ভাঙা বা টানা-আউট সেন্ট্রাল লাইন, পিআইসিসি, বা হিকম্যান ক্যাথেটার: মারাত্মক ভেনাস এয়ার এমবোলিজম প্রতিরোধ করা¶

একটি ফাটল, কাটা, আনক্যাপড, বা টানা-আউট সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার (একটি পেরিফেরালি ইনসার্টেড সেন্ট্রাল ক্যাথেটার [PICC], টানেলযুক্ত হিকম্যান বা ব্রোভিয়াক লাইন, অভ্যন্তরীণ জুগুলার বা সাবক্ল্যাভিয়ান ক্যাথেটার, হেমোডায়ালাইসিস পারমক্যাথ, বা ইমপ্লান্ট করা পোর্ট-এ-ক্যাথ একটি ডিসলোজকুলার কার্ডের মাধ্যমে জরুরি প্রয়োজন। যেহেতু প্রতিটি সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটারের ডগা হৃৎপিণ্ডের ডান অলিন্দের ঠিক উপরে নিম্ন-চাপের উচ্চতর ভেনা কাভার ভিতরে সরাসরি বসে থাকে, একটি খোলা লুমেন বা তাজা প্রস্থান ট্র্যাক্ট যখনই রোগী শ্বাস নেয় তখন সরাসরি রক্ত ​​​​প্রবাহে ঘরের বাতাস চুষতে পারে। যদি একটি ক্যাথেটার ফাটল, তার ক্যাপ হারায়, বা ত্বক থেকে বেরিয়ে যায়, আপনার স্থানীয়কে কল করুন জরুরী নম্বর অবিলম্বে সম্পর্কিত ভাস্কুলার এবং বুকের জরুরী অবস্থার জন্য, পরামর্শ করুন ডায়ালাইসিস অ্যাক্সেস এবং এভি ফিস্টুলা রক্তপাত, পালমোনারি এমবোলিজম এবং গভীর শিরা থ্রম্বোসিস, এবং টেনশন নিউমোথোরাক্স এবং চুষা বুকে ক্ষত প্রাথমিক চিকিৎসা.

হাত বা বাহুতে একটি পেরিফেরাল ইন্ট্রাভেনাস (IV) রেখার বিপরীতে, যা খোলার সময় বাইরের দিকে রক্তপাত হয় কারণ হাতের শিরাগুলিতে ইতিবাচক চাপ থাকে, বুকের ভিতরের কেন্দ্রীয় শিরাগুলি যখন অনুপ্রেরণার সময় ডায়াফ্রাম সংকুচিত হয় তখন উপ-বায়ুমণ্ডলীয় (নেতিবাচক) চাপ অনুভব করে। সেন্ট্রাল ক্যাথেটার হাব খোলা বা বিভক্ত থাকা অবস্থায় একটি গভীর হাঁফ, কাশি বা সোজা নিঃশ্বাস ডান ভেন্ট্রিকেলে 50 থেকে 300 মিলিলিটার (1.7 থেকে 10 তরল আউন্স) বায়ুমণ্ডলীয় বায়ু টেনে আনতে পারে, যা একটি সংকুচিত ফোম "এয়ার লক" তৈরি করে যা দ্বিতীয় ফুসফুসের কার্ডের মধ্যে রক্ত ​​প্রবাহকে আটকে দেয়।

এখন এই কাজ¶

1. বিচ্ছেদ এবং রোগীর ত্বকের মধ্যে অবিলম্বে ক্যাথেটারটি ক্ল্যাম্প করুন বা চিমটি করুন। যদি একটি PICC, Hickman, Broviac, বা হেমোডায়ালাইসিস ক্যাথেটারের বাহ্যিক টিউবিং ফাটল, কাটা বা এর সংযোগকারী ক্যাপ হারিয়ে যায়, তাহলে নরম টিউবটি আপনার আঙ্গুল দিয়ে শক্ত করে চিমটি করুন **ব্রেক করার চেয়ে রোগীর শরীরের কাছাকাছি **। অন্তর্নির্মিত প্লাস্টিকের ক্ল্যাম্পটি ত্বকের কাছে একটি অক্ষত অংশে বন্ধ করে স্লাইড করুন বা টিউবটি অর্ধেক করে তীক্ষ্ণভাবে ভাঁজ করুন ("কিঙ্ক ইট") এবং এটিকে জলরোধী টেপ বা রাবার ব্যান্ড দিয়ে শক্তভাবে মুড়ে দিন।
2. যদি ক্যাথেটারটি সম্পূর্ণরূপে শরীর থেকে টেনে নেওয়া হয়, তাহলে গর্তের উপর দৃঢ়ভাবে একটি এয়ার-টাইট (অক্লুসিভ) মলম ড্রেসিং চাপুন। **এককভাবে প্লেইন ড্রাই গজ ব্যবহার করবেন না, কারণ বাতাসের শিস শুষ্ক তুলো বুননের মধ্য দিয়ে সরাসরি ভূগর্ভস্থ তন্তুযুক্ত টানেলে ত্বককে জুগুলার বা সাবলিনের সাথে সংযুক্ত করে। জীবাণুমুক্ত পেট্রোলিয়াম জেলি (ভ্যাসলিন) বা অ্যান্টিবায়োটিক মলম দিয়ে উদারভাবে একটি জীবাণুমুক্ত গজ প্যাড কোট করুন, এটির উপরে প্লাস্টিকের মোড়ানো বা ফয়েল রাখুন, এবং চারটি প্রান্ত এয়ার-টাইট করার সময় 5 থেকে 10 মিনিটের জন্য প্রস্থান সাইটের উপর দৃঢ়ভাবে চাপুন।
3. রোগীকে অবিলম্বে ডুরান্টের অবস্থানে শুইয়ে দিন (তাদের বাম দিকে সমতল এবং মাথা এবং বুক নীচের দিকে কাত হয়ে আছে)। খোলা, ফাটা বা সদ্য টানা কেন্দ্রীয় লাইনের রোগীকে কখনও সোজা হয়ে বসতে দেবেন না বা দাঁড়াতে দেবেন না। তাদের বাম দিকে (left lateral decubitus) এবং বিছানার পাদদেশ উঁচু করুন বা বালিশে তাদের পা এবং নিতম্বকে সাহায্য করুন (Trendelenburg tilt) তাই ডান অলিন্দ এবং ডান নিলয় পালমোনারি ধমনী বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাক্টের চেয়ে উঁচুতে বসে, ডান হার্টের শীর্ষে ফুসফুস থেকে দূরে যেকোন গৃহীত বায়ু বুদবুদ আটকে যায়।
4. লাইন বা ড্রেসিং করার সময় রোগীকে শ্বাস ছাড়তে বা আলতোভাবে গুনগুন করতে বলুন। ব্যক্তিকে বলুন: "আমি যখন এই গর্তটি ঢেকে রাখি তখন শ্বাস ছাড়ুন বা গুনগুন করুন; গভীরভাবে হাঁপাবেন না।" নিঃশ্বাস বা গুনগুন ঘরের চাপের উপরে ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ বাড়ায় এবং বাতাসের অভ্যন্তরীণ স্তন্যপান বন্ধ করে।
5. আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে অবিলম্বে কল করুন। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায় 911 ডায়াল করুন, ইউরোপীয় ইউনিয়ন জুড়ে 112, যুক্তরাজ্যে 999, অস্ট্রেলিয়ায় 000, অথবা আমাদের তালিকা দেখুন জরুরী নম্বর. প্রেরণকারীকে বলুন: "সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার ইমার্জেন্সি: ভেনাস এয়ার এমবোলিজমের ঝুঁকি সহ কেন্দ্রীয় লাইন ফাটা বা টেনে বের করা।"
6. টেনে আনা ক্যাথেটারটিকে অক্ষত রাখুন যাতে হাসপাতালের ডাক্তাররা এর ডগা পরিদর্শন করতে পারেন। ক্যাথেটারটিকে একটি পরিষ্কার প্লাস্টিকের ব্যাগে রাখুন যাতে জরুরী চিকিত্সকরা দূরবর্তী টিপটি পরীক্ষা করতে পারেন এবং নিশ্চিত করতে পারেন যে পুরো লাইনটি অক্ষত আছে কিনা বা একটি ছেঁড়া প্লাস্টিকের টুকরো হৃদয়ে প্রবেশ করেছে কিনা।

ডিসিশন ট্রি: সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার ইমার্জেন্সি ট্রিয়েজ¶

flowchart TD
    A["সেন্ট্রাল লাইন, PICC, Hickman, Permcath, বা পোর্ট ইমার্জেন্সি"] --> B{"ক্যাথেটারের কি হয়েছে?"}
    B -->|"টিউব ফাটা, কাটা, বা ক্যাপ পড়ে গেছে"| C["অবিলম্বে বিরতি এবং চামড়া মধ্যে টিউব চিমটি"]
    C --> D["অর্ধেক টিউবিং ভাঁজ বা ভাঁজ করার জন্য অন্তর্নির্মিত ক্ল্যাম্প প্রক্সিমাল বন্ধ করুন এবং শক্তভাবে টেপ করুন"]
    D --> E["নিতম্ব/পা উঁচু করে রোগীকে বাম দিকে শুইয়ে দিন (দুরন্ত অবস্থান)"]
    B -->|"ক্যাথেটার সম্পূর্ণরূপে ত্বক থেকে টানা"| F["শুয়ে থাকার সময় রোগীর শ্বাস ছাড়ুন বা গুনগুন করুন"]
    F --> G["পেট্রোলিয়াম জেলি গজ + প্লাস্টিকের মোড়ক প্রয়োগ করুন এবং প্রস্থান গর্তের উপর দৃঢ়ভাবে টিপুন"]
    G --> H["সমস্ত 4 দিকে এয়ার-টাইট টেপ করুন এবং সম্পূর্ণতার জন্য সরানো ক্যাথেটার টিপ পরিদর্শন করুন"]
    H --> E
    B -->|"ক্যাথেটার আংশিকভাবে পিছলে যায় বা ফ্লাশিং প্রতিরোধ করে"| I["টিউবিংকে ভিতরে ঠেলে দেবেন না এবং একটি ছোট সিরিঞ্জ দিয়ে জোর করে ফ্লাশ করবেন না"]
    I --> J["জীবাণুমুক্ত ড্রেসিং এবং ক্ল্যাম্প লুমেন দিয়ে অবশিষ্ট বাহ্যিক লাইন সুরক্ষিত করুন"]
    E --> K{"শ্বাসকষ্ট, বুকে ব্যথা, হাঁফ, সায়ানোসিস বা হঠাৎ পতন?"}
    K -->|"হ্যাঁ: সন্দেহজনক ভেনাস এয়ার এমবোলিজম"| L["বাম-পার্শ্বিক ট্রেন্ডেলেনবার্গে রাখুন, যদি পাওয়া যায় 100% অক্সিজেন দিন, অবিলম্বে EMS কল করুন"]
    K -->|"এখনো কোনো উপসর্গ নেই"| M["হাসপাতালের লাইন মেরামত বা বুকের এক্স-রে করার জন্য ফ্ল্যাট/বাম পাশে রাখুন এবং জরুরিভাবে পরিবহন করুন"]

কিভাবে শিরাস্থ এয়ার এমবোলিজমকে হত্যা করে: ডান ভেন্ট্রিকুলার "এয়ার লক" এর পদার্থবিজ্ঞান¶

সেন্ট্রাল ভেনাস সিস্টেমের চাপের গতিশীলতা বোঝা ব্যাখ্যা করে যে কেন একটি অনাকপিত বা ফাটা সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটারকে বুকের চোষার ক্ষত হিসাবে একই জরুরিতার সাথে চিকিত্সা করা হয়।

কেন কেন্দ্রীয় শিরাগুলি ভিতরের দিকে বাতাস চুষে নেয় যখন হাতের শিরাগুলি বাইরের দিকে রক্তপাত করে¶

যখন একজন নার্স আপনার হাতের পিছনে বা বাহুতে একটি ছোট IV ক্যানুলা রাখে, তখন সেই পেরিফেরাল শিরার ভিতরে রক্তচাপ বায়ুমণ্ডলীয় ঘরের চাপের থেকে +8 থেকে +15 মিলিমিটার পারদ (mmHg) উপরে থাকে। যদি ক্যাপটি পেরিফেরাল আর্ম IV থেকে পড়ে যায়, তাহলে রক্ত ​​বাইরের দিকে ঝরে যায় এবং বাতাস প্রবেশ করতে পারে না।

একটি কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটার সুপিরিয়র ভেনা ক্যাভা (SVC) বা ক্যাভোট্রিয়াল জংশন এর ভিতরে ডান অলিন্দের প্রবেশপথে শেষ হয়ে যায়। পাঁজরের অভ্যন্তরে, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ (CVP) বিশ্রামে 0 থেকে +5 mmHg এর কাছাকাছি থাকে এবং **-3 থেকে -8 mmHg বায়ুমণ্ডলীয় চাপের নিচে ** যখনই ডায়াফ্রাম স্বাভাবিক শ্বাস নেওয়ার সময় সংকুচিত হয়। যদি রোগীর পানিশূন্যতা হয়, সোজা হয়ে বসে থাকে বা ব্যথা বা উদ্বেগ থেকে গভীরভাবে হাঁপাতে থাকে, তাহলে নেতিবাচক ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ -15 থেকে -20 mmHg এর নিচে নেমে যায়।

Poiseuille-এর তরল প্রবাহের নিয়ম অনুসারে, 20-সেন্টিমিটার (8-ইঞ্চি) দৈর্ঘ্য জুড়ে 5 mmHg চাপের গ্রেডিয়েন্টে উন্মুক্ত 14-গেজ বা 16-গেজ সেন্ট্রাল ক্যাথেটার লুমেন **100 মিলিলিটার (3.4 তরল আউন্স) রুম পারভেনা থেকে সরাসরি বাতাসে প্রবেশ করতে দেয়। দুই থেকে তিনটি নিঃশ্বাসে, একটি প্রাণঘাতী বাতাস (প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে 200 থেকে 300 মিলিলিটার, বা শরীরের ওজনের প্রতি কিলোগ্রামে 3 থেকে 5 মিলিলিটার; এবং রোগীর পেটেন্ট ফোরামেন ওভেল থাকলে অনেক কম) হার্টে প্রবেশ করে।

সংকোচনযোগ্য ফেনা "এয়ার লক" এবং তীব্র কোর পালমোনেল¶

রক্ত একটি অসংকোচনীয় তরল। যখন বায়ুমণ্ডলীয় বায়ুর একটি বড় বলস ডান অলিন্দ এবং ডান ভেন্ট্রিকেলে প্রবেশ করে, তখন তিনটি যান্ত্রিক ঘটনা একই সাথে ঘটে:

1. ডান ভেন্ট্রিকুলার আউটফ্লো ট্র্যাক্ট (RVOT) এয়ার লক: যেহেতু পালমোনারি ধমনী ডান ভেন্ট্রিকলের উপরের দিকের বক্ররেখা থেকে বেরিয়ে যায় (যখন একজন ব্যক্তি বসে থাকে বা তাদের পিঠে সমতল থাকে), উচ্ছল বায়ু বুদবুদটি সরাসরি পালমোনারি কনাস এবং প্রধান পালমোনারি ট্র্যাক্টে ভাসতে থাকে। যখন ডান ভেন্ট্রিকল সঙ্কুচিত হয়, তখন এটি রক্তকে সামনের দিকে বের করার পরিবর্তে শুধুমাত্র স্পঞ্জি গ্যাসের বুদবুদকে সংকুচিত করে এবং ডিকম্প্রেস করে, বাম ভেন্ট্রিকুলার প্রিলোড এবং কার্ডিয়াক আউটপুটকে শূন্যে কমিয়ে দেয়।
2. ফাইব্রিন-এয়ার ফোমে রক্তের যান্ত্রিক চাবুক: ট্রিকাসপিড ভালভ লিফলেটগুলি শিরাস্থ রক্ত এবং নাইট্রোজেন-সমৃদ্ধ ঘরের বাতাসকে প্লেটলেট এবং ফাইব্রিন দিয়ে প্রলেপযুক্ত মাইক্রোবুবলের পুরু ফুসকুড়িতে মন্থন করে, যার ফলে বুকের উপর একটি মন্থন শব্দ তৈরি হয় যাকে বলা হয় "মিল-হুইল মর্মর" (bruit de moulin)
3. পালমোনারি ভাসোকনস্ট্রিকশন এবং প্যারাডক্সিক্যাল স্ট্রোক: ফুসফুসীয় ধমনীতে ছড়িয়ে পড়া মাইক্রোবুবলগুলি গুরুতর পালমোনারি হাইপারটেনশনকে ট্রিগার করে। শারীরবৃত্তীয় পেটেন্ট ফোরামেন ওভাল (PFO) (ডান এবং বাম অ্যাট্রিয়ার মধ্যে একটি ছোট ফ্ল্যাপ খোলা) সহ 25 শতাংশ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, ডান-হৃৎপিণ্ডের চাপের স্পাইক ফ্ল্যাপকে উন্মুক্ত করে দেয়, বায়ু বুদবুদগুলিকে সরাসরি বাম হৃদপিণ্ডে, করোনারি ধমনীতে এবং মস্তিষ্কে (**প্যারাডক্সিক্যাল হার্ট অ্যাটাক, ** প্যারাডক্সিক্যাল হার্ট অ্যাটাক)।

তীব্র শিরাস্থ এয়ার এমবোলিজমের ক্লাসিক লক্ষণ¶

যখন একটি জাগ্রত রোগীর মধ্যে বায়ু একটি কেন্দ্রীয় লাইন বা খোলা শিরাপথে প্রবেশ করে, তখন লক্ষণগুলি তাত্ক্ষণিকভাবে প্রদর্শিত হয়:

• হঠাৎ, প্রতিফলিত গভীর হাঁফ বা কাশির ফিট তাৎক্ষণিক বাতাস পালমোনারি কৈশিক বিছানায় আঘাত করে (যা লাইনটি খোলা থাকলে ভিতরের দিকে আরও বেশি বাতাস চুষে যায়)
• পিষে ফেলা পূর্ববর্তী বুকে ব্যথা এবং আসন্ন ধ্বংসের অনুভূতি
• হঠাৎ তীব্র শ্বাসকষ্ট (ট্যাচিপনিয়া) এবং ঠোঁট ও মুখের নীলাভ বিবর্ণতা (সায়ানোসিস)
• মাথা ঘোরা, দৃষ্টিশক্তি ধূসর হয়ে যাওয়া, বিভ্রান্তি, ফোকাল স্ট্রোকের মতো পক্ষাঘাত, বা হঠাৎ চেতনা হারানো (সিনকোপ)
• রক্তচাপ (অবস্ট্রাকটিভ শক), প্রসারিত ঘাড়ের শিরা, এবং পালসলেস ইলেকট্রিকাল অ্যাক্টিভিটি (পিইএ) কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট

কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটারের পাঁচটি প্রধান ধরনের সনাক্তকরণ¶

বিভিন্ন কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ডিভাইস বাড়িতে স্বতন্ত্র যান্ত্রিক ঝুঁকি বহন করে। কোন রোগীর কোন লাইন আছে তা জানার ফলে আপনি সঠিক প্রাথমিক চিকিৎসা কৌশল প্রয়োগ করতে পারবেন এবং প্রেরকদের কাছে সঠিক বিবরণ রিপোর্ট করতে পারবেন।

ব্যর্থতার পরিস্থিতি দ্বারা ধাপে ধাপে জরুরী পদ্ধতি¶

দৃশ্যকল্প 1: বাহ্যিক ক্যাথেটার টিউব ফাটা, বিভক্ত বা কাটা¶

নরম সিলিকন ক্যাথেটার (হিকম্যান, ব্রোভিয়াক এবং ডায়ালাইসিস লাইন) এবং পলিউরেথেন পিআইসিসি লাইনগুলি ড্রেসিং পরিবর্তনের সময় বারবার বাঁকানো, অ্যালকোহল-সোয়াব অবক্ষয় বা দুর্ঘটনাজনিত কাঁচি কাটা থেকে লুয়ের-লক হাবের কাছে ক্লান্তি ফাটল তৈরি করতে পারে। আপনি স্পষ্ট তরল বা গাঢ় শিরাস্থ রক্তপাত দেখতে পারেন বা শ্বাস নেওয়ার সময় একটি চুষা হিস শুনতে পারেন।

1. ** অবিলম্বে চিমটি করুন:** আপনার বুড়ো আঙুল এবং তর্জনীর মধ্যে **ফাটল এবং ত্বকের প্রস্থান স্থানের মধ্যে ** ক্যাথেটারের টিউবটি শক্তভাবে ধরুন।
2. রোগীকে ডুরান্টের অবস্থানে রাখুন: রোগীকে অবিলম্বে তাদের পা উঁচু করে বাম দিকে সমতল করে শুতে দিন।
3. একটি অ্যাট্রমাটিক ক্ল্যাম্প বা ভাঁজ এবং টেপ সিল প্রয়োগ করুন:
4. যদি অন্তর্নির্মিত প্লাস্টিকের স্লাইড ক্ল্যাম্প টিয়ারের চেয়ে ত্বকের কাছাকাছি স্লাইড করতে পারে, তবে বিরতির পরে স্লাইড করুন এবং এটি বন্ধ করুন।
5. যদি ফাটলটি অন্তর্নির্মিত ক্ল্যাম্পের চেয়ে ত্বকের কাছাকাছি হয়, তাহলে **ফাটল এবং ত্বকের মধ্যে অক্ষত টিউবিংটিকে তীব্রভাবে অর্ধেক (180 ডিগ্রি) ** ভাঁজ করুন যেমন একটি বাগানের পায়ের পাতার মোজাবিশেষ, এবং ভাঁজ করা নাকলের চারপাশে জলরোধী মেডিকেল টেপ বা একটি রাবার ব্যান্ড শক্তভাবে মুড়ে দিন।
6. যদি একটি মসৃণ চোয়ালের হিমোস্ট্যাট ব্যবহার করা হয়, তবে বিরতি এবং ত্বকের মধ্যে টিউবিংয়ের চারপাশে জীবাণুমুক্ত গজের দুটি স্তর আবৃত করুন এবং গজের উপর বাঁক দিন। খালি ধাতব দাঁত কখনই সরাসরি সিলিকনে আটকে রাখবেন না।
7. একটি জীবাণুমুক্ত ক্যাথেটার মেরামতের কিটের জন্য হাসপাতালে পরিবহন: ভাস্কুলার এক্সেস বিশেষজ্ঞরা প্রায়ই একটি জীবাণুমুক্ত স্প্লাইস মেরামত কিট ব্যবহার করে একটি টানেলযুক্ত হিকম্যান বা PICC লাইন উদ্ধার করতে পারেন, ক্ষতিগ্রস্ত বাহ্যিক অংশটি ছাঁটাই করতে পারেন এবং অস্ত্রোপচার ছাড়াই একটি নতুন হাব সিমেন্ট করতে পারেন।

দৃশ্যকল্প 2: অনুপস্থিত বা আলগা সুইবিহীন সংযোগকারী ক্যাপ (ক্লেভ / মাইক্রোক্লেভ হাব)¶

আধুনিক কেন্দ্রীয় লাইনগুলিতে প্রতিটি বেণীর সাথে একটি স্ক্রু-অন সূচহীন ভালভ ক্যাপ (মাইক্রোক্লেভ, ম্যাক্সপ্লাস বা বায়োনেক্টর) সংযুক্ত থাকে। স্লাইড ক্ল্যাম্প খোলা থাকার সময় যদি এই ক্যাপটি খুলে যায়, লুমেনটি ঘরের বাতাসের জন্য খোলা থাকে।

1. বিল্ট-ইন স্লাইড ক্ল্যাম্পটি অবিলম্বে বন্ধ করুন (বা আপনার আঙ্গুল দিয়ে টিউবিংটি অর্ধেক করে দিন)।
2. রোগীকে ডুরান্টের বাম-পার্শ্বিক মাথা-নিচু অবস্থানে রাখুন যদি ক্যাপ খুলে যাওয়ার সময় তারা উঠে বসে থাকে।
3. **একটি তাজা 70% আইসোপ্রোপাইল অ্যালকোহল বা ক্লোরহেক্সিডিন সোয়াব দিয়ে 15 সেকেন্ডের জন্য শক্তভাবে থ্রেডগুলি ঘষুন এবং এটিকে সম্পূর্ণরূপে শুকিয়ে দিন। হাব নেভিগেশন গাট্টা.
4. **একটি নতুন জীবাণুমুক্ত সূঁচবিহীন ক্যাপ ** যদি পাওয়া যায় তবে স্ক্রু করুন, অথবা লাইনটি শক্তভাবে আটকে রাখুন এবং ভাঁজ করুন, হাবটিকে জীবাণুমুক্ত গজ দিয়ে মুড়ে দিন এবং জরুরি বিভাগে যান।

দৃশ্য 3: বুক, ঘাড় বা বাহু থেকে ক্যাথেটার সম্পূর্ণভাবে বের হয়ে গেছে¶

যখন একটি কেন্দ্রীয় রেখা শরীর থেকে টেনে বের করা হয়, তখন দুটি জীবন-হুমকির বিপদ ঘটে: বাহ্যিক শিরাস্থ রক্তপাত এবং অন্তঃস্থ ফাইব্রিন টানেলের মাধ্যমে বায়ুর আকাঙ্ক্ষা।

1. কেন একটি টানা-আউট কেন্দ্রীয় লাইন একটি উন্মুক্ত বায়ু সুড়ঙ্গ ছেড়ে যায়: যখন একটি কেন্দ্রীয় ক্যাথেটার ঘাড়ে বা বুকে 48 থেকে 72 ঘন্টার বেশি সময় ধরে থাকে, তখন দেহটি ত্বক থেকে সরাসরি অভ্যন্তরীণ জগুলার বা সাবক্ল্যাভিয়ান শিরায় টিউবের চারপাশে একটি মসৃণ কোলাজেন এবং ফাইব্রিন হাতা তৈরি করে। যখন টানা হয়, এই অনমনীয় সুড়ঙ্গটি অবিলম্বে ভেঙে পড়ে না; এটি একটি ফাঁপা খড়ের মতো কাজ করে যা ঘরের বাতাসকে ভেনা কাভার সাথে সংযুক্ত করে।
2. রোগীকে অবিলম্বে শুইয়ে দিন এবং গুনগুন করতে বা শ্বাস ছাড়তে নির্দেশ দিন: একটি কেন্দ্রীয় লাইনের প্রস্থান গর্তের উপর শুকনো গজ টিপতে গিয়ে সোজা হয়ে বসলে মারাত্মক বায়ু এম্বলিজম হয়।
3. এয়ার-টাইট (অক্লুসিভ) মলম ড্রেসিং লাগান:
4. একটি জীবাণুমুক্ত গজ প্যাডে জীবাণুমুক্ত পেট্রোলিয়াম জেলি (ভ্যাসলিন) বা অ্যান্টিবায়োটিক মলম দিয়ে কোট করুন (বা বাণিজ্যিক ভ্যাসলিন পেট্রোলটাম গজ ব্যবহার করুন)।
5. মলম-লেপা গজটি ত্বকের প্রস্থান স্থানের উপর এবং রোগীর শ্বাস ছাড়ার সাথে সাথে এটির সামান্য উপরে দৃঢ়ভাবে টিপুন।
6. কমপক্ষে 5 থেকে 10 মিনিট জন্য শক্ত আঙুলের চাপ ধরে রাখুন (একটি ওয়াইড-বোর হেমোডায়ালাইসিস ক্যাথেটার বা অ্যান্টিকোয়াগুলেটেড রোগীর জন্য 15 থেকে 20 মিনিট)।
7. একটি এয়ার-টাইট স্বচ্ছ পলিউরেথেন ফিল্ম ড্রেসিং (Tegaderm বা Opsite(four-sided occlusive seal) ফাইব্রিন ট্র্যাক্টের দাগ বন্ধ থাকার সময় 24 থেকে 72 ঘন্টা এয়ার-টাইট মলম ড্রেসিং জায়গায় রাখুন।
8. মুছে ফেলা ক্যাথেটার টিপটি পরিদর্শন করুন: একটি অক্ষত কেন্দ্রীয় লাইন বা PICC-এ একটি মসৃণ, ফ্যাক্টরি-মোল্ডড, কনট্রাস্ট-মার্ক করা কালো বা নীল টিপ রয়েছে। যদি শেষটি নথিভুক্ত সন্নিবেশের দৈর্ঘ্যের চেয়ে খাটো বা খাটো দেখায় তবে শিরার ভিতরে একটি টুকরো কেটে গেছে এবং জরুরী ফ্লুরোস্কোপিক ফাঁদ পুনরুদ্ধার প্রয়োজন।

দৃশ্যকল্প 4: ক্যাথেটার আংশিকভাবে টেনে বের করা হয়েছে (স্থানান্তর / আংশিক স্থানচ্যুতি)¶

যদি একটি ড্রেসিং খোসা আলগা হয় এবং অতিরিক্ত সেন্টিমিটার ক্যাথেটার বাহু বা বুকের বাইরে ঝুলে থাকে:

1. কখনও উন্মুক্ত ক্যাথেটারের টিউবটিকে ত্বকে ঠেলে দেবেন না। বাইরের টিউবটি ত্বকের ব্যাকটেরিয়া দ্বারা উপনিবেশিত হয়; এটিকে ভিতরের দিকে নাড়ালে রক্তপ্রবাহের সেপসিস (CLABSI) হয় এবং শিরা ছিদ্র হওয়ার ঝুঁকি থাকে।
2. সকল ইনফিউশন অবিলম্বে বন্ধ করুন। যখন একটি কেন্দ্রীয় রেখা 5 থেকে 10 সেন্টিমিটার (2 থেকে 4 ইঞ্চি) পিছনে টেনে নেয়, তখন এর ডগা প্রশস্ত উচ্চতর ভেনা কাভা থেকে বেরিয়ে একটি সংকীর্ণ সাবক্ল্যাভিয়ান বা অ্যাক্সিলারি শিরায় চলে যায়, যেখানে হাইপারসমোলার টোটাল প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন (টিপিএন), পটাসিয়াম, বা টাইলমোথেরাপি, বা থেরাপির গুরুতর কারণ। নেক্রোসিস
3. অতিরিক্ত বাহ্যিক টিউবিংটি জীবাণুমুক্ত গজের উপর কুণ্ডলী করুন, সাইটের উপরে একটি স্বচ্ছ ড্রেসিং সুরক্ষিতভাবে টেপ করুন এবং টিপের অবস্থান যাচাই করতে বুকের এক্স-রে করার জন্য হাসপাতালে যান।

দৃশ্যকল্প 5: ইমপ্লান্টেড পোর্ট-এ-ক্যাথ নিডেল ডিসলোজমেন্ট এবং কেমোথেরাপি এক্সট্রাভাসেশন¶

একটি রোপন করা সাবকুটেনিয়াস পোর্ট (Port-a-Cath বা PowerPort) বুকের ত্বকের নীচে একটি টাইটানিয়াম জলাধার রয়েছে যা একটি 90-ডিগ্রী বাঁকানো হুবার সুই দ্বারা অ্যাক্সেস করা হয়েছে। যখন ডি-অ্যাক্সেস করা হয়, তখন ত্বক এবং সিলিকন সেপ্টাম জলাধারটিকে সম্পূর্ণরূপে সীলমোহর করে দেয় এবং এয়ার এমবোলিজমের ঝুঁকি নেই। অ্যাম্বুলেটরি পাম্পের মাধ্যমে হোম কেমোথেরাপি ইনফিউশনের সময়, দুটি জরুরী অবস্থা ঘটে:

1. হুবার সুই বুকের চামড়া থেকে সম্পূর্ণভাবে বের করে দেয়: সুইটি বন্দর থেকে বেরিয়ে যাওয়ার সাথে সাথে সিলিকন সেপ্টাম নিজেকে সিল করে দেয়। সূঁচের টিউবিংয়ের ক্ল্যাম্পটি বন্ধ করুন, ছিটকে যাওয়া কেমোথেরাপি স্পর্শ করার আগে নাইট্রিল গ্লাভস পরুন, একটি ব্যান্ডেজ দিয়ে স্কিন প্রিক ঢেকে দিন এবং অনকোলজি কল করুন।
2. হুবার সুই সেপ্টাম থেকে আংশিকভাবে সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটে (এক্সট্রাভাসেশন): ত্বকের নিচে থাকা অবস্থায় যদি সূঁচের ডগা রাবারের সেপ্টাম থেকে ৩ মিলিমিটার (0.12 ইঞ্চি) বেরিয়ে যায়, তাহলে বিষাক্ত ওষুধ সরাসরি বুকের দেয়ালের চর্বিতে পাম্প করে।
3. লাল পতাকা: ইনফিউশনের সময় পোর্ট পকেটের উপরে জ্বলন্ত, হুল ফোটানো, ব্যথা হওয়া, লাল হওয়া বা ফুলে যাওয়া, বা রক্ত ​​না আসা।
4. তাত্ক্ষণিক ব্যবস্থা: **পাম্পটি বন্ধ করুন এবং অবিলম্বে লাইনটি ক্ল্যাম্প করুন। হাসপাতালের নার্সরা আটকে থাকা কেমোথেরাপির তরল অ্যাসপিরেট করার জন্য সুই ব্যবহার করে এবং নির্দিষ্ট প্রতিষেধক (অ্যানথ্রাসাইক্লাইনের জন্য ডেক্স্রাজক্সেন, ভিনকা অ্যালকালয়েডের জন্য হাইলুরোনিডেস, বা সিসপ্ল্যাটিনের জন্য সোডিয়াম থায়োসালফেট) ইনজেকশন দেয়। সরাসরি জরুরি বিভাগে যান।

ডুরান্টের কৌশল কীভাবে কাজ করে এবং কীভাবে এটি ধাপে ধাপে সম্পাদন করতে হয়¶

1947 সালে, কার্ডিওলজিস্ট থমাস এম ডুরান্ট দেখিয়েছিলেন যে কেন শরীরের অবস্থান একটি শিরাস্থ বায়ু এমবোলিজমের কয়েক সেকেন্ডের মধ্যে বেঁচে থাকা বা মৃত্যু নির্ধারণ করে।

ডান হৃৎপিণ্ডের ভিতরে উচ্ছ্বাস মেকানিক্স¶

যখন একজন রোগী তাদের পিঠের উপর শুয়ে থাকে (supine) বা সোজা হয়ে বসে থাকলে, ডান ভেন্ট্রিকুলার আউটফ্লো ট্র্যাক্ট (RVOT) এবং পালমোনারি আর্টারি ভালভ ডান হার্ট চেম্বারের সর্বোচ্চ অগ্রভাগে বসে। যেহেতু বায়ু তরল রক্তের চেয়ে হালকা, তাই উচ্চতর ভেনা কাভাতে প্রবেশ করা যেকোন বায়ু বুদবুদ ছুতারের স্তরে বুদবুদের মতো উঠে পালমোনারি ধমনী খোলার দিকে, এটি সম্পূর্ণভাবে প্লাগ করে।

আপনি যখন রোগীকে তাদের বাম দিকে (left lateral decubitus) এবং তাদের মাথা এবং বুককে 15 থেকে 30 ডিগ্রি নিচের দিকে কাত করুন (Trendelenburg position), ডান অলিন্দ এবং ডান ভেন্ট্রিকলের শীর্ষ এবং পার্শ্বীয় প্রাচীর হৃৎপিণ্ডের সর্বোচ্চ বিন্দুতে পরিণত হয়, যখন পালমোনারি ধমনী বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাক্ট নীচের দিকে ঘোরে। উচ্ছল বায়ু বুদবুদ পালমোনারি ভালভ থেকে উপরের দিকে ভাসতে থাকে এবং ডান হার্টের উপরের গম্বুজের ভিতরে সংগ্রহ করে, যার ফলে বুদবুদের নীচে তরল রক্ত ​​ফুসফুসে প্রবাহিত হতে পারে।

