Skip to content

Paraquat, Diquat we konsentrirlenen gerbisidiň täsiri: Derrew hapalanmak we ideg

Gyssagly kömek belgileri ýurt boýunça tapawutlanýar. Bu sahypa ABŞ we Kanada üçin 911 belgisini ulanýar. Beýleki köp ýurt 112, 999 ýa-da başga bir belgini ulanýar. Yoururduňyz üçin belgini tapyň.

Söwda we oba hojalygyndaky gerbisidler (haşal otlary öldürýänler), az zäherli suwuklandyrylan öý eýesi bag spreýlerinden başlap, Eartherdäki iň çalt poslaýjy we öldüriji senagat zäherlerine çenli. Bularyň arasynda iň esasysy ** Paraquat ** (1,1'-dimetil-4,4'-bipiridinium dihlorid, ** Gramokson **, ** Parazone **, ** Firestorm **, we ** Helmquat **) we himiki garyndaşy ** Diquat ** (täjirçilik we suw otlary öldürijilerde satylýar) ** ** ** ** ** ** ** Glifosat-Surfaktant ** çözgütleri (meselem, ** Roundup Pro / 41% konsentrat **) we ** Hlorofenoksi gerbisidleri (2,4-D we Dikamba) **. Konsentrirlenen 20% suwuk parawatyň hatda bir agzyny (10-15 millilitr, ýa-da 1 nahar çemçesi) ** ýuwutmak, ýa-da gorag enjamy bolmazdan sumka sepilende parakaty siňdirmek, bokurdagyň we özofagusyň katastrofiki kaustiki ýanmagyna sebäp bolýar, öýken düwünçegi ** düwünçegi ýokaşýar. hepdelere çenli.

Eger siz ýa-da ýakyn bir adam haýsydyr bir gerbisidi ýuwdup, konsentrirlenen haşal öldürijini gözüňize ýa-da deriňize sepseňiz, ýa-da içgi çüýşesine guýlan parakat ýa-da glifosaty tötänleýin içen bolsaňyz, ýerli gyssagly kömek belgisine jaň ediň (ABŞ-da we Kanadada 911, Europeanewropa Bileleşiginde 112, Angliýada 999) gyssagly kömek belgileri katalog derrew gözden geçiriň we gözden geçiriň ilkinji kömegi zäherlemek, himiki ýanmalar, we organofosfat pestisidlerden zäherlenmek. Sebäbi ** her minut gijä galmak paraquata öýken öýjüklerine işjeň girmäge mümkinçilik berýär, derini derrew ýuwýar, ** ilkinji 60 minutyň içinde agyz adsorbentini ýuwýar we agyr gipoksemiýa ýüze çykmasa, ** adaty goşmaça kislorody berk saklaýar.

Indi et

  1. ** Derrew 911/112/999 jaň ediň we tiz kömek maşynynyň Paraquat bolup biljekdigine duýduryş beriň **: Paraquat we konsentrirlenen gerbisidler hakyky lukmançylyk adatdan daşary ýagdaýlardyr. Gyssagly lukmançylyk hyzmatlaryna we sebitdäki Zäherlere gözegçilik merkezine jaň ediň (ABŞ-da ** 1-800-222-1222 **), kabul ediji hassahana ** Aktiwleşdirilen kömür (ýa-da Fulleriň Eartheri / Bentonit) ** taýýarlap biler we gelmezden ozal nefrologiýa / gemoperfuziýa we reanimasiýa toparlaryna duýduryş berer.
  2. ** PARAQUAT ÜÇIN MÖHÜM: Saglygy goraýyş işgärlerine we ER işgärlerine adaty goşmaça kislorod bermezligi aýdyň **: Beýleki lukmançylyk kömeginden tapawutlylykda ** goşmaça kislorod berýär (O2) parawatdan zäherlenýänlere oda benzin guýmak ýaly hereket edýär **. Paraquat superoksid erkin radikallary döretmek üçin kislorod molekulalaryny ulanyp öýken öýjüklerini öldürýär (O2-). Lukmanlar we gyssagly kömek otagynyň işgärleri hassanyň impuls oksimetriýasy bolmasa goşmaça kislorody ** saklamalydyrlar (SpO2) ** 85 göterimden 88 göterime çenli aşaklaýar (kislorodyň bölekleýin basyşy) PaO2 < 50 mmHg).
  3. ** Hapalanan eşikleriň hemmesini süpüriň, derini we gözleri 15-20 minutlap süpüriň **: Eger konsentrirlenen parawat, diwat ýa-da glifosat sepilende derä sepilen ýa-da balak ýa-da aýakgap bilen sepilen bolsa, suw geçirmeýän nitril ýa-da rezin ellik geýiň, hapalanan eşikleriň hemmesini çykaryň we derini ýuwaş-ýuwaşdan ** köp sanly suw we sabyn bilen ýuwuň. ** Gaty çotga bilen derini gaty süpürmäň **: deriniň aşmagy epidermal päsgelçiligi bozýar we gan akmasy arkaly sistema parawatyň siňmegine sebäp bolýar. Azyndan 15-20 minutlap ýyly suw bilen gözüňi ýuwduň.
  4. ** Agyz baglamak üçin "Altyn 60 minutlyk penjire" düşüniň (Işjeň kömür / Fulleriň Eartheri) **: Paraquat inçe içegeden çalt siňýär, ganyň iň ýokary derejesine ** 60 - 120 minut ** ýetýär, şondan soň hiç zat aýryp bolmaýan öýkenlere işjeň sorulýar. Näsagy gyssagly otaga ** ** 60-dan 100 gram işjeňleşdirilen kömür ** (ýa-da ** 15% Fuller'ser / 7% Bentonit toýun **) almak üçin ölümiň öňüni almak üçin iň täsirli ädimdir. *.
  5. ** Gusmagy öjükdirmäň **: Konsentrirlenen parawat, diwat we glifosat-surfaktant erginleri ** agzy, farinkany we gyzylödegi ýakýan ** poslaýjy kaustiki himiki maddalardyr. Adamy çişirmäge ýa-da gusmaga mejbur etmek, kaustiki gerbisidiň ikinji gezek özofagusyň ätiýaçlygyny döredýär, özofagal perforasiýasyna we öýkenine ölüm howply howpy döredýär.
  6. ** Gerbisid konteýnerini getiriň ýa-da takyk himiki belligi surata düşüriň **: ** "Işjeň maddalar" ** gutusyny we küýzäniň üstündäki ** EPA hasaba alyş belgisini surata alyň (agyr plastmassa bilen möhürlenmese, tiz kömek ulagynyň içinde syzýan, hapalanan himiki küýzäni alyp gitmäň). Theyllaryň dowamynda * Tegelek *, * Ortho * we * Weedol * ýaly markalar ** paraquat **, ** diquat **, ** glifosate **, ** glufosinate ** we ** 2,4-D ** arasynda işjeň maddalary üýtgetdi.

Näme üçin goşmaça kislorod Paraquat zäherlenmesinde ölümi çaltlaşdyrýar?

** parawat ** hassasyna ideg edýän her bir lukman, şepagat uýasy we lukmanyň bu duýduryşy derrew görýändigine göz ýetiriň: ** Adaty goşmaça kislorod ulanmaň (O2) adaty ýa-da ýumşak kislorod bilen doýgunlygy bolan paraquat zäherlenmesine (SpO2 >= 88%) **. Paraquat I we II görnüşli alveolýar öýken öýjükleriniň konsentrasiýalarynda ** gan bilen deňeşdirilende 10-50 esse ýokary bolup, öýjükli ** kislorod ulanyp, yzygiderli ** redoks tigir sürýär.O2) ** we NADPH millionlarça öldüriji ** superoksid öndürmek üçin (O2-) we gidroksil (OH.) öýkenleri ýok edýän erkin radikallar **. Flowokary akymly burun kislorody ýa-da 100% kislorod bermek bu erkin radikal zynjyryň reaksiýasyny çaltlaşdyrýar we ölüm howply ** öýken fibrozyna sebäp bolýar. Goşmaça kislorod ** diňe pallatiw ýa-da halas ediş çäresi hökmünde berilýär SpO2 85% -den 88% -e düşýär (PaO2 < 50 mmHg) **.

Karar agajy: Paraquat, diquat we konsentrirlenen gerbisid üçlügi

flowchart TD
    Start["Gerbisidiň täsirine şübhelenilýär (Agyz boşlugy ýa-da konsentrirlenen dermal / okulýar çişmesi)"] --> Identify["Konteýner belligini barlaň: Paraquat vs Diquat vs Glifosate-Surfactant vs Glufosinate vs 2,4-D"]

    Identify --> RouteSplit{"Ekspozisiýa ýoly näme?"}

    RouteSplit -->|Skin or Eye Splash (Especially Backpack Sprayer Leak or Broken Skin)| DermalCare["1. Halas ediji ellikler; Clothli eşikleri derrew zyňyň \ n2. Derini sabyn we suw bilen 15-20 minut ýuwaşlyk bilen ýuwuň (Haramaz süpürgiç ýok) \ n3. Gözleri suwarmak 15-20 min; Deri kesilen / ýanan bolsa ulgamlaýyn siňdiriş üçin hassahana baha bermek"]

    RouteSplit -->|Oral Ingestion (Intentional OR Accidental Storage in Drink Bottle)| ClassTriage{"Haýsy işjeň madda ýuwudyldy?"}

    ClassTriage -->|1. Paraquat (Gramoxone, Parazone)| ParaquatPath["GYSGAÇA GÖRNÜŞ (Altyn 1 sagatlyk penjire): \ n1. ÜPJÜNÇILIK OXYGEN BILEN (SpO2 85-88% saklaň, PaO2 <50 mmHg bolmasa) \ n2. Derrew işjeňleşdirilen kömür (1 g / kg 50-100 g çenli) ýa-da Fulleriň Eartheri 60 Min \ n3. Agressiw IV kristaloidler + 2-4 sagadyň içinde gyssagly kömür gemoperfýuziýa / gemodializ \ n4. Immunosupressiw / Antioksidant ICU bukjasy (IV Metilprednizolon + Siklofosfamid + NAC)"]

    ClassTriage -->|2. Diquat (Reward, Reglone, Tribune)| DiquatPath["Agyr kaustiki + böwrek + CNS zäherliligi: \ n1. Derrew işjeňleşdirilen kömür / Fulleriň Eartheri + Agressiw IV suwuk reanimasiýa \ n2. Agyr ysmaz Ileusyna gözegçilik (Gutdaky suwuklygyň bölünişi), ýiti böwrek ýetmezçiligi, Pontin beýni ulgamynyň infarkty / tutgaýlar \ n3. Börek böwreginiň näsazlygy üçin irki gemodializ (Parakatdan has az saýlanan öýkeniň kabul edilmegi, henizem O2-den artyk saklanmak)"]

    ClassTriage -->|3. Concentrated Glyphosate-Surfactant (41% Roundup Pro) or Glufosinate| GlyPath["Kaustiki + Surfaktant mitokondrial zäherlilik: \ n1. Gusmagy öjükdirmäň; Pharyngeal Edema \ n2 üçin howa ýoluny barlaň. Gipowolemiki / kardiogen şok üçin agressiw IV suwuklyklar; Dogry agyr giperkalemiýa we metabolik asidoz \ n3. Oliguriki böwrek ýetmezçiligi, asidoz ýa-da çişiriji zarba dörese, irki gemodializ \ n4. Glufosinat üçin: Gijikdirilen koma, apne we refrakter tutgaýlara 24-48h gözegçilik ediň"]

Adam zäherlenmesinde gerbisidleriň bäş esasy synpyny deňeşdirmek

Gerbisidleriň onlarçasy bar bolsa, ** bäş sany himiki synp ** bütin dünýäde howp döredýän oba hojalygyna we öý otlaryny öldürýän adatdan daşary ýagdaýlara degişlidir:

Gerbisid synpy we işjeň maddalar Umumy marka atlary we formulalary Esasy zäherli mehanizm Esasy kliniki organ maksatlary we howp alamatlary Antidote / Keselhanany halas etmek
** 1. Paraquat (Bipiridilium Diklorid) *
 (20% -den 24% -e çenli oba hojalygynyň suwuk konsentraty; EUB / Angliýa / Hytaý / Braziliýada gadagan, ABŞ-da çäklendirilen ulanmak) *		 * “Gramoxone SL”, “Parazone”, “Firestorm”, “Quik-Quat”, “Helmquat” *. Işjeň poliamin-daşaýjy ** alveolýar öýken öýjüklerine ** girýär, soň bolsa ** NADPH bagly redoks tigir sürýär ** O2 ** superoksid erkin radikallara **, lipid peroksidasiýa arkaly öýjük membranalaryny ýok edýär. ** Kaustiki agyz / özofagus ýanmagy ** ("paraquat dili"), ** ýiti böwrek turba nekrozy ** (24-48 sagadyň içinde), bagyr nekrozy we ** yzygiderli yzyna gaýtaryp bolmaýan öýken fibrozy ** (1-den 21 günüň içinde ölüm). ** O2 BILEN (SpO2 maksat 85-88%) **; ** <1 sagadyň dowamynda işjeňleşdirilen kömür / Fulleriň Eartheri; ** Kömür gemoperfuziýasy / gemodializ 2-den 4 sagadyň dowamynda **; IV ** Metilprednizolon + Siklofosfamid + Dokary dozaly NAC / C witamini / Salisilat **.
** 2. Dikat (Bipiridilium Dibromid) *
 (2% -den 37% suwuk konsentrat; parawat gadagan edilen ýerlerde giňden satylýar) *		 * Sylag, Reglone, Tribune, Weedol (köne formulalar), Hasylçy * (Gyzyl-goňur-goýy sary suwuklyk). Parakata meňzeş ** redoks welosiped sürýär, ýöne ** poliamin kabul ediş topary ýetmezçilik edýär ** şonuň üçin ** öýkeninde işjeň jemlenmeýär **; munuň ýerine ** GI traktyny, böwrekleri we beýni ulgamyny weýran edýär. ** Gaty poslaýjy GI ýanýar **, ** ysmaz içege (ysmaz içege) **, ** gipowolemiki zarba **, çalt ** ýiti böwrek ýetmezçiligi **, we ** beýni ulgamy (pontine) gan akma / infarkt, koma we tutgaýlar **. ** Işjeň kömür / Fulleriň Eartheri ** derrew; ** köpçülikleýin IV suwuk reanimasiýa ** (içege ýitirilen litrleri düzetmek); ** Gemodializ ** ýiti böwrek şikesleri we elektrolitleri arassalamak üçin; giperoksiýadan gaça duruň.
** 3. Glifosat + Polietoksilleşdirilen uzyn amin (POEA) surfaktant *
 (1% -den 2% -e çenli taýýar spreý we 41% oba hojalygynyň konsentraty) *		 * Tegelek (oba hojalygynyň nusgawy konsentratlary), Ranger Pro, Rodeo, Eraser * Glifosatyň özi ösümlik EPSP sintazasyny (adamlarda ýok) saklaýar, ýöne ** konsentrirlenen (> 41%) iýmitlenişde **, POEA surfaktant ** we kaliý / izopropilamin duzlary adam ** mitokondrial oksidleýji fosforilýasiýa ** we mukozany ýakýar. * 1-2% Öý spreýi : Agzy ýumşak / aşgazan gyjyndyrmasy.
 41% Konsentrat (> 85-den 100 ml) *: ** Faryngeal ýanma / howa ýollarynyň çişmegi **, çişip bolmajak gusmak, ** agyr giperkalemiýa ** (esasanam K + duz formulalarynda), ** metabolik asidoz **, ** refrakter şok ** we ** ýiti böwrek ýetmezçiligi **.		 ** Irki endotracheal intubasiýa ** stridor / faringeal ýanýan bolsa; ** agressiw IV kristaloidler + vazopressorlar **; ** irki metabolik asidoz, giperkalemiýa ýa-da ýiti böwrek şikesleri üçin irki gemodializ **. * (Güýçli kaustiki ýanýan bolsa işjeňleşdirilen kömür ýok).
** 4. Glufosinat ammiak *
 (18% -den 24% -e çenli konsentrat) *		 * Finale, Rely, Azatlyk, Basta, Çita * ** glýutamin sintetazyny saklaýan, öýjükli ** ammiak ýygnanmagyna we merkezi nerw ulgamynyň eksitotoksikliligine sebäp bolýan ** glýutamatyň gurluş analogy. ** 8-den 24-e çenli aldawly asimptomatiki gijä galma döwri **, birden ** çuňňur koma, merkezi dem alyş tussaglygy (apne), retrograd amneziýa we epileptik ýagdaý ** bolýar. ** ICU-dan 24-den 48-e çenli hökmany gözegçilik ** başda oýanan hem bolsa; ir ** Işjeň kömür **; ** merkezi apne üçin irki mehaniki şemallaşdyrma **; tutgaýlar üçin benzodiazepinler / propofol; ** Gemodializ ** agyr ýagdaýlarda.
** 5. Hlorofenoksi gerbisidler *
 (2,4-D [2,4-Diklorofenoksiýasetik kislota], Dikamba, MCPA, MCPP) *		 * Ot-B-Gon, Killex, Crossbow, Banvel * Oksidleýji fosforilýasiýa bölünýär, asetil-CoA alyş-çalşyny bozýar we göni ** skelet myşsasynyň membranasynyň zäherlenmegine (köpçülikleýin rabdomiýoliz) ** sebäp bolýar. Gusmak, garyn agyrylary, ** miýotoniýa **, ** ullakan rabdomiýoliz (asman beýik CK we goýy goňur mioglobinur peşewi) **, gipertermiýa, metabolik asidoz, koma we ventrikulýar aritmi. ** Wena damar natriý bikarbonat peşew alkalinizasiýasy ** (peşew pH-ni ** 7.5-den 8.0-a çenli ýokarlandyrmak ** peşewdäki gowşak kislotany 2,4-D duzaga salýar, böwrekleriň arassalanmagyny ýokarlandyrýar ** böwrekleri miýoglobinden goraýarka 10 esse 20 esse **) + ** Gemodializ ** agyr zäherlilik üçin.

