Döwülen ýa-da çekilen merkezi liniýa, PICC ýa-da Hikman Kateter: Wenoz howa ölüminiň öňüni almak¶

Döwülen, kesilen, ýapylmadyk ýa-da çykarylan merkezi wenoz kateter (Periferiýa goýlan Merkezi Kateter [PICC], tunellenen Hikman ýa-da Broviak çyzygy, içerki jugular ýa-da subklawýan kateter, gemodializ Permkat ýa-da bölünip aýrylan Huber iňňeli iňňesi bilen Port-a-Kat) ikinji ýürek-damar. Her merkezi wenoz kateteriň ujy ýüregiň sag atriumynyň ýokarsynda pes basyşly ýokary wena kawanyň içinde ýerleşýändigi sebäpli, açyk lýumen ýa-da täze çykyş ýoly näsag dem alanda otag howasyny göni gana siňdirip biler. Kateter ýarylsa, gapagyny ýitirse ýa-da deriden çyksa, ýerli adama jaň ediň gyssagly kömek belgileri derrew. Damar we döş bilen baglanyşykly adatdan daşary ýagdaýlar üçin maslahatlaşyň dializ elýeterliligi we AV fistula gan akma, öýken emboliýasy we çuň damar trombozy, we dartgynly pnewmotoraks we emdirýän döş ýarasy ilkinji kömegi.

El ýa-da bilekdäki periferiýa wena damarlaryndan (IV) çyzykdan tapawutlylykda, gol damarlarynyň oňyn basyşy barlygy sebäpli, döşüň içindäki merkezi damarlar her gezek ylham wagtynda diafragma şertnama baglaşanda aşaky atmosfera (negatiw) basyşy başdan geçirýär. Merkezi kateter merkezi ýapylmadyk ýa-da bölünen mahaly bir gezek çuňňur dem almak, üsgülewük ýa-da dik dem almak 50-300 millilitr (1,7-10 unsiýa) atmosfera howasyny sag ventrikula çekip, öýkeniň içine gan akmagyny bökdeýän we ýürek tutgaýyny döredýän gysyjy köpük "howa gulpy" döredýär.

Indi et¶

1. ** Arakesme bilen näsagyň derisiniň arasynda kateterini gysyň ýa-da gysyň. ** Eger PICC, Hickman, Broviac ýa-da gemodializ kateteriniň daşarky turbalary döwülse, kesilse ýa-da birleşdirijiniň gapagyny ýitirse, ýumşak turbany barmaklaryňyz bilen berk gysyň ** arakesmeden has ýakyn **. Gurlan plastmassa gysgyjyny deriniň golaýyndaky böleklere süýşüriň ýa-da turbany iki bölege bölüň ("kink") we suw geçirmeýän lenta ýa-da rezin zolak bilen berk ýapyň.
2. ** Eger kateter bedeninden doly çykarylan bolsa, deşikden berk howa geýýän (okkluziv) melhem basyň. ** Diňe ýönekeý gury doka ulanmaň, sebäbi howa gury pagta dokalmagy bilen derini ýuka ýa-da subklawýan damary bilen birleşdirýän ýerasty süýümli tunelde sygyrýar. Steril nebit jeli (Vaselin) ýa-da antibiotik melhemleri bilen steril doka örtügini örtüň, üstüne plastmassa örtük ýa-da folga goýuň we dört gyrasynyň hemmesini howa bilen gysyp çykýan ýerden 5-10 minutlap berk basyň.
3. ** Näsagy derrew Durantyň ýerine goýuň (Çep tarapynda kellesi we döşi egilen DOWNWARD). ** Açyk, döwülen ýa-da täze çekilen merkezi çyzykly hassany hiç wagt dik oturmaga ýa-da dik durmaga ýol bermäň. Olary ** çep tarapyna öwüriň ** (left lateral decubitus) we düşegiň aýagyny ýokaryk galdyryň ýa-da aýaklaryny we bagryny ýassyklara ýapyň (Trendelenburg tilt) şonuň üçin sag atrium we sag ventrikul öýken arteriýasynyň çykýan ýolundan has ýokary oturýar, sag ýüregiň ýokarsyndaky islendik köpürjigi öýkenlerden uzakda saklaýar.
4. ** Çyzygy möhürläniňizde ýa-da geýneniňizde näsaga ýuwaşlyk bilen dem almagy ýa-da dem almagy öwrediň. ** Adama aýdyň: * "Bu deşigi ýapýan wagtym dem alyň ýa-da dem alyň; çuňňur dem almaň."
5. ** immediateerli gyssagly kömek belgisine derrew jaň ediň. ** ABŞ-da we Kanadada 911, Europeanewropa Bileleşiginde 112, Angliýada 999, Awstraliýada 000 jaň ediň ýa-da sanawymyzy barlaň. gyssagly kömek belgileri. Dispetçere aýdyň: * "Merkezi wenoz kateter adatdan daşary ýagdaý: wena howasynyň emboliýasy töwekgelçiligi bolan döwülen ýa-da çekilen merkezi çyzyk." *
6. ** Keselhananyň lukmanlary onuň ujuny barlap biler ýaly, çykarylan kateterini saklaň. ** Kateter arassa plastik halta salyň, şonuň üçin gyssagly lukmanlar distal ujuny barlap, ähli çyzygyň üýtgemändigini ýa-da ýüregi gyrkylan plastmassa bölejigini tassyklap bilerler.

Karar agajy: merkezi wenoz kateter gyssagly triage¶

flowchart TD
    A["Merkezi liniýa, PICC, Hikman, Permkat ýa-da Port gyssagly kömek"] --> B{"Kateter bilen näme boldy?"}
    B -->|"Turbalar döwüldi, kesildi ýa-da gapak ýykyldy"| C["Arakesme bilen deriniň arasynda derrew çümmük turbalary"]
    C --> D["Turbalary ýaryp ýa-da eplemek üçin berkidilen gysgyç proksimal ýapyň"]
    D --> E["Näsagyň çep tarapynda bagryny / aýaklaryny ýokary galdyryň (Durant ýagdaýy)"]
    B -->|"Kateter deriden doly çykaryldy"| F["Tekiz ýatanda sabyrly dem alyň ýa-da hum ediň"]
    F --> G["Nebit jele doka + plastmassa gaplaň we çykyş deşiginiň üstünden berk basyň"]
    G --> H["Howa berk 4 tarapyň hemmesini lenta alyň we aýrylan kateter uçuny dolulygyna barlaň"]
    H --> E
    B -->|"Kateter ýarym ýoldan süýşdi ýa-da ýuwulmagyna garşy"| I["Turbany içiňize iteklemäň we ownuk şpris bilen ýuwmaga mejbur etmäň"]
    I --> J["Steril geýinmek we gysgyç lýumen bilen galan daşarky çyzygy ygtybarly"]
    E --> K{"Demiň gysmagy, döş agyrylary, aljyraňňylyk, sianoz ýa-da duýdansyz ýykylmak?"}
    K -->|"Hawa: Wenoz howanyň emboliýasy şübheli"| L["Çep-gapdal Trendelenburgda saklaň, bar bolsa 100% kislorod beriň, derrew EMS-e jaň ediň"]
    K -->|"Entek alamatlar ýok"| M["Tekiz / çep tarapda saklaň we hassahananyň liniýasyny bejermek ýa-da döş rentgen şöhlelerini gyssagly daşamak"]

Wenoz howanyň emboliýasy nädip öldürýär: dogry ventrikulýar "howa gulpy" fizikasy¶

Merkezi wena ulgamynyň basyş dinamikasyna düşünmek, ýapylmadyk ýa-da döwülen merkezi wena kateteriniň emdirýän döş ýarasy ýaly gyssaglylyk bilen bejerilýändigini düşündirýär.

Näme üçin merkezi damarlar howany içýär, gol damarlary daşardan gan akýar¶

Şepagat uýasy eliňiziň ýa-da biliňiziň arkasyna gysga IV kanula goýsa, şol periferiýa damaryň içindäki gan basyşy atmosfera otagynyň basyşyndan +8 - +15 millimetr simap (mmHg) bolýar. Eger gapak periferiýa goluň IV-den gaçsa, daşardan gan damýar we howa girip bilmeýär.

Merkezi wenoz kateter, sag atriumyň girelgesinde ** ýokary wena kawanyň (SVC) ** ýa-da ** kawatrial çatrygynyň içinde gutarýar. Gabagyň içinde merkezi wena basyşy (CVP) dynç alyşda 0 bilen +5 mmHg töweregi ýokarlanýar we adaty dem alyş wagtynda diafragma şertnama baglaşanda atmosfera basyşyndan ** - 3 - 8 mmHg çenli aşaklaýar. Näsag suwsuz bolsa, dik otursa ýa-da agyrydan ýa-da aladadan çuňňur dem alsa, otrisatel içerki basyş -15 -20 mmHg-den aşak düşýär.

Poiseuille suwuklyk akymynyň kanunyna görä, 20 santimetr (8 dýuým) uzynlygy boýunça 5 mmHg basyş gradiýentine sezewar bolan açyk 14 ölçegli ýa-da 16 ölçegli merkezi kateter lýumen, sekuntda ** 100 millilitr (3,4 suwuk unsiýa) otag howasynyň ** ýokary wena kawasyna göni geçmegine mümkinçilik berýär. Iki-üç demde ölüm howply howa (ulularda 200-300 millilitr, ýa-da bedeniň bir kilogramy üçin 3-5 millilitr; hassanyň patent forma ýumurtgasy bar bolsa has az) ýürege girýär.

Sykylýan köpük "howa gulpy" we ýiti kor pulmonale¶

Gan siňip bolmaýan suwuklykdyr. Atmosfera howasynyň uly bölegi sag atrýuma we sag ventrikula girende, bir wagtda üç mehaniki hadysa bolup geçýär:

1. ** Sag göwrelilik akymynyň (RVOT) howa gulpy: ** Öýken arteriýasy sag garnyň ýokarky ýokarky egrisinden çykýandygy sebäpli (bir adam arkasynda tekiz oturanda ýa-da ýatanda), çişýän howa köpügi göni öýken konusyna we esasy öýken arteriýa magistralyna ýüzýär. Dogry göwrelilik şertnamasy baglaşylanda, gany öňe çykarmagyň ýerine, köpürjikli gaz köpürjigini gysýar we dekompressiýa edýär, çep ýürek ýüküni we ýürek çykaryşyny nola çenli peseldýär.
2. ** Gany fibrin-howa köpügine mehaniki gamçylamak: ** Trikuspid klapan listowkalary wenoz gany we azot baý otag howasyny trombositler we fibrin bilen örtülen mikrobbublaryň galyň bir bölegine öwürýär we döşüň üstünde ** "degirmenli hüňürdilik" ** sesini döredýär.bruit de moulin).
3. ** Öpüşme vasokonstriksiýasy we paradoksiki insult: ** Öýken arteriýalaryna gaçýan mikroblar, öýken gipertoniýasyna sebäp bolýar. Anatomiki ** patentli foramen ýumurtga (PFO) ** (sag we çep atriýanyň arasynda kiçijik şarpyk) ulularyň 25 göteriminde sag ýürek basyşynyň ýokarlanmagy, çep ýüreklere, koronar arteriýalara we beýnine (** paradoksal arterial howa emboliýasy **) täsir edýär.

Aciti wena howasynyň emboliýasynyň klassiki alamatlary¶

Howa merkezi çyzyga ýa-da oýanan näsagda açyk wena ýoluna girende, alamatlar bada-bat ýüze çykýar:

• Birdenkä, refleksli ** çuňňur aljyraňňylyga ýa-da üsgülewige ** dessine howa öýken kapilýar düşegine urýar (çyzyk henizem açyk bolsa içerde has köp howa sorýar)
• Daşky döş agyrysyny ezmek we ýakynlaşjak azap duýgusy
• Birdenkä agyr dem gysma (** taxipnea ) we dodaklaryň we ýüzüň gök öwüsmegi ( sianoz **)
• Baş aýlanmagy, gözüň garalmagy, bulaşyklyk, fokus urmagy ýaly ysmaz ýa-da duýdansyz huşuňy ýitirmek (** sinkop **)
• Gan basyşynyň çökgünligi (** obstruktiw şok **), boýnuň uzalmagy we Pulseless Elektrik işjeňligi (PEA) ýürek tussaglygy

Merkezi wenoz kateterleriň bäş esasy görnüşini kesgitlemek¶

Dürli merkezi wena enjamlary öýde aýratyn mehaniki töwekgelçilikleri döredýär. Näsagyň haýsy setire ýol berendigini bilmek, ilkinji ilkinji lukmançylyk kömegini ulanmaga we dispetçerlere takyk maglumatlary habar bermäge mümkinçilik berýär.

Şowsuzlyk ssenariýasy boýunça ädimme-ädim gyssagly proseduralar¶

1-nji ssenariýa: Daşarky kateter turbalaryny döwmek, bölmek ýa-da kesmek¶

Softumşak silikon kateterler (Hikman, Browiýak we dializ çyzyklary) we poliuretan PICC çyzyklary Luer-gulp merkeziniň golaýynda ýadawlyk çatryklaryny döredip biler, geýim çalşygy wagtynda alkogol içgileriniň zaýalanmagy ýa-da tötänleýin gaýçy kesilmegi. Açyk suwuklygy ýa-da gara wenoz ganyň syzýandygyny görüp bilersiňiz, ýa-da dem alyş wagtynda emdirýän ses eşidip bilersiňiz.

