Elzáródott vagy elmozdult tracheostomás cső: belső kanül eltávolítása, leszívás és sztóma lélegeztetés¶

A légúti légúti vészhelyzet tracheostomiás vagy gégeeltávolítás esetén akkor fordul elő, amikor a nyak elülső részébe helyezett légzőcső (a sztóma) eltömődik egy megszáradt, beszippantott nyákdugó vagy vérrög hatására, kicsúszik a légcsőből a nyak lágy szöveteibe (hamis traktus / részleges elmozdulás), vagy teljesen kiesik**, vagy kiesik. Mivel az agy a teljes légúti elzáródást követő 3-5 percen belül visszafordíthatatlan hipoxiás sérülést szenved, a ziháló, cianotikus nyaksztómás beteg nem tud passzívan várni a mentő megérkezésére: a családgondozóknak és az elsősegélynyújtóknak szisztematikus, 60 másodperces gyakorlati mentési szekvenciát kell követniük, amelyet a National Tracheostomy Projects (National Tracheostomys) világszerte kidolgozott. A legfontosabb, hogy azonnal különbséget kell tennie a nyaki sztómás betegek két anatómiailag különböző típusa között: (1) Standard tracheostomás beteg (akinek még mindig van gége [hangdoboz], amely összeköti a légcsövét a szájukkal és az orrával, ami azt jelenti, hogy akár a nyaki sztómán keresztül, VAGY a szájon/orron keresztül lélegeztethető, ha a nyaki sztóma zárva van.) Beteg ("Obligate Neck Breather"), akinek a teljes hangdobozát műtéti úton eltávolították torokrák miatt, és akinek légcsövét véglegesen a nyak bőréhez varrják, nulla kapcsolattal a szájhoz vagy az orrhoz (ez azt jelenti, hogy a szájból szájba légzés 100%-ban a gyomorba megy, és nem tesz semmit a tüdőnek). Ha valaki nyaki légzőcsővel vagy sztómával kapkodja a levegőt, húzza a gallérját, magas fütyülő hangokat ad ki, elkékül az ajka körül vagy nem reagál, hívja a helyi szolgáltatót. segélyhívó számok azonnal, miközben elindítja az alábbi lépésenkénti belső kanül és szívási protokollt. Tekintse át a kapcsolódó légúti útmutatókat is fulladás és légúti elzáródás elsősegélynyújtása, epiglottitis, krupp, stridor és felső légúti elzáródás, és hemoptysis és masszív légúti vérzés.

Mivel az akut tracheostomiás elzáródások 75 százaléka 5 másodperc alatt megoldódik a kivehető belső kanül egyszerűen kihúzásával (amely a megkeményedett nyákdugót azonnal kihúzza vele, miközben a külső csövet biztonságosan a légcsőben hagyja), az első lépés az, hogy soha ne rántsa ki először a teljes tracheostomiás csövet: a szelep mindig eltávolítja és be tudja húzni a külső kupakokat/beszélő.

Tedd ezt most¶

1. Azonnal hívja a helyi segélyhívó számot kihangosítón, és tegye szabaddá a páciens csupasz nyakát és mellkasát. Tárcsázza a 911-et az Egyesült Államokban és Kanadában, a 112-t az Európai Unióban, a 999-et az Egyesült Királyságban, a 000-et Ausztráliában, vagy tekintse meg a segélyhívó számok. Világosan fogalmazza meg: "Életveszélyes elzáródott vagy elmozdult tracheostomia / laryngectomiás cső: a beteg súlyos légzési nehézségben / cianotikus."
2. 1. LÉPÉS (Vedd le a kupakokat + Azonnal húzd ki a belső kanült):
3. Tépjen le minden beszélő szelepet (Passy-Muir szelep), dekanülációs sapkát vagy Hő- és nedvességcserélő (HME) szűrőt, amely a cső agyához van csatlakoztatva.
4. Tartsa a külső tracheosztómiás cső lapos nyaklemezét (peremét) stabilan a nyakhoz az egyik kezének két ujjával, a másik kezével pedig csípje meg vagy csavarja ki a belső gyűrűt (belső kanült), majd simán lefelé ívelve húzza ki egyenesen.
5. Nézzen bele az eltávolított belső kanülbe: ha vastag sárga/barna nyálka vagy vér van benne, akkor megmentette a beteg életét. Hagyja a külső csövet a helyén, hagyja lélegezni a beteget (vagy helyezze be a tiszta tartalék belső kanült), és adjon nagy áramlású oxigént a nyaki csövön keresztül.
6. 2. LÉPÉS (Ha továbbra is blokkolva van: Vezessen át egy rugalmas szívókatétert a csövön, hogy tesztelje az átjárhatóságot):
7. Kényszerítés nélkül próbáljon meg egy steril szívókatétert lecsúsztatni a külső tracheostomás csövön keresztül (10 to 12 centimeters [4 to 5 inches]).
8. Ha a katéter könnyen bejut a légcsőbe: Kapcsolja be a szívást (100 to 150 mmHg felnőtteknél, 80 to 100 mmHg gyermekeknél) és szívja ki a nyálkát legfeljebb 10 másodpercig, miközben kihúzza a katétert (soha ne csepegtessen sóoldatot a csőbe, ami mélyebbre mosja a nyálkahártyákat és csökkenti az oxigénszintet).
9. Ha a szívókatéter 3-5 centiméternél kemény falnak ütközik, és NEM tud áthaladni: A külső cső vagy teljesen be van dugulva az alsó hegyénél, VAGY kicsúszott a légcsőből a nyak lágy szöveteibe (áljárat). Azonnal folytassa a 3. lépéssel.
10. 3. LÉPÉS (Teljesen eressze le a tracheostomiás mandzsettát egy 10 ml-es fecskendővel):
11. Keresse meg a kis függő műanyag pilotballont, amely a tracheostomiás cső oldalára van rögzítve. Csatlakoztasson egy üres 10 ml-es Luer-slip fecskendőt a pilótaballon szelepéhez, és húzza vissza a dugattyút, amíg a pilótaballon teljesen ki nem szívódik.
12. A belső mandzsetta ballon leeresztése teret nyit körül az elzáródott vagy elmozdult tubus külseje körül, így a tracheosztómiás beteg azonnal lélegezhet a csövön túl saját hangszálain, száján és orrán keresztül.
13. 4. LÉPÉS (Ha a mandzsetta leeresztése után a páciens továbbra is elzáródott és állapota romlik: Azonnal távolítsa el a teljes tracheostomiás csövet):
14. A nyakban hagyott elzáródott vagy elmozdult tracheostomiás cső halálos dugó. Vágja le vagy oldja ki a tépőzáras nyakkötőket, ellenőrizze még egyszer, hogy a mandzsetta le van-e eresztve (szélsőséges válsághelyzetben, ha nincs jelen fecskendő, ollóval vágja le a pilótaballon feletti vékony felfúvódási vonalat, hogy a mandzsetta azonnal leengedje), és húzza ki a teljes tracheosztómiás csövet egy előre-lefelé görbülő ívben.
15. Miután az eltömődött szonda kikerült, cserélje ki a tiszta tartalék tracheostomás tubusra (vagy az egy számmal kisebb sürgősségi tubusra) az ágy melletti készletből, vízoldható kenőanyag és az ívelt obturátor felhasználásával, és azonnal távolítsa el az obturátort, amint a tubus benne van.
16. 5. LÉPÉS (Ha a beteg nem lélegzik, vagy nem lehet újra kanülálni: lélegeztesse ki a nyaki sztómát vagy a szájat):
17. Teljes gégeeltávolítású beteg esetén (zöld NTSP jel / "Nyak légzés"): Helyezzen egy gyermek arcmaszkot (vagy kör alakú gégemaszk párnát) közvetlenül a nyitott nyak sztómára, és nyomja össze az újraélesztő zsákot (vagy végezzen száj-sztóma mentőlégzést). Soha ne fújjon egy teljes gégeeltávolításon átesett beteg szájába.
18. Szokásos tracheostomás beteg esetén (ágy melletti sárga/kék NTSP jel): Lélegeztethet közvetlenül a nyaki sztóma felett gyermekmaszkkal (miközben a segítő befogja az orrot, és zárva tartja a szájat, hogy a levegő ne szivárogjon ki a felső részből) VAGY a szájon és az orron keresztül a steril gézből kinyomva keményen kinyomja a levegőt a gézből. nyak.

Döntési fa: a National Tracheostomy Safety Project (NTSP) vészhelyzeti algoritmusa¶

flowchart TD
    Start["A nyaki sztómában (tracheostomiás vagy teljes gégeeltávolításban) szenvedő beteg akut légzési distresszben, stridorban, cianózisban, apnoéban vagy csőelmozdulásban szenved"] --> CheckType{"1. lépés: A légúti anatómia azonosítása (ellenőrizze az ágy melletti jelzést, vagy kérdezze meg a családot): Ez egy szabványos tracheostomia (van gége), VAGY teljes gégeeltávolítás (nincs gége, csak nyaki légzés)?"}

    CheckType -->|"Normál tracheostomia VAGY gégeeltávolítás a helyén lévő csővel/gombbal"| RemoveInner["2. lépés: Azonnal távolítson el minden beszélő szelepet, kupakot vagy HME szűrőt + húzza ki a BELSŐ KANÜLT (keresse a nyálkahártyát)"]

    RemoveInner --> CheckCatheter{"3. lépés: Nyitva van a légút? Tesztelje egy rugalmas szívókatétert a csövön keresztül"}

    CheckCatheter -->|"IGEN: A szívókatéter könnyen átjut a légcsőbe"| SuctionClean["Nyálkaszívás (10 másodperc alatt), helyezzen be tiszta tartalék belső kanült, vigyen fel nagy áramlású párásított oxigént mind a nyaki sztómára, mind az arcra, és monitort"]

    CheckCatheter -->|"NEM: A szívókatéter ütközési ellenállása / nem tud áthaladni (a cső a hegyénél elakadt, vagy a hamis nyaki pályába tolódott)"| DeflateCuff["4. lépés: Teljesen eressze le a mandzsettát egy 10 ml-es fecskendővel (lehetővé teszi, hogy a tracheostomiás beteg a szonda körül lélegezzen a szájon/orron keresztül)"]

    DeflateCuff --> CheckImproved{"5. lépés: A mandzsetta leeresztése helyreállította a légzést?"}

    CheckImproved -->|"IGEN: A páciens légzése a szonda körül"| O2Transport["Vigyen fel nagy átfolyású oxigénmaszkot az arc és a nyak sztómájára; Várja meg, amíg az Emergency Airway Team kicseréli a csövet"]

    CheckImproved -->|"NEM: A páciens továbbra is akadályozott, cianotikus vagy nem reagál"| PullTube["6. lépés: AZONNAL TÁVOLÍTSA EL A TELJES TRACHEOSTOMIÁS CSÖVET (oldja ki a nyakkötőket és húzza ki a lefelé irányuló ívben)"]

    PullTube --> CheckStomaAge{"7. lépés: Értékelje újra a nyitott nyaki sztómán keresztüli légzést, és ellenőrizze, hogy kialakult-e a sztóma (7-10 naposnál idősebb) vagy friss (7 naposnál fiatalabb)"}

    CheckStomaAge -->|"A képzett gondozónak van ágy melletti tartalék tubusa (ugyanolyan méretű vagy 1 számmal kisebb) és 7 naposnál idősebb sztómája"| Reinsert["Kenje meg a tartalék csövet (belül obturátorral), óvatosan helyezze be a sztómába, AZONNAL távolítsa el az OBTURATORT, ellenőrizze a mellkas emelkedését"]

    CheckStomaAge -->|"Friss műtéti sztóma (7 naposnál fiatalabb) VAGY a visszahelyezés sikertelen / Apnoés beteg"| EmergencyVent["8. lépés: SÜRGŐSSÉGI SZELLŐZTETÉS (NE erőltesse a csövet friss, 7 nap alatti sztóma hamis traktusba): 1. TELJES gégemetszés: CSAK a nyaki sztóma felett lélegeztessen (gyermekmaszk); 2. TRACHEOSTOMIA: Szellőztesse ki a nyaki sztómát (zárja a szájat/orrot), VAGY szellőztesse a szájat a maszkig, miközben a nyaki sztómát gézzel lezárja"]

Kritikus anatómiai megkülönböztetés: standard tracheostomia vs. teljes gégeeltávolítás ("nyaki légzés")¶

Mielőtt hozzáérne bármely olyan beteghez, akinek a nyakán lyuk van, minden gondozónak, mentősnek és nővérnek tudnia kell, mi a különbség a tracheostomia és a teljes gégeeltávolítás között:

A tracheostomiás cső anatómiája: Az 5 rész, amelyet tudnod kell egy válsághelyzetben¶

A mentési algoritmus pánik nélküli végrehajtásához ismerkedjen meg egy standard felnőtt vagy gyermek tracheostomiás szonda (például Shiley, Portex vagy Bivona szonda) öt összetevőjével:

1. A külső kanül és a nyakkarima (előlap): A fő ívelt műanyag vagy szilikon cső, amely a légcső belsejében helyezkedik el, és a nyakkarima két szárnyán átfűzött puha tépőzárral a nyak elülső részéhez rögzítve. A cső pontos mérete (pl. Size 8.0 vagy 7.0 mm belső átmérő) a karimára van bélyegezve.
2. A kivehető belső kanül (kettős kanülcső): Vékonyabb műanyag hüvely, amely szépen belül csúszik a külső kanülön, és negyed fordulatú csavarzárral vagy kétujjas csíptetővel rögzíthető az agyba. Mivel a belélegzett levegő megkerüli az orr természetes melegítő és párásító járatait, a nyák kéreg képződik ezen a belső hüvelyen belül. A belső kanül kihúzása 2 másodpercet vesz igénybe, és eltávolítja a lumen-elzáródások 99 százalékát anélkül, hogy megzavarná a nyaki sztóma traktusát. (Megjegyzés: A legtöbb gyermek tracheostomás tubus és néhány speciális, rugalmas egylumenes felnőtt tubus egykanülű tubus belső kanül nélkül, mivel a gyermek légcsője túl keskeny ahhoz, hogy két koncentrikus műanyag falat elférjen; gyermekszondában, ha a szívókatéter nem tud áthaladni, azonnal ki kell cserélni a teljes csövet.
3. A felfújható mandzsetta és külső pilótaballon: A mandzsettás tracheosztómiás tubusok egy puha, alacsony nyomású ballonnal vannak feltekerve a légcsőben lévő külső kanül alsó vége köré (levegővel felfújva egy vékony oldalsó csövön keresztül, amely egy külső kék pilotballonban végződik). Amikor a mandzsetta fel van fújva, a légáramlás 100 százalékának át kell mennie a műanyag cső közepén; nem juthat levegő a cső külső része körül, hogy elérje a hangszálakat vagy a szájat.
4. Sapkák, beszélő szelepek (Passy-Muir szelep) és HME szűrők:
5. Hő- és nedvességcserélő (HME / "Svéd orr"): Egy kis szivacsszűrő a külső agyra csíptetve, hogy felfogja a meleget és a nedvességet; Ha a páciens egy nagy köhögést köhög a HME szűrőbe, az azonnal bedugul, mint egy nedves dugó.
6. Egyirányú beszédszelep (Passy-Muir szelep, gyakran élénklila vagy aqua): Belégzéskor lehetővé teszi a levegő bejutását a csövön keresztül, majd kilégzéskor bekattan, hogy a levegőt körül kényszerítse a cső körül a hangszálakon keresztül, hogy a páciens beszélni tudjon. Beszédszelepet vagy dekanülációs sapkát SOHA tilos a csőre helyezni, amíg a mandzsetta fel van fújva: így a belélegzett levegő a tüdőben marad, így nincs lehetőség kilégzésre, ami halálos feszültséget okoz pneumothoraxhoz és fulladáshoz 60 másodpercen belül.
7. Az obturátor (bevezető): Sima, lekerekített műanyag rúd fogantyúval, amely minden új tartalék tracheostomiás cső belsejében található. Mielőtt egy csere-külső csövet behelyezne a nyaki sztómába, csúsztassa az obturátort a külső cső belsejébe, így annak sima, golyó alakú hegye kilóg az aljáról, és finoman a légcsőbe vezeti, anélkül, hogy a hátsó falat kaparná. AZ OBTURATOR TELJESEN ELKÁROLJA A CSÖVET, MIKOR BELÜL: a mikroszekundumban az új tubus becsúszik a nyaki sztómába, egyenesen ki kell rántania az obturátort, hogy a beteg lélegezni tudjon, majd csúsztassa be a belső kanült.

