হিপ ফ্র্যাকচার এবং ট্রমাটিক হিপ ডিসলোকেশন: নিউরোভাসকুলার চেক এবং ইমোবিলাইজেশন¶

একজন বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্ক ব্যক্তির নিতম্বের পাশে পড়ে যাওয়ার পরে বা উচ্চ শক্তির মোটর গাড়ির দুর্ঘটনা, স্কি সংঘর্ষ, বা উচ্চতা থেকে পড়ে যাওয়া, দাঁড়াতে বা পা তুলতে অক্ষমতা সহ গুরুতর কুঁচকি বা নিতম্বের ব্যথা প্রক্সিমাল ফিমার (হিপ) ফ্র্যাকচার বা ট্রমাটিক হিপ ডিসলোকেশন নির্দেশ করে। আঘাতপ্রাপ্ত পায়ের তুলনায় আহত পায়ের বিশ্রামের ভঙ্গিটি দেখলে জয়েন্টের ভিতরে কী ঘটেছিল তা প্রকাশ করে: একটি ফেমোরাল নেক বা ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক হিপ ফ্র্যাকচার পা ছেড়ে যায় খাটো করে বাইরের দিকে ঘোরানো হয় (বাহ্যিকভাবে ঘোরানো) তাই পায়ের বাইরের প্রান্তটি মাটিতে 9 শতাংশ ফ্ল্যাট থাকে, যেখানে 9 শতাংশ ফ্ল্যাট থাকে। আঘাতজনিত স্থানচ্যুতি, ক্লাসিকভাবে গাড়ির ড্যাশবোর্ডে আঘাত করা হাঁটু থেকে) পা লক করে খাটো, বাঁকানো, মধ্যরেখা জুড়ে টানা এবং ভিতরের দিকে ঘোরানো (অভ্যন্তরীণভাবে ঘোরানো)। কারণ একটি স্থানচ্যুত ফেমোরাল মাথা নিতম্বের বলকে খাওয়ানো ক্ষুদ্র পুষ্টির ধমনীগুলিকে প্রসারিত করে এবং সায়াটিক স্নায়ুকে সরাসরি সকেটের পিছনে চূর্ণ করে, প্রতিটি আঘাতমূলক নিতম্ব স্থানচ্যুতিকে অবশ্যই 6 ঘন্টার মধ্যে অবশের অধীনে পুনরায় জায়গায় স্থাপন করতে হবে হাড়ের স্থায়ী মৃত্যু রোধ করতে (**অ্যাভাসকুলার লাইফসিস) এবং প্যারালোসিস। এর মাধ্যমে অবিলম্বে আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে কল করুন জরুরী নম্বর, এবং সম্পর্কিত ট্রমা কেয়ার পর্যালোচনা করুন পেলভিক ফ্র্যাকচার স্থিতিশীলতা এবং অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণ, ভাঙ্গা হাড় এবং sprains, এবং শক স্বীকৃতি এবং যত্ন.

এখন এই কাজ¶

1. আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে অবিলম্বে কল করুন (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায় 911, ইউরোপীয় ইউনিয়ন জুড়ে 112, যুক্তরাজ্যে 999)। সন্দেহভাজন হিপ ফ্র্যাকচার বা নিতম্বের স্থানচ্যুতি আছে এমন কাউকে কখনো চেয়ার বা প্রাইভেট গাড়িতে নিয়ে যাওয়ার চেষ্টা করবেন না; দাঁড়ানো বা বাঁকানো একটি অ-স্থানচ্যুত ফেমোরাল নেক ফাটল বাকী হাড়ের ব্রিজটি ছিঁড়ে ফেলতে পারে, ফেমোরাল হেডকে খাওয়ানো রেটিনাকুলার রক্তনালীগুলিকে ছিঁড়ে ফেলতে পারে, বা একটি প্রধান পেলভিক শিরায় একটি তীক্ষ্ণ ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক হাড়ের স্পাইক চালাতে পারে।
2. পাটি ঠিক যেভাবে বাঁকা বা ঘোরানো অবস্থায় পেয়েছেন সেখানে রেখে দিন এবং তার চারপাশে বালিশ, ঘূর্ণায়মান কম্বল বা জ্যাকেট দিয়ে প্যাড করুন। কখনও দৃশ্যে বিকৃত নিতম্বকে সোজা করার, ট্র্যাকশন টানানোর বা ঘোরানোর চেষ্টা করবেন না। স্নায়ু, ফেমোরাল ধমনীকে কিঙ্ক করুন, বা সকেটের বাইরে বল আটকে যাওয়ার সময় ফেমোরাল ঘাড়টি সরাসরি বন্ধ করুন।
3. এখনই পায়ে "30-সেকেন্ড ডিস্টাল সায়াটিক নার্ভ এবং ধমনী পরীক্ষা" করুন এবং প্রতি 15 মিনিটে এটি পুনরাবৃত্তি করুন:
4. সায়াটিক নার্ভের পেরোনিয়াল ডিভিশন পরীক্ষা করুন (পোস্টেরিয়র হিপ ডিসলোকেশনে সবচেয়ে দুর্বল): রোগীকে তাদের বুড়ো আঙুল এবং পা উপরের দিকে তাদের নাকের দিকে টেনে আনতে বলুন (গোড়ালি এবং বড় আঙুলের ডরসিফ্লেক্সন) এবং তাদের পায়ের উপরের অংশে স্পর্শ করুন এবং প্রথম এবং দ্বিতীয় পায়ের স্বাভাবিক অনুভূতি নিশ্চিত করতে।
5. সায়াটিক নার্ভের টিবিয়াল ডিভিশন পরীক্ষা করুন: রোগীকে **গ্যাস প্যাডেল (প্লান্টারফ্লেক্সিয়ন) চাপার মতো তাদের পা নিচের দিকে ঠেলে দিতে বলুন এবং তাদের পায়ের তলায় স্পর্শ করুন।
6. ডিস্টাল আর্টেরিয়াল পালস এবং ক্যাপিলারি রিফিল চেক করুন (অ্যান্টেরিয়র হিপ ডিসলোকেশন এবং ফ্র্যাকচারে গুরুত্বপূর্ণ): পায়ের উপরের খিলানে (ডরসালিস পেডিস আর্টারি) এবং ভিতরের গোড়ালির হাড়ের পিছনে (পোস্টেরিয়র টিবিয়াল আর্টারি) স্পন্দন অনুভব করুন, এবং সেকেন্ডের মধ্যে পিন করতে 2 কে পিন করুন। ক্ষতবিহীন পায়ের সাথে ত্বকের উষ্ণতার তুলনা করুন।
7. যদি রোগী তার পা/পায়ের বুড়ো আঙুল টানতে না পারে (পায়ের ড্রপ) বা পা ফ্যাকাশে, ঠাণ্ডা বা স্পন্দনহীন হলে: অবিলম্বে 911/112/999 ডিসপ্যাচার এবং প্যারামেডিকদের বলুন যে একটি **তীব্র নিউরোভাসকুলার ডেফিসিট (সায়াটিক নার্ভ পালসি বা ফেমোরাল কম্প্রোমিডিয়া কম্প্রোমিডিয়া কম্প্রিডিয়াম) অর্থোপেডিক হ্রাস।
8. পরিবাহী হাইপোথার্মিয়া রোধ করতে রোগীকে তার শরীরের নীচে এবং উপরে কম্বল দিয়ে উষ্ণ রাখুন। বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্করা যারা ঠান্ডা বাথরুমের টাইলস, কংক্রিটের গ্যারেজ বা বাইরের ফুটপাতে পড়ে যায় তাদের শরীরের মূল তাপমাত্রা দ্রুত মেঝেতে হারায়, যা একটি প্রাণঘাতী হাইপোথার্মিক কোগুলোপ্যাথিকে প্ররোচিত করে যা অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণ বা হিপোথারমিয়াকে আরও খারাপ করে।
9. রোগীকে মুখ দিয়ে সম্পূর্ণরূপে কিছুই রাখবেন না (NPO: শূন্য খাবার, শূন্য জল, এবং শূন্য ওরাল ব্যথার বড়ি)। একটি আঘাতমূলক নিতম্ব স্থানচ্যুত হলে তাৎক্ষণিক গভীর শিরায় প্রসিডিউরাল সিডেশন (বা অপারেটিং রুমে সাধারণ অ্যানেশেসিয়া) প্রয়োজন হয় এবং একটি নিতম্বের ফ্র্যাকচারের জন্য 4 থেকে 4 ঘন্টার মধ্যে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়; পাকস্থলীতে খাবার বা পানি এনেস্থেশিয়া বিলম্বিত করে বা উচ্চাকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি বাড়ায়।
10. **একসাথে মাথার আঘাত, রক্ত পাতলা ব্যবহার এবং পতনের লুকানো চিকিৎসার কারণগুলি পরীক্ষা করুন। ** ব্যক্তিটি কেন পড়ে গেল (মাথা ঘোরা, বুকে ব্যথা, কালো হয়ে যাওয়া, বা ছিটকে যাওয়া) জিজ্ঞাসা করুন এবং তারা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (**এপিক্সাবান, রিভারক্সাবান, ডাবিগাট্রান, ওয়ারফারিন, বা ক্লোনিক অ্যানট্রোপি) ** অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস গ্রহণ করে কিনা তা পরীক্ষা করুন। ফ্র্যাকচার 1.0 থেকে 2.0 লিটার (2 থেকে 4 পিন্ট) রক্ত উরুর পেশীতে অভ্যন্তরীণভাবে রক্তপাত করতে পারে।

