Klonidin ýassygy ýa-da gözüň damjasy bilen iýmitlenmek: Merkezi Alfa-2 Agonist 'Opioid-Mimik' komasy¶

Haçan-da bir çaga ýa-da ýaş çaga huşsuz, elsiz, minutda bary-ýogy 6 gezek dem alýar we ** klassiki nokat okuwçylaryny (mioz) ** görkezse, her bir lukman we lukman derrew ** fentanil ýa-da geroin opioid dozasy ** hakda pikir edýär. Şeýle-de bolsa, ikinji, deň derejede çalt öý zäheri ** çuň bradikardiýa (howply haýal ýürek urşy), gipotermiýa we bipaziki gan basyşynyň üýtgemegi bilen jübütlenen ** birmeňzeş "opioid-mimik" koma öndürýär **: ** Merkezi Alfa-2 Adrenergik Agonistler we Imidazolin Dekongestantlar . Häzirki wagtda millionlarça öýde ** klonidin ( Katapres, Kapwaý ) ** we ** guanfasin ( Intuniv, Tenex ) ** diňe bir ýokary gan basyşy üçin ene-atalara däl, eýsem gündelik planşetler ýa-da 7 günlük ** transdermal deri tegmilleri ( Katapres-TTS ýaş çagalara we ýetginjeklere degişlidir. kesel bozulmalary we neonatal opioidiň çykarylmagy **. Şol ir wagtyň özünde,hammam şkaflaryndawe sumkalarynda gysylan çüýşeler bar, ** tetrahidrozolin (* Visine Orignal ), oksimetazolin ( Afrin, Visine L.R. şkaflarda alfa-2 myşsasyny gowşadýan ** tizanidin ( Zanaflex *) **, weterinariýa / bikanun sedatiw ** ksilazin ("Tranq") ** ýa-da üsgülewük / spastiki derman ** baklofen ** bar. Sebäbi hapada taşlanan 7 günlük klonidin deri ýassygy henizem saklanýar 50% to 75% umumy milligram suw howdanyndan **, öz elinden (ýa-da zibilden) ýamany çykaryp, çeýnän ýa-da emdirýän çaga - ýa-da bary-ýogy ** ýarym çaý çemçesi ýuwudýan çaga (2 to 5 mL) Wisine göz damjalary ** - uly dozany gönüden-göni beýniniň ulgamyna ** 15-den 45 minut aralygynda siňdirýär, merkezi simpatiki akymyny ýapýar we ** koma, siklik apne (çaga ýeke galanda dem almagyny bes edýär, soň silkende ýa-da gysylanda gysga wagtda dem alýar), agyr sinus bradikardiýa we gipotoniýa **.

Çaga ýa-da ulular klonidin patchyny çeýnän, goşmaça klonidini, guanfasini ýa-da tizanidin tabletkalaryny ýuwdup ýa-da birnäçe damja gyzarýan göz damjalaryny ýa-da burun spreýini içen bolsa, ýerli gyssagly kömek belgisine jaň ediň (ABŞ-da we Kanadada 911, Europeanewropa Bileleşiginde 112, Angliýada 999) gyssagly kömek belgileri derrew katalog we gözden geçiriň opioid dozasy we nalokson halas etmek, beta-blokator we kalsiý kanal blokatorynyň dozasy, we çaga we bäbek CPR.

