তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস, ফাটা অ্যাপেন্ডিক্স এবং পেরিটোনাইটিস রেড ফ্ল্যাগস¶

তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস হল বিশ্বব্যাপী সবচেয়ে সাধারণ অস্ত্রোপচারের পেটের জরুরী, এটি ঘটে যখন ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্স এর সরু অভ্যন্তরীণ চ্যানেল (লুমেন), ডান তলপেটে বৃহৎ অন্ত্রের (সেকাম) শুরুর সাথে সংযুক্ত একটি আঙুলের আকারের থলি, একটি শক্ত হয়ে যাওয়া ** স্টোলিথ স্টোন (স্টোনলিথ **) দ্বারা ব্লক হয়ে যায়। একটি ভাইরাল সংক্রমণ, বীজ বা বিদেশী ধ্বংসাবশেষ, বা একটি টিউমার পরে টিস্যু। একবার বাঁধা হয়ে গেলে, আটকে পড়া শ্লেষ্মা এবং বহুগুণকারী অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া চাপযুক্ত টায়ারের মতো বন্ধ অ্যাপেন্ডিক্সকে স্ফীত করে, টিস্যু গ্যাংগ্রেনাস হয়ে ফেটে যাওয়া পর্যন্ত শিরা এবং ধমনী রক্ত ​​প্রবাহ বন্ধ করে দেয়, যতক্ষণ না টিস্যুটি গ্যাংগ্রেনাস হয়ে যায় এবং ফেটে যায় (ছিদ্রযুক্ত বা ফেটে যাওয়া অ্যাপেনডিক্স), লক্ষ লক্ষ অ্যাবকটিরিয়া জুড়ে লাইভ অ্যাবকটিরিয়া ছড়িয়ে পড়ে। গহ্বর (সাধারণকৃত ব্যাকটেরিয়া পেরিটোনাইটিস এবং সেপসিস)।

যখন তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস বা পেরিটোনাইটিস সন্দেহ হয় তখন আপনার তাৎক্ষণিক দায়িত্ব হল ক্লাসিক ভিসারাল থেকে সোমাটিক ব্যথা স্থানান্তর (পেটের বোতামের চারপাশে নিস্তেজ ব্যথা যা 4 থেকে 12 ঘন্টা পরে তীক্ষ্ণ, সূক্ষ্ম ব্যথায় স্থানান্তরিত হয়, ডান নীচের চতুর্ভুজে ব্যথা হয়) (ম্যাকবার্নি পয়েন্টে ** ঘড়ি************************************************ যন্ত্রণাদায়ক ব্যথা হঠাৎ করে 1 থেকে 3 ঘন্টার জন্য উপশম হয় অ্যাপেন্ডিক্স পপ হওয়ার মুহুর্তে, বিস্তৃত পেরিটোনাইটিস সেট করার ঠিক আগে), সকল খাবার, জল, জোলাপ, এনিমা এবং হিটিং প্যাডগুলিকে কঠোরভাবে নিষেধ করুন, রোগীকে তাদের পিঠের উপর আরামে তাদের হাঁটুর উপর সামান্য বাঁকিয়ে রাখুন এবং ইমার্জেন্সি ডিপার্টমেন্টের প্রাচীরকে শ্লথভাবে পরিবহণ করুন মূল্যায়ন