ডিসিশন ট্রি: তীব্র নিতম্বের আঘাতে চাক্ষুষ পায়ের ভঙ্গি এবং নিউরোভাসকুলার ট্রায়াজ¶

flowchart TD
    Start["তীব্র নিতম্ব, কুঁচকি বা নিতম্বের ব্যথা + পতন বা ক্রাশের পরে ওজন সহ্য করতে অক্ষমতা"] --> PostureCheck{"আঘাতহীন পায়ের তুলনায় পায়ের ভঙ্গি এবং ঘূর্ণন পরিদর্শন করুন"}

    PostureCheck -->|"পা ছোট করা হয় এবং বাইরের দিকে ঘোরানো হয় (বাহ্যিকভাবে ঘোরানো, পা পাশের দিকে নির্দেশ করে) বা অক্ষীয় হিল ট্যাপ/লগ-রোলে ব্যথা সহ সাধারণ-দেখানো সারিবদ্ধকরণ"| FractureOrAnt{"এটি কি একটি বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্ক / অক্ষীয় লোডের পতন, নাকি একটি প্রশস্ত-পা জোরপূর্বক বাহ্যিক ঘূর্ণন ট্রমা ছিল?"}

    FractureOrAnt -->|"পতন / অক্ষীয় লোড (পা বিছানায় সমতল, ছোট এবং বাহ্যিকভাবে ঘোরানো)"| HipFracture["সন্দেহজনক প্রক্সিমাল ফেমুর (হিপ) ফ্র্যাকচার (ফেমোরাল নেক, ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক বা সাবট্রোক্যান্টেরিক): 1. হাঁটুর মধ্যে বালিশ দিয়ে সমতল স্থির করুন; শূন্য হাঁটা। 2. লুকানো রক্তের ক্ষতির জন্য মনিটর করুন (এক্সট্রাক্যাপসুলার ফ্র্যাকচারে 1 থেকে 2 L)। 3. 24 থেকে 48 ঘন্টার মধ্যে এক্স-রে (বা গোপন ফ্র্যাকচার হলে এমআরআই) এবং সার্জারির জন্য হাসপাতালে পরিবহন।"]

    FractureOrAnt -->|"উচ্চ-শক্তি জোরপূর্বক অপহরণ + বাহ্যিক ঘূর্ণন (নিতম্ব প্রশস্তভাবে একপাশে চেপে রাখা, বাহ্যিকভাবে ঘোরানো, কুঁচকির মধ্যে স্পষ্ট ফেমোরাল হেড লাম্প)"| AntDislocation["সামনের হিপ ডিসলোকেশন (10% ডিসলোকেশন): 1. অবিলম্বে ফেমোরাল আর্টারি / ডোরসালিস পেডিস পালস এবং ফেমোরাল নার্ভ (চতুর্ভুজ/ইনার কাফ সেনসেশন) পরীক্ষা করুন। 2. অবস্থান পাওয়া প্যাড; শূন্য সোজা করা। 3. <6 ঘন্টার মধ্যে বন্ধ কমানোর জন্য 911/112/999 নম্বরে কল করুন।"]

    PostureCheck -->|"পা সংক্ষিপ্ত, বাঁকানো, মধ্যরেখা জুড়ে টানা (সংযোজিত) এবং ভিতরের দিকে ঘোরানো (অভ্যন্তরীণভাবে ঘোরানো, হাঁটু/পায়ের আঙ্গুলগুলি ভিতরের দিকে নির্দেশ করে)"| PostDislocation["পোস্টেরিয়র হিপ ডিসলোকেশন (নেটিভ এবং প্রস্থেটিক ডিসলোকেশনের 90%, যেমন, ড্যাশবোর্ড হাঁটুর প্রভাব): 1. অবিলম্বে সায়াটিক নার্ভ পরীক্ষা করুন (রোগী কি বুড়ো আঙুল/পা টেনে তুলতে পারে?)। 2. প্যাড হাঁটু/উরু সঠিক বাঁকানো অবস্থানে; ট্র্যাকশন স্প্লিন্ট কখনই প্রয়োগ করবেন না। 3. কল করুন 911/112/999 -> অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (AVN) প্রতিরোধ করতে <6 ঘন্টার মধ্যে জরুরি বন্ধ হ্রাস করুন৷"]

প্যাথোফিজিওলজি: হিপ জয়েন্টের রক্ত ​​সরবরাহ এবং কেন 6-ঘন্টা ঘড়ি গুরুত্বপূর্ণ¶

1. ফেমোরাল মাথার অনিশ্চিত বিপরীতমুখী রক্ত ​​সরবরাহ¶

শরীরের বেশিরভাগ হাড়ের বিপরীতে যেগুলি আশেপাশের পেশী সংযুক্তিগুলি থেকে উদার রক্ত ​​প্রবাহ পায়, হিপ জয়েন্টের বলটি (ফেমোরাল হেড) হিপ সকেটের জলরোধী তন্তুযুক্ত ক্যাপসুলের (ইন্ট্রাক্যাপসুলার) ভিতরে সম্পূর্ণরূপে আবদ্ধ থাকে, যা পেশী সংযুক্তি ছাড়াই চটকদার আর্টিকুলার তরুণাস্থিতে আবৃত থাকে: - প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, বলের একেবারে অগ্রভাগে লিগামেন্টাম টেরেস ধমনী (ফোভোলার ধমনী) প্রায় শূন্য অর্থপূর্ণ রক্ত ​​প্রবাহ বহন করে (5 থেকে 10 শতাংশের কম)। - পরিবর্তে, **পুরো ফেমোরাল হেডকে জীবিত রাখার জন্য 90 শতাংশের বেশি রক্ত ​​আসে মধ্য ও পার্শ্বীয় ফেমোরাল সার্কামফ্লেক্স ধমনী (প্রোফান্ডা ফেমোরিস/ডিপ ফেমোরাল ধমনীর শাখা) দ্বারা গঠিত ফেমোরাল নেকের গোড়ায় একটি সূক্ষ্ম ভাস্কুলার রিং থেকে। - মেডিয়াল ফেমোরাল সার্কামফ্লেক্স ধমনী থেকে, রেটিনাকুলার ধমনী (ট্রুয়েটার পার্শ্বীয় এপিফিসিল ধমনী) নামক ক্ষুদ্র আরোহী শাখাগুলি সরু ফেমোরাল নেক এর বাইরের পৃষ্ঠ বরাবর উর্ধ্বগামী (প্রতিমুখী) আরোহণ করে, ক্যাপসুলটি ছিদ্র করে মাথার ওজন বাড়াতে।

2. কেন ইন্ট্রাক্যাপসুলার ফ্র্যাকচার এবং হিপ ডিসলোকেস অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (AVN) ঘটায়¶

ফেমোরাল ঘাড়ে আঁকড়ে থাকা সেই ক্ষুদ্র রেটিনাকুলার ধমনীগুলি বোঝা হিপ ট্রমায় সম্পূর্ণ জরুরী কৌশল ব্যাখ্যা করে: - ট্রমাটিক হিপ ডিসলোকেশনে (পোস্টেরিয়র বা এন্টেরিয়র): যখন ফিমারের বল অ্যাসিটাবুলার সকেট থেকে হিংস্রভাবে ছিঁড়ে যায়, তখন লিগামেন্টাম টেরেস সম্পূর্ণভাবে ছিঁড়ে যায় এবং ফেমোরাল ঘাড় বরাবর রেটিনাকুলার ধমনীগুলি প্রসারিত, কাঁকানো এবং সংকুচিত হয়। - 6-ঘন্টা বেঁচে থাকার উইন্ডো: ক্লিনিকাল অর্থোপেডিক স্টাডি প্রমাণ করে যে যদি একটি স্থানচ্যুত স্থানীয় নিতম্ব তার সকেটে **ক্র্যাশের 6 ঘন্টার মধ্যে ** কমে যায়, তাহলে অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (এভিএন / ফেমোরাল হেডের অস্টিওনেক্রোসিস) এর হার মাত্র 5 থেকে 10 শতাংশ। যদি হ্রাস 6 ঘন্টার বেশি বিলম্বিত হয়, স্থায়ী হাড়ের মৃত্যু এবং জয়েন্টের পতনের হার 40 থেকে 50 শতাংশের বেশি হয়ে যায়, এমনকি 20 বছর বয়সী রোগীর ক্ষেত্রেও সম্পূর্ণ হিপ প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়। - একটি স্থানচ্যুত ইন্ট্রাক্যাপসুলার ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারে (সাবক্যাপিটাল বা ট্রান্সসারভিকাল): একটি ফ্র্যাকচার লাইন যা জয়েন্ট ক্যাপসুলের ভিতরে ফেমোরাল ঘাড় জুড়ে ফাটল ধরে রেটিনাকুলার ধমনীকে অর্ধেক করে দেয়। এর চেয়েও খারাপ, যদি ফ্র্যাকচারটি অ-বাস্তুচ্যুত হয় (রেটিনাকুলার জাহাজগুলি এখনও অক্ষত থাকে), টাইট, অক্ষত জয়েন্ট ক্যাপসুলের ভিতরে রক্তপাত হলে একটি ইন্ট্রাক্যাপসুলার ট্যাম্পোনেড তৈরি হয় যা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ডিকম্প্রেস বা স্থির না হওয়া পর্যন্ত শিরা এবং ধমনী প্রবাহ বন্ধ করে দেয়। - একটি এক্সট্রাক্যাপসুলার হিপ ফ্র্যাকচারে (ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক বা সাবট্রোক্যান্টেরিক): যেহেতু ফ্র্যাকচার লাইনটি বাইরে এবং নীচে হিপ জয়েন্ট ক্যাপসুলের মাধ্যমে বৃহত্তর এবং কম ট্রোক্যান্টারের মধ্যে সমৃদ্ধ, ভাস্কুলার ক্যানসেলসাস হাড়ের মধ্যে থাকে, ফেমোরাল হেডে রক্ত ​​​​সরবরাহ অক্ষত থাকে (AVN হয়)। তবে, ফ্র্যাকচারটি ক্যাপসুলের বাইরে থাকায় রক্তক্ষরণকে টেম্পোনেড করার মতো কুই নেই, একটি ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক বা সাবট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচার উরুর কোমল টিস্যুতে অবাধে রক্তপাত করে (1,000 থেকে 2,000 মিলিলিটার রক্ত হারায়) , বয়স্ক রোগীদের এবং তাদের রক্তের ক্ষয়ক্ষতির ঝুঁকিতে থাকে। শক

3. কেন পোস্টেরিয়র হিপ ডিসলোকেশন সায়াটিক নার্ভকে চূর্ণ করে (10% থেকে 20% ঘটনা)¶

সায়্যাটিক স্নায়ু (মানুষের শরীরের সবচেয়ে মোটা স্নায়ু, যা L4, L5, S1, S2, এবং S3 ফাইবার বহন করে যা হ্যামস্ট্রিং এবং হাঁটুর নীচের প্রতিটি পেশী নিয়ন্ত্রণ করে) বৃহত্তর সায়াটিক খাঁজ দিয়ে পেলভিস থেকে বেরিয়ে যায় এবং **সরাসরি হিপ সকেটের পিছনের (পিছন দিকের প্রাচীর) ** জুড়ে চলে। - সামনের গাড়ির ক্র্যাশের সময় যখন নিতম্ব বাঁকানো এবং সংযুক্ত করার সময় একজন চালক বা যাত্রীর হাঁটু ড্যাশবোর্ডে ধাক্কা দেয়, তখন ফিমার একটি ব্যাটারিং রাম এর মতো কাজ করে, ফিমার মাথাটিকে পিছনের দিকের ক্যাপসুলের মধ্য দিয়ে সোজা পিছনের দিকে চালিত করে (এবং প্রায়শই **পোস্টেরিয়র অ্যাসিটাবুলার ** ডানদিকে **পস্টেরিয়র অ্যাসিটাবুলার ** ওয়ালটোভিয়ারের একটি অংশ চিপ করে)। - শারীরবৃত্তীয় বিভ্রান্তি (কেন পেরোনিয়াল বিভাগ প্রথমে ভোগে): নিতম্বের প্রধান সায়াটিক নার্ভ ট্রাঙ্কের ভিতরে, নার্ভ বান্ডিলগুলি ইতিমধ্যেই সাধারণ পেরোনিয়াল (ফাইবুলার) ডিভিশনে বিভক্ত থাকে (যা বেশি বসে থাকে পার্শ্বিকভাবে এবং উপরিভাগে, টেথার এবং ফাইবুলার উভয় ক্ষেত্রেই) টিবিয়াল ডিভিশন (যা আরো মধ্যবর্তীভাবে বসে এবং আরো শিথিল থাকে)। তাই, একটি পোস্টেরিয়র হিপ ডিসলোকেশন প্রায় সবসময়ই পেরোনিয়াল ডিভিশনকে প্রথম ক্ষতি করে, যার ফলে তীব্র পায়ের ড্রপ (পা বা বড় পায়ের আঙুল উপরের দিকে তুলতে না পারা) এবং পায়ের উপরের অংশে অসাড়তা সৃষ্টি হয়, এমনকি যখন টিবিয়াল ডিভিশন (পা নিচের দিকে নির্দেশ করা) এখনও কাজ করে।