Indi et¶

1. ** Derrew 911/112/999 jaň ediň - Çagany hususy awtoulagda hassahana sürmäň : Merkezi alfa-2 agonistleri ( klonidin, guanfasin, tizanidin ) we imidazolin göz damjalary ( tetrahidrozolin / Wizin, oksimetazolin / Afrin, nafazolin, brimonidin **) bradikardiýa iýmitlenenden ** 20-den 60 minuta çenli. Elmydama Öňdebaryjy Durmuş goldawy (ALS) tiz kömek ulagyny ulanyň, şonuň üçin lukmanlar ýolda dem almagy we ýürek urmasyny goldap bilerler.
2. ** Çeýnen ýa-da ýuwudylan transdermal patch üçin agzy süpüriň we gizlin deri tegmilleri üçin çaganyň tutuş bedenini barlaň *: Eger ** klonidin ýamasy ( Catapres-TTS-1, TTS-2 * ýa-da TTS-3 *) ** gatnaşsa, çaganyň agzynyň içine (diliň aşagyna we ýaňaklaryna) el çyrasy bilen aýyryň. Ondan soň, ** çaganyň eşiklerini doly süpüriň we arkasyny, egnini, döşüni, ýumrugyny we aýaklaryny ** dykylan patch üçin barlaň (ene-atalar ýa-da doganlary bilen bile ýatanda, ýamalar köplenç çaganyň derisine geçýär). Deriniň ýerini ** sabyn we suw ** bilen ýuwuň (hiç wagt alkogol ýa-da aseton, deriniň gözeneklerini açýar we transdermal klonidiniň siňdirilmegini ýokarlandyrýar).
3. ** Tiz kömek tizligine garaşýan wagtyňyz "Irki başlanýan siklik apne" garşy durmak üçin "Taktiki we dilden gyjyndyrma" ulanyň **: Klonidiniň we Wisine zäherlenmesiniň iň täsin we howply alamatlaryndan biri ** stimullara bagly sikl apnesi **: otag ümsüm we hiç kim çaga degmeýän wagty, çaga çuňňur koma düşýär, çaga çişýär; plummet **; Şeýle-de bolsa, siz olaryň sternumyny sürtüp, aýaklarynyň dabanyny silkip ýa-da gaty ses bilen gürläniňizde, gysga wagtyň içinde gözlerini açýarlar we apneýa gaýdyp barmazdan ozal birnäçe gezek dem alýarlar. ** Ukusyz çaga bilen yzygiderli höweslendiriň we gürleşiň we saglyk işgärleri kabul edilýänçä howa ýollaryny açyk saklaň. **
4. ** Dem almak haýal ýa-da çuň bolsa (we adaty kiçi dozalaryň köplenç şowsuz bolýandygyna düşüniň) ýokary dozaly Nalokson (Narcan) dolandyryjy **: Zäheriň ** klonidin, guanfasin ýa-da tizanidin ** (we * opioid däl) bolandygyny bilseňizem, merkezi alfa-2 agonistler opioid reseptorlary bilen täsir edýän endogen beýni endorfinlerini goýberýärler. Adaty kiçi bolsa-da 0.4 mg nalokson dozalary köplenç näsaglaryň ýarysynda şowsuz bolýar, ** ýokary dozaly damar Nalokson (2 mg to 10 mg Çagalarda-da, ulularda-da IV bolus) ** hassany oýarýar, apnany tersine alýar we endotracheal intubasiýa talap etmezden, agyr klonidiniň dozalarynyň ** 50% -den 80% -e çenli gan basyşyny we ýürek urmasyny gowulandyrýar.
5. ** Gusmagy höweslendirmäň we Hiç haçan öýde suw, süýt ýa-da işjeňleşdirilen kömür bermäň **: 15-30 minudyň içinde ýadawlyk we gag refleksiniň ýitmegi sebäpli, öýde aşgazana goýlan islendik zat derrew aspirasiýa pnewmoniýa howpuny döredýär.
6. ** "Bifazik gan basyşy duzagy" (Irki paradoksiki gipertoniýa -> Giç gipotoniýa) barada gyssagly kömek toparyna duýduryş beriň **: ullakan klonidin, guanfasin ýa-da Wisine aşa köp dozadan soň, ýokary gan konsentrasiýalary ** periferiýa damar alfa-2B we alfa-1 reseptorlary döredýär, gysga ** 30-dan ýokary gipertoniýa fazasy (30-dan-120-a çenli). bradikardiýa ** merkezi beýniniň alfa-2A blokadasy kabul edilmezden we hassany ** uzak wagtlap pes gan basyşyna (gipotoniýa) ** düşürýär. ** Lukmanlara duýduryş beriň, gysga möhletli irki gipertenziýa möwsüminde uzak wagtlap hereket edýän gan basyşyny ýa-da beta-blokatorlary bermeli däl, ýa-da gipotenziki faza gelenden 1 sagat soň näsag ýürek-damar çökgünligine duçar bolar.

Karar agajy: Merkezi Alfa-2 Agonist & Imidazoline ("Opioid-Mimic") zäherlenmesini tanamak we dolandyrmak¶

flowchart TD
    Start["Güman edilýän Merkezi Alfa-2 Agonist / Imidazoliniň täsiri ýa-da düşündirilmedik çaga 'Opioid-Mimik' komasy (Pinpoint okuwçylary + Apnea + Bradikardiýa)"] --> SourceID{"Agentörite agenti we marşruty kesgitläň"}

    SourceID -->|1. Clonidine (Catapres Pills or TTS Transdermal Patch) or Guanfacine (Intuniv ER / Tenex)| ClonidineGroup["Çagada klonidiniň zäherli bosagasy:> 0,1 mg (ýa-da> 0.005-0.01 mg / kg) = 0,1 mg tabletka ýa-da islendik çeýnen TTS ýassygy (jemi 2,5 mg, 5.0 mg ýa-da jemi 7,5 mg bar) -> 30-60 min (Guanfacine ER 6-12 sagada çenli gijikdirilýär)"]

    SourceID -->|2. Imidazoline Eye Drops / Nasal Sprays (Tetrahydrozoline [Visine], Oxymetazoline [Afrin], Naphazoline, Brimonidine [Alphagan/Lumify])| VisineGroup["Örän çalt başlamak (15-den 45 minut): Çagajykda 1-2 ml 0,05% ergin (0,5-1 mg) çuň koma, gipotermiýa, miýoz, apne we bradikardiýa sebäp bolýar"]

    SourceID -->|3. Tizanidine (Zanaflex), Dexmedetomidine (Precedex), or Xylazine ('Tranq' Adulterant in Illicit Fentanyl)| TizanidineGroup["Tizanidine QT uzalmagy we gepatotoksiklik goşýar; Ksilazin agyr nekrotik deri ýaralaryna sebäp bolýar + Fentanil dem alyş tussaglygy bilen jübütlenen Nalokson-çydamly Alfa-2 koma"]

    ClonidineGroup --> DeconStep["Derrew hapalanmak we howa ýollaryny barlamak: 1. Agzadan ýa-da deriden islendik ýamany aýyryň we derini sabyn / suw bilen ýuwuň 2. Tigirli apne üçin taktil / dilden gyjyndyrma ulanyň; Howa ýoly / sumka-maska ventilyasiýasyny goldaň 3. Diňe içegäni suwarmak (PEG-ES) Düwürtikli klonidin ýamasy tutuşlygyna ýuwudylan bolsa."]
    VisineGroup --> DeconStep
    TizanidineGroup --> DeconStep

    DeconStep --> NaloxoneTrial["I HIGH GOWY DÖWRÜN NALOKSON SAKYNY Sagatda doza (Otherwiseogsam endotracheal intubasiýa we mehaniki ventilyasiýa)"]

    NaloxoneTrial --> HemodynamicPhase{"Bifaziki gemodinamiki jogap berişiň haýsy tapgyry bar?"}

    HemodynamicPhase -->|Phase 1: Early Paradoxical Hypertension + Reflex Bradycardia (Peripheral Alpha-2B/Alpha-1 Vasoconstriction, First 1-3 Hours)| EarlyHTN["DUNDURYŞ: Uzak wagtlap işleýän antihipertensiw serişdeleri ýa-da beta-blokatorlary bermäň (2-nji tapgyra düşende ölümiň çökmegine sebäp bolar) - ildumşak / orta HTN bejergisini synlaň (1-3 sagatda öz-özünden çözülýär) - Diňe Ultra-Gysga täsirli Titritrop IV natriý ulanyň."]