এখন এই কাজ¶

1. তাৎক্ষণিক জরুরি বিভাগের যত্ন নিন (অথবা পেরিটোনাইটিস বা শক লক্ষণ থাকলে অ্যাম্বুলেন্সে কল করুন): যদি একজন ব্যক্তির পেটে ব্যথা হয় যা ডান তলপেটে স্থানান্তরিত হয় বা বসতি স্থাপন করে, কাশি, হাঁটা, বা দ্রুতগতিতে যাওয়ার সময় অ্যাপ বাম্পের কারণে দ্রুত ব্যথা হয়, তাহলে দ্রুত নিকটস্থ হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যান (অ্যানোরেক্সিয়া), বমি বমি ভাব, বমি, বা নিম্ন-গ্রেডের জ্বর। আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে কল করুন (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায় 911, ইউরোপীয় ইউনিয়ন জুড়ে 112, যুক্তরাজ্যে 999, অস্ট্রেলিয়ায় 000) অথবা আমাদের ডিরেক্টরি দেখুন জরুরী নম্বর অবিলম্বে যদি পেট বোর্ডের মতো এবং অনমনীয় মনে হয়, তবে ব্যক্তির **38.5 ডিগ্রি সেলসিয়াস (101.3 ডিগ্রি ফারেনহাইট) এর উপরে ঠাণ্ডা লাগার সাথে উচ্চ জ্বর হয়, অথবা তিনি চোরা, ফ্যাকাশে এবং আঁটসাঁট অনুভব করেন।
2. কঠোরভাবে মুখে কিছু দেবেন না (NPO: কোন খাবার নেই, জল নেই, জলখাবার নেই): অবিলম্বে সব খাওয়া-দাওয়া বন্ধ করুন। একটি স্ফীত অ্যাপেন্ডিক্সের জন্য জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে জরুরী ল্যাপারোস্কোপিক বা খোলা অ্যাপেনডেক্টমির প্রয়োজন হয় এবং পেটে খাবার বা জল থাকলে অ্যানেস্থেশিয়া প্ররোচিত হলে প্রাণঘাতী অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়।
3. সন্দেহজনক অ্যাপেন্ডিসাইটিসের জন্য কখনই জোলাপ, মল সফ্টনার বা এনিমা দেবেন না: এমনকি যদি ব্যক্তি কোষ্ঠকাঠিন্য অনুভব করেন বা অনুভব করেন যে "গ্যাস বা মল যা বের হবে না" (টেনেসমাস পেলভিক অ্যাপেন্ডিক্স থেকে মলদ্বারে জ্বালাপোড়া করে), কখনও ল্যাক্সেটিভ দেবেন না বা। একটি ফোলা, গ্যাংগ্রিনাস অ্যাপেন্ডিক্সের বিরুদ্ধে হিংসাত্মক অন্ত্রের সংকোচন (পেরিস্টালসিস) উদ্দীপিত করা ভঙ্গুর প্রাচীরটিকে শারীরিকভাবে ছিঁড়ে দেয়, তাৎক্ষণিক ছিদ্র এবং মল পেরিটোনাইটিস সৃষ্টি করে।
4. পেটে কখনই হিটিং প্যাড বা গরম পানির বোতল রাখবেন না: তীব্রভাবে স্ফীত অ্যাপেন্ডিক্সে তাপ প্রয়োগ করলে তা স্থানীয় রক্তনালীগুলিকে প্রসারিত করে, ব্যাকটেরিয়ার সংখ্যাবৃদ্ধিকে ত্বরান্বিত করে এবং অবরুদ্ধ লুমেনের ভিতরে পুঁজ জমা হয় এবং গ্যাংগ্রেনাস ফেটে যাওয়ার গতি বাড়ায়।
5. সুপাইন হাঁটু-বাঁকানো অবস্থায় বিশ্রাম নিন: ব্যক্তিকে তার পিঠে (বা সামান্য ডানদিকে) **এক বা দুটি বালিশ তার বাঁকানো হাঁটু এবং নিতম্বের নীচে ** দিয়ে শুয়ে থাকতে দিন। পোঁদ এবং হাঁটু বাঁকানো psoas পেশী এবং অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের পেশীগুলিকে শিথিল করে, যা স্ফীত পেরিটোনিয়ামের বেদনাদায়ক যান্ত্রিক টান নিয়ে যায়।
6. **হঠাৎ 1-থেকে-3-ঘন্টা ব্যথার উপশম ("ছিদ্রের বিশ্বাসঘাতকতা") দ্বারা প্রতারিত হবেন না: ** যদি কেউ 18 থেকে 36 ঘন্টা ধরে ডান তলপেটে তীব্র ব্যথা নিয়ে হঠাৎ করে স্বস্তির সাথে দীর্ঘশ্বাস ফেলে এবং বলে "তীক্ষ্ণ চাপটি কেবল পপ করেছে এবং বাড়ি চলে যায় না " যখন একটি চাপযুক্ত গ্যাংগ্রিনাস অ্যাপেনডিক্স ফেটে যায়, তখন অভ্যন্তরীণ স্ট্রেচ-রিসেপ্টর টান 1 থেকে 3 ঘন্টার জন্য শূন্যে নেমে আসে এবং পুরো পেট জুড়ে ছিটকে যাওয়া পুঁজ এবং ব্যাকটেরিয়া প্রাণঘাতী সাধারণ পেরিটোনাইটিস জ্বালায়।

flowchart TD
    Start["নিস্তেজ মধ্য-পেটে / পেটের বোতামে ব্যথা + ক্ষুধা হ্রাস, বমি বমি ভাব, বা কম জ্বর ডান তলপেটে চলে যাওয়া"] --> CheckPeritonitis{"1. ফাটল / পেরিটোনাইটিসের জন্য লাল পতাকা পরীক্ষা করুন: বোর্ডের মতো অনমনীয় পেট, প্রতিটি বাম্প/কাশিতে ব্যথা, উচ্চ জ্বর (>38.5 সেন্টিগ্রেড), নাকি শক?"}
    CheckPeritonitis -->|Yes| CallEMS["জরুরী পরিষেবায় কল করুন (911/112/999) অবিলম্বে: সন্দেহজনক ছিদ্রযুক্ত অ্যাপেন্ডিক্স এবং পেরিটোনাইটিস"]
    CheckPeritonitis -->|No / Localized RLQ Pain| UrgentED["অবিলম্বে একটি হাসপাতালের জরুরি বিভাগে পরিবহন করুন (একটি বহিরাগত রোগী ক্লিনিক নয়)"]
    CallEMS --> CheckLull{"2. হৃদস্পন্দন দ্রুত (>100 bpm) থাকার সময়ও কি গুরুতর ব্যথা হঠাৎ অদৃশ্য হয়ে গেল ('পপ')?"}
    UrgentED --> CheckLull
    CheckLull -->|Yes| LullAlert["'দ্য পারফোরেশন লুল' চিনুন: অস্থায়ী ত্রাণ সত্ত্বেও জরুরি বিভাগে অবিলম্বে এগিয়ে যান"]
    CheckLull -->|No| Position["3. পেটের প্রাচীর এবং Psoas পেশী শিথিল করার জন্য বাঁকানো হাঁটুর নীচে বালিশ সহ সুপাইন অবস্থান করুন"]
    LullAlert --> Position
    Position --> Prohibitions["4. মুখ দিয়ে কঠোরভাবে কিছুই নয় (খাদ্য বা জল নেই), জোলাপ/এনিমা নেই, হিটিং প্যাড নেই, এনএসএআইডি নেই"]

অ্যাপেনডিসাইটিসের ব্যথা কেন চলে: ভিসারাল পেরিয়মবিলিকাল ব্যথা বনাম সোম্যাটিক ম্যাকবার্নি পয়েন্ট ব্যথা¶

