Roje mrówek ognistych i masowe użądlenia szerszeni: odpędzanie mrówek na sucho i segregacja po rabdomiolizie¶

Masowe zatrucia błonkoskrzydłych, obejmujące importowane roje mrówek ognistych (Solenopsis invicta i Solenopsis richteri), agresywne ataki afrykańskich pszczół miodnych (Apis mellifera scutellata) oraz roje szerszeni olbrzymich lub żółtoskórek (gatunki Vespa mandarinia, Vespa velutina i Vespula) stanowią dwie odrębne: krytyczne w czasie zagrożenia życia ludzkiego: natychmiastowy wstrząs anafilaktyczny zależny od IgE w ciągu 5 do 30 minut od nawet pojedynczego użądlenia oraz bezpośrednia ogólnoustrojowa toksyczność jadu (rabdomioliza, hemoliza wewnątrznaczyniowa i ostre uszkodzenie nerek) rozwijająca się w ciągu 6 do 72 godzin w przypadku osoby niealergicznej ponad 30 do 50 użądleń szerszeni lub os (lub setek pszczół) lub użądlenia mrówek ognistych). Równie krytyczne są mechaniczne zachowania samych owadów w ciągu pierwszych 10 sekund ataku: gdy ktoś wejdzie na naruszony kopiec mrówek ognistych, tysiące mrówek robotnic w milczeniu roi się po kostkach i łydkach, po czym uwalnia feromon alarmowy, który wywołuje jednoczesne użądlenie. Wskakiwanie do basenu lub spryskanie wężem ogrodowym nóg porośniętych żywymi mrówkami ognistymi to klasyczny błąd: woda nie zmywa ze skóry importowanych mrówek ognistych; zamiast tego powoduje, że każda mrówka na kończynie mocno zaciska się żuchwami i obraca się po okręgu, aby użądlić 5 do 8 razy wokół punktu zakotwiczenia. Jeżeli u kogoś zaatakowanego przez mrówki ogniste, szerszenie, osy lub pszczoły wystąpi ucisk w gardle, świszczący oddech, zawroty głowy, rozległa pokrzywka lub dziesiątki użądleń na całym ciele, należy zadzwonić do lokalnego numery alarmowe natychmiast i podać automatyczny wstrzykiwacz epinefryny, jeśli jest dostępny (reakcje alergiczne i anafilaksja). Zapoznaj się także z naszymi przewodnikami dla rodzeństwa na temat użądlenia pszczół i os i ostre uszkodzenie nerek i rabdomioliza.

Twoim bezpośrednim priorytetem jest szybkie oddalenie się od kopca lub gniazda, szybko wytrzyj mrówki ogniste ze skóry do sucha szmatką lub gołą ręką przed nałożeniem wody, nigdy nie wyciskaj ani nie wyciskaj białych, sterylnych pęcherzy rzekomych, które tworzą się 24 godziny po użądleniu mrówki ognistej, oraz zwróć się do szpitala o obowiązkowe monitorowanie krwi i moczu pod kątem opóźnionego rozpadu mięśni (rabdomiolizy) i ostrej niewydolności nerek po jakimkolwiek masowym ataku szerszenia, osy lub pszczoły przekraczającym 20 do 50 użądleń, nawet jeśli ofiara czuje się całkowicie stabilna przez pierwsze kilka godzin.

