30 ถึง 120 นาที โดยมักมาพร้อมกับรอยช้ำสีม่วงดำที่ลามไปจนถึงกระดูกไหปลาร้า ความแน่นของลำคอ และกลืนลำบาก หยุดทินเนอร์เลือดทันที นั่งตัวตรงแล้วตรงไปที่ห้องฉุกเฉิน
• ฝีของแผลคอลึกหลังผ่าตัด (วันที่ 4 ถึง 14): ปวดตุบๆ กระจายรอยแดง (cellulitis) ความร้อน มีไข้สูงกว่า 38.0 องศาเซลเซียส (100.4 องศาฟาเรนไฮต์) หรือมีหนองขุ่นที่มีกลิ่นเหม็นไหลซึมระหว่างไหมพรมหรือแถบ Steri-Strips เนื่องจากการติดเชื้อภายในช่องหลอดลมสามารถติดตามลงไปในช่องอกได้โดยตรง (การอักเสบของเนื้อร้ายจากมากไปหาน้อย) แผลที่คอที่ติดเชื้อใดๆ ต้องใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในโรงพยาบาลในวันเดียวกันและการระบายน้ำทิ้งโดยการผ่าตัด

การดูแลที่บ้านอย่างปลอดภัยในช่วง 72 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือพาราไธรอยด์แบบผู้ป่วยนอก¶

หากผู้ป่วยออกจากบ้านในวันเดียวกันหรือเช้าหลังจากการผ่าตัดฮีมิไทรอยด์ การผ่าตัดพาราไธรอยด์ หรือการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ การปฏิบัติตามข้อควรระวังที่บ้านสี่ประการอย่างเคร่งครัดจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดหลอดเลือดที่ผูกที่คอได้อย่างมาก:

1. นอนสูงที่ 30 ถึง 45 องศาใน 3 ถึง 5 คืนแรก: ใช้หมอนสองหรือสามใบหรือเบาะรองนั่ง (หรือนอนบนเก้าอี้ปรับเอนได้) เพื่อให้แรงดันของหลอดเลือดดำบนเตียงไทรอยด์อยู่ในระดับต่ำในชั่วข้ามคืน และกล่องเสียงบวมหลังการผ่าตัดจะระบายลงสู่หัวใจ
2. ป้องกันการอาเจียน การไอ และการตึงไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตาม: การสำลักอย่างรุนแรงเพียงครั้งเดียวจากยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นหรือการตึงในห้องน้ำจะทำให้ความดันในหลอดเลือดดำที่คอสูงกว่า 60 ถึง 80 มม.ปรอท และอาจเกิดการผูกเน็คไทของหลอดเลือดดำส่วนหน้าหรือหลอดเลือดแดงไทรอยด์ส่วนบนได้ รับประทานยาแก้อาการคลื่นไส้ตามที่กำหนด (ondansetron) ทันทีที่มีอาการคลื่นไส้ ให้ใช้น้ำยาปรับอุจจาระแทนการเบ่ง และหลีกเลี่ยงการยกของหนักเกิน 4.5 กิโลกรัม (10 ปอนด์) หรือก้มศีรษะลงไปใต้เอว
3. เก็บไฟฉายและกรรไกรตัดผ้าไว้ใกล้มือ และอย่านอนคนเดียวในคืนแรก: ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือพาราไธรอยด์ที่เป็นผู้ป่วยนอกทุกคนจะต้องมีผู้ใหญ่ที่รับผิดชอบตื่นตัวและตรวจร่างกายในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด ให้มองเห็นชุดคลุมคอด้านนอก (ไม่ฝังไว้ใต้เสื้อเชิ้ตหรือผ้าพันคอคอสูง) เพื่อให้เห็นรอยบากกลวงที่ฐานคอเล็กน้อยในทันที
4. รับประทานแคลเซียมและวิตามินดี (แคลซิไตรออล) ในช่องปากตามกำหนดเวลาหากกำหนด: อย่ารอให้ริมฝีปากหรือนิ้วของคุณรู้สึกเสียวซ่าก่อนรับประทานยาเม็ดแคลเซียมคาร์บอเนตหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ การรักษาแคลเซียมในเลือดให้คงที่จะช่วยป้องกันอาการกระตุกของสายเสียงที่เกิดจากภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอย่างกะทันหัน

