Skip to content

Methemoglobinemia, Cyanosis Refractory ກັບ PaO2 ປົກກະຕິ, ແລະຄວາມເປັນພິດຂອງ Benzocaine ຫຼື Nitrate

ຕົວເລກສຸກເສີນແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມປະເທດ. ຫນ້ານີ້ໃຊ້ 911, ຕົວເລກສໍາລັບສະຫະລັດແລະການາດາ. ປະເທດອື່ນໆຈໍານວນຫຼາຍໃຊ້ 112, 999, ຫຼືຕົວເລກອື່ນ. ຊອກຫາຕົວເລກສໍາລັບປະເທດຂອງທ່ານ.

Methemoglobinemia ທີ່ໄດ້ຮັບແມ່ນເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດທາງດ້ານເລືອດແລະພິດທີ່ເປັນພິດສຸກເສີນເຊິ່ງສານເຄມີ, ຢາ, ຫຼື nitrates ສິ່ງແວດລ້ອມປ່ຽນທາດເຫຼັກພາຍໃນ hemoglobin ເມັດເລືອດແດງຈາກການຖືອົກຊີເຈນທີ່ປົກກະຕິ ** ferrous (Fe2+)** ເຂົ້າໄປໃນສະຖານະ ** ferric (Fe3+)** ບໍ່ເຮັດວຽກ. ferric methemoglobin ບໍ່ສາມາດຜູກມັດ ຫຼືນຳອອກຊິເຈນໄດ້ ແລະບັງຄັບໃຫ້ສະຖານທີ່ຂອງ hemoglobin ປົກກະຕິທີ່ຍັງເຫຼືອຈັບອົກຊີເຈນໄວ້ຢ່າງແໜ້ນໜາຈົນເຮັດໃຫ້ເນື້ອເຍື່ອໃນສະໝອງ ແລະຫົວໃຈຫາຍໃຈໄດ້. ສະພາບດັ່ງກ່າວມີ triad ທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ໂດດເດັ່ນ: (1) ກະທັນຫັນ slate-grey ຫຼື blue-purple cyanosis ຂອງຮິມຝີປາກ, ລີ້ນ, ແລະຜິວຫນັງທີ່ບໍ່ດີຂຶ້ນເມື່ອໄດ້ຮັບອົກຊີເຈນ 100%, (2) ການອ່ານ oximeter finger pulse ມາດຕະຖານທີ່ຫຼຸດລົງແລະ locks stubbornly ປະມານ 85% ຂອງອົກຊີເຈນທີ່ມີເລືອດ arterial, ການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີເຈນທີ່ບໍ່ຊ້ໍາກັນ 2. "ຊັອກໂກແລດສີນ້ໍາຕານ" ແທນທີ່ຈະເປັນສີແດງສົດໃສເຖິງວ່າຈະມີຄວາມກົດດັນອົກຊີເຈນທີ່ລະລາຍໃນເສັ້ນເລືອດແດງປົກກະຕິຫຼືສູງ (PaO2). ຖ້າເຈົ້າສົງໃສວ່າ methemoglobinemia ຫຼັງຈາກໄດ້ສຳຜັດກັບສານສະເປ benzocaine ຫຼື lidocaine/prilocaine numbing sprays/gels, ສູດດົມ** nitrite "poppers"**, dapsone, phenazopyridine (AZO), ຫຼື ນ້ຳສ້າງເດັກທີ່ມີ nitrate-contaminated ສຸກເສີນ, ໂທຫາເບີສຸກເສີນທ້ອງຖິ່ນຂອງພວກເຮົາ. ຕົວເລກສຸກເສີນ ໄດເລກະທໍລີທັນທີເພື່ອໃຫ້ທ່ານຫມໍໂຮງຫມໍສາມາດປະຕິບັດຢາແກ້ພິດທາງເສັ້ນເລືອດ methylene blue, ຄຽງຄູ່ກັບຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາສໍາລັບ ການ​ຊ່ວຍ​ເຫຼືອ​ຄັ້ງ​ທໍາ​ອິດ​ເປັນ​ພິດ​, ຄາບອນໂມໂນໄຊ carboxyhemoglobin triage, ແລະ ສູດດົມໄຊຢາໄນ ແລະອາຍແກັສອຸດສາຫະກຳ.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້

  1. ໂທຫາເບີສຸກເສີນໃນທ້ອງຖິ່ນ ແລະການຄວບຄຸມສານພິດໃນທັນທີ: ໂທ 911 ໃນສະຫະລັດ ແລະການາດາ (ແລະການຄວບຄຸມພິດຂອງສະຫະລັດທີ່ 1-800-222-1222), 112 ໃນທົ່ວສະຫະພາບເອີຣົບ, 999 ໃນສະຫະລາຊະອານາຈັກ, 000 ໃນອົດສະຕາລີ ຫຼືເບິ່ງສາກົນຂອງພວກເຮົາ ຕົວເລກສຸກເສີນ ໄດເລກະທໍລີ. ບອກຜູ້ສົ່ງເຄື່ອງວ່າ: "Methemoglobinemia ທີ່ສົງໃສກັບ Cyanosis Refractory: ຕ້ອງການໂຮງໝໍ CO-Oximetry ແລະ Intravenous Methylene Blue."
  2. ຢຸດການສຳຜັດອອກຊີເຈນ ແລະ ລ້າງສານຜິດອອກຈາກຜິວໜັງ ຫຼືປາກໃນທັນທີ:
  3. ຖ້າຢາສະຜົມ/ເຈລ (benzocaine, EMLA lidocaine/prilocaine) ຖືກທາໃສ່ຜິວໜັງ ຫຼືເຫືອກ: ເຊັດເຈວທີ່ຕົກຄ້າງອອກຈາກປາກດ້ວຍຜ້າປຽກ ຫຼື ລ້າງຜິວໜັງໃຫ້ສະອາດດ້ວຍສະບູ ແລະ ນໍ້າອຸ່ນທັນທີເພື່ອບໍ່ໃຫ້ຢາຊຶມເຂົ້າຜິວໜັງອີກຕໍ່ໄປ.
  4. ** ຖ້າສານ nitrites ແຫຼວ ("poppers"), ສີຍ້ອມ aniline, ຫຼື nitrobenzene ຮົ່ວໄຫຼໃສ່ຜິວຫນັງຫຼືເຄື່ອງນຸ່ງຫົ່ມ **: ເອົາເຄື່ອງນຸ່ງທີ່ປົນເປື້ອນອອກທັນທີແລະລ້າງຜິວຫນັງດ້ວຍນ້ໍາແລ່ນເປັນເວລາ 15 ນາທີໃນຂະນະທີ່ໃສ່ຖົງມື.
  5. ຖ້າແອນ້ອຍກິນສູດປະສົມກັບນ້ຳສ້າງສ່ວນຕົວ: ໃຫ້ຢຸດໃຊ້ນ້ຳສ້າງໃນທັນທີ ແລະປ່ຽນເປັນນ້ຳດື່ມບັນຈຸຂວດ ຫຼືນ້ຳເທດສະບານ.
  6. ** ໃຊ້ອົກຊີເຈນທີ່ໄຫຼສູງ 100% ຜ່ານຜ້າອັດດັງທີ່ບໍ່ແມ່ນ rebreather ແລະເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບພັກຜ່ອນຢ່າງສົມບູນ **: ເຖິງແມ່ນວ່າອົກຊີ 100% ຈະບໍ່ ** ບໍ່ ** ທັນທີເຮັດໃຫ້ປາກສີຟ້າ / ສີຂີ້ເຖົ່າຂອງຄົນເຈັບເປັນສີບົວຫຼືຍູ້ oximeter ນິ້ວມືຜ່ານ 85%, ການຫາຍໃຈອອກຊິເຈນ 100% ເຮັດໃຫ້ອົກຊີເຈນທີ່ນໍາມາໂດຍອົກຊີເຈນທີ່ເຫລືອຢູ່ໃນເລືອດ molobogle ເລືອດອອກໂດຍກົງ. plasma.
  7. ** ເອົາຂວດຢາ, ກະປ໋ອງສີດພົ່ນ, ໂຖປັດສະວະ, ຫຼືແຫຼ່ງນໍ້າໄປຫ້ອງສຸກເສີນ**: ແພດສາມາດກວດຫາໂຣກ methemoglobinemia ໄດ້ພາຍໃນນາທີ ຖ້າພວກເຂົາເຫັນຂວດ 20% benzocaine throat/ toothing spray, phenazopyridine (AZO urinary tablets), dapsone/,, ** isobutyl/amyl nitrite **.
  8. ** ເຕືອນແພດໃນໂຮງຫມໍກ່ອນທີ່ຈະໃຫ້ Methylene Blue ຖ້າຄົນເຈັບມີ G6PD Deficiency ຫຼືກິນ Serotonergic Antidepressants (SSRIs/SNRIs)**:
  9. ການຂາດ G6PD: ເມທີລີນສີຟ້າຕ້ອງການເອນໄຊ G6PD (ເພື່ອສ້າງ NADPH) ເພື່ອເຮັດວຽກ. ໃນຄົນເຈັບທີ່ຂາດ ** Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase (G6PD), methylene blue ແມ່ນ ** ບໍ່ໄດ້ຜົນແລະເຮັດໃຫ້ເກີດພະຍາດເລືອດຈາງ hemolytic ຮ້າຍແຮງ, ອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດ (ການລະເບີດຂອງເມັດເລືອດແດງ); ອາຊິດ ascorbic (ວິຕາມິນ C), riboflavin, ຫຼືການຖ່າຍທອດທາງເສັ້ນເລືອດໃນປະລິມານສູງຈະຕ້ອງໃຊ້ແທນ.
  10. SSRIs / SNRIs / MAOIs: Methylene blue ເປັນຕົວຍັບຍັ້ງ Monoamine Oxidase A (MAO-A)** ແລະສາມາດກະຕຸ້ນ. ໂຣກ serotonin ໃນຄົນເຈັບທີ່ກິນຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າ.

