Skip to content

Clonidine Patch ຫຼື Visine Eye-Drop Ingestion: The Central Alpha-2 Agonist 'Opioid-Mimic' Coma

ຕົວເລກສຸກເສີນແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມປະເທດ. ຫນ້ານີ້ໃຊ້ 911, ຕົວເລກສໍາລັບສະຫະລັດແລະການາດາ. ປະເທດອື່ນໆຈໍານວນຫຼາຍໃຊ້ 112, 999, ຫຼືຕົວເລກອື່ນ. ຊອກຫາຕົວເລກສໍາລັບປະເທດຂອງທ່ານ.

ໃນເວລາທີ່ເດັກນ້ອຍຫຼືເດັກນ້ອຍຖືກນໍາໄປຫ້ອງສຸກເສີນ, ສະຕິ, ຂາ, ຫາຍໃຈພຽງແຕ່ 6 ເທື່ອຕໍ່ນາທີ, ແລະສະແດງ ** ນັກຮຽນທີ່ມີຈຸດເດັ່ນແບບຄລາສສິກ (miosis), ແພດຫມໍແລະແພດທຸກຄົນຈະຄິດເຖິງ ** fentanyl ຫຼື heroin opioid overdose . ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ວິນາທີໜຶ່ງ, ສານພິດໃນຄົວເຮືອນທີ່ໄວເທົ່າທຽມກັນເຮັດໃຫ້ເກີດອາການສ້ວຍແຫຼມ ** ເກືອບຄ້າຍຄືກັນກັບ “opioid-mimic” ** ຈັບຄູ່ກັບ ** bradycardia ເລິກ (ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈຊ້າອັນຕະລາຍ), hypothermia, ແລະຄວາມດັນເລືອດ biphasic swings : ** Central Alpha-2 Adrenergic Agonists ແລະ Imidazoline Decongestants. ໃນຫຼາຍລ້ານບ້ານໃນມື້ນີ້, clonidine (Catapres, Kapvay) ແລະ guanfacine (Intuniv, Tenex) ຖືກສັ່ງບໍ່ພຽງແຕ່ໃຫ້ພໍ່ເຖົ້າແມ່ເຖົ້າສໍາລັບຄວາມດັນເລືອດສູງ, ແຕ່ຍັງເປັນຢາເມັດປະຈໍາວັນຫຼື 7 ວັນ ** ແຜ່ນແພຜິວຫນັງ transdermal (Catapres-TTS) ແລະໄວລຸ້ນ ສໍາລັບໄວຫນຸ່ມ. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD), autism spectrum sleep disorders, tic disorders, ແລະການຖອນ opioid ຂອງເດັກເກີດໃຫມ່ . ພ້ອມກັນນັ້ນ, ຕູ້ໃສ່ໃນຫ້ອງນ້ຳ ແລະກະເປົ໋າມີຂວດບີບທີ່ວາງໄວ້ຢູ່ຮ້ານຂາຍ "get the red out" vasoconstrictor eye drops and nasal sprays containing tetrahydrozoline (Visine Original), oxymetazoline (Afrin, Visine L.R.), naphazoline ( Brimongan,) , orify while ຕູ້ຢາສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ຖືຢາຜ່ອນຄາຍກ້າມຊີ້ນ alpha-2 tizanidine (Zanaflex), the veterinary/illicit sedative xylazine ("Tranq"), ຫຼືຢາແກ້ໄອ/ spasticity baclofen. ເນື່ອງຈາກວ່າ ** "ໃຊ້" ແຜ່ນເຊັດຜິວຫນັງ clonidine 7 ມື້ທີ່ຖິ້ມໄວ້ໃນຖັງຂີ້ເຫຍື້ອຍັງເກັບຮັກສາໄວ້. 50% to 75% ຂອງ​ອ່າງ​ເກັບ​ນ້ຳ​ມີ​ລິ​ລິ​ກຣາມ**, ເດັກ​ນ້ອຍ​ທີ່​ດຶງ​ແຂນ​ຂອງ​ຕົນ​ເອງ​ອອກ​ຈາກ​ຂີ້​ເຫຍື້ອ (ຫຼື​ຈາກ​ຂີ້​ເຫຍື້ອ) ແລະ chews ຫຼື​ດູດ​ມັນ - ຫຼື​ເດັກ​ນ້ອຍ​ທີ່​ກືນ​ພຽງ​ແຕ່ ເຄິ່ງ​ບ່ວງ​ກາ​ເຟ (2 to 5 mL) ຂອງຢາຢອດຕາ Visine - ດູດເອົາປະລິມານຂະໜາດໃຫຍ່ເຂົ້າໄປໃນສະໝອງພາຍໃນ 15 ຫາ 45 ນາທີ, ປິດການໄຫຼອອກຂອງຄວາມເຫັນອົກເຫັນໃຈສູນກາງ ແລະ ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການບວມ (coma, cyclic apnea) (ເດັກຈະຢຸດຫາຍໃຈທຸກຄັ້ງທີ່ປະໄວ້ຢູ່ຄົນດຽວ, ຈາກນັ້ນຕື່ນນອນ ແລະ ຫາຍໃຈສັ້ນເມື່ອຖືກສັ່ນ ຫຼື ສຽບ), sinus brady* ຮ້າຍແຮງ.

ຖ້າເດັກນ້ອຍ ຫຼືຜູ້ໃຫຍ່ໄດ້ກືນຢາແກ້ປວດ clonidine, ກືນຢາ clonidine, guanfacine, ຫຼື tizanidine, ຫຼືກິນຢາຢອດຕາແດງ ຫຼື ສີດພົ່ນດັງສອງສາມຢອດ, ໃຫ້ໂທຫາເບີສຸກເສີນທ້ອງຖິ່ນຂອງເຈົ້າ (911 ໃນສະຫະລັດ ແລະ ການາດາ, 112 ໃນທົ່ວສະຫະພາບເອີຣົບ), 119 ຜ່ານສະຫະພາບເອີຣົບຂອງພວກເຮົາ. ຕົວເລກສຸກເສີນ ໄດເລກະທໍລີທັນທີ, ແລະທົບທວນຄືນ opioid overdose ແລະການກູ້ໄພ naloxone, beta-blocker ແລະ calcium channel blocker overdose, ແລະ CPR ເດັກນ້ອຍ ແລະເດັກ.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້

  1. ** ໂທຫາ 911 / 112 / 999 ທັນທີ - ຫ້າມຂັບລົດເດັກນ້ອຍໄປໂຮງໝໍໃນລົດສ່ວນຕົວ**: Central alpha-2 agonists (clonidine, guanfacine, tizanidine) ແລະ imidazoline eye drops (**tetrahydrozoline / Visine, * oxymetamonidine) / A. ການສູນເສຍສະຕິທັນທີທັນໃດ, ການຢຸດຫາຍໃຈ (ຢຸດຫາຍໃຈ), ແລະ bradycardia ຮ້າຍແຮງພາຍໃນ ** 20 ຫາ 60 ນາທີ ** ຂອງການກິນ. ໃຊ້ລົດສຸກເສີນ Advanced Life Support (ALS) ສະເໝີ ເພື່ອໃຫ້ແພດສາມາດຮອງຮັບການຫາຍໃຈ ແລະອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈຢູ່ໃນເສັ້ນທາງ.
  2. ກວາດປາກສຳລັບແຜ່ນຕິດຜິວໜັງທີ່ກ້ຽວ ຫຼື ກືນກິນ ແລະ ກວດເບິ່ງບໍລິເວນຜິວໜັງທັງໝົດຂອງເດັກເພື່ອຊອກເຫັນແຜ່ນແພທີ່ເຊື່ອງໄວ້: ຖ້າ ** ແຜ່ນແກ້ມ clonidine (Catapres-TTS-1, TTS-2, ຫຼື TTS-3)** ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, ໃຫ້ເບິ່ງພາຍໃນປາກຂອງເດັກ (ພາຍໃຕ້ລີ້ນ ແລະ ພາຍໃນແກ້ມ) ດ້ວຍການເອົາຜ້າຢາງອອກ. ຕໍ່ໄປ, ** ຖອດເຄື່ອງນຸ່ງຂອງເດັກໃຫ້ໝົດ ແລະ ກວດກາເບິ່ງຫຼັງ, ບ່າ, ຫນ້າເອິກ, ກົ້ນ, ແລະ ຂາ** ເພື່ອມີແຜ່ນຕິດຢູ່ (ແຜ່ນແພມັກຈະຖືກທາໃສ່ຜິວໜັງຂອງເດັກນ້ອຍໃນເວລານອນຮ່ວມກັບພໍ່ແມ່ ຫຼື ອ້າຍເອື້ອຍນ້ອງ). ລ້າງບໍລິເວນຜິວໜັງດ້ວຍສະບູ ແລະນໍ້າ (ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ມີແອລກໍຮໍ ຫຼືອາເຊໂທນ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ຜິວໜັງເປີດຮູຂຸມຂົນ ແລະເພີ່ມການດູດຊຶມ clonidine transdermal).
  3. ** ໃຊ້ "ການກະຕຸ້ນດ້ວຍວາຈາ" ເພື່ອຕ້ານ "ການຢຸດຫາຍໃຈໃນຮອບວຽນເບື້ອງຕົ້ນ" ໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າລົດສຸກເສີນ **: ຫນຶ່ງໃນລັກສະນະທີ່ແປກແລະອັນຕະລາຍທີ່ສຸດຂອງການເປັນພິດຂອງ clonidine ແລະ Visine ແມ່ນ ** ອາການຢຸດຫາຍໃຈຍ້ອນການກະຕຸ້ນຂອງວົງຈອນ **: ເວລາທີ່ຫ້ອງແມ່ນງຽບສະຫງົບແລະບໍ່ມີໃຜໄດ້ແຕະຕ້ອງເດັກ, ** ຄາງເລິກແລະເດັກ. ຢຸດຫາຍໃຈຢ່າງສົມບູນ (ຢຸດຫາຍໃຈ) ໃນຂະນະທີ່ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈຂອງພວກເຂົາຫຼຸດລົງ **; ແຕ່ໃນເວລາທີ່ທ່ານ ** ຖູ sternum ຂອງເຂົາເຈົ້າ, flick soles ຂອງຕີນຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຫຼືເວົ້າດັງໆກັບເຂົາເຈົ້າ , ພວກເຂົາເຈົ້າເປີດຕາຂອງເຂົາເຈົ້າໄລຍະສັ້ນໆແລະຫາຍໃຈເລິກຫຼາຍກ່ອນທີ່ຈະ laps ຂວາກັບຄືນໄປບ່ອນເຂົ້າໄປໃນ apnea ວິນາທີທີ່ທ່ານຢຸດເຊົາການກະຕຸ້ນໃຫ້ເຂົາເຈົ້າ. ** ສືບຕໍ່ກະຕຸ້ນ ແລະ ເວົ້າກັບເດັກທີ່ງ້ວງນອນ ແລະ ເຮັດໃຫ້ເສັ້ນທາງຫາຍໃຈເປີດອຽງ ຈົນກວ່າແພດຈະມາຄຸມ.
  4. ໃຫ້ຢາ Naloxone ປະລິມານສູງ (Narcan) ຖ້າຫາຍໃຈຊ້າ ຫຼືຕື້ນ (ແລະເຂົ້າໃຈວ່າເປັນຫຍັງຢາຂະໜາດນ້ອຍມາດຕະຖານມັກຈະລົ້ມເຫລວ): ເຖິງແມ່ນວ່າເມື່ອເຈົ້າຮູ້ວ່າສານພິດແມ່ນ clonidine, guanfacine, ຫຼື tizanidine (ແລະ ບໍ່ແມ່ນ opioid), alpha-2 agonists ສູນກາງຈະປ່ອຍ endorphins ຂອງສະໝອງທີ່ເຮັດໜ້າທີ່ພົວພັນກັນ. ໃນຂະນະທີ່ມາດຕະຖານຂະຫນາດນ້ອຍ 0.4 mg ປະລິມານ naloxone ມັກຈະລົ້ມເຫລວໃນປະມານເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຄົນເຈັບ, Naloxone Intravenous ປະລິມານສູງ (2 mg to 10 mg IV bolus ໃນທັງເດັກນ້ອຍແລະຜູ້ໃຫຍ່) ປຸກຄົນເຈັບ, reverses apnea, ແລະປັບປຸງຄວາມດັນເລືອດແລະອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈໄດ້ເຖິງ **50% ຫາ 80% ຂອງການ overdoses ຮ້າຍແຮງ clonidine ** ໂດຍບໍ່ມີການຕ້ອງການ intubation endotracheal.
  5. ຫ້າມອາຈຽນ ແລະ ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ນ້ຳ, ນົມ, ຫຼື ຖ່ານອັດລົມຢູ່ເຮືອນ: ເພາະອາການງ້ວງຊຶມ ແລະ ສູນເສຍການສະທ້ອນຂອງ gag reflex ພາຍໃນ 15 ຫາ 30 ນາທີ, ສິ່ງໃດກໍ່ຕາມທີ່ໃສ່ໃນກະເພາະອາຫານກໍ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນພະຍາດປອດບວມເຖິງຕາຍ.
  6. ** ເຕືອນທີມງານຫ້ອງສຸກເສີນກ່ຽວກັບ "ເຄື່ອງດູດຄວາມດັນເລືອດ Biphasic" (Early Paradoxical Hypertension -> Late Hypotension): ທັນທີຫຼັງຈາກຢາ clonidine, guanfacine, ຫຼື Visine ຫຼາຍເກີນໄປ, ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງເລືອດສູງກະຕຸ້ນ ** ເສັ້ນເລືອດ peripheral alpha-2B ແລະ alpha-1 ໄລຍະ 10 ນາທີຮ້າຍແຮງ ** ຄວາມດັນເລືອດສູງ (ຄວາມດັນເລືອດສູງ paradoxical) ແລະ reflex bradycardia ** ກ່ອນທີ່ alpha-2A blockade ຂອງສະຫມອງກາງຈະຜ່ານແລະຫຼຸດລົງຄົນເຈັບເຂົ້າໄປໃນ ** ຄວາມດັນເລືອດຕ່ໍາທີ່ຍາວນານ (hypotension). ** ເຕືອນທ່ານໝໍຢ່າໃຫ້ຢາຮັກສາຄວາມດັນເລືອດໃນໄລຍະຍາວ ຫຼື beta-blockers** ໃນຊ່ວງໄລຍະທີ່ເກີດ hypertensive ໃນຊ່ວງເວລາສັ້ນໆນັ້ນ, ຫຼືຄົນເຈັບຈະທົນທຸກກັບ cardiovascular ລົ້ມລົງໃນ 1 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມາເມື່ອໄລຍະ hypotensive ມາຮອດ.

ເປັນຫຍັງຢາຢອດຕາ ('Visine' / 'Clear Eyes') ແລະສີດພົ່ນດັງ ('Afrin') ເປັນພິດຕາຍເມື່ອກືນກິນ (ແລະໃຊ້ໃນເຄື່ອງດື່ມທີ່ເປັນອັນຕະລາຍ)

ຢາຢອດຕາແກ້ຕາແດງຈາກຮ້ານຂາຍຢາ (tetrahydrozoline 0.05%, naphazoline, brimonidine) ແລະຢາຢອດແກ້ຕັນດັງ 12 ຊົ່ວໂມງ (oxymetazoline 0.05%, xylometazoline) ແມ່ນ ສານອະນຸພັນຂອງ imidazoline** ດຽວກັນກັບສານເຄມີອັນດຽວກັນ. - ຢູ່ໃນຕາ ຫຼືດັງ: ຢອດດຽວຈະບີບອັດເສັ້ນເລືອດນ້ອຍໆ (peripheral alpha-1/alpha-2B) ມີການດູດຊຶມລະບົບຫນ້ອຍທີ່ສຸດ. - ** ເມື່ອ​ເດັກ​ນ້ອຍ​ກືນ​ກິນ (1 to 5 mL)**: imidazolines ຖືກດູດຊຶມຢ່າງໄວວາຈາກກະເພາະອາຫານແລະຂ້າມຊື່ເຂົ້າໄປໃນລໍາຕົ້ນສະຫມອງ (central alpha-2A receptors ແລະ imidazoline-1 [I1] receptors), ເຮັດໃຫ້ເກີດ ** coma ເລິກ, ນັກຮຽນຮູ້, hypothermia (< 35 C / 95 F), bradycardia, hypotension, ແລະການຢຸດຫາຍໃຈພາຍໃນ 15 ຫາ 60 ນາທີ **. (ໝາຍເຫດ: ຕຸກນ້ຳຕາຈະບໍ່ມີໝວກກັນນ້ຳໃສ່ເດັກສະເໝີ ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າໄດ້ກຳນົດໄວ້ຕາມລະບຽບ, ແລະການບີບຂວດນ້ຳຈະໄຫຼເຂົ້າປາກຂອງເດັກນ້ອຍຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ). - ການດື່ມເຫຼົ້າທີ່ເປັນອັນຕະລາຍ ("The Visine Urban Legend"): ນິທານຄົນເມືອງທີ່ຍັງຄົງຄ້າງອ້າງວ່າ ການເອົາຢາຢອດຕາ Visine ເຂົ້າໄປໃນເຄື່ອງດື່ມທີ່ມີເຫຼົ້າ ຫຼືນໍ້າຂອງໃຜຜູ້ໜຶ່ງ ເຮັດໃຫ້ເກີດ "ຖອກທ້ອງລະເບີດ" ທີ່ບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍ (ຕາມທີ່ບັນຍາຍໃນຮູບເງົາ Hollywood). ** ໃນ​ຄວາມ​ເປັນ​ຈິງ, tetrahydrozoline ບໍ່​ເຮັດ​ໃຫ້​ເກີດ​ພະ​ຍາດ​ຖອກ​ທ້ອງ​ໄດ້​ທັງ​ຫມົດ - ມັນ​ເປັນ​ກິ່ນ​, ບໍ່​ມີ​ສີ​, tasteless central alpha-2 agonist neurotoxin ທີ່​ເຮັດ​ໃຫ້​ເກີດ​coma ຕາຍ​, bradycardia​, hypotension​, ແລະ cardiac arrest **​, ແລະ​ເປັນ​ພິດ​ອາ​ຍາ​ທີ່​ຖືກ​ດໍາ​ເນີນ​ຄະ​ດີ​ກວດ​ພົບ​ໃນ LC-MS / MS forensic panels ເລືອດ​ແລະ​.

ຕົ້ນໄມ້ການຕັດສິນໃຈ: ການຮັບຮູ້ ແລະຄຸ້ມຄອງການເປັນພິດຂອງ Central Alpha-2 Agonist & Imidazoline ("Opioid-Mimic")

flowchart TD
    Start["ສົງໃສ Central Alpha-2 Agonist / Imidazoline Exposure OR Unexplained Pediatric 'Opioid-Mimic' Coma (Pinpoint Pupils + Apnea + Bradycardia)"] --> SourceID{"ລະບຸຕົວແທນສະເພາະ ແລະເສັ້ນທາງ"}

    SourceID -->|1. Clonidine (Catapres Pills or TTS Transdermal Patch) or Guanfacine (Intuniv ER / Tenex)| ClonidineGroup["Clonidine Toxic Threshold ໃນເດັກ: > 0.1 mg (ຫຼື > 0.005-0.01 mg/kg) = Single 0.1 mg Pill or any Chewed TTS Patch (ມີ 2.5 mg, 5.0 mg, or 7.5 mg Total) -> ເລີ່ມຕົ້ນ 30-60 min (Guanedfacine up to 6 hours)"]

    SourceID -->|2. Imidazoline Eye Drops / Nasal Sprays (Tetrahydrozoline [Visine], Oxymetazoline [Afrin], Naphazoline, Brimonidine [Alphagan/Lumify])| VisineGroup["ປະກົດຕົວໄວທີ່ສຸດ (15 ຫາ 45 ນາທີ): ໜ້ອຍສຸດ 1-2 ມລຂອງ 0.05% ການແກ້ໄຂ (0.5-1 ມກ) ໃນເດັກໄວຮຽນຈະເຮັດໃຫ້ເກີດອາການ Coma Deep, Hypothermia, Miosis, Apnea, & Bradycardia."]

    SourceID -->|3. Tizanidine (Zanaflex), Dexmedetomidine (Precedex), or Xylazine ('Tranq' Adulterant in Illicit Fentanyl)| TizanidineGroup["Tizanidine ເພີ່ມ QT Prolongation & Hepatotoxicity; Xylazine ເປັນສາເຫດຂອງບາດແຜຜິວໜັງ necrotic ຮ້າຍແຮງ + Naloxone-Resistant Alpha-2 Coma ຈັບຄູ່ກັບ Fentanyl Respiratory Arrest"]

    ClonidineGroup --> DeconStep["ກວດລ້າງການປົນເປື້ອນ ແລະ ທາງອາກາດທັນທີ: 1. ເອົາແຜ່ນບາງໆອອກຈາກປາກ ຫຼື ຜິວໜັງ ແລະ ລ້າງຜິວໜັງດ້ວຍສະບູ/ນ້ຳ 2. ໃຊ້ການກະຕຸ້ນດ້ວຍວາຈາ ຫຼື ການກະຕຸ້ນດ້ວຍວາຈາເພື່ອການຢຸດຫາຍໃຈໃນວົງຈອນ; ຮອງຮັບ Airway/Bag-Mask Ventilation 3. Whole-Bowel Irrigation (PEG-ES) ເທົ່ານັ້ນຫາກ Clonidine Patch ຖືກກືນກິນທັງໝົດ."]
    VisineGroup --> DeconStep
    TizanidineGroup --> DeconStep

    DeconStep --> NaloxoneTrial["ການທົດລອງຢາ NALOXONE ໃນປະລິມານສູງ (ສໍາລັບ CNS ຊຶມເສົ້າ, ຢຸດຫາຍໃຈ, ຫຼື hypotension/Bradycardia): - ໃຫ້ຢາ Naloxone ໃນປະລິມານສູງ: 0.1 mg/kg IV (ຫຼື 2 mg ຫາ 10 mg IV Bolus in Children & Adults) - ຖ້າເກີດອາການຕື່ນຕົວເປັນບວກ / Respiratory IV Naloxone. 2/3 ຂອງປະລິມານການປຸກທີ່ມີປະສິດຕິຜົນຕໍ່ຊົ່ວໂມງ (ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນການໃສ່ທໍ່ endotracheal ແລະການລະບາຍອາກາດດ້ວຍກົນຈັກ)"]

    NaloxoneTrial --> HemodynamicPhase{"ໄລຍະໃດຂອງການຕອບສະໜອງ Biphasic Hemodynamic ແມ່ນປະຈຸບັນ?"}

    HemodynamicPhase -->|Phase 1: Early Paradoxical Hypertension + Reflex Bradycardia (Peripheral Alpha-2B/Alpha-1 Vasoconstriction, First 1-3 Hours)| EarlyHTN["ຄຳເຕືອນ: ຢ່າໃຫ້ຢາຕ້ານຄວາມດັນເລືອດສູງ ຫຼື Beta-Blockers ທີ່ມີປະສິດຕິຜົນດົນນານ (ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການລົ້ມຕາຍເມື່ອໄລຍະ 2 Hits) - ສັງເກດ HTN ອ່ອນໆ ຫຼື ປານກາງທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ (ແກ້ໄຂໄດ້ເອງພາຍໃນ 1-3 ຊົ່ວໂມງ) - ຖ້າເກີດວິກິດການ hypertensive ທີ່ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດ: ໃຊ້ ONLYA-Tihorttrasides ເທົ່ານັ້ນ. ຫຼື Phentolamine"]

    HemodynamicPhase -->|Phase 2: Dominant Central Sympatholytic Hypotension + Sinus Bradycardia / AV Block (Central Alpha-2A / Imidazoline-1 Blockade, Lasting 12-48 Hours)| LateHypo["1. Symptomatic Bradycardia: IV Atropine (0.02 mg/kg in Child [Min 0.1-0.5 mg]; 0.5-1 mg in Adult) -> Escalate to Epinephrine or Dopamine Infusion if Needed 2. Hypotension: 20 mL/kg IV 0.9% Normal Saline Crystalloid Bolus -> Direct Vasopressor Infusion (Norepinephrine or Epinephrine)"]

Pathophysiology: ວິທີ Central Alpha-2 Agonists Mimic Opioids ແລະສ້າງເຄື່ອງດູດຄວາມດັນເລືອດ Biphasic

1. ເປັນຫຍັງ Clonidine ແລະ Visine ຈິ່ງເຮັດໃຫ້ນັກຮຽນຮູ້ຈຸດຢືນ, Coma, ແລະ Apnea (Locus Coeruleus Inhibition)

The locus coeruleus ໃນ pons ຂອງ brainstem ແມ່ນສູນບັນຊາການສູນກາງຂອງ noradrenergic (norepinephrine) arousal, wakefulness, ຂັບຫາຍໃຈ, ແລະ pupillary dilation ໃນສະຫມອງຂອງມະນຸດ.

  1. ** ການເປີດໃຊ້ງານ Presynaptic Alpha-2A Autoreceptor (Gi/o ການ​ເຊື່ອມ​ຕໍ່​ທາດ​ໂປຼ​ຕີນ​) ​: ທັງ​ສອງ ** receptors opioid (mu-opioid) ແລະ ** alpha-2A adrenergic receptors (alpha-2A)** ຕັ້ງ​ຢູ່​ຄຽງ​ຄູ່​ກັນ​ກັບ neurons ຂອງ locus coeruleus ແລະ​ແບ່ງ​ປັນ ຊ່ອງ​ທາງ​ການ​ສັນ​ຍານ​ຂອງ potassium / ທາດ​ການ​ຊຽມ intracellular ດຽວ​ກັນ (.Gi/o ການເຊື່ອມທາດໂປຼຕີນທີ່ຍັບຍັ້ງ adenylate cyclase, ເປີດພາຍໃນ - ແກ້ໄຂ GIRK ຊ່ອງທາງໂພແທດຊຽມເພື່ອ hyperpolarize neuron, ແລະຕັນຊ່ອງດ້ວຍທາດການຊຽມທີ່ມີແຮງດັນ).
  2. ການຢຸດການເຫັນອົກເຫັນໃຈທັງໝົດ ("Opioid-Mimic" Toxidrome): ເມື່ອ clonidine, guanfacine, tizanidine, xylazine, ຫຼື tetrahydrozoline (Visine) ຖ້ວມເຂົ້າໄປໃນລໍາຕົ້ນສະຫມອງແລະກະຕຸ້ນ ** presynaptic ສູນກາງ. alpha-2A ແລະ imidazoline-1 (I1) receptors** ໃນ locus coeruleus ແລະ rostral ventrolateral medulla:
  3. ການປ່ອຍ Norepinephrine ໃນສະຫມອງຫຼຸດລົງຢູ່ໃກ້ກັບສູນ, plunging ຄົນເຈັບເຂົ້າໄປໃນ coma (ເຊິ່ງເປັນເອກະລັກ reverses ສໍາລັບສອງສາມວິນາທີໃນລະຫວ່າງການກະຕຸ້ນການເຈັບປວດ / tactile ເປັນເສັ້ນທາງ sensory ເສີມໃນໄລຍະສັ້ນໆ).
  4. ໂຕນ parasympathetic ທີ່ບໍ່ຖືກຄັດຄ້ານຈາກ ** Edinger-Westphal nucleus** constricts the iris sphincter, produles pinpoint pupils (miosis) ແຍກອອກຈາກ fentanyl ຫຼື heroin.
  5. ສູນຫາຍໃຈແບບ Medullary ສູນເສຍການຂັບຖ່າຍທີ່ເຫັນອົກເຫັນໃຈ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດ ** ອາການຫາຍໃຈຝືດ (bradypnea) ແລະອາການຢຸດຫາຍໃຈໃນວົງຈອນ **.
  6. ນ້ຳສຽງທີ່ເຫັນອົກເຫັນໃຈຢ່າງມີປະສິດຕິພາບຕໍ່ກັບຂໍ້ sinoatrial (SA), atrioventricular (AV) node, ແລະເສັ້ນເລືອດຂ້າງນອກຖືກຍົກເລີກ, ໃນຂະນະທີ່ສຽງ vagal parasympathetic ເໜືອນ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດ ** sinus bradycardia ເລິກ, ຫົວໃຈ AV, ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນລະບົບ (hypotension), ແລະ hypothermia**.

2. ເປັນຫຍັງຢາ Naloxone ປະລິມານສູງ (2 mg to 10 mg IV) ເຮັດວຽກຢູ່ໃນຫຼາຍເກີນປະລິມານ Clonidine

ເປັນເວລາຫຼາຍທົດສະວັດ, ແພດໄດ້ໂຕ້ວາທີວ່າ ** naloxone (Narcan)** ເຮັດວຽກໃນການເປັນພິດຂອງ clonidine ຍ້ອນວ່າລາຍງານກໍລະນີເບື້ອງຕົ້ນໂດຍໃຊ້ຂະຫນາດນ້ອຍ. 0.1 mg to 0.4 mg ປະລິມານຢາສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນໄດ້ຮັບທີ່ບໍ່ສອດຄ່ອງ. ການສຶກສາດ້ານພິດວິທະຍາໃນເດັກສະໄໝໃໝ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ ການກະຕຸ້ນ alpha-2 ສູນກາງກະຕຸ້ນໃຫ້ເກີດການປ່ອຍເບຕ້າ-ເອັນດໍຟິນໃນລຳຕົ້ນຂອງສະໝອງ, ເຊິ່ງກະຕຸ້ນການຮ່ວມເພດ. mu- ແລະ delta-opioid receptors ດຽວກັນຄືກັນອ້ອຍຕ້ອຍ Gi-coupled locus coeruleus neurons.

  • ເປັນ​ຫຍັງ​ຈຶ່ງ​ຕ້ອງ​ການ​ໃນ​ປະລິມານ​ສູງ: ການ​ສະກັດ​ກັ້ນ​ການ​ຮ່ວມ​ມື endorphin endogenous ນີ້​ຮຽກ​ຮ້ອງ​ໃຫ້ **supratherapeutic ປະລິມານ​ສູງ​ໃນ​ເສັ້ນ​ເລືອດ Naloxone (0.1 mg/kg IV, ຫຼື 2 mg to 10 mg IV bolus ທັງ​ຫມົດ​ໃນ​ທັງ​ເດັກ​ນ້ອຍ​ແລະ​ຜູ້​ໃຫຍ່​) **​.
  • ໃນຊຸດທາງຄລີນິກຂອງການໃຊ້ຢາ clonidine ຫຼາຍເກີນໄປໃນເດັກ, ການບໍລິຫານ ** ເຖິງ 10 mg ຂອງ IV naloxone** ຕື່ນຂຶ້ນມາຢ່າງໄວວາ** 50% ຫາ 80% ຂອງເດັກນ້ອຍ comatose/apneic**, ບໍ່ໃຫ້ພວກມັນອອກຈາກທໍ່ endotracheal intubation ແລະ ICU mechanical ventilation, ບໍ່ມີຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ເດັກນ້ອຍທີ່ບໍ່ຂຶ້ນກັບ opioid. (ໝາຍເຫດ: naloxone ປະລິມານສູງແມ່ນມີປະສິດຕິຜົນໜ້ອຍກວ່າໃນຢາຢອດຕາ* imidazoline [Visine]** ແລະ xylazine ກ່ວາຢາພິດ clonidine, ເຖິງແມ່ນວ່າການທົດລອງຈະປອດໄພ ແລະແນະນຳສະເໝີ).*

3. The Biphasic Hemodynamic Trap: ເປັນຫຍັງໄລຍະທີ 1 ຄວາມດັນເລືອດຈຶ່ງກາຍເປັນອາການຊ໊ອກໄລຍະ 2

ທັນທີຫຼັງຈາກກືນກິນ clonidine, guanfacine, ຫຼື tetrahydrozoline ໃນປະລິມານຫຼາຍ, ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງຢາໃນກະແສເລືອດ ** ດ້ານຂ້າງ ** ເພີ່ມຂຶ້ນກ່ອນທີ່ຢາຈະສົມດຸນຢ່າງເຕັມສ່ວນໃນທົ່ວອຸປະສັກເລືອດສະຫມອງເຂົ້າໄປໃນລໍາຕົ້ນຂອງສະຫມອງ:

  • ໄລຍະທີ 1 (ໄລຍະ 30 ຫາ 180 ນາທີທຳອິດ - ຫຼອດເລືອດ Alpha-2B Vasoconstriction): ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງ plasma ສູງກະຕຸ້ນໂດຍກົງ ** postsynaptic peripheral alpha-2B ແລະ alpha-1 receptors ** ຢູ່ໃນຈຸລັງກ້າມຊີ້ນລຽບຂອງເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດແດງ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດ ** ການຂັດຂວາງ vasoconstriction peripheral ຢ່າງຮຸນແຮງ, hypertension ຊົ່ວຄາວຮ້າຍແຮງ (ເຊັ່ນ: BP. 180/110 mmHg ໃນເດັກນ້ອຍຫຼື 230/130 mmHg ໃນຜູ້ໃຫຍ່), ແຂນເຢັນຈືດໆ, ແລະ baroreceptor-mediated reflex bradycardia**.
  • ** ໄລຍະທີ 2 (ຊົ່ວໂມງ 2 ຫາ 48 - Central Alpha-2A Sympatholysis)**: ພາຍໃນ 1 ຫາ 3 ຊົ່ວໂມງ, ລະດັບຢາຕໍ່ຂ້າງຈະແຈກຢາຍຄືນສູ່ເນື້ອເຍື່ອໃນຂະນະທີ່ສະໝອງສ່ວນກາງ. alpha-2A inhibition ໃຊ້ຄໍາສັ່ງຢ່າງເຕັມທີ່, ປິດສຽງ sympathetic ແລະເຮັດໃຫ້ຄວາມດັນເລືອດ ** ຫຼຸດລົງຈາກ hypertension ຮ້າຍແຮງຊື່ເຂົ້າໄປໃນ hypotension ຍາວແລະ bradycardia **.
  • The Iatrogenic Disaster: ຖ້າຄລີນິກທີ່ບໍ່ຮູ້ຈັກປິ່ນປົວພະຍາດ hypertension ໄລຍະ 1 ດ້ວຍ labetalol, metoprolol, propranolol, hydralazine, ຫຼື nifedipine, ໄພພິບັດເກີດຂຶ້ນສອງຢ່າງ: (1) beta-blocker ເອົາ beta-adrenergic support ໃດໆທີ່ຍັງເຫຼືອໃນຂະນະທີ່ອອກຈາກ peripheral, Pharma 2 (2) unconstriction. hypotension ສູນກາງມາຮອດ 60 ນາທີຕໍ່ມາ, antihypertensive ທີ່ມີປະສິດຕິຜົນດົນນານບໍ່ສາມາດປິດໄດ້, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດ ** refractory cardiogenic ແລະ vasodilatory shock **.

ຕາຕະລາງປຽບທຽບຕົ້ນສະບັບ: Central Alpha-2 Agonists, Imidazoline Eye/Nasal drops, ແລະ Xylazine

ປະເພດຢາ / ຜະລິດຕະພັນ & ຊື່ຍີ່ຫໍ້ທົ່ວໄປ ຄວາມເຂັ້ມແຂງຕາມປົກກະຕິ & ອັນຕະລາຍຂອງອ່າງເກັບນ້ໍາທີ່ເຊື່ອງໄວ້ ເກນປະລິມານຢາທີ່ເປັນພິດໃນເດັກ ເລີ່ມຕົ້ນ, ສູງສຸດແລະໄລຍະເວລາທັງຫມົດຂອງຄວາມເປັນພິດ ຄຸນລັກສະນະທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະ ECG ທີ່ໂດດເດັ່ນ
1. Clonidine ເມັດຢາທາງປາກ & ແຜ່ນປົກຜິວໜັງ
(Catapres, Kapvay ER, Catapres-TTS-1 / TTS-2 / TTS-3)		 - ** ເມັດ **: 0.1 mg, 0.2 mg, 0.3 mg.
- ເສັ້ນ​ດ່າງ​ຜິວ​ໜັງ (Catapres-TTS):
- TTS-1 (0.1 mg/day) ປະ​ກອບ​ດ້ວຍ klzzh:0125 (2,500 mcg) ທັງ​ຫມົດ
- **T-2 (klwxh:0127) ປະ​ກອບ​ດ້ວຍ 5.0 mg ທັງໝົດ
- TTS-3 (0.3 mg/day) ປະ​ກອບ​ດ້ວຍ 7.5 mg ທັງໝົດ		 ** ຂະ​ຫນາດ​ໃດ​ຫນຶ່ງ​ > 0.005 to 0.01 mg/kg** (> 0.1 mg in a toddler , ** ຄົນ​ດຽວ​ 0.1 mg ເມັດ ຫຼື ເມັດທີ່ໃຊ້ແລ້ວ/ໃໝ່** ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການບວມ ແລະ ຢຸດຫາຍໃຈ). ເລີ່ມຕົ້ນ: 30 to 60 minutes (ອາການເກືອບສະເຫມີເລີ່ມຕົ້ນພາຍໃນ <= 4 hours ສໍາລັບຢາເມັດທີ່ປ່ອຍອອກມາທັນທີ).
ໄລຍະເວລາ: 12 to 36 hours (ເຖິງ 48+ hours ຖ້າ​ຫາກ​ວ່າ​ແຜ່ນ​ໄດ້​ຖືກ​ກືນ​ທັງ​ຫມົດ).		 Classic Opioid-Mimic Triad: ກວດຫານັກຮຽນໃຫ້ຮູ້, coma ກັບ ການກະຕຸ້ນການຫາຍໃຈ cyclic apnea, hypothermia, biphasic BP (early HTN -> prolonged hypotension), ແລະ sinus bradycardia / AV block ຮ້າຍແຮງ. ຕອບສະໜອງຕໍ່ກັບ Naloxone ປະລິມານສູງ (2-10 mg IV) ໃນ 50-80% ຂອງກໍລະນີ.
**2. Guanfacine **
(Tenex [ປ່ອຍທັນທີ], Intuniv [ຂະຫຍາຍ-ປ່ອຍ])		 ເມັດຂອງ 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg (ຖືກກໍານົດຢ່າງກວ້າງຂວາງສໍາລັບເດັກນ້ອຍສໍາລັບ ADHD). > 2 mg ກັບ 4 mg ໃນ​ເດັກ​ນ້ອຍ (ຫຼື > 0.05 to 0.1 mg/kg). ** ດັກໄຂ່ຫຼັງເລີ່ມຕົ້ນທີ່ຮຸນແຮງ**: ໃນຂະນະທີ່ອາການງ້ວງຊຶມເລີ່ມມີ 1 to 4 hours, ** hypotension orthostatic ຮ້າຍແຮງແລະ bradycardia ຈາກ Intuniv ER ມັກຈະບໍ່ສູງສຸດຈົນກ່ວາ 6 to 18 hours ຫຼັງຈາກກິນ ** ແລະສຸດທ້າຍ 24 to 48+ hours ທາງເລືອກຫຼາຍສໍາລັບສູນກາງ alpha-2A receptors ກວ່າ clonidine; ** ຕ້ອງມີການຕິດຕາມໂທລະທັດຂອງຄົນເຈັບພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງ** ເນື່ອງຈາກການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈເຕັ້ນໄວທີ່ສຸດ / syncope ເກີດຂຶ້ນໃນວັນທີ 1-2 ຫຼັງຈາກອາການງ້ວງຊຶມແມ່ນດີຂຶ້ນ.
**3. Tizanidine **
(Zanaflex)		 ເມັດ/ແຄບຊູນຂອງ 2 mg, 4 mg, 6 mg (ການຜ່ອນຄາຍກ້າມເນື້ອ skeletal). > 2 to 4 mg ໃນ​ເດັກ​ນ້ອຍ​; > 12 to 24 mg ໃນ​ຜູ້​ໃຫຍ່ (** ການ​ເສີມ​ຂະ​ຫນາດ​ໃຫຍ່​ຖ້າ​ຫາກ​ວ່າ​ການ​ຮ່ວມ​ມື​ກັບ CYP1A2 inhibitors ** ເຊັ່ນ​: Ciprofloxacin ** ຫຼື **Fluvoxamine **, ເຊິ່ງ​ເພີ່ມ​ຂຶ້ນ​ລະ​ດັບ Tizanidine ** 10 ເທົ່າ​ເປັນ 33 ເທົ່າ **). ເລີ່ມຕົ້ນ: 30 to 60 minutes.
ໄລຍະເວລາ: 8 to 24 hours.		 Central alpha-2 coma, bradycardia, ແລະ hypotension ** ບວກກັບໄລຍະເວລາ QTc ຍາວ (IKr blockade / Torsades de Pointes ຄວາມ​ສ່ຽງ​)** ແລະ​ການ​ສູງ​ຂຶ້ນ transaminase ຕັບ​ສ້ວຍ​ແຫຼມ​.
**4. ຢາຢອດຕາ Imidazoline ແລະ ສະເປຍດັງ *
- Tetrahydrozoline (Visine Original 0.05%)
- Oxymetazoline (Afrin 0.05%, Visine L.R., Rhofade)
- * Naphazoline ** (*ຕາ​ທີ​ຈະ​ແຈ້ງ​, Privine)klzzwxh:06- Brimonidine* (*Alphagan 0.1-0.2%, Lumify klzzwxh:092, Mirvaso Gel)		 0.05% =0.5 mg/mL (15 mL ແກ້ວຖື 7.5 mg ທັງໝົດ).
Brimonidine ຢອດຕາຕໍ້ຫີນ0.2% = 2 mg/mL) ຫຼື Mirvaso rosacea gel (0.33%) ເຮັດ​ໃຫ້​ເກີດ​ການ​ຢຸດ​ຫາຍ​ໃຈ​ເປັນ​ອັນ​ຕະ​ລາຍ​ເຖິງ​ຊີ​ວິດ​ໃນ​ເດັກ​ນ້ອຍ​ເຖິງ​ແມ່ນ​ວ່າ​ຈາກ **ການ​ຢອດ​ຕາ​ຫຼື​ການ​ຈູບ​ຜິວ​ຫນັງ​ທີ່​ປິ່ນ​ປົວ **		 >= 1 to 2 mL (0.5 to 1.0 mg) ຂອງ 0.05% Visine ຫຼື Afrin ກືນໂດຍເດັກໄວຮຽນເຮັດໃຫ້ CNS / cardiovascular depression ຮ້າຍແຮງ (ຢາຢອດຕາ Brimonidine ແມ່ນຫ້າມຢ່າງເຂັ້ມງວດໃນເດັກນ້ອຍ. < 2 years old). ** ການ​ເລີ່ມ​ຕົ້ນ ​: ** ໄວ​ທີ່​ສຸດ (15 to 45 minutes).
ໄລຍະເວລາ: 12 to 24 hours (ເຖິງ 36 hours ສໍາລັບ Oxymetazoline ທີ່ອອກລິດຍາວ).		 ອາການງ້ວງຊຶມ / coma ເລິກ, ສັງເກດເຫັນນັກຮຽນ (ຫຼື mydriasis ຊົ່ວຄາວ), ** ອາການ hypothermia (.< 35 C)**, ຫາຍໃຈຝືດ, ຄວາມດັນເລືອດສູງກ່ອນໄວ, ຕິດຕາມດ້ວຍ bradycardia/hypotension. ບໍ່ເຮັດໃຫ້ຖອກທ້ອງ
5. Xylazine ("Tranq")
(ສັດຕະວະແພດ Alpha-2 Sedative & Illicit Fentanyl Adulterant)		 ປະສົມເຂົ້າໄປໃນຖະໜົນ fentanyl/heroin ຜົງ ຫຼືຢາປອມທີ່ກົດດັນ (ຫຼືສັດຕະວະແພດ 20 mg/mL / 100 mg/mL vials). ການສໍາຜັດໃດໆຂອງມະນຸດເຮັດໃຫ້ເກີດການກະຕຸ້ນ alpha-2 ສູນກາງທີ່ເລິກເຊິ່ງແລະການລົ້ມລົງຂອງ hemodynamic. ການເລີ່ມຕົ້ນ: ນາທີ (IV/intranasal/smoked) ຫຼື 15-30 min (IM/ປາກ).
ໄລຍະເວລາ: 4 to 12+ hours.		 Fentanyl + Xylazine Double Overdose: ໃຫ້ Naloxone (0.4 to 2 mg) ເພື່ອປີ້ນກັບ ** ການຈັບກຸມລະບົບຫາຍໃຈທີ່ເກີດຈາກ fentanyl **; ຄົນເຈັບຈະເລີ່ມຫາຍໃຈອີກຄັ້ງ (> 10-12 breaths/min) ** ແຕ່ຈະຍັງຄົງເປັນ sedated ເລິກ / unsponsive ຈາກ Xylazine ** ** ຢ່າສືບຕໍ່ຊຸກຍູ້ໃຫ້ປະລິມານຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງ Naloxone ເມື່ອຫາຍໃຈໄດ້ຖືກຟື້ນຟູ ** (ເຮັດໃຫ້ການຖອນ opioid precipitated); ສະຫນັບສະຫນູນເສັ້ນທາງຫາຍໃຈແລະຄວາມດັນເລືອດແທນ.

ອະນຸສັນຍາການຄຸ້ມຄອງໂຮງໝໍຂັ້ນໂດຍຂັ້ນຕອນ

1. ການປົນເປື້ອນ: ເມື່ອໃດທີ່ຄວນໃຊ້ການຊົນລະປະທານທັງໝົດໃນລຳໄສ້ສຳລັບການກືນກິນ Clonidine Patch

  • ຢາຢອດຕາ ຫຼືຢາຢອດນ້ຳລາຍ ຫຼືຢາຢອດຕາ: ຢ່າ**ເຮັດການລ້າງກະເພາະອາຫານ ຫຼືໃຊ້ຖ່ານທີ່ໃຊ້ໃນການຢອດຕາຂອງແຫຼວ tetrahydrozoline/oxymetazoline (ເຊິ່ງດູດຊຶມໄດ້ໝົດພາຍໃນ 15 ຫາ 30 ນາທີ ໃນຂະນະທີ່ຄວາມງ້ວງຊຶມສ້າງຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການດູດຊຶມສູງ).
  • Clonidine Transdermal Patch Intact Swallowed Whole: A Catapres-TTS patch ມີ​ເຍື່ອ​ທີ່​ຮອງ​ຮັບ​ບໍ່​ໄດ້​ແລະ​ການ​ຄວບ​ຄຸມ​ອັດ​ຕາ​ການ 2.5 mg to 7.5 mg ຂອງ clonidine ບໍລິສຸດ (25 ຫາ 75 ເທົ່າຂອງປະລິມານທາງປາກຂອງຜູ້ໃຫຍ່) ທີ່ຈະສືບຕໍ່ leaching clonidine ພາຍໃນກະເພາະອາຫານແລະລໍາໄສ້ສໍາລັບ ມື້. ຖ້າເດັກນ້ອຍ ຫຼືຜູ້ໃຫຍ່ກືນກິນຢາໂຄນນິດີນທີ່ບໍ່ສະອາດທັງໝົດ, ໃຫ້ໃຊ້ຖ່ານ ** Activated Charcoal (1 g/kg)** (ຫຼັງ​ຈາກ​ໄດ້​ຮັບ​ປະ​ກັນ​ເສັ້ນ​ທາງ​ຫາຍ​ໃຈ​ຖ້າ​ຫາກ​ວ່າ​ງ້ວງ​ນອນ​) ແລະ​ລິ​ເລີ່ມ ການ​ຊົນ​ລະ​ປະ​ທານ​ກະ​ເພາະ​ລໍາ​ໄສ້​ທັງ​ຫມົດ (WBI​) ດ້ວຍ Polyethylene Glycol Electrolyte Solution (PEG-ES, GoLYTELY ທີ່ 25 mL/kg/hr ໃນເດັກນ້ອຍຫຼື 1.5 to 2 L/hr ໃນຜູ້ໃຫຍ່ຜ່ານທໍ່ nasogastric) ຈົນກ່ວາປຼາສະຕິກທີ່ຄົງຕົວຈະຜ່ານທໍ່ຮູທະວານ.

2. ລຳດັບ Hemodynamic ແລະ Respiratory Rescue

  1. ທາງ​ເດີນ​ຫາຍ​ໃຈ​ແລະ​ການ​ຫາຍ​ໃຈ​ຄັ້ງ​ທໍາ​ອິດ (ການ​ກະ​ຕຸ້ນ -> High-Dose Naloxone -> Intubation):
  2. ນຳໃຊ້ oximetry ຂອງກຳມະຈອນແບບຕໍ່ເນື່ອງ, ** ບັນທຶກຂໍ້ມູນກະແສນ້ຳຕອນທ້າຍ (ETCO2)**, ແລະຕິດຕາມຫົວໃຈ, ແລະໃຊ້ການກະຕຸ້ນທາງກາຍຍະພາບທີ່ອ່ອນໂຍນສໍາລັບອາການຢຸດຫາຍໃຈໃນວົງຈອນເລັກນ້ອຍ.
  3. ສໍາລັບອາການຫາຍໃຈຝືດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ຫາຍໃຈຝືດ, ຫຼື coma ເລິກ, ໃຫ້ໃຊ້ຢາ Naloxone ໃນປະລິມານສູງ (0.1 mg/kg IV ເຖິງ 2 mg ການຊຸກຍູ້ເບື້ອງຕົ້ນ, ເຮັດຊ້ໍາຄືນຢ່າງໄວວາທຸກໆ 2 ນາທີເຖິງຈໍານວນທັງຫມົດ 10 mg IV). ຖ້າ naloxone ປະລິມານສູງເຮັດໃຫ້ການຫາຍໃຈ ແລະ ຕື່ນຕົວ, ໃຫ້ເລີ່ມສັກຢາ naloxone ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. 66% (ສອງສ່ວນສາມ) ຂອງປະລິມານຢາປຸກທີ່ມີປະສິດທິຜົນຕໍ່ຊົ່ວໂມງ; ຖ້າ 10 mg ລົ້ມເຫລວໃນການຟື້ນຟູການລະບາຍອາກາດທີ່ພຽງພໍ, ປະຕິບັດ ** endotracheal intubation ແລະການລະບາຍອາກາດກົນຈັກ **. (ຂໍ້​ຄວນ​ລະ​ວັງ​: ໃນ​ລະ​ຫວ່າງ​ການ intubation ລໍາ​ດັບ​ຢ່າງ​ວ່ອງ​ໄວ​, pre-medicate ກັບ IV Atropine​ 0.02 mg/kg ເນື່ອງຈາກວ່າ laryngoscopy ແລະ succinylcholine ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຈັບຂອງ sinus vagal ໃນຄົນເຈັບ bradycardic clonidine ແລ້ວ).
  4. ** ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ Bradycardia (Atropine -> Epinephrine)**:
  5. ຢ່າປິ່ນປົວ bradycardia ອ່ອນໆທີ່ບໍ່ສະແດງອາການຖ້າຄວາມດັນເລືອດແລະຄວາມດັນເລືອດເປັນປົກກະຕິຢ່າງສົມບູນ.
  6. ສໍາລັບ ** ອາການ bradycardia ທີ່ມີ hypotension ຫຼື perfusion ບໍ່ດີ , ໃຫ້ໃຊ້ ** Atropine ທາງເສັ້ນເລືອດ (0.02 mg/kg ໃນເດັກນ້ອຍ [ຕໍາ່ສຸດທີ່ 0.1 to 0.5 mg]; 0.5 mg to 1 mg ໃນຜູ້ໃຫຍ່, ສາມາດຊ້ໍາໄດ້ເຖິງ 3 mg). ຖ້າ atropine ລົ້ມເຫລວ, ໃຫ້ເລີ່ມຕົ້ນ ** Epinephrine ທາງເສັ້ນເລືອດ (0.05 to 0.3 mcg/kg/min) ຫຼື Dopamine (5 to 15 mcg/kg/min) ້ໍາຕົ້ມ ** ຫຼືນໍາໃຊ້ການບີບອັດເສັ້ນຜ່າສູນກາງ.
  7. ** ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ Hypotension ທຽບ​ກັບ​ຄວາມ​ດັນ​ສູງ Paradoxical ຕົ້ນ **:
  8. ** hypotension : ບໍລິຫານ 10 to 20 mL/kg boluses ຂອງ 0.9% Normal Saline ຫຼື Lactated Ringer's ແລະວາງຄົນເຈັບຢູ່ໃນທ່າ Trendelenburg / supine; ຖ້າ hypotension ຍັງຄົງຢູ່, ໃຫ້ເລີ່ມສັກຢາ Norepinephrine ຫຼື Epinephrine ໂດຍກົງ. (ໝາຍເຫດ: Tolazoline, ເປັນຢາຕ້ານອະນຸມູນອິດສະລະທາງປະຫວັດສາດ, ແມ່ນ ຫ້າມໃຊ້ ແລະຖືກປະຖິ້ມ ເພາະວ່າມັນເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ບໍ່ສາມາດຄາດເດົາໄດ້, ຄວາມດັນເລືອດສູງ, ແລະເລືອດອອກ GI; Yohimbine ບໍ່ມີຢູ່ໃນສູດສຸກເສີນ IV).
  9. Early Paradoxical Hypertension: ປ່ອຍໃຫ້ hypertension ຊົ່ວຄາວບໍ່ໄດ້ຮັບການຮັກສາ ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມີຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ອະໄວຍະວະປາຍແຫຼມ (hypertensive encephalopathy, aortic dissection, or pulmonary edema), ໃນກໍລະນີນີ້ titrate ມີພຽງແຕ່ ultra-short-acting ** Sodium Nitroprusside (Intravenous Sodium Nitroprusside)0.3 to 3 mcg/kg/min) ** ຫຼື ** Phentolamine (0.05 to 0.1 mg/kg IV ທຸກໆ 10 ນາທີ)** ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງສາມາດປິດການຫຼຸດຄວາມດັນເລືອດທັນທີ.

ວິທີການຖິ້ມຢາແກ້ບັນຫາຜິວໜັງ Clonidine (Catapres-TTS) ຢ່າງປອດໄພ

ເນື່ອງຈາກວ່າແຜ່ນທີ່ສວມໃສ່ຂອງ clonidine ທີ່ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກຫຼັງຈາກ 7 ມື້ຍັງມີ clonidine ຫຼາຍກວ່າພຽງພໍທີ່ຈະຂ້າຫຼືເຮັດໃຫ້ເດັກນ້ອຍຫຼືຫມາໃນຄົວເຮືອນ: - ** ພັບດ້ານຫນຽວໃຫ້ແຫນ້ນເຂົ້າກັນເປັນເຄິ່ງຫນຶ່ງ ** ທັນທີທີ່ປອກເປືອກມັນອອກຈາກຜິວຫນັງເພື່ອໃຫ້ມັນຕິດແຫນ້ນ. - ວາງຝາອັດປາກມົດລູກໃສ່ຖົງຢາງປ້ອງກັນ (ຫຼືລ້າງມັນລົງໃນຫ້ອງນ້ຳ ຖ້າໃຊ້ກົດລະບຽບ FDA "Flush List" ໃນຄົວເຮືອນທີ່ມີລູກນ້ອຍ/ສັດລ້ຽງ, ຫຼືປະທັບຕາໃສ່ພາຊະນະທີ່ທົນທານຕໍ່ເດັກເພື່ອນຳໄປຮ້ານຂາຍຢາ) - ຢ່າຖິ້ມຜ້າປິດປາກລົງໃນຫ້ອງນອນເປີດ ຫຼືຖັງຂີ້ເຫຍື້ອໃນຫ້ອງນ້ຳ.

ໝາຍເລກສຸກເສີນລະດັບພາກພື້ນ ແລະພິທີການຂອງອົງການ

ພາກພື້ນ / ປະເທດ ໝາຍເລກລົດສຸກເສີນ ສາຍດ່ວນຄວບຄຸມພິດແຫ່ງຊາດ ບັນທຶກພິທີການທາງຄລີນິກຢ່າງເປັນທາງການ
** ສະ​ຫະ​ລັດ​ແລະ​ກາ​ນາ​ດາ ** 911 ສະຫະລັດ: 1-800-222-1222 (ສູນພິດຂອງອາເມຣິກາ) / ການາດາ: 1-844-POISON-X ຄະນະກໍາມະການຄວາມປອດໄພຂອງຜູ້ບໍລິໂພກຂອງສະຫະລັດ (CPSC) ກໍານົດການຫຸ້ມຫໍ່ທີ່ທົນທານຕໍ່ເດັກນ້ອຍສໍາລັບຢາຢອດຕາ imidazoline / ສີດພົ່ນດັງທີ່ປະກອບດ້ວຍ >= 0.08 mg imidazoline ທັງຫມົດ; ໂປໂຕຄອນ ACMT / Poison Center ຮັບຮອງ High-Dose IV Naloxone (ເຖິງ 10 mg) ສໍາລັບເດັກ coma clonidine coma ແລະບັງຄັບ ການສັງເກດການ 24 ຊົ່ວໂມງ ສໍາລັບ Intuniv (guanfacine ER).
** ສະ​ຫະ​ປະ​ຊາ​ຊະ​ອາ​ນາ​ຈັກ ** 999 (ຫຼື 112) NHS 111 (ສາທາລະນະ) / NPIS TOXBASE (0344 892 0111 ສໍາລັບຄລີນິກ) ** NPIS TOXBASE** ຊີ້ນໍາການຈັດການທາງເດີນຫາຍໃຈທີ່ສະຫນັບສະຫນູນ, ** Atropine ** ສໍາລັບອາການ bradycardia, IV crystalloids / vasopressors ສໍາລັບ hypotension, ຫຼີກເວັ້ນການ beta-blockers ໃນ hypertension ເບື້ອງຕົ້ນ, ແລະການຊົນລະປະທານທັງຫມົດຂອງລໍາໄສ້ສໍາລັບ ingested transdermal patches.
** ສະ​ຫະ​ພາບ​ເອີ​ຣົບ ** 112 ຕິດຕໍ່ສູນພິດແຫ່ງຊາດໂດຍຜ່ານ 112 (ເຊັ່ນ: ເຢຍລະມັນ +49 30 19240 ຝຣັ່ງ ** 01 40 05 48 48**) ຂໍ້ຫ້າມອາຍຸຢ່າງເຂັ້ມງວດກ່ຽວກັບ ** brimonidine (< 2 years)** ແລະຢາ imidazoline nasal decongestants (oxymetazoline, xylometazoline (Otrivin) ຫຼຸດລົງໃນເດັກນ້ອຍ); ກວດ​ສອບ​ຫ້ອງ​ທົດ​ລອງ​ທາງ​ວິ​ທະ​ຍາ​ສາດ​ສໍາ​ລັບ tetrahydrozoline ໃນ​ການ​ໂຈມ​ຕີ​ຢາ​ເສບ​ຕິດ​ທີ່​ສົງ​ໃສ​ທີ່​ອໍາ​ນວຍ​ຄວາມ​ສະ​ດວກ.
ອົດສະຕາລີ ແລະນິວຊີແລນ ອົດສະຕາລີ: 000 / ນິວຊີແລນ: 111 ອົດສະຕາລີ: 13 11 26 (ສູນຂໍ້ມູນຂ່າວສານພິດພິດ) / ນິວຊີແລນ: 0800 764 766 ອັດຕາການເປີດເຜີຍຂອງ clonidine ໃນເດັກສູງ (Catapres) ບ່ອນທີ່ຢາເມັດຖືກປະສົມຫຼືແຕກຫັກສໍາລັບເດັກນ້ອຍ ADHD / ນອນ; **ສູນ​ຂໍ້​ມູນ​ຂ່າວ​ສານ​ພິດ​ອົດ​ສະ​ຕາ​ລີ ** ຊີ້​ນໍາ​ການ​ສົ່ງ​ຕໍ່ ED ໃນ​ທັນ​ທີ​ສໍາ​ລັບ​ການ​ກິນ​ເດັກ​ນ້ອຍ​ໃດ​ຫນຶ່ງ > 1 mcg/kg (> 0.1 mg) ຂອງ clonidine.
ອິນເດຍ ແລະ ອາຊີ-ປາຊີຟິກ ອິນເດຍ: 112 / 108 / ສິງກະໂປ: 995 / ຍີ່ປຸ່ນ: 119 ອິນເດຍ: ສູນພິດ AIIMS (1800-116-117) ຄວາມພ້ອມຂອງຢາ OTC xylometazoline / oxymetazoline (Otrivin, Nasivion) ຢອດດັງ ແລະ clonidine ທາງປາກ (Arkamin); ແພດເດັກເນັ້ນໜັກບໍ່ໃຫ້ບີບກະຕຸກຢອດດັງຂອງຜູ້ໃຫຍ່ໃສ່ຮູດັງຂອງເດັກ (ເຊິ່ງໄຫຼລົງຮູດັງເຂົ້າໄປໃນກະເພາະອາຫານ ແລະເຮັດໃຫ້ເກີດອາການສະຫຼົບ / ຢຸດຫາຍໃຈ).

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ

ການກືນຢາຢອດຕາ Visine ສອງສາມຢອດ ຫຼື Afrin nasal spray ເຮັດໃຫ້ເດັກມີອາການສະເໜ່ໄດ້ແນວໃດ?

ຢາຢອດຕາບັນເທົາອາການຕາແດງຈາກຮ້ານຂາຍ (ບັນຈຸມີ tetrahydrozoline, naphazoline, ຫຼື brimonidine) ແລະສີດພົ່ນແກ້ຕັນດັງ 12 ຊົ່ວໂມງ (ບັນຈຸມີ oxymetazoline ຫຼື xylometazoline) ເປັນປະເພດເຄມີທີ່ເອີ້ນວ່າ imidazolines - ຄອບຄົວເຄມີດຽວກັນກັບຄວາມດັນເລືອດ ແລະຢາ cloidine. ເມື່ອໃຊ້ເປັນຢອດດຽວໃສ່ຕາ, ພວກມັນຍັບຍັ້ງເສັ້ນເລືອດນ້ອຍໆຢູ່ໃນທ້ອງຖິ່ນ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ໃນເວລາທີ່ກືນກິນ - ເຖິງແມ່ນວ່າໃນປະລິມານຂະຫນາດນ້ອຍເປັນ 1 ຫາ 2 ມິນລິລິດ (ຫນ້ອຍກ່ວາເຄິ່ງຫນຶ່ງບ່ວງກາເຟ) - ເຂົາເຈົ້າໄດ້ຖືກດູດຊຶມຢ່າງໄວວາຈາກກະເພາະອາຫານແລະຂ້າມອຸປະສັກເລືອດສະຫມອງເພື່ອກະຕຸ້ນ alpha-2A ສູນກາງແລະ receptors imidazoline ໃນລໍາຕົ້ນສະຫມອງ, ປິດລົງລະບົບປະສາດຂອງຫົວໃຈ, ຊ້າລົງ, ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ, ຫົວໃຈເຕັ້ນຊ້າ. (bradycardia), ແລະຢຸດຫາຍໃຈ (ຢຸດຫາຍໃຈ) ພາຍໃນ 15 ຫາ 45 ນາທີ.

ການໃສ່ຢາຢອດຕາ Visine ໃນເຄື່ອງດື່ມຂອງໃຜຜູ້ຫນຶ່ງເຮັດໃຫ້ຖອກທ້ອງຄືກັບໃນຮູບເງົາ, ຫຼືວ່າມັນເປັນນິທານ?

ມັນ​ເປັນ​ຄວາມ​ບໍ່​ຈິງ 100 ເປີ​ເຊັນ​ຂອງ myth ຂອງ​ຕົວ​ເມືອງ​ທີ່​ຕາຍ​. Tetrahydrozoline (Visine) ບໍ່ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຖອກທ້ອງ. ແທນທີ່ຈະ, ການຖອກເຄື່ອງດື່ມຂອງໃຜຜູ້ໜຶ່ງດ້ວຍຢາຢອດຕາ tetrahydrozoline ຫຼື oxymetazoline ເຮັດໃຫ້ເກີດລະບົບປະສາດສ່ວນກາງທີ່ບໍ່ມີສີ, ບໍ່ມີລົດຊາດ, neurotoxin ແລະ cardiovascular depressant ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການ coma ເລິກ, hypothermia, bradycardia, ການຈັບກຸມລະບົບຫາຍໃຈ, ແລະການເສຍຊີວິດ, ແລະຖືກດໍາເນີນຄະດີວ່າເປັນການກະທໍາຜິດຂອງ MS ສໍາລັບການເປັນພິດຂອງເລືອດ / LC ແລະໂຮງຫມໍໄດ້ງ່າຍ. ກວດ​ປັດ​ສະ​ວະ​.

ເປັນຫຍັງ Naloxone (Narcan) ບາງຄັ້ງກໍ່ປຸກເດັກນ້ອຍທີ່ກິນຢາ Clonidine ເກີນຂອບເຂດ ເຖິງແມ່ນວ່າ Clonidine ບໍ່ແມ່ນ opioid?

Clonidine ກະຕຸ້ນ alpha-2A adrenergic receptors ໃນ locus coeruleus ຂອງສະຫມອງ, ເຊິ່ງແບ່ງປັນຊ່ອງທາງການສົ່ງສັນຍານໂພແທດຊຽມແລະແຄຊຽມ intracellular ດຽວກັນກັບຕົວຮັບ mu-opioid ແລະຍັງກະຕຸ້ນການປ່ອຍ endorphins ທໍາມະຊາດຂອງສະຫມອງຂອງຕົນເອງ. ໃນຂະນະທີ່ມາດຕະຖານຂະຫນາດນ້ອຍຂອງ naloxone (`0.4 mg`) ມັກຈະອ່ອນແອເກີນໄປທີ່ຈະເອົາຊະນະຜົນກະທົບນີ້, ການສຶກສາທາງດ້ານການເປັນພິດທາງຄລີນິກສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການບໍລິຫານ Naloxone ໃນປະລິມານສູງ (`0.1 mg/kg`, ຫຼື `2 mg to 10 mg IV` ທັງໝົດ) ສະກັດກັ້ນການເປີດໃຊ້ງານ opioid endogenous ນີ້ ແລະ ຕື່ນຂຶ້ນມາຢ່າງໄວວາ 50% ຫາ 80% ຂອງເດັກນ້ອຍທີ່ມີອາການໂຄມາ ແລະ ຢຸດຫາຍໃຈຝືດຮ້າຍແຮງ, ມັກຈະເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງໃຊ້ທໍ່ຫາຍໃຈ ແລະເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ.

ເປັນຫຍັງທ່ານໝໍຈຶ່ງໃຫ້ຢາປິ່ນປົວຄວາມດັນເລືອດອັນຕະລາຍຫຼາຍເມື່ອຄົນເຈັບກິນຢາ Clonidine ຫຼື Visine ເກີນຄວາມດັນເລືອດສູງກ່ອນ?

ປະລິມານຫຼາຍຂອງ clonidine, guanfacine, ຫຼື Visine ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມດັນເລືອດແບບຄລາສສິກ "biphasic". ໃນລະຫວ່າງ 30 ຫາ 120 ນາທີທໍາອິດ, ລະດັບຢາທີ່ສູງໃນເສັ້ນເລືອດໂດຍກົງເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດ peripheral ກັດ (ຜ່ານ peripheral alpha-2B receptors), ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມດັນເລືອດສູງເປັນຮວງຕັ້ງແຈບຊົ່ວຄາວກ່ອນທີ່ຢາຈະເຂົ້າສູ່ສະຫມອງ. ເມື່ອຢາເຂົ້າໄປໃນລໍາຕົ້ນຂອງສະຫມອງ (ໄລຍະ 2), ມັນຈະປິດຜົນຜະລິດຂອງຄວາມເຫັນອົກເຫັນໃຈສູນກາງທັງຫມົດ, ແລະຄວາມດັນເລືອດຂອງຄົນເຈັບລົ້ມລົງໄປສູ່ຄວາມດັນເລືອດຕ່ໍາທີ່ຍາວນານ (hypotension) ສໍາລັບ 12 ຫາ 36 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ໄປ. ຖ້າທ່ານຫມໍໃຫ້ຢາຕ້ານຄວາມດັນເລືອດທີ່ມີປະສິດຕິຜົນດົນນານຫຼື beta-blocker ໃນໄລຍະຄວາມດັນເລືອດສູງໃນໄລຍະສັ້ນໆນັ້ນ, ຄົນເຈັບຈະທົນທຸກທໍລະມານຢ່າງຮ້າຍແຮງ, ຊ໊ອກທີ່ບໍ່ສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້ໃນຫນຶ່ງຊົ່ວໂມງຕໍ່ມາເມື່ອໄລຍະ 2 ມາຮອດ.

ເປັນຫຍັງເດັກນ້ອຍທີ່ກືນກິນຢາ Guanfacine (Intuniv) ຈຶ່ງຕ້ອງຢູ່ໃນໂຮງໝໍເປັນເວລາ 24 ຊົ່ວໂມງ ເຖິງແມ່ນວ່າຈະຕື່ນຂຶ້ນມາ ແລະຢຸດນອນຫຼັບ?

Extended-release guanfacine (Intuniv) ມີຄວາມເປັນເອກະລັກ, ໄລຍະເວລາທີ່ຫຼອກລວງໃນການກິນເກີນ: ໃນຂະນະທີ່ຄວາມງ້ວງຊຶມແລະ sedation ປາກົດພາຍໃນ 2 ຫາ 6 ຊົ່ວໂມງທໍາອິດແລະມັກຈະປັບປຸງໂດຍຊົ່ວໂມງ 8 ຫາ 12, ຜົນກະທົບຂອງ cardiovascular ຮ້າຍແຮງ - ໂດຍສະເພາະ hypotension orthostatic ເລິກຊຶ້ງ (fainting ໃນເວລາທີ່ຢືນຂຶ້ນ), sinus bracket ເລື້ອຍໆແລະ prolongdy. 12 ຫາ 24 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກກືນກິນຢາ. ການໄຫຼອອກລູກໃນເວລາ 6 ຫຼື 8 ຊົ່ວໂມງພຽງແຕ່ຍ້ອນວ່າພວກເຂົາຕື່ນນອນສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຊັກຊ້າຂອງ syncope ແລະ bradycardic ລົ້ມຢູ່ເຮືອນ.

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນແລະຄໍາແນະນໍາຢ່າງເປັນທາງການ

  • ວິທະຍາໄລ American College of Medical Toxicology (ACMT) ແລະສູນພິດຂອງອາເມລິກາ: ຄໍາແນະນໍາດ້ານການເປັນພິດທາງຄລີນິກກ່ຽວກັບການກິນຢາເກີນຂະໜາດ Central Alpha-2 Agonist, Pediatric Clonidine Transdermal Patch Toxicity, ແລະ High-Dose Naloxone Rescue.
  • ອົງການອາຫານ ແລະຢາຂອງສະຫະລັດອາເມລິກາ (FDA) & ຄະນະກຳມະການຄວາມປອດໄພຂອງຜູ້ບໍລິໂພກ (CPSC): * ການສື່ສານດ້ານຄວາມປອດໄພຂອງຢາ: ເຫດການອັນຕະລາຍຮ້າຍແຮງຈາກການກິນຢາຢອດຕາ ແລະ ສີດພົ່ນທາງດັງຈາກທາງຮ້ານ (Tetrahydrozoline, Oxymetazoline, Naphazoline) ໂດຍເດັກນ້ອຍ*.
  • American Academy of Pediatrics (AAP): ການລິເລີ່ມ "ຢາເມັດດຽວສາມາດຂ້າໄດ້" ໃນເດັກ: Clonidine, Guanfacine, ແລະ imidazoline derivative ພິດໃນເດັກອ່ອນແລະເດັກນ້ອຍ.
  • ການບໍລິການຂໍ້ມູນຂ່າວສານພິດແຫ່ງຊາດ (NPIS, ສະຫະລາດຊະອານາຈັກ): * TOXBASE Clinical Management Protocols for Clonidine, Guanfacine, Tizanidine, ແລະ Imidazoline Decongestant Toxicity*.
  • ສູນຄວບຄຸມ ແລະ ປ້ອງກັນພະຍາດ (CDC) ແລະ ສະຖາບັນແຫ່ງຊາດກ່ຽວກັບການໃຊ້ຢາເສບຕິດ (NIDA): ຄຳແນະນຳທາງຄລີນິກສຳລັບການຕອບສະໜອງຕໍ່ກັບ Fentanyl Adulterated ດ້ວຍ Xylazine ("Tranq") ເກີນຂະໜາດ.

*ຄູ່ມືນີ້ແມ່ນເພື່ອຈຸດປະສົງດ້ານຂໍ້ມູນ ແລະບໍ່ໄດ້ທົດແທນການປະເມີນທາງການແພດສຸກເສີນທີ່ເປັນມືອາຊີບ, ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາກ່ຽວກັບການຄວບຄຸມພິດ, ຫຼືການເບິ່ງແຍງເດັກຢ່າງເຂັ້ມງວດ. ເນື່ອງຈາກວ່າຢາຢອດ clonidine ແລະຢາຢອດຕາ imidazoline ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຢຸດຫາຍໃຈໃນວົງຈອນກະທັນຫັນ ແລະ bradycardia ຮ້າຍແຮງພາຍໃນບໍ່ເທົ່າໃດນາທີ, ພວກເຮົາຂໍແນະນໍາໃຫ້ດໍາເນີນການການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດແລະຫຼັກສູດ CPR ເດັກນ້ອຍທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງໂດຍຜ່ານສະຫະພັນກາແດງສາກົນແລະສັງຄົມວົງເດືອນແດງ (IFRC), ສັງຄົມກາແດງແຫ່ງຊາດຂອງທ່ານ, St John Ambulance, ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທ້ອງຖິ່ນ * certified.