Çuň çümmek: Paraquat zäherlenmesi: Patofiziologiýa, kliniki tapgyrlar we kislorod düzgüni

1. Näme üçin Paraquat öýkenleri saýlap ýok edýär (Poliamin daşaýjy duzagy)

Parakat içege ýa-da zeper ýeten deriniň üsti bilen gana girende, ähli organlara paýlanýar we böwrekleriň ** proksimal böwrek turbalarynda ** we ** bagyr ** -de irki nekrozyň döremegine sebäp bolýar. Şeýle-de bolsa, ** öýken ** özboluşly, ölüm howply ykbaly başdan geçirýär: - ** I görnüşli we II görnüşli alveolýar epitel öýjükleri ** adam öýkeninde ** poliamin almak ulgamy ** diýlip atlandyrylýan energiýa bagly membrana transport ulgamyna eýedir (adatça putreskin we sperma ýaly endogen poliaminleri import etmek üçin ulanylýar). - Sebäbi parawat molekulasynda pololyitel zarýadlanan iki azot atomynyň arasyndaky aralyk (0.7 nanometers) gurluş taýdan tebigy poliaminler bilen birmeňzeşdir, ** öýken ýalňyşlyk bilen gan akmasyndan wakuum paraukaty köpçülikleýin konsentrasiýa gradiýentine garşy **, öýken dokumasynyň konsentrasiýasyna ** plazma derejesinden ** 10-50 esse ýokarydyr. - Alweolýar öýjükleriň içinde duzaga düşensoň, paraquat (PQ2+) ** parakat monokasiýasy erkin radikal bolmak üçin ** NADPH ** (NADPH-sitokrom P450 reduktaz tarapyndan katalizlenen) elektron kabul edýär (PQ.+) **. - Bu radikal goşmaça elektronyny derrew ** molekulýar kisloroda geçirýär (O2) **, asyl parawat ionyny täzeden dikeltmek (PQ2+) ýokary weýran ediji ** superoksid anion radikal döredilende (O2.-) **, ** wodorod peroksid (H2O2) ** we ** gidroksil radikallar (OH.) **. - Bu üznüksiz ** redoks tigir sürmek ** öýjükli ** NADPH ** we ** glutation ** sarp edýär, öýjük membranasynyň lipidlerini peroksidleşdirýär, 24-72 sagadyň dowamynda agyr ** alveolit (öýken çişmesi) döredýär we ** fibroblastlaryň we kollagen ** köpelmegini höweslendirýär, öýkeniň gubkaly howa haltalaryny 5 fibrosly öýken dokumasyna öwürýär.

2. Näme üçin böwrekleriň diri galmagy öýkeniň diri galmagyny kesgitleýär

Paraquat adam bedeninde ** metabolizlenmeýär; ** sorulýan parawatyň 90 göteriminden gowragy böwrekler tarapyndan üýtgemezden çykarylýar, böwregiň kadaly bolmagy şerti bilen, ilkinji ** 12-25 sagadyň dowamynda glomerulýar süzgüç we işjeň turba sekresiýasy arkaly. - Şeýle-de bolsa, parawat ilkinji 24 sagadyň içinde böwrekleriň ** ýiti turba nekrozyna (ATN) ** sebäp bolýar. - Böwrekler şowsuzlyga uçran badyna, peşew parawatynyň çykarylmagy togtadylýar, plazma paraquat derejesi birnäçe günläp ýokarlanýar we öýken ölüme ýetýänçä öýken öýkenini paraukaty boşatmagy dowam etdirýär. - Şonuň üçin, ýokary peşew çykaryşyny saklamak üçin ** agressiw wena damar suwuklygynyň reanimasiýasy ** we ** ultra-irki ekstrakorporal gany arassalamak (iýmitlenenden 2-den 4 sagadyň dowamynda kömür gemoperfýuziýasy ýa-da gemodializ) ** böwrek ýetmezçiligi bedeniň içine girmezden ozal gandan paraukaty arassalamak üçin möhümdir.

3. Paraquat iýmitlenişiniň üç doza bagly kliniki derejesi

Doza ýuwudyldy (mg/kg Paraquat Ion) 20% suwuk konsentratyň ekwiwalent göwrümi (* Gramokson * ýaly) Kliniki okuw, organlaryň gatnaşmagy we çaklama
** 1-nji dereje: ildumşakdan ortaça iýmit **
(< 20 mg/kg parawat iony)		 ** 7.5 ml-den az ** (< 1.5 teaspoons) 70 kg ululykda Agyz we faringeal ýanmak, ýürek bulanma, gusmak, içgeçme. Ildumşak tersine böwrek ýa-da bagyr disfunksiýasy; ** hassalaryň köpüsi işjeňleşdirilen kömür we IV suwuklyklar bilen ilkinji sagadyň dowamynda bejerilse doly bejerilýär.
** 2-nji dereje: Gaty iýmitlenme (Subakute öýken fibrozy) **
(20 to 40 mg/kg parawat iony)		 ** 7,5 ml-den 15 ml ** ((1.5 teaspoons to 1 tablespoon / one mouthful) 70 kg ululykda ** 1-nji günden 2-nji güne çenli : Diliň kaustiki pseudomembranous ýanmagy ( "paraquat dili" ) we özofagus, gusmak, agyryly ýuwutma.
 2-5-nji gün : ** uteiti oligur böwrek ýetmezçiligi ** we gepatit.
 5-den 21-nji gün **: Öňe gidýän demne, öýkeniň ikitaraplaýyn aralaşmagy we ** yzygiderli öýken fibrozy ** köplenç ölüm howply gipoksemiki dem alyş ýetmezçiligine sebäp bolýar.
** 3-nji dereje: Fulminant siňdiriş (Multiorgan nekroz) **
(> 40 to 50 mg/kg parawat iony)		 ** 15 ml-den 20 ml-den gowrak ** (> 1 tablespoon / multiple gulps) 70 kg ululykda Otly aşgazan-içege nekrozynyň çalt başlanmagy, ** özofagus perforasiýasy (mediastinit) **, agyr ** ýokary anion boşlukly süýt asidozy **, ** kardiogen / vasoplegiki zarba **, adrenal kortikal nekroz, ýiti böwrek / bagyr ýetmezçiligi, koma we ** ölümden 12-72 sagadyň dowamynda öýkeniň fibroz ýetmezçiliginden 12-72 sagadyň dowamynda ölýär.

4. Dermal (deri) we okulýar paraquat täsiriniň howpy

Deriniň parawata täsirini hiç haçan pes görmäň: - Sagdyn deri parawaty ýuwaş-ýuwaşdan siňdirýär, ** paraquat bilen siňdirilen jalbar ýa-da aýakgap bilen uzak wagtlap aragatnaşyk saklamak (meselem, daýhanyň arkasyna süpürýän spreý pürküji) deriniň göni kaustiki himiki ýanmagyna we deriniň ýaralanmagyna sebäp bolýar. - Daşarky gatlak korneýi ýakylansoň, kesilen, dyrnalan ýa-da ekzematoz bolansoň, ** paraquat zeper ýeten deriniň üsti bilen ulgamlaýyn gana çalt siňýär we öýken fibrozynyň köp ölümli hadysalary ** dermal sumka-pürküji syzyşlaryndan ** ýekeje damja hem ýuwulmazdan ýüze çykýar. - ** Gözüň çişmegi ** konsentrirlenen parawat bilen gijikdirilen, agyr ** korne we konýuktiw epitel çişmegine sebäp bolýar, täsir edenden 12-den 48 sagada çenli ýokarlanýar, hemişelik kornea yzlarynyň we körlügiň öňüni almak üçin derrew 20 minutlyk suw / duzly suwaryş we gyssagly oftalmologiýa idegini talap edýär.