หมายเลขฉุกเฉินในภูมิภาคและระเบียบการของหน่วยงาน¶

• สหรัฐอเมริกาและแคนาดา: โทร 911 คำชี้แจงเกี่ยวกับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยนอก ของสมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกัน (ATA) และสมาคมศีรษะและคอแห่งอเมริกา (AHNS) กำหนดให้ผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือพาราไทรอยด์จะต้องได้รับคำแนะนำฉุกเฉินที่เป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อไปที่แผนกฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดทันทีสำหรับอาการคอบวม กลืนลำบาก หรือเสียง/การหายใจเปลี่ยนแปลง โดยที่แพทย์ฉุกเฉินปฏิบัติตามระเบียบการคลายการบีบอัดข้างเตียงก่อนที่จะใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบาก
• สหราชอาณาจักร: โทร 999. Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) และ ENT UK แนวทางสหสาขาวิชาชีพสำหรับการจัดการภาวะตกเลือดหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ สร้างมาตรฐานให้กับรายการตรวจสอบการจดจำ DESATS และ SCOOP (การสัมผัสทางผิวหนัง การเย็บผิวหนัง การเย็บชั้นกล้ามเนื้อแบบเปิด ก้อนเลือดแบบเปิด/การอพยพ การพันแผล) ลำดับการช่วยเหลือข้างเตียงในโรงพยาบาล NHS ทุกแห่ง
• สหภาพยุโรป: โทร 112 แนวทางปฏิบัติของสมาคมศัลยแพทย์ต่อมไร้ท่อแห่งยุโรป (ESES) และสมาคมวิสัญญีวิทยาแห่งยุโรปและการดูแลผู้ป่วยหนัก (ESAIC) กำหนดให้มีการวางตำแหน่งตั้งตรง การเย็บ/ตัดคลิปออกทันทีผ่านทางกล้ามเนื้อแพลทิสมาและสายรัด ก่อนที่จะมีการดมยาสลบในเม็ดเลือดแดงที่คออุดกั้น และทางเดินหายใจส่วนหน้า (cricothyroidotomy) ความพร้อม
• ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์: โทร 000 ในออสเตรเลีย หรือ 111 ในนิวซีแลนด์ ศัลยแพทย์ต่อมไร้ท่อของออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ (ANZES) และ ANZCA ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเปิดแผลข้างเตียงทันทีเพื่อรักษาภาวะทางเดินหายใจส่วนล่างหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์
• อินเดียและเอเชียแปซิฟิก: โทร 112 ในอินเดีย 995 ในสิงคโปร์ 119 ในญี่ปุ่นและเกาหลีใต้ หรือ 999 ในมาเลเซียและฮ่องกง สำหรับประเทศอื่นๆ โปรดดูไดเร็กทอรีของเราที่ หมายเลขฉุกเฉินระหว่างประเทศ.

คำถามที่พบบ่อย¶

หากหลอดเดรนคอของฉันว่างเปล่าและผ้าพันแผลด้านนอกสะอาดและแห้ง ฉันยังสามารถมีเลือดคั่งที่คอที่เป็นอันตรายได้หรือไม่¶

ใช่. ในส่วนใหญ่ของเลือดหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ที่คุกคามถึงชีวิต ผ้าพันแผลด้านนอกจะสะอาดหมดจด และกระเปาะดูดที่เป็นพลาสติกมีเลือดน้อยมาก เมื่อเลือดในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำสะสมอยู่ในพื้นที่แคบๆ รอบๆ หลอดลม มันจะจับตัวเป็นเจลลี่หนาภายในไม่กี่นาที เป็นการอุดรูเล็กๆ ภายในท่อระบายน้ำพลาสติก เพื่อไม่ให้สิ่งใดไหลเข้าไปในกระเปาะภายนอก ตัดสินเหตุการณ์ฉุกเฉินโดยพิจารณาจากความรู้สึกของคอของผู้ป่วย และการกลืนและหายใจ โดยไม่ตัดสินว่าท่อระบายเติมน้ำอยู่หรือไม่

เหตุใดการเปิดเย็บที่คอจึงช่วยให้หายใจได้หากมีเลือดอยู่นอกหลอดลม¶

ต่อมไทรอยด์ตั้งอยู่ภายในกระเป๋าของกล้ามเนื้อแน่นที่ด้านบนของหลอดลม ซึ่งปิดผนึกด้วยกล้ามเนื้อคอแนวตั้ง (กล้ามเนื้อสายรัด) และพังผืดปากมดลูกที่แข็งแรง เมื่อเลือดเต็มถุงที่ปิดสนิท ความดันจะสูงขึ้นมากจนบีบผนังด้านหลังอันอ่อนนุ่มของหลอดลมเข้าด้านใน และสำลักหลอดเลือดดำที่ระบายสายเสียงออก ทำให้ด้านในของลำคอบวม การตัดเปิดทั้งเย็บผิวหนังและเย็บกล้ามเนื้อข้างใต้จะทำให้ฝาหลุดออกจากช่องที่มีแรงดัน ทำให้ลิ่มเลือดไหลออกด้านนอก และฟื้นฟูการระบายน้ำของหลอดเลือดดำและการเปิดทางเดินหายใจได้ทันที

เหตุใดการกลืนน้ำลายลำบากมักเป็นสัญญาณแรกของเลือดคั่งที่คอหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือกระดูกสันหลัง¶

หลอดอาหารเป็นท่ออ่อนที่ยุบตัวได้ซึ่งอยู่ด้านหลังหลอดลมและติดกับกระดูกแข็งของกระดูกสันหลังคอ เมื่อเลือดเริ่มสะสมในช่องคอลึกหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนหน้า เลือดจะบีบอัดหลอดอาหารอ่อนเป็นเวลานานก่อนที่ความดันจะสูงพอที่จะรัดวงแหวนกระดูกอ่อนของหลอดลมให้แน่นขึ้น ผู้ป่วยที่รู้สึกเป็นก้อนแน่นเมื่อกลืนน้ำลายหรือเริ่มมีน้ำลายไหล จำเป็นต้องได้รับการประเมินจากโรงพยาบาลทันทีก่อนที่การหายใจจะอุดตัน

