Klonidin tapasz vagy Visine szemcsepp lenyelése: A központi alfa-2 agonista „opioid-utánzó” kóma¶

Amikor egy kisgyermeket vagy kisgyermeket eszméletlen állapotban, ernyedten, percenként hatszor lélegzik, és klasszikus tűpontos pupillák (miózis) jelennek meg, minden mentős és orvos azonnal fentanil vagy heroin opioid túladagolásra gondol. Azonban egy második, ugyanolyan gyors háztartási méreg majdnem azonos „opioid-utánzó” kómát eredményez, amelyhez mély bradycardia (veszélyesen lassú szívverés), hipotermia és kétfázisú vérnyomás-ingadozások társulnak: Közép-alfa-2 adrenerg agonisták és imidazolin dekongesztánsok. Ma otthonok millióiban a klonidint (Catapres, Kapvay) és guanfacint (Intuniv, Tenex) nemcsak a nagyszülőknek írják fel magas vérnyomásra, hanem napi tablettaként vagy 7 napos transzdermális bőrtapaszként (Catapres-TTS) is felírják kisgyermekek és serdülőkorúak diszaktivitása miatt. (ADHD), autizmus spektrumú alvászavarok, tic zavarok és újszülöttkori opioidelvonás**. Ezzel egyidejűleg a fürdőszobai szekrények és pénztárcák *tetrahidrozolint (Visine Original), oximetazolint (Afrin, Visine L.R.), nafazolint (Clear Alphaganynest), nafazolint (Clear Alphaganidint) tartalmaznak kinyomható, vény nélkül kapható "a pirosság" érösszehúzó szemcseppek és orrspray-k. Lumify)**, míg a felnőtt gyógyszeres szekrényekben az alfa-2 izomrelaxáns tizanidin (Zanaflex), az állatgyógyászati/tilos nyugtató xilazin ("Tranq") vagy a köhögés/görcsölést okozó gyógyszer baklofen található. Mert egy "használt" 7 napos klonidin bőrtapasz, amelyet a szemetesbe dobtak, még mindig megmarad 50% to 75% a teljes milligrammos tartályból egy kisgyermek, aki lehúz egy tapaszt a saját karjáról (vagy a szemétből), és megrágja vagy megszívja - vagy egy gyerek, aki csak fél teáskanálnyit nyel le (2 to 5 mL) Visine szemcsepp - hatalmas adagot szív fel közvetlenül az agytörzsbe 15-45 percen belül, leállítva a központi szimpatikus kiáramlást, és kómát, ciklikus apnoét (amikor a gyermek légzése megáll, ha egyedül hagyják, majd felébred és rövid ideig lélegzik, ha megrázzák vagy megcsípik), súlyos sinus hypotensio bradycardiát és kiváltva.

Ha egy gyermek vagy felnőtt megrágott egy klonidin tapaszt, plusz klonidint, guanfacint vagy tizanidint nyelt le, vagy akár néhány csepp bőrpír-csillapító szemcseppet vagy orrsprayt is lenyelt, hívja a helyi segélyhívó számot (911 az Egyesült Államokban és Kanadában, 1199 az Európai Uniónkon keresztül, az Egyesült Királyságban). segélyhívó számok azonnali könyvtárba, és tekintse át opioid túladagolás és naloxon mentés, béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók túladagolása, és gyermek- és csecsemőkori CPR.

Tedd ezt most¶

1. Hívja azonnal a 911 / 112 / 999 -et NE vigye magángépkocsival kórházba a gyermeket: Centrális alfa-2 agonisták (klonidin, guanfacin, tizanidin) és imidazolin szemcseppek (**tetrahidrozolin / Visine, oximetazolin / **) eszméletvesztést, afrin, afrin, naphazoin okoz. leállás (apnoe) és súlyos bradycardia a bevételt követő 20-60 percen belül. Mindig használjon Advanced Life Support (ALS) mentőautót, hogy a mentősök támogassák a légzést és a pulzusszámot útközben.
2. Söpörje ki a száját, hogy nincs-e rágott vagy lenyelt transzdermális tapasz, ÉS ellenőrizze a gyermek egész testét, hogy nincsenek-e rejtett bőrfoltok: Ha klonidin tapasz (Catapres-TTS-1, TTS-2 vagy TTS-3) van jelen, nézzen be a gyermek szájába (a nyelv alatt, majd távolítsa el a műanyag tapaszt a vakuval és az arc belsejéből). Ezután vesse le teljesen a gyermek ruházatát, és vizsgálja meg a hátát, a vállát, a mellkasát, a fenekét és a lábát, hogy nincs-e elakadt folt (a foltok gyakran átkerülnek a kisgyermek bőrére, amikor egy szülővel vagy testvérrel együtt alszik). Mossa le a bőrfelületet szappannal és vízzel (soha ne alkohollal vagy acetonnal, mert kinyitja a bőr pórusait és növeli a klonidin transzdermális felszívódását).
3. Használja a "tapintásos és verbális stimulációt" a "korai kezdődő ciklikus apnoe" elleni küzdelemhez, miközben a mentőautóra vár: A klonidin- és Visine-mérgezés egyik legfurcsább és legveszélyesebb ismertetőjele az ingertől függő ciklikus apnoe: abban a pillanatban, amikor a szoba csendes, és senki sem érinti meg a gyermeket, a gyermek beleesik, és a kisbaba beleesik. teljesen leállítja a légzést (apnoe), miközben a pulzusuk zuhan**; de amikor dörzsölöd a szegycsontjukat, megpötyögöd a talpukat, vagy hangosan beszélsz hozzájuk, rövid időre kinyitják a szemüket, és vesznek néhány mély lélegzetet, mielőtt azonnal visszaesnek apnoéba, amint abbahagyod a stimulálást. ** Folyamatosan ingerelje és beszéljen egy álmos gyermekkel, és tartsa nyitva a légútját, amíg a mentősök át nem veszik.**
4. Adjon be nagy dózisú naloxont ​​(Narcan), ha a légzés lassú vagy felületes (és értse meg, hogy a szokásos kis adagok gyakran nem sikerülnek): Még ha tudja is, hogy a méreg klonidin, guanfacin vagy tizanidin (és nem opioid), a központi alfa-2 agonisták endogén agyi endorfin receptorokat szabadítanak fel, amelyek kölcsönhatásba lépnek opioidokkal. Míg standard kicsi 0.4 mg A naloxon adagok gyakran sikertelenek a betegek körülbelül felénél, nagy dózisú intravénás naloxon (2 mg to 10 mg Az IV bolus gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt) felébreszti a beteget, visszafordítja az apnoét, és javítja a vérnyomást és a pulzusszámot a súlyos klonidin túladagolások akár 50-80%-ában anélkül, hogy endotracheális intubációt igényelne.
5. NE hánytasson, és SOHA NE adjon otthon vizet, tejet vagy aktív szenet: Mivel a letargia és a gag-reflex 15-30 percen belüli elvesztése miatt a gyomorba kerülés azonnali halálos aspirációs tüdőgyulladás veszélyét okozza.
6. Figyelmeztesse a sürgősségi csoportot a "kétfázisú vérnyomáscsapdáról" (korai paradox hipertónia -> késői hipotenzió): Közvetlenül a masszív klonidin, guanfacin vagy Visine túladagolás után a magas vérkoncentráció stimulálja a perifériás vaszkuláris alfa-2B és alfa-1-1-es fázisú , 0-a-1-1-es fázis súlyos receptorait. magas vérnyomás (paradox hipertónia) és reflex bradycardia, mielőtt a központi agytörzsi alfa-2A blokád átveszi a hatalmat, és **hosszan tartó alacsony vérnyomásba (hipotóniába) ejti a beteget. Figyelmeztesse az orvosokat, hogy SOHA ne adjon hosszú hatású vérnyomáscsökkentőt vagy béta-blokkolót a rövid, korai hipertóniás kiugrás alatt, különben a beteg visszafordíthatatlan szív- és érrendszeri összeomlást szenved 1 órával később, amikor a hipotenzív fázis beáll.

Döntési fa: A központi alfa-2 agonista és imidazolin ("opioid-utánzó") mérgezés felismerése és kezelése¶

flowchart TD
    Start["Feltételezett központi alfa-2 agonista/imidazolin expozíció VAGY megmagyarázhatatlan gyermekkori „opioid-utánzó” kóma (pontos pupilla + apnoe + bradycardia)"] --> SourceID{"Meghatározott ügynök és útvonal azonosítása"}

    SourceID -->|1. Clonidine (Catapres Pills or TTS Transdermal Patch) or Guanfacine (Intuniv ER / Tenex)| ClonidineGroup["A klonidin toxicitási küszöbértéke gyermekeknél: > 0,1 mg (vagy > 0,005-0,01 mg/kg) = egyszeri 0,1 mg-os tabletta vagy bármilyen rágott TTS tapasz (összesen 2,5 mg, 5,0 mg vagy 7,5 mg-ot tartalmaz) -> Kezdés: 30-60 óra elteltével 1-6 perc"]

    SourceID -->|2. Imidazoline Eye Drops / Nasal Sprays (Tetrahydrozoline [Visine], Oxymetazoline [Afrin], Naphazoline, Brimonidine [Alphagan/Lumify])| VisineGroup["Rendkívül gyors (15-45 perc): Már 1-2 ml 0,05%-os oldat (0,5-1 mg) kisgyermekben mély kómát, hipotermiát, miózist, apnoét és bradycardiát okoz."]

    SourceID -->|3. Tizanidine (Zanaflex), Dexmedetomidine (Precedex), or Xylazine ('Tranq' Adulterant in Illicit Fentanyl)| TizanidineGroup["A tizanidin QT-megnyúlást és hepatotoxicitást okoz; A xilazin súlyos nekrotikus bőrfekélyeket okoz + naloxon-rezisztens alfa-2 kóma, fentanil légzésleállással párosítva"]

    ClonidineGroup --> DeconStep["Azonnali fertőtlenítés és légúti ellenőrzés: 1. Távolítson el minden tapaszt a szájról vagy a bőrről, és mossa le a bőrt szappannal/vízzel 2. Használjon tapintható/verbális stimulációt ciklikus apnoe esetén; Támogassa a légúti/zsákos maszkos szellőztetést 3. Teljes bél öntözés (PEG-ES) CSAK abban az esetben, ha az ép klonidin tapaszt egészben lenyelték"]
    VisineGroup --> DeconStep
    TizanidineGroup --> DeconStep

    DeconStep --> NaloxoneTrial["NAGY DÓZISÚ INTRAVENÁLIS NALOXON KÍSÉRLET (CNS-depresszió, apnoe vagy hipotenzió/bradycardia esetén): - Nagy dózisú naloxon beadása: 0,1 mg/ttkg IV (vagy 2 mg-10 mg IV bolus gyermekeknél és felnőtteknél) - Pozitív ébredés/Légzőrendszeri Infúzió/Infúzió/IV.3. Hatékony ébresztő dózis óránként (egyébként endotracheális intubáció és mechanikus lélegeztetés)"]

    NaloxoneTrial --> HemodynamicPhase{"A kétfázisú hemodinamikai válasz melyik fázisa van jelen?"}

    HemodynamicPhase -->|Phase 1: Early Paradoxical Hypertension + Reflex Bradycardia (Peripheral Alpha-2B/Alpha-1 Vasoconstriction, First 1-3 Hours)| EarlyHTN["FIGYELMEZTETÉS: NE adjon hosszan tartó hatású vérnyomáscsökkentőt vagy béta-blokkolót (halálos összeomlást okoz, ha a 2. fázis eléri) - Figyeljen enyhe/közepes HTN-re, ha nem kezeli (1-3 óra alatt spontán megszűnik) - Ha életveszélyes hipertóniás krízis, rendkívül súlyos IV. Nitroprusszid vagy fentolamin"]

    HemodynamicPhase -->|Phase 2: Dominant Central Sympatholytic Hypotension + Sinus Bradycardia / AV Block (Central Alpha-2A / Imidazoline-1 Blockade, Lasting 12-48 Hours)| LateHypo["1. Symptomatic Bradycardia: IV Atropine (0.02 mg/kg in Child [Min 0.1-0.5 mg]; 0.5-1 mg in Adult) -> Escalate to Epinephrine or Dopamine Infusion if Needed 2. Hypotension: 20 mL/kg IV 0.9% Normal Saline Crystalloid Bolus -> Direct Vasopressor Infusion (Norepinephrine or Epinephrine)"]

Kórélettan: Hogyan utánozzák a központi alfa-2 agonisták az opioidokat és hoznak létre kétfázisú vérnyomáscsapdát¶

1. Miért okoz pupillákat, kómát és apnoét a klonidin és a vizinet (Locus Coeruleus gátlás)?¶

Az agytörzs hídjában található locus coeruleus az emberi agy noradrenerg (norepinefrin) izgalmának, ébrenlétének, légzési késztetésének és pupillatágulásának központi irányítóközpontja.

1. Preszinaptikus Alpha-2A Autoreceptor Aktiválás (Gi/o Protein Coupling): Mindkét opioid receptor (mu-opioid) és alfa-2A adrenerg receptorok (alpha-2A) egymás mellett helyezkednek el a locus coeruleus neuronjain, és pontosan ugyanazokat az intracelluláris kálium/kalcium jelátviteli csatornákat osztják meg (Gi/o fehérje kapcsolás, amely gátolja az adenilát-ciklázt, befelé rektifikálva nyílik meg GIRK káliumcsatornák a neuron hiperpolarizálására, és blokkolják a feszültségfüggő kalciumcsatornákat).
2. Teljes szimpatikus kikapcsolás („Opioid-utánzó” toxidróm): Amikor klonidin, guanfacin, tizanidin, xilazin vagy tetrahidrozolin (Visine) beáramlik az agytörzsbe, és stimulálja a centrális preszinaptikust alpha-2A és imidazoline-1 (I1) receptorok a locus coeruleusban és a rostralis ventrolateralis velőben:
3. A noradrenalin felszabadulása az agyban a nullához közeli értékre csökken, ami a beteget kómába sodorja (ami egyedülálló módon néhány másodpercre megfordul a fájdalmas/tapintási stimuláció során, mivel a járulékos szenzoros utak rövid időre felvillannak).
4. Az Edinger-Westphal sejtmag nem ellentétes paraszimpatikus tónusa összehúzza az írisz sphincterét, pontos pupillákat (miózist) termelve, amelyek megkülönböztethetetlenek a fentaniltól vagy a herointól.
5. A medulláris légzőközpontok elvesztik a szimpatikus késztetést, ami bradypnoét és ciklikus apnoét okoz.
6. A sinoatrialis (SA) csomópont, az atrioventricularis (AV) csomópont és a perifériás erek efferens szimpatikus tónusa megszűnik, míg a vagus paraszimpatikus tónus dominál, ami mély sinus bradycardiát, AV szívblokkot, szisztémás értágulatot (hipotenziót) és hipotermiát okoz.

2. Miért nagy dózisú naloxon (2 mg to 10 mg IV) Sok klonidin túladagolás esetén működik¶

A klinikusok évtizedeken keresztül vitatkoztak arról, hogy a naloxon (Narcan) hatásos-e a klonidinmérgezésben, mivel a korai esetjelentések apró kis mennyiséget használnak. 0.1 mg to 0.4 mg adagok ellentmondó eredményeket mutattak. A modern gyermekgyógyászati toxikológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a centrális alfa-2 stimuláció endogén béta-endorfinok felszabadulását váltja ki az agytörzsben, amelyek együtt aktiválják mu- és delta-opioid receptorok pontosan ugyanazon Gi-kapcsolt locus coeruleus neuronok.