মাস্টার ক্লিনিকাল তুলনা: পায়ের ভঙ্গি কীভাবে 4 টি তীব্র নিতম্বের আঘাতকে আলাদা করে¶

দুর্ঘটনার ঘটনাস্থলে বা জরুরী ট্রাইজে উপসাগরে, মাটিতে বা স্ট্রেচারে পড়ে থাকা রোগীর পা স্পর্শ করার আগে পরীক্ষা করুন:

বিশেষ ক্লিনিকাল ফাঁদ: "অকল্ট" বা প্রভাবিত হিপ ফ্র্যাকচার (ভাঙা নিতম্বের উপর হাঁটা)¶

একজন ব্যক্তির কি ভাঙ্গা নিতম্ব থাকতে পারে যদি তারা এখনও দাঁড়াতে সক্ষম হয়, কয়েকটি বেদনাদায়ক পদক্ষেপ নিতে পারে এবং একটি পা ** ছোট না** বা বাইরের দিকে ঘুরতে পারে? - হ্যাঁ (সমস্ত হিপ ফ্র্যাকচারের 5 থেকে 10 শতাংশ)। একটি গার্ডেন স্টেজ I অসম্পূর্ণ বা ভালগাস-ইম্যাক্টেড ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচার (যেখানে দুটি ভাঙ্গা হাড়ের উপরিভাগ দুটি আইসক্রিম শঙ্কুর মতো একে অপরের সাথে শক্তভাবে জ্যাম করা হয়) বা একটি অ স্থানচ্যুত পায়ে 0 শতাংশ ফ্র্যাকচার এবং 0 শতাংশের দৈর্ঘ্যের স্ট্রেস রট দেখায়, রোগী 2 থেকে 3 দিনের জন্য ক্লিনিকে যেতে পারে বা বাথরুমে হেঁটে যেতে পারে শুধুমাত্র "একটি টানা কুঁচকির পেশী" বা "অব্যক্ত হাঁটুর ব্যথা" (কারণ অবটুরেটর নার্ভ হিপ ক্যাপসুল এবং ভিতরের হাঁটু উভয়ই সরবরাহ করে, হিপ প্যাথলজি প্রায়শই ব্যথা অনুভব করে লেফারে)। - ইমপ্যাক্টেড হিপ ফ্র্যাকচারে হাঁটার বিপদ: যদি একটি প্রভাবিত বা গোপন ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচার মিস হয়ে যায় এবং রোগী বাড়িতে ওজন বহন করতে থাকে, আক্রান্ত হাড়ের উপরিভাগ হঠাৎ করে বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় (সেকেন্ডারি ডিসপ্লেসমেন্ট)। এই স্লিপটি একটি সাধারণ ফ্র্যাকচারকে রূপান্তরিত করে যা 20 মিনিটের মধ্যে তিনটি ছোট পার্কিউটেনিয়াস স্ক্রু (রোগীর নিজস্ব প্রাকৃতিক হিপ বল সংরক্ষণ) দিয়ে ছিঁড়ে যাওয়া রক্তনালীগুলির সাথে একটি সম্পূর্ণ স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচারে রূপান্তরিত হয় যার জন্য একটি বড় হেমিয়ারথ্রোপ্লাস্টি বা সম্পূর্ণ হিপ প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়। - **কিভাবে সন্হজনক অকল্ট হিপ ফ্র্যাকচারগুলি নিরাপদে পরীক্ষা করবেন + এমআরআই নিয়ম: 1. **দ্যা জেন্টল হিল-স্ট্রাইক (অ্যাক্সিয়াল লোডিং) এবং লগ-রোটেস্ট: যদি একজন বয্ক রোগী পড়ে যান এবং পায়ের স্বাভাবিক ভঙ্গি থাকা সত্ত্বেও কুঁচকি, উরু বা হাঁটুতে ব্যথার অভিযোগ করেন, তাহলে তাকে কখনই দাঁড়াতে বলবেন না। রোগীকে ফ্ল্যাট করে শুয়ে থাকা অবস্থায়, শিথিল পাটি একটি লগের মতো ভিতরের দিকে এবং বাইরের দিকে ঘুরিয়ে দিন (লগ-রোল টেস্ট**, ইন্ট্রা-আর্টিকুলার হিপ প্যাথলজির জন্য সবচেে নির্দিষ্ট শারীরিক পরীক্ষার কৌশল) বা হিপের দিকে হালকাভাবে হিলের নীচে টোকা দিন। তীক্ষ্ণ কুঁচকির ব্যথা অন্যথা প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত হিপ ফ্র্যাকচার নির্দেশ করে। 2. কেন প্লেইন এক্স-রে 2 থেকে 10 শতাংশ হিপ ফ্র্যাকচার মিস করে:** স্ট্যান্ডার্ড অ্যান্টিরোপোস্টেরিয়র (AP) পেলভিস এবং কস-টেবিল ল্যাটারাল হিপ এক্স-রেগুলি 2 থেকে 10 শতাংশ পর্যন্ত অ-স্থানচ্যুত বা অস্টিোরোটিক ফেমোরাল নেক এবং ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারগুলি মিস করে। 3. **ক্লিনিক্যাল গাইডলাইন ম্যান্ডেটAAOS & NICE): যদি একজন রোগীর নিতম্ব, কুঁচকি, বা উরে ক্রমাগত ব্যথা থাকে বা পড়ে যাওয়ার পরে ওজন সহ্য করতে না পারে এবং তাদের প্রাথমিক নিতম্বের এক্স-রে "স্বাভাবিক" দেখায়, তবে তাদের এতে হাঁটার জন্য বাড়ি পাঠানো উচিত নয়। গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড পরীক্ষা হল একটি নিতম্বের অবিলম্বে নন-কনট্রাস্ট এমআরআই (গুপ্ত অস্থি মজ্জার শোথ এবং ট্র্যাবেকুলার ফ্র্যাকচার লাইনের জন্য 100 শতাংশ সংবেদনশীল) অথবা একটি উচ্চ-রেজোলিউশন নিতম্বের সিটি স্ক্যান যদি এমআরআই অনুপলব্ধ বা নিরোধক হয়।

নেটিভ বনাম প্রস্থেটিক টোটাল হিপ রিপ্লেসমেন্ট (THA) ডিসলোকেশন¶

1. নেটিভ হিপ ডিসলোকেশন (হাই-এনার্জি ট্রমা ইমার্জেন্সি)¶

যেহেতু প্রাকৃতিক প্রাপ্তবয়স্ক নিতম্বের সকেট গভীর, বিগেলোর পুরু ইলিওফেমোরাল লিগামেন্ট (মানব শরীরের সবচেয়ে শক্তিশালী লিগামেন্ট) দ্বারা শক্তিশালী এবং শক্তিশালী গ্লুটিয়াল এবং ইলিওপসোয়াস পেশী দ্বারা বেষ্টিত, প্রাকৃতিক হিপ স্থানচ্যুত করার জন্য প্রচুর হিংসাত্মক শক্তির প্রয়োজন হয় (একটি উচ্চ-গতির গাড়ি দুর্ঘটনা, মাল্টি-সাইকেল স্ট্রাইক, মোটর সাইকেল স্ট্রাইক, দুর্ঘটনা থেকে) ভবন): - নেটিভ ট্রমাটিক হিপ ডিসলোকেশনে আক্রান্ত রোগীদের ৯৫ শতাংশের একইসাথে বড় ধরনের আঘাতের আঘাত রয়েছে: সর্বদা ইপসিল্যাটারাল হাঁটুর ইনজুরি (পোস্টেরিয়র ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট টিয়ারস, প্যাটেলার ফ্র্যাকচার, বা ফেমোরাল শ্যাফট ফ্র্যাকচার) ড্যাশবোর্ডের প্রভাব থেকে দেখে নিন; মনে রাখবেন যে ফিমোরাল স্ফ্ট ফ্ল্যাকচার একটি পোস্টেরিয়র হিপ ডিসলোকেশনের ক্লাসিক অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন ভঙ্গি, যার ফলে ফিমার ফ্র্যাকচার থাকলে প্রাথমিকভাবে 50 শতাংশ হিপ ডিসলোকেশন মিস হয়ে যায়), পেলভিক ফ্র্যাকচার, পেটের অভ্যন্তরে রক্তপাত, বা বুকে/মাথায় আঘাত। - কেন প্রি-রিডাকশন এক্স-রে/সিটি নেটিভ হিপ টেনে নেওয়ার আগে গুরুত্বপূর্ণ: ডিপ সিডেশনের অধীনে বন্ধ হ্রাস করার আগে (অ্যালিস কৌশল, ক্যাপ্টেন মরগান ম্যানুভার, বা ইস্ট বাল্টিমোর লিফট ব্যবহার করে), চিকিত্সকরা দ্রুত AP-রে পান নিশ্চিত করুন যাতে এক্স-রে ** পেলভিস নেই। ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচার**। যদি একজন ডাক্তার একটি স্থানচ্যুত নিতম্বের উপর জোর করে টান দেন যেটির ফেমোরাল ঘাড়েও একটি হেয়ারলাইন ফাটল রয়েছে, তবে ফেমোরাল ঘাড়টি সম্পূর্ণভাবে বন্ধ হয়ে যায়, মৃত ফেমোরাল মাথাটি নিতম্বের ভিতরে আটকে যায় এবং খোলা অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। - পোস্ট-রিডাকশন সিটি স্ক্যান ম্যান্ডেট: প্রত্যেকটি নেটিভ হিপ ডিসলোকেশনের জায়গায় ফিরে আসার পর, জয়েন্ট স্পেসের ভিতরে বন্দী ইন্ট্রা-আর্টিকুলার হাড়ের টুকরো পরীক্ষা করার জন্য একটি পাতলা-স্লাইস পেলভিক সিটি স্ক্যান বাধ্যতামূলক (যা কারটিলেজকে পিষে ফেলবে যদি কোনো দেয়াল-পোস্ট অপসারণ না হয়) অস্ত্রোপচারের কলাইয়ের জন্য ফ্র্যাকচার**।

2. প্রস্থেটিক টোটাল হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টি (THA) ডিসলোকেশন (লো-এনার্জি পজিশনাল ইমার্জেন্সি)¶

একজন নেটিভ হিপের বিপরীতে, একজন রোগী যার আগে টোটাল হিপ রিপ্লেসমেন্ট (টোটাল হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টি, টিএইচএ) হয়েছে তাদের প্রাকৃতিক জয়েন্ট ক্যাপসুল কেটে ফেলা হয়েছে এবং একটি ছোট ধাতব/সিরামিক বল এবং পলিথিন সকেট লাইনার দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়েছে। মোটামুটি **প্রাথমিক হিপ প্রতিস্থাপনের **1 থেকে 3 শতাংশ ** (এবং সংশোধন হিপ প্রতিস্থাপনের 10 থেকে 15 শতাংশ পর্যন্ত) স্থানচ্যুত হয়, সাধারণত ন্যূনতম নিম্ন-শক্তি শক্তির সাথে: - পোস্টেরিয়র এপ্রোচ THA ডিসলোকেশন (সবচেয়ে সাধারণ): ঘটে যখন রোগী কোমরের দিকে 90 ডিগ্রি (গভীর নিতম্বের বাঁক) অতিক্রম করার সময় তাদের পা অতিক্রম করে বা হাঁটু ভিতরের দিকে মোচড় দেয় (অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন), যেমন একটি জুতা বাঁধতে নিচের দিকে পৌঁছান বা মেঝে থেকে একটি বস্তু বাছাই করার সময় কম টয়লেট সিট। পায়ের তালা সংক্ষিপ্ত, নমনীয়, সংযুক্ত এবং অভ্যন্তরীণভাবে ঘোরানো। - অ্যান্টেরিয়র অ্যাপ্রোচ THA ডিসলোকেশন: ঘটে যখন রোগী তাদের পা বাইরের দিকে ঘোরানোর সময় তাদের নিতম্বকে পিছনের দিকে প্রসারিত করে (যেমন পিছনের দিকে পা রাখা বা বিছানায় গড়িয়ে পড়া)। পায়ের তালা বাহ্যিকভাবে ঘোরানো এবং অপহরণ করা। - জরুরি মধ্যে পার্থক্য: যেহেতু একটি কৃত্রিম ধাতু বা সিরামিক বলের জীবন্ত হাড়ের কোষ বা রক্ত ​​সরবরাহ শূন্য থাকে, তাই অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস (AVN) একটি কৃত্রিম নিতম্বের স্থানচ্যুতিতে ঘটতে পারে না। যাইহোক, একটি স্থানচ্যুত প্রস্থেসিস এখনও গুরুতর ব্যথা সৃষ্টি করে, সায়্যাটিক বা ফেমোরাল স্নায়ু প্রসারিত করতে পারে, এবং কয়েক ঘন্টা ধরে গ্লুটিয়াল এবং উরুর পেশীর খিঁচুনি হওয়ার কারণে বন্ধ হওয়া কম করা কঠিন হয়ে পড়ে, তাই শিরায় প্রসিডিউরাল সিডেশনের জন্য দ্রুত অ্যাম্বুলেন্স পরিবহন এবং জরুরি বিভাগে বন্ধ হ্রাস এখনও প্রয়োজন।