একক সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য ক্লিনিকাল ক্লু যা তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসকে সাধারণ পেটের ক্র্যাম্প থেকে আলাদা করে তা হল কালানুক্রমিক ব্যথা স্থানান্তর, যা 50 থেকে 60 শতাংশ ক্লাসিক ক্ষেত্রে উপস্থিত থাকে (এবং মানুষের অন্ত্রের ভ্রূণীয় স্নায়ুর তার দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে):

কেন 40 শতাংশ অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ক্ষেত্রে ম্যাকবার্নি পয়েন্টে আঘাত করে না: লুকানো শারীরবৃত্তীয় অবস্থান¶

যদিও অ্যাপেন্ডিক্সের গোড়া সর্বদা ডান তলপেটের সিকামের সাথে সংযুক্ত থাকে, পরিশিষ্টের মুক্ত টিপ মোবাইল এবং ঘড়ির হাতের মতো বিভিন্ন দিকে নির্দেশ করতে পারে। স্ফীত ডগাটি কোথায় বসে তার উপর নির্ভর করে, রোগীর উপসর্গগুলি পিঠের পেশী টানা, মূত্রনালীর সংক্রমণ, বা পেটের বাগ অনুকরণ করতে পারে:

1. রেট্রোসেকাল অ্যাপেন্ডিক্স (সিকাম কোলনের পিছনে টিপ দেওয়া, 60% লোক, প্রায়শই রেট্রোপেরিটোনিয়াল):
2. কারণ স্ফীত অ্যাপেন্ডিক্সটি বাতাসে ভরা সেকামের পিছনে ঢেকে থাকে এবং সামনের পেটের প্রাচীরের পেরিটোনিয়ামে স্পর্শ করে না, ম্যাকবার্নি পয়েন্টে পেটের সামনের অংশে চাপ দিলে আশ্চর্যজনকভাবে হালকা বা গভীর নিস্তেজ অস্বস্তি হতে পারে, এবং কাশি ততটা তীব্রভাবে আঘাত নাও করতে পারে।
3. পরিবর্তে, অ্যাপেন্ডিক্স সরাসরি ডান ইলিওপসোয়াস পেশী এবং ডান মূত্রনালী এর বিপরীতে অবস্থান করে, যার ফলে ডান কোণে বা নীচের পিঠে ব্যথা, ডান নিতম্ব সোজা বা প্রসারিত করার সময় ব্যথা হয় (ডান পায়ে ইতিবাচক Psoas সাইন/লিম্পিং) এবং মাইক্রোস্কোপিক সাদা বা লাল রক্ত ​​কোষের মধ্যে ট্রাইকডাইন ট্রাইক্সে প্রবেশ করে। কিডনিতে পাথর বা মূত্রনালীর সংক্রমণ.
4. পেলভিক এপেন্ডিক্স (প্রকৃত পেলভিসে পেলভিক ব্রিমের উপর নিচের দিকে ঝুলে থাকা টিপ, ৩০% লোক):
5. সামনের পেটটি ম্যাকবার্নি পয়েন্টে ন্যূনতম কোমলতার সাথে সম্পূর্ণ নরম অনুভব করে।
6. যেহেতু স্ফীত ডগাটি সরাসরি মূত্রথলি এবং মলদ্বারের পূর্ববর্তী প্রাচীর এর বিরুদ্ধে অবস্থান করে, এটি উভয় অঙ্গকে জ্বালাতন করে:
   • মূত্রাশয় জ্বালা: হঠাৎ বেদনাদায়ক, ঘন ঘন প্রস্রাব (ডিসুরিয়া এবং প্রস্রাবের ফ্রিকোয়েন্সি) কারণ যা দেখতে হুবহু মূত্রাশয়ের সংক্রমণের (সিস্টাইটিস) মতো।
   • মলদ্বারে জ্বালা: কারণ ডায়রিয়া, শ্লেষ্মা মল, এবং বেদনাদায়ক রেকটাল টেনেসমাস (মনে হচ্ছে আপনার অন্ত্রের গতিবিধি খুবই প্রয়োজন, যা রোগী এবং ডাক্তারদের রোগ নির্ণয় করতে বিভ্রান্ত করে তীব্র গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিস)
7. পিউবিক হাড়ের (সুপ্রাপিউবিক) উপরে বা বাঁকানো ডান উরু ভিতরের দিকে ঘোরানোর সময় ব্যথা হয় (পজিটিভ অবটুরেটর সাইন)।
8. রেট্রোয়েলিয়াল / প্রিলিয়াল এপেন্ডিক্স (টিপ টার্মিনাল ছোট অন্ত্রের পিছনে বা সামনে আটকানো):
9. দূরবর্তী ইলিয়ামকে সরাসরি জ্বালাতন করে, যা খাওয়ার পরে বিশিষ্ট বমি এবং জলযুক্ত ডায়রিয়া ঘটায়, ঘনিষ্ঠভাবে খাদ্য বিষক্রিয়া বা ক্রোহন রোগের অনুকরণ করে।
10. ম্যালোটেশন বা সিটাস ইনভার্সাস (বাম-পার্শ্বযুক্ত অ্যাপেনডিসাইটিস):
11. মোটামুটিভাবে 8,000 থেকে 10,000 জনের মধ্যে 1 জনের জন্মগত অন্ত্রের ম্যালরোটেশন বা সিটাস ইনভারসাস টোটালিস আছে, যার ফলে সত্যিকারের তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস বাম নিম্ন চতুর্ভুজ-এ উপস্থিত হয়।

কোমল বেডসাইড শারীরিক পরীক্ষা যা পেরিটোনিয়াল এবং অ্যাপেন্ডিসিয়াল প্রদাহ প্রকাশ করে¶