A "Friss sztóma (<7 Days)" vs. "Mature Stoma (>7-10 nap)" szabály a véletlen dekanülációra¶

Ha a tracheostomiás cső véletlenül kiesik a nyakból (véletlen dekanülálás köhögés, ágyban fordulás vagy zavart beteg szondáját húzva), az Ön reakciója nagyban függ attól, hogy hány napja végezték el a tracheostomiás műtétet:

1. Érett, kialakult tracheostomiás traktus (több mint 7-10 nappal a műtét után)¶

7-10 nap elteltével a granulációs szövet és a bőr egy sima, jól körülhatárolt rostos alagúttá gyógyult, amely a nyakbőrt közvetlenül a légcső nyílásába köti. - Az ágy melletti pótcső visszahelyezése otthon: 1. Helyezze a beteget a hátára egy feltekert törülközővel a válla alá (hogy finoman megnyújtsa a nyakat és közelebb hozza a légcsövet a bőrfelülethez). 2. Nyissa ki a steril azonos méretű tartalék tracheostomás csövet (vagy ha a sztóma 15-30 perc elteltével már zsugorodni kezdett, nyissa ki az egy számmal kisebb sürgősségi csövet). 3. Győződjön meg arról, hogy az obturátor a külső cső belsejében van, engedje le teljesen a mandzsettát, és vonja be enyhén vízben oldódó kenőzselével (vagy steril sóoldattal) a mandzsettát. 4. Két ujjal finoman húzza szét a nyaki sztóma bőrszéleit, először irányítsa a cső hegyét egyenesen a nyakra merőlegesen, majd hajlítsa le a kezét a mellkas felé sima C-alakú ívben, miközben a cső becsúszik a légcsőbe. 5. Azonnal húzza ki a szilárd obturátort az egyik kezével, miközben a nyaki karimát a másik kezével a bőrhöz tartja, helyezze be a belső kanült, és szorosan rögzítse a tépőzáras nyakkötőket (hogy csak egy ujjhegy illeszkedjen a nyakkendő és a nyak közé). 6. Ellenőrizze a légcső valódi elhelyezését: Érezze és hallgassa meg, hogy a meleg levegő kifújja-e a cső közepét, figyelje, ahogy a mellkas szimmetrikusan emelkedik, és ellenőrizze, hogy a szívókatéter simán halad-e le a csövön 10 to 12 cm. Soha ne erőltesse a csövet, ha ellenállást érzel.

2. Friss posztoperatív tracheostomia (<7 napos, különösen perkután dilatációs tracheostomia)¶

Az első 7 napban a tracheostomia műtőben vagy intenzív osztályon történő létrehozása után még nem létezik rostos alagút. A bőr szövetrétegei, a hevederizmok, a pajzsmirigy isthmusa és a légcső előtti fascia laza nedves papírlapokként ül a légcsőben lévő lyukon; Abban a pillanatban, amikor a cső kicsúszik, ezek az izom- és zsírrétegek úgy csúsznak egymáson, mint egy kamerazár, és teljesen elrejti a légcsőben lévő lyukat. - Miért lehet végzetes a friss sztómába történő vak visszahelyezés: Ha egy képzetlen reagáló megpróbál vakon visszanyomni egy tracheostomás csövet egy friss (<7 napos) nyakmetszésen keresztül, a cső szinte mindig kihagyja a légcsőben lévő lyukat, és a légcső elülső részén fúródik be a mediastinumba (fali járatot hozva létre). - Megfelelő sürgősségi intézkedés elmozdult friss (<7 napos) tracheostomia esetén: Hacsak egy képzett légúti szakember nem használ fiberopticus bronchoszkópot vagy légcsőkampót, NE dugja be erőszakkal a csövet vakon egy friss sztómába. Ehelyett szorosan fedje le és zárja le a nyakmetszést steril gézlappal és a kezével, nyissa meg a felső légutakat fejbillentéssel/állemeléssel, és ** szellőztesse felülről a pácienst a száján és az orrán keresztül táska-szelep-maszkkal**, miközben a sürgősségi szolgálat felkészül az orális endotracheális intubációra. *(Kivétel: alaposan nézze meg a nyaki sztómát, hogy talál-e két fekete vagy kék nejlon varratszálat a mellkas bőrére ragasztott "Stay Sutures" felirattal; a sebészeti tracheostomiák során a sebészek néha két húzóvarratot varrnak a légcsőgyűrűkbe úgy, hogy a mindkét szál nyílásán felfelé és kifelé húzva finoman felfelé és kifelé húzza a bőrt.)