হাসপাতালের জরুরি ব্যবস্থাপনা: ফ্যাসিয়া ইলিয়াকা নার্ভ ব্লক এবং 24-থেকে-48-ঘন্টা সার্জিক্যাল উইন্ডো¶

1. ওপিওড ডেলিরিয়াম ছাড়া প্রি-অপারেটিভ ব্যথা নিয়ন্ত্রণ: ফ্যাসিয়া ইলিয়াকা কম্পার্টমেন্ট ব্লক¶

ভাঙ্গা নিতম্ব সহ বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, জরুরী বিভাগে বারবার শিরায় মরফিন, হাইড্রোমরফোন, বা ফেন্টানাইলের উচ্চ ডোজ প্রদান ঘন ঘন ** তীব্র হাসপাতালের প্রলাপ, শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা, বমি বমি ভাব এবং প্রস্রাব ধারণ**কে ট্রিগার করে, যখন নিতম্ব ছেড়ে তীব্রভাবে ব্যথা হয় বা রোগীর প্রতিবার এক্স-রে প্যান করা হয়। - দ্য মডার্ন গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড (AAOS, NICE, & ACEP নির্দেশিকা): জরুরী বিভাগে হিপ ফ্র্যাকচার নিশ্চিত করার সাথে সাথে, জরুরী চিকিত্সক বা অ্যানেস্থেসিওলজিস্টরা একটি **আল্ট্রাসাউন্ড-গাইডেড ফ্যাসিয়া ইলিয়াকা কম্পার্টমেন্ট ব্লক (এফআইসিবি) বা ফেমোরাল নার্ভ / একটি এনপিপিপি লক লোকাল ব্যাবহার করে চেতনানাশক (যেমন রোপিভাকেইন বা বুপিভাকেইন)। - 15 মিনিটের মধ্যে, আঞ্চলিক স্নায়ু ব্লক ফেমোরাল, পাশ্বর্ীয় ফেমোরাল কিউটেনিয়াস এবং অবচুরেটর নার্ভ শাখাগুলিকে অসাড় করে দেয় যা ভাঙ্গা নিতম্ব সরবরাহ করে, রোগীর মস্তিষ্ককে মেঘ না করে বা শ্বাস-প্রশ্বাসের হার না কমিয়ে 12 থেকে 24 ঘন্টার জন্য 80 থেকে 90 শতাংশ ফ্র্যাকচারের ব্যথা থেকে মুক্তি দেয়।

2. কেন 24 থেকে 48 ঘন্টার মধ্যে হিপ ফ্র্যাকচার সার্জারি জীবন বাঁচায়¶

ঐতিহাসিকভাবে, বয়স্ক হিপ ফ্র্যাকচার রোগীদের দীর্ঘ চিকিৎসা ছাড়পত্রের মধ্য দিয়ে কয়েকদিন ধরে ট্র্যাকশনে বিছানায় সমতল রাখা হতো। ল্যান্ডমার্ক ইন্টারন্যাশনাল ট্রায়ালগুলি প্রমাণ করে যে শল্যচিকিৎসা নিতম্বের ফিক্সেশন বা আর্থ্রোপ্লাস্টি সম্পাদনে 48 ঘন্টার পরে প্রতি 24-ঘন্টা বিলম্ব 30-দিন এবং 1-বছরের মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে বিছানাবাউন্ড স্থিরকরণের চারটি মারাত্মক জটিলতার কারণে: 1. পালমোনারি এমবোলিজম এবং ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (DVT) শিরাস্থ স্ট্যাসিস এবং ট্রমা-প্ররোচিত হাইপারকোগুলেবিলিটি থেকে। 2. হাসপাতাল-অর্জিত আকাঙ্খা এবং হাইপোস্ট্যাটিক নিউমোনিয়া সোজা হয়ে বসতে না পারা এবং গভীরভাবে কাশি। 3. ** সংক্রমিত স্যাক্রাল এবং হিল প্রেসার আলসার (বেডসোরস)** এর দিকে পরিচালিত করে সেপসিস 4. তীব্র প্রলাপ এবং অপরিবর্তনীয় ডিকন্ডিশনিং / পেশী নষ্ট হয়ে যাওয়া।

তাই, আন্তর্জাতিক অর্থোপেডিক মান (নিস CG124 যুক্তরাজ্যে এবং এএওএস মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে) জেরিয়াট্রিক হিপ ফ্র্যাকচারকে **ভর্তি হওয়ার 24 থেকে 36 ঘন্টার মধ্যে অপারেশন করা জরুরি অস্ত্রোপচারের অগ্রাধিকার হিসাবে বিবেচনা করে ** যাতে রোগী পরের দিন সকালে শারীরিক থেরাপির মাধ্যমে দাঁড়াতে এবং ওজন সহ্য করতে পারে।

3. হিপ ফ্র্যাকচার সার্জারির আগে ব্লাড থিনার (অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস) বিপরীত করা¶

রোগী যদি রক্ত পাতলা করে নেয়, জরুরী কক্ষের ট্রাইজ টিমকে বলুন সঠিক ওষুধের নাম এবং ঠিক কখন শেষ বড়িটি গিলেছিল: - ওয়ারফারিন (কুমাদিন): ইন্ট্রাভেনাস ভিটামিন কে (\(5\text{ থেকে }10\text{ mg}\) IV) এবং 4-ফ্যাক্টর প্রোথ্রোমবিন কমপ্লেক্স কনসেনট্রেট (4F-PCC) দিয়ে দ্রুত বিপরীত করা হয়, যদি ঘন্টার মধ্যে জরুরি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়, \(\text{INR} <\)5}কে লক্ষ্য করে। - ডাইরেক্ট ফ্যাক্টর Xa ইনহিবিটরস (Apixaban [Eliquis], Rivaroxaban [Xarelto], Edoxaban): কিডনির স্বাভাবিক কার্যকারিতা সহ 24 থেকে 36 ঘন্টার মধ্যে ওষুধের মাত্রা পরিষ্কার হয়ে যায়, অথবা Andexanet alfa বা FCC-এর সাথে প্রাণঘাতী রক্তক্ষরণে বিপরীত হতে পারে। - ডাইরেক্ট থ্রম্বিন ইনহিবিটর (দাবিগাট্রান [প্রাডাক্সা]): নির্দিষ্ট মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি ফ্র্যাগমেন্ট ইদারুসিজুমাব (প্রাক্সবিন্ড) ব্যবহার করে মিনিটের মধ্যে দ্রুত উল্টে যায়। - ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড (TXA, \(1\text{ g}\) IV): নিয়মিতভাবে হিপ ফ্র্যাকচার সার্জারির সময় পেরিওপারেটিভ রক্তক্ষরণ এবং ট্রান্সফিউশন প্রয়োজন কমাতে পরিচালিত হয়।

আঞ্চলিক জরুরি নম্বর এবং এজেন্সি প্রোটোকল¶

• যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডা: ডায়াল করুন 911। আমেরিকান কলেজ অফ সার্জনস (ACS) ATLS এবং আমেরিকান একাডেমি অফ অর্থোপেডিক সার্জনস (AAOS) নির্দেশিকাগুলির অধীনে, আঘাতজনিত নিতম্বের স্থানচ্যুতিগুলি \(<6\text{ ঘন্টা}\) এর মধ্যে বন্ধ হ্রাসের জন্য সরাসরি একটি ট্রমা সেন্টারে পরিবহণ করা হয়, যখন জেরিয়াট্রিক হিপ ফ্র্যাকচারগুলি দ্রুত-ট্র্যাক-ট্র্যাক ** কোম্পানীতে প্রবেশ করে। (ইআর-এ আল্ট্রাসাউন্ড নার্ভ ব্লক এবং 24 থেকে 48 ঘন্টার মধ্যে সার্জারি)।
• যুক্তরাজ্য: ডায়াল করুন 999 (বা 112)। NICE ক্লিনিকাল গাইডলাইন CG124 (হিপ ফ্র্যাকচার: ম্যানেজমেন্ট) এবং ন্যাশনাল হিপ ফ্র্যাকচার ডেটাবেস (NHFD) বেস্ট প্র্যাকটিস ট্যারিফ-এর অধীনে, প্রত্যেক হিপ ফ্র্যাকচার রোগীকে অবশ্যই তাৎক্ষণিক অ্যানালজেসিয়া (ফ্যাসিয়া ইলিয়াকা নার্ভ ব্লক অ্যাসেসমেন্ট সহ), জয়েন্ট বা সার্জারির দিন, জয়েন্ট বা অ্যাসেসমেন্ট ** অথবা পরের দিন, ভর্তি (৩৬ ঘণ্টার মধ্যে)**।
• ইউরোপীয় ইউনিয়ন: ডায়াল করুন 112। EFORT (ইউরোপিয়ান ফেডারেশন অফ ন্যাশনাল অ্যাসোসিয়েশন অফ অর্থোপেডিকস অ্যান্ড ট্রমাটোলজি) দ্রুত-ট্র্যাক হিপ ফ্র্যাকচার যত্ন এবং তাত্ক্ষণিক নেটিভ হিপ ডিসলোকেশন হ্রাসের নির্দেশিকা অনুসরণ করুন।
• অস্ট্রেলিয়া এবং নিউজিল্যান্ড: অস্ট্রেলিয়ায় 000 বা নিউজিল্যান্ডে 111 ডায়াল করুন। অস্ট্রেলিয়ান এবং নিউজিল্যান্ড হিপ ফ্র্যাকচার রেজিস্ট্রি (ANZHFR) ক্লিনিক্যাল কেয়ার স্ট্যান্ডার্ড অনুসরণ করুন (ED আসার 30 মিনিটের মধ্যে ব্যথা এবং স্নায়ু ব্লকের মূল্যায়ন, 48 ঘন্টার মধ্যে অস্ত্রোপচার)।
• ভারত এবং এশিয়া-প্যাসিফিক: ভারতে 112 ডায়াল করুন, জাপান এবং দক্ষিণ কোরিয়ায় 119 অথবা সিঙ্গাপুরে 995 ডায়াল করুন। একটি স্কুপ স্ট্রেচার বা ভ্যাকুয়াম ম্যাট্রেস সহ একটি অ্যাম্বুলেন্সের অনুরোধ করুন যাতে আহত নিতম্বের জয়েন্টটি বাঁকানো বা ঘোরানো ছাড়াই রোগীকে অনুভূমিকভাবে মেঝে থেকে উঠানো যায়।

দেখুন জরুরী নম্বর সমস্ত আন্তর্জাতিক জরুরী প্রেরণ নম্বরের জন্য।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

পড়ে যাওয়ার পর কারো পায়ের দিকে তাকিয়ে আমি কীভাবে বলতে পারি যে তারা তাদের নিতম্ব ভেঙেছে নাকি তাদের নিতম্ব স্থানচ্যুত হয়েছে?¶

ভালো পায়ের তুলনায় আঘাতপ্রাপ্ত পায়ের হাঁটু ও পা কোন দিকে ইশারা করছে তা দেখুন। প্রায় সব **ভাঙা নিতম্বে (ফেমোরাল নেক বা ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচার)**, পা সোজা থাকে, দেখায় 2 থেকে 4 সেন্টিমিটার খাটো, এবং ** বাইরের দিকে (বাহ্যিকভাবে ঘোরানো)** তাই পায়ের বাইরের প্রান্তটি মেঝেতে থাকে। **বিচ্ছিন্ন নিতম্বের 90 শতাংশে (পোস্টেরিয়র হিপ ডিসলোকেশন)**, নিতম্ব এবং হাঁটু বাঁকানো হয়, অন্য পা জুড়ে ভিতরের দিকে টানা হয় এবং **অভ্যন্তরীণভাবে ঘোরানো)** হয়ে যায় তাই হাঁটু এবং পায়ের আঙ্গুল বিপরীত পায়ের দিকে নির্দেশ করে।

কেউ যদি পড়ে যাওয়ার পরে উঠে দাঁড়াতে এবং বাথরুমে যেতে পারে তবে কি এখনও ভাঙ্গা নিতম্ব থাকতে পারে?¶

হ্যাঁ; প্রায় 5 থেকে 10 শতাংশ নিতম্বের ফ্র্যাকচার হল **ভালগাস-প্রভাবিত বা নন-ডিসপ্লেসড স্ট্রেস ফ্র্যাকচার** যেখানে ভাঙ্গা হাড়ের প্রান্তগুলি জয়েন্ট ক্যাপসুলের ভিতরে শক্তভাবে আটকে থাকে। ব্যক্তিটি এখনও বেশ কয়েক দিন ধরে লম্পট হতে পারে এবং কেবল তার কুঁচকিতে বা ভিতরের হাঁটুতে ব্যথা অনুভব করতে পারে। যাইহোক, প্রভাবিত হিপ ফ্র্যাকচারের উপর হাঁটা অত্যন্ত বিপজ্জনক কারণ একটি একক ভুল পদক্ষেপ হাড়ের প্রান্ত সম্পূর্ণরূপে বিচ্ছিন্ন করে দিতে পারে, হিপ বলের রক্ত ​​​​সরবরাহকে ছিঁড়ে ফেলতে পারে এবং একটি সাধারণ স্ক্রু-ফিক্সেশন পদ্ধতিকে সম্পূর্ণ হিপ প্রতিস্থাপনে পরিণত করতে পারে।

কেন একটি হিপ ফ্র্যাকচার হাঁটুতে ব্যথা হতে পারে যখন হাঁটুতে কিছুই ভুল হয় না?¶

**অবটুরেটর নার্ভ** এবং **ফেমোরাল স্নায়ু** হিপ জয়েন্টের ভিতরের ক্যাপসুল এবং হাঁটুর সামনের দিকের ত্বক এবং জয়েন্ট ক্যাপসুল উভয়েই সংবেদনশীল শাখা পাঠায়। কারণ মস্তিষ্ক সেই সংবেদনশীল ওয়্যারিং পথগুলিকে ভাগ করে, হিপ জয়েন্টের অভ্যন্তরে জ্বালা বা ফ্র্যাকচার প্রায়শই রোগীর দ্বারা একচেটিয়াভাবে তাদের হাঁটুতে গভীর ব্যথা হিসাবে অনুভূত হয় (**উল্লেখিত হাঁটুতে ব্যথা**)। প্রতিটি শিশু, কিশোরী (স্লিপড ক্যাপিটাল ফেমোরাল এপিফাইসিস সহ), বা বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের অব্যক্ত হাঁটুতে ব্যথার পরে তাদের **নিতম্ব পরীক্ষা করা এবং এক্স-রে** করা উচিত।