ເປັນຫຍັງ FDA ຫ້າມ Benzocaine Teething Gels ສໍາລັບເດັກອ່ອນແລະເປັນຫຍັງຢາສີດຫນຶ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ຜູ້ໃຫຍ່ເປັນສີຟ້າ Slate-Blue

ຢາປົວພະຍາດຕາມຮ້ານຂາຍຢາ benzocaine (ຂາຍໃນຢາສະເປ, ເຈວ, ແລະຢາຂ້າເຊື້ອລາໃນປະລິມານ 7.5% ຫາ 20% ສໍາລັບເຈັບຄໍ, ເຈັບຄໍ, ເຈັບແຂ້ວ, ແລະເປັນຮູທະວານ, ແລະໃຊ້ໃນໂຮງໝໍ endoscopy/transesophageal echocardiogram throat sprays) ເປັນສາເຫດຂອງຢາທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດ metogacemia. A ການສີດ 1 ວິນາທີຫາ 2 ວິນາທີຂອງ 20% benzocaine ໃສ່ຫຼັງຄໍ, ຫຼືຖູ benzocaine teething gel ໃສ່ເຫງືອກຂອງເດັກນ້ອຍ, ສາມາດປ່ຽນ 30% ຫາ 60% ຂອງ hemoglobin ຂອງຮ່າງກາຍເປັນ methemoglobin ພາຍໃນ 15.. ສໍາລັບເຫດຜົນນີ້, ** U.S. ອົງການອາຫານ ແລະຢາ (FDA)**, ສຸຂະພາບການາດາ, ແລະ UK MHRA ໄດ້ຫ້າມ ຫຼືອອກຄຳເຕືອນຢ່າງເຂັ້ມງວດຕໍ່ກັບການນຳໃຊ້ຜະລິດຕະພັນ benzocaine ໃດໆກໍຕາມໃນເດັກອ່ອນ ແລະເດັກນ້ອຍອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 2 ປີ.

ຕົ້ນໄມ້ການຕັດສິນໃຈ: cyanosis Refractory ແລະ methemoglobinemia triage

flowchart TD
    Start["ຄົນເຈັບພັດທະນາການກະທັນຫັນເປັນກະທັນຫັນ - ສີຂີ້ເຖົ່າ / ສີຟ້າ - ສີມ່ວງ (ປາກ, ລີ້ນ, ຕຽງເລັບ) + ຫາຍໃຈສັ້ນ, ເຈັບຫົວ, ວິນຫົວ, ຫຼືງ້ວງຊຶມ."] --> OxygenTest["ນຳໃຊ້ອົກຊີເຈນທີ່ໄຫຼສູງ 100% (15 ລິດ/ນາທີ ຜ່ານຜ້າອັດດັງທີ່ບໍ່ແມ່ນ Rebreather) ແລະກວດວັດຜົນກຳມະຈອນນິ້ວມື."]

    OxygenTest --> PlateauCheck{"ໂຣກ Cyanosis ລົ້ມເຫລວໃນການປັບປຸງອົກຊີເຈນ 100% ແລະ Finger Pulse Oximeter Plateau ຢູ່ໃກ້ກັບ 85% SpO2 (82% ຫາ 88%) ມີປອດທີ່ຊັດເຈນໃນ Auscultation ບໍ?"}

    PlateauCheck -->|"ແມ່ນ: ຄລາສສິກ Refractory Cyanosis + 85% SpO2 Plateau"| ExposureCheck["ສົງໄສວ່າໄດ້ຮັບຢາເມໂທຼີໂມໂກບີນອີນ: ກວດຫາສານຕ້ານອະນຸມູນອິດສະລະ: 1. ຢາສະລົບຢາສະຕິກເກີ້: Benzocaine, Prilocaine, Lidocaine, Cetacaine 2. Nitrites/Nitrates: Poppers (amyl/isobutyl nitrite), ນໍ້າສ້າງເດັກ, Sodium phidenazite (3). Primaquine, Rasburicase, Metoclopramide 4. ອຸດສາຫະກໍາ: ຝຸ່ນ Aniline, Nitrobenzene, Naphthalene mothballs"]

    ExposureCheck --> HospitalConfirm["Hospital STAT Confirmation: 1. Draw Arterial or Venous Blood: ສັງເກດສີຊັອກໂກແລັດ-ສີນ້ຳຕານເຂັ້ມທີ່ບໍ່ປ່ຽນເປັນສີແດງສົດໃສເມື່ອຖືກອາກາດ 2. ABG + Spectrophotometric Blood CO-Oximetry: - PaO2 ທີ່ລະລາຍແມ່ນ NORMAL ຫຼື HIGH (ຫຼາຍກວ່າ 100 ຫາ 300 ມມມມມມມມມມມ) ສ້າງເປັນ Calculated 100 ມມ 2 - 100 ມມ. ຊ່ອງຫວ່າງຄວາມອີ່ມຕົວຫຼາຍກວ່າ 10% ທຽບກັບ 85% SpO2 - Direct Measured Methemoglobin (FMetHb %) ແມ່ນສູງຂື້ນ (ປົກກະຕິພາຍໃຕ້ 1 ຫາ 1.5%)"]

    HospitalConfirm --> SeverityTriage{"ປະເມີນ Methemoglobin % ແລະອາການທາງຄລີນິກ"}

    SeverityTriage -->|"MetHb 20% ຫຼືສູງກວ່າໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນອາການ ຫຼື MetHb 30% ຫຼືສູງກວ່າໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ມີອາການ (ຫຼື 10% ຫາ 15% ຫຼືສູງກວ່າຖ້າເປັນພະຍາດຫົວໃຈ/ປອດ ຫຼືເລືອດຈາງ)"| G6PDCheck{"ຄົນເຈັບຮູ້ຈັກຫຼືສົງໃສວ່າການຂາດ G6PD (ຫຼືເອົາ Rasburicase) ບໍ?"}

    G6PDCheck -->|"ບໍ່ມີ G6PD ຂາດ"| GiveMB["ຄວບຄຸມຢາຕ້ານອະນຸມູນອິດສະລະ: methylene BLUE ໃນເສັ້ນເລືອດ - ປະລິມານ: 1 mg/kg ຫາ 2 mg/kg (0.1 ຫາ 0.2 mL/kg of 1% solution) IV ຊ້າໆໃນໄລຍະ 5 ນາທີ - ບໍລິຫານຮ່ວມ IV Dextrose (D5W) ຖ້າ hypoglycemic sophate-pathe-ad MetHb % ໂດຍປົກກະຕິຈະຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ 5% ພາຍໃນ 30 ຫາ 60 ນາທີ - ຢອດຢາ 1 mg/kg ອີກຄັ້ງທີ່ 30 ຫາ 60 ນາທີ ຖ້າ MetHb ຍັງສູງ (ປະລິມານສູງສຸດ 7 mg/kg)"]

    G6PDCheck -->|"ແມ່ນ: ຮູ້ຈັກ/ສົງໄສວ່າ ຂາດ G6PD (Methylene Blue contraindicated)"| AltRescue["ALTERNATIVE NON-G6PD RESCUE PROTOCOL: - ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ Methylene Blue (ເຮັດໃຫ້ fatal hemolysis ແລະ paradoxical MetHb rise) - Administer High-Dose IV Ascorbic Acid (Vitamin C: 1 g to 10 g IV ແບ່ງອອກ) - ພິຈາລະນາ High-Dose Oxybar, Riboflitas B. ການແລກປ່ຽນການຖ່າຍທອດ"]

    SeverityTriage -->|"MetHb ອ່ອນໆ (ຕ່ຳກວ່າ 20%) ແລະ ມີອາການບໍ່ປົກກະຕິກັບການເຮັດວຽກຂອງຫົວໃຈ ແລະປອດ"| ConservativeWashout["Remove/Decontaminate Oxidant Trigger + 100% Oxygen: Natural Cytochrome b5 Reductase enzyme ລ້າງ MetHb ຢູ່ທີ່ປະມານ 15% ຕໍ່ຊົ່ວໂມງ. ຕິດຕາມຢ່າງໃກ້ຊິດເປັນເວລາ 6 ຫາ 24 ຊົ່ວໂມງ (ເບິ່ງການຟື້ນຕົວຂອງ Dapsone)"]

Pathophysiology: ວິທີການທາດເຫຼັກ ferric (Fe3+) locks ອົກຊີເຈນແລະປ່ຽນເປັນສີຊັອກໂກແລັດໃນເລືອດ.