Zrób to teraz¶

1. Oceń, czy nie wystąpiła natychmiastowa anafilaksja i wstrzyknij domięśniowo epinefrynę (0,3 mg dla dorosłych / 0,15 mg dla dzieci w środkową część uda) bezzwłocznie, jeśli pojawią się jakiekolwiek ogólnoustrojowe objawy alergii, a następnie zadzwoń pod lokalny numer alarmowy. Wybierz numer 911 w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, 000 w Australii, 111 w Nowej Zelandii, 112 w całej Unii Europejskiej, 999 w Wielkiej Brytanii, 119 w Japonii i na południu Korei lub sprawdź nasz globalny katalog numery alarmowe jeśli u pacjenta wystąpi chrypka, ucisk w gardle, stridor, świszczący oddech, duszność, uogólniona pokrzywka, obrzęk warg lub języka, zawroty głowy, skurcze brzucha lub zapaść. Jeśli objawy nie ustąpią w ciągu 5 do 10 minut, wstrzyknij drugi automatyczny wstrzykiwacz epinefryny w przeciwne udo.
2. W przypadku roju mrówek ognistych: natychmiast przejdź od 5 do 10 metrów (15 do 30 stóp) od kopca i SZYBKO ODSUŃ mrówki ze skóry i skarpetek ręcznikiem, koszulą lub gołymi rękami PRZED użyciem wody. Importowane mrówki ogniste przylegają do skóry i tkaniny za pomocą pazurów stępu i potężnych żuchw. Spryskanie węża lub wskoczenie do wody powoduje, że mrówki natychmiast ugryzą i wielokrotnie użądlą, gdy są zanurzone. Uderzaj i zamiataj je szybkimi, mocnymi ruchami w dół i natychmiast zdejmij pokryte mrówkami buty i skarpetki (ponieważ mrówki uwięzione w splocie skarpety kłują przez kilka minut).
3. W przypadku szerszenia, żółto-marynarki lub afrykańskiego roju pszczół: biegnij w linii prostej do zamkniętego budynku lub pojazdu (nigdy nie wskakuj do wody i nigdy nie stój nieruchomo, uderzając w powietrze), osłaniając twarz i szyję koszulą. Pałkowanie miażdży atakujące szerszenie lub pszczoły, uwalniając lotne octan izopentylu i feromony alarmowe 2-pentanolu, które rekrutują setki innych obrońców prosto w twoją twarz. Nie nurkuj do stawu ani basenu: szerszenie i pszczoły afrykańskie unoszą się nad powierzchnią wody przez 15 do 45 minut i kłują Cię w twarz, oczy, nos i usta za każdym razem, gdy wynurzasz się na powietrze.
4. Kiedy wszystkie żywe mrówki ogniste lub szerszenie zostaną oderwane od skóry, przemyj ukąszone miejsca mydłem i zimną wodą, zdejmij wszystkie pierścionki i zegarki, a następnie przyłóż okład z lodu (15 minut włączenia, 15 minut przerwy). Unieś opuchnięte dłonie, stopy lub nogi powyżej poziomu serca, aby ograniczyć masywny miejscowy obrzęk zapalny i zażyj doustnie nie uspokajający lek przeciwhistaminowy H1 (taki jak cetyryzyna 10 mg lub feksofenadyna 180 mg) plus ibuprofen lub acetaminofen na ból.
5. Nigdy nie drap, nie drap ani nie nakłuwaj białych, przypominających ropę pęcherzy (rzekomych krost), które pojawiają się od 8 do 24 godzin po użądleniu mrówki ognistej. Te białe pęcherze to 100% sterylna martwica chemiczna spowodowana przez niebiałkowe alkaloidy solenopsyny, a nie infekcję bakteryjną. Uderzanie lub drapanie powoduje usunięcie sterylnego sklepienia naskórka i wprowadzenie bakterii Staphylococcus aureus (MRSA) lub Streptococcus pyogenes, co prowadzi do ciężkiego wtórnego zapalenia tkanki łącznej, zapalenia naczyń chłonnych i trwałych blizn.
6. ** Po KAŻDYM masowym użądleniu (ponad 20 do 50 użądleń szerszeni lub os, ponad 50 do 100 użądleń pszczół lub jakikolwiek atak wieloużądleniowy u dziecka lub osoby starszej) należy udać się bezpośrednio na oddział ratunkowy szpitala, nawet jeśli dana osoba nie ma żadnych objawów alergii.** Masowy jad szerszeni i osy zawiera mastoparan, fosfolipazę A1/A2 i melitynę, które bezpośrednio rozpuszczają włókna mięśni szkieletowych (rabdomioliza) i krwinek czerwonych (hemoliza wewnątrznaczyniowa), powodując ciche, śmiertelne ostre uszkodzenie nerek (AKI) i hiperkaliemię po 12 do 48 godzinach, chyba że zostanie rozpoczęta wczesna resuscytacja płynami dożylnymi.

Drzewo decyzyjne: rój mrówek ognistych a masowy atak szerszeni/pszczół i segregacja na skutek rabdomiolizy¶