Sürgősségi figyelmeztető jel: Vérzés a tracheostomiás csőből (Tracheoinnominate Fistula "Herald Bleed")¶

Míg a száraz levegő vagy durva szívás hatására rózsaszínű, véres nyálkahártya apró foltok jelenhetnek meg, bármilyen élénkvörös artériás vér spriccel vagy kicsordul a tracheosztómiás csőből (még egy rövid, 10 milliliteres élénkvörös vér köhögése is, amely magától eláll) sebészeti, öt riasztásos vészhelyzet, amely **Tracheoinnominate Fistu (Tracheo-innominate F) néven ismert.

Minek kell lennie minden beteg ágya melletti és utazási "Go-Bag" tracheostomiás sürgősségi készletében¶

Minden tracheostomás vagy gégeeltávolításon átesett otthon élő személynek külön, egyértelműen felcímkézett Airway Emergency Kit-ot kell tartania az ágya fejénél ÉS a tolószékén vagy a válltáskáján, amikor elhagyja a házat:

• Két steril tartalék tracheostomás tubus: Az egyik pontosan azonos méretű és márkájú jelenleg a nyakban, plusz egy egy számmal kisebb mandzsettás tubus (például, ha a beteg méretet visel 8.0, hordjon tartalékot 8.0 és egy kisebb Méret 7.0 vagy 6.0 ha a sztóma vészhelyzetben összezsugorodik).
• Tartalék tiszta belső kanülök és egy üveg vízoldható síkosító zselé (plusz steril normál sóoldat-ampullák).
• Hordozható akkumulátoros szívógép teljes akkumulátortöltéssel és steril rugalmas szívókatéterekkel (megfelelő méret: csőméret szorozva 1.5 hogy 2 megadja a francia katéter méretét; például egy Méret 8.0 cső használ a 12 Fr vagy 14 Fr szívókatéter).
• 10 ml-es üres Luer-slip fecskendő (kizárólag a mandzsetta leeresztéséhez/felfújásához) és tompa végű pólyaolló (a szoros nyakkötések 1 másodperc alatti levágásához).
• Tracheostomiás tépőzáras nyakkötők, légcsőtágító (Trousseau tágító), ha előírják, és hő- és nedvességcserélő (HME) szűrők, amelyek megakadályozzák, hogy a száraz levegő megkérgesítse a jövőbeni nyálkahártyákat.
• Laminált Nemzeti Tracheostomiás Biztonsági Projekt (NTSP) ágy melletti / pénztárcakártya, amely egyértelműen jelzi, hogy a betegnek tracheostomiája (zöld/sárga) vagy teljes gégeeltávolítás (vörös/kötelező nyaki légzés) van-e, a sztóma létrehozásának dátuma, a sztóma oka és a pontos csőméret.

Regionális segélyhívó számok és ügynökségi protokollok¶

Az elzáródott vagy elmozdult tracheostomiás vészhelyzetek azonnali fejlett élettámogatást (ALS) igényelnek, és kórházi szállítást igényelnek:

• Egyesült Államok és Kanada: Tárcsázza a 911 számot. Világosan jelezze, hogy a beteg tracheostomiás vagy totális gégeeltávolítás („nyaki lélegző”) beteg. Az American Heart Association (AHA) BLS/ACLS sztómalélegeztetési irányelvei és az AAO-HNS tracheostomiás konszenzus szerint kezelik.
• Egyesült Királyság: Tárcsázza a 999 számot azonnali 1. kategóriás mentőautóért. Az Egyesült Királyság mentőautók és kórházak a színkódolt National Tracheostomy Safety Project (NTSP) sürgősségi algoritmusokat követik (az Resuscitation Council UK, DAS, Intensive Care Society és ENT UK jóváhagyásával).
• Európai Unió: Tárcsázza a 112 számot. Az Európai Újraélesztési Tanács (ERC) és az EAMS tracheostomia protokollja szerint kezelik.
• Ausztrália és Új-Zéland: Tárcsázza a 000 számot Ausztráliában vagy a 111 számot Új-Zélandon (ANZICS és ANZCOR 4. irányelv).
• India és Ázsia-csendes-óceáni térség: Tárcsázza a 112 számot (vagy 108 Indiában), 995 Szingapúrban, 119 Japánban és Dél-Koreában, vagy 999 Malajziában és Hong Kongban.

Gyakran ismételt kérdések¶

Miért kell először mindig a belső kanült kihúzni ahelyett, hogy az egész tracheostomiás csövet húzná ki, amikor valaki levegő után kapkod?¶

A kettős kanülű tracheostomiás csőben a külső cső nyitva tartja a nyaki sztómát a légcső belsejében, míg a kivehető belső hüvely (belső kanül) felfogja az összes váladékot és megszáradt nyálkakérget. A hirtelen fellépő tracheosztómiás elzáródások több mint 75 százalékát a belső hüvelyben megtapadt megkeményedett nyákdugó okozza. A belső kanül megcsavarása vagy lecsatolása és egyenes kihúzása mindössze 3 másodpercet vesz igénybe, az elzáró nyákdugót közvetlenül a testből húzza ki, és azonnal helyreállítja a tiszta, tágra nyílt légutat a külső csövön keresztül anélkül, hogy fennállna a nyaki sztómatraktus elvesztésének veszélye.

Mi a különbség a tracheostomás beteg és a teljes gégeeltávolítás ("nyaki légzés") között az újraélesztés vagy a mentőlégzés során?¶

A hagyományos tracheostomiás beteg hangdoboza (gége) még mindig a nyaki cső fölött van, így légcsője továbbra is a szájához és az orrához kapcsolódik; a tracheostomás mandzsetta leeresztése vagy a tubus eltávolítása után lélegezhet nekik a nyaki sztómán keresztül (miközben bezárják a szájukat és az orrukat), VAGY a szájukon és az orrukon keresztül (miközben a nyaki sztómát gézlappal lezárják). Ezzel szemben egy teljes gégeeltávolításon átesett páciens teljes hangdobozát sebészi úton eltávolították rák miatt, és a légcsövét közvetlenül az alsó nyakának bőréhez varrják úgy, hogy a szájukkal vagy az orrával NULLA összeköttetésben áll. A gégeeltávolításon átesett beteg szájába vagy orrába fújva a levegő 100 százaléka a gyomrába kerül; CSAK a nyaki sztómájukba juttathat oxigént és szabad levegőt egy gyermekálarc használatával.

Miért veszélyes beszélőszelepet (Passy-Muir szelep) vagy sapkát helyezni a tracheostomás tubusra, miközben a mandzsetta fel van fújva?¶

Az egyirányú beszédszelep kinyílik, amikor a páciens belélegzik, hogy levegő juthasson a csövön keresztül, majd teljesen bezárul, amikor a páciens kilélegzi, így a kilélegzett levegő kénytelen körbejárni a tubus külső részét, majd felfelé haladni a hangszálakon keresztül. Ha a felfújható ballon mandzsetta a tracheosztómiás cső alja körül fel van fújva, a cső külső része körüli tér 100 százalékosan lezáródik. Ha egy felfújt mandzsettával ellátott csőre egyirányú beszélő szelepet (vagy tömör kupakot) helyezünk, akkor a páciens levegőt szívhat a tüdejébe (vagy a kupakkal egyáltalán nem tud lélegezni), és NULLA kilégzési módja van, ami fulladást és tüdőrepedést okoz 60 másodpercen belül. Mindig engedje le teljesen a mandzsettát fecskendővel, mielőtt bármilyen beszélőszelepet vagy kupakot felhelyezne.

Hogyan lélegeztessek közvetlenül nyitott nyaki sztómán, ha nincs speciális tracheostomiás rögzítésem?¶

Fordítsa meg a normál kis csecsemő- vagy gyermekgyógyászati ​​újraélesztési arcmaszkot (0-as, 1-es vagy 2-es méretű) fejjel lefelé vagy oldalra, és nyomja a puha légpárnát szorosan a nyak elülső részének bőréhez közvetlenül a nyitott sztómanyílás fölé, hogy légmentesen zárjon (a felfújt 2-es méretű gégemaszk ideálisan síkban tartja a gégemaszkot a légutakkal szemben). Ha a betegnek hagyományos tracheostomiája van (ami azt jelenti, hogy a felső légútja továbbra is a szájával és az orrával van összekötve), és levegő szivárog ki a szájából, amikor a zsákot a nyakára szorítja, kérjen meg egy második segítőt, hogy szorítsa be az orrát, és tartsa zárva a száját, hogy az összes levegő a tüdőbe kerüljön.