Paraquat we Diquat üçin basgançakly hassahana we ICU teswirnamasy

  1. ** Kislorodyň berk çäklendirilmegi (SpO2 Maksat 85% -den 88% -e çenli) **:
  2. Näsagyň kellesiniň üstünde görünýän düşek belgisini goýuň: ** "PARAQUAT POISONING: ÜPJÜNÇILIK OXYGEN UNLESS SpO2 <85% (PaO2 <50 mmHg)." **
  3. Näsagyň dem almagyny ** otag howasy (FiO2 21%) ** mümkin boldugyça uzak.
  4. ** Aşgazan-içege derrew zeperlenmegi (60 minutyň içinde) **:
  5. Dolandyryjy ** Işjeň kömür (1 to 2 g/kg, ýa-da 50 to 100 grams ulularda) ** dilden ýa-da seresaply ýerleşdirilen ýumşak nasogastriki turbanyň üsti bilen (başgaça aýdylanda ** 15% Fulleriň Eartheri [100 to 150 g] ** ýa-da ** 7% Bentonit ** we palçyk ulanýan bolsa mannitol / sorbitol ýaly katartik). Häzirki zaman kliniki toksikologiýa gözlegleri, ** Işledilen kömür, Fulleriň Eartheri ýaly täsirli we eýýäm her gyssagly kömek bölüminde saklanýar; Fulleriň Eartherini tapmak üçin garaşýan kömüri hiç wagt gijikdirmäň.
  6. ** ullakan suwuk iýmitlenenden 30-60 minutyň içinde nasogastriki aspirasiýa arkaly ýuwaşlyk bilen ýerine ýetirilmese, ** özofagus perforasiýasynyň ýokary töwekgelçiligi sebäpli kaustiki parawat iýilenden soň, adaty aşgazan lagasyndan gaça duruň.
  7. ** Agressiw damar kristaloid gidrasiýasy **:
  8. Izotoniki kristallary guýuň (0.9% Normal Saline ýa-da Lactated Ringer's) çalt peşew çykaryşyny saklamak üçin ** 150 - 250 ml / sagat **1.5 to 3 mL/kg/hour) we kritiki ilkinji 24 sagadyň dowamynda endogen böwrek parawat arassalanyşyny ulaltmak.
  9. ** Irki kömür gemoperfýuziýasy (HP) ýa-da gemodializ (HD): 2-den 4 sagatlyk penjire **:
  10. ** Kömür gemoperfýuziýasy (ýa-da ýokary akymly gemodializ) ** parakwaty ** gan akymyndan arassalap biler, ýöne Diňe parawat öýken öýjükleriniň içinde gulplanmanka plazmada aýlanýar.
  11. Serhet-öldüriji iýmitlenmelerde diri galmagy gowulandyrmak üçin, kömür gemoperfýuziýasy (ýa-da gemodializ) iýmitlenmeden soň 2-den 4 sagadyň dowamynda (we 6 sagatdan gijä galman) başlamaly, köplenç yzygiderli Wenovenoz gemofiltrasiýa (CVVH). 12-25 sagat geçenden soň, ganyň parawat derejesi eýýäm pes bolýar, sebäbi toksin öýkeniň içinde bolýar we dializ diňe ýiti böwrek ýetmezçiligini goldaýar.
  12. ** Çalt ýatýan ýerdäki anyklaýyş tassyklamasy (Siýdik natriý litionit synagy we plazma nomogramy) **:
  13. ** Siýdik natriý diionit kolorimetriki synag **: Näsagyň peşewiniň 10 ml-den ** 1 gram natriý bikarbonat ** we ** 1 gram natriý diionit ** goşmak ** gök erkin radikal ionyna parawaty azaldýar (we ** diquat ** -ni ** açyk sary-ýaşyl ** ionyna) peseldýär.
    • Siýdik iýmitlenenden 6-dan 24 sagadyň dowamynda ** goýy deňiz gök ýa-da gök-gara ** öwrülse, ölüm derejesi ýokary bolan ulgamlaýyn paraquat agyrlygyny tassyklaýar.
    • Siýdik ** açyk ýa-da açyk gök ** bolsa, ulgamlaýyn siňdiriş pes we diri galmagy ähtimal.
  14. ** Mukdar plazma paraquat nomogramy (Buýsançly / Hart nomogramlary) **: Takyk mukdarda plazma parawat konsentrasiýasyny meýilleşdirmek (mcg/mL ýa-da mg/L) iýmitlenmek diri galmak ähtimallygyny çaklaýan birnäçe sagadyň dowamynda.
  15. ** Immunosupressiw we antioksidant ICU halas ediş tertibi **:
  16. Güýçli öýken alveolitini we fibroblast kollagen çökgünligini puja çykarmak üçin köp sanly halkara toksikologiýa merkezleri (esasanam Aziýa-Pacificuwaş umman sebitinde we BSG / NPIS kliniki görkezmelerinde) orta we agyr paraquat zäherlenmesinde irki ** immunosupressiw we antioksidant protokolyny dolandyrýar:
    • ** Wena damar impuls metilprednizolon ** (15 mg/kg/day ýa-da 1,000 mg IV daily for 3 days) + ** Wena damar siklofosfamidi ** (15 mg/kg/day IV for 2 days), ondan soň ** Dexamethasone ** (8 mg IV every 8 hours).
    • ** Dokary dozaly wena damar N-asetilististin (NAC) ** (öýjükli glutationy doldurmak üçin), ** Cokary dozaly witamin C (askorbin kislotasy) **, ** E witamini ** we ** Natriý Salisilat ** (demir geli, gidroksil radikallary ýok edýär we saklaýar). NF-kappaB öýkeniň çişmegi).
  17. ** Agyry bejermek we pallatiw ideg **:
  18. Kaustiki agyz, faring we özofagus ýaralary ("paraquat dili") aşa agyry döredýär; sahy ** damar opioid analjeziýasyny (morfin ýa-da fentanil) ** we lidokain ýapyşykly agyz çaýkamak bilen üpjün ediň we agyr özofagal ýanmalar bar bolsa hassany ene-atasy bilen iýmitlendiriň (NPO).

Konsentrirlenen glifosat-surfaktant ("Tegelek") Zäherlenme

Glifosat dünýäde iň köp ulanylýan gerbisid bolandygy sebäpli, zäher merkezleri ** ulanylmaga taýyn öý eýeleriniň spreýleri ** we ** oba hojalygynyň konsentratlary ** arasynda düýpli tapawutlanýar:

  • ** Öý eýesi ulanmaga taýyn (RTU) spreý (1% to 2% Glyphosate) **: Çaga ýa-da ulular tarapyndan bir agzyň tötänleýin ýuwulmagy, adatça diňe ** öz-özüni çäklendirýän agzyň gyjyndyrylmagyna, ýumşak ýürek bulanma, gusmak ýa-da içgeçme ** agyz suwuklyklary we gözegçilik bilen çözülýär.
  • ** Oba hojalygy / täjirçilik konsentraty (41% to 50%+ Glyphosate + 15% POEA Surfactant) **:
  • Konsentrirlenen 41% glifosat-surfaktantyň 85 ml-den 100 ml (3 unsiýa) ** ýuwutmagy, bilkastlaýyn dozada ölüm derejesi 10-30 göterim bolan ** ömre howp salýan kritiki gyssagly kömekdir.
  • Mundan başga-da, ýokary güýçli täjirçilik glifosat formulalarynda ** Glifosat kaliý duzy ulanylýar (K+ duz) ** izopropilamin duzunyň ýerine: konsentrirlenen kaliý-glifosat önümini ýuwutmak, 1-den 3 sagadyň dowamynda ** derrew ölüm howply giperkalemiki ýürek tutgaýyna sebäp bolup bilýän ullakan ekzogen ** kaliý ýüküni üpjün edýär.
  • ** Keselhanalary dolandyrmak **: Düwürtik, stridor ýa-da faringial ödem bar bolsa, derrew çeýe nazofaringoskopiýa we ** irki endotracheal intubasiýa ýerine ýetiriň; ** agressiw IV kristaloidler we norepinefrin ** bilen gan basyşyny dikeltmek; giperkalemiýany derrew ** IV kalsiý, insulin-dekstroza we natriý bikarbonat ** bilen bejermeli; we refrakter metabolik asidoz, giperkalemiýa, oliguriki ýiti böwrek şikesleri ýa-da şok dowam etse, ** irki gemodializi başlaň.

Öňüni almak: Tötänleýin ölüm howply gerbisid siňdirişiniň sebäbi

Hiç haçan ot öldürijini suwa, gazana ýa-da sport içgisine çüýşe guýmaň

Amerikanyň Birleşen Ştatlarynda, Europeewropada, Latyn Amerikasynda we Aziýada ** tötänleýin ölümli parawat, diwat we konsentrirlenen glifosat zäherlenmeleriniň takmynan 100 göterimi ** edil şonuň ýaly bolup geçýär: kimdir biri galan gök-ýaşyl ýa-da goňur suwuk gerbisidi boş ** Gatorade, Koka-kola, buzly çaý, piwo ýa-da çüýşeli suw konteýnerinde goýýar. içgidir öýdüp, uly gül. ** Hiç haçan pestisidleri ýa-da gerbisidleri asyl belgilenen gapdan geçirmäň we ähli oba hojalygynyň konsentratlaryny şemalladylýan himiki şkafyň içinde gulplaň.

Sebitdäki gyssagly kömek belgileri we edara teswirnamalary

Sebit / ýurt Gyssagly tiz kömek belgisi Zäherlenmä garşy milli telefon belgisi Resmi kliniki teswirnama bellikleri
** ABŞ we Kanada ** ** 911 ** ** ABŞ **: ** 1-800-222-1222 ** (Amerikanyň zäher merkezleri) / ** Kanada **: ** 1-844-POISON-X ** (1-844-764-7669) ABŞ EPA, Paraquat-yň ýapyk ulgamly geçiriş bilen çäklendirilen ulanylyş pestisidini (RUP) tabşyrmagy; AAPCC / EPA görkezmeleri O2-ni saklap, derrew işjeňleşdirilen kömür ugrukdyrýar (SpO2 < 88%) we gyssagly nefrologiýa maslahaty.
** Angliýa ** ** 999 ** (ýa-da ** 112 **) ** NHS 111 ** (Jemgyýetçilik) / ** NPIS TOXBASE ** (kliniki lukmanlar üçin 0344 892 0111) Angliýada paraquat we diquat satuwy gadagan, miras ammarlary bar; NPIS TOXBASE buýsançly nomogram düşündirişini, peşew dithionit synagyny we immunosupressiw protokollary üpjün edýär.
** Unionewropa Bileleşigi ** ** 112 ** Milli zäher merkezine ** 112 ** arkaly habarlaşyň (meselem, Germaniýa ** + 49 30 19240 **, Fransiýa ** 01 40 05 48 48 **) Paraquat (2007-nji ýyldan bäri) we diquat (2018-nji ýyldan bäri) theB-de gadagan; glifosat, glýufosinat we 2,4-D oba hojalygynyň täsirinde agdyklyk edýär.
** Awstraliýa we Täze Zelandiýa ** ** Awstraliýa **: ** 000 ** / ** Täze Zelandiýa **: ** 111 ** ** Awstraliýa **: ** 13 11 26 ** (Zäherler maglumat merkezi) / ** Täze Zelandiýa **: ** 0800 764 766 ** (0800 POISON) Paraquat (Gramoxone) oba hojalygynda ulanylanda çäklendirilen S7 zäheri bolup galýar; Awstraliýanyň bejeriş görkezmeleri 1 sagadyň dowamynda derrew agzy işjeňleşdirilen kömür we goşmaça kisloroddan gaça durmagy nygtaýar.
** Hindistan we Aziýa-Pacificuwaş ummany ** ** Hindistan **: ** 112 ** (ýa-da ** 108 **) / ** Şri-Lanka / Taýland **: ** 1990/1669 ** ** Hindistan : AIIMS Milli zäherler maglumat merkezi ( 1800-116-117 ** / ** 011-26589391 **) Paraquatyň sebitleýin agyrlygy (24% SL) we glifosat täsirleri; derrew işjeňleşdirilen kömür / Fulleriň topragy, 4 sagadyň içinde kömür gemoperfýuziýasy we impuls metilprednizolon / siklofosfamid.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar

Näme üçin saglygy goraýyş işgärleri we gyssagly lukmanlar parawaty ýuwutan adamdan goşmaça kislorod saklamaly?

Paraquat, millionlarça weýran ediji superoksid we gidroksil erkin radikallary öndürmek üçin öýkeniň içindäki kislorod molekulalaryny ulanýan redoks tigir sürmek atly himiki proses arkaly öýken öýjüklerini öldürýär. Öýkenler paraquaty ganyň düzüminden bedeniň beýleki ýerlerinden 10-50 esse ýokary konsentrasiýalara işjeň ýagdaýda çykarýandygy sebäpli, goşmaça kislorod şol himiki reaksiýa goşmaça ýangyç berýär we öýkeniň ölümini (öýken fibrozyny) çaltlaşdyrýar. Lukmançylyk toparlary paraukat hassalaryny adaty otag howasyndan dem almalydyrlar we diňe ganyň kislorod bilen doýmagy (SpO2) 85-den 88 göterime çenli (PaO2 50 mmHg-den aşak) goşmaça kislorod bermeli.

Parakaty ýuwudandan soň ilkinji 60 minut näme üçin "Altyn sagat" diýilýär?

Paraquat inçe içegeden gaty çalt sorulýar we 60-dan 120 minudyň içinde ganyň iň ýokary derejesine ýetýär we soňra hiç hili antidot ýa-da dializ enjamy ony yzyna alyp bilmeýän öýken öýjüklerine işjeň ýagdaýda iberilýär. Aktiwleşdirilen kömüri ýuwutmak (ýa-da Fulleriň Eartheri / Bentonit toýuny) ilkinji 60 minutda aşgazanyň we içegäniň içindäki suwuk parawaty gana girmezden ozal baglaýar, bu bolsa diri galmagyň we öýken fibrozynyň arasyndaky tapawudy aňladyp biler.

Parakat zäherlenmesini diňe ýuwutman deriňize dökmekden alyp bilersiňizmi?

Hawa. Konsentrirlenen parawat, kontaktda derini ýakýan we çişirýän poslaýjy himiki maddadyr. Parakat sumka pürküjisinden işçiniň arkasyna, aýaklaryna ýa-da içegesine syzsa ýa-da eýýäm kesilen, döwülen, aşgazan ýa-da dökülen derä sepilse, zeper ýeten deri päsgelçiliginden çalt geçip, öýkenlere gidýär we zäheri ýuwutmak bilen birmeňzeş ölüme sebäp bolýar. Paraquat derä degse, ähli eşikleri derrew çykaryň we sabyn we akýan suw bilen ýuwaş-ýuwaşdan 15-20 minutlap ýuwuň (derini süpürip, siňdirilmegini çaltlaşdyrýar).

Öýde ulanylmaga taýyn “Roundup” spreýi bilen tötänleýin ýuwudylsa, oba hojalygynyň “Roundup” konsentratynyň arasynda näme tapawut bar?

Öý hojalygyna taýýar spreý çüýşelerinde suwda garylan glifosat diňe 1% -den 2% -e çenli; tötänleýin kiçijik ýuwutma, adatça diňe ýumşak agzyň gyjyndyrylmagyna ýa-da aşgazanyň gaharlanmagyna sebäp bolýar. Munuň tersine, oba hojalygy ýa-da täjirçilik gerbisid küýzelerinde konsentrirlenen surfaktantlar (POEA ýaly) we käwagt ýokary dozaly kaliý duzlary bilen garylan glifosat bar. Konsentrirlenen 41% glifosat-surfaktantyň 85 ml-den gowrak (3 unsiýa) ýuwutmagy bokurdagyň agyr ýanmagyna, howa ýollarynyň çişmegine, ömre howp salýan ýokary kaliý (giperkalemiýa), metabolik asidoz, böwrek ýetmezçiligi we intensiw bejergini talap edýän şok bolup biler.

"Paraquat dili" näme we haçan peýda bolýar?

Konsentrirlenen parawat we diquat güýçli kaustiki himiki maddalar bolany üçin, az mukdarda ýuwutmak agzyň, diliň we bokurdagyň agyr himiki ýanmagyna sebäp bolýar. Iýmit siňdirilenden 24-den 48 sagadyň dowamynda diliň ýüzü çişýär, çişýär we çişýär, agyryly ak-sary nekrotik nyşanlara we kliniki taýdan “paraquat dili” diýlip atlandyrylýan gan akýan ýaralara örtülýär. Näsag suwuklygyň köpüsine tüýkürse-de, agyz ýanmagynyň ýüze çykmagy täsirini tassyklaýar we böwrek we öýkeniň işine gözegçilik etmek üçin derrew hassahana kabul edilmegini talap edýär.

Degişli gollanmalar

Çeşmeler we resmi görkezmeler

  • Amerikanyň Birleşen Ştatlarynyň daşky gurşawy goramak gullugy (EPA): * Pestisidlerden zäherlenmeleri tanamak we dolandyrmak (6-njy neşir): Paraquat, Dikat, Glifosat we Hlorofenoksi gerbisidleri *.
  • Bütindünýä saglygy goraýyş guramasy (BSG) we Azyk we oba hojalygy guramasy (FAO): * Paraquat we Bipiridilium gerbisid zäherlenmesiniň kliniki dolandyryşy *.
  • Kesellere gözegçilik we öňüni alyş merkezleri (CDC): * Adatdan daşary ýagdaýlara taýýarlyk we jogap çäreleri: Paraquat himiki adatdan daşary ýagdaýlar we zyýansyzlandyrmalar baradaky maglumatlar *.
  • Milli zäherler maglumat gullugy (NPIS, Beýik Britaniýa): * TOPBASE Paraquat, Diquat, Glifosat we Glufosinat zäherlenmesiniň kliniki dolandyryşy *.
  • EXTRIP (Zäherlenmede ekstrakorporal bejergiler) we halkara kliniki toksikologiýa görkezmeleri: * Parakatda we hlorofenoksi gerbisid zäherlenmesinde irki gemoperfuziýa, gemodializ we immunosupressiw terapiýa *.
  • Bu gollanma maglumat maksatly bolup, hünär lukmançylyk bahalandyrmasyny, Zäherlere gözegçilik maslahatyny ýa-da hassahananyň reanimasiýasynyň ýerini tutmaýar. Konsentrirlenen gerbisid täsiri howa ýollarynyň çalt ýanmagyna, sarsmagyna we dem alyş ýollarynyň näsazlygyna sebäp bolup biljekdigi sebäpli, Gyzyl Haç we Gyzyl esarymaý Jemgyýetleriniň Halkara Federasiýasy (IFRC), milli Gyzyl Haç jemgyýetiňiz, Sent-Jon tiz kömek ýa-da kepillendirilen ýerli üpjün ediji tarapyndan akkreditlenen ilkinji kömek we CPR kursyny geçmegi maslahat berýäris.