flowchart TD
    A["Atak roju błonkoskrzydłych: mrówki ogniste, szerszenie, osy lub pszczoły"] --> B{"Jakieś objawy anafilaksji? (świszczący oddech, ucisk w gardle, pokrzywka, zawroty głowy, wymioty)"}
    B -->|Yes: Immediate Anaphylaxis| C["Wstrzyknąć domięśniowo epinefrynę 0,3 mg (0,15 mg dziecko) w środkową część uda + wezwać pogotowie ratunkowe + położyć się płasko z uniesionymi nogami"]
    B -->|No immediate allergy signs| D{"Który owad spowodował atak?"}
    C --> E["Jeśli nie ma poprawy, powtórz podanie adrenaliny po 5 do 10 minut; nadal badaj toksyczność masowego jadu w ED"]
    D -->|Imported Fire Ants (Solenopsis invicta / richteri)| F["Odsuń się od kopca; Energicznie WYCZUJ mrówki na sucho; zdejmij buty i skarpetki; NIGDY nie spryskuj najpierw wodą"]
    D -->|Hornets (Vespa mandarinia / velutina), Yellowjackets, or Paper Wasps| G["Wbiegnij do pomieszczenia lub do zamkniętego pojazdu; NIE uderzaj ani nie skacz do wody; żądła są gładkie (rzadko pozostają w skórze)"]
    D -->|Honeybees or Africanized Bees (Apis mellifera)| H["Biegaj w pomieszczeniu; zeskrob na boki kolczaste woreczki jadowe w ciągu 30 sekund za pomocą karty kredytowej"]
    F --> I["Umyć wodą z mydłem; owinięty worek z lodem; pozostawić sterylne, białe pseudopustule na 24 godziny w stanie nienaruszonym (nigdy nie pękać)"]
    G --> J{"Ile użądleń miało miejsce?"}
    H --> J
    I --> K{"Ponad 50 do 100 użądleń mrówek u niemowląt/wątłych osób starszych lub narastające zaczerwienienie po 2. dniu?"}
    K -->|Yes| L["Pilna ocena lekarska pod kątem toksyczności ogólnoustrojowej lub wtórnego bakteryjnego zapalenia tkanki łącznej"]
    K -->|No| M["Opieka domowa: miejscowo 1% hydrokortyzon, doustnie cetyryzyna, zakrywaj i nie usuwaj rzekomych krost"]
    J -->|Over 20 to 30 Hornet/Wasp stings OR over 50 to 100 Bee stings (fewer in children)| N["OBOWIĄZKOWE przyjęcie do szpitala na SOR, nawet jeśli pacjent czuje się dobrze"]
    J -->|Fewer stings, mild local swelling only| O["Umyć wodą z mydłem, owiniętym lodem, doustnym lekiem przeciwhistaminowym + NLPZ"]
    N --> P["Protokół szpitalny: Agresywne krystaloidy podawane dożylnie (mocz docelowy > 100 do 200 ml/h) + seryjne badania CK, K+, Cr, LDH, analiza moczu przez 24 do 48 godzin"]

Porównanie entomologiczne i toksykologiczne: mrówki ogniste kontra szerszenie olbrzymie vs żółtokapki kontra pszczoły miodne¶

Zrozumienie, w jaki sposób atakują poszczególne owady i z czego składa się ich jad, wyjaśnia, dlaczego pęcherze mrówek ognistych są sterylnymi oparzeniami alkaloidowymi, podczas gdy jad szerszeni i pszczół to rozpuszczalne w wodzie koktajle białkowe, które niszczą tkankę mięśniową i nerkową:

Importowane roje mrówek ognistych (Solenopsis) i sterylne pseudopustule¶

Dlaczego mrówki ogniste roją się cicho w górę twoich nóg, zanim jednocześnie użądlą¶

Importowane czerwone i czarne mrówki ogniste (Solenopsis invicta i Solenopsis richteri, pochodzące z Ameryki Południowej i inwazyjne w południowych Stanach Zjednoczonych, Australii, Chinach, Tajwanie, Japonii i Europie Południowej) budują ziemne kopce w kształcie kopuły bez centralnego otworu:

1. Ciche wspinanie się i feromony alarmowe: Kiedy ktoś nadepnie na naruszony kopiec mrówek ognistych, tysiące mrówek robotnic wylewa się i w milczeniu wspinają się po butach, skarpetkach i gołych nogach przez 5 do 10 sekund bez użądlenia. Ruch lub ukąszenie pierwszej mrówki uwalnia feromon alarmowy w żuchwie, powodując, że setki mrówek gryzą żuchwami i wbijają żądła w skórę dokładnie w tej samej sekundzie.
2. Wzorzec okrągłego ugryzienia i obrotu: każda mrówka szczypie fałd skóry zębatymi żuchwami (szczękami), aby się zakotwiczyć, następnie wygina brzuch w dół i kłuje 5 do 8 razy w kółko wokół zakotwiczonej głowy, pozostawiając okrągłą rozetę drobnych użądleń.

Dlaczego należy wyczesać mrówki ogniste przed użyciem wody¶

24-godzinny biały blister (sterylny pseudopustule): dlaczego jego wyskoczenie powoduje zakażenie MRSA¶

Ponieważ 95% jadu mrówek ognistych składa się z nierozpuszczalnych w wodzie oleistych alkaloidów piperydynowych (solenopsyny A, B i C), po użądleniu powstaje unikalny chemiczny pęcherz:

1. Tworzenie sterylnych pseudopustul: Alkaloidy solenopsyny powodują lizę lokalnych komórek skóry i rekrutują neutrofile. W ciągu 8 do 24 godzin każde użądlenie przekształca się w napięty, biały lub żółtawobiały pęcherz (rzekomy) o średnicy od 2 do 4 milimetrów (0,08 do 0,16 cala) na czerwonym podłożu.
2. Dlaczego nigdy nie wolno tego wybijać: Hodowle mikrobiologiczne dowodzą, że nienaruszona pseudokrosta mrówki ognistej, która przetrwała 24 godziny na dobę, jest w 100% sterylna (zawiera upłynnione komórki martwicze, nie zawiera bakterii). Jeśli pozostanie nienaruszony i nie popękany, naskórek działa jak biologiczny opatrunek i wysycha czysto w ciągu 5 do 10 dni. Jeśli poprzesz go lub podrapiesz, inokulujesz Staphylococcus aureus (MRSA) lub Streptococcus do tkanki martwiczej, powodując rozprzestrzeniające się bakteryjne zapalenie tkanki łącznej, zapalenie naczyń chłonnych i trwałe blizny.
3. Pielęgnacja domowa: Delikatnie umyj skórę wodą z mydłem, nałóż 1% krem ​​z hydrokortyzonem (lub miejscowe sterydy na receptę), użyj okładu z lodu i doustnego leku przeciwhistaminowego H1 (cetyryzyny lub feksofenadyny), aby zapobiec zadrapaniom, i owiń stopy sterylnym gazikiem. Jeśli zaczerwienienie się rozszerzy lub ropa wypłynie po 2-3 dniach, należy sięgnąć po antybiotyki.

Masowe zatrucie szerszeniami, osami i pszczołami: rabdomioliza, hemoliza i niewydolność nerek¶

Dlaczego ponad 30 użądleń szerszeni (lub od 50 do 100 użądleń pszczół) to toksyczne zagrożenie nawet bez alergii¶

Oprócz anafilaksji wywołanej pojedynczym użądleniem jad szerszeni, os i pszczół są silnymi bezpośrednimi truciznami komórkowymi (miotoksyny, hemolizyny i nefrotoksyny). Otrzymanie dziesiątek użądleń jednocześnie od żółtodziobów, os papierowych, szerszenia azjatyckiego (Vespa mandarinia), szerszenia żółtonogiego (Vespa velutina) lub afrykańskiej pszczoły miodnej (Apis mellifera scutellata) powoduje ogólnoustrojowy ładunek toksyn, który atakuje trzy systemy w ciągu 6 do 72 godziny:

1. Bezpośredni rozpad mięśni szkieletowych (rabdomioliza): Szerszeń/osa Mastoparan i Fosfolipaza A1/B oraz pszczoła miodna Melityna (50% masy suchego jadu) i Fosfolipaza A2 wprowadzają się do włókien mięśni szkieletowych, rozpuszczając błony komórkowe i wydalając mioglobinę, kinazę kreatynową (CK) (wzrasta z poniżej 200 U/L do 10 000 do ponad 100 000 U/L), potasu i fosforanu do krwi.
2. Bezpośrednie zniszczenie czerwonych krwinek (hemoliza wewnątrznaczyniowa): Melityna, mastoparan i fosfolipazy powodują lizę czerwonych krwinek, zalewając osocze wolną hemoglobiną, podnosząc LDH i bilirubinę pośrednią (żółtaczkę) i powodując hemoglobinurię.
3. Ostre uszkodzenie nerek spowodowane potrójnym uderzeniem (ostra martwica kanalików nerkowych): Filtrowana mioglobina i hemoglobina wytrącają się z białkiem Tamma-Horsfalla w kwaśnym moczu, zatykając kanaliki nerkowe ciemnobrązowymi plamami barwnikowymi, spotęgowanymi przez zwężenie naczyń nerkowych i bezpośrednią cytotoksyczność kanalikową.