Miért SOHA NE erőltesse vissza a tracheostomás csövet egy friss, 7 napnál fiatalabb műtéti sztómába?¶

A tracheostomiás műtét utáni első 7 napban a nyakbőr és a légcső közötti szöveti rétegek még nem gyógyultak szilárd alagúttá. Ha a cső az első héten kicsúszik, a laza izom- és szövetrétegek függönyszerűen átcsúsznak a légcsőben lévő lyukon. Ha egy csereszondát vakon próbálnak visszanyomni egy friss sztómába, akkor szinte mindig hiányzik a légcső, és "hamis járatot" hoz létre a légcső előtti lágy szövetekben; Ha valaki ezután egy Ambu táskát présel a rosszul elhelyezett csőbe, nagynyomású levegő fúj be a nyak és a mellkas szöveteibe, összezúzva a légcsövet, és végzetes légmell feszültséget okoz. Friss, 7 naposnál fiatalabb sztómában a nyaki lyukat fedjük le gézzel, és felülről szellőztessük a szájon és az orron keresztül a légúti szakemberek megérkezéséig.

Mi a teendő, ha élénkvörös vér kezd kijönni a tracheostomiás csőből?¶

A tracheosztómiás csőből kiköhögött minden élénkvörös vért (még kis mennyiségű 1-2 evőkanálnyit is, amely magától eláll) potenciális őrvérzésként kell kezelni egy tracheoinnominate artéria sipolyból, ahol a csővég vagy mandzsetta a légcső elülső falán keresztül a nagynyomású innominate artériába erodálódott. Azonnal hívja a 911-et. Ha erős, élénkvörös artériás vérzés kezdődik, NE húzza ki a tracheostomiás csövet; ehelyett fecskendővel fújja fel levegővel a tracheostomás mandzsetta ballonját (10-50 ml-ig), hogy a vérző artériát a szegycsonthoz nyomja, szívja fel a légutakat, hogy a tüdő tisztán maradjon, és készüljön fel a sürgősségi műtéti szállításra.

Források és hivatalos útmutatás¶

• Nemzeti tracheostomiás biztonsági projekt (NTSP, Egyesült Királyság/Nemzetközi): Multidiszciplináris irányelvek a tracheostomiás és laryngectomiás légúti vészhelyzetek kezeléséhez (McGrath et al., Anesthesia, univerzális zöld tracheostomia és vörös gégeeltávolítás ágy melletti algoritmusai, belső pattanásvizsgálat, azonnali centrifugálás és szívókanül eltávolítása, elzáródott csövek dekanülálása).
• Amerikai Fül-orr-gégészeti akadémia - Fej- és Nyaksebészet (AAO-HNS, Egyesült Államok): Klinikai konszenzusnyilatkozat: Tracheostomiás gondozás (Fül-orr-gégészet - Fej- és Nyaksebészet, sürgősségi táska kellékek, érett és éretlen <7-day sztóma traktus kezelése és a tracheoinnominate artéria fistula vérzési protokoll).
• American Heart Association (AHA) és European Resuscitation Council (ERC): Irányelvek a kardiopulmonális újraélesztéshez és a sürgősségi kardiovaszkuláris ellátáshoz: Tracheostomiás és sztómás betegek lélegeztetése.
• Difficult Airway Society (DAS), Intensive Care Society (ICS), Royal College of Anesthesists, & ENT UK: Útmutató a tracheostomiás és gégeeltávolítás ellátásához és a sürgősségi légúti kezeléshez.
• Ausztráliai és Új-Zélandi Újraélesztési Bizottság (ANZCOR): ANZCOR 4. iránymutatás: Légútkezelés (Mentőlégzés és zsákos maszkos lélegeztetés nyaksztómán keresztül).

Kapcsolódó útmutatók¶

• Fulladás és idegentest okozta légúti elzáródás elsősegélynyújtás
• Epiglottitis, krupp, stridor és akut felső légúti elzáródás
• Hemoptysis (vérköhögés) és masszív légúti vérzés
• Felnőtt CPR, mentőlégzés és AED használat
• Gyermek- és csecsemőkori CPR és fulladásos elsősegélynyújtás