Urazy spowodowane wtryskiem pod wysokim ciśnieniem przez farbę, smar i przewody hydrauliczne¶

Uraz spowodowany zastrzykiem wysokociśnieniowym (często nazywany „koniem trojańskim chirurgii ręki”) to jeden z najbardziej zwodniczych i wyniszczających nagłych przypadków chirurgicznych w medycynie pracy i majsterkowaniu. Kiedy pracownik lub właściciel domu przypadkowo dotknie czubkiem palca lub dłonią dyszy airless agregatu do natryskiwania farby, pneumatycznej smarownicy, wycieku po otworku w wężu płynu hydraulicznego, wtryskiwacza oleju napędowego lub dostępnej w handlu myjki ciśnieniowej, mikroskopijny strumień płynu o 140 do 700+ barach (2000 do 10 000+ funtów na cal kwadratowy / PSI) przebija nienaruszoną ludzką skórę z prędkością niemal naddźwiękową, nawet bez użycia igły.

Ponieważ otwór wejściowy to zazwyczaj mała kropka o wielkości 1-2 milimetrów (wielkości ukłucia szpilki), która ledwo krwawi i przez pierwsze 1-3 godziny przypomina łagodne użądlenie lub policzek przez pszczołę, ofiary, przełożeni, a nawet niedoświadczony personel kliniki często zakładają na palec samoprzylepny bandaż i odsyłają pacjenta do domu. Opóźnienie to jest katastrofalne: pod nieszkodliwie wyglądającym ukłuciem farba pod wysokim ciśnieniem, rozpuszczalnik, smar lub olej hydrauliczny przedostała się w dół pochewki ścięgna zginacza do głębokich przedziałów dłoni i nadgarstka, powodując natychmiastowe mechaniczne zmiażdżenie naczyń krwionośnych, gwałtowne chemiczne upłynnienie żywej tkanki i szybką gangrenę niedokrwienną. Jeśli dekompresja chirurgiczna opóźni się o ponad 6 godzin, odsetek amputacji palców gwałtownie wzrasta z 15-30 procent do 50-80 procent. Wiedza, jak rozpoznać każde uszkodzenie dyszy wysokociśnieniowej lub węża jako nagły przypadek chirurgiczny dłoni poziomu 1, dlaczego nigdy nie wolno przykładać lodu na palec, w który wstrzyknięto i dlaczego nigdy nie wolno ściskać dziury wkłutej, oszczędza rękę pacjenta.

Zrób to teraz¶

1. Natychmiast udaj się na szpitalny oddział ratunkowy z chirurgiem ręki lub zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (911 w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, 112 w całej Unii Europejskiej, 999 w Wielkiej Brytanii) w momencie, gdy JAKAkolwiek dysza wysokociśnieniowa lub nieszczelny wąż uderzy w skórę, nawet jeśli dziurka wygląda na małą i jeszcze nie boli. Sprawdź katalog numery alarmowe jeśli podróżujesz za granicę. Natychmiast powiedz pielęgniarce zajmującej się segregacją: * „To uraz spowodowany zastrzykiem pod wysokim ciśnieniem przy [X] PSI z użyciem [farby / smaru / płynu hydraulicznego]; potrzebujemy pilnej konsultacji z zakresu chirurgii ręki w ciągu 6-godzinnego okna operacyjnego.”*
2. Zdejmij WSZYSTKIE pierścionki, zegarki, bransoletki i obcisłe rękawiczki z uszkodzonej dłoni i nadgarstka w ciągu pierwszych 60 sekund. W ciągu 2 do 4 godzin zapalenie chemiczne i ciśnienie w jamie brzusznej spowodują spuchnięcie palca do dwukrotnie większej wielkości niż normalny, zamieniając każdy pierścionek w metalową opaskę uciskową, która amputuje palec.
3. NIGDY nie stosuj lodu, zimnych okładów ani zimnej wody w przypadku urazu spowodowanego zastrzykiem pod wysokim ciśnieniem. Wstrzyknięty płyn już miażdży mikroskopijne tętnice palców zamknięte w ciasnej komorze palca; nałożenie lodu powoduje poważne zwężenie naczyń tętniczych, które odcina ostatnią strużkę krwi utrzymującą palec przy życiu.
4. NIGDY nie próbuj wyciskać, doić, ssać ani rozcinać rany po kłuciu, aby „wypchnąć farbę lub tłuszcz z powrotem”. Płyn został wtłoczony do pochewek ścięgien z szybkością tysięcy funtów na cal kwadratowy; ściskanie palca nie może go usunąć, a zamiast tego wtłacza toksyczny rozpuszczalnik lub olej głębiej wzdłuż płaszczyzn ścięgien do dłoni i przedramienia.
5. Miejsce wkłucia należy luźno przykryć suchym, sterylnym opatrunkiem z gazy i delikatnie unieruchomić dłoń w neutralnej pozycji, spoczywającej na wysokości serca. Nie owijać ciasno elastycznych bandaży uciskowych wokół palca lub dłoni.
6. Przechowuj pacjenta wyłącznie jako NPO (nie przyjmuj niczego doustnie: wody, jedzenia ani tabletek doustnych) i przynieś do szpitala kartę charakterystyki (SDS) lub zdjęcie na smartfonie zawierające dokładną etykietę puszki z farbą, rozpuszczalnikiem, płynem hydraulicznym lub wkładem ze smarem. Pacjent będzie potrzebował pilnego znieczulenia ogólnego lub przewodowego na sali operacyjnej w ciągu kilku godzin, a chirurg musi znać dokładną lepkość chemiczną, bazę rozpuszczalnika i pH wstrzykniętego materiału.

Drzewo decyzji awaryjnych w przypadku urazów spowodowanych zastrzykiem pod wysokim ciśnieniem¶

flowchart TD
    Start["Skin Contact with Pressurized Jet or Pinhole Leak<br/>(Airless Paint Sprayer, Grease Gun, Hydraulic Hose, Diesel Injector,<br/>Pressure Washer, Cement Grout Pump, or Compressed Air Nozzle)"]
    Appearance["DO NOT BE FOOLED BY A TINY 1-2 mm PINPRICK WOUND<br/>(Initial pain is often mild or painless for the first 1 to 4 hours)"]
    RemoveRings["IMMEDIATE FIRST AID STEPS AT THE SCENE (FIRST 60 SECONDS)<br/>1. Shut off equipment and move away from pressurized line<br/>2. Strip off all rings, watches, bracelets, and contaminated gloves immediately<br/>3. Gently blot surface paint/oil off intact skin without squeezing the puncture<br/>4. Cover pinprick loosely with sterile gauze"]
    CriticalDonts["STRICT CONTRAINDICATIONS (WHAT NEVER TO DO)<br/>- NEVER apply ice or cold packs (causes fatal digital artery vasospasm)<br/>- NEVER squeeze, milk, or incise the finger<br/>- NEVER wrap a tight compression bandage<br/>- NEVER let a clinic numb the finger with a 'Digital Ring Block' injection"]
    InfoPrep["PREPARE FOR IMMEDIATE OPERATING ROOM SURGERY<br/>1. Keep patient strictly NPO (nothing by mouth: no water, food, or pills)<br/>2. Photograph or bring the Paint / Hydraulic / Grease container & SDS<br/>3. Note the exact Operating Pressure (PSI / bar) and Time of Injection"]
    TriageED["TRANSPORT IMMEDIATELY TO TRAUMA CENTER WITH HAND SURGERY<br/>(Target: Surgical Wide Decompression & Debridement in < 6 Hours)<br/>Hospital starts IV Broad-Spectrum Antibiotics, Tetanus Prophylaxis,<br/>Plain X-rays (shows radiopaque lead/titanium paint or subcutaneous air),<br/>and Emergent Open Palmar-Digital Fasciotomy & Synovectomy"]

    Start --> Appearance
    Appearance --> RemoveRings
    RemoveRings --> CriticalDonts
    CriticalDonts --> InfoPrep
    InfoPrep --> TriageED

Porównanie wstrzykniętych substancji: dlaczego farba na bazie oleju i terpentyna niosą ze sobą 80% ryzyko amputacji, podczas gdy woda lub powietrze są znacznie niższe¶

Najważniejszym czynnikiem pozwalającym przewidzieć, czy pacjent straci palec w wyniku urazu spowodowanego zastrzykiem pod wysokim ciśnieniem (obok 6-godzinnego okna do operacji) jest charakter chemiczny wstrzykniętej substancji. Chirurdzy dłoni dzielą wstrzyknięte substancje na cztery różne poziomy toksyczności:

Anatomia i fizyka: jak 1-milimetrowe ukłucie szpilką dociera do nadgarstka w ciągu milisekundy¶

1. „Próg penetracji skóry wynoszący 7 słupków (100 PSI)”¶

W przełomowych eksperymentach biomechanicznych naukowcy udowodnili, że ludzka skóra zostaje rozbita przez strumień płynu, gdy tylko ciśnienie w dyszy przekroczy zaledwie 7 barów (100 funtów na cal kwadratowy / PSI). * Teraz porównaj ten próg 100-PSI z codziennym sprzętem warsztatowym i domowym: * Domowe/komercyjne bezpowietrzne urządzenie do natryskiwania farby: 2000 do 5000 PSI (140 do 350 barów), 30 do 50 razy ciśnienie potrzebne do przekłucia skóry. * Wąż hydrauliczny do ciężkiego sprzętu (koparka, ciągnik, wózek widłowy, łuparka): 2500 do 6000 PSI (170 do 410 barów). * Smarownica pneumatyczna/akumulatorowa: 3000 do 10 000+ PSI (200 do 700+ barów). * Wtryskiwacz paliwa Common Rail: 4 000 do 30 000+ PSI (275 do 2000+ barów). * Kiedy strumień wypływający z prędkością 150 do 300 metrów na sekundę (335 do 670 mil na godzinę) uderza w opuszkę palca wskazującego (w miejscu, w którym często dochodzi do urazów, zwykle na dłoni niedominującej), wybija mikroskopijny 1-milimetrowy otwór w twardej skórze i w ułamku sekundy wyrzuca do środka 5 do 30 mililitrów płynu.

2. „Autostrada pochewki ścięgna zginacza” do dłoni i przedramienia¶

Co dzieje się ze strumieniem farby, smaru lub oleju hydraulicznego, gdy przeniknie przez skórę palca lub dłoni? 1. Jeśli strumień uderzy w mięsistą opuszkę palca lub obok kości, uderza w nieustępliwą kość paliczka, odchyla się na boki i całkowicie owija wokół cyfrowych wiązek nerwowo-naczyniowych (dwóch maleńkich tętnic i nerwów utrzymujących palec przy życiu). 2. Jeśli strumień uderzy w fałdy palca w miejscu, gdzie pochewka ścięgna zginacza jest cienka (w przeciwieństwie do grubych włóknistych krążków między fałdami), strumień pod wysokim ciśnieniem wnika prosto do pustego tunelu maziowego pochewki ścięgna zginacza. 3. Po wejściu do gładkiego tunelu maziowego płyn pod ciśnieniem napotyka zerowy opór i strzela prosto w górę palca do głębokich przestrzeni dłoniowych (przestrzeni środkowej dłoni i kłębu), do cieśniny nadgarstka i do przestrzeni Parony w dolnym przedramieniu. * Jeszcze bardziej niebezpieczne: u większości ludzi pochewki ścięgien zginaczy kciuka (kaletki promieniowej) i małego palca (kaletki łokciowej) łączą się bezpośrednio z nadgarstkiem i często komunikują się ze sobą w „ropniu podkowy/drodze wstrzyknięcia”, co oznacza, że ​​farba wstrzyknięta na czubek kciuka może przedostać się w dół do nadgarstka i z powrotem do małego palca w ciągu kilku sekund.

3. Czterokrotny mechanizm niszczenia tkanek¶

Dlaczego wstrzyknięty palec umiera tak szybko, jeśli nie zostanie otwarty chirurgicznie w ciągu 6 godzin? 1. Natychmiastowa mechaniczna uraz ciśnieniowy i tamponada przedziału: Ludzki palec to ciasny, nieustępliwy cylinder wzmocniony włóknistymi przegrodami (więzadłami Clelanda i Graysona). Wtłoczenie na palec nawet 2 do 5 mililitrów lepkiej farby lub smaru podnosi ciśnienie wewnątrzkomórkowe znacznie powyżej skurczowego ciśnienia perfuzji włośniczkowej (ostre cyfrowe syndrom przedziału), ściskając żyły i tętnice palców na płasko. 2. Intensywny skurcz naczyń tętniczych i zakrzepica: Fala uderzeniowa o dużej prędkości i podrażnienie chemiczne powodują gwałtowny skurcz i krzepnięcie krwi w obu właściwych tętnicach dłoniowych palców. 3. Chemiczna martwica upłynniona: Węglowodory, ksylen, toluen, benzyna lakowa i żywice alkidowe w kontakcie chemicznym rozpuszczają lipidowe błony komórkowe i koagulują białka, zamieniając żywy tłuszcz, ścięgna i osłonki nerwowe w nekrotyczny osad. 4. Wtórna wielobakteryjna infekcja bakteryjna: Ponieważ tkanka wewnątrz palca jest obecnie martwa, niedokrwiona i pozbawiona tlenu lub białych krwinek, bakterie wprowadzone przez dyszę szybko namnażają się w tkance martwiczej.

Zwodnicza trzyetapowa oś czasu klinicznego: dlaczego czekanie na ból kosztuje palec¶

Każdy pracownik, malarz, mechanik i pielęgniarka segregująca muszą zapamiętać trzy etapy kliniczne urazu spowodowanego zastrzykiem pod wysokim ciśnieniem, aby nigdy nie wpaść w bezbolesną pułapkę etapu 1:

Etap 1: Zwodnicza faza „cichy / ukłucie” (minuty 0 do godziny 2 do 4)¶

• Jak to wygląda: malutka kropka o wielkości od 1 do 2 milimetrów na palcu wskazującym, kciuku lub dłoni, czasami z niewielką kroplą farby lub smaru na otworze. Często nie ma żadnego krwawienia.
• Jakie to uczucie: w momencie uderzenia krótkie uczucie kłucia lub policzkowania, po którym następuje łagodne, tępe uczucie pełności, lekkie drętwienie/mrowienie lub całkowity brak bólu. Pacjent może jeszcze poruszać palcem i często od razu wraca do malowania lub naprawy traktora.
• Dlaczego to jest Złote Okno: Podczas Etapu 1 tkanki nie uległy jeszcze nieodwracalnej martwicy chemicznej. Udanie się na oddział ratunkowy w pierwszym etapie, gdy palec nadal czuje się „w porządku”, ratuje palec.

Etap 2: Faza zespołu zapalnego i przedziałowego (godziny od 2 do 4 do godzin od 12 do 24)¶

• Jak to wygląda: Palec lub dłoń puchnie, tworząc napięty, twardy, wrzecionowaty („kiełbasowy”) cylinder. Skóra staje się blada, woskowobiała lub nakrapiana, następnie czerwona i gorąca na grzbiecie dłoni i nadgarstku (chemiczne zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie pochewki ścięgnistej).
• Jak to jest: Nagły początek rozdzierającego, nieustannego, pulsującego bólu, który jest całkowicie niereagujący na doustne środki przeciwbólowe, a nawet dożylną morfinę. Próba delikatnego wyprostowania zgiętego palca powoduje dokuczliwy ból (objawy zapalenia pochewki ścięgna zginaczy według Kanavela).
• Objawy ogólnoustrojowe: Niska gorączka, wysoka liczba białych krwinek, szybkie bicie serca i zimny, drętwy czubek palca.

Etap 3: Faza martwicy niedokrwiennej i gangreny (powyżej 24 godzin)¶

• Jak to wygląda: Skóra na palcu tworzy pęcherze, pęka i wycieka śmierdzący, martwiczy płyn zmieszany z farbą lub tłuszczem. Czubek palca i dystalny paliczek stają się fioletowo-fioletowe, następnie czarne jak węgiel i zmumifikowane (sucha lub mokra gangrena).
• Wynik: Nieunikniona chirurgiczna amputacja palca, resekcja promieniowa dłoni lub wielokrotne operacje rekonstrukcyjne, w wyniku których ręka staje się sztywna i pozbawiona czucia.

Krytyczne zasady pierwszej pomocy i przeciwwskazania szpitalne¶

1. Dlaczego lód jest surowo zabroniony¶

Kiedy palec zaczyna pulsować i puchnąć w fazie 2, naturalnym ludzkim odruchem jest owinięcie dłoni okładem z lodu lub zanurzenie jej w lodowatej wodzie. * Nigdy nie przykładaj lodu ani zimnej wody do miejsca urazu spowodowanego zastrzykiem pod wysokim ciśnieniem. * Dlaczego? Przetrwanie palca wisi na włosku od maleńkiej strużki krwi, która może jeszcze przecisnąć się przez ściśnięte tętnice palców. Zastosowanie zimna powoduje natychmiastowe zwężenie naczyń współczulnych, całkowite zamknięcie zwężonych tętnic palców i przyspieszenie gangreny. Trzymaj dłoń w temperaturze pokojowej i delikatnie podpieraj ją na wysokości serca.

2. Dlaczego lekarzom klinicznym NIGDY nie wolno wykonywać „blokady cyfrowego pierścienia nerwowego” na palcu¶

Jeśli towarzyszysz pacjentowi w przychodni lub na oddziale ratunkowym, pamiętaj o tej ważnej zasadzie medycznej: * Nigdy nie pozwalaj nikomu wstrzykiwać środka znieczulającego miejscowo (lidokainy/bupiwakainy) w podstawę uszkodzonego palca („cyfrowa blokada pierścienia”). * Podstawa palca jest już spuchnięta do granic możliwości po wstrzyknięciu farby lub smaru pod wysokim ciśnieniem w komorze; wstrzyknięcie od 3 do 5 mililitrów więcej płynnego środka znieczulającego miejscowo do podstawy tego ciasnego cylindra działa jak płynna opaska uciskowa, która zamyka dopływ krwi do palca. Należy zastosować znieczulenie chirurgiczne i znieczulenie dożylne, blokadę bliższego splotu ramiennego/nerwu nadgarstkowego lub znieczulenie ogólne.

3. Dlaczego chirurdzy NIGDY nie mogą używać bandaża uciskowego Esmarch przed operacją¶

Podczas nagłej operacji ręki chirurdzy zwykle owijają ciasną gumową wstążkę (bandaż Esmarcha) od czubków palców aż do ramienia, aby wycisnąć krew z dłoni przed nadmuchaniem pneumatycznej opaski uciskowej na ramię. * W przypadku urazu spowodowanego zastrzykiem pod wysokim ciśnieniem owinięcie bandaża Esmarcha od palców w górę jest bezwzględnie przeciwwskazane, ponieważ ściskanie dłoni powoduje wydojenie wstrzykniętej farby, rozpuszczalnika lub oleju hydraulicznego do tyłu wzdłuż pochewek ścięgien w głąb przedramienia. Zamiast tego chirurdzy po prostu unoszą ramię na 2 minuty i napełniają mankiet na ramieniu, nie ściskając dłoni.

4. Co dzieje się na sali operacyjnej (i dlaczego konieczne jest wielokrotne oczyszczenie)¶

Pacjenci i rodziny powinni zrozumieć, na czym polega pilna operacja ręki, aby przygotować się do kursu szpitalnego: * Szeroko otwarte nacięcia Brunnera (zygzakowate): W znieczuleniu ogólnym lub splotu ramiennego chirurg ręki wykonuje szerokie, zygzakowate nacięcia od opuszki palca aż do kanału dłoni i nadgarstka (fasciotomia cyfrowo-dłoniowa i tenosynowektomia zginacza), aby natychmiast uwolnić ciśnienie w komorze miażdżącej. * Mikrochirurgiczne usuwanie farby lub tłuszczu: Za pomocą lup operacyjnych lub mikroskopu chirurgicznego chirurg skrupulatnie wycina kuleczki utwardzonej farby, żywicy lub smaru hydraulicznego z delikatnych tętnic i nerwów palców, a następnie obficie płukanie pod niskim ciśnieniem ciepłą, sterylną solą fizjologiczną (nigdy nie używa rozpuszczalników chemicznych do zmywania farby z żywej dłoni, ponieważ rozpuszczalniki zabijają pozostałe tkanki). * Otwarta rana i planowana operacja „drugiego spojrzenia” po 24-48 godzinach: Ponieważ mikroskopijne kropelki tłuszczu lub farby ukrywają się w płatkach tłuszczu, chirurdzy często pozostawiają nacięcia luźno otwarte lub nad sterylnymi drenami i wracają na salę operacyjną 24-48 godzin później w celu przemycia drugiego spojrzenia, po którym następuje intensywna fizjoterapia dłoni w szpitalu, aby zapobiec trwałemu bliznowaceniu ścięgien.

5. Co zabrać na oddział ratunkowy (karta charakterystyki i lista kontrolna ciśnienia)¶

Podczas gdy jedna osoba przygotowuje się do transportu pacjenta (przechowując pacjenta ściśle NPO, bez jedzenia i picia), poproś współpracownika lub członka rodziny o zebranie lub sfotografowanie telefonem następujących pięciu elementów: * [ ] Dokładna nazwa produktu chemicznego i karta charakterystyki (SDS): Czy jest to farba alkidowa na bazie oleju, farba lateksowo-akrylowa, rozcieńczalnik ksylenowo-toluenowy, smar litowy, mineralny olej hydrauliczny czy biodegradowalny estrowy płyn hydrauliczny? * [ ] Ciśnienie w dyszy (PSI lub bar) i rozmiar otworu opryskiwacza, smarownicy lub układu hydraulicznego. * [ ] Dokładna godzina wykonania wstrzyknięcia i anatomiczne miejsce wejścia (np. opuszka lewego palca wskazującego). * [ ] Niezależnie od tego, czy u pacjenta występują objawy ogólnoustrojowe: Podkłady na bazie ołowiu, dodatki fosforoorganiczne lub zastrzyki w dużych ilościach rozpuszczalników węglowodorowych mogą powodować zatrucie ogólnoustrojowe, ból głowy, uszkodzenie nerek lub methemoglobinemię. * [ ] Czy szczepienie pacjenta przeciw tężcowi jest aktualne (w ciągu ostatnich 5 lat w przypadku ran brudnych/głębokich).

Specjalne scenariusze dotyczące urządzeń wysokociśnieniowych i ryzyko toksyczności ogólnoustrojowej¶

1. Wtryskiwacz oleju napędowego i wtryski do silników samochodowych typu Common Rail¶

Nowoczesne elektroniczne silniki wysokoprężne z wtryskiem Common Rail pracują przy niezwykłym ciśnieniu paliwa od 1500 do 3000 barów (22 000 do 44 000 PSI), prawie dziesięciokrotnie większym niż ciśnienie w hydrodynamicznym urządzeniu do natryskiwania farby. * Kiedy mechanik sprawdza dyszę wtryskiwacza oleju napędowego na zewnątrz głowicy cylindra lub poluzowuje nakrętkę wysokociśnieniowej szyny paliwowej, gdy przewód jest nadal pod ciśnieniem, strumień rozpylonego oleju napędowego wnika głęboko w dłoń, przedramię, a nawet oko i twarz. * olej napędowy i nafta to agresywne węglowodory alifatyczne i aromatyczne, które w kontakcie rozpuszczają podskórny tłuszcz i powięź mięśniową, powodując piorunujące chemiczne zapalenie tkanki łącznej, ciężką gorączkę ogólnoustrojową, leukocytozę i szybką martwicę tkanek w ciągu 2 do 4 godzin. Wstrzyknięcia oleju napędowego powodują jeden z najwyższych wskaźników amputacji spośród wszystkich urazów wysokociśnieniowych i wymagają natychmiastowej wizyty na sali operacyjnej w ciągu 3 do 6 godzin.

2. Samowstrzyknięcie szczepionki wysokociśnieniowej weterynaryjnej i rolniczej („palec szczepionkowy z olejem adiuwantowym”)¶

Rolnicy, pracownicy drobiu, technicy hodowli ryb i lekarze weterynarii często doświadczają przypadkowych, bezigłowych lub igłowych wstrzyknięć pod wysokim ciśnieniem szczepionek dla zwierząt w palce lub dłonie, gdy zwierzę nagle się szarpnie. * Dlaczego szczepionki zwierzęce z adiuwantem olejowym stanowią nagły przypadek chirurgiczny: W przeciwieństwie do szczepionek na bazie wody dla ludzi, wiele szczepionek dla zwierząt gospodarskich, świń, bydła i łososi jest zawieszonych w oleju mineralnym lub emulsji adiuwanta Freunda zaprojektowanej w celu wywołania długotrwałej, intensywnej reakcji immunologicznej u zwierzęcia. * Po wstrzyknięciu pod ciśnieniem do pochwy ścięgna ludzkiego palca, adiuwanty szczepionek na bazie oleju mineralnego zachowują się dokładnie jak smar przemysłowy lub rozpuszczalnik do farb: wywołują intensywne sterylne zapalenie ziarniniakowe, ostry zespół ciasnoty palców i ciężką martwicę. Natychmiast zanieś dokładną butelkę szczepionki weterynaryjnej na szpitalny oddział ratunkowy, aby chirurdzy dłoni mogli sprawdzić, czy zawiera ona adiuwant w postaci emulsji olejowo-emulsyjnej wymagający pilnego przemycia chirurgicznego.

3. Pompy do zaczynów cementowych, natryskiwacze gipsu i wytłaczarki stopionego plastiku¶

• ** Cement i zaprawa zaczynowa pod ciśnieniem:** Poza mechanicznym urazem ciśnieniowym mokry cement portlandzki ma silnie zasadowe pH od 12 do 13 (wodorotlenek wapnia), powodując głębokie, postępujące alkaliczne oparzenie upłynniające wewnątrz przedziałów dłoni.
• Wysokociśnieniowe, podgrzewane wytłaczarki przemysłowe (kleje topliwe, bitum i stopione tworzywa sztuczne): Połącz wtrysk do komory pod wysokim ciśnieniem z głębokim wewnętrznym oparzeniem termicznym, gdy stopiony polimer krzepnie wokół tętnic i nerwów palców. Nigdy nie próbuj na miejscu zdarzenia zdzierać skóry zestalonego plastiku lub smoły; schłodzić krótko powierzchnię sterylnym roztworem soli fizjologicznej o temperaturze pokojowej tylko wtedy, gdy aktywnie się pali, a następnie natychmiast przerwać chłodzenie, aby zachować cyfrowy przepływ krwi i transport.