1. ** Derrew çümdüriň: ** Kateter turbasyny başam barmagyňyz bilen barmak barmagyňyzyň arasynda ** çatryk bilen deriniň çykýan ýeriniň arasynda berk tutuň **.
2. ** Näsagy Durantyň ýagdaýynda goýuň: ** Näsagyň derrew aýaklaryny ýokary galdyryp, çep tarapynda tekiz ýatmagyny üpjün ediň.
3. ** Atrawmatiki gysgyç ýa-da eplenýän lenta bilen ulanyň: **
4. Gurlan plastmassa slaýd gysgyç, ýyrtykdan derä has ýakyn süýşüp bilýän bolsa, arakesmeden süýşüriň we ýapyň.
5. Eger çatryk oturdylan gysgyçdan has derä has ýakyn bolsa, ** bagyň şlangyny kakmak ýaly ýarym (180 dereje) ** ýaryp, deriniň arasyndan kesilen turbalary epiň we suw geçirmeýän lukmançylyk lentasyny ýa-da rezin zolak bilen eplenen düwmäniň içine berk ýapyň.
6. Smoothumşak eňekli gemostaty ulanýan bolsaňyz, arakesme bilen deriniň arasyndaky turbanyň töweregine iki gat steril doka örtüň we doka gysyň. Hiç haçan ýalaňaç metal dişleri göni silikona gysmaň.
7. ** Steril kateter abatlaýyş toplumy üçin hassahana äkidiň: ** Damar damarlaryna girýän hünärmenler, önelgesiz bölekleri bejermek we zeper ýeten daşarky segmenti kesmek we operasiýa bolmazdan täze merkezi sementlemek üçin tunnelli Hikman ýa-da PICC liniýasyny halas edip bilerler.

2-nji ssenariýa: needitirilen ýa-da gereksiz birleşdiriji gapak (Clave / MicroClave hub)¶

Häzirki zaman merkezi çyzyklarynda her pigtail bilen berkidilen nurbat gereksiz klapan gapagy (MicroClave, MaxPlus ýa-da Bionector) bar. Slaýd gysgyjy açyk wagty bu gapak açylmasa, lýumen otagyň howasyna açykdyr.

1. ** Gurlan slaýd gysgyçlaryny derrew ýapyň ** (ýa-da turbany barmaklaryňyz bilen ýaryp).
2. ** Näsagy Durantyň çep-gapdal kellesini aşak goýuň **, eger gapak çykanda oturan bolsalar.
3. ** Saplary 15 sekuntlap ​​güýçli sürtüň ** täze 70% izopropil alkogoly ýa-da hlorheksidin süpürgiç bilen çalyň we howanyň doly guramagyna ýol beriň. Hiç haçan konsentrasiýa urmaň.
4. ** Mümkin bolsa, täze steril gereksiz gapagy nurbatlaň ýa-da çyzygy berk gysyp we bukup saklaň, merkezi steril doka bilen örtüň we gyssagly kömek bölümine gidiň.

3-nji ssenariýa: Kateter döşünden, boýnundan ýa-da golundan doly çykaryldy¶

Bedeniň merkezi çyzygy çykarylanda, jany üçin iki howp döreýär: ** daşarky wenoz gan akma ** we ** ýerasty fibrin tuneli arkaly howanyň islegi **.

1. ** Näme üçin çekilen merkezi çyzyk açyk howa tuneli galdyrýar: ** Merkezi kateter 48-72 sagatdan gowrak boýnunda ýa-da döşünde galanda, beden deriniň içinden göni içki ýa-da subklawýan damaryna turba töwereginde tekiz kollagen we fibrin ýeňini emele getirýär. Çykanda bu berk tunel derrew ýykylmaýar; otagyň howasyny wena kawasyna birleşdirýän içi boş saman ýaly hereket edýär.
2. ** Näsagy derrew tekizläň we dem almagy ýa-da dem almagy öwrediň: ** Merkezi çyzygyň deşiginiň üstünden gury doka basylanda dik oturmak, howanyň emboliýasyna sebäp boldy.
3. ** Howa berk (okkluziv) melhem geýiň: **
4. Steril bolmadyk deri padini ** steril nebit jeli (Wazelin) ýa-da antibiotik melhem ** bilen örtüň (ýa-da täjirçilik Vaseline benzin doka ulanyň).
5. Deriniň çykýan ýeriniň üstünde melhem bilen örtülen doka berk basyň we näsag dem alanda birneme ýokarda basyň.
6. Iň azyndan 5-10 minut ** üçin berk barmak basyşyny saklaň (giň gemodializ kateter ýa-da antikoagulirlenen näsag üçin 15-20 minut).
7. Nebit dwigatelini howa geçirmeýän aç-açan poliuretan film geýimi bilen ýapyň (Tegaderm ýa-da Opsite) ýa-da plastmassa plastmassa örtük ** dört tarapy ** (four-sided occlusive seal). Fibrin traktynyň yzlary ýapylanda, howa geçirmeýän melhem geýimini ** 24-den 72 sagada çenli saklaň.
8. ** Aýyrylan kateteriň ujuny barlaň: ** Üznüksiz merkezi çyzyk ýa-da PICC, tekiz, zawoddan ýasalan, kontrastly gara ýa-da gök ujy bar. Ahyry ýazylan goýlan uzynlykdan gysga ýa-da gysga görünýän bolsa, damaryň içinde bir bölek gyrkyldy we gyssagly floroskopiki duzak gözlemegi talap edýär.

4-nji ssenariýa: Kateter bölekleýin çykdy (göç / bölekleýin bölünişik)¶

Geýim gabygy boş bolsa we goşmaça santimetr kateter goluň ýa-da döşüň daşynda asylsa:

1. ** Hiç haçan açylan kateter turbasyny derä iteklemäň. ** Daşarky turba deri bakteriýalary bilen kolonizasiýa edilýär; içerde sokmak gan akymynyň sepsisine (CLABSI) sebäp bolýar we damarlaryň çişmegine töwekgelçilik edýär.
2. ** infhli infuziýalary derrew duruzyň. ** Merkezi çyzyk 5-10 santimetr (2 to4 dýum) yza çekilende, onuň ujy giň ýokary wena kawasyndan dar subklawýan ýa-da aksili damara geçýär, bu ýerde giperosmolar Jemi Parenteral Iýmitlenme (TPN), kaliý ýa-da himiýa terapiýasy agyr phlebit, tromboz ýa-da dokumanyň döremegine sebäp bolýar.
3. ** Artykmaç daşarky turbalary steril doka dakyň **, aç-açan geýinmegi saýtyň üstünde lenta alyň we uçuň ýerleşýän ýerini barlamak üçin hassahana döş rentgen barlaň.

5-nji ssenariýa: Implantasiýa edilen Port-a-Kat iňňesiniň bölünmegi we himiýa terapiýasy¶

Içe goýlan subkutan port (Port-a-Cath ýa-da PowerPort) döş derisiniň aşagynda titan suw howdany bar, 90 dereje egilen ** Huber iňňesi **. Derini we silikon septumy elýeterli bolanda, howanyň emboliýasy howpy bilen doly howdany möhürleýär. Ambulatoriýa nasosynyň üsti bilen öýde himiýa bejergisi wagtynda iki adatdan daşary ýagdaý ýüze çykýar:

1. ** Guber iňňesi döş derisinden doly çykýar: ** Silikon septum iňňe portdan çykan badyna özüni möhürleýär. Iňňe turbasyndaky gysgyçlary ýapyň, dökülen himiýa terapiýasyna degmezden ozal nitril ellik geýiň, deriniň taýagyny bandaj bilen ýapyň we onkologiýa çagyryň.
2. ** Guber iňňesi septumyň bir böleginden subkutan ýaglara (Ekstrawasiýa) yza çekilýär: ** Iňňäniň ujy deriniň aşagynda galyp, rezin septumdan 3 millimetr (0,12 dýuým) gaçsa, zäherli dermanlar gönüden-göni döş diwarynyň ýagyna çykýar.
3. ** Gyzyl baýdaklar: ** Infuziýa wagtynda ýa-da gan gaýdyp gelmeýän mahaly port jübüsiniň üstünde ýanmak, basmak, agyrýan agyry, gyzarmak ýa-da çişmek.
4. ** Derrew hereket: ** ** Nasosy duruzyň we çyzgyny derrew gysyň. ** Etmäň ** Guber iňňesini henizem çykaryň; hassahana şepagat uýalary duzaga düşen himiýa terapiýasy suwuklygyny islemek we belli bir antidotlary sanjym etmek üçin iňňäni ulanýarlar (antrasiklinler üçin deksrazoksan, wina alkaloidleri üçin gialuronidaza ýa-da sisplatin üçin natriý tiosulfat). Göni gyssagly kömek bölümine gidiň.

Durantyň hereketi nähili işleýär we ony ädimme-ädim ýerine ýetirmeli¶

1947-nji ýylda kardiolog Tomas M. Durant, wenoz howa emboliýasyndan birnäçe sekundyň içinde bedeniň ýagdaýynyň ýaşamagyny ýa-da ölümini kesgitleýändigini görkezdi.

Sag ýüregiň içindäki hereket mehanikasy¶

Näsag arkasynda tekiz ýatanda (supine) ýa-da dik oturmak, sag ýürek kamerasynyň iň ýokarky nokadynda ** sag ventrikulýar akym ýoly (RVOT) ** we ** öýken arteriýa klapan ** oturýar. Howa suwuk gandan has ýeňil bolany üçin, ýokary wena kawasyna girýän islendik howa köpügi, agaç ussasynyň derejesinde köpürjik ýaly ýokarlanýar we öýken arteriýasynyň açylyşyna girýär.

Näsagy ** çep tarapyna oklanyňyzda (left lateral decubitus) ** we ** kellesini we döşüni 15-30 dereje aşak egiň (Trendelenburg position) **, sag atriumyň we sag ventrikulyň ýokarsy we gapdal diwary ýüregiň iň beýik nokadyna öwrülýär, öýken arteriýasynyň çykmagy aşaklygyna aýlanýar. Howa köpügi öýken klapanyndan ýokaryk ýüzýär we sag ýüregiň ýokarky gümmeziniň içinde ýygnanýar, köpürjigiň aşagyndaky suwuk ganyň öýkenine akmagyna mümkinçilik berýär.

Näsagy öýde nädip ýerleşdirmeli¶

1. Patientsassyklary hassanyň kellesiniň we egniniň aşagyndan süpüriň, ýokarky bedeni düşekde ýa-da polda tekiz bolar.
2. Näsagy ** çep tarapyna ** çepe öwüriň (çep egniňiz we çep böwregiňiz üstünde, sag egniňiz potolokda).
3. Iki ýa-da üç galyň ýassyk ýa-da hassanyň bagrynyň, budlarynyň we aşaky aýaklarynyň aşagyndaky eplenen ýorgan bilen süýşüriň, şonuň üçin çanaklary we aýaklary ýüreklerinden we kellesinden 15-30 santimetr (6-12 dýuým) beýikdir.
4. Lukmanlar şol bir ugurda tiz kömek nosilkasyna ýüklenýänçä hassany berk ýagdaýda saklaň.

Paltalanan lýumenler, şpris fizikasy we kateter çümmük sindromy¶

Öý terbiýeçileri ýygy-ýygydan PICC çyzyklaryny we merkezi kateterleri steril 0,9% natriý hlorid (adaty duzly) bilen ýuwýarlar. Şpris basyş mehanikasyna düşünmek, döşüň içinde tötänleýin ýokary basyşly kateteriň ýarylmagynyň öňüni alýar.

Näme üçin merkezi çyzykda 10 ml-den kiçi şpris ulanmaly dälsiňiz¶

Suwuk mehanikada, şpris barreliniň içinde emele gelen gidrawliki basyş, plunjeriň kesişýän ýer meýdanyna bölünen plungere ulanylýan barmak güýjüne deňdir (Pressure = Force / Area).

• A ** 10 millilitr (10 ml) adaty barrel şpris ** giň ýüzi bar we berk eli degeninde, kateteriň ýarylmagy çäginde takmynan ** 15-25 funt öndürýär.
• A ** 3 millilitr (3 ml) ýa-da 1 millilitr (1 ml inçekesel) şpris ** kiçijik plungeriň diametri bar. Şol bir barmak güýji bilen 3 ml ýa-da 1 ml şpris bilen iteklemek, damaryň içindäki inçe kateter diwaryny ýaryp, ýürege plastik bölek kesip bilýän gidrawliki basyşy ** 90-dan 180 psi-a çenli döredýär.

Islendik merkezi çyzykdan, PICC ýa-da portdan çyzmak ýa-da çekmek üçin elmydama ** 10 ml barrel diametri bolan şprisleri ulanyň we hiç haçan garşylyga garşy güýç ulanmaň. Daşarky gysgyçlaryň açykdygyny barlaň, näsagdan elini ýokaryk galdyrmagyny ýa-da kellesini öwürmegini haýyş ediň, garşylyk galsa, setiri gysyň we ** alteplase (Cathflo Activase) ** döretmek üçin damar giriş şepagat uýasyna jaň ediň.

Subklawýan çyzyklarynda we portlarynda kateter "çümmük-sindrom"¶

Port kateter ýa-da tunel çyzygy subklawýan damaryna gaty orta girende (ýakanyň süňküniň birinji gapyrgasyndan geçýän ýeri), näsaglar egnine düşende süňkler plastik kateterini gysýarlar. Positionerleşýän ýeriň ýuwulmagy (diňe egniňiz yzyna öwrülende ýuwulýar), çişýän sesler ýa-da ýuwulýan mahaly infraklawikulýar agyry, kateteriň geçişiniň (** 3-nji synp çümmük **) we ýürege bölek emboliýasy barada duýduryş berýär. Porty derrew ulanmagy bes ediň we döş rentgen alyň.

Beýleki möhüm merkezi çyzyk gyzyl baýdaklar: sepsis, tromboz we ýokary wena kava sindromy¶

Merkezi kateter fiziki taýdan üýtgemese-de, üç içerki kynçylyk gyssagly gyssagly baha berilmegini talap edýär:

1. ** Merkezi liniýa bilen baglanyşykly gan akymynyň ýokaşmagy (CLABSI): ** Birdenkä titreýän sowuklamalar (berklikler) we gyzzyrma 15-60 minutdan soň döşüň aşagyndaky döş tuneliniň üstünden iriň ýa-da gyzyl reňkden ýa-da 38.0 gradus Selsiýadan (100,4 gradus Fahrenheit) serediň. neýtropeniki gyzzyrma we himiýa bejergisi ýokançlyklary we sepsis we septiki şok).
2. ** Kateter bilen baglanyşykly ýokarky ekstremal çuň damar trombozy (DVT): ** Eliň, egniň ýa-da boýnuň birtaraplaýyn çişmegi, agyrlyk, döş damarlary we eliň reňklenmegi. Çişen goly massaage etmäň; gyssagly ultrases barlagyny gözläň.
3. ** Kateter bilen örtülen ýokary derejeli Wena Kava (SVC) sindromy: ** Iň ýokary wena kawasyndaky kateteriň ujunyň töweregindäki doly tromboz, ýüzi we boýny çişirilen, gyzyl-gyrmyzy gyrmyzy, göz gabaklary, gykylyk ses we demne sebäp bolýar. Maslahat beriň ýokary wena kava sindromy we onkologiki adatdan daşary ýagdaýlar.

Sebitdäki gyssagly kömek belgileri we edara teswirnamalary¶

Döwülen, açyk ýa-da çykarylan merkezi wenoz kateter üçin gyssagly tiz kömek ibermäge çagyranyňyzda, ** Ösen durmuş goldawyny (ALS) ** saglyk işgärlerinden soraň we näsagyň dem gysmagy, döş agyrylary ýa-da huşunyň üýtgemegi bar bolsa derrew habar beriň.

• ** ABŞ we Kanada: ** Jaň ediň ** 911 **. Infuzion şepagat uýalary jemgyýeti (INS) * Infuzion terapiýa ülňüleri * we Kesellere gözegçilik we öňüni alyş merkezleri (CDC) wenoz howa emboliýasy diýlip güman edilýän ýerleri derrew proksimal gysmagy, çep gapdal Trendelenburg (Durant) ýerleşdirmegi we merkezi çyzykdan aýrylandan soň 24-den 72 sagada çenli dowam edýär.
• ** Beýik Britaniýa: ** Gyssagly kömek tizligi üçin ** 999 ** jaň ediň (ýa-da çyzyk nol howasy bilen berk ýapylan bolsa, ýüze çykmaýan etrap şepagat uýalary üçin ** 111 **). NHS Angliýa we NICE merkezi wenoz giriş enjamlaryndan wenoz howa emboliýasyny derrew okkluziv möhürlemegi, Durant ýerleşişini we 100% ýokary akymly kislorody talap edýän Hiç haçan waka hökmünde toparlara bölýärler.
• ** Unionewropa Bileleşigi: ** Jaň ediň ** 112 **. ESPEN we Europeanewropa Reanimasiýa Geňeşi (ERC) görkezmeleri derrew kateteriň gysylmagyny, çep gapdaldan aşaklygyna ýerleşmegini, azotyň ýuwulmagyny çaltlaşdyrmak üçin ýokary akymly kislorody we gyssagly transporty ugrukdyrýar.
• ** Awstraliýa we Täze Zelandiýa: ** Awstraliýada ** 000 ** ýa-da Täze Zelandiýada ** 111 ** jaň ediň. Saglygy goraýyşda howpsuzlyk we hil boýunça Awstraliýa komissiýasy we ANZCOR görkezmeleri, haýsydyr bir merkezi traktyň üstünden kemçilige proksimal we howa berk okkluziv geýimleri göni gysýar.
• ** Hindistan we Aziýa-Pacificuwaş ummany: ** Hindistanda ** 112 **, Singapurda ** 995 **, Japanaponiýada we Günorta Koreýada ** 119 ** ýa-da Malaýziýada we Gonkongda ** 999 ** jaň ediň. Beýleki ýurtlar üçin biziň katalogymyza serediň halkara gyssagly kömek belgileri.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Näme üçin boýnuň ýa-da döşüň merkezi çyzygy çykanda, adaty gury doka ýa-da Band-Aid çukuryň üstünde goýup bilmersiň?¶

Merkezi wenoz kateter 48 sagatdan gowrak içki damar, subklawýan ýa-da femoral damarda oturanda, beden deriden göni uly merkezi damara çukur süýümli tunel emele getirýär. Merkezi döş damarlary adam her gezek dem alanda otrisatel emiş döredýär, otagyň howasy şol tuneliň ýürege düşen gury doka örtükli gözenekli pagta dokalmagy bilen sygyrýar. Dermany steril nebit jeli (Wazelin) ýa-da antibiotik melhemleri bilen örtmeli we dört gyrasynyň hemmesini howa geçirmeýän plastmassa film ýa-da lenta bilen möhürlemeli, nol howa girip biler.

IV turbamda şampan köpüginiň ululygyndaky kiçijik howa köpügi howanyň emboliýasyna sebäp bolýarmy?¶

Adultüreginiň otaglarynyň arasynda deşik ýok ulularyň köpüsinde, adaty IV infuziýa turbasynyň gapdalyna ýapyşýan millilitriň bir bölegini ölçän kiçijik mikroblar, öýkeniň mikroskopik kapilýarlary tarapyndan zyýansyz süzülýär we çykarylýar. Şeýle-de bolsa, näsagda belli bir patent foramen ýumurtga (PFO) ýa-da dogabitdi sagdan çepe ýürek awtoulagy bar bolsa, hatda kiçijik köpürjikler hem beýnine geçip biler we ýapylmadyk ýa-da döwülen merkezi çyzyk merkezi sekuntda ýüzlerçe millilitr howany özüne çekýär, bu bolsa her kim üçin çalt ölüme sebäp bolýar. Elmydama döwülen ýa-da açyk merkezi çyzgyny gysyň.