Szczególne zagrożenie ze strony szerszenia azjatyckiego (Vespa mandarinia) i Vespa velutina¶

Szerszeń olbrzymi północny/azjatycki (Vespa mandarinia), pochodzący z Japonii (o-suzumebachi), Korei, Chin, Tajwanu, Tajlandii i Indii (długość ciała 4,5 do 5,5 centymetra [1,8 do 2,2 cala], gładkie żądło 6 milimetrów) wstrzykuje 1,5 do 3,0 miligramów suchego jadu na każde użądlenie (10 do 30 razy większa dawka dla pszczół miodnych):

• Niski próg toksyczności i martwica bydła: Zaledwie od 10 do 30 użądleń Vespa mandarinia wywołuje Zespół dysfunkcji wielonarządowych (MODS): rabdomioliza, hemoliza, ostre uszkodzenie nerek i ostra martwica wątroby (AST/ALT powyżej 1000 U/L). Po każdym użądleniu rozwija się zapadnięty fioletowo-czarny ośrodek martwiczy (3 do 10 mm) otoczony bladym pierścieniem i opuchniętą czerwoną blaszką, co wskazuje na uszkodzenie narządów ogólnoustrojowych.
• Jad szerszeni rozpylany do oczu (oftalmia szerszenia): Szerszenie olbrzymie mogą rozpylać jad do ludzkich oczu z odległości od 20 do 50 centymetrów (8 do 20 cali), powodując poważne chemiczne zapalenie rogówki i zmętnienie rogówki, jeśli nie zostaną natychmiast przepłukane wodą lub solą fizjologiczną przez 15 minut.

Szczegółowy protokół szpitalny dotyczący masowego zatrucia błonkoskrzydłych (ponad 20 do 50 użądleń)¶

Kiedy pacjent przybywa po masowym ataku szerszenia, osy lub pszczoły (definiowanym klinicznie jako 20 do 30+ użądleń szerszeni lub os, 50+ użądleń pszczół miodnych u osoby dorosłej lub 10 do 20+ użądleń u dziecka, osoby starszej lub pacjenta z przewlekłą chorobą nerek):

1. Natychmiastowa Resuscytacja i Anafilaksja / Stabilizacja Wstrząsu Toksycznego (godz. 0)¶

• Podaj domięśniowo epinefrynę (0,3 do 0,5 mg i.m. w środek zewnętrznej części uda) natychmiast, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy anafilaksji, skurczu oskrzeli, obrzęku krtani lub niedociśnienia. W przypadku masowego zatrucia pszczół lub os melityna i mastoparan powodują bezpośrednią degranulację komórek tucznych niebędących IgE (anafilaktoidalne masywne uwolnienie histaminy), która klinicznie wygląda identycznie jak anafilaksja IgE i reaguje na adrenalinę, leki przeciwhistaminowe H1 + H2 (difenhydramina dożylnie lub cetyryzyna + famotydyna dożylnie) i kortykosteroidy dożylnie (metyloprednizolon 1 do 2) mg/kg).
• Szybko zeskrob wszystkie pozostałe żądła pszczół miodnych: Jeśli atak był dokonany przez pszczoły miodne (Apis mellifera), systematycznie sprawdzaj skórę głowy, włosy, szyję, uszy, powieki i fałdy odzieży i zeskrob wszystkie pozostałe woreczki z jadem kolczastym plastikową krawędzią.

2. Agresywna dożylna diureza krystaloidów w celu zapobiegania nefropatii barwnikowej (godz. 0 do 48)¶

• NIE czekaj na wzrost poziomu kreatyniny w surowicy przed rozpoczęciem podawania płynów dożylnych: Rozpocznij agresywną izotoniczną dożylną resuscytację krystaloidami (0,9% roztwór soli fizjologicznej lub roztwór Ringera z mleczanem) natychmiast z szybkością 200 do 500 ml/godzinę (dostosowaną do stanu układu sercowo-naczyniowego), mając na celu utrzymanie szybkiego ** wydalania moczu na poziomie ponad 100 do 200 ml/godzinę (2 do 3 ml/kg/godz. u dzieci)**. Wysoki przepływ moczu w kanalikach powoduje rozcieńczenie mioglobiny i hemoglobiny oraz wypłukiwanie barwników z nefronów, zanim zastygną.
• Alkalizacja moczu: Jeśli stężenie kinazy kreatynowej (CK) w surowicy przekracza 5000 U/L lub występuje ciemnobrązowa mioglobinuria lub hemoglobinuria bez hipokalcemii lub ciężkiej zasadowicy, lekarze często podają izotoniczny wodorowęglan sodu (150 mEq wodorowęglanu sodu w 1 l D5W), aby utrzymać pH moczu powyżej 6,5, co hamuje spadek Tamma-Horsfalla Wytrącanie białek za pomocą mioglobiny i hemoglobiny.