• Miért van szükség nagy dózisokra: Ennek az endogén endorfin-koaktivációnak a blokkolásához szupraterápiás, nagy dózisú intravénás naloxon (0.1 mg/kg IV, vagy 2 mg to 10 mg IV teljes bólus kisgyermekeknél és felnőtteknél egyaránt).
• Gyermekgyógyászati klonidin túladagolások klinikai sorozatában -ig 10 mg Az intravénás naloxon gyorsan felébresztette a kómás/apnoés gyermekek 50-80%-át, megkímélve őket az endotracheális intubációtól és az intenzív osztályos mechanikus lélegeztetéstől, gyakorlatilag nulla káros hatással a nem opioidfüggő gyermekeknél. (Megjegyzés: A nagy dózisú naloxon lényegesen kevésbé hatékony imidazolin szemcsepp [Visine] és xilazin mérgezéseknél, mint gyógyszerészeti klonidin mérgezéseknél, bár a vizsgálat mindig biztonságos és ajánlott).

3. A kétfázisú hemodinamikai csapda: Miért válik az 1. fázisú magas vérnyomásból 2. fázisú sokk¶

Közvetlenül nagy adag klonidin, guanfacin vagy tetrahidrozolin lenyelése után a gyógyszer koncentrációja a perifériás véráramban megugrik, mielőtt a gyógyszer teljesen egyensúlyba kerülne a vér-agy gáton keresztül az agytörzsbe:

• 1. fázis (első 30-180 perc - perifériás alfa-2B érszűkület): A magas plazmakoncentrációk közvetlenül stimulálják a posztszinaptikus perifériás alpha-2B és alpha-1 receptorok az artériákban található vaszkuláris simaizomsejteken, intenzív perifériás érszűkületet, súlyos átmeneti magas vérnyomást (pl. BP 180/110 mmHg gyermekben ill 230/130 mmHg felnőtteknél), fakó hűvös végtagok és baroreceptor által közvetített reflex bradycardia.
• 2. fázis (2 és 48 óra között - központi alfa-2A szimpatolízis): 1-3 órán belül a perifériás gyógyszerszintek újra eloszlanak a szövetekben, míg a központi agytörzsben alpha-2A A gátlás teljes mértékben átveszi az irányítást, leállítja a szimpatikus hangot, és a vérnyomás a súlyos magas vérnyomásból egyenesen hosszan tartó hipotenzióba és bradycardiába zuhan.
• Az iatrogén katasztrófa: Ha egy tájékozatlan klinikus az 1. fázisú hipertóniát labetalollal, metoprolollal, propranolollal, hidralazinnal vagy nifedipinnel kezeli, két katasztrófa következik be: (1) a béta-blokkoló eltávolítja a megmaradt béta-adrenerg támaszt, miközben elhagyja a phaopposcono-t vagy az alphaoposcono-t. 2 centrális hipotenzió 60 perccel később érkezik, a tartós hatású vérnyomáscsökkentőt nem lehet kikapcsolni, refrakter kardiogén és értágító sokkot okozva.

Összehasonlító táblázat: központi alfa-2 agonisták, imidazolin szem-/orrcseppek és xilazin¶