জরুরী চিকিত্সকরা পেরিটোনিয়াল ইরিটেশন (পেরিটোনিজম) সনাক্ত করতে এবং একটি স্ফীত অ্যাপেন্ডিক্স সনাক্ত করতে বেদনাদায়ক গভীর খোঁচা দেওয়ার পরিবর্তে মৃদু নড়াচড়ার কৌশল ব্যবহার করেন। আপনি পেটে শক্ত চাপ না দিয়ে বাড়িতে বা মাঠে এই মৃদু লক্ষণগুলি পরীক্ষা করতে পারেন:

1. কাশির চিহ্ন (ডানফি সাইন) এবং "স্পীড বাম্প/হিল-ড্রপ" সাইন (মার্কেল সাইন)¶

পেটে জোরে চাপ দেওয়া এবং ছেড়ে দেওয়ার পরিবর্তে (ঐতিহ্যগত "রিবাউন্ড টেন্ডারনেস" বা ব্লুমবার্গ সাইন, যা অপ্রয়োজনীয় যন্ত্রণা সৃষ্টি করে এবং ভীত শিশুদের উত্তেজনা সৃষ্টি করে), মৃদু কম্পন পরীক্ষা ব্যবহার করুন যাতে পেরিটোনাইটিসের জন্য 80 থেকে 85 শতাংশ সংবেদনশীলতা থাকে:

• ডানফি সাইন (কাশি পরীক্ষা): রোগীকে একটি ইচ্ছাকৃত কাশি দিতে বলুন। যদি কাশি ডান নিচের চতুর্ভুজ-এ তীক্ষ্ণ যন্ত্রণার উদ্রেক করে (অথবা কাশি দেওয়ার আগে তাদের হাত দিয়ে স্বভাবতই ডান নীচের পেটটি চেপে ধরে), প্যারিটাল পেরিটোনিয়াম স্ফীত হয়।
• কার স্পিড বাম্প / গর্তের চিহ্ন: যদি হাসপাতালের দিকে ড্রাইভিং করে, এমনকি একটি ছোট রাস্তার বাম্প, গর্জন স্ট্রিপ, বা গর্তের জার স্ফীত পেরিটোনিয়ামে আঘাত করে এবং রোগীর কান্নার কারণ হয় এবং তার ডান তলপেট চেপে ধরে।
• মার্কেল সাইন (হিল-ড্রপ জারিং টেস্ট): রোগীকে 2 সেকেন্ডের জন্য তাদের টিপটোর উপর দাঁড়াতে বলুন এবং তারপরে একটি শক্ত ঠোঁট দিয়ে তাদের গোড়ালিতে সমতলভাবে নামিয়ে দিন (অথবা, শুয়ে থাকলে, তাদের ডান গোড়ালির নীচে আলতোভাবে টোকা দিন)। ডান নীচের চতুর্ভুজ অংশে ব্যথার একটি তীক্ষ্ণ ঝাঁকুনি একটি ইতিবাচক মার্কেল চিহ্ন।

2. রোভসিং সাইন (বাম দিকে টিপলে ডান দিকের ব্যথা উল্লেখ করা হয়)¶

• রোগীর হাঁটু বাঁকিয়ে সমতল শুয়ে থাকলে, বাম নিচের চতুর্ভুজ (পেটের সুস্থ দিক) আলতো করে টিপুন।
• ইতিবাচক রোভসিং সাইন: যদি বাম দিকে টিপলে পেট জুড়ে অন্ত্রের লুপ এবং পেরিটোনিয়াল চাপ স্থানান্তরিত হয় এবং ডান নীচের চতুর্ভুজ-এ তীক্ষ্ণ ব্যথা অনুভূত হয়, তাহলে এটি অ্যাপেন্ডিসাইটিস থেকে স্থানীয়কৃত ডান নিম্ন কোয়াড্রেন্ট পেরিটোনাইটিসকে জোরালোভাবে নির্দেশ করে।

3. Psoas সাইন (কোলনের পিছনে লুকিয়ে থাকা একটি রেট্রোসেকাল অ্যাপেন্ডিক্স সনাক্ত করে)¶

• রোগীকে তাদের বাম পাশে শুতে দিন। আলতো করে তাদের ডান হাঁটু ধরে রাখুন এবং নিতম্বের দিকে তাদের ডান উরু পিছনের দিকে প্রসারিত করুন (যেন নিতম্বের সামনে প্রসারিত)। বিকল্পভাবে, রোগীকে তাদের পিঠে রেখে, তাদের হাঁটুতে আলতো করে টিপে আপনার হাতের বিপরীতে তাদের সোজা ডান পা উপরে তুলতে বলুন।
• ইতিবাচক Psoas সাইন: ডান iliopsoas পেশী প্রসারিত বা সংকোচন এটি সরাসরি একটি রেট্রোসেকাল অ্যাপেন্ডিক্স এর বিরুদ্ধে ঘষে, তীক্ষ্ণ ডান তলপেটে বা পাশে ব্যথা তৈরি করে। (অনেক রেট্রোসেকাল অ্যাপেন্ডিক্সে আক্রান্ত শিশুরা কোমরের দিকে কুঁকড়ে হাসপাতালে যায়, তাদের ডান নিতম্বকে বাঁকিয়ে psoas পেশীকে শিথিল রাখতে)।

4. ওবটুরেটর সাইন (শ্রোণীর গভীরে ঝুলে থাকা একটি পেলভিক অ্যাপেন্ডিক্স সনাক্ত করে)¶

• রোগীকে তাদের পিঠে সমতল করে শুয়ে, তাদের *ডান নিতম্ব এবং ডান হাঁটুকে 90-ডিগ্রি কোণে বাঁকুন, তাদের ডান গোড়ালি এবং হাঁটু ধরে রাখুন এবং তাদের ডান হাঁটু **বাম পায়ের দিকে ** ভিতরের দিকে ঘোরান (ডান নিতম্বের অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন)।
• পজিটিভ অবচুরেটর সাইন: নিতম্বকে ভেতরের দিকে ঘোরানোর ফলে পেলভিসের অভ্যন্তরীণ অবচুরেটর পেশী প্রসারিত হয়; যদি একটি স্ফীত পেলভিক অ্যাপেনডিক্স সেই পেশীতে স্পর্শ করে, রোগী গভীর হাইপোগ্যাস্ট্রিক বা পেলভিক ব্যথা অনুভব করেন।

বিশেষ উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ জনগোষ্ঠী যেখানে অ্যাপেন্ডিসাইটিস তাড়াতাড়ি ফেটে যায়¶

1. গর্ভাবস্থায় অ্যাপেনডিসাইটিস (গর্ভবতী রোগীদের মধ্যে #1 নন-প্রসূতি অস্ত্রোপচার জরুরি)¶

তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস মোটামুটি **1,000 গর্ভাবস্থার মধ্যে 1টিতে আঘাত করে, সাধারণত দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকের সময়। যদিও জটিল অ্যাপেন্ডিসাইটিসে মাতৃমৃত্যুর হার শূন্যের কাছাকাছি, **অ্যাপেন্ডিক্সের ছিদ্র ভ্রূণের ক্ষতি (গর্ভপাত বা প্রিটার্ম ডেলিভারি) 1.5 শতাংশ থেকে 20 থেকে 35 শতাংশের বেশি করে **, কারণ ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনাইটিস সরাসরি জরায়ু সংকোচন এবং প্ল্যাসেন্টাল কোরিওঅ্যামিনাইটিসকে ট্রিগার করে।

• ক্রমবর্ধমান জরায়ু দ্বারা অ্যাপেন্ডিক্সের ঊর্ধ্বমুখী শারীরবৃত্তীয় স্থানচ্যুতি: গর্ভবতী জরায়ু যখন 12 সপ্তাহের পরে পেলভিস থেকে প্রসারিত হয়, এটি সেকাম এবং অ্যাপেন্ডিক্সকে স্থিরভাবে উর্ধ্বমুখী এবং বাইরের দিকে ঠেলে দেয়:
• প্রথম ত্রৈমাসিক (সপ্তাহ 1 থেকে 12): ব্যথা এখনও ক্লাসিক ম্যাকবার্নি পয়েন্ট ডান নীচের চতুর্ভুজায়।
• মধ্য-দ্বিতীয় ত্রৈমাসিক (প্রায় সপ্তাহ 20 থেকে 24): অ্যাপেন্ডিক্সটি **নাম্বিক (পেটের বোতাম) এবং ডান দিকের ** স্তরে উপরের দিকে ঠেলে দেওয়া হয়।
• তৃতীয় ত্রৈমাসিক (সপ্তাহ 28 থেকে 40): অ্যাপেন্ডিক্সটি ডান পাঁজরের নীচে ডান উপরের চতুর্ভুজ (RUQ) তে ঠেলে দেওয়া হয়, যেখানে এটি প্রায়শই ভুলভাবে নির্ণয় করা হয় গলব্লাডার আক্রমণ, পাইলোনেফ্রাইটিস, বা প্রিক্ল্যাম্পসিয়া/হেল্প সিন্ড্রোম।
• গর্ভাবস্থায় কেন পেটের পাহারায় মুখোশ থাকে: যেহেতু ক্রমবর্ধমান জরায়ু প্রসারিত করে এবং অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের পেশীগুলিকে স্ফীত অ্যাপেন্ডিক্স থেকে দূরে সরিয়ে দেয়, গর্ভবতী রোগীদের প্রায়শই নিম্ন প্রত্যাবর্তন কোমলতা বা পেটের অনমনীয়তা থাকে যতক্ষণ না ইতিমধ্যে ছিদ্র হয়। যে কোনো গর্ভবতী রোগীর নতুন ডানদিকের পেটে ব্যথা (পাঁজরের নিচে নিম্ন, মাঝারি বা উচ্চ হোক না কেন) অবিলম্বে পেটের আল্ট্রাসাউন্ড এবং নন-কনট্রাস্ট ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI) দিয়ে জরুরি বিভাগে মূল্যায়ন করা উচিত।

2. 5 বছরের কম বয়সী বাচ্চা এবং ছোট বাচ্চারা (ছিদ্রের হার 50 থেকে 80 শতাংশ)¶

5 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে, অ্যাপেনডিসাইটিসের অর্ধেকেরও বেশি ক্ষেত্রে অপারেটিং রুমে পৌঁছানোর আগেই ফেটে গেছে কারণ:

• ছোট বাচ্চারা "পেরিয়ামবিলিকাল ব্যথা ম্যাকবার্নি পয়েন্টে স্থানান্তরিত হওয়া" বর্ণনা করতে পারে না এবং এর পরিবর্তে অস্বস্তিদায়ক কান্না, এমনকি তাদের প্রিয় খাবার খেতে অস্বীকার, বমি, ডায়রিয়া, জ্বর, এবং হাঁটতে বা লাফ দিতে অস্বীকার (বা ডান-পায়ের লম্পট/স্টুপ দিয়ে হাঁটা) এর সাথে উপস্থিত হয়।
• শারীরবৃত্তীয়ভাবে, একটি ছোট শিশুর বৃহত্তর ওমেন্টাম (বয়স্কদের পেটের সংক্রমণ বন্ধ করে দেয় এমন চর্বিযুক্ত পর্দা) কাগজের মতো পাতলা এবং ছোট, তাই যখন একটি শিশুর অ্যাপেন্ডিক্স ছিদ্র করে, এটি খুব কমই একটি ঝরঝরে দেয়ালযুক্ত ফোড়া তৈরি করে; পরিবর্তে, এটি দ্রুত জেনারালাইজড ফোর-কোয়াড্রেন্ট পেরিটোনাইটিস-এ ছড়িয়ে পড়ে।
• পেডিয়াট্রিক জাম্প টেস্ট: 3 থেকে 10 বছর বয়সী একটি সমবায়ী শিশু যার পেটে ব্যথা অস্পষ্ট, জরুরী চিকিত্সকরা শিশুটিকে এক পায়ে একবার উপরে উঠতে বা পরীক্ষার টেবিলের নীচের ধাপ থেকে লাফ দিতে বলেন। যে শিশু প্রফুল্লভাবে লাফিয়ে লাফিয়ে লাফিয়ে লাফিয়ে উঠে পায়ে সমতল করে, প্রায় কখনোই তীব্র পেরিটোনাইটিস বা উন্নত অ্যাপেন্ডিসাইটিস হয় না।

3. 65 বছরের বেশি বয়সী বয়স্ক (ছিদ্রের হার 40 থেকে 70 শতাংশ এবং মৃত্যুহার 5 থেকে 10 গুণ বেশি)¶

বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, অ্যাপেন্ডিসিয়াল প্রাচীরের বয়স-সম্পর্কিত পাতলা হয়ে যাওয়া, অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক অ্যাপেন্ডিসিয়াল ধমনীর সংকীর্ণতা, এবং পেটের প্রাচীরের পেশী শিথিল হওয়ার অর্থ হল অ্যাপেনডিক্স ১২ ঘণ্টার মধ্যে গ্যাংগ্রেনাস এবং ছিদ্রযুক্ত হয়ে যেতে পারে যখন রোগীর **কোন জ্বর নেই, একটি স্বাভাবিক শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা, এবং কেবলমাত্র নতুন অ্যাবডোমিনাল অ্যাবডোমিনাল ** বা শ্বাসকষ্ট হালকা ডান তলপেটে ব্যথা বা বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের হঠাৎ ক্ষুধা কমে যাওয়াকে সাধারণ কোষ্ঠকাঠিন্য বা বদহজম বলে উড়িয়ে দেবেন না।

অ্যাপেনডিসাইটিসের জীবন-হুমকির অস্ত্রোপচারের নকল আপনার কখনই মিস করা উচিত নয়¶

যখন ডান লোয়ার কোয়াড্রেন্ট বা তলপেটে ব্যথা হয়, জরুরী চিকিত্সকরা অবিলম্বে চারটি সময়-গুরুত্বপূর্ণ জরুরী অবস্থার জন্য স্ক্রীন করেন যা তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস অনুকরণ করে:

প্রাক-হাসপাতাল প্রাথমিক চিকিৎসা এবং জরুরি বিভাগে কী হয়¶

হাসপাতালে ভ্রমণের সময় ধাপে ধাপে প্রি-হাসপিটাল যত্ন¶

1. কঠোর এনপিও স্ট্যাটাস বজায় রাখুন (মুখ দিয়ে কিছুই নয়): জল, চা, ঝোল, পটকা, অ্যান্টাসিড বা মুখে ব্যথার ট্যাবলেট দেবেন না। যদি রোগীর মুখ শুকিয়ে যায় এবং শুকিয়ে যায়, তাহলে তাদের একটি চুমুক ঠান্ডা পানিতে ঠুকে দিতে দিন এবং থুতু ফেলতে দিন অথবা গিলে না ফেলে একটি ভেজা ওয়াশক্লথ দিয়ে তাদের ঠোঁট ভিজিয়ে দিন।
2. পেরিটোনিয়াল রিলাক্সেশনের অবস্থান: অ্যাম্বুলেন্সের জন্য অপেক্ষা করা হোক বা গাড়ির যাত্রীর আসনে চড়ে, আসনটি সামান্য হেলান দিয়ে রাখুন এবং রোগীর হাঁটুর নীচে একটি ভাঁজ করা জ্যাকেট বা বালিশ রাখুন যাতে তাদের নিতম্ব এবং হাঁটু 30-থেকে-45-ডিগ্রি কোণে বাঁকা থাকে। ড্রাইভারকে গর্তের চারপাশে স্টিয়ারিং করতে দিন এবং হামাগুড়ি দিয়ে স্পিড বাম্প নিন।
3. মাস্ক করা এড়িয়ে চলুন বা ঘরোয়া ওষুধ দিয়ে জরুরি অবস্থা খারাপ করুন:
4. **অস্ত্রোপচারের আগে NSAIDs (ibuprofen, naproxen, aspirin, ketorolac) ** কখনই দেবেন না: NSAIDs প্লেটলেট একত্রিত হওয়াকে বাধা দেয় এবং অ্যাপেনডেক্টমির সময় ইনট্রাঅপারেটিভ সার্জিক্যাল রক্তপাত বাড়ায়, যখন ডিহাইড্রেটেড রোগীর পেট এবং কিডনিতে জ্বালা করে।
5. কখনও জোলাপ বা এনিমা দেবেন না।
6. হাসপাতালের ব্যথা নিয়ন্ত্রণের বিষয়ে নোট: একবার রোগী জরুরি বিভাগে পৌঁছালে, আধুনিক অস্ত্রোপচার নির্দেশিকা নিশ্চিত করে যে চিকিৎসকদের অবিলম্বে টাইট্রেটেড ইন্ট্রাভেনাস অ্যানালজেসিয়া (যেমন ইন্ট্রাভেনাস মরফিন, ফেন্টানাইল বা ইন্ট্রাভেনাস অ্যাসিটামিনোফেন) পরিচালনা করা উচিত। কয়েক দশকের র্যান্ডমাইজড ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি প্রমাণ করেছে যে জরুরী বিভাগে সঠিক শিরায় ব্যথা উপশম রোগীদের পরীক্ষায় সহযোগিতা করার জন্য যথেষ্ট আরামদায়ক করে এবং পেরিটোনাল লক্ষণগুলিকে মুখোশ করে না বা ডায়াগনস্টিক নির্ভুলতা কমায় না যখন আল্ট্রাসাউন্ড বা সিটি ইমেজিংয়ের সাথে মিলিত হয়।

চিকিত্সকরা কীভাবে তীব্র বনাম ফেটে যাওয়া অ্যাপেনডিসাইটিস নির্ণয় এবং চিকিত্সা করেন¶

• স্কোরিং এবং ইমেজিং: জরুরী চিকিত্সকরা ক্লিনিকাল স্কোরিং সরঞ্জামগুলি (যেমন আলভারাডো স্কোর / ম্যানট্রেলস বা অ্যাডাল্ট অ্যাপেন্ডিসাইটিস স্কোর) ল্যাবরেটরি মার্কারগুলির সাথে (শ্বেত রক্ত কণিকার সংখ্যা, নিউট্রোফিল স্থানান্তর, সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন) এবং গর্ভাবস্থার লক্ষ্যবস্তু পরীক্ষা করে
• পয়েন্ট-অফ-কেয়ার এবং রেডিওলজি আল্ট্রাসাউন্ড: শিশু, কিশোর এবং গর্ভবতী রোগীদের জন্য প্রথম লাইনের পরীক্ষা (শূন্য বিকিরণ; লক্ষ্য চিহ্ন বা অ্যাপেন্ডিকোলিথ সহ 6 মিলিমিটার ব্যাসের চেয়ে চওড়া অ-সংকোচনযোগ্য অন্ধ-শেষ টিউবুলার অ্যাপেন্ডিক্সের সন্ধান করে)।
• আইভি কন্ট্রাস্ট সহ পেট এবং পেলভিসের সিটি স্ক্যান: অ-গর্ভবতী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে স্বর্ণ-মান পরীক্ষা (>95 থেকে 98 শতাংশ সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা; প্রাথমিক অ্যাপেন্ডিসাইটিস, রেট্রোসেকাল অবস্থান, মলদ্বার, মুক্ত বায়ু এবং পেরিয়াপেন্ডিসিয়াল ফোড়া সনাক্ত করে)।
• নন-কনট্রাস্ট এমআরআই: গর্ভবতী রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয় যখন আল্ট্রাসাউন্ড পরিষ্কারভাবে জরায়ুর পিছনের পরিশিষ্টকে কল্পনা করতে পারে না।
• ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাপেনডেক্টমি এবং ব্রড-স্পেকট্রাম IV অ্যান্টিবায়োটিক:
• জটিল তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিস: অবিলম্বে শিরায় অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিত্সা করা হয় (গ্রাম-নেগেটিভ রড যেমন ই. কোলাই এবং অ্যানারোব যেমন ব্যাকটেরয়েডস ফ্র্যাজিলিস, যেমন সেফট্রিয়াক্সোন প্লাস মেট্রোনিডাজল, বা সেফক্সিটিন, বা পিপারাসিলিন-জোম্যাকোসটা পিপারাসিলিন-অ্যাপেনডিসাইটিস তিনটি ছোট কীহোল ছেদ, বেশিরভাগ রোগী 24 ঘন্টার মধ্যে বাড়িতে ফিরে আসে। (সিটি-তে অ্যাপেন্ডিকোলিথ পাথর ব্যতীত নির্বাচিত জটিল ক্ষেত্রে, অ-অপারেটিভ অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবস্থাপনা সার্জনদের দ্বারা আলোচনা করা যেতে পারে, যদিও 1 থেকে 5 বছরের মধ্যে 30 থেকে 40 শতাংশ পর্যন্ত পুনরাবৃত্তি হয় এবং একটি ক্যালসিফাইড অ্যাপেন্ডিকোলিথের উপস্থিতি একটি উচ্চ ব্যর্থতা এবং অস্ত্রোপচারের প্রয়োজনের ছিদ্র হার বহন করে)।
• বিচ্ছুরিত পেরিটোনাইটিস সহ ছিদ্রযুক্ত অ্যাপেন্ডিক্স: জরুরী রিসাসিটেটিভ ইনট্রাভেনাস ফ্লুইড, ব্রড-স্পেকট্রাম ইন্ট্রাভেনাস অ্যান্টিবায়োটিক এবং তাত্ক্ষণিক জরুরী সার্জিক্যাল অ্যাপেনডেক্টমি এবং পেরিটোনাল ওয়াশআউট প্রয়োজন।
• পেরিএপেন্ডিসিয়াল ফ্লেগমন বা প্রাচীরযুক্ত ফোড়া রয়েছে (5 থেকে 7 দিন পরে দেরীতে উপস্থাপন): যদি কোনও রোগী ফেটে যাওয়ার পরে বেশ কয়েক দিন অপেক্ষা করে এবং শরীরের বৃহত্তর ওমেন্টাম সফলভাবে পুঁজের একটি স্থানীয় পকেটে (পেরিয়েপেনডিসিয়াল অ্যাবসেস) ফুটোটি সফলভাবে বন্ধ করে দেয়, তাত্ক্ষণিকভাবে পেরিটোনসাইটিস, পেরিটোনসাইটিস এর মাধ্যমে সাধারণভাবে লোপেরিটোনসাইটিস। অন্ত্র সিকাম ছিঁড়ে যাওয়ার উচ্চ ঝুঁকি বহন করে এবং সঠিক হেমিকোলেক্টমি প্রয়োজন। পরিবর্তে, সার্জন এবং ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজিস্টরা প্রায়ই CT-গাইডেড বা আল্ট্রাসাউন্ড-গাইডেড পার্কিউটেনিয়াস ক্যাথেটার ড্রেনেজ প্লাস ইন্ট্রাভেনাস অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে একটি প্রাচীর বন্ধ ফোড়ার চিকিত্সা করেন, তারপর সপ্তাহ পরে একটি ফলো-আপ কোলোনোস্কোপি (বিশেষ করে 40 বছরের বেশি রোগীদের মধ্যে টিউমারেক্টিভ এবং লুকানো রোগকে বাদ দিতে) অ্যাপেনডেক্টমি**।