3. Obowiązkowy harmonogram seryjnego monitorowania laboratorium (co 6 do 12 godzin przez 24 do 48 godzin)¶

Ponieważ liza mięśni i krwinek czerwonych osiąga szczyt po 12-36 godzinach, należy uzyskać wyniki badań laboratoryjnych i powtarzać co 6-12 godzin przez co najmniej 24 godziny: - Rabdomioliza i panel elektrolitowy: Kinaza kreatynowa (CK), Potas w surowicy (uważaj na śmiertelną hiperkaliemię powyżej 6,0 mEq/L), BUN i kreatynina, Wapń, Fosforany, Kwas moczowy i Gazy we krwi. - Hemoliza wewnątrznaczyniowa i panel wątroby/koagulacji: CBC z hemoglobiną i płytkami krwi, Dehydrogenaza mleczanowa (LDH), Bilirubina pośrednia i całkowita, Haptoglobina, AST i ALT, PT/INR, aPTT, fibrynogen i D-dimer. - Badanie moczu (pasek + mikroskopia): Klasyczny wynik w przypadku rabdomiolizy i hemolizy to test paskowy moczu silnie dodatni (3+) na krew (hem) z ZERO lub bardzo małą liczbą nienaruszonych czerwonych krwinek w badaniu mikroskopowym, któremu towarzyszy mocz o ciemnej herbacianej lub czerwonawo-brązowej barwie.

4. Wczesna terapia nerkozastępcza (hemodializa / CRRT / plazmafereza)¶

W przypadku ciężkiego szerszenia azjatyckiego (Vespa mandarinia) lub masywnego (ponad 200 do 500) zatrucia pszczół miodnych z Afryki, objawiającego się ostrym uszkodzeniem nerek ze skąpomoczem, oporną na leczenie hiperkaliemią, kwasicą metaboliczną lub przeciążeniem płynami, protokoły nefrologiczne i toksykologiczne rozpoczynają wczesną ciągłą terapię zastępczą nerek (CRRT), przerywaną hemodializę wysokoprzepływową lub terapeutyczną wymianę osocza (Plazmafereza) / Hemoperfuzja, która usuwa krążącą mioglobinę, wolną hemoglobinę, cytokiny zapalne i niezwiązane toksyny jadu.

Regionalne numery alarmowe i protokoły agencyjne¶

• Stany Zjednoczone i Kanada: W przypadku jakichkolwiek objawów anafilaksji lub masowego użądlenia (ponad 20 do 50 użądleń) należy natychmiast zadzwonić pod numer 911. Skontaktuj się z US Poison Control pod numerem 1-800-222-1222 lub z kanadyjskim prowincjonalnym centrum zatruć, aby uzyskać wskazówki dotyczące monitorowania rabdomiolizy i hemolizy po atakach afrykańskiej pszczoły miodnej lub szerszenia olbrzymiego.
• Japonia, Korea Południowa, Chiny i region Azji i Pacyfiku: Wybierz numer 119 w Japonii i Korei Południowej, 120 w Chinach, 119 na Tajwanie, 1669 w Tajlandii, 995 w Singapurze lub 112/108 w Indiach. W Azji Wschodniej i Południowo-Wschodniej użądlenia szersza azjatyckiego (Vespa mandarinia / o-suzumebachi) są traktowane jako nagłe przypadki medyczne o wysokim priorytecie; każdy pacjent z 10 do 20+ użądleń lub zmianami martwiczymi po użądleniu typu „dziesiąte oko” jest natychmiast kierowany do szpitala trzeciego stopnia z hemodializą na OIT i możliwością CRRT.
• Australia i Nowa Zelandia: Wybierz numer 000 w Australii lub 111 w Nowej Zelandii. Postępuj zgodnie z Wytycznymi ANZCOR 9.4.3 (Zatrucie przez ukąszenia kleszczy oraz użądlenia pszczół, os i mrówek): natychmiast podać domięśniowo adrenalinę (0,3 do 0,5 mg) w przypadku anafilaksji; w przypadku użądlenia australijskiej mrówki Jack Jumper Ant (Myrmecia pilosula) lub Green-Head Ant (które niosą ze sobą wyjątkowo wysoki wskaźnik szybkiej reakcji anafilaktycznej na Tasmanii i południowo-wschodniej Australii), utrzymuj ofiarę w całkowitym bezruchu i natychmiast zadzwoń pod numer 000. Zgłaszaj inwazyjne kopce importowanej czerwonej mrówki ognistej (Solenopsis invicta) w Queensland i Nowej Południowej Walii na Krajową infolinię dotyczącą bezpieczeństwa biologicznego szkodników egzotycznych (13 25 23).
• Wielka Brytania i Unia Europejska: Wybierz numer 999 w Wielkiej Brytanii lub 112 w całej Unii Europejskiej. We Francji, Hiszpanii, Portugalii, Włoszech, Belgii i południowej Anglii inwazyjny szerszeń azjatycki żółtonogi (Vespa velutina)** buduje duże gniazda o wysokich baldachimach, które w przypadku zakłócenia wywołują agresywne masowe ataki; w przypadku wielokrotnych użądleń lub anafilaksji należy natychmiast zwrócić się o pomoc na oddział ratunkowy lub oddział ratunkowy.
• Ameryka Środkowa i Południowa (Brazylia, Meksyk, Kolumbia, Argentyna): Wybierz numer 911 w Meksyku, 192 / 193 w Brazylii lub lokalny EMS. W przypadku masowych ataków afrykańskiej pszczoły miodnej (abelha africanizada) (ponad 50 do 100 użądleń) należy natychmiast udać się na oddział ratunkowy szpitala trzeciego stopnia w celu nawodnienia na OIT, dializy i podania antytoksyny wierzchołkowej koni (soro antiapilico), jeśli jest dostępna.

Często zadawane pytania¶

Dlaczego nigdy nie należy polewać nóg wodą ani wskakiwać do basenu, gdy są pokryte mrówkami ognistymi?¶

Importowane mrówki ogniste wyewoluowały na terenach zalewowych rzek w Ameryce Południowej, gdzie przeżywają wodę, mocno przylegając do siebie i gryząc stałe powierzchnie. Spryskanie węża ogrodowego lub wskoczenie do basenu nie zmywa mrówek ognistych ze skóry; zamiast tego woda powoduje, że każda mrówka na twojej nodze natychmiast zaciska się szczękami (żuchwami) i kłuje od 5 do 8 razy po okręgu pod wodą. Zawsze odsuń się od kopca i energicznie uderz i wytrzyj mrówki ze skóry i ubrania do sucha rękami lub szmatką, a następnie zdejmij zaatakowane mrówkami skarpetki bezpośrednio przed umyciem wodą z mydłem.

Dlaczego niebezpieczne jest pękanie białych, ropnych pęcherzy, które tworzą się dzień po użądleniu mrówki ognistej?¶

W przeciwieństwie do innych jadów owadów składających się głównie z wody i białka, 95 procent jadu mrówek ognistych stanowi oleisty, nierozpuszczalny w wodzie alkaloid piperydynowy zwany solenopsyną. W ciągu 8 do 24 godzin solenopsyna zabija maleńką kieszonkę komórek skóry i białych krwinek w każdym miejscu użądlenia, tworząc napięty biały pęcherz zwany jałową pseudopustulą. Mimo że wygląda jak ropa bakteryjna, płyn znajdujący się w środku jest w 100% sterylny. Jeśli pozostawisz pęcherz nienaruszony, osłona skóry go zabezpieczy i po tygodniu całkowicie wyschnie; jeśli go rozerwiesz lub podrapiesz, bakterie takie jak MRSA przedostaną się do martwej tkanki i powodują poważne, rozprzestrzeniające się zapalenie tkanki łącznej i trwałe blizny.

W jaki sposób 30 do 50 użądleń szerszeni lub os może spowodować niewydolność nerek dzień później u osoby, która nie jest uczulona?¶

Nawet jeśli nie masz alergii na szerszenie, osy lub pszczoły, ich jady zawierają silne enzymy i peptydy rozpuszczające komórki, takie jak mastoparan, melityna i fosfolipazy, które po wstrzyknięciu w dużych dawkach działają bezpośrednio jako toksyny dla mięśni i krwi (od 20 do 30+ użądleń szerszenia olbrzymiego, od 30 do 50 użądleń żółtkówki lub os lub od 50 do 100 użądleń pszczół miodnych). W ciągu 12 do 48 godzin jad rozpuszcza włókna mięśni szkieletowych (rabdomioliza) i czerwone krwinki (hemoliza), zalewając krwiobieg potasem i ciemnobrązową mioglobiną i białkami hemoglobiny, które zatykają mikroskopijne kanaliki filtrujące nerek i powodują ostrą niewydolność nerek.

Dlaczego nie powinieneś wskoczyć do stawu lub jeziora, aby uciec przed rojem szerszeni lub afrykańskich pszczół zabójczych?¶

Szerszenie, żółwie i afrykańskie pszczoły miodne są przyciągane przez ciemny cel wizualny w postaci Twojej głowy oraz dwutlenek węgla i feromony alarmowe w Twoim oddechu. Jeśli nurkujesz pod wodą, rój po prostu unosi się nad powierzchnią wody, czekając na ciebie i kłuje cię w twarz, oczy, nos i wnętrze ust za każdym razem, gdy wypływasz na powietrze, co prowadzi do obrzęku dróg oddechowych i utonięcia. Zamiast tego podciągnij koszulę przez głowę, aby chronić oczy i szyję, i wbiegnij po linii prostej do zamkniętego domu, budynku lub pojazdu z podniesionymi oknami.

Jak odróżnić normalną dużą reakcję miejscową na użądlenie osy od infekcji bakteryjnej (zapalenie tkanki łącznej)?¶

Wyczucie czasu jest najlepszą wskazówką. U około 10 procent osób po użądleniu osy, szerszenia lub pszczoły rozwija się nadmierny obrzęk alergiczny, zwany dużą reakcją miejscową (LLR), podczas którego zaczerwienienie, uczucie ciepła i znaczny obrzęk zwiększają się do 10 centymetrów (4 cali) lub więcej w ciągu pierwszych 24 do 48 godzin. Ponieważ namnażanie się bakterii w skórze zajmuje od 2 do 3 dni, masywny obrzęk, który osiąga szczyt w ciągu pierwszych 24 do 48 godzin bez gorączki i czerwonych smug, jest prawie zawsze zapaleniem wywołanym jałowym jadem (leczonym elewacją, okładami z lodu, lekami przeciwhistaminowymi i krótką terapią doustnymi steroidami), podczas gdy obrzęk i ból, które nasilają się od 3 do 7 dni, wskazują na wtórne bakteryjne zapalenie tkanki łącznej wymagające antybiotyków.

Co powinienem zrobić, jeśli szerszeń spryska mnie jadem bezpośrednio do oczu, nie powodując użądlenia?¶

Kilka gatunków szerszeni (w tym szerszeń azjatycki Vespa mandarinia i Vespa velutina) może rozpylać płynny jad z czubka żądła do ludzkich oczu z odległości od 30 do 50 centymetrów. Jad szerszeni w oku powoduje natychmiastowy, bolesny ból, silny obrzęk powiek i chemiczne zniszczenie rogówki (zapalenie rogówki szerszenia), które może trwale uszkodzić wzrok. Natychmiast przepłucz otwarte oko delikatnym strumieniem czystej wody z kranu, wody butelkowanej lub sterylnej soli fizjologicznej przez pełne 15 minut i udaj się bezpośrednio na oddział ratunkowy lub do okulisty na badanie w lampie szczelinowej.

Źródła i oficjalne wytyczne¶

• Amerykańska Akademia Alergii, Astmy i Immunologii (AAAAI) i American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI, Stany Zjednoczone): Nadwrażliwość na owady kłujące: aktualizacja parametrów praktycznych (leczenie anafilaksji, automatyczne wstrzykiwanie epinefryny, mrówka ognista Solenopsis leczenie pseudokrostów i duże reakcje lokalne).
• Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC/NIOSH, Stany Zjednoczone): Jadowite owady (pszczoły, osy, szerszenie i importowane mrówki ogniste): pierwsza pomoc, ucieczka z roju i segregacja po rabdomiolizie w wyniku masowego zatrucia.
• Australijska Rada Resuscytacji (ANZCOR, Australia i Nowa Zelandia): Wytyczne ANZCOR 9.4.3: Zatrucie przez ukąszenia kleszczy oraz użądlenia pszczół, os i mrówek (protokoły adrenaliny, anafilaksja mrówek Jack Jumper i znieczulenie okładami z lodu).
• Japońskie Towarzystwo Medycyny Ostrej i Ministerstwo Zdrowia, Pracy i Opieki Społecznej (Japonia): Wytyczne dotyczące postępowania klinicznego w przypadku użądlenia Vespa mandarinia (szerszeń olbrzymi), martwicy skóry i niewydolności wielonarządowej/rabdomiolizy.
• Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i Narodowa Służba Zdrowia (NHS, Wielka Brytania): Wytyczne kliniczne dotyczące zatrucia błonkoskrzydłych, anafilaksji i ostrego uszkodzenia nerek w wyniku masowych użądleń.

Powiązane przewodniki¶

• Pierwsza pomoc w przypadku użądlenia pszczół, os i szerszeni
• Reakcje alergiczne, anafilaksja i automatyczne wstrzykiwacze epinefryny
• Ostre uszkodzenie nerek, rabdomioliza i segregacja ciemnego moczu
• Rozprzestrzeniające się zapalenie tkanki łącznej, czerwone smugi zapalenia naczyń chłonnych i ropnie skórne
• Numery alarmowe według kraju