4. Zatrucie ogólnoustrojowe przez wstrzyknięte podkłady lakiernicze, rozpuszczalniki i dodatki hydrauliczne¶

Chociaż lokalnym priorytetem jest przeżycie ręki, lekarze monitorują również ustrojowe wchłanianie toksycznych substancji chemicznych z głębokich przedziałów dłoniowych do krwioobiegu: * Przemysłowe podkłady morskie i antykorozyjne na bazie ołowiu: Zatrzymane kuleczki chromianu ołowiu lub farby czerwonoołowiowej wewnątrz dłoni mogą powodować podostre układowe zatrucie ołowiem (hydrolizm), jeśli nie zostaną dokładnie oczyszczone. * Węglowodory halogenowane (chlorek metylenu / środki do usuwania farb): Wchłonięty chlorek metylenu jest metabolizowany w wątrobie do tlenku węgla, powodując opóźnioną karboksyhemoglobinemię i niedokrwienie serca. * Kortykosteroidy ogólnoustrojowe w szpitalu: Oprócz dożylnych antybiotyków o szerokim spektrum działania (zwykle cefalosporyny trzeciej generacji lub inhibitora beta-laktamu/beta-laktamazy) i profilaktyki tężca, chirurdzy dłoni często podają wysoką dawkę dożylnego deksametazonu lub metyloprednizolonu przed i po chirurgicznym opracowaniu rany, aby stłumić wywoływaną przez nią burzę chemicznych cytokin przez wtryskiwane rozpuszczalniki i smary.

Traktowanie każdego kontaktu z dyszą wysokociśnieniową lub wężem z dziurką jako natychmiastową, sześciogodzinną pilną koniecznością chirurgiczną, nawet jeśli na skórze widać jedynie bezbolesne ukłucie szpilką, to najważniejszy krok w oszczędzaniu ręki i środków do życia pracownika. Rozważ wzięcie udziału w certyfikowanym kursie pierwszej pomocy i bezpieczeństwa pracy w miejscu pracy prowadzonym przez krajowe stowarzyszenie Czerwonego Krzyża lub Czerwonego Półksiężyca, St John Ambulance lub krajową instytucję ds. bezpieczeństwa pracy.

Często zadawane pytania¶

Sprawdzono źródła¶

• Amerykańskie Towarzystwo Chirurgii Ręki (ASSH, Stany Zjednoczone): Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej: Urazy dłoni i kończyny górnej spowodowane wstrzyknięciami pod wysokim ciśnieniem (6-godzinne okno dekompresji chirurgicznej).
• Instytut ds. BHP (HSE, Wielka Brytania) i Brytyjskie Towarzystwo Chirurgii Ręki (BSSH): Ostrzeżenia dotyczące bezpieczeństwa i normy chirurgiczne: Urazy spowodowane wtryskiem płynu hydraulicznego, smarownicy i bezpowietrznego pistoletu do malowania.
• Administracja ds. Bezpieczeństwa i Zdrowia w Pracy (OSHA) oraz Narodowy Instytut Bezpieczeństwa i Higieny Pracy (NIOSH, Stany Zjednoczone): Rozpoznawanie zagrożeń i segregacja awaryjna w przypadku wtrysku płynu pod wysokim ciśnieniem i wycieków hydraulicznych z otworków.
• Europejska Federacja Towarzystw Chirurgii Ręki (FESSH, Europa): Leczenie urazów spowodowanych iniekcjami wysokociśnieniowymi: prognostyczny wpływ wstrzykniętej substancji i czas do oczyszczenia.
• American College of Surgeons (ACS, Stany Zjednoczone): Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne w przypadku urazów (ATLS): zespół kończyn kończyn i wysokociśnieniowe urazy penetrujące kończyny.

Powiązane przewodniki¶

• Rozpoznawanie urazów zmiażdżeniowych i zespołu przedziału przedziałowego
• Pierwsza pomoc w przypadku amputacji urazowej i zabezpieczenie odciętej części
• Ciężkie oparzenia i uderzenia chemiczne
• Złamania otwarte (złożone) i szynowanie
• Skaleczenia, zadrapania i opatrywanie ran kłutych
• Numery alarmowe i wysyłka międzynarodowa