Lépésről lépésre Kórházi Menedzsment Protokoll¶

1. Dekontamináció: Mikor használjunk teljes bélrendszert lenyelt klonidin tapasz esetén¶

• Rágott és kiköpött tapasz vagy folyékony szemcsepp: ne végezzen gyomormosást, vagy adjon be aktív szenet folyékony tetrahidrozolin/oximetazolin szemcsepphez (amely 15-30 percen belül teljesen felszívódik, miközben a letargia nagy aspirációs kockázatot jelent).
• Egészben lenyelt ép klonidin transzdermális tapasz: A Catapres-TTS tapasz egy át nem eresztő hátlappal és sebességszabályozó membránnal rendelkezik, amely 2.5 mg to 7.5 mg tiszta klonidin (a felnőtt orális adag 25-75-szöröse), amely napokig folytatja a klonidin kimosódását a gyomorban és a belekben. Ha egy gyermek vagy felnőtt egészben lenyeli az érintetlen klonidin tapaszt, adjon be aktív szenet (1 g/kg) (a légutak biztosítása után, ha álmos), és kezdje meg a Teljes bél öntözését (WBI) polietilén-glikol elektrolit oldattal (PEG-ES, GoLYTELY at 25 mL/kg/hr gyermekeknél ill 1.5 to 2 L/hr felnőtteknél nasogastricus szondán keresztül) mindaddig, amíg az ép műanyag tapasz át nem jut a rektális effluensbe.

2. Hemodinamikai és légzési mentési szekvencia¶

1. A légutak és a légzés először (stimuláció -> nagy dózisú naloxon -> intubáció):
2. Alkalmazzon folyamatos pulzoximetriát, végi dagálykapnográfiát (ETCO2), és a szív monitorozását, és enyhe ciklikus apnoe esetén alkalmazzon gyengéd fizikai stimulációt.
3. Tartós hipoventiláció, apnoe vagy mély kóma esetén adjon be nagy dózisú intravénás naloxont ​​(0.1 mg/kg IV ig 2 mg kezdeti nyomás, gyorsan ismételve 2 percenként egészen összesen 10 mg IV). Ha a nagy dózisú naloxon helyreállítja a légzést és az izgalmat, kezdje el a folyamatos IV naloxon infúziót 66% (kétharmada) az effektív ébresztő bolus adag óránként; ha 10 mg nem állítja helyre a megfelelő lélegeztetést, végezzen endotracheális intubációt és gépi lélegeztetést. (Vigyázat: A gyors szekvencia intubáció során előgyógyszerezzen IV Atropinnal 0.02 mg/kg mert a laringoszkópia és a szukcinilkolin vagus sinus leállást válthat ki egy már bradycardiás klonidin betegnél).
4. A bradycardia kezelése (Atropine -> Epinephrine):
5. Ne kezelje a tünetmentes enyhe bradycardiát, ha a vérnyomás és a perfúzió teljesen normális.
6. tünetekkel járó bradycardia hipotenzióval vagy rossz perfúzióval esetén adjon intravénás atropint (0.02 mg/kg gyermekeknél [minimum 0.1 to 0.5 mg]; 0.5 mg to 1 mg felnőtteknél ismételhető ig 3 mg). Ha az atropin hatástalan, kezdjen el intravénás epinefrint (0.05 to 0.3 mcg/kg/min) vagy dopamin (5 to 15 mcg/kg/min) infúzió vagy alkalmazzon transzkután ingerlést.
7. A hipotenzió kezelése vs. korai paradox hipertónia:
8. Hipotenzió: Adja be 10 to 20 mL/kg 0,9%-os normál sóoldatot vagy Ringer-laktátot tartalmazó bolusokat, és helyezze a beteget Trendelenburg/fekvő helyzetbe; ha a hipotenzió továbbra is fennáll, kezdje el a közvetlen norepinefrin vagy epinefrin infúziót. (Megjegyzés: A Tolazolin, egy történelmi alfa-antagonista, ellenjavallt és elhagyott, mert kiszámíthatatlan szívritmuszavarokat, súlyos hipotenziót és GI-vérzést okoz; a Yohimbine nem áll rendelkezésre intravénás sürgősségi készítményekben).
9. Korai paradox hipertónia: Hagyja kezeletlenül a tranziens magas vérnyomást, hacsak nem áll fenn akut végszervkárosodás (hipertóniás encephalopathia, aorta disszekció vagy tüdőödéma), ebben az esetben CSAK ultrarövid hatású titráljon. Intravénás Sodium Nitroprusside (0.3 to 3 mcg/kg/min) vagy fentolamin (0.05 to 0.1 mg/kg IV 10 percenként), így kikapcsolható az azonnali vérnyomásesés.