কিভাবে বাড়িতে রোগীর অবস্থান¶

1. রোগীর মাথা এবং কাঁধের নিচ থেকে সমস্ত বালিশ ঝেড়ে ফেলুন যাতে তাদের শরীরের উপরের অংশ গদি বা মেঝেতে সমতল হয়।
2. রোগীকে তাদের বাম দিকে (বাম কাঁধ এবং বাম নিতম্ব পৃষ্ঠের উপর বিশ্রাম, ডান কাঁধটি ছাদের দিকে মুখ করে) উপর চৌকোভাবে রোল করুন।
3. রোগীর নিতম্ব, উরু এবং নীচের পায়ের নীচে দুই বা তিনটি মোটা বালিশ বা একটি ভাঁজ করা কম্বল স্লাইড করুন যাতে তাদের শ্রোণী এবং পা তাদের হৃদয় এবং মাথার থেকে 15 থেকে 30 সেন্টিমিটার (6 থেকে 12 ইঞ্চি) উঁচুতে বসে থাকে।
4. রোগীকে কঠোরভাবে এই অবস্থানে রাখুন যতক্ষণ না প্যারামেডিকরা তাদের অ্যাম্বুলেন্স স্ট্রেচারে একই অভিযোজনে লোড না করে।

ক্লোটেড লুমেন, সিরিঞ্জ ফিজিক্স এবং ক্যাথেটার পিঞ্চ-অফ সিন্ড্রোম¶

বাড়ির পরিচর্যাকারীরা ঘন ঘন PICC লাইন এবং কেন্দ্রীয় ক্যাথেটারগুলি জীবাণুমুক্ত 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড (সাধারণ স্যালাইন) দিয়ে ফ্লাশ করে। সিরিঞ্জ চাপ মেকানিক্স বোঝা বুকের ভিতরে দুর্ঘটনাজনিত উচ্চ-চাপ ক্যাথেটার ফেটে যাওয়া প্রতিরোধ করে।

কেন আপনি একটি কেন্দ্রীয় লাইনে 10 mL এর চেয়ে ছোট একটি সিরিঞ্জ ব্যবহার করবেন না¶

ফ্লুইড মেকানিক্সে, একটি সিরিঞ্জ ব্যারেলের অভ্যন্তরে উত্পন্ন হাইড্রোলিক চাপ প্লাঞ্জারে প্রয়োগ করা থাম্ব ফোর্সের সমান হয় প্লাঞ্জারের ক্রস-বিভাগীয় পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল দ্বারা বিভক্ত (Pressure = Force / Area)

• একটি 10-মিলিলিটার (10-mL) স্ট্যান্ডার্ড ব্যারেল সিরিঞ্জ এর একটি প্রশস্ত প্লাঞ্জার ফেস রয়েছে এবং একটি শক্ত হ্যান্ড ফ্লাশের সময় মোটামুটি 15 থেকে 25 পাউন্ড প্রতি বর্গ ইঞ্চি (psi) উৎপন্ন করে, ক্যাথেটার বিস্ফোরণের সীমার মধ্যে।
• একটি **3-মিলিলিটার (3-মিলি) বা 1-মিলিলিটার (1-মিলি টিউবারকুলিন) সিরিঞ্জের একটি ছোট প্লাঞ্জার ব্যাস আছে। 3-mL বা 1-mL সিরিঞ্জে একই থাম্ব বল দিয়ে ধাক্কা দিলে 90 থেকে 180 psi এর বেশি হাইড্রোলিক চাপ তৈরি হয়, যা শিরার ভিতরের পাতলা ক্যাথেটারের প্রাচীর ফেটে যেতে পারে এবং একটি প্লাস্টিকের টুকরো হৃদয়ে ছিঁড়ে যেতে পারে।

যেকোনো কেন্দ্রীয় লাইন, PICC, বা পোর্ট থেকে ফ্লাশ বা আঁকার জন্য সবসময় 10-mL ব্যারেল ব্যাস সহ সিরিঞ্জ ব্যবহার করুন এবং প্রতিরোধের বিরুদ্ধে জোর করে ফ্লাশ করবেন না। পরীক্ষা করুন যে বাহ্যিক ক্ল্যাম্পগুলি খোলা আছে, রোগীকে তাদের হাত বাড়াতে বা মাথা ঘুরাতে বলুন এবং যদি প্রতিরোধ থেকে যায়, লাইনটি ক্ল্যাম্প করুন এবং আল্টেপ্লেস (ক্যাথফ্লো অ্যাক্টিভেস) স্থাপন করার জন্য একজন ভাস্কুলার অ্যাক্সেস নার্সকে কল করুন।

সাবক্ল্যাভিয়ান লাইন এবং বন্দরে ক্যাথেটার "পিঞ্চ-অফ সিন্ড্রোম"¶

যখন একটি পোর্ট ক্যাথেটার বা টানেল লাইন খুব মধ্যবর্তীভাবে সাবক্ল্যাভিয়ান শিরায় প্রবেশ করে (যেখানে কলারবোনটি প্রথম পাঁজর অতিক্রম করে), রোগী যখনই তাদের কাঁধে নামায় তখন হাড়গুলি প্লাস্টিকের ক্যাথেটারকে চেপে ধরে। পজিশনাল ফ্লাশিং (কাঁধ পিছনের দিকে ঘুরিয়ে দিলেই ফ্লাশ করা), সুইশিং শব্দ, বা ফ্লাশ করার সময় ইনফ্রাক্ল্যাভিকুলার ব্যথা আসন্ন ক্যাথেটার ট্রানজেকশন (গ্রেড 3 পিঞ্চ-অফ) এবং হৃদপিণ্ডের মধ্যে টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো চুলকানি অবিলম্বে পোর্ট ব্যবহার বন্ধ করুন এবং একটি বুকের এক্স-রে প্রাপ্ত করুন।

অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ কেন্দ্রীয় লাইন লাল পতাকা: সেপসিস, থ্রম্বোসিস এবং উচ্চতর ভেনা কাভা সিন্ড্রোম¶

এমনকি যখন একটি কেন্দ্রীয় ক্যাথেটার শারীরিকভাবে অক্ষত থাকে, তিনটি অভ্যন্তরীণ জটিলতার জন্য জরুরি জরুরি মূল্যায়ন প্রয়োজন:

1. সেন্ট্রাল লাইন-অ্যাসোসিয়েটেড ব্লাডস্ট্রিম ইনফেকশন (CLABSI): লাইন ফ্লাশ করার 15 থেকে 60 মিনিট পর হঠাৎ কাঁপতে থাকা ঠান্ডা লাগা (কঠোরতা) এবং জ্বর বেড়ে যাওয়া, ত্বকের নিচের বুকে সুড়ঙ্গ বরাবর পুঁজ বা লাল দাগ, বা 38.0 ডিগ্রি সেলসিয়াস (01 ডিগ্রি সেলসিয়াস) এর বেশি জ্বর নিউট্রোপেনিক জ্বর এবং কেমোথেরাপি সংক্রমণ এবং সেপসিস এবং সেপটিক শক)
2. ক্যাথেটার-সম্পর্কিত আপার-এক্সট্রিমিটি ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (DVT): বাহু, কাঁধ বা ঘাড় একতরফাভাবে ফুলে যাওয়া, যন্ত্রণাদায়ক ভারীতা, বিশিষ্ট বুকের শিরা এবং ধূসর হাতের বিবর্ণতা। ফোলা বাহু ম্যাসেজ করবেন না; জরুরী আল্ট্রাসাউন্ড মূল্যায়ন সন্ধান করুন।
3. ক্যাথেটার-প্ররোচিত সুপিরিয়র ভেনা কাভা (এসভিসি) সিন্ড্রোম: সুপিরিয়র ভেনা কাভাতে ক্যাথেটারের ডগায় সম্পূর্ণ থ্রম্বোসিসের কারণে মুখ ও ঘাড় লাল-বেগুনি ফোলা, চোখের পাতা ফোলা, কর্কশ কণ্ঠস্বর এবং শ্বাসকষ্ট হয়। পরামর্শ করুন উচ্চতর ভেনা কাভা সিন্ড্রোম এবং অনকোলজিক জরুরী অবস্থা.

আঞ্চলিক জরুরি নম্বর এবং এজেন্সি প্রোটোকল¶

একটি ফাটল, খোলা বা টানা-আউট সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটারের জন্য জরুরি অ্যাম্বুলেন্স পাঠানোর জন্য কল করার সময়, একটি অ্যাডভান্সড লাইফ সাপোর্ট (ALS) প্যারামেডিক ক্রু জিজ্ঞাসা করুন এবং রোগীর শ্বাসকষ্ট, বুকে ব্যথা বা পরিবর্তিত চেতনা থাকলে অবিলম্বে তাদের জানান।

• মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডা: কল করুন 911। ইনফিউশন নার্সেস সোসাইটি (INS) ইনফিউশন থেরাপি স্ট্যান্ডার্ডস অফ প্র্যাকটিস এবং সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (CDC) নির্দেশ করে অবিলম্বে প্রক্সিমাল ক্ল্যাম্পিং, বাম-পার্শ্বিক ট্রেন্ডেলেনবার্গ (ডুরান্ট) পজিশনিং সন্দেহজনক শিরাস্থ বায়ুর এম্বলিজমের জন্য এবং এয়ার-টাইট পেট্রোলিয়াম-জেলি গজ রেখা 472 ঘন্টা পরে রক্ষণাবেক্ষণ করুন।
• ইউনাইটেড কিংডম: জরুরি অ্যাম্বুলেন্সের জন্য 999 কল করুন (অথবা 111 নন-ইমার্জেন্ট ডিস্ট্রিক্ট নার্স ট্রাইজের জন্য যদি একটি লাইন শূন্য এয়ার এক্সপোজারে নিরাপদে আটকে থাকে)। NHS ইংল্যান্ড এবং NICE কেন্দ্রীয় ভেনাস অ্যাক্সেস ডিভাইস থেকে ভেনাস এয়ার এমবোলিজমকে শ্রেণীবদ্ধ করেছে একটি কখনও ইভেন্ট হিসাবে যা অবিলম্বে অক্লুসিভ সিলিং, ডুরান্ট পজিশনিং এবং 100% উচ্চ-প্রবাহ অক্সিজেন প্রয়োজন।
• ইউরোপীয় ইউনিয়ন: কল করুন 112। ESPEN এবং ইউরোপিয়ান রিসাসিটেশন কাউন্সিল (ERC) নির্দেশিকা অবিলম্বে ক্যাথেটার ক্ল্যাম্পিং, লেফট-পার্শ্বিক হেড-ডাউন পজিশনিং, নাইট্রোজেন ওয়াশআউটকে ত্বরান্বিত করতে উচ্চ-প্রবাহ অক্সিজেন এবং জরুরী পরিবহনের নির্দেশ দেয়।
• অস্ট্রেলিয়া এবং নিউজিল্যান্ড: অস্ট্রেলিয়াতে 000 বা নিউজিল্যান্ডে 111 কল করুন। অস্ট্রেলিয়ান কমিশন অন সেফটি অ্যান্ড কোয়ালিটি ইন হেলথ কেয়ার এবং ANZCOR নির্দেশিকাগুলি যেকোন বিচ্ছিন্ন সেন্ট্রাল ট্র্যাক্টের উপর ত্রুটি এবং এয়ার-টাইট অক্লুসিভ ড্রেসিং এর প্রক্সিমাল ক্ল্যাম্পিং নির্দেশ করে।
• ভারত এবং এশিয়া-প্যাসিফিক: ভারতে 112, সিঙ্গাপুরে 995, জাপান এবং দক্ষিণ কোরিয়ায় 119 অথবা মালয়েশিয়া এবং হংকং-এ 999 কল করুন। অন্যান্য দেশের জন্য, আমাদের ডিরেক্টরির সাথে পরামর্শ করুন আন্তর্জাতিক জরুরী নম্বর.

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

ঘাড় বা বুকের কেন্দ্রীয় রেখা বের হলে কেন আপনি গর্তের উপরে একটি নিয়মিত শুকনো গজ প্যাড বা ব্যান্ড-এইড রাখতে পারবেন না?¶

যখন একটি কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটার অভ্যন্তরীণ জগুলার, সাবক্ল্যাভিয়ান বা ফেমোরাল শিরায় 48 ঘন্টার বেশি সময় ধরে বসে থাকে, তখন শরীরটি ত্বক থেকে সোজা বড় কেন্দ্রীয় শিরায় একটি ফাঁপা তন্তুযুক্ত টানেল তৈরি করে। যেহেতু কেন্দ্রীয় বুকের শিরাগুলি যখনই একজন ব্যক্তি শ্বাস নেয় তখনই নেতিবাচক স্তন্যপান তৈরি করে, রুমের বাতাস শুষ্ক গজ প্যাডের ছিদ্রযুক্ত তুলো বুননের মধ্য দিয়ে সেই সুড়ঙ্গটি হৃদয়ে প্রবেশ করে। আপনাকে অবশ্যই জীবাণুমুক্ত পেট্রোলিয়াম জেলি (ভ্যাসলিন) বা অ্যান্টিবায়োটিক মলম দিয়ে গজ কোট করতে হবে এবং চারটি প্রান্ত এয়ার-টাইট প্লাস্টিকের ফিল্ম বা টেপ দিয়ে সিল করে দিতে হবে যাতে শূন্য বাতাস প্রবেশ করতে পারে।

আমার IV টিউবিংয়ের একটি শ্যাম্পেন বুদবুদের আকারের একটি ক্ষুদ্র বায়ু বুদবুদ কি একটি মারাত্মক বায়ু এমবলিজম সৃষ্টি করে?¶

বেশিরভাগ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে তাদের হৃৎপিণ্ডের প্রকোষ্ঠের মধ্যে একটি ছিদ্র নেই, একটি মিলিলিটারের একটি ভগ্নাংশ পরিমাপের ক্ষুদ্র ক্ষুদ্র বুদবুদগুলি যা স্ট্যান্ডার্ড IV ইনফিউশন টিউবিংয়ের পাশে আঁকড়ে থাকে, ফুসফুসের মাইক্রোস্কোপিক কৈশিক দ্বারা ক্ষতিকারকভাবে ফিল্টার করা হয় এবং শ্বাস ছেড়ে দেওয়া হয়। যাইহোক, যদি একজন রোগীর একটি পরিচিত পেটেন্ট ফোরামেন ওভাল (PFO) বা জন্মগত ডান-থেকে-বাম হার্ট শান্ট থাকে, এমনকি ছোট বুদবুদগুলি মস্তিষ্কে অতিক্রম করতে পারে এবং একটি আনক্যাপড বা ফাটল কেন্দ্রীয় লাইন হাব সেকেন্ডের মধ্যে শত শত মিলিলিটার বাতাসে আঁকতে পারে, যা যে কারও জন্য দ্রুত মারাত্মক। সর্বদা অবিলম্বে কোনো ফাটল বা খোলা কেন্দ্রীয় লাইন ক্ল্যাম্প.

একটি গ্রোশং ক্যাথেটার এবং একটি স্ট্যান্ডার্ড হিকম্যান বা PICC লাইনের মধ্যে পার্থক্য কী যখন ক্যাপটি পড়ে যায়?¶

একটি গ্রোশং কেন্দ্রীয় ক্যাথেটারটি ভেনা কাভার অভ্যন্তরে এর দূরবর্তী প্রান্তের কাছে একটি বন্ধ, গোলাকার টিপ এবং একটি চাপ-সংবেদনশীল ত্রিমুখী স্লিট ভালভ দিয়ে তৈরি করা হয়; স্লিট নিরপেক্ষ চাপে বন্ধ থাকে, ইতিবাচক-চাপ ফ্লাশ করার সময় বাইরের দিকে খোলে এবং নেতিবাচক-চাপ সিরিঞ্জের আকাঙ্ক্ষার সময় ভিতরের দিকে খোলে। যদিও এই অভ্যন্তরীণ ভালভটি বাহ্যিক ক্যাপটি পড়ে গেলে স্বতঃস্ফূর্ত বায়ু প্রবেশের ঝুঁকি হ্রাস করে, ভালভটি এখনও গভীর শ্বাসনালী দ্বারা চুষে যেতে পারে বা সময়ের সাথে সাথে ব্যর্থ হতে পারে। আপনি এখনও অবিলম্বে চিমটি এবং কোনো ফাটল বা uncapped Groshong লাইন ক্ল্যাম্প করতে হবে।

কিভাবে 100% অক্সিজেন শ্বাস রক্তপ্রবাহের ভিতরে একটি বায়ু বুদবুদ দ্রবীভূত করতে সাহায্য করে?¶

বায়ুমণ্ডলীয় কক্ষের বায়ু প্রায় 78 শতাংশ নাইট্রোজেন এবং 21 শতাংশ অক্সিজেন দ্বারা গঠিত। যেহেতু নাইট্রোজেন রক্তে খুব খারাপভাবে দ্রবীভূত হয়, তাই হৃৎপিণ্ড বা পালমোনারি ধমনীতে নাইট্রোজেন বুদবুদ খুব ধীরে ধীরে সঙ্কুচিত হয়। প্যারামেডিক বা জরুরী চিকিত্সকরা যখন নন-রিব্রেদার মাস্কের মাধ্যমে 100 শতাংশ বিশুদ্ধ অক্সিজেন পরিচালনা করেন, তখন রোগীর ফুসফুসে এবং আশেপাশের রক্তে নাইট্রোজেনের মাত্রা শূন্যের দিকে নেমে যায়, যা একটি খাড়া প্রসারণ গ্রেডিয়েন্ট তৈরি করে যা ইন্ট্রাভাসকুলার বায়ু বুদবুদ থেকে নাইট্রোজেনকে দ্রুত টেনে নিয়ে যায় এবং চার গুণ দ্রুত দ্রবীভূত হয়।

একটি ফাটল পিআইসিসি লাইন বা হিকম্যান ক্যাথেটার কি অস্ত্রোপচার ছাড়াই ঠিক করা যেতে পারে?¶

হ্যাঁ, যদি স্কিন এক্সিট সাইটের বাইরে অন্তত 4 থেকে 5 সেন্টিমিটার (1.5 থেকে 2 ইঞ্চি) অক্ষত বাহ্যিক ক্যাথেটার টিউব অবশিষ্ট থাকে এবং আপনি দূষণ বা জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করতে অবিলম্বে লাইনটি আটকে দেন। হাসপাতালের ভাস্কুলার এক্সেস বিশেষজ্ঞ এবং ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজিস্টরা জীবাণুমুক্ত, আকারের সাথে মিলে যাওয়া ম্যানুফ্যাকচারার মেরামত কিট বহন করে যা তাদের জীবাণুমুক্ত অবস্থায় ফাটা বাহ্যিক লেজটি কেটে ফেলতে দেয় এবং 15 মিনিটের মধ্যে বিদ্যমান ক্যাথেটারে একটি একেবারে নতুন বাহ্যিক পিগটেল এবং লুয়ার-লক হাব বন্ধন করে।

সূত্র এবং অফিসিয়াল নির্দেশিকা¶

• ইনফিউশন নার্সেস সোসাইটি (আইএনএস, ইউনাইটেড স্টেটস): ইনফিউশন থেরাপি স্ট্যান্ডার্ডস অফ প্র্যাকটিস, 9ম সংস্করণ (2024) (সেন্ট্রাল ভেনাস অ্যাক্সেস ডিভাইস জটিলতা ব্যবস্থাপনা, সিরিঞ্জের আকারের চাপের সীমা, ক্যাথেটার মেরামত এবং এয়ার এমবোলিজম প্রতিরোধ)।
• সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (সিডিসি, ইউনাইটেড স্টেটস): ইনট্রাভাসকুলার ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য নির্দেশিকা এবং সেন্ট্রাল লাইন অ্যাসোসিয়েটেড ব্লাড স্ট্রিম ইনফেকশন (সিএলএবিএসআই) প্রতিরোধের জন্য চেকলিস্ট।
• ন্যাশনাল হেলথ সার্ভিস (এনএইচএস ইংল্যান্ড) এবং ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (এনআইসিই, ইউনাইটেড কিংডম): কখনও ইভেন্ট পলিসি এবং ফ্রেমওয়ার্ক নয়: ইন্ট্রাভাসকুলার এয়ার এমবোলিজম এবং সেফ ইনসার্টেশন অ্যান্ড রিমুভাল অফ সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার।
• ইউরোপিয়ান রিসাসিটেশন কাউন্সিল (ERC) এবং আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন (AHA): কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন এবং ইমার্জেন্সি কার্ডিওভাসকুলার কেয়ারের নির্দেশিকা: বিশেষ পরিস্থিতিতে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (ভাস্কুলার এয়ার এমবোলিজম, ডুরেন্ট পজিশনিং, এবং হাইপারবারিক অক্সিজেন থেরাপি)।
• ম্যাকার্থি সিজে এট আল। (ক্লিনিক্যাল মেডিসিনের জার্নাল / নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন): এয়ার এমবোলিজম: প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার জন্য ব্যবহারিক টিপস (উপ-বায়ুমণ্ডলীয় কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ গ্রেডিয়েন্ট, ডান ভেন্ট্রিকুলার আউটফ্লো ট্র্যাক্ট এয়ার লক, এবং চার-পার্শ্বযুক্ত অক্লুসিভ পেট্রোলিয়াম ড্রেসিং)।

সম্পর্কিত গাইড¶

• ডায়ালাইসিস অ্যাক্সেস এবং এভি ফিস্টুলা জীবন-হুমকির রক্তপাত এবং মিস ডায়ালিসিস হাইপারক্যালেমিয়া
• নিউট্রোপেনিক জ্বর, কেমোথেরাপি সংক্রমণ, এবং অনকোলজিক চিকিৎসা জরুরী
• পালমোনারি এমবোলিজম এবং গভীর শিরা থ্রম্বোসিস (DVT)
• টেনশন নিউমোথোরাক্স এবং চুষা বুকে ক্ষত প্রাথমিক চিকিৎসা
• প্রাপ্তবয়স্ক CPR এবং AED ব্যবহার