    HemodynamicPhase -->|Phase 2: Dominant Central Sympatholytic Hypotension + Sinus Bradycardia / AV Block (Central Alpha-2A / Imidazoline-1 Blockade, Lasting 12-48 Hours)| LateHypo["1. Symptomatic Bradycardia: IV Atropine (0.02 mg/kg in Child [Min 0.1-0.5 mg]; 0.5-1 mg in Adult) -> Escalate to Epinephrine or Dopamine Infusion if Needed 2. Hypotension: 20 mL/kg IV 0.9% Normal Saline Crystalloid Bolus -> Direct Vasopressor Infusion (Norepinephrine or Epinephrine)"]

Patofiziologiýa: Merkezi “Alfa-2” agonistleri opioidleri nädip emele getirýärler we Bifaziki gan basyşy duzagyny döredýärler¶

1.¶

Beýni ulgamynyň gabyklaryndaky ** locus coeruleus **, noradrenerjik (norepinefrin) arousal, oýanma, dem alyş hereketi we adam beýnisinde okuwçy dilasiýasynyň merkezi buýruk merkezidir.

1. ** Presinaptiki Alfa-2A awtoreptor işjeňleşdirmesi (Gi/o Beloklaryň birikdirilmegi) **: Ikisem ** opioid reseptorlary (mu-opioid) ** we ** alfa-2A adrenergiki reseptorlar (alpha-2A) ** lokus koerulasynyň neýronlarynda gapdalda ýerleşýär we öýjükli kaliý / kalsiý signalizasiýa kanallaryny ** takyk paýlaşýar (Gi/o Adenilat siklazyny saklaýan belok birleşmesi, içini düzedýär GIRK neýrony giperpolýarlaşdyrmak üçin kaliý kanallary we naprýatageeniýeli kalsiý kanallaryny bloklaýar) **.
2. ** Jemi simpatiki ýapyklyk ("Opioid-Mimik" Toksidrom) **: ** klonidin, guanfasin, tizanidin, ksilazin ýa-da tetrahidrozolin (Wisine) ** beýniniň ulgamyna suw joşýar we ** merkezi presinaptiki stimul döredýär; alpha-2A we imidazoline-1 (I1) reseptorlar ** lokal coeruleus we rostral ventrolateral medulla:
3. Beýnimizdäki norepinefriniň bölünip çykmagy nola çenli peselip, hassany ** koma ** (goşmaça duýgur ýollar gysga wagtyň içinde ýanýan ýaly agyryly / taktil stimulýasiýa wagtynda birnäçe sekuntlap üýtgeýär).
4. ** Edinger-Westphal ýadrosyndan berilmedik parasimpatiki äheň, iris sfinkterini çäklendirýär, fentanil ýa-da geroin bilen tapawutlanmaýan ** nokat okuwçylaryny (mioz) öndürýär.
5. Medullary dem alyş merkezleri simpatiki herekedi ýitirýär, bu bolsa ** bradypnea we siklik apne ** bolýar.
6. Sinoatrial (SA) düwünine, atrioventrikulýar (AV) düwünine we periferiýa gan damarlaryna täsirli simpatiki äheň ýatyrylýar, wagal parasimpatiki äheň agdyklyk edýär, bu bolsa ** çuňňur sinus bradikardiýa, AV ýürek bloky, ulgamlaýyn damar damarlary (gipotoniýa) we gipotermiýa ** bolýar.

2. Näme üçin ýokary dozaly Nalokson (2 mg to 10 mg IV) Klonidiniň köp dozasynda işleýär¶

Onýyllyklaryň dowamynda kliniki lukmanlar ** naloksonyň (Narcan) ** klonidinden zäherlenmekde işleýändigi ýa-da ýokdugy barada jedelleşdiler, sebäbi irki ýagdaýlarda kiçijik bir zat ulanylýar 0.1 mg to 0.4 mg dozalar biri-birine gabat gelmeýän netijeleri görkezdi. Häzirki zaman çaga toksikologiýa gözlegleri, ** merkezi alfa-2 gyjyndyrmasynyň bilelikde hereket edýän beýniniň endogen beta-endorfinleriniň çykmagyna sebäp bolýandygyny görkezýär mu- we delta-opioid reseptorlary edil şol bir Gi- birleşdirilen lokus coeruleus neýronlary.

• ** Näme üçin ýokary dozalar talap edilýär **: Bu endogen endorfin bilelikde işjeňleşmeginiň öňüni almak ** ýokary derejeli dozaly damar Nalokson (supraterapewtik) talap edýär (0.1 mg/kg IV, ýa-da 2 mg to 10 mg IV çagalarda we ulularda jemi bolus) **.
• Çaga klonidiniň artykmaç dozalarynyň kliniki tapgyrynda, ** çenli 10 mg IV nalokson ** çalt oýanýar ** komatoza / apne çagalarynyň 50% -den 80% -ine çenli, olary endotracheal intubasiýa we ICU mehaniki şemalyndan goraýar, opioid bagly bolmadyk çagalarda diýen ýaly oňaýsyz täsir edýär. *.

3. Bifaziki gemodinamiki duzak: Näme üçin 1-nji tapgyra gipertoniýa 2-nji tapgyra öwrülýär?¶

Klonidiniň, guanfasiniň ýa-da tetrahidrozoliniň uly dozasyny ýuwudan badyna, ** periferiýa gan akymynda ** dermanlaryň konsentrasiýasy, gan-beýni barýeriniň beýniniň ulgamyna doly deňleşmezden ozal köpelýär:

• ** 1-nji tapgyra (Ilkinji 30-180 minut - Periferiýa Alfa-2B wazokonstriksiýa) **: plaokary plazma konsentrasiýalary ** postinaptiki periferiýany gönüden-göni höweslendirýär alpha-2B we alpha-1 arteriýalardaky damar süýümli myşsa öýjüklerinde reseptorlar, ** güýçli periferiýa vasokonstriksiýa, agyr geçiş gipertoniýasyna sebäp bolýar (meselem, BP 180/110 mmHg çagada ýa-da 230/130 mmHg uly adamda), reňkli salkyn ekstremitler we baroreptor-araçy refleks bradikardiýa **.
• ** 2-nji tapgyra (2-den 48-e çenli sagat - Merkezi Alfa-2A simpatolizi) **: 1-den 3 sagadyň dowamynda periferiýa derman derejesi merkezi beýni ulgamy wagtynda dokumalara paýlanýar alpha-2A inhibisiýa doly buýruk berýär, simpatiki äheňi ýapýar we gan basyşynyň ** agyr gipertoniýadan göni uzyn gipotoniýa we bradikardiýa ** peselmegine sebäp bolýar.
• ** atogeniki betbagtçylyk **: Habar berilmedik kliniki lukman 1-nji tapgyra gipertoniýany ** labetalol, metoprolol, propranolol, gidralazin ýa-da nifedipin ** bilen bejerýän bolsa, iki betbagtçylyk ýüze çykýar: uzak wagtlap hereket edýän antihipertansiýany öçürip bolmaýar, bu ** refrakter kardiogen we damar damarlaryna täsir edýär **.

Ussat deňeşdirme tablisasy: Merkezi alfa-2 agonistleri, Imidazolin göz / burun damjalary we ksilazin¶

Hospitaldimme-ädim hassahanalary dolandyrmak teswirnamasy¶

1. Zaýalanmak: alluwutlan klonidin ýassygy üçin tutuş içege suwaryşyny haçan ulanmaly?¶

• ** Çeýnen we tüýkürilen ýama ýa-da suwuk göz damjalary **: ** aşgazan lagasyny ýerine ýetirmäň ýa-da suwuk tetrahidrozolin / oksimetazolin göz damjalary üçin işjeňleşdirilen kömür dolandyrmaň (15-30 minutyň içinde doly siňýär, ysgynsyzlyk ýokary isleg howpuny döredýär).
• ** Bitewi klonidin transdermal patch ýuwudyldy **: A * Catapres-TTS * patchyň geçip bolmajak goldawy we tizligini gözegçilikde saklaýan membranasy bar **2.5 mg to 7.5 mg ** günüň dowamynda aşgazanyň we içegäniň içindäki klonidini syzdyrmagy dowam etdirjek arassa klonidin ** (ulularyň agyz dozasyndan 25-75 esse). Çaga ýa-da ulular bitewi klonidin patchyny ýuwudýan bolsa, dolandyryň ** Işjeň kömür (1 g/kg) ** (ukusyz bolsa howa ýoluny üpjün edenden soň) we polietilen glikol elektrolit çözgüdi bilen tutuş içege suwaryşyny (WBI) başlaňPEG-ES, GolyTELY at 25 mL/kg/hr çagalarda ýa-da 1.5 to 2 L/hr ulularda nasogastriki turba arkaly) ** gönüden-göni plastmassa ýassygy rektal akymda geçýänçä.

2. Gemodinamiki we dem alyş halas ediş yzygiderliligi¶

1. ** Howa ýoly we ilki bilen dem almak (Gyjyndyrma -> Dokary dozaly Nalokson -> Intubasiýa) **:
2. Üznüksiz impuls oksimetriýasyny, ** ahyrky geliş kapnografiýasyny ulanyň (ETCO2) **, we ýürek gözegçiligi, ýumşak siklik apne üçin ýumşak fiziki gyjyndyrmany ulanyň.
3. Dowamly gipoventilýasiýa, apne ýa-da çuň koma üçin, ** Dokary dozaly damar Nalokson ()0.1 mg/kg IV çenli 2 mg başlangyç iteklemek, her 2 minutdan jemi gaýtalanýar 10 mg IV) **. Dokary dozaly nalokson dem almagy we joşmagy dikeldýän bolsa, ** dowamly IV nalokson infuziýasyna başlaň 66% (üçden iki bölegi) sagatda täsirli oýanma bolus dozasy ; eger 10 mg ýeterlik howa çalşygyny dikeldip bilmeýär, ** endotracheal intubasiýa we mehaniki şemallaşdyrma ** ýerine ýetirýär. * (Üns beriň: Çalt yzygiderli intubasiýa wagtynda ** IV Atropin bilen öňünden bejeriň 0.02 mg/kg sebäbi laringoskopiýa we suksinilkolin, bradikardik klonidin hassasynda wagal sinusyň tutulmagyna sebäp bolup biler). *
4. ** Bradikardiýa dolandyrmak (Atropine -> Epinephrine) **:
5. Gan basyşy we parfýuziýa kadaly bolsa, asimptomatiki ýumşak bradikardiýany bejermäň.
6. Gipotoniýa ýa-da pes perfuziýa bilen ** simptomatik bradikardiýa üçin **, Wena damar atropini (0.02 mg/kg çagalarda [iň az 0.1 to 0.5 mg]; 0.5 mg to 1 mg ulularda, gaýtalanýança 3 mg) **. Atropin şowsuz bolsa, ** Wena damar epinefrine başlaň (0.05 to 0.3 mcg/kg/min) ýa-da Dopamin (5 to 15 mcg/kg/min) infuziýa ** ýa-da transkutan aralygy ulanyň.
7. ** Gipotoniýany dolandyrmak we irki paradoksiki gipertoniýa **:
8. ** Gipotoniýa **: Dolandyryjy **10 to 20 mL/kg 0,9% adaty duzly ýa-da süýtli Ringer ** bolusy we hassany Trendelenburg / supine ýagdaýynda goýuň; gipotoniýa dowam etse, göni ** Norepinefrin ýa-da Epinefrin infuziýasy ** başlaň. *.
9. ** Irki paradoksiki gipertoniýa **: uteiti ahyrky organ zeperlenmesi (gipertenzial ensefalopatiýa, aorta bölünişi ýa-da öýken ödem) bolmasa, wagtlaýyn gipertoniýany bejergä goýuň, bu ýagdaýda DILYE ultra-gysga hereket edýän ** Wena damar natriý nitroprussidi (0.3 to 3 mcg/kg/min) ** ýa-da ** Fentolamin (0.05 to 0.1 mg/kg IV her 10 minutdan) ** şonuň üçin derrew gan basyşynyň peselmeginden ýapylyp bilner.

Sebitdäki gyssagly kömek belgileri we edara teswirnamalary¶

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Wisine göz damjalarynyň ýa-da Afrin burun spreýiniň birnäçe damjasyny nädip ýuwutmak çagany koma goýup biler?¶

Artykmaç gyzyllygy ýeňilleşdirýän göz damjalary (tetrahidrozolin, nafazolin ýa-da brimonidini öz içine alýar) we 12 sagatlyk burun dekonjestant spreýleri (oksimetazolini ýa-da ksilometazolini öz içine alýar) imidazolinler diýilýän himiki klasa degişlidir - gan basyşy we ADHD derman klonidini bilen birmeňzeş himiki maşgala. Gözüňe bir damja hökmünde ulanylanda, ýerli kiçijik gan damarlaryny çäklendirýärler. Şeýle-de bolsa, ýuwudylanda - 1-2 millilitr (ýarym çaý çemçesinden az) mukdarda - aşgazandan çalt siňýär we beýni ulgamynda merkezi alfa-2A we imidazolin reseptorlaryny stimulirlemek, bedeniň simpatiki nerw ulgamyny ýapmak we ýürek gysýan, gipota, haýal dem alyş, ýürek gysma 45 minuta çenli.

“Visine” göz damjalaryny kimdir biriniň içgisine goýmak, filmlerdäki ýaly içgeçmä sebäp bolýarmy ýa-da bu mifmi?¶

100 göterim ýalan we öldüriji şäher mifi. Tetrahidrozolin (Wizin) düýbünden içgeçmä sebäp bolmaýar. Muňa derek, biriniň içgisini tetrahidrozolin ýa-da oksimetazolin göz damjalary bilen çaýkamak, çuňňur koma, gipotermiýa, bradikardiýa, dem alyş tussaglygy we ölüme sebäp bolýan reňksiz, tagamsyz merkezi nerw ulgamynyň neýrotoksin we ýürek-damar depressantyny üpjün edýär we hassahanalar we kazyýet-LC / MS-de aňsatlyk bilen ýüze çykarylan agyr zäherli jenaýat hökmünde jogapkärçilige çekilýär.

Näme üçin Nalokson (Narcan), Clonidine opioid bolmasa-da, Klonidine aşa köp dozany beren çagany oýarýar?¶

Klonidin, öýjükli kaliý we kalsiý signalizasiýa kanallaryny mu-opioid reseptorlary bilen deňeşdirýän we beýniniň tebigy endorfinleriniň çykmagyna sebäp bolýan beýni ulgamynyň lokus koerulusynda alfa-2A adrenergiki reseptorlary höweslendirýär. Naloksonyň adaty kiçi dozalary (`0.4 mg`) bu täsiri ýeňip geçmek üçin köplenç ejiz bolýarlar, kliniki toksikologiýa gözlegleri ýokary dozaly damar Naloksonyň berilýändigini görkezýär (`0.1 mg/kg`, ýa-da `2 mg to 10 mg IV` jemi) bu endogen opioidiň işjeňleşmegini bökdeýär we agyr klonidin komasy we apne keseli bolan çagalaryň 50% -den 80% -ine çalt oýarýar, köplenç dem alyş turbasyna we şemaly zerur bolmaýar.

Klonidin ýa-da Wisine aşa köp dozada näsag ýokary gan basyşy bilen ilkinji gezek gelende, lukman üçin gan basyşynyň dermanlaryny bermek näme üçin beýle howply?¶

Klonidiniň, guanfasiniň ýa-da Wiziniň uly dozalary, gan basyşynyň nusgawy "bipaziki" täsirine sebäp bolýar. Ilkinji 30-dan 120 minutda, ganyň düzümindäki ýokary derman mukdary periferiýa gan damarlaryny (periferiýa alfa-2B reseptorlary arkaly) gönüden-göni çäklendirýär, bu derman beýniniň beýnisine geçmezden ozal güýçli ýokary gan basyşynyň ýokarlanmagyna sebäp bolýar. Derman beýniniň ulgamyna girenden soň (2-nji tapgyra), merkezi simpatiki çykyşlaryň hemmesini öçürýär we hassanyň gan basyşy ýakyn 12-36 sagadyň dowamynda pes gan basyşyna (gipotoniýa) çökýär. Eger gysga irki ýokary gan basyşy döwründe lukman uzak wagtlap işleýän gan basyşyny ýa-da beta-blokatoryny berse, 2-nji tapgyra çykandan bir sagat soň näsag katastrofiki, yzyna gaýtaryp bolmajak zarba duçar bolar.