একটি স্থানচ্যুত প্রাকৃতিক নিতম্বকে তার সকেটে ফিরিয়ে দেওয়ার জন্য 6 ঘন্টা কেন জাদু সময়সীমা?¶

যখন আপনার প্রাকৃতিক হিপ জয়েন্টের বলটি (ফেমোরাল হেড) তার সকেট থেকে ছিটকে যায়, তখন ফেমোরাল নেক পর্যন্ত চলমান ক্ষুদ্র রেটিনাকুলার ধমনীগুলি যা হাড়কে জীবিত রাখে তা প্রসারিত হয় এবং বন্ধ হয়ে যায়। অর্থোপেডিক গবেষণা দেখায় যে **6 ঘণ্টার মধ্যে** নিতম্বকে যদি নিতম্বকে আলতো করে আবার জায়গায় ফিরিয়ে আনা হয়, তবে মাত্র ৫ থেকে ১০ শতাংশ রোগীর হাড়ের মৃত্যু ঘটে (**অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস, বা AVN**); যদি **6 ঘণ্টার বেশি সময় নিতম্ব স্থানচ্যুত থাকে**, তাহলে পরবর্তী 2 বছরের মধ্যে ফেমোরাল হেড মারা যাওয়ার এবং ভেঙে যাওয়ার ঝুঁকি 40 থেকে 50 শতাংশের উপরে উঠে যায়।

আমার গাড়ি দুর্ঘটনার পরে আমি আমার বড় পায়ের আঙুলটি আমার নাকের দিকে টানতে পারি কিনা প্যারামেডিকরা কেন পরীক্ষা করেছিল?¶

আপনার পায়ের বুড়ো আঙুল এবং পা আপনার শিনের (**ডোরসিফ্লেক্সন**) দিকে উপরের দিকে টানানো **সায়াটিক স্নায়ুর **পেরোনিয়াল বিভাগ** দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। যেহেতু সায়্যাটিক নার্ভ সরাসরি হিপ সকেটের পিছনের প্রাচীরের পিছনে চলে, তাই একটি পোস্টেরিয়র হিপ ডিসলোকেশন (আপনার হাঁটু থেকে ড্যাশবোর্ডে আঘাত) 10 থেকে 20 শতাংশ শিকারের মধ্যে ফেমোরাল হেড সরাসরি সায়্যাটিক স্নায়ুর সাথে ক্র্যাশ করে। আপনি আপনার পায়ের বুড়ো আঙুল তুলতে পারেন এবং আপনার পায়ের উপরের অংশটি অনুভব করতে পারেন কিনা তা পরীক্ষা করা ট্রমা দলকে অবিলম্বে বলে দেয় যে সায়াটিক স্নায়ু স্থানচ্যুত নিতম্ব দ্বারা চূর্ণ হচ্ছে কিনা।

ত্বকে এক ফোঁটা রক্ত ​​না দেখিয়ে একজন ব্যক্তি ভাঙা নিতম্ব থেকে অভ্যন্তরীণভাবে কত রক্ত ​​হারাতে পারে?¶

আঁটসাঁট জয়েন্ট ক্যাপসুলের (একটি ইন্ট্রাক্যাপসুলার ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচার) এর ভিতরে একটি ফ্র্যাকচারে শুধুমাত্র 50 থেকে 150 মিলিলিটার রক্তক্ষরণের জায়গা থাকে ক্যাপসুল চাপ বন্ধ হওয়ার আগে, একটি **এক্সট্রাক্যাপসুলার ফ্র্যাকচার** ট্রোক্যান্টার বা উপরের ফিমার জুড়ে নিচের দিকে (**ইন্ট্রাক্যাপসুলার ফ্র্যাকচার ** ফ্র্যাকচার ফ্র্যাকচার) উরুর পেশী অংশ। একজন রোগী তার উরুর ভিতরে **1.0 থেকে 2.0 লিটার (2 থেকে 4 পিন্ট) রক্ত ​​হারাতে পারে, একজন বয়স্ক ব্যক্তির মোট রক্তের পরিমাণের প্রায় 30 থেকে 40 শতাংশ, ফ্যাকাশে ত্বক, দ্রুত হৃদস্পন্দন এবং হাইপোভোলেমিক শকের জন্য নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

সম্পর্কিত গাইড¶

• পেলভিক ফ্র্যাকচার স্থিতিশীলতা এবং অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণ নিয়ন্ত্রণ
• ভাঙ্গা হাড়, ফ্র্যাকচার এবং মচকে যাওয়া
• স্থানচ্যুত কাঁধ, হাঁটুর ক্যাপ, এবং জয়েন্ট অচলাবস্থা
• শক স্বীকৃতি এবং জরুরী যত্ন

সূত্র এবং অফিসিয়াল নির্দেশিকা¶

• আমেরিকান একাডেমি অফ অর্থোপেডিক সার্জনস (এএওএস, ইউনাইটেড স্টেটস): বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের হিপ ফ্র্যাকচারের ব্যবস্থাপনা: প্রমাণ-ভিত্তিক ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস গাইডলাইন (গোপন ফ্র্যাকচার এমআরআই ম্যান্ডেট, প্রি-অপারেটিভ রিজিওনাল নার্ভ ব্লক, সার্জিকাল টাইমিং 24,24/8 থেকে 8 ঘন্টার মধ্যে অ্যাসিড ট্রাক/টিইএক্স)।
• ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (এনআইসিই, ইউনাইটেড কিংডম): হিপ ফ্র্যাকচার: ম্যানেজমেন্ট (ক্লিনিক্যাল গাইডলাইন CG124) এবং ব্রিটিশ অর্থোপেডিক অ্যাসোসিয়েশন স্ট্যান্ডার্ডস ফর ট্রমা (BOAST): ফ্র্যাকচার সহ বয়স্ক বা দুর্বল রোগীর যত্ন।
• আমেরিকান কলেজ অফ সার্জনস (এসিএস, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) ট্রমা সংক্রান্ত কমিটি: অ্যাডভান্সড ট্রমা লাইফ সাপোর্ট (এটিএলএস) স্টুডেন্ট কোর্স ম্যানুয়াল (ট্রমাটিক হিপ ডিসলোকেশন 6-ঘন্টা AVN রিডাকশন উইন্ডো, সায়্যাটিক এবং ফেমোরাল নিউরোভাসকুলার অ্যাসেসমেন্ট, এবং এইচএসপি/ইন্ট্রাকশনের ইনজেকশন)।
• অস্ট্রেলিয়ান এবং নিউজিল্যান্ড হিপ ফ্র্যাকচার রেজিস্ট্রি (ANZHFR) এবং অস্ট্রেলিয়ান কমিশন অন সেফটি অ্যান্ড কোয়ালিটি ইন হেলথ কেয়ার: হিপ ফ্র্যাকচার ক্লিনিক্যাল কেয়ার স্ট্যান্ডার্ড।
• অর্থোপেডিক ট্রমা অ্যাসোসিয়েশন (OTA): হাই-এনার্জি ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচার এবং নেটিভ হিপ ডিসলোকেশনের জন্য ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস নির্দেশিকা।