জরুরী চিকিত্সকদের দ্বারা ব্যবহৃত আলভারাডো স্কোর (MANTRELS) বোঝা¶

যখন আপনি সন্দেহজনক অ্যাপেন্ডিসাইটিস নিয়ে জরুরী বিভাগে পৌঁছান, তখন চিকিত্সকরা দ্রুত একটি ক্লিনিকাল সম্ভাব্যতা স্কোর গণনা করেন যেমন আলভারাডো স্কোর (10 পয়েন্টের মধ্যে MANTRELS দ্বারা মনে রাখা হয়) বা পেডিয়াট্রিক অ্যাপেন্ডিসাইটিস স্কোর (PAS) আল্ট্রাসাউন্ড এবং CT এজিং গাইড করার জন্য:

• স্কোর 1 থেকে 4 (কম সম্ভাবনা): তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস হওয়ার সম্ভাবনা কম, যদিও রেট্রোসেকাল বা পেলভিক অবস্থান এবং ইমিউনোকম্প্রোমাইজড/বয়স্ক রোগীদের এখনও নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• স্কোর 5 থেকে 6 (ইন্টারমিডিয়েট / ইকুইভোকাল): অবিলম্বে বেডসাইড আল্ট্রাসাউন্ড বা ইন্ট্রাভেনাস কনট্রাস্ট সহ সিটি স্ক্যান প্রয়োজন।
• স্কোর 7 থেকে 10 (উচ্চ সম্ভাবনা): তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের দৃঢ়ভাবে ভবিষ্যদ্বাণী, অবিলম্বে অস্ত্রোপচারের পরামর্শ এবং নির্দিষ্ট চিত্রের নিশ্চয়তা।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

সূত্র চেক¶

• ওয়ার্ল্ড সোসাইটি অফ ইমার্জেন্সি সার্জারি (WSES): তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা: 2020 WSES জেরুজালেম নির্দেশিকাগুলির আপডেট।
• আমেরিকান কলেজ অফ সার্জনস (ACS) এবং সার্জিক্যাল ইনফেকশন সোসাইটি (SIS, United States): ইন্ট্রা-অ্যাবডোমিনাল ইনফেকশন এবং অ্যাকিউট অ্যাপেন্ডিসাইটিস পরিচালনার বিষয়ে প্রমাণ-ভিত্তিক নির্দেশিকা।
• ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (এনআইসিই) এবং ইংল্যান্ডের রয়্যাল কলেজ অফ সার্জনস (ইউনাইটেড কিংডম): ইমার্জেন্সি জেনারেল সার্জারি: অ্যাকিউট অ্যাপেনডিসাইটিস এবং পেরিটোনাইটিস ট্রাইজ অ্যান্ড ম্যানেজমেন্ট পাথওয়েস।
• আমেরিকান কলেজ অফ অবস্টেট্রিশিয়ানস অ্যান্ড গাইনোকোলজিস্টস (ACOG, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র): গর্ভাবস্থার সময় ননবস্টেট্রিক সার্জারি এবং গর্ভাবস্থায় তীব্র পেটে ব্যথার মূল্যায়ন।
• CODA কোলাবোরেটিভ (নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন): অ্যাপেনডিসাইটিসের জন্য অ্যাপেন্ডেক্টমির সাথে অ্যান্টিবায়োটিকের তুলনামূলক র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল (অ্যাপেন্ডিকোলিথ উপস্থিত থাকলে উচ্চতর জটিলতা এবং পুনরাবৃত্তির হার প্রদর্শন করে)।

সম্পর্কিত গাইড¶

• সেপসিস এবং সেপটিক শক স্বীকৃতি এবং জরুরী প্রাথমিক চিকিৎসা
• ফেটে যাওয়া একটোপিক গর্ভাবস্থা এবং প্রথম ত্রৈমাসিকের রক্তপাত
• টেস্টিকুলার টর্শন, ওভারিয়ান টর্শন এবং তীব্র পেলভিক ব্যথা
• খাদ্যে বিষক্রিয়া, তীব্র গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিস এবং ডিহাইড্রেশন
• শক প্রাথমিক চিকিৎসা এবং সংবহন পতনের অবস্থান
• দেশ অনুযায়ী জরুরী নম্বর