Giňeldilen Guanfasini (* Intuniv *) ýuwudan çaga näme üçin oýanandan we ukusyz görünmegini bes edensoňam 24 sagat keselhanada galmaly bolýar?¶

Giňeldilen goýberiş guanfasin (Intuniv) artykmaç dozada özboluşly, aldawly wagt çyzgysyna eýedir: ukusyzlyk we sedasiýa ilkinji 2-6 sagadyň içinde ýüze çykýar we köplenç 8-den 12 sagada çenli gowulaşýar, agyr ýürek-damar täsirleri - esasanam çuňňur ortostatiki gipotoniýa (dik duranyňyzda huşuňyz), sinus bradikardiýa we 24 sagat dowam edýär. Çagany diňe ukyda bolany üçin 6 ýa-da 8 sagatda boşatmak, sinkopyň gijikmegine we öýde bradikardyň çökmegine sebäp bolup biler.

Degişli gollanmalar¶

• Opioid dozany tanamak we nalokson (Narcan) administrasiýasy
• Beta-blokator we kalsiý kanal blokatorynyň aşa köp dozasy
• Nikotinden zäherlenmek, suwuk wape şiresi we transdermal patch zäherliligi
• Çaga we bäbek CPR we bogun halas ediş
• Ilkinji kömegi zäherlemek we zäherlere gözegçilik etmek

Çeşmeler we resmi görkezmeler¶

• Amerikan lukmançylyk toksikologiýa kolleji (ACMT) we Amerikanyň zäher merkezleri: * Merkezi Alfa-2 Agonistiň aşa dozasy, çaga klonidiniň transdermal patch zäherliligi we ýokary dozaly Nalokson halas edişi boýunça kliniki toksikologiýa görkezmesi *.
• Amerikanyň Birleşen Ştatlarynyň Azyk we neşe serişdelerini dolandyryş müdirligi (FDA) we Sarp ediji önümleriniň howpsuzlygy boýunça komissiýasy (CPSC): * Neşe serişdeleriniň howpsuzlygy aragatnaşygy: Gözüň damjalarynyň we burun spreýleriniň (Tetrahidrozolin, Oksimetazolin, Nafazolin) tötänleýin siňdirilmeginden çynlakaý ýaramaz wakalar *.
• Amerikan çaga lukmançylyk akademiýasy (AAP): * Çaga "Bir tabletka öldürip biler" başlangyjy: Klonidin, Guanfasin we bäbeklerde we çagalarda Imidazoliniň emele gelen zäherleri *.
• Milli zäherler maglumat gullugy (NPIS, Beýik Britaniýa): * Klonidin, Guanfasin, Tizanidin we Imidazolin dekongestant zäherliligi üçin TOXBASE kliniki dolandyryş protokollary *.
• Kesellere gözegçilik we öňüni alyş merkezleri (CDC) we Neşekeşlige garşy milli institut (NIDA): * Ksilazin ("Tranq") dozasy bilen zyna edilen Fentanile jogap bermek üçin kliniki görkezme *.

• Bu gollanma maglumat maksatly bolup, hünär gyssagly lukmançylyk bahalandyrmasyny, Zäherlere gözegçilik maslahatyny ýa-da çaga reanimasiýasynyň ýerini tutmaýar. Klonidin tegmilleri we imidazolin göz damjalary duýdansyz siklik apnasyna we agyr bradikardiýa sebäp bolup bilýändigi sebäpli, Gyzyl Haç we Gyzyl esarymaý Jemgyýetleriniň Halkara federasiýasy (IFRC), milli Gyzyl Haç jemgyýeti ýa-da tassyklanan ýerli üpjün ediji * akkreditlenen ilkinji kömek we çaga CPR kursyny geçmegi maslahat berýäris.