อะไรทำให้ริมฝีปากรู้สึกเสียวซ่าและตะคริว "มือเล็บ" หนึ่งหรือสองวันหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์¶

ต่อมเล็กๆ ขนาดเท่าเมล็ดข้าวสี่ต่อมที่เรียกว่าต่อมพาราไธรอยด์ตั้งอยู่ด้านหลังต่อมไทรอยด์โดยตรงและควบคุมระดับแคลเซียมในกระแสเลือดของคุณ ในระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด ต่อมที่ละเอียดอ่อนเหล่านี้อาจถูกช้ำ ทำให้เลือดไหลเวียนไม่ได้ชั่วคราว หรือถูกเอาออกโดยไม่ได้ตั้งใจ ในอีก 12 ถึง 72 ชั่วโมงข้างหน้า แคลเซียมในเลือดจะลดลง (ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ) ส่งผลให้เส้นประสาทและกล้ามเนื้อเกิดเพลิงไหม้ได้เอง โดยเริ่มจากอาการชาและรู้สึกเสียวซ่าบริเวณปากและปลายนิ้ว ไปจนถึงเป็นตะคริวที่มือ (บาดทะยัก) และอาจก่อให้เกิดอาการกระตุกของสายเสียงที่เป็นอันตราย (กล่องเสียงหดเกร็ง) หรือจังหวะการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงได้

เป็นเรื่องปกติหรือไม่ที่จะมีเสียงแหบแห้งหรือเหนื่อยเล็กน้อยหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือกระดูกสันหลังคอส่วนหน้า?¶

เสียงอ่อนล้าเล็กน้อย เสียงแหบเล็กน้อยในลำคอจากท่อหายใจที่ใช้ระหว่างการดมยาสลบ หรือเสียงแหบเล็กน้อยคงที่จากเส้นใยประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำช้ำ เป็นเรื่องปกติและไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต หากการหายใจและกลืนทำได้ง่ายดายและคอแบนและอ่อนนุ่ม อย่างไรก็ตาม เสียงแหบที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว ร่วมกับอาการบวมที่คอ กลืนน้ำลายลำบาก หรือเสียงแหลมสูงเมื่อหายใจเข้า (เสียงสตริดอร์) ถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์โดยทันที

แหล่งที่มาและคำแนะนำอย่างเป็นทางการ¶

• Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) & ENT UK (สหราชอาณาจักร): Multidisciplinary Guidelines for the Management of Post-Thyroid Surgery Haemorrhage (Iliff HA et al., Anaesthesia, 2022: DESATSการรับรู้เกณฑ์และSCOOP bedside evacuation protocol)
• สมาคมต่อมไทรอยด์แห่งอเมริกา (ATA สหรัฐอเมริกา): คำชี้แจงเกี่ยวกับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยนอก: การป้องกัน การรับรู้ และการจัดการภาวะเลือดคั่งที่ปากมดลูกและภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำหลังผ่าตัด (Terris DJ et al., ต่อมไทรอยด์)
• American Association of Endocrine Surgeons (AAES, สหรัฐอเมริกา): แนวทางสำหรับการผ่าตัดขั้นสุดท้ายของโรคต่อมไทรอยด์ในผู้ใหญ่ (Patel KN et al., Annals of Surgery: พยาธิสรีรวิทยาของอาการบวมน้ำที่กล่องเสียงจากหลอดเลือดดำ ความไม่น่าเชื่อถือของท่อระบายน้ำ และการเปิดของกล้ามเนื้อและสายรัดข้างเตียง)
• Society for Vascular Surgery (SVS) และ European Society for Vascular Surgery (ESVS): Clinical Practice Guidelines on Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease (การจัดการ post-carotid endarterectomy neck hematoma และการเบี่ยงเบนของทางเดินหายใจ)
• สมาคมกระดูกสันหลังแห่งอเมริกาเหนือ (NASS) และสมาคมวิจัยกระดูกสันหลังส่วนคอ (CSRS): การจัดการการอุดตันทางเดินหายใจเฉียบพลันและห้อเลือดในคอหอยหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอด้านหน้า (ACDF)

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• Epiglottitis, โรคซาง, stridor และการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนแบบเฉียบพลัน
• การตกเลือดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล, เลือดออกเป็นคราบ eschar วันที่ 5 ถึง 10 และการตรวจคัดกรองทางเดินหายใจ
• Ludwig's angina, ฝีในฟัน, ทางเดินลมหายใจบวม และการติดเชื้อใต้ขากรรไกรล่าง
• พายุต่อมไทรอยด์และอาการโคม่าต่อมไร้ท่อฉุกเฉิน
• การจดจำจังหวะและการตอบสนองฉุกเฉิน