กองมดไฟและฝูงแตนต่อย: การแปรงมดให้แห้งและการแยกสลายของกล้ามเนื้อ¶

พิษจาก Hymenoptera จำนวนมาก ซึ่งครอบคลุมฝูงมดไฟนำเข้า (Solenopsis invicta และ Solenopsis richteri) การโจมตีของผึ้งน้ำหวานแอฟริกันอย่างก้าวร้าว (Apis mellifera scutellata) และแตนยักษ์หรือฝูงเสื้อเหลือง (Vespa mandarinia, Vespa velutina และ Vespula) ก่อให้เกิดสองสายพันธุ์ที่แตกต่างกันและมีความสำคัญต่อเวลา ภัยคุกคามต่อชีวิตมนุษย์: ภาวะช็อกจากภูมิแพ้โดยอาศัย IgE ทันที ภายใน 5 ถึง 30 นาทีจากการถูกต่อยเพียงครั้งเดียว และ ความเป็นพิษของพิษต่อระบบโดยตรง (การสลายของแรบโดไมโอไลซิส ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด และการบาดเจ็บที่ไตแบบเฉียบพลัน) จะเกิดขึ้นนานกว่า 6 ถึง 72 ชั่วโมงเมื่อผู้ที่ไม่แพ้จะต้องทนทุกข์ทรมาน แตนหรือตัวต่อมากกว่า 30 ถึง 50 ตัว (หรือผึ้งหรือไฟหลายร้อยตัว มดต่อย) สิ่งที่สำคัญพอๆ กันคือพฤติกรรมเชิงกลของแมลงในช่วง 10 วินาทีแรกของการโจมตี เมื่อมีคนก้าวขึ้นไปบนกองมดไฟที่ถูกรบกวน มดงานหลายพันตัวจะรุมกันอย่างเงียบ ๆ ขึ้นตามข้อเท้าและน่องก่อนที่จะปล่อยฟีโรโมนแจ้งเตือนที่กระตุ้นให้เกิดการกัดพร้อมกัน การกระโดดลงสระว่ายน้ำหรือฉีดสายสวนลงบนขาที่มดไฟมีมดปกคลุมอยู่ถือเป็นข้อผิดพลาดทั่วไป: น้ำไม่สามารถชะล้างมดคันไฟที่นำเข้าออกจากผิวหนังได้ แต่กลับกระตุ้นให้มดทุกตัวบนแขนขาจับอย่างแน่นหนาด้วยขากรรไกรล่างและหมุนเป็นวงกลมเพื่อต่อย 5 ถึง 8 ครั้งรอบจุดยึดนั้น หากใครก็ตามที่ถูกมดไฟ แตน ตัวต่อ หรือผึ้งโจมตี มีอาการแน่นคอ หายใจมีเสียงหวีด เวียนศีรษะ เป็นลมพิษเป็นวงกว้าง หรือถูกต่อยหลายสิบครั้งทั่วร่างกาย ให้โทรติดต่อในพื้นที่ของคุณ หมายเลขฉุกเฉิน ทันทีและฉีดยาฉีดอัตโนมัติเอพิเนฟรีน หากมี (ปฏิกิริยาการแพ้และภูมิแพ้). ตรวจสอบคำแนะนำสำหรับพี่น้องของเราด้วย ผึ้งและตัวต่อต่อย และ การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันและการสลายตัวของ rhabdomyolysis.

สิ่งสำคัญอันดับแรกของคุณคือการเคลื่อนตัวออกจากเนินดินหรือรังอย่างรวดเร็ว แปรงมดไฟออกจากผิวหนังให้แห้งโดยใช้ผ้าหรือมือเปล่าก่อนราดน้ำ อย่าให้พุพองหรือบีบตุ่มหนองเทียมสีขาวที่ผ่านการฆ่าเชื้อ ซึ่งเกิดขึ้น 24 ชั่วโมงหลังจากมดคันไฟต่อย และขอการตรวจติดตามเลือดและปัสสาวะของโรงพยาบาลตามข้อบังคับสำหรับ การสลายกล้ามเนื้อล่าช้า (การสลายตัวของกล้ามเนื้อ) และภาวะไตวายเฉียบพลัน หลังจากแตน ตัวต่อ หรือผึ้งจำนวนมาก โจมตีเกิน 20 ถึง 50 ต่อย แม้ว่าเหยื่อจะรู้สึกมั่นคงอย่างสมบูรณ์ในช่วงสองสามชั่วโมงแรกก็ตาม

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. ประเมินภาวะภูมิแพ้ทันทีและฉีดอะพิเนฟรีนเข้ากล้าม (ผู้ใหญ่ 0.3 มก. / เด็ก 0.15 มก. ที่ต้นขากลางถึงด้านนอก) โดยไม่ชักช้าหากมีสัญญาณภูมิแพ้ปรากฏขึ้น จากนั้นโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ กด 911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 000 ในออสเตรเลีย 111 ในนิวซีแลนด์ 112 ทั่วสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร 119 ในญี่ปุ่นและเกาหลีใต้ หรือตรวจสอบ ไดเรกทอรีทั่วโลกของเราของ หมายเลขฉุกเฉิน หากบุคคลนั้นมีอาการ เสียงแหบ แน่นคอ หายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีด หายใจลำบาก ลมพิษทั่วๆ ไป ริมฝีปากหรือลิ้นบวม วิงเวียนศีรษะ ปวดท้อง หรือหมดสติ หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 5 ถึง 10 นาที ให้ฉีดยาฉีดอัตโนมัติเอพิเนฟรีนตัวที่สองที่ต้นขาฝั่งตรงข้าม
2. สำหรับกองมดไฟ: ถอยห่างจากเนินออกไป 5 ถึง 10 เมตร (15 ถึง 30 ฟุต) ทันที และแปรงมดออกจากผิวหนังและถุงเท้าอย่างรวดเร็ว เช็ดให้แห้งด้วยผ้าเช็ดตัว เสื้อเชิ้ต หรือมือเปล่าก่อนใช้น้ำใดๆ มดไฟนำเข้าเกาะติดกับผิวหนังและผ้าโดยใช้กรงเล็บทาร์ซัลและขากรรไกรล่างอันทรงพลัง การฉีดสายยางหรือกระโดดลงไปในน้ำจะทำให้มดกัดทันทีและต่อยซ้ำๆ ขณะที่จมอยู่ใต้น้ำ ตบและกวาดออกอย่างรวดเร็วและหนักแน่น และถอดรองเท้าและถุงเท้าที่มีมดออกทันที (เนื่องจากมดที่ติดอยู่ภายในถุงเท้าจะยังแสบอยู่เป็นเวลาหลายนาที)
3. สำหรับแตน แจ็กเก็ตเหลือง หรือฝูงผึ้งแอฟริกัน: วิ่งเป็นเส้นตรงไปยังอาคารหรือยานพาหนะที่ปิดล้อม (อย่ากระโดดลงน้ำและอย่ายืนนิ่งตบในอากาศ) สวมเสื้อเชิ้ตปกป้องใบหน้าและลำคอ การตบอย่างแรงโจมตีแตนหรือผึ้ง ปล่อย ไอโซเพนทิลอะซิเตตและฟีโรโมนปลุก 2-เพนทานอล ที่ระเหยได้ ซึ่งจะรับสมัครผู้พิทักษ์อีกหลายร้อยคนตรงไปที่ใบหน้าของคุณ อย่าดำน้ำในสระน้ำหรือสระว่ายน้ำ: แตนและผึ้งแอฟริกันจะบินอยู่เหนือผิวน้ำเป็นเวลา 15 ถึง 45 นาที และต่อยใบหน้า ตา จมูก และปากทุกครั้งที่คุณขึ้นสู่อากาศ
4. เมื่อมดไฟหรือแตนที่ยังมีชีวิตหลุดออกจากผิวหนัง ให้ล้างบริเวณที่ถูกต่อยด้วยสบู่และน้ำเย็น ถอดห่วงและนาฬิกาทั้งหมดออก แล้วใช้ห่อน้ำแข็งที่ห่อไว้ (เปิด 15 นาที ปิด 15 นาที) ยกมือ เท้า หรือขาที่บวมให้สูงขึ้นเหนือระดับหัวใจเพื่อจำกัดอาการบวมน้ำที่เกิดจากการอักเสบขนาดใหญ่ในท้องถิ่น และรับประทาน ยาต้านฮีสตามีน H1 ที่ไม่ทำให้ระงับประสาท (เช่น เซทิริซีน 10 มก. หรือเฟกโซเฟนาดีน 180 มก.) บวก ไอบูโพรเฟนหรืออะเซตามิโนเฟน สำหรับอาการปวด
5. ห้ามทำให้ตุ่มหนองสีขาวแตก เกา หรือแหย่ (pseudopustules) ที่ปรากฏภายใน 8 ถึง 24 ชั่วโมงหลังจากมดคันไฟต่อย ตุ่มสีขาวเหล่านั้นคือ เนื้อร้ายทางเคมีที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 100 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งเกิดจากสารที่ไม่ใช่โปรตีน อัลคาลอยด์พิเพอริดีนของโซเลนอปซิน ไม่ใช่การติดเชื้อแบคทีเรีย การแตกหรือเกาจะทำให้หลังคาผิวหนังชั้นนอกที่ปลอดเชื้อหลุดออกไป และทำให้เกิด Staphylococcus aureus (MRSA) หรือ Streptococcus pyogenes ซึ่งนำไปสู่เซลลูไลติทุติยภูมิขั้นรุนแรง ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และรอยแผลเป็นถาวร
6. ตรงไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลทันทีหลังจากเหตุการณ์การกัดต่อยครั้งใหญ่ (แตนหรือตัวต่อมากกว่า 20 ถึง 50 ครั้ง ผึ้งต่อยมากกว่า 50 ถึง 100 ครั้ง หรือการโจมตีหลายครั้งในเด็กหรือผู้ใหญ่สูงวัย) แม้ว่าบุคคลนั้นจะไม่แสดงอาการภูมิแพ้ก็ตาม พิษของแตนและตัวต่อจำนวนมากประกอบด้วย มาสโตพารัน, ฟอสโฟไลเปส A1/A2 และเมลิตติน ที่ละลายเส้นใยกล้ามเนื้อโครงร่างโดยตรง (การสลายตัวของกล้ามเนื้อ) และเซลล์เม็ดเลือดแดง (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด) ทำให้เกิด การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน (AKI) และภาวะโพแทสเซียมสูง แบบเงียบและถึงแก่ชีวิต 12 ถึง 48 ชั่วโมงต่อมา เว้นแต่จะเริ่มการช่วยชีวิตด้วยของเหลวในหลอดเลือดดำตั้งแต่เนิ่นๆ

แผนผังการตัดสินใจ: ฝูงมดไฟเทียบกับแตนจำนวนมาก/การโจมตีของผึ้ง และการแยกสลายสลายไขมันในเลือด (rhabdomyolysis triage)¶