Groshong kateter bilen adaty Hickman ýa-da PICC çyzygynyň gapagy ýykylanda näme tapawudy bar?¶

“Groshong” merkezi kateter ýapyk, tegelek uç we wena kawanyň içindäki uzak ujuna basyşa duýgur üç taraplaýyn klapan bilen işlenip düzülendir; ýarym bitarap basyşda ýapyk bolýar, polo positiveitel basyş wagtynda daşardan açylýar we otrisatel basyşly şpris aspirasiýasy wagtynda içerde açylýar. Bu içki klapan, daşarky gapak ýykylsa, öz-özünden howa girmek howpuny azaldýan bolsa-da, klapan çuňňur ylham beriji siňdirilip ýa-da wagtyň geçmegi bilen şowsuz bolup biler. Haýsydyr bir döwülen ýa-da ýapylmadyk Groshong çyzygyny derrew gysmaly we gysmaly.

100% kisloroddan dem almak, ganyň içindäki howa köpügini eritmäge nähili kömek edýär?¶

Atmosfera otagynyň howasy takmynan 78 göterim azotdan we 21 göterim kisloroddan durýar. Azot ganda gaty pes ereýänligi sebäpli ýüregiň içindäki azot köpügi ýa-da öýken arteriýasy gaty haýal azalýar. Saglygy goraýyş işgärleri ýa-da gyssagly lukmanlar gaýtadan dikeldilmedik maska ​​arkaly 100 göterim arassa kislorod berenlerinde, näsagyň öýkenindäki we töweregindäki ganyň azot derejesi nola düşýär we azoty damar-damar howa köpüginden çalt çykarýan dik diffuziýa gradiýentini döredýär, şonuň üçin gysylýar we dört esse çalt erýär.

Döwülen PICC çyzygy ýa-da Hikman kateterini operasiýa bolmazdan düzedip bolarmy?¶

Hawa, deriniň çykýan ýeriniň daşynda azyndan 4-5 santimetr (1,5 to2 dýuým) zeper ýetmedik daşarky kateter turbasy bar bolsa, hapalanmagyň ýa-da palçygyň öňüni almak üçin derrew çyzgyny gysdyňyz. Keselhananyň damar aragatnaşygynyň hünärmenleri we interwensiýa radiologlary steril şertlerde döwülen daşarky guýrugyny kesmäge we täze daşarky pigtail we Luer-lock merkezini 15 minutda bar bolan steril, ululygyna laýyk öndüriji abatlaýyş enjamlaryny göterýärler.

Çeşmeler we resmi görkezmeler¶

• ** Infuzion şepagat uýalary jemgyýeti (INS, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * Infuzion terapiýa ülňüleri, 9-njy neşir (2024) * (Merkezi wena giriş enjamynyň çylşyrymly dolandyryşy, şpris ululygynyň basyş çäkleri, kateter bejergisi we howa emboliýasynyň öňüni almak).
• ** Kesellere gözegçilik we öňüni alyş merkezleri (CDC, ABŞ): ** * Wena-damar kateter bilen ýokanç keselleriň öňüni almak boýunça görkezmeler * we * Merkezi liniýa bilen baglanyşykly gan akymynyň öňüni almak üçin gözegçilik sanawy (CLABSI) *.
• ** Milli Saglyk Gullugy (NHS Angliýa) we Milli Saglyk we Seresaplylyk Instituty (NICE, Beýik Britaniýa): ** * Hiç haçan Wakalar syýasaty we çarçuwasy: Wena-damar howa emboliýasy * we * Merkezi wenoz kateterleriň howpsuz goýulmagy we aýrylmagy *.
• ** Europeanewropanyň Reanimasiýa Geňeşi (ERC) we Amerikan ýürek birleşigi (AHA): ** * Cardürek-damar reanimasiýasy we gyssagly ýürek-damar bejergisi boýunça görkezmeler: Specialörite ýagdaýlarda ýürek tussaglygy (damar howasynyň emboliýasy, dowamly ýerleşişi we giperbarik kislorod bejergisi) *.
• ** Makkarti CJ we başgalar. .

Degişli gollanmalar¶

• Dializiň elýeterliligi we AV fistula ömrüne howp salýan gan we sypdyrylan dializ giperkalemiýasy
• Neýtropeniki gyzzyrma, himiýa bejergisi we onkologiki lukmançylyk adatdan daşary ýagdaýlary
• Öpüş emboliýasy we çuň damar trombozy (DVT)
• Dartgynly pnewmotoraks we emdirýän döş ýarasy ilkinji kömegi
• Ulular CPR we AED ulanylyşy