1. Ferrous (Fe2+) ທຽບກັບ Ferric (Fe3+) Hemoglobin ແລະເສັ້ນໂຄ້ງຊ້າຍ

ພາຍໃນແຕ່ລະເມັດເລືອດແດງຂອງມະນຸດທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, hemoglobin ປະກອບດ້ວຍສີ່ຕ່ອງໂສ້ທາດໂປຼຕີນ, ແຕ່ລະເມັດຖືອະຕອມທາດເຫຼັກຢູ່ໃຈກາງຂອງວົງແຫວນ porphyrin heme. ເພື່ອໃຫ້ hemoglobin ຜູກມັດອາຍແກັສອົກຊີ (O2) ໃນປອດແລະປ່ອຍມັນໄປສູ່ສະຫມອງແລະຫົວໃຈ, ອະຕອມຂອງທາດເຫຼັກ ** ຕ້ອງໄດ້ຮັບການເກັບຮັກສາໄວ້ໃນສະຖານະ ferrous ຫຼຸດລົງ (Fe2+) **.

ເມື່ອໃດກໍ່ຕາມຢາ oxidizing ຫຼືສານເຄມີລອກເອົາເອເລັກໂຕຣນິກອອກຈາກອະຕອມຂອງທາດເຫຼັກນັ້ນ, ທາດເຫຼັກຈະຖືກ oxidized ເຂົ້າໄປໃນສະຖານະ ferric (Fe3+), ປ່ຽນ hemoglobin ປົກກະຕິເປັນ methemoglobin (MetHb). ເອເລັກໂຕຣນິກທີ່ຂາດຫາຍໄປອັນດຽວນີ້ສ້າງໄພພິບັດທາງຮ່າງກາຍສອງຢ່າງພ້ອມໆກັນ: 1. ການ​ສູນ​ເສຍ​ຄວາມ​ສາ​ມາດ​ນໍາ​ອອກ​ຊີ​ເຈນ​ໂດຍ​ກົງ: ທາດ​ເຫຼັກ Ferric (Fe3+) ໃນ methemoglobin ບໍ່​ສາ​ມາດ​ຜູກ​ມັດ​ອົກ​ຊີ​ເຈນ​ທີ່​ທັງ​ຫມົດ ; ແທນທີ່ຈະ, ສະຖານທີ່ປະສານງານທີ່ຫົກຂອງມັນຜູກມັດໂມເລກຸນນ້ໍາ (H2O) ຫຼືກຸ່ມ hydroxyl (OH-). 2. ການປ່ຽນທາງຊ້າຍຂອງ Allosteric ຂອງສະຖານທີ່ Heme ທີ່ຍັງເຫຼືອ: ຄືກັນກັບຄາບອນໂມໂນໄຊ, ເມື່ອໜຶ່ງຫຼືສອງຂອງສີ່ບ່ອນຂອງ heme ໃນ hemoglobin tetramer ຖືກ oxidized ເປັນ Fe3+, ຮູບຮ່າງຂອງໂມເລກຸນຂອງ hemoglobin ທັງຫມົດມີການປ່ຽນແປງ ( ການຮ່ວມມື allosteric). ສະຖານທີ່ Fe2+ heme ປົກກະຕິທີ່ຍັງເຫຼືອຢູ່ໃນໂມເລກຸນດຽວກັນນັ້ນ ** ເພີ່ມທະວີຄວາມໃກ້ຊິດຂອງເຂົາເຈົ້າສໍາລັບອົກຊີເຈນ **, ປ່ຽນເສັ້ນໂຄ້ງ **oxyhemoglobin dissociation ໄປທາງຊ້າຍ **. ດັ່ງນັ້ນ, ສະຖານທີ່ heme ທີ່ມີອົກຊີເຈນທີ່ຍັງເຫຼືອປະຕິເສດທີ່ຈະປ່ອຍອົກຊີເຈນຂອງເຂົາເຈົ້າໃນເວລາທີ່ຜ່ານ capillaries hypoxic, ເຮັດໃຫ້ເກີດ hypoxia cellular ຮ້າຍແຮງແລະ lactic acidosis.

2. ເປັນຫຍັງມະນຸດທີ່ມີສຸຂະພາບດີມີ Methemoglobin ຕ່ຳກວ່າ 1% (ແລະເປັນຫຍັງເດັກນ້ອຍຈຶ່ງມີຄວາມສ່ຽງເປັນພິເສດ)

ເຖິງແມ່ນວ່າຢູ່ໃນຄົນທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ຫາຍໃຈທາງອາກາດປົກກະຕິ, ຈໍານວນ hemoglobin ຂະຫນາດນ້ອຍໄດ້ຖືກ oxidized ເຂົ້າໄປໃນ methemoglobin ທຸກໆມື້ (ປະມານ 0.5% ຫາ 3% ຕໍ່ມື້). ໂຊກດີ, ເມັດເລືອດແດງມີເອນໄຊຮັກສາບ້ານທີ່ມີຊື່ວ່າ Cytochrome b5 Reductase (NADH-dependent methemoglobin reductase), ເຊິ່ງກວມເອົາ 95% ຫາ 99% ຂອງການລ້າງ methemoglobin ປະຈໍາວັນ ແລະສືບຕໍ່ບໍລິຈາກອິເລັກຕອນຈາກ NADH ເພື່ອເຮັດໃຫ້ Fe3+ ກັບຄືນສູ່ລະດັບ Fe2in ປົກກະຕິຂອງມະນຸດ. 1.5%**.

ເປັນຫຍັງແອນ້ອຍອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 4 ຫາ 6 ເດືອນ ຈຶ່ງເປັນພະຍາດເມທີໂມໂກລບິນໃນເລືອດຮ້າຍແຮງ ("Blue Baby Syndrome") ຈາກນໍ້າດີ, ເປັນກົດຖອກທ້ອງ, ຫຼື ເຈວແຂ້ວ? 1. Immature Cytochrome b5 Reductase Enzyme: ເດັກນ້ອຍເກີດໃໝ່ ແລະ ເດັກທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 4 ເດືອນມີ ພຽງແຕ່ 50% ຂອງກິດຈະກໍາຂອງຜູ້ໃຫຍ່ຂອງ cytochrome b5 reductase, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າພວກມັນລ້າງ methemoglobin ເຄິ່ງໜຶ່ງໄວເທົ່າທີ່ຜູ້ໃຫຍ່. 2. ** Hemoglobin Fetal (HbF) Oxidizes ໄວກວ່າສອງເທົ່າ**: ເລືອດຂອງເດັກຍັງມີອັດຕາສ່ວນສູງຂອງ ** hemoglobin fetal (HbF)**, ເຊິ່ງຖືກ oxidized ທາງເຄມີຈາກ Fe2+ ຫາ Fe3+ ງ່າຍກວ່າ Hemoglobin A ຂອງຜູ້ໃຫຍ່. 3. ** pH ຂອງກະເພາະອາຫານທີ່ສູງຂຶ້ນເຮັດໃຫ້ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ປ່ຽນ Nitrate ຈະເລີນເຕີບໂຕ : ກະເພາະອາຫານຂອງເດັກມີກົດໜ້ອຍກວ່າ (pH ຫຼາຍກວ່າ 4.0) ກ່ວາກະເພາະອາຫານຂອງຜູ້ໃຫຍ່. pH ຂອງກະເພາະອາຫານທີ່ສູງຂຶ້ນນີ້ເຮັດໃຫ້ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍໃນລໍາໄສ້ຫຼຸດລົງ nitrate (E. coli, Salmonella) ເຕີບໂຕສູງໃນກະເພາະອາຫານຂອງເດັກແລະລໍາໄສ້ນ້ອຍເທິງ, ບ່ອນທີ່ພວກມັນປ່ຽນ ** nitrates (NO3-) ຢ່າງໄວວາຈາກນ້ໍາໃນຊົນນະບົດຫຼືຜັກທີ່ບໍລິສຸດຈາກຮາກທີ່ເຮັດດ້ວຍເຮືອນໄປສູ່ການຜຸພັງ ** nitrites (NO2-).

ລັກສະນະການວິນິດໄສສາມຢ່າງ: ເລືອດຊັອກໂກແລັດ, ພູພຽງ SpO2 85%, ແລະຊ່ອງຫວ່າງການອີ່ມຕົວ.

1. ເປັນຫຍັງ Finger Pulse Oximeters Lock at 85% SpO2 (Beer-Lambert Optical Ratio R = 1.0)

ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືກ່ຽວກັບຄາບອນໂມໂນໄຊ, ເປັນມາດຕະຖານ oximeter finger pulse ສອງຄື້ນ shines 660 nm (ສີແດງ) ແລະ 940 nm (ແສງ infrared) ຜ່ານນິ້ວມືແລະຄິດໄລ່ອັດຕາສ່ວນການດູດຊຶມ (R = ການດູດຊຶມຢູ່ທີ່ 660 nm ແບ່ງໂດຍການດູດຊຶມທີ່ 940 nm): - deoxyhemoglobin ປົກກະຕິດູດເອົາແສງ 660 nm ຫຼາຍ, ໃນຂະນະທີ່ oxyhemoglobin ປົກກະຕິດູດຊຶມແສງສະຫວ່າງ 940 nm ຫຼາຍ. - ** Methemoglobin (MetHb), ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ດູດທັງແສງສີແດງ 660 nm ແລະ 940 nm infrared ເທົ່າທຽມກັນ.** - ໃນຂະນະທີ່ methemoglobin ເພີ່ມຂຶ້ນໃນເລືອດຂ້າງເທິງ 20% ຫາ 35%, ມັນຄອບງໍາການດູດຊຶມແສງສະຫວ່າງທັງສອງຄວາມຍາວຄື່ນ, ບັງຄັບອັດຕາສ່ວນ optical R ກົງກັບ 1.0. ໃນ​ເສັ້ນ​ໂຄ້ງ​ການ​ປັບ​ທຽບ​ພາຍ​ໃນ​ໂຄງ​ການ​ເຂົ້າ​ໄປ​ໃນ​ທຸກ oximeter ກໍາ​ມະ​ຈອນ​ມາດ​ຕະ​ຖານ​, ອັດ​ຕາ​ສ່ວນ optical ຂອງ **R = 1.0 ກົງ​ກັບ​ການ​ອ່ານ SpO2 ຂອງ​ແທ້ 85​% (82​% ກັບ 88​%​) **​. - ອັນນີ້ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດຖຽງກັນແບບເກົ່າແກ່: ບໍ່ວ່າຄົນເຈັບມີເມທີໂມໂກລບິນ 30% (ອາການອ່ອນໆ) ຫຼື ເມທີໂມໂກລບິນ 70% ຕາຍ (ເສຍຊີວິດໃນສະພາບໂຄມາ), ອົກຊີມິເຕີຂອງກຳມະຈອນຂອງນິ້ວມືຄົງຄ້າງຢູ່ປະມານ 85% SpO2.

2. "ຊ່ອງຫວ່າງການອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີ" (ຫຼາຍກວ່າ 5% ຫາ 10%) ແລະ PaO2 ປົກກະຕິ.

ເມື່ອແພດສຸກເສີນແຕ້ມທາດອາຍແກັສໃນເສັ້ນເລືອດແດງ (ABG) ຈາກຄົນເຈັບທີ່ມີສີຟ້າ slate ທີ່ມີ oximeter ນິ້ວມືອ່ານ 85%, ພວກເຂົາເຫັນຜົນທີ່ໂດດເດັ່ນ: - ຄວາມດັນຂອງອົກຊີໃນເສັ້ນເລືອດແດງ (PaO2) ແມ່ນປົກກະຕິຢ່າງສົມບູນ ຫຼື ສູງຫຼາຍ (100 ຫາ 400+ mmHg ກ່ຽວກັບອົກຊີເຈນ), ເພາະວ່າ PaO2 ພຽງແຕ່ວັດແທກອາຍແກັສອົກຊີທີ່ລະລາຍຢູ່ໃນ plasma ຂອງແຫຼວທີ່ຊັດເຈນ, ເຊິ່ງບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ hemoglobin. - ເນື່ອງຈາກວ່າຄວາມອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີເຈນທີ່ * ຄິດໄລ່ * (SaO2) ຂອງເຄື່ອງຈັກແມ່ນໄດ້ມາທາງຄະນິດສາດຈາກ PaO2 ປົກກະຕິ, ເຄື່ອງລາຍງານ ** ຄິດໄລ່ SaO2 ຂອງ 98% ຫາ 100% **. - ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງ ** 98% ຫາ 100% ການອີ່ມຕົວຂອງ ABG ** ແລະການອ່ານ oximeter finger pulse 85% ** ເອີ້ນວ່າ ** ຊ່ອງຫວ່າງຄວາມອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີ (ຫຼາຍກວ່າ 5% ຫາ 10%) **, ເປັນຂໍ້ຄຶດການວິນິດໄສແບບຄລາສສິກທີ່ຊີ້ໄປຫາ methemoglobinemia (ຫຼື sulfhemoglobinemia). ການຢືນຢັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການແລ່ນເລືອດຜ່ານ ເຄື່ອງວັດແທກລະດັບຄວາມກວ້າງຂອງເລືອດຫຼາຍຄື້ນສີ CO-Oximeter, ເຊິ່ງວັດແທກໄດ້ໂດຍກົງ FMetHb%.

3. ການທົດສອບການກັ່ນຕອງ "ເລືອດສີນ້ໍາຕານ" - ເຈ້ຍຕຽງນອນ

ເລືອດ venous ປົກ ກະ ຕິ ແມ່ນ ສີ ມ່ວງ ຊ ້ ໍ າ ສີ ແດງ ແລະ ປ່ຽນ ເປັນ ** ສີ ແດງ crimson ສົດ ໃສ ພາຍ ໃນ ວິ ນາ ທີ ** ເມື່ອ ສໍາ ຜັດ ກັບ ອາ ກາດ ຫ້ອງ ຫຼື ຟອງ ອົກ ຊີ ເຈນ . ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ເລືອດທີ່ບັນຈຸ 15% ຫາ 20% methemoglobin ຫຼືສູງກວ່າ ມີຄວາມໂດດເດັ່ນສີນ້ຳຕານຊັອກໂກແລັດ, ຂີ້ໝ້ຽງ, ຫຼືສີ espresso ພາຍໃນ syringe. ຖ້າພະຍາບານເອົາເລືອດຂອງຄົນເຈັບໃສ່ໜຶ່ງຢອດໃສ່ແຜ່ນກະຈົກສີຂາວ ຫຼື ເຈ້ຍກອງຂ້າງໜຶ່ງຂອງເລືອດປົກກະຕິ ແລະ ໂບກໄປໃນອາກາດເປັນເວລາ 30 ວິນາທີ (ຫຼື ຟອກອົກຊີເຈນໃສ່), ເລືອດປົກກະຕິຈະປ່ຽນເປັນສີແດງສົດຊື່ນ ໃນຂະນະທີ່ເລືອດມີໂມໂກລບີມ ** ເປັນສີນ້ຳຕານເຂັ້ມຊັອກໂກແລັດ**.

ຢາທົ່ວໄປ, ສານເຄມີ, ແລະແຫຼ່ງນ້ໍາທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດໂຣກ methemoglobinemia

ປະເພດອົກຊີ ຢາສະເພາະ, ສານເຄມີ, ຫຼືແຫຼ່ງທີ່ມາ ສະຖານະການເປີດເຜີຍທົ່ວໄປ & ຄວາມແຕກຕ່າງທາງດ້ານຄລີນິກ
ຢາປົວພະຍາດສະເພາະ ແລະບໍລິເວນທ້ອງຖີ່ນ (ສາເຫດທີ່ໂຮງໝໍທົ່ວໄປ/OTC) Benzocaine (ສີດ Hurricaine, Orajel, Cepacol, Vagisil, Anbesol), Prilocaine (EMLA cream), Lidocaine, Tetracaine / Cetacaine. ການສີດພົ່ນຄໍກ່ອນທີ່ຈະ endoscopy ເທິງ, bronchoscopy, ຫຼື transesophageal echocardiography (TEE), ຫຼືການທາສີຄີມເກີນກ່ອນທີ່ຈະກໍາຈັດຂົນເລເຊີ, tattoos, ຫຼືແຂ້ວ. ການເລີ່ມຕົ້ນແມ່ນໄວທີ່ສຸດ (15 ຫາ 60 ນາທີ).
** nitrites ທີ່ລະເຫີຍ ("Poppers") ແລະ Sodium Nitrite ໂດຍເຈດຕະນາ ** Amyl nitrite, isobutyl nitrite, alkyl nitrites ("Rush", "Jungle Juice", "ເຄື່ອງເຮັດຄວາມສະອາດຫນັງ" inhaled), ຫຼືກິນ sodium nitrite (ເກືອປິ່ນປົວຊີ້ນ). ການສູດດົມ "poppers" ເຮັດໃຫ້ flushing ຢ່າງໄວວາແລະປານກາງ MetHb; ການ​ດື່ມ​ນ້ຳ​ເປື່ອຍ​ຫຼື​ການ​ດູດ​ຊຶມ​ທາດ​ໂຊດຽມ​ໄນ​ໄຕ​ເຮັດ​ໃຫ້​ເກີດ​ເມ​ທີ​ໂມ​ໂກ​ລບິນ​ໃນ​ເລືອດ​ມີ​ຂະໜາດ​ໃຫຍ່, ຕາຍ​ໄວ (60% ຫາ 90%) ພາຍ​ໃນ 15 ຫາ 30 ນາ​ທີ ຮຽກ​ຮ້ອງ​ໃຫ້​ມີ​ເມ​ທີ​ລີນ​ສີຟ້າ​ໃນ​ປະລິມານ​ສູງ​ໃນ​ທັນທີ.
ຢາຕ້ານເຊື້ອຈຸລິນຊີຕາມໃບສັ່ງແພດ ແລະຢາທາງເດີນປັດສະວະ Dapsone (ໃຊ້ສໍາລັບພະຍາດຂີ້ທູດ, Pneumocystis PJP prophylaxis, dermatitis herpetiformis, ແລະພົບວ່າເປັນຢາຂີ້ຕົວະຕາມຖະຫນົນ), Phenazopyridine (AZO / Pyridium) (ຢາແກ້ປວດທາງເດີນປັດສະວະທີ່ຂາຍຜ່ານທາງຮ້ານທີ່ປ່ຽນເປັນສີສົ້ມສົດໃສ), **Superquine, ******************* Metoclopramide, Nitroglycerin (ປະລິມານສູງ IV), Rasburicase. Dapsone Warning: Dapsone is metabolized in the liver to a potent hydroxylamine oxidant that undergoes enterohepatic recirculation with a half-life of 20 to 30+ hours, meaning methemoglobinemia frequently rebounds 4 to 12 hours after the first dose of methylene blue and requires repeat dosing (plus oral cimetidine or multi-day ຖ່ານ activated).
ນ້ຳ​ໃນ​ນ້ຳ​ເດັກ​ນ້ອຍ ແລະ​ສານ​ໄນ​ຕຼີດ ("Blue Baby Syndrome") ສ່ວນຕົວ ** ນ້ຳສ້າງກະສິກຳ** ປົນເປື້ອນດ້ວຍຝຸ່ນ ຫຼື ຝຸ່ນສັດລ້ຽງ (ໄນເຕຣດ-ໄນໂຕຣເຈນເກີນ 10 ມລກ/ລິດ [10 ppm], ຫຼື ໄນເຕຣດທັງໝົດຫຼາຍກວ່າ 45 ຫາ 50 ມລກ/ລິດ), ຫຼື ຜັກຫົມ, ຜັກກາດ, ຜັກກາດ, ຜັກກາດ, ຫຼືໝາກຂີ້ຫູດ** ທີ່ເກັບມ້ຽນໄວ້. ນໍ້າດີຕົ້ມ ບໍ່ເອົາໄນເຕຣດອອກ: ການຕົ້ມຈິງຈະເຮັດໃຫ້ນໍ້າລະເຫີຍ ແລະ ເນັ້ນສານໄນເຕຣດທີ່ຕາຍແລ້ວຍິ່ງຂຶ້ນ. ທຳລາຍເດັກນ້ອຍອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 4 ຫາ 6 ເດືອນ.
ເຄມີອຸດສາຫະກຳ ແລະຜະລິດຕະພັນໃນຄົວເຮືອນ ສີຍ້ອມ Aniline (ຢາຂັດເກີບ, ຫມຶກເຄື່ອງໝາຍຊັກຊັກ, ສີຂີ້ຕົມ), Nitrobenzene, Naphthalene mothballs (ຍັງເຮັດໃຫ້ເກີດ hemolysis ຮ້າຍແຮງໃນ G6PD deficiency), Chlorates (ຢາຂ້າຫຍ້າ/ເຄື່ອງຈັບຄູ່), Copper sulfate,Automobile exhaust / smoke*. ການດູດຊຶມຜ່ານຜິວໜັງກັບສານລະລາຍທາງອຸດສາຫະກຳ ຫຼື ຜ້າທີ່ຍ້ອມສີສົດໆ ເກີດຂຶ້ນຢ່າງໄວວາຄືກັບການສູດດົມ ຫຼື ການດູດຊຶມເຂົ້າໄປ.

ຂັ້ນໄດຄວາມຮຸນແຮງທາງຄລີນິກ: ອາການໂດຍອັດຕາສ່ວນ Methemoglobin (MetHb%)

*(ໝາຍເຫດ: ເປີເຊັນເຫຼົ່ານີ້ສົມມຸດວ່າ hemoglobin ພື້ນຖານທີ່ມີສຸຂະພາບດີແມ່ນ 14 ຫາ 15 g/dL. ຖ້າຄົນເຈັບເປັນ ເລືອດຈາງ [ເຊັ່ນ: hemoglobin 8 g/dL], ຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວ, ຫຼື COPD, ອາການ hypoxic ຮ້າຍແຮງຈະປາກົດຢູ່ທີ່ ເຄິ່ງຫນຶ່ງ ຂອງເປີເຊັນເຫຼົ່ານີ້ ເພາະວ່າພວກມັນມີການເຮັດວຽກຂອງ hemoglobin ໜ້ອຍລົງ.

ລະດັບ Methemoglobin ໃນເລືອດ (FMetHb%) ຮູບລັກສະນະທາງກາຍະພາບ & ອາການທາງຄລີນິກ ອາການທາງປະສາດ, ຫົວໃຈ ແລະລະບົບ ການປະຕິບັດຂອງໂຮງຫມໍມາດຕະຖານ
** 0% ຫາ 1.5% (ພື້ນຖານປົກກະຕິ)** ເຍື່ອເມືອກສີບົວປົກກະຕິ; SpO2 = 97% ຫາ 100%. ບໍ່ມີ. ສະພາບທາງກາຍະພາບປົກກະຕິ.
** 3% ຫາ 15% (ຕົ້ນ / ອ່ອນ)** ຈືດໆ, ສີຂີ້ເຖົ່າ, ຫຼື ການປ່ຽນສີເປັນສີຟ້າອ່ອນຂອງຮີມສົບ ແລະ ເລັບ (ຕາກແດດກາງຈະເຫັນໄດ້ເມື່ອ MetHb ຢ່າງແທ້ຈິງເກີນ 1.5 g/dL, ເທົ່າກັບປະມານ 10% MetHb); pulse oximeter ເລີ່ມ drifting ລົງໄປຫາ 88% ຫາ 92%. ປົກກະຕິແລ້ວ ** asymptomatic** ໃນເວລາພັກຜ່ອນ, ຫຼືເຈັບຫົວເລັກນ້ອຍ ແລະ ເມື່ອຍລ້າ. ຢຸດເຊົາການກະທໍາຜິດຕົວແທນ; ຕິດ​ຕາມ​ກວດ​ກາ​ຢ່າງ​ໃກ້​ຊິດ​.
** 15% ຫາ 30% (ປານກາງ)** ການອອກສຽງ slate-grey / blueish-purple cyanosis unresponsive to oxygen; ເລືອດເປັນສີນ້ຳຕານຊັອກໂກແລັດທີ່ເຫັນໄດ້ຊັດເຈນ; pulse oximeter ລັອກຢູ່ທີ່ປະມານ 85% SpO2. ເຈັບຫົວ, ວິນຫົວ, ວິນຫົວ, ວຸ້ນວາຍ, ຫາຍໃຈຝືດເມື່ອອອກແຮງ, ຫົວໃຈເຕັ້ນໄວ (ຫຼາຍກວ່າ 100 bpm), ແລະຄວາມອ່ອນເພຍທົ່ວໄປ. ໃຫ້ IV Methylene Blue (1 ຫາ 2 ມກ/ກກ) ຖ້າມີອາການ (ຫຼື 20% ຫຼື ສູງກວ່າທີ່ມີອາການໃດໆ, ຫຼື 10% ຫາ 15% ຫຼື ສູງກວ່ານັ້ນມີພະຍາດຫົວໃຈ/ປອດ ຫຼື ເລືອດຈາງ).
** 30% ຫາ 50% (ຮ້າຍແຮງ)** ຜິວເນື້ອສີຂາມີສີຟ້າແກມສີຂີ້ເຖົ່າເລິກທົ່ວໃບໜ້າ, ລີ້ນ ແລະ ລຳຕົວ; tachypnea (ຫາຍໃຈໄວ). ** ຫາຍໃຈຝືດຮຸນແຮງ, ສັບສົນ, ງ້ວງຊຶມ, ຫາຍໃຈຝືດ (fainting), ເຈັບໜ້າເອິກ (myocardial ischemia), palpitations, ແລະເປັນອາຊິດ lactic acidosis ຕົ້ນ.** ທັນທີ STAT IV Methylene Blue (1 ຫາ 2 mg/kg ໃນໄລຍະ 5 ນາທີ) + 100% O2 + ຕິດຕາມຫົວໃຈຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.
** 50% ຫາ 70% (ວິກິດ / ໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດ)** cyanosis ເລິກ, hypotension, bradycardia ຫຼື ventricular arrhythmias. Stupor, coma, generalized tonic-clonic seizures, ທາດ​ອາ​ຊິດ lactic metabolic ຮ້າຍແຮງ (pH ຕ່ຳ​ກວ່າ 7.15), cardiac ischemia, ແລະ shock. ** STAT IV Methylene Blue (1 ຫາ 2 mg/kg, ຊ້ຳໃນ 30 ນາທີ ຖ້າຕ້ອງການ)** + ທໍ່ endotracheal intubation ດ້ວຍ 100% O2 + ກະກຽມສໍາລັບການແລກປ່ຽນການຖ່າຍທອດຖ້າ refractory.
** ສູງ​ກວ່າ 70​% (ໂດຍ​ປົກ​ກະ​ຕິ​ຕາຍ​ໂດຍ​ບໍ່​ມີ​ການ​ຊ່ວຍ​ເຫຼືອ​ທັນ​ທີ​ທັນ​ໃດ​) ** Agonal gasping, ໄຫຼວຽນຂອງ collapse. ** ຫົວໃຈຢຸດ hypoxic ແລະການເສຍຊີວິດພາຍໃນນາທີ ** ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມີການຖອນຄືນທັນທີ. STAT IV Methylene Blue + ACLS resuscitation + ການ​ໂອນ​ເມັດ​ເລືອດ​ແດງ​ສຸກ​ເສີນ / hyperbaric oxygen.

ວິທີການ Antidote Methylene Blue ເຮັດວຽກ (ແລະ G6PD Deficiency Trap)

1. ເສັ້ນທາງ NADPH ເລັກນ້ອຍທີ່ Methylene Blue ເລັ່ງ

ພາຍໃຕ້ເງື່ອນໄຂປົກກະຕິ, ເມັດເລືອດແດງໃຊ້ເສັ້ນທາງ ** NADH-dependent Cytochrome b5 Reductase** ເພື່ອລ້າງ 99% ຂອງ methemoglobin ປະຈໍາວັນ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເມັດເລືອດແດງຍັງມີ enzyme ສຳຮອງທີ່ສອງ, ປົກກະຕິທີ່ພັກເຊົາທີ່ເອີ້ນວ່າ NADPH-Methemoglobin Reductase, ເຊິ່ງໃຊ້ NADPH ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase (G6PD) ໃນເສັ້ນທາງ pentose phosphate (hexose monophosphate shunt).

ດ້ວຍຕົວຂອງມັນເອງ, NADPH-Methemoglobin Reductase ເຮັດວຽກຊ້າຫຼາຍເພາະວ່າມັນຂາດຕົວຂົນສົ່ງເອເລັກໂຕຣນິກທໍາມະຊາດ. Methylene Blue (Intravenous Methylene Blue) (1 ຫາ 2 mg/kg ຂອງການແກ້ໄຂ 1% [10 mg/mL] infused ຊ້າໆໃນໄລຍະ 5 ນາທີ) ເຮັດໜ້າທີ່ເປັນ** shuttle electron ທຽມ**: 1. ພາຍໃນເມັດເລືອດແດງ, NADPH-Methemoglobin Reductase ໃຊ້ NADPH (ເຮັດໂດຍ G6PD) ເພື່ອຫຼຸດສີຟ້າ Methylene Blue ໃຫ້ເປັນສີ Leukomethylene Blue. 2. Leukomethylene Blue ມອບອິເລັກໂທຣນິກຂອງມັນໂດຍກົງໃຫ້ກັບທາດເຫຼັກ ferric (Fe3+) ຂອງ methemoglobin, ດຶງມັນກັບຄືນສູ່ hemoglobin ທີ່ມີອົກຊີເຈນປົກກະຕິ (Fe2+) ພາຍໃນ 30 ຫາ 60 ນາທີ. 3. (ຄໍາແນະນໍາທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນການປະຕິບັດ: ເນື່ອງຈາກວ່າເມັດເລືອດແດງຕ້ອງການ glucose ເພື່ອແລ່ນເສັ້ນທາງ pentose phosphate ແລະຜະລິດ NADPH, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານພິດຂອງໂຮງຫມໍກວດສອບວ່າຄົນເຈັບມີນໍ້າຕານໃນເລືອດປົກກະຕິ, ຫຼື infuse methylene blue ກັບ 5% Dextrose [D5W], ດັ່ງນັ້ນເມັດເລືອດແດງບໍ່ເຄີຍຫມົດນໍ້າມັນສໍາລັບຢາແກ້ພິດ.) 4. *(ຫມາຍເຫດ Pulse Oximeter ຫຼັງຈາກໃຫ້ Methylene Blue: ເນື່ອງຈາກວ່າ methylene blue ເປັນສີຍ້ອມສີຟ້າເລິກທີ່ໄຫຼວຽນຢູ່ໃນກະແສເລືອດທີ່ດູດເອົາແສງສີແດງ 660 nm ຢ່າງແຂງແຮງ, **ການສີດ methylene blue ເຂົ້າທາງເສັ້ນເລືອດຈະເຮັດໃຫ້ການອ່ານ oximeter ນິ້ວມືຂອງກໍາມະຈອນຫຼຸດລົງ precipitously ກັບ 65% ເປັນເວລາ 215% ຈະບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍ. ນ້ຳຍ່ຽວ ແລະ ຜິວໜັງຂອງຄົນເຈັບເປັນສີຂຽວແກມສີຟ້າ ເປັນເວລາ 24 ຫາ 48 ຊົ່ວໂມງ.)

2. ເປັນຫຍັງ Methylene Blue ຈຶ່ງຖືກຫ້າມຢ່າງເຂັ້ມງວດໃນການຂາດແຄນ G6PD (ແລະສູງກວ່າ 7 mg/kg)

  • G6PD Deficiency Trap: ເນື່ອງຈາກວ່າ methylene blue ແມ່ນຂຶ້ນກັບ NADPH ທັງໝົດທີ່ຜະລິດໂດຍ enzyme G6PD, ຄົນເຈັບທີ່ຂາດ Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase (G6PD) (ສະພາບທາງພັນທຸກໍາທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ກັນ X-ທີ່ພົບເລື້ອຍໃນປະຊາຊົນຂອງ Mediterranean, African, hernot blue Eastern , ແລະ methyl ຕາເວັນອອກກາງ). leukomethylene ສີຟ້າ**. ຮ້າຍແຮງໄປກວ່ານັ້ນ, ເມທີລີນສີຟ້າທີ່ບໍ່ໄດ້ຫຼຸດລົງເຮັດໜ້າທີ່ເປັນ ສານຕ້ານອະນຸມູນອິດສະຫລະ ທີ່ລັກເອົາສິ່ງໃດໆກໍຕາມທີ່ສະຫງວນຂະໜາດນ້ອຍຂອງ glutathione ທີ່ຈຸລັງທີ່ຂາດສານ G6PD ໄດ້ປະໄວ້, ເຮັດໃຫ້ເກີດ ** ພະຍາດເລືອດຈາງ Heinz-ຮ່າງກາຍ hemolytic ສ້ວຍແຫຼມ** (ທຳລາຍເມັດເລືອດແດງຂອງຄົນເຈັບ) ແລະ ເຮັດໃຫ້ພະຍາດ methemoglobinemia ຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ.
  • ** ສິ່ງທີ່ທ່ານຫມໍໃຊ້ແທນໃນ G6PD Deficiency**: ປະລິມານຢາທາງເສັ້ນເລືອດສູງ Ascorbic Acid (Vitamin C: 1 ຫາ 2 grams IV ທຸກໆ 6 ຊົ່ວໂມງ, ສູງສຸດ 10 ກຣາມໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງ) (ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ methemoglobin ຫຼຸດລົງໂດຍກົງໂດຍບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ G6PD/NADPH, ເຖິງແມ່ນວ່າຈະຊ້າກວ່າ B6PD/NADPH, ໃນໄລຍະ 12 ຫາ 24V****), intraminus**** ການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີເຈນແບບ hyperbaric (HBOT), ຫຼື ການປ່ຽນເມັດເລືອດແດງອັດຕະໂນມັດ.
  • ** ເພດານ 7 mg/kg**: ເຖິງແມ່ນວ່າໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ G6PD ປົກກະຕິ, methylene blue ແມ່ນສີຍ້ອມ oxidizing ໃນປະລິມານຫຼາຍເກີນໄປ. ປະລິມານຢາເມທີລີນສີຟ້າສະສົມທັງໝົດຈະຕ້ອງ ບໍ່ເກີນ 7 ມິນລີກຣາມຕໍ່ກິໂລກຣາມ, ເນື່ອງຈາກປະລິມານທີ່ສູງກວ່າ 7 ມລກ/ກລ ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດອາການເຈັບໜ້າເອິກ, ຫາຍໃຈຝືດ, ເລືອດຈາງ, ແລະ ການກະຕຸ້ນໃຫ້ເກີດເມທີໂມໂກລບິນໃນເລືອດ paradoxically.
  • Sulfhemoglobinemia Mimic: ຢາທີ່ມີຊູນຟູຣິກບາງຊະນິດ (ເຊັ່ນ: sumatriptan, phenazopyridine, dapsone, ຫຼື metoclopramide) ສາມາດອອກຊີເຈນຂອງ hemoglobin ເປັນບາງໂອກາດ ແລະລວມເອົາອະຕອມຂອງຊູນຟູຣິກເຂົ້າໄປໃນວົງແຫວນ porphyrin, ສ້າງ sulfhemoglobin) (SulfHmb) Sulfhemoglobin ມີລັກສະນະຄ້າຍຄືກັນກັບ methemoglobin (cyanosis, ເລືອດຊັອກໂກແລດ, 85% SpO2) ** ຍົກເວັ້ນ sulfhemoglobin ທີ່ບໍ່ສາມາດປ່ຽນຄືນໄດ້ແລະບໍ່ຕອບສະຫນອງກັບ methylene blue ** (ຕ້ອງການການດູແລສະຫນັບສະຫນູນຫຼືແລກປ່ຽນເລືອດຈົນກ່ວາເມັດເລືອດແດງປ່ຽນຄືນ).

ໝາຍເລກສຸກເສີນລະດັບພາກພື້ນ ແລະພິທີການຂອງອົງການ

  • ສະຫະລັດອາເມລິກາ ແລະການາດາ: ໂທ 911 ທັນທີ ແລະປຶກສາ ການຄວບຄຸມພິດທີ່ 1-800-222-1222 (ສະຫະລັດ) ຫຼື 1-844-POISON-X (ການາດາ). ທຸກໆພະແນກສຸກເສີນຂອງໂຮງໝໍມີ 1% Methylene Blue injection (ProvayBlue, 50 mg/10 mL [5 mg/mL] ຫຼື 10 mg/mL vials) ພາຍໃຕ້ American College of Medical Toxicology (ACMT) ແລະ AAPCC ຂໍ້ແນະນຳການເກັບຮັກສາຢາແກ້ພິດ. ຄວາມ​ປອດ​ໄພ​ຂອງ​ນ​້​ໍ​າ​ຂອງ​ເອ​ກະ​ຊົນ​ປະ​ຕິ​ບັດ​ຕາມ U.S. ລະດັບການປົນເປື້ອນສູງສຸດຂອງ EPA (MCL) ຂອງ 10 mg/L ໄນເຕຣດ-ໄນໂຕຣເຈນ.
  • ສະຫະລາດຊະອານາຈັກ: ໂທຫາ 999 ສໍາລັບລົດສຸກເສີນ (ຫຼື NHS 111 / NPIS TOXBASE ສໍາລັບຄໍາແນະນໍາທາງດ້ານຄລີນິກ). ໃນປະເທດອັງກິດ, ຢາແກ້ພິດແບບສັກໄດ້ມີຊື່ຢ່າງເປັນທາງການວ່າ Methylthioninium chloride (Methylene Blue) ແລະຖືກເກັບໄວ້ເປັນປະເພດຢາແກ້ພິດຂອງພະແນກສຸກເສີນທັນທີພາຍໃຕ້ Royal College of Emergency Medicine (RCEM) ແລະຄໍາແນະນໍາ NPIS.
  • ສະຫະພາບເອີຣົບ: ໂທຫາ 112 ໃນທົ່ວທຸກປະເທດສະມາຊິກ EU. ທີມງານໂຮງໝໍຄຸ້ມຄອງ Methylthioninium chloride (Proveblue) ປະຕິບັດຕາມ ອົງການຢາເອີຣົບ (EMA) ແລະ ອະນຸສັນຍາສູນພິດແຫ່ງຊາດ; ນ້ຳດື່ມ nitrates ຖືກຄວບຄຸມພາຍໃຕ້ຄຳສັ່ງ EU Nitrates Directive (50 mg/L as NO3-).
  • ອົດສະຕຣາລີ ແລະ ນິວຊີແລນ: ໂທ 000 ໃນອົດສະຕາລີ ຫຼື 111 ໃນນິວຊີແລນ, ແລະປຶກສາ ສູນຂໍ້ມູນພິດພິດທີ່ 13 11 26 (ອອສເຕຣເລຍ) ຫຼື 0800 764 766 (ນິວຊີແລນ).
  • ອິນເດຍ ແລະອາຊີປາຊີຟິກ: ໂທ 112 ໃນອິນເດຍ, 995 ໃນສິງກະໂປ, 119 ໃນຍີ່ປຸ່ນ ແລະເກົາຫຼີໃຕ້, ຫຼື 999 ໃນຮົງກົງ ແລະມາເລເຊຍ. ໃນເຂດອຸດສາຫະກໍາກະສິກໍາແລະການຜະລິດສີຍ້ອມ, aniline, nitrobenzene, ແລະສານພິດ nitrate ກະສິກໍາໄດ້ຖືກຄຸ້ມຄອງດ້ວຍການຊໍາລະຜິວຫນັງຢ່າງຮີບດ່ວນ, methylene blue intravenous, ແລະການກວດ G6PD.

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ

ເປັນຫຍັງ oximeter ກໍາມະຈອນຂອງນິ້ວມືຫຼຸດລົງປະມານ 85% ແລະຕິດຢູ່ທີ່ນັ້ນໃນໄລຍະ methemoglobinemia?

ເຄື່ອງວັດແທກກຳມະຈອນນິ້ວມືແບບ clip-on ມາດຕະຖານຄຳນວນຄວາມອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີໂດຍການວັດແທກອັດຕາສ່ວນຂອງແສງທີ່ຖືກດູດຊຶມຢູ່ສອງຄວາມຍາວຄື: 660 ນາໂນແມັດ (ແສງສີແດງ) ແລະ 940 ນາໂນມ (ແສງອິນຟາເຣດ). ໃນຂະນະທີ່ hemoglobin ທີ່ມີອົກຊີເຈນທີ່ປົກກະຕິແລະ deoxygenated ດູດຊຶມສອງຄວາມຍາວຂອງຄື້ນທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍ, ferric methemoglobin ດູດເອົາທັງແສງສະຫວ່າງ 660 nm ແລະ 940 nm ເທົ່າທຽມກັນ, ຂັບລົດອັດຕາສ່ວນການດູດຊຶມ optical ເປັນ 1.0. ພາຍໃນທຸກໆຊອບແວຂອງ pulse oximeter ຂອງມາດຕະຖານ, ອັດຕາສ່ວນການດູດຊຶມຂອງ 1.0 ແປເປັນ SpO2 ອ່ານປະມານ 85%. ດັ່ງນັ້ນ, ເມື່ອ methemoglobin ເກີນ 25% ຫາ 35%, oximeter locks ຢູ່ໃກ້ກັບ 85% ບໍ່ວ່າຈະເປັນຄົນເຈັບບໍ່ຮຸນແຮງຫຼືເສຍຊີວິດທີ່ສໍາຄັນຢູ່ທີ່ 70% methemoglobin.

ເປັນຫຍັງມັນຈຶ່ງເປັນອັນຕະລາຍທີ່ຈະຕົ້ມນໍ້າສ້າງສ່ວນຕົວເພື່ອເຮັດສູດເດັກ ຖ້ານໍ້າມີໄນເຕຣດ?

ບໍ່ຄືກັບເຊື້ອແບັກທີເຣັຍຫຼືໄວຣັສ, nitrates ແມ່ນເກືອເຄມີທີ່ລະລາຍທີ່ບໍ່ລະເຫີຍເມື່ອນ້ໍາຕົ້ມ. ໃນເວລາທີ່ທ່ານຕົ້ມນ້ໍາດີທີ່ມີ nitrate ປົນເປື້ອນຢູ່ໃນເຕົາ, ອາຍນ້ໍາບໍລິສຸດ evaporates ໃນຂະນະທີ່ 100 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງ nitrates ຍັງຄົງຢູ່ໃນຫມໍ້, ເຮັດໃຫ້ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ nitrate ສູງຍິ່ງຂຶ້ນແລະເປັນອັນຕະລາຍສໍາລັບເດັກນ້ອຍ. ນ້ຳສ້າງໃນເຂດຊົນນະບົດຂອງເອກະຊົນຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບການທົດສອບທຸກໆປີສຳລັບ nitrates (ຕ້ອງຕ່ຳກວ່າ 10 mg/L Nitrate-Nitrogen) ກ່ອນທີ່ຈະໃຊ້ເພື່ອປະສົມນົມຝຸ່ນສຳລັບເດັກທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 6 ເດືອນ.

ເປັນຫຍັງເລືອດຂອງຄົນເຈັບຈຶ່ງມີລັກສະນະຄ້າຍຄືຊັອກໂກແລັດຊັອກໂກແລັດຊັອກໂກແລັດ ເມື່ອພະຍາບານເອົາມັນເຂົ້າຫ້ອງສຸກເສີນ?

hemoglobin ປົກກະຕິທີ່ມີທາດເຫຼັກ ferrous (Fe2+) ປ່ຽນເປັນສີແດງ crimson ສົດໃສທັນທີທີ່ມັນຜູກອົກຊີເຈນ. ເມື່ອສານເຄມີ oxidizing ເຊັ່ນ benzocaine, nitrites, ຫຼື dapsone ປ່ຽນທາດເຫຼັກນັ້ນເຂົ້າໄປໃນສະຖານະ ferric (Fe3+ / methemoglobin), ວົງແຫວນ heme ທີ່ປ່ຽນແປງບໍ່ສາມາດຜູກມັດອົກຊີເຈນແລະສະທ້ອນແສງສະຫວ່າງໃນສີນ້ໍາຕານເຂັ້ມ. ເມື່ອໃດກໍ່ຕາມ methemoglobin ມີຫຼາຍກ່ວາ 15% ຫາ 20% ຂອງ hemoglobin ທັງຫມົດ, ທັງເສັ້ນເລືອດແດງແລະ venous ຈະເອົາສີນ້ໍາຕານຊັອກໂກແລັດທີ່ໂດດເດັ່ນທີ່ບໍ່ປ່ຽນເປັນສີແດງເຖິງແມ່ນວ່າໃນເວລາທີ່ຖືກອາກາດໃນຫ້ອງຫຼືອົກຊີເຈນທີ່ບໍລິສຸດ.

ເປັນຫຍັງທ່ານໝໍຈຶ່ງບໍ່ສາມາດໃຫ້ຢາແກ້ພິດ Methylene Blue ແກ່ຜູ້ທີ່ຂາດ G6PD ໄດ້?

Methylene blue ບໍ່ຫຼຸດຜ່ອນ methemoglobin ໂດຍກົງດ້ວຍຕົນເອງ; ພາຍໃນເມັດເລືອດແດງ, ມັນທໍາອິດຕ້ອງໄດ້ຮັບການປ່ຽນເປັນ leukomethylene ສີຟ້າທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວໂດຍໃຊ້ NADPH ທີ່ຜະລິດໂດຍ enzyme Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase (G6PD). ຖ້າຄົນເຈັບມີການຂາດ G6PD, ເມັດເລືອດແດງຂອງພວກມັນບໍ່ສາມາດຜະລິດ NADPH ພຽງພໍທີ່ຈະກະຕຸ້ນ methylene blue. ແທນທີ່ຈະ, methylene blue ທີ່ບໍ່ໄດ້ຫຼຸດລົງເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນສານຕ້ານອະນຸມູນອິສະລະທີ່ທໍາລາຍ glutathione ປ້ອງກັນທີ່ຍັງເຫຼືອຂອງເຊນ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການແຕກອອກຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງເມັດເລືອດແດງ (ພະຍາດເລືອດຈາງ hemolytic acute) ໂດຍບໍ່ມີການແກ້ໄຂ methemoglobinemia. ແພດປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ຂາດ G6PD ດ້ວຍປະລິມານວິຕາມິນ C ທາງເສັ້ນເລືອດສູງ (ອາຊິດ ascorbic) ຫຼືການໂອນເມັດເລືອດແດງແທນ.

ເປັນຫຍັງນໍ້າຍ່ຽວຂອງຄົນເຈັບຈຶ່ງປ່ຽນເປັນສີຟ້າສີຂຽວສົດໃສ ແລະເຄື່ອງວັດແທກກໍາມະຈອນຫຼຸດລົງເຖິງ 70% ຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບຢາແກ້ພິດ Methylene Blue?

ຜົນກະທົບທັງສອງຢ່າງແມ່ນຄາດວ່າຈະສົມບູນແລະບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍ. Methylene blue ເປັນສີຍ້ອມທາງການແພດສີຟ້າເລິກ: ຍ້ອນວ່າມັນໄຫຼວຽນຜ່ານກະແສເລືອດໃນ 2 ຫາ 10 ນາທີທໍາອິດຫຼັງຈາກການຊຸກຍູ້ IV, ສີຍ້ອມສີຟ້າຕົວມັນເອງດູດເອົາແສງສີແດງ 660 nm ຢູ່ໃນປາຍນິ້ວມື, ເຮັດໃຫ້ເກີດການຍັບຍັ້ງຂອງທຽມຊົ່ວຄາວກ່ຽວກັບ oximeter ກໍາມະຈອນຂອງນິ້ວມືເຖິງແມ່ນວ່າໃນຂະນະທີ່ຜິວຫນັງຂອງຄົນເຈັບຈະປ່ຽນເປັນສີບົວ, ແລະທາດອາຍຜິດຂອງທາດ methemoglobin ເລືອດແມ່ນປົກກະຕິ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ໝາກໄຂ່ຫຼັງຈະກັ່ນຕອງສີຍ້ອມອອກໃນປັດສະວະ, ເຮັດໃຫ້ປັດສະວະກາຍເປັນສີຟ້າ ຫຼືສີຂຽວສົດໆ ເປັນເວລາ 24 ຫາ 48 ຊົ່ວໂມງ.

ຄູ່ມືນີ້ໃຫ້ຂໍ້ມູນດ້ານການສຶກສາສຸກເສີນ ແລະບໍ່ໄດ້ທົດແທນການດູແລທາງການແພດແບບມືອາຊີບ ຫຼືການໃຫ້ຄໍາປຶກສາກ່ຽວກັບການຄວບຄຸມພິດ. ເນື່ອງຈາກວ່າໂຣກ methemoglobinemia ຮ້າຍແຮງເຮັດໃຫ້ຈຸລັງ cellular hypoxia, ຊັກ, ແລະການຈັບກຸມຫົວໃຈ, ພວກເຮົາຂໍແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້ຫຼັກສູດການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງ ທຳ ອິດແລະ CPR ທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນຈາກອົງການກາແດງ, St John Ambulance, ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທ້ອງຖິ່ນທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ.

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນແລະຄໍາແນະນໍາຢ່າງເປັນທາງການ

  • ** ວິທະຍາໄລອາເມລິກາຂອງແພດພິດວິທະຍາ (ACMT) ແລະສະມາຄົມອາເມລິກາຂອງສູນຄວບຄຸມພິດພິດ (AAPCC, ສະຫະລັດ): ** * ຄໍາແນະນໍາຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານສໍາລັບການເກັບຮັກສາແລະການຄຸ້ມຄອງຢາຕ້ານເຊື້ອໃນພະແນກສຸກເສີນ: Intravenous Methylene Blue for Acquired Methemoglobinemia*.
  • ** ສະ​ຫະ​ລັດ ອົງການອາຫານ ແລະຢາ (FDA, ສະຫະລັດອະເມລິກາ) ແລະອົງການຄວບຄຸມຢາ ແລະຜະລິດຕະພັນການດູແລສຸຂະພາບ (MHRA, ສະຫະລາຊະອານາຈັກ):** * ການສື່ສານດ້ານຄວາມປອດໄພຂອງຢາ: ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງເລືອດທີ່ຮຸນແຮງ ແລະອາດເປັນໄປໄດ້ເຖິງຕາຍ (Methemoglobinemia) ທີ່ມີຜະລິດຕະພັນແຂ້ວທຽມ Benzocaine ເກີນ Counter ແລະສີດຢາສະເທືອນສະເພາະ*.
  • ອົງການອະນາໄມໂລກ (WHO) ແລະອົງການປົກປ້ອງສິ່ງແວດລ້ອມຂອງສະຫະລັດອາເມລິກາ (EPA): ຂໍ້ແນະນຳກ່ຽວກັບຄຸນນະພາບນໍ້າດື່ມ: ໄນເຕຣດ ແລະ ໄນໄຕໃນນໍ້າດື່ມ ແລະ ການປ້ອງກັນພະຍາດເມທີໂມໂກບິນໃນເດັກນ້ອຍ.
  • ** ການບໍລິການຂໍ້ມູນຂ່າວສານພິດແຫ່ງຊາດ (NPIS / TOXBASE) ແລະ Royal College of Emergency Medicine (RCEM, United Kingdom):** ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບຢາຕ້ານເຊື້ອ Methylthioninium Chloride (Methylene Blue) ໃນ Methaemoglobinaemia ແລະການຄຸ້ມຄອງໃນການຂາດແຄນ G6PD*.
  • ອົງການຢາເອີຣົບ (EMA): ບົດສະຫຼຸບຂອງລັກສະນະຜະລິດຕະພັນ ແລະຂັ້ນຕອນການໃຫ້ຢາທາງຄລີນິກສຳລັບ Proveblue (Methylthioninium Chloride) ໃນເດັກນ້ອຍ ແລະຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ໄດ້ມາ Methemoglobinemia.