flowchart TD
    A["การโจมตีฝูง Hymenoptera: มดไฟ,แตน,ตัวต่อหรือผึ้ง"] --> B{"มีสัญญาณของภาวะภูมิแพ้หรือไม่? (หายใจมีเสียงหวีด แน่นคอ ลมพิษ เวียนศีรษะ อาเจียน)"}
    B -->|Yes: Immediate Anaphylaxis| C["ฉีด IM Epinephrine 0.3 มก. (เด็ก 0.15 มก.) ต้นขากลาง-นอก + Call EMS + นอนราบยกขาขึ้น"]
    B -->|No immediate allergy signs| D{"แมลงชนิดใดที่ทำให้เกิดการโจมตี?"}
    C --> E["ทำซ้ำ Epinephrine ใน 5 ถึง 10 นาที หากไม่มีการปรับปรุง ยังคงคัดกรองความเป็นพิษของพิษจำนวนมากใน ED"]
    D -->|Imported Fire Ants (Solenopsis invicta / richteri)| F["ก้าวออกไปจากเนินดิน แปรงมดให้แห้งเร็วๆ ถอดรองเท้าและถุงเท้าออก ห้ามฉีดน้ำก่อน"]
    D -->|Hornets (Vespa mandarinia / velutina), Yellowjackets, or Paper Wasps| G["วิ่งในอาคารหรือเข้าไปในรถที่ปิดสนิท ห้ามตบหรือกระโดดลงไปในน้ำ เหล็กในเรียบ (ไม่ค่อยเหลืออยู่ในผิวหนัง)"]
    D -->|Honeybees or Africanized Bees (Apis mellifera)| H["วิ่งในบ้าน ขูดถุงพิษหนามออกด้านข้างภายใน 30 วินาทีด้วยบัตรเครดิต"]
    F --> I["ล้างด้วยสบู่และน้ำ ห่อน้ำแข็ง ปล่อยให้ pseudopustules สีขาวปลอดเชื้อเป็นเวลา 24 ชั่วโมงเหมือนเดิม (ไม่เคยปรากฏ)"]
    G --> J{"เกิดการต่อยกี่ครั้ง?"}
    H --> J
    I --> K{"มดมากกว่า 50 ถึง 100 ตัวต่อยในเด็กทารก/ผู้สูงอายุที่อ่อนแอ หรือมีรอยแดงเพิ่มขึ้นหลังจากวันที่ 2 หรือไม่"}
    K -->|Yes| L["การประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนสำหรับความเป็นพิษต่อระบบหรือเซลลูไลติจากแบคทีเรียทุติยภูมิ"]
    K -->|No| M["การดูแลที่บ้าน: ยาเฉพาะที่ 1% ไฮโดรคอร์ติโซน, เซทิริซีนในช่องปาก, ปิดแผลหลอกและแกะออก"]
    J -->|Over 20 to 30 Hornet/Wasp stings OR over 50 to 100 Bee stings (fewer in children)| N["บังคับ ED เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แม้ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกสบายดีก็ตาม"]
    J -->|Fewer stings, mild local swelling only| O["ล้างด้วยสบู่และน้ำ ห่อน้ำแข็ง ยาแก้แพ้สำหรับรับประทาน + NSAID"]
    N --> P["พิธีสารของโรงพยาบาล: ผลึกที่ออกฤทธิ์รุนแรงทางหลอดเลือดดำ (ปัสสาวะเป้าหมาย > 100 ถึง 200 มล./ชม.) + CK, K+, Cr, LDH, การวิเคราะห์ปัสสาวะเป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมง"]

การเปรียบเทียบกีฏวิทยาและพิษวิทยา: มดไฟกับแตนยักษ์กับเยลโล่แจ็กเก็ตกับผึ้งน้ำหวาน¶

การทำความเข้าใจว่าแมลงแต่ละตัวโจมตีอย่างไรและพิษของมันเกิดจากอะไร อธิบายได้ว่าทำไมพุพองมดไฟจึงเป็นแผลไหม้จากอัลคาลอยด์ที่ผ่านการฆ่าเชื้อ ในขณะที่พิษแตนและผึ้งเป็นค็อกเทลโปรตีนละลายน้ำที่ทำลายกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อไต:

มดไฟนำเข้า (โซเลนอปซิส) ฝูงมดและตุ่มหนองปลอดเชื้อ¶

ทำไมมดไฟถึงรุมขึ้นขาของคุณอย่างเงียบ ๆ ก่อนที่จะแสบพร้อมกัน¶

มดไฟนำเข้าสีแดงและดำ (Solenopsis invicta และ Solenopsis richteri มีถิ่นกำเนิดในอเมริกาใต้และรุกรานทั่วสหรัฐอเมริกาตอนใต้ ออสเตรเลีย จีน ไต้หวัน ญี่ปุ่น และยุโรปใต้) สร้างเนินดินรูปโดมโดยไม่มีรูตรงกลาง:

1. ฟีโรโมนขึ้นอย่างเงียบเชียบและปลุก: เมื่อมีคนเหยียบกองมดไฟที่ถูกรบกวน มดงานหลายพันตัวจะหลั่งไหลออกมา และ ปีนขึ้นรองเท้า ถุงเท้า และขาเปล่าอย่างเงียบ ๆ เป็นเวลา 5 ถึง 10 วินาทีโดยไม่แสบ การเคลื่อนไหวหรือการกัดครั้งแรกของมดจะปล่อย ฟีโรโมนปลุก ออกมา ทำให้ มดหลายร้อยตัวกัดขากรรไกรล่างและขับเหล็กในของพวกมันเข้าไปในผิวหนังในวินาทีเดียวกัน
2. รูปแบบการกัดและหมุนวนเป็นวงกลม: มดแต่ละตัว บีบผิวหนังด้วยขากรรไกร (ขากรรไกร) เพื่อยึดตัวเอง จากนั้นก้มท้องลงและ ต่อย 5 ถึง 8 ครั้งเป็นวงกลมรอบหัวที่ทอดสมอไว้ เหลือ ดอกกุหลาบวงกลมที่มีเหล็กไนเล็กๆ

ทำไมคุณต้องแปรงมดไฟให้แห้งก่อนใช้น้ำ¶

ตุ่มสีขาวตลอด 24 ชั่วโมง (Pseudopustule ปลอดเชื้อ): เหตุใดการแตกจึงทำให้เกิดการติดเชื้อ MRSA¶

เนื่องจาก 95 เปอร์เซ็นต์ของพิษมดไฟประกอบด้วยอัลคาลอยด์พิเพอริดีนที่เป็นน้ำมันที่ไม่ละลายน้ำ (โซเลนอปซิน A, B และ C) เหล็กในจะทำให้เกิดพุพองทางเคมีที่มีลักษณะเฉพาะ:

1. การก่อตัวของ Pseudopustule ที่ปราศจากเชื้อ: อัลคาลอยด์ของโซเลนอปซินจะสลายเซลล์ผิวหนังในท้องถิ่นและคัดเลือกนิวโทรฟิล ภายใน 8 ถึง 24 ชั่วโมง เหล็กในทุกครั้งจะกลายเป็น ตึง 2 ถึง 4 มิลลิเมตร (0.08 ถึง 0.16 นิ้ว) ตุ่มสีขาวหรือสีขาวอมเหลือง (pseudopustule) บนฐานสีแดง
2. ทำไมคุณถึงต้องไม่เปิดมันเลย: การเพาะเลี้ยงทางจุลชีววิทยาพิสูจน์ให้เห็นว่ามดไฟเทียมที่มีฤทธิ์กำจัดมดไฟตลอด 24 ชั่วโมงนั้นปลอดเชื้อ 100 เปอร์เซ็นต์ (ประกอบด้วยเซลล์เนื้อตายเหลว แบคทีเรียเป็นศูนย์) หากปล่อยทิ้งไว้ สภาพสมบูรณ์และไม่มีการแตกออก หนังกำพร้าจะทำหน้าที่เป็นสิ่งปกคลุมทางชีวภาพและแห้งอย่างสะอาดใน 5 ถึง 10 วัน หากคุณ เปิดหรือเกามันออก คุณจะฉีดเชื้อ Staphylococcus aureus (MRSA) หรือ Streptococcus เข้าไปในเนื้อเยื่อเนื้อตาย ทำให้เกิด การแพร่กระจายของเซลลูไลติจากแบคทีเรีย ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และแผลเป็นถาวร
3. การดูแลที่บ้าน: ล้างเบา ๆ ด้วยสบู่และน้ำ ทา ครีมไฮโดรคอร์ติโซน 1% (หรือสเตียรอยด์เฉพาะที่ที่ต้องสั่งโดยแพทย์) ใช้ ถุงน้ำแข็ง ที่ห่อไว้ และ ยาแก้แพ้ H1 แบบรับประทาน (เซทิริซีนหรือเฟกโซเฟนาดีน) เพื่อป้องกันรอยขีดข่วน และคลุมกลุ่มเท้าด้วยผ้ากอซฆ่าเชื้อ แสวงหายาปฏิชีวนะหากรอยแดงขยายหรือมีหนองไหลหลังจากวันที่ 2 ถึง 3

Mass Hornet, Wasp และ Bee Envenomation: Rhabdomyolysis, Hemolysis และไตวาย¶

ทำไมแตนต่อย 30+ ตัว (หรือผึ้งต่อย 50 ถึง 100+ ตัว) ถึงเป็นพิษฉุกเฉินแม้ว่าจะไม่มีอาการแพ้ก็ตาม¶

นอกเหนือจากภาวะภูมิแพ้จากการโดนต่อยเพียงครั้งเดียว พิษของแตน ตัวต่อ และผึ้งยังเป็นพิษต่อเซลล์โดยตรงที่มีศักยภาพ (ไมโอทอกซิน เฮโมไลซิน และพิษต่อไต) ได้รับ เหล็กในหลายสิบครั้งพร้อมกัน จากเสื้อเหลือง ตัวต่อกระดาษ แตนยักษ์เอเชีย (เวสป้าแมนดาริเนีย), แตนขาเหลือง (เวสป้า velutina) หรือ ผึ้งน้ำผึ้งแอฟริกัน (Apis mellifera scutellata) ส่งสารพิษที่เป็นระบบซึ่งโจมตีสามระบบภายใน 6 ถึง 72 ชั่วโมง:

1. การสลายกล้ามเนื้อโครงร่างโดยตรง (การสลายตัวของกล้ามเนื้อ): แตน/ตัวต่อ มาสโตปาราน และ ฟอสโฟลิเปส A1/B และผึ้ง เมลิตติน (50% ของน้ำหนักพิษแห้ง) และ ฟอสโฟลิเปส A2 แทรกเข้าไปใน เส้นใยกล้ามเนื้อโครงร่าง ละลายเยื่อหุ้มเซลล์และเท ไมโอโกลบิน, ครีเอทีนไคเนส (CK) (เพิ่มขึ้นจากต่ำกว่า 200 U/L ถึง 10,000 ถึงมากกว่า 100,000 U/L), โพแทสเซียม และ ฟอสเฟต เข้าสู่กระแสเลือด
2. การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงโดยตรง (การแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือด): เมลิตติน มาสโทปารัน และฟอสโฟไลเปสสลาย เซลล์เม็ดเลือดแดง ทำให้พลาสมาเต็มไปด้วย ฮีโมโกลบิน อิสระ เพิ่ม LDH และ บิลิรูบินทางอ้อม (โรคดีซ่าน) และทำให้เกิด ฮีโมโกลบินในนูเรีย
3. การบาดเจ็บเฉียบพลันของไตสามครั้ง (เนื้อร้ายของท่อเฉียบพลัน): ไมโอโกลบินและฮีโมโกลบิน ที่ผ่านการกรองแล้ว จะตกตะกอนด้วยโปรตีน Tamm-Horsfall ในปัสสาวะที่เป็นกรดเพื่ออุดท่อไตด้วย การเฝือกของเม็ดสีน้ำตาลเข้ม ซึ่งประกอบขึ้นจากการหดตัวของหลอดเลือดในไตและความเป็นพิษต่อเซลล์ของท่อโดยตรง

อันตรายพิเศษของแตนยักษ์แห่งเอเชีย (Vespa mandarinia) และ Vespa velutina¶

แตนยักษ์ภาคเหนือ/เอเชีย (เวสป้าแมนดาริเนีย) มีถิ่นกำเนิดในญี่ปุ่น (o-suzumebachi) เกาหลี จีน ไต้หวัน ไทย และอินเดีย (ความยาวลำตัว 4.5 ถึง 5.5 เซนติเมตร [1.8 ถึง 2.2 นิ้ว] เหล็กในเรียบ 6 มิลลิเมตร) ฉีด พิษแห้ง 1.5 ถึง 3.0 มิลลิกรัมต่อการต่อย (10 ถึง 30 ครั้งต่อครั้ง) ปริมาณผึ้ง):

• ระดับความเป็นพิษต่ำและเนื้อร้ายเป้า: เพียง 10 ถึง 30 อาการเหล็กในของเวสป้าแมนดาริเนีย กระตุ้นให้เกิดอาการผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน (MODS)**: การสลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน และการตายของตับเฉียบพลัน (AST/ALT มากกว่า 1,000 U/L) เหล็กในแต่ละครั้งจะทำให้เกิด จุดศูนย์กลางเนื้อตายสีม่วงดำจมลงไป (3 ถึง 10 มม.) ล้อมรอบด้วยวงแหวนสีซีดและแผ่นโลหะสีแดงบวม ทำนายการบาดเจ็บของอวัยวะทั้งระบบ
• พิษของแตนที่พ่นเข้าตา (โรคตาจากแตน): แตนยักษ์สามารถ พ่นพิษของแตนเข้าตาได้ในระยะ 20 ถึง 50 เซนติเมตร (8 ถึง 20 นิ้ว) ทำให้เกิดโรคกระจกตาอักเสบจากสารเคมีอย่างรุนแรงและกระจกตาขุ่น เว้นแต่จะล้างด้วยน้ำหรือน้ำเกลือทันทีเป็นเวลา 15 นาที

ระเบียบวิธีของโรงพยาบาลทีละขั้นตอนสำหรับพิษจาก Hymenoptera จำนวนมาก (มากกว่า 20 ถึง 50 ต่อย)¶

เมื่อผู้ป่วยมาถึงหลังจากแตนต่อยจำนวนมาก ตัวต่อ หรือผึ้งโจมตี (นิยามทางคลินิกว่าเป็นแตนหรือตัวต่อต่อย 20 ถึง 30+ ตัว**, ผึ้งต่อย 50+ ตัว ในผู้ใหญ่ หรือ 10 ถึง 20+ ตัวต่อย ในเด็ก ผู้สูงอายุ หรือผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรัง):

1. การช่วยชีวิตทันทีและภาวะภูมิแพ้เฉียบพลัน / การรักษาเสถียรภาพของภาวะช็อกจากสารพิษ (ชั่วโมง 0)¶

• ฉีดอะพิเนฟรินเข้ากล้ามเนื้อ (0.3 ถึง 0.5 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อบริเวณต้นขาด้านนอกถึงกลาง) ทันทีหากมีอาการ ใดๆ ของภูมิแพ้ หลอดลมหดเกร็ง กล่องเสียงบวมน้ำ หรือความดันเลือดต่ำ พิษจากผึ้งหรือตัวต่อจำนวนมาก เมลิตตินและมาสโตปารานทำให้เกิดการสลายของแมสต์เซลล์ที่ไม่ใช่ IgE โดยตรง (การปลดปล่อยฮีสตามีนจำนวนมากจากแอนาฟิแลคตอยด์) ซึ่งทางคลินิกมีลักษณะเหมือนกับภูมิแพ้ของ IgE และตอบสนองต่อ อะพิเนฟริน, ยาแก้แพ้ H1 + H2 (IV ไดเฟนไฮดรามีน หรือเซทิริซีน + IV ฟาโมทิดีน) และคอร์ติโคสเตอรอยด์ทางหลอดเลือดดำ (เมทิลเพรดนิโซโลน 1 ถึง 2 มก./กก.)
• รีบขูดเหล็กไนหนามผึ้งที่เหลือออกอย่างรวดเร็ว: หากการโจมตีโดยผึ้งน้ำผึ้ง (Apis mellifera) ให้ตรวจสอบหนังศีรษะ ผม คอ หู เปลือกตา และรอยพับเสื้อผ้าอย่างเป็นระบบ และขูดถุงพิษหนามที่เหลือทั้งหมดออกด้วยขอบบัตรพลาสติก

2. การขับปัสสาวะด้วยคริสตัลลอยด์ทางหลอดเลือดดำแบบเข้มข้นเพื่อป้องกันโรคไตจากเม็ดสี (ชั่วโมง 0 ถึง 48)¶

• อย่ารอให้ครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้นก่อนเริ่มการให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ: เริ่ม การช่วยชีวิตด้วยผลึกคริสตัลลอยด์ทางหลอดเลือดดำแบบไอโซโทนิกเชิงรุก (น้ำเกลือปกติ 0.9% หรือการให้น้ำเกลือที่ให้นมบุตร) ทันทีที่ 200 ถึง 500 มล./ชั่วโมง (ปรับตามสถานะหัวใจและหลอดเลือด) โดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาความรวดเร็ว ปัสสาวะที่ปล่อยออกมามากกว่า 100 ถึง 200 มล./ชั่วโมง (2 ถึง 3 มล./กก./ชั่วโมงใน เด็ก). การไหลของปัสสาวะในท่อสูงจะทำให้ไมโอโกลบินและฮีโมโกลบินเจือจาง และขับเม็ดสีออกจากเนฟรอนก่อนที่จะแข็งตัว
• การทำให้ปัสสาวะเป็นด่าง: หากครีเอทีนไคเนสในซีรั่ม (CK) เกิน 5,000 U/L หรือมีภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือฮีโมโกลบินนูเรียสีน้ำตาลเข้มโดยไม่มีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำหรือภาวะอัลคาไลน์รุนแรง แพทย์มักจะฉีด ไอโซโทนิกโซเดียมไบคาร์บอเนต (โซเดียมไบคาร์บอเนต 150 mEq ใน D5W 1 ลิตร) เพื่อให้ ค่า pH ของปัสสาวะสูงกว่า 6.5 ซึ่งยับยั้งการตกตะกอนของโปรตีน Tamm-Horsfall กับไมโอโกลบินและฮีโมโกลบิน

3. ตารางการตรวจติดตามห้องปฏิบัติการอนุกรมภาคบังคับ (ทุกๆ 6 ถึง 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมง)¶

เนื่องจาก การสลายของกล้ามเนื้อและเม็ดเลือดแดงจะถึงจุดสูงสุดที่ 12 ถึง 36 ชั่วโมง ให้เข้ารับการตรวจวัดพื้นฐานและทำซ้ำ ทุก 6 ถึง 12 ชั่วโมงเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง: - สลายสลายไขมันและแผงอิเล็กโทรไลต์: ครีเอทีนไคเนส (CK), โพแทสเซียมในเลือด (ระวังภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่สูงกว่า 6.0 mEq/L), BUN และครีเอตินีน, แคลเซียม, ฟอสเฟต, กรดยูริก และ ก๊าซในเลือด - แผงการสลายเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดและตับ/การแข็งตัวของเลือด: CBC พร้อมเฮโมโกลบินและเกล็ดเลือด, แลคเตตดีไฮโดรจีเนส (LDH), บิลิรูบินทางอ้อมและทั้งหมด, แฮปโตโกลบิน, AST และ ALT, PT/INR, aPTT, ไฟบริโนเจน และดี-ไดเมอร์ - การตรวจปัสสาวะ (แท่งตรวจ + กล้องจุลทรรศน์): การค้นพบแบบคลาสสิกในการสลายสลายไขมันในเลือดและเม็ดเลือดแดงแตกคือ แท่งตรวจปัสสาวะให้ผลบวกอย่างมาก (3+) สำหรับเลือด (ฮีม) ที่มีค่าเป็นศูนย์หรือเซลล์เม็ดเลือดแดงสมบูรณ์น้อยมากจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ร่วมกับปัสสาวะที่มีสีชาเข้มหรือสีน้ำตาลแดง

4. การบำบัดทดแทนไตตั้งแต่เนิ่นๆ (Hemodialysis / CRRT / Plasmapheresis)¶

ในแตนยักษ์เอเชียที่รุนแรง (เวสป้าแมนดาริเนีย) หรือขนาดใหญ่ (มากกว่า 200 ถึง 500) พิษของผึ้งแอฟริกันที่มีการบาดเจ็บเฉียบพลันของไต, ภาวะโพแทสเซียมสูงที่ทนไฟ, ภาวะกรดจากเมตาบอลิซึม หรือของเหลวมากเกินไป, ระเบียบวิธีทางไตและพิษวิทยาเริ่มต้น การบำบัดด้วยการเปลี่ยนไตอย่างต่อเนื่องตั้งแต่เนิ่นๆ (CRRT), การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมแบบฟลักซ์สูงเป็นระยะ ๆ หรือการแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อการบำบัด (พลาสมาฟีเรซิส) / Hemoperfusion ซึ่งจะล้างไมโอโกลบินที่ไหลเวียนอยู่, ฮีโมโกลบินอิสระ, ไซโตไคน์ที่อักเสบ และสารพิษจากพิษที่ไม่เกาะติดกัน

หมายเลขฉุกเฉินในภูมิภาคและระเบียบการของหน่วยงาน¶

• สหรัฐอเมริกาและแคนาดา: กด 911 ทันทีหากมีอาการภูมิแพ้เฉียบพลันหรือแสบร้อนมาก (มากกว่า 20 ถึง 50 ครั้ง) ติดต่อ US Poison Control ที่หมายเลข 1-800-222-1222 หรือศูนย์พิษประจำจังหวัดของแคนาดา เพื่อขอคำแนะนำเกี่ยวกับการติดตามภาวะสลายไขมันในเลือดสูงและภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหลังการโจมตีของผึ้งน้ำผึ้งแอฟริกันหรือแตนยักษ์
• ญี่ปุ่น เกาหลีใต้ จีน และเอเชียแปซิฟิก: กด 119 ในญี่ปุ่นและเกาหลีใต้, 120 ในจีน, 119 ในไต้หวัน, 1669 ในไทย, 995 ในสิงคโปร์ หรือ 112 / 108 ในอินเดีย ทั่วทั้งเอเชียตะวันออกและเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ การถูกต่อยโดย แตนยักษ์เอเชีย (เวสป้า แมนดาริเนีย / o-suzumebachi) ถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่มีลำดับความสำคัญสูง ผู้ป่วยที่มีอาการเหล็กไน 10 ถึง 20+ ครั้ง หรือรอยโรคเหล็กไนที่เป้าตาย จะถูกนำส่งโรงพยาบาลระดับตติยภูมิที่มีความสามารถในการฟอกไตด้วยเครื่อง ICU และ CRRT ทันที
• ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์: กด 000 ในออสเตรเลีย หรือ 111 ในนิวซีแลนด์ ปฏิบัติตาม ANZCOR Guideline 9.4.3 (Envenomation from Tick Bites and Bee, Wasp and Ant Stings): ให้อะดรีนาลีนเข้ากล้าม (0.3 ถึง 0.5 มก.) ทันทีเพื่อรักษาภาวะภูมิแพ้; สำหรับชาวออสเตรเลีย Jack Jumper Ant (Myrmecia pilosula) หรือ มดเขียว ต่อย (ซึ่งมีอัตราการเกิดภูมิแพ้อย่างรวดเร็วสูงเป็นพิเศษในรัฐแทสเมเนียและออสเตรเลียตะวันออกเฉียงใต้) ให้เหยื่ออยู่นิ่งๆ แล้วโทร 000 ทันที รายงานการบุกรุก มดไฟนำเข้าสีแดง (Solenopsis invicta) กองในควีนส์แลนด์และนิวเซาธ์เวลส์ ไปที่ สายด่วนความปลอดภัยทางชีวภาพของสัตว์รบกวนสิ่งแวดล้อมที่แปลกใหม่แห่งชาติ (13 25 23)
• สหราชอาณาจักรและสหภาพยุโรป: กด 999 ในสหราชอาณาจักรหรือ 112 ทั่วสหภาพยุโรป ทั่วฝรั่งเศส สเปน โปรตุเกส อิตาลี เบลเยียม และทางตอนใต้ของอังกฤษ แตนเอเชียขาเหลือง (เวสป้า velutina) ที่รุกรานจะสร้างรังทรงพุ่มสูงขนาดใหญ่ที่กระตุ้นให้เกิดการโจมตีครั้งใหญ่เมื่อถูกรบกวน ขอรับการดูแล A&E หรือ ED ทันทีสำหรับการต่อยหรือภูมิแพ้หลายครั้ง
• อเมริกากลางและอเมริกาใต้ (บราซิล เม็กซิโก โคลอมเบีย อาร์เจนตินา): กด 911 ในเม็กซิโก 192 / 193 ในบราซิล หรือ EMS ในพื้นที่ สำหรับการโจมตี ผึ้งน้ำผึ้งแอฟริกา (abelha africanizada) ขนาดใหญ่ (ถูกต่อยมากกว่า 50 ถึง 100 ครั้ง) ให้ดำเนินการไปยังแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลระดับตติยภูมิทันทีเพื่อรับการให้น้ำ การล้างไต และยาต้านพิษจากต่อมหมวกไตในม้า (soro antiapilico) ในม้าทันที หากมี

คำถามที่พบบ่อย¶

เหตุใดคุณจึงไม่ควรฉีดน้ำใส่ขาหรือกระโดดลงสระน้ำทั้งที่มีมดคันไฟปกคลุมอยู่?¶

มดไฟนำเข้าวิวัฒนาการมาในที่ราบน้ำท่วมถึงแม่น้ำอเมริกาใต้ โดยพวกมันสามารถอยู่รอดจากน้ำได้โดยการเกาะติดกันแน่นและกัดบนพื้นผิวแข็ง การฉีดสายสวนหรือการกระโดดลงสระว่ายน้ำไม่สามารถชะล้างมดคันไฟออกจากผิวหนังได้ แต่น้ำกลับกระตุ้นให้มดทุกตัวบนขาของคุณใช้ขากรรไกร (ขากรรไกรล่าง) หนีบลงทันที และต่อย 5 ถึง 8 ครั้งเป็นวงกลมขณะอยู่ใต้น้ำ มักจะอยู่ห่างจากเนินดินและตบเร็วๆ และปัดมดออกจากผิวหนังและเสื้อผ้าของคุณให้แห้งด้วยมือหรือผ้า และดึงถุงเท้าที่มีมดอยู่ออกทันทีก่อนซักด้วยสบู่และน้ำ

ทำไมตุ่มพองคล้ายหนองสีขาวที่เกิดขึ้นหนึ่งวันหลังจากมดคันไฟต่อยจึงเป็นอันตราย¶

พิษมดไฟแตกต่างจากพิษแมลงอื่นๆ ที่ส่วนใหญ่เป็นน้ำและโปรตีน 95 เปอร์เซ็นต์ของพิษมดไฟนั้นเป็นอัลคาลอยด์พิเพอริดีนที่ไม่ละลายน้ำในน้ำมันที่เรียกว่าโซเลนอปซิน ภายใน 8 ถึง 24 ชั่วโมง โซลินอปซินจะฆ่าเซลล์ผิวหนังและเซลล์เม็ดเลือดขาวเล็กๆ ที่จุดต่อยแต่ละจุด ทำให้เกิดตุ่มพองสีขาวตึงที่เรียกว่าตุ่มหนองที่เป็นหมัน แม้ว่าจะดูเหมือนหนองจากแบคทีเรีย แต่ของเหลวภายในนั้นปลอดเชื้อ 100 เปอร์เซ็นต์ หากคุณปล่อยให้ตุ่มพองไม่เสียหาย หลังคาผิวหนังจะปกป้องและแห้งสะอาดภายในหนึ่งสัปดาห์ หากคุณเปิดหรือเกามันออก แบคทีเรีย เช่น MRSA จะเข้าไปในเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว และทำให้เกิดเซลลูไลติที่แพร่กระจายอย่างรุนแรงและแผลเป็นถาวร

แตนหรือตัวต่อต่อย 30 ถึง 50 ตัวสามารถทำให้ไตวายในวันต่อมาในคนที่ไม่แพ้ได้อย่างไร¶

แม้ว่าคุณจะไม่มีอาการแพ้แตน ตัวต่อ หรือผึ้ง พิษของพวกมันก็มีเอนไซม์และเปปไทด์ที่ละลายเซลล์ได้ เช่น มาสโตปาราน เมลิตติน และฟอสโฟไลเปส ซึ่งทำหน้าที่เป็นสารพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อและเลือดเมื่อฉีดในปริมาณมาก (ต่อยแตนยักษ์ 20 ถึง 30+ ตัว แจ็กเก็ตเหลืองหรือต่อต่อย 30-50+ ตัว หรือผึ้งต่อย 50-100+ ตัว ต่อย) เมื่อเวลาผ่านไป 12 ถึง 48 ชั่วโมง พิษจะละลายเส้นใยกล้ามเนื้อโครงร่าง (rhabdomyolysis) และเซลล์เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดงแตก) ท่วมกระแสเลือดด้วยโพแทสเซียมและไมโอโกลบินสีน้ำตาลเข้มและโปรตีนฮีโมโกลบินที่อุดตันท่อกรองด้วยกล้องจุลทรรศน์ของไตและทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน

ทำไมคุณไม่ควรกระโดดลงสระน้ำหรือทะเลสาบเพื่อหนีฝูงแตนหรือผึ้งนักฆ่าแอฟริกันล่ะ¶

แตน แจ็กเก็ตเหลือง และผึ้งน้ำผึ้งแอฟริกันจะถูกดึงดูดไปที่เป้าหมายที่มองเห็นด้วยความมืดบนศีรษะของคุณ รวมถึงคาร์บอนไดออกไซด์และฟีโรโมนที่เตือนในลมหายใจของคุณ หากคุณดำน้ำใต้น้ำ ฝูงก็จะลอยอยู่เหนือผิวน้ำเพื่อรอคุณ และกัดใบหน้า ดวงตา จมูก และในปากของคุณทุกครั้งที่คุณขึ้นมาสูดอากาศ ส่งผลให้ทางเดินหายใจบวมและจมน้ำ ให้ดึงเสื้อขึ้นเหนือศีรษะเพื่อปกป้องดวงตาและคอของคุณ แล้ววิ่งเป็นเส้นตรงเข้าไปในบ้าน อาคาร หรือยานพาหนะที่ปิดล้อมโดยมีหน้าต่างม้วนขึ้น

คุณจะบอกความแตกต่างระหว่างปฏิกิริยาท้องถิ่นขนาดใหญ่ตามปกติกับต่อยต่อและการติดเชื้อแบคทีเรีย (เซลลูไลติ) ได้อย่างไร¶

เวลาเป็นเบาะแสที่ดีที่สุดเพียงอย่างเดียว ผู้คนประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์มีอาการบวมจากภูมิแพ้ที่เกินจริงเรียกว่า Large Local Reaction (LLR) หลังจากตัวต่อ แตน หรือผึ้งต่อย โดยที่รอยแดง ความอบอุ่น และอาการบวมอย่างมากขยายเป็น 10 เซนติเมตร (4 นิ้ว) หรือมากกว่านั้นในช่วง 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรก เนื่องจากแบคทีเรียใช้เวลา 2 ถึง 3 วันในการเพิ่มจำนวนในผิวหนัง การบวมขนาดใหญ่ที่สูงสุดภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรกโดยไม่มีไข้หรือรอยแดง มักเกิดจากการอักเสบของพิษที่ปราศจากเชื้อ (รักษาด้วยการยกให้สูงขึ้น การประคบน้ำแข็ง ยาแก้แพ้ และการใช้สเตียรอยด์ในช่องปากช่วงสั้นๆ) ในขณะที่อาการบวมและปวดที่เพิ่งแย่ลงในวันที่ 3 ถึงวันที่ 7 ชี้ไปที่เซลลูไลติจากแบคทีเรียขั้นทุติยภูมิที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

ฉันควรทำอย่างไรหากแตนพ่นพิษเข้าตาโดยตรงโดยไม่ทำให้แสบ?¶

แตนหลายชนิด (รวมถึง Asian Giant Hornet Vespa mandarinia และ Vespa velutina) สามารถพ่นพิษของเหลวจากปลายเหล็กในเข้าไปในดวงตาของมนุษย์ได้ในระยะ 30 ถึง 50 เซนติเมตร พิษของแตนในดวงตาทำให้เกิดความเจ็บปวดทรมานทันที เปลือกตาบวมอย่างรุนแรง และการทำลายกระจกตาด้วยสารเคมี (keratitis แตน) ซึ่งอาจทำลายการมองเห็นอย่างถาวร ล้างตาที่เปิดออกทันทีด้วยน้ำประปาที่สะอาด น้ำบรรจุขวด หรือน้ำเกลือฆ่าเชื้อเป็นเวลา 15 นาทีเต็ม แล้วตรงไปที่แผนกฉุกเฉินหรือจักษุแพทย์เพื่อทำการตรวจไฟกรีดตา

แหล่งที่มาและคำแนะนำอย่างเป็นทางการ¶

• American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI) และ American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI, United States): ภาวะภูมิไวต่อแมลงกัดต่อย: การอัปเดตพารามิเตอร์การปฏิบัติ (การจัดการภาวะภูมิแพ้, เครื่องฉีดอะพิเนฟรินอัตโนมัติ, มดไฟ การดูแลด้วยหนองเทียม และปฏิกิริยาเฉพาะที่ขนาดใหญ่)
• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC / NIOSH สหรัฐอเมริกา): แมลงมีพิษ (ผึ้ง ตัวต่อ แตน และมดไฟนำเข้า): การปฐมพยาบาล การหลบหนีจากฝูง และการแยกสารทำลายพิษในฝูง
• Australian Resuscitation Council (ANZCOR ออสเตรเลีย และนิวซีแลนด์): ANZCOR Guideline 9.4.3: Envenomation from Tick Bites and Bee, Wasp and Ant Stings (Adrenaline protocols, Jack Jumper ant anaphylaxis และ Ice Pack analgesia)
• สมาคมการแพทย์เฉียบพลันแห่งญี่ปุ่นและกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ (ญี่ปุ่น): แนวทางการจัดการทางคลินิกสำหรับโรคเวสป้าแมนดาริเนีย (แตนยักษ์) ต่อย เนื้อร้ายที่ผิวหนัง และความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน / การสลายตัวของกล้ามเนื้อ
• องค์การอนามัยโลก (WHO) และบริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS สหราชอาณาจักร): คำแนะนำทางคลินิกเกี่ยวกับภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขสันหลัง ภาวะภูมิแพ้ และการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันจากพิษต่อยจำนวนมาก

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• การปฐมพยาบาลผึ้ง ตัวต่อ และแตนต่อย
• ปฏิกิริยาการแพ้ ภูมิแพ้ และเครื่องฉีดอะพิเนฟรีนอัตโนมัติ
• อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน การสลายตัวของกล้ามเนื้อ และการตรวจปัสสาวะสีเข้ม
• การแพร่กระจายของเซลลูไลติ ริ้วน้ำเหลืองอักเสบสีแดง และฝีที่ผิวหนัง
• หมายเลขฉุกเฉินตามประเทศ