Regionális segélyhívó számok és ügynökségi protokollok¶

Gyakran ismételt kérdések¶

Néhány csepp Visine szemcsepp vagy Afrin orrspray lenyelése hogyan hozhatja kómába a gyermeket?¶

A vény nélkül kapható bőrpír-csillapító szemcseppek (tetrahidrozolint, nafazolint vagy brimonidint tartalmaznak) és 12 órás orrduguláscsökkentő spray-k (oximetazolint vagy xilometazolint tartalmaznak) az imidazolinok kémiai osztályába tartoznak - pontosan ugyanabba a kémiai családba, mint a vérnyomás és az ADHD gyógyszer. Egyetlen cseppben a szembe juttatva helyileg szűkítik az apró felszíni ereket. Lenyelve azonban - még 1-2 milliliteres (kevesebb mint fél teáskanál) mennyiségben is - gyorsan felszívódnak a gyomorból, és átjutnak a vér-agy gáton, hogy stimulálják a központi alfa-2A és imidazolin receptorokat az agytörzsben, leállítva a szervezet szimpatikus idegrendszerét, és veszélyes leállást, szívhiányt, mély szívritmust (comadycardiát, szívritmuszavart) okozva. légzés (apnoe) 15-45 percen belül.

Ha valakinek az italába teszünk Visine szemcseppet, akkor hasmenést okoz, mint a filmekben, vagy ez mítosz?¶

Ez egy 100 százalékban hamis és halálos városi mítosz. A tetrahidrozolin (Visine) egyáltalán nem okoz hasmenést. Ehelyett, ha valaki italába tetrahidrozolint vagy oximetazolint tartalmazó szemcseppet csepegtetünk, színtelen, íztelen központi idegrendszeri idegméreg és szív- és érrendszeri depresszív hatás keletkezik, amely mély kómát, hipotermiát, bradycardiát, légzésleállást és halált okoz, és mérgezési bűncselekményként büntetik, mert az LC/MS vérmérgezést könnyen észleli a kórház és az MS vérvizsgálata.

Miért ébreszti fel néha a Naloxone (Narcan) azt a gyereket, aki túladagolta a klonidint, holott a klonidin nem opioid?¶

A klonidin stimulálja az alfa-2A adrenerg receptorokat az agytörzs locus coeruleusában, amelyek pontosan ugyanazokat az intracelluláris kálium és kalcium jelátviteli csatornákat osztják meg, mint a mu-opioid receptorok, és kiváltják az agy saját természetes endorfinjainak felszabadulását is. Míg a szokásos kis dózisú naloxon (`0.4 mg`) gyakran túl gyengék ahhoz, hogy leküzdjék ezt a hatást, a klinikai toxikológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a nagy dózisú intravénás naloxon (`0.1 mg/kg`, vagy `2 mg to 10 mg IV` total) blokkolja ezt az endogén opioid koaktivációt, és a súlyos klonidin kómában és apnoében szenvedő gyermekek 50-80%-át gyorsan felébreszti, gyakran megkímélve őket attól, hogy légzőcsőre és lélegeztetőgépre van szükségük.

Miért olyan veszélyes, hogy az orvos vérnyomáscsökkentő gyógyszert ad, amikor egy Clonidine vagy Visine túladagolású beteg először magas vérnyomással érkezik?¶

A klonidin, guanfacin vagy Visine nagy túladagolása klasszikus "kétfázisú" vérnyomásreakciót okoz. Az első 30-120 percben a véráramban lévő magas gyógyszerszint közvetlenül összehúzza a perifériás ereket (a perifériás alfa-2B receptorokon keresztül), ami átmeneti, súlyos magas vérnyomás-ugrást okoz, mielőtt a gyógyszer behatol az agytörzsbe. Amint a gyógyszer bejut az agytörzsbe (2. fázis), leállítja az összes központi szimpatikus kimenetet, és a páciens vérnyomása hosszan tartó alacsony vérnyomásba (hipotóniába) ütközik a következő 12-36 órában. Ha az orvos hosszú hatású vérnyomáscsökkentőt vagy béta-blokkolót ad a rövid, korai magas vérnyomás fázisban, a beteg katasztrofális, visszafordíthatatlan sokkot szenved egy órával később, amikor a 2. fázis beáll.

Miért kell annak a gyermeknek, aki lenyelte a nyújtott hatóanyag-leadású Guanfacine-t (Intuniv), 24 órát a kórházban még azután is, hogy felébredt, és nem látszik álmosnak?¶

Az elnyújtott hatóanyag-leadású guanfacin (Intuniv) egyedi, megtévesztő idővonallal rendelkezik a túladagolásban: míg az álmosság és a szedáció az első 2-6 órában jelentkezik, és gyakran 8-12 órára javul, addig a súlyos kardiovaszkuláris hatások - különösen a mély ortosztatikus hipotenzió (felálláskor ájulás), a szinusz és a szinusz gyakori, ameddig elhúzódó bradycardia 12-24 órával a tabletták lenyelése után. Ha egy gyermeket 6 vagy 8 órától elbocsátanak azért, mert ébren van, az otthoni ájulás késését és bradycardiás összeomlását okozhatja.

Kapcsolódó útmutatók¶

• Opioid túladagolás felismerése és naloxon (Narcan) beadása
• Béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók túladagolási osztályozása
• Nikotinmérgezés, folyékony vape juice és transzdermális tapasz toxicitása
• Gyermek- és csecsemőkori CPR és fulladásmentés
• Mérgezési elsősegélynyújtás és mérgezés-ellenőrzési osztályozás

Források és hivatalos útmutatás¶

• American College of Medical Toxicology (ACMT) és Amerika mérgezési központjai: Klinikai toxikológiai útmutató a központi alfa-2 agonista túladagolásához, a gyermekkori klonidin transzdermális tapasz toxicitásához és a nagy dózisú naloxonmentéshez.
• Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) és Fogyasztói Termékbiztonsági Bizottság (CPSC): Kábítószer-biztonsági kommunikáció: A vény nélkül kapható szemcseppek és orrspray-k (tetrahidrozolin, oximetazolin, nafazolin) gyermekek általi véletlen lenyeléséből eredő súlyos mellékhatások.
• Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP): * Gyermekgyógyászati ​​"Egy tabletta ölni képes" kezdeményezés: Klonidin, guanfacin és imidazolin származékos mérgezések csecsemőknél és kisgyermekeknél*.
• Nemzeti Mérgezési Információs Szolgálat (NPIS, Egyesült Királyság): TOXBASE klinikai kezelési protokollok a klonidin, guanfacin, tizanidin és imidazolin dekongesztáns toxicitására.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) és National Institute on Drug Abuse (NIDA): Klinikai útmutató a xilazinnal hamisított fentanil ("Tranq") túladagolása esetén.

*Ez az útmutató tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti a professzionális sürgősségi orvosi értékelést, a mérgezés-ellenőrzési konzultációt vagy a gyermek intenzív ellátást. Mivel a klonidin tapaszok és imidazolin szemcseppek hirtelen ciklikus apnoét és súlyos bradycardiát okozhatnak perceken belül, erősen javasoljuk, hogy vegyen részt egy akkreditált gyakorlati elsősegélynyújtási és gyermekgyógyászati ​​CPR tanfolyamon a Vöröskereszt és Vörösfélhold Társaságok Nemzetközi Szövetségén (IFRC), a nemzeti Vöröskereszt egyesületén, a St John Ambulance-on vagy egy minősített helyi szolgáltatón keresztül.