Sűrített levegős fúvósérülések: légembólia, bőrbehatolás és pneumatikus trauma¶

Az autóipari garázsokban, famegmunkáló műhelyekben, gépüzletekben és gyárakban a sűrített levegős vezetékek általában 6,2-8,6 bar (90-125 font/négyzethüvelyk vagy psi) mellett működnek, a nehéz tehergépjárművek és az ipari pneumatikus vezetékek pedig elérik a 10,3-12 bar (150-150 psi) 175 psi nyomást. Mivel a sűrített levegő láthatatlan, szagtalan, és távolról hűvösnek és ártalmatlannak érzi magát, a dolgozók gyakran használnak nyitott végű sűrített levegős fúvópisztolyokat a fűrészpor, fémreszelék leporolására vagy munkaruhájuk, kezük és hajuk szennyeződésére. Ez a szokás potenciálisan végzetes hiba. Ha egy szabályozatlan sűrítettlevegő-fúvókát a testtől 1-2 centiméter (0,4-0,8 hüvelyk) távolságon belül tartanak, vagy ha a dolgozó hüvelykujjával blokkolja a fúvóka hegyét, a 2 bar (30 psi) feletti levegősugár könnyen átfújja a ruházatot és az ép bőrt, vagy behatol az apró fülekbe, testekbe, körmökbe vagy szemekbe. nyílások, felfújják a bőr alatti szöveteket, mint egy léggömb, és a légbuborékokat közvetlenül a szakadt vénákba és kapillárisokba kényszerítik.

Amint a sűrített levegő bejut a véráramba, érrendszeri gázembóliát képez, amely másodperceken belül eljut a szív jobb oldalához, ahol összenyomható habbá csapódik, amely gátolja a vér áramlását a tüdőbe (jobb kamrai légzár), vagy átjut az artériás keringésbe, hogy elzárja az ereket az agyban és a szívben, masszív szívritmuszavart utánozva. Még erőszakosabb a sűrített levegős lovaglás: ha egy bolti levegőtömlőt egy munkatárs fenekére vagy ágyékára irányítanak 10-15 centiméter (4-6 hüvelyk) távolságból, még nehéz farmer farmernadrágon keresztül is, egy nagynyomású gázoszlopot bocsát ki egyenesen az anális záróizomba, felfújva és felrobbanva a colont kevesebb mint fél másodperc alatt. Életeket menthet meg, ha tudja, hogyan kell a légembóliás áldozatot bal oldalsó decubitus (Durant) pozícióba helyezni, 100 százalékban nagy áramlású oxigént kell beadni, felismerni a bőr alatti tüdőtágulást ("Rice Krispies" recseg a bőr alatt), és kezelni a pneumatikus bélszakadást. Lásd segélyhívó számok, nagynyomású mosó befecskendezése és az elektromos szerszám visszarúgási sérülései, szemsérülések, és sokk.

Tedd ezt most¶

1. Azonnal zárja le vagy válassza le a sűrített levegő ellátást, és vigye az áldozatot egy sima felületre, távol az aktív gépektől. Soha ne hagyja figyelmen kívül a bőrt érő sűrítettlevegő-fújást csak azért, mert nincs külső vérzés; A nagynyomású gáz egy mikroszkopikus tűlyukon keresztül jut be, amely lezárja mögötte, míg a levegő az izomsíkok mentén szétválik és a vénákba jut.
2. Ha az áldozat hirtelen légszomjat, mellkasi fájdalmat, szédülést, zavartságot, beszédzavart, bénulást vagy összeesést észlel sűrített levegős befúvás után, azonnal helyezze a BAL oldalára úgy, hogy a feje és a mellkasa laposan vagy kissé lefelé döntve legyen (Durant / bal oldalsó Trendelenburg pozíció). A jobb oldali légbuborékok és a jobb oldali légbuborékok fekszenek. távolítsa el a kamrát a pulmonalis artériás kiáramlási pályától, hogy a szív tovább pumpálja a vért a tüdőbe; lásd stroke és szívroham.
3. Hívja a helyi segélyhívó számot (911 az Egyesült Államokban és Kanadában, 112 az Európai Unió egész területén, 999 az Egyesült Királyságban), és egyértelműen jelezze: "Vaszkuláris légembólia gyanúja nagynyomású sűrített levegő befecskendezése miatt." Tájékoztassa a diszpécsereket, hogy előfordulhat, hogy a beteget **Hiperbár oxigénkamra-rekompressziós terápiával (HB) felszerelt kórházba kell szállítani. ellenőrizze segélyhívó számok.
4. Adjon be 100 százalékos nagy áramlású oxigént egy nem rebeather maszkon keresztül, percenként 15 liter sebességgel, amint megérkezik a munkahelyi elsősegély-oxigén-osztály vagy a mentős. A 100 százalékos oxigén belégzése kimossa a nitrogént a vérből, ami meredek diffúziós gradienst hoz létre, amely összezsugorítja a nitrogénben gazdag sűrített levegős erek buborékait.
5. Ha a sűrített levegő a fenék, az ágyék vagy a has közelében távozott (lovasjáték vagy véletlenül a fúvókára esik), és az áldozatnak hirtelen súlyos hasi fájdalma van, vagy merev, megduzzadt a hasa, tartsa fekve, SEMMIT adjon be szájon át, és készüljön fel a gyors sokkhatásra. A magas nyomású gázok és a domináns légáramlás beszakad. üreg (tension pneumoperitoneum), a vena cava és a rekeszizom összenyomása.
6. A levegővel befecskendezett kézről vagy karról azonnal távolítson el minden gyűrűt, órát és szoros ujjat, és szívmagasságban rögzítse a végtagot. Soha ne alkalmazzon szoros, rugalmas kompressziós pakolást vagy jégcsomagot a szubkután levegőtől duzzadt végtagra, mivel a nagynyomású szövetfelfúvódás gyorsan kiváltja a végtagok széttagolását okozó szindrómát**; lásd zúzás sérülés és kompartment szindróma.

Döntési fa: sűrített levegős fúvós sérülés és embólia osztályozás¶

flowchart TD
    Start["Sűrített levegős fúvópisztoly vagy nagynyomású pneumatikus expozíció"] --> Site{"Hol csapódott be vagy hatol be a szervezetbe a sűrített levegő sugár?"}
    Site -->|"Mellkasi fájdalom, légszomj, zavartság, bénulás vagy összeomlás"| Embolism["1. AZONNAL GYANUSÍTOTT VÉRKERETES LEVEGEMBOLIA; 2. Helyezze az áldozatot a BAL OLDALRA, fejjel laposan vagy kissé lefelé (Durant pozíció); 3. Adjon be 100%-os nagy áramlású oxigént (15 l/perc nem-visszalélegeztető maszk); 4. Hívja a 911 / 112 / 999 telefonszámot, és kérje a hiperbár oxigén (HBOT) központot"]
    Site -->|"Kéz, ujj, kar vagy nyak bőrinjekció (duzzadt/repedező bőr)"| SkinInject["1. Azonnal távolítson el minden gyűrűt, órát és összehúzó ruhát; 2. Gondosan ellenőrizze a neurológiai vagy légúti embólia jeleit; 3. Tartsa a végtagot szívmagasságban; NE nyomja össze vagy szúrja ki a duzzadt szövetet; 4. Szállítás a sürgősségi osztályra sebészeti dekompressziós értékelés céljából"]
    Site -->|"Robbanás a fenék, a perineum vagy a száj közelében (lovasjáték / fúvókabaleset)"| Orifice["1. GYANÚS VAGY VAGY NYELŐREPEDÉS ÉS FESZÜLT PNEUMOPERITONEUM; 2. Fektesse az áldozatot laposan vagy a bal oldalára enyhén hajlított térddel; 3. SEMMIT ne adj szájon át; figyelje a légzést, amint a kitágult has megnyomja a tüdőt; 4. Hívja a 911 / 112 / 999 telefonszámot az azonnali sebészeti trauma szállításához"]
    Site -->|"Közvetlen levegőfúvás a szembe vagy a hallójáratba"| EyeEar["1. Szem: Fedjük le merev pajzsgal, nyomás nélkül; ellenőrizze az orbitális duzzanatot; 2. Fül: NE tegyen cseppeket vagy vattacsomókat a hallójáratba; tartsa szárazon a fület; 3. Figyelje a szédülést, az arcideg gyengeségét vagy a koponyaűri levegőt"]
    Embolism --> Monitor["Indítsa el az újraélesztést, ha pulzusmentes és nem reagál; tájékoztassa a mentőket a barotraumáról"]
    SkinInject --> Monitor
    Orifice --> Monitor
    EyeEar --> Monitor

A sűrített levegős trauma fizikája és az OSHA 2 bar (30 psi) biztonsági szabály¶

Miért hatol be a sűrített levegő az emberi bőrbe és szövetekbe¶

Sok dolgozó azt feltételezi, hogy mivel a sűrített levegő gáz, nem pedig szilárd lövedék vagy nagynyomású folyadékáram, mint a nagynyomású mosó vagy hidraulikus tömlő, egyszerűen visszapattan a bőrről. A valóságban az emberi bőr és a bőr alatti fascia figyelemreméltóan csekély ellenállást mutat a koncentrált sűrített gázsugárral szemben:

• 0,2-0,35 bar (3-5 psi): Elegendő nyomás a szájban, a garatban vagy a végbélben az emberi nyelőcső, gyomor vagy vastagbél megrepedéséhez.
• 0,35-1,0 bar (5-15 psi): Elegendő nyomás az emberi dobhártya (dobhártya) megrepedéséhez vagy a szemgolyó elmozdításához (gömb luxáció) és a levegő a szempálya mögé kényszerítéséhez.
• 0,8-2,0 bar (12-30 psi): Képes szennyeződést, fémforgácsot és levegőt egy apró szögön, papírvágáson vagy az ujjak kopásán keresztül átvezetni, és a hajlító ínhüvelyek mentén az ujjbegytől egy másodpercen belül egészen az alkarba és a mellkasfalba kivágni.
• 2,0 bar (30 psi) felett és 8,6 bar (125 psi) felett: Szabványos, szabályozatlan üzemi légnyomás. Közvetlenül a csupasz bőrhöz vagy vékony szövethez tartva egy 6-8 bar nyomású (90-120 psi) levegőfúvóka közvetlenül az ép epidermiszen keresztül fújja fel a végtagot több száz milliliter sűrített levegővel, felszakítja a bőr alatti venulákat, és közvetlenül a vénás keringésbe fecskendez gázt.

Az OSHA 29 CFR 1910.242(b) és a nemzetközi 2 bar (30 psi) zsákutca szabály¶

A végzetes légembóliák és a bőrön áthatoló barotrauma megelőzése érdekében az Egyesült Államok Munkahelyi Biztonsági és Egészségügyi Hivatala (OSHA szabvány 29 CFR 1910.242(b)), az Egyesült Királyság Egészségügyi és Biztonsági Igazgatósága (HSE) és az ezzel egyenértékű nemzetközi biztonsági szabályzatok szigorúan előírják, hogy **a tisztítási célokra használt sűrített levegőt csak akkor kell csökkenteni, és a hatékony nyomást ** 2 bar-nál kisebbre kell csökkenteni. egyéni védőfelszerelés.

Ez a 2 bar (30 psi) határérték a statikus zsákutca nyomásra vonatkozik, ami azt a nyomást jelenti, amelyet a fúvópisztoly hegyén mérnek, amikor a fúvókát egy szilárd felülethez (például egy dolgozó tenyeréhez vagy ruházatához) nyomják:

1. Miért illegális a nem szabályozott szabványos fúvópisztoly tisztítása: Ha egy bolti levegővezeték 7 bar (100 psi) nyomással üzemel, és szabványos nyitott csövű sárgaréz fúvókafúvókát használ nyomásszabályozó vagy oldalsó tehermentesítő nyílások nélkül, a fúvókát a bőrhöz nyomva a teljes 7 bar (100 psi) nyomást juttatja a vezetékbe.
2. Hogyan működik az OSHA-kompatibilis biztonsági fúvópisztoly: A megfelelő biztonsági fúvókán keresztben fúrt radiális tehermentesítő lyukak vagy Venturi csúcs található egy 2 bar (30 psi) alá beállított nyomásszabályozó mellett. Ha a biztonsági fúvóka hegyét véletlenül zsákutcában a dolgozó bőréhez nyomják, a fő nyílás eltömődik, és a levegő kilép a sugárirányú tehermentesítő nyílásokból, így a zsákutca bőrnyomása nem haladhatja meg a 2 bar-t (30 psi).

Érrendszeri légembólia: amikor a bolti levegő a véráramba kerül¶

Hogyan jut el a sűrített levegő az ujj- vagy nyaki sebből a szívbe és az agyba¶

Amikor egy sűrített levegős fúvópisztoly gázt kényszerít át a kéz, az alkar, a nyak vagy a mellkas bőrén, a táguló gázzseb jóval magasabb szöveti nyomást hoz létre, mint a normál vénás vérnyomás (ami csak 0,005-0,015 bar vagy 4-12 Hgmm). A gáz közvetlenül a nyírt szubkután vénákba nyomul, és két különböző úton halad:

1. Vénás légembólia (jobb szív légzár): A gázbuborékok a kar vagy a nyak vénáin keresztül áramlanak a felső üreges vénába, és belépnek a szív jobb pitvarába és jobb kamrájába. Mivel a levegő összenyomható, míg a folyékony vér összenyomhatatlan, amikor a jobb kamra egy nagy levegőzseb körül összehúzódik (jellemzően 50-100 milliliter, amit egy 7 bar tömlő a másodperc töredéke alatt szállít ki), a szívizom egyszerűen összenyomja és kitágítja a habbuborékot, ahelyett, hogy vért pumpálna előre a tüdőartériába. A perctérfogat nullára csökken, ami hirtelen cianózist (kék bőr), összeomló vérnyomást és pulzusmentes elektromos aktivitás (PEA) szívmegállást okoz.
2. Artériás/agyi légembólia (paradox embolia): Az egészséges felnőttek nagyjából 25-30 százalékánál van egy kicsi, lebenyszerű nyílás a szív jobb és bal pitvarja között, úgynevezett patent foramen ovale (PFO), amely általában zárva marad. Amikor a vénás légbuborékok elzárják a tüdőartériákat, és a szív jobb oldalán kiugró nyomást okoznak, ez a szárny kinyílik, és a sűrített levegő buborékait egyenesen a szív bal oldalába, az aortába, a koszorúér-artériákba (azonnali szívinfarktust okozva) és az agyi artériákba, coma, sebsusba (caus, orszesz erek) tolatja. A levegő közvetlenül a tüdővénákba is bejuthat, ha a szájba fújva túlzottan felfújja és felszakítja a tüdő alveolusait (pulmonalis barotrauma).

Vaszkuláris légembólia felismerése a műhelyben¶

Életveszélyes légembóliára gyanakodhat, ha egy munkavállaló, aki éppen használt sűrített levegős fúvópisztolyt, vagy pneumatikus tömlősérülést szenvedett, az alábbi tünetek közül bármelyik alakul ki másodperctől 30 percig:

• Hirtelen fellépő ziháló légszomj (dyspnoe), köhögés vagy fulladásérzés
• éles mellkasi fájdalom, hirtelen vérnyomáseséssel, sápadt vagy kékes bőrrel és rendkívüli szédüléssel
• Akut neurológiai rendellenességek, amelyek stroke-ot utánoznak: Hirtelen zavartság, beszédképtelenség (afázia), arcbénulás, gyengeség vagy bénulás a test egyik oldalán (hemiparézis), hirtelen látásvesztés vagy generalizált tónusos-klónusos rohamok; lásd stroke és rohamok
• Hirtelen összeomlás és eszméletvesztés

Lépésről lépésre sürgősségi ellátás sűrített levegős embólia gyanúja esetén¶

1. Helyezze el az áldozatot a Durant-manőverben (bal oldali fekvőtámasz, lapos fej vagy kissé lefelé):
2. Azonnal fordítsa az áldozatot a bal oldalára.
3. Mivel a jobb kamra kiáramlási szakasza (a tüdőartéria) a jobb szívkamra bal felső elülső részén található, a beteg bal oldalára gurítása azt eredményezi, hogy a lebegő légbuborék felfelé úszik a jobb pitvar csúcsába és a jobb kamra oldalsó falába, megszabadítva az utat a folyékony vérnek az alatta történő áramláshoz.
4. Tartsa a fejet és a törzset laposan (fekvésben/bal oldalt), vagy döntse kissé felfelé a lábfejet (10-15 fok Trendelenburg) csak rövid ideig, ha vénás jobb szív légzáródás gyanúja merül fel, és nincs fejsérülés; ha az agyi artériás embólia már stroke-tüneteket okoz, sok hiperbár orvos a lapos bal oldali vagy lapos hanyatt fekvést preferálja, így az agyi vénás nyomás nem növeli az agyduzzanatot. Mindenekelőtt soha ne ültesse a beteget egyenesen.
5. Azonnal 100 százalékos oxigént szállítani:
6. A sűrített üzemi levegő 78 százaléka nitrogén és 21 százalék oxigén. Amikor a dolgozó 100 százalékos orvosi oxigént lélegzik be egy szorosan illeszkedő, nem újralélegeztető maszkon keresztül 15 liter/perc sebességgel, a nitrogén kiürül az artériás véréből.
7. Az intravaszkuláris légbuborékok belsejében rekedt nitrogén gyorsan kidiffundál a környező nitrogénmentes vérbe, és a tüdőn keresztül kilélegezve 50 százalékkal vagy többel csökken a buborék térfogata, miközben létfontosságú oxigént szállít az ischaemiás agyszövetbe.
8. Végezzen jó minőségű újraélesztést, ha az áldozat nem reagál, és nem lélegzik megfelelően:
9. Ha az áldozat szívleállásba esik a jobb kamrai légzsilip miatt, görgessük a hátára egy kemény felületen, és azonnal kezdjünk el erőteljes mellkasi kompressziót percenként 100-120 kompresszióval, 5-6 centiméter (2-2,4 hüvelyk) mélységben; lásd CPR és AED.
10. Az erőteljes külső mellkasi kompressziók fizikailag feltörik a jobb kamrai légzsilip nagy zsebét kisebb mikrobuborékokra, és előre kényszerítik azokat a tüdőkapilláris ágyon, így a keringés újraindul.
11. Azonnali szállítás összehangolása egy hiperbár oxigénterápiás (HBOT) létesítménybe:
12. Az artériás vagy súlyos vénás gázembólia végleges orvosi kezelése a hiperbár rekompressziós terápia (jellemzően 2,8 atmoszféra abszolút nyomáson), amely a Boyle-törvény szerint fizikailag a gázbuborékokat térfogatuk kevesebb mint egyharmadára zúzza, és helyreállítja a véráramlást az agyban és a szívben.

Subcutan emphysema és nagynyomású bőrinjekció a kézben és a karban¶

Miért sebészeti vészhelyzet a "vértelen" sűrített levegős ujjsérülés?¶

Amikor egy szerelő vagy gépész véletlenül egy 7 bar (100 psi) nyomású fúvópisztolyt indít az ujjpárnán, tenyeren, csuklón vagy alkaron, különösen, ha apró zsírrepedés, szilánkos seb vagy függőkör van, a légsugár áthatol a dermisz, és felfújja a laza szubkután teret és a mély fasciális síkokat.

2-5 másodpercen belül a dolgozó a következőket tapasztalja:

• Hirtelen fellépő léggömbszerű duzzanat, amely az ujjtól felfelé halad a kézen, az alkaron, a felkaron, a vállon, a nyakon, sőt az arcon és a mellkason is.
• Tapintásos crepitus ("Rice Krispies" recseg a bőr alatt): Ha gyengéden megérinti a duzzadt kart vagy nyakat, határozott ropogást, pattogást vagy recsegést érez és hall, ahogy az ujjai alatt apró, beszorult légbuborékok ezrei mozognak (szubkután emfizéma).
• Intenzív lüktető nyomású fájdalom, sápadtság és zsibbadás: Ha elegendő nagynyomású levegőt fecskendeznek be a kéz vagy az alkar szűk, lankadatlan fasciális rekeszeibe, a szöveti nyomás a kapilláris perfúziós nyomás fölé emelkedik, megszakítva a véráramlást az izmokban és az idegekben (pneumatikus kompartment szindróma). Ezenkívül a bolti sűrített levegő soha nem steril; erősen szennyezett kompresszor forgattyúház olajködével, piszkos kondenzvízzel, rozsdalerakódással az acél gyűjtőtartályokból és bolti porral, ami súlyos kémiai cellulitist és nekrotizáló mélyűrfertőzéseket vált ki; lásd nagynyomású mosó befecskendezése és az elektromos szerszám visszarúgási sérülései.

Elsősegélynyújtás szubkután sűrített levegős injekcióhoz¶

1. Vegyél le minden gyűrűt, órát, karkötőt és szűk ingmandzsettát az első 60 másodpercen belül: A bőr alatti légduzzanat sokkal gyorsabban halad előre, mint a szokásos zúzódásos ödéma; egy arany vagy acél gyűrű két percen belül megszorítja az ujját.
2. Ellenőrizze a nyakat és a légutakat, ha a levegő elhaladt a váll mellett: Ha a kézbe vagy az alkarba fecskendezett sűrített levegő a brachialis fascia mentén a mediastinumba (mellkas közepe) és a nyakba (pneumomediastinum) kerül, az áldozat nyaka láthatóan megduzzadhat, hangja megduzzadhat, Duck" vagy rekedt minőség ("hamman's crunch" hallható a szív fölött). Figyelje a légzésüket, és tartsa nyugodtan.
3. Fedje le az apró belépési szúrást steril, száraz gézlappal, és tartsa a kart semlegesen szívmagasságban: Ne emelje a kart magasan a fej fölé (ami csökkenti a vénás nyomást és elősegíti a levegő bejutását a vénákba), és ne hagyja lelógni.
4. Ragaszkodjon a sürgősségi kórházi kivizsgáláshoz és röntgenfelvételhez: Még ha az áldozat jól érzi magát szisztémásán, bárkinek, akinek bőr alatti crepitusa van a bolti levegőtömlőből, sürgős röntgenfelvételt kell készíteni (a fasciális részekben és a mellkasban lévő gáz feltérképezésére), tetanusz profilaxist, széles spektrumú intravénás antibiotikumokat (vízben és olajban terjedő baktériumok toxikus szindróma ellen).

Sűrített levegős lovaglás és robbanásszerű vastagbélrepedés¶

Miért végzetes egy légtömlőt egy munkatárs fenekére irányítani?¶

Az ipari biztonság történetében az egyik leginkább visszatérő és katasztrofálisabb műhelytragédia a "sűrített levegős lovaglás": a munkás tréfásan megböki vagy kiereszti a sűrített levegős pisztolyt munkatársa fenekéhez vagy ágyékához, miközben egy munkapad fölé hajol, vagy egy levegőfúvókával leporolja a nadrág ülését.

A dolgozók tragikusan azt feltételezik, hogy a nehéz farmer farmer vagy kezeslábas elzárja a levegőt, vagy a légfúvókát fizikailag a végbélbe kell helyezni, hogy kárt okozzon. Mindkét feltételezés hamis:

1. A pneumatikus nyomószár hatás: A fúvókából 5-9 bar (70-130 psi) nyomású sűrített levegősugár egy koherens, szuperszonikus gázoszlopot képez. Ez a levegőoszlop még 5-20 centiméter (2-8 hüvelyk) távolságból is könnyedén áthalad a munkanadrág szőtt rostjain, a fariredők között tölcséreken, és ezredmásodpercek alatt kinyílik az anális záróizom.
2. Azonnali vastagbélrobbanás: Az emberi vastagbél fiziológiás felszakadási nyomása mindössze 0,16-0,27 bar (2,3-4,0 psi vagy 120-200 Hgmm). Egy bolti levegővezeték 25-40-szer nagyobb nyomást szállít, mint az emberi bélben, másodpercenként 20-40 liter levegőt pumpálva a végbélbe. Kevesebb, mint 0,5 másodpercen belül a rectosigmoid csomópont vagy a vakbél felrobban, mint egy túlfújt papírzacskó.
3. Tension pneumoperitoneum: Hatalmas mennyiségű nagynyomású üzemi levegő áramlik a bélszakadt falon keresztül a lezárt hasüregbe. Az áldozat hasa kifelé lendül, és másodperceken belül dobszerűvé válik. Ez az extrém intraabdominális gáznyomás (tenzió pneumoperitoneum) hevesen felfelé nyomja a rekeszizmot a mellkasba, összezúzva a tüdőt, így az áldozat nem tud belélegezni, és összeesik a vena cava inferior, így nem tud visszajutni a vér a szívbe, miközben a székletbaktériumokat a peritoneumba és az erekbe kényszeríti.

Vészhelyzeti válasz pneumatikus bélszakadás és pneumoperitoneum feszültség esetén¶

1. Hívja azonnal a 911 / 112 / 999 számot, és jelentse a "Nagynyomású sűrített levegős rektális/hasi robbanásos sérülést bélperforáció gyanújával és feszültség pneumoperitoneummal." Minden perc számít; a mortalitás meghaladja a 40 százalékot gyors dekompresszió és műtéti javítás nélkül.
2. Helyezze az áldozatot bal oldalsó vagy hanyatt fekvő helyzetbe enyhén behajlított térddel: Ne kényszerítse laposan feküdni, ha a kitágult has akadályozza a légzést, és soha ne ültesse fel függőlegesen. Ha a bal oldalukon támogatják őket, az csökkenti az egyidejű vénás légembólia kockázatát, miközben a mentősök reagálnak.
3. ** SEMMIT ne adjon be szájon át (víz, fájdalomcsillapítók vagy savlekötők tilos):** A betegnek azonnali sürgősségi felderítő laparotomiára és béljavításra van szüksége általános érzéstelenítésben.
4. Támogatja a lélegeztetést és készüljön fel a mentős tűs dekompresszióra: Ha a has olyan szorosan fel van fújva sűrített levegővel, hogy az áldozat elkékül (cianotikus), és nem tudja mozgatni a mellkasát, hogy lélegezzen, a haladó mentősök vagy traumatológusok sürgősségi tűvel dekompressziót hajthatnak végre a peritoneális üregben a gyors szállítás mellett; lásd sokk.

Szem, fül és száj barotrauma sűrített levegőből¶

Szem- és orbitális levegő befecskendezése (orbitális emfizéma)¶

Amikor egy sűrített levegős fúvóka az arc közelében kisül, vagy ha egy 7 bar (100 psi) fúvópisztollyal meghajtott faforgács üti a szemet, a légáram széttépheti a finom kötőhártyát (a szem fehérjét borító vékony membránt) anélkül, hogy magát a szemgolyót átlyukasztaná, felfújná a szemhéjat és a szem mögötti csontos légüreggel (vagy bitalurral) tüdőtágulás):

• A kompressziós optikai neuropátia veszélye: A merev csontos szemüregben a szemgolyó mögött rekedt levegő előretolja a szemgolyót (proptosis), és összenyomja a látóideg és a központi retina artéria, ami 60-90 percen belül maradandó vakságot okozhat.
• Azonnali ellátás:
• Mondja meg az áldozatnak, hogy ** NE fújja ki az orrát, vagy csukott szájjal tüsszentsen** (ami több sinus levegőt kényszerít a pályára).
• NE nyomja meg a duzzadt szemhéjakat; ragasszon fel merev védőpajzsot vagy papírpohárkupolát a szemgödör csontos peremére; lásd szemsérülések.
• Azonnal szállítsa a sürgősségi osztályra szemészeti dekompressziós osztályra.

Hallójárat robbanás és dobhártya szakadás¶

Ha levegőtömlővel fújja ki a port a fül közelében lévő hajból vagy gallérokból, a dobhártya (dobhártya) akusztikus sokkot (120-135 decibelt meghaladó) és pneumatikus túlnyomást okoz:

• Jelek: Éles fülfájdalom, hangos csengés (tinnitus), tompa halláskárosodás, vérzés vagy tiszta folyadék szivárgása a hallójáratból, és forgó szédülés (barotrauma vertigo), ha a középfül csontjai a belső fül ovális ablakába nyomulnak.
• Azonnali ellátás: Tartsa szárazon a fület. Soha ne tegyen fülcseppet, vizet vagy vattapamacsot a hallójáratba. Helyezzen laza steril gézpárnát a külső fülre, és segítse a szédült áldozatot biztonságosan lefeküdni.

Regionális segélyhívó számok és ügynökségi protokollok¶

Ha sűrítettlevegő-injekció, embólia vagy hasi robbanás miatti sérülés miatt hívja a segélyszolgálatot, kifejezetten mondja el a diszpécsernek a vezetéknyomást psi-ben vagy barban, és kérjen Advanced Life Support (ALS) mentősöket nagy áramlású oxigénnel és egy hiperbár oxigénterápiával (HBOT) vagy 1. szintű traumaközponttal való koordinációval. Lásd segélyhívó számok globális hozzáférési számokhoz.

Gyakran ismételt kérdések¶

Miért korlátozza az OSHA a sűrített levegős fúvópisztolyokat 30 psi-re (2 bar) tisztításkor, és a 30 psi még mindig árthat Önnek?¶

Az OSHA 29 CFR 1910.242(b) szabvány a tisztításhoz használt sűrített levegőt max. 2 bar (30 psi) zsákutca statikus nyomáson korlátozza, mert a tesztek azt mutatják, hogy a 2 bar (30 psi) feletti, szabályozatlan, a testhez közeli levegő átfújhatja az emberi bőrt, és halálos gázbuborékokat kényszeríthet a vénákba és artériákba. A 2 bar (30 psi) azonban szigorúan a gépi alkatrész tisztítási határértéke, nem engedély arra, hogy levegőt fújjon a testére: a sűrített levegőáram még 0,35-1 bar (5-15 psi) nyomáson is felszakíthatja a dobhártyát, fémforgácsot fújhat a szaruhártyába, vagy megrepedhet a vastagbel, ha a testnyílások közelébe irányítják. Semmilyen nyomású sűrített levegőt soha nem szabad a ruházat, a bőr vagy a haj leporolására használni.

Hogyan juthat sűrített levegő a véráramba, ha nincs látható vérzés a bőrön?¶

Amikor egy 6-8 bar (90-120 psi) nyomású sűrített levegős fúvóka a kezet, a csuklót vagy a nyakat súrolja, a szuperszonikus gázáram a bőr mikroszkopikus törésén, például egy apró szögen, száraz bőrrepedésen vagy fémsorja karcolásán keresztül behatolhat, vagy egy sima lyukat lyukaszthat az ép hámrétegen. Mivel a nagynyomású levegő azonnal felfújja a bőr alatti szövetet, és belülről összenyomja az apró belépőnyílást, szinte semmi vér nem távozik kifelé. Eközben a végtag belsejében lévő, táguló nagynyomású gázzseb felszakítja a vékony falú bőr alatti venulákat, és a légbuborékokat egyenesen a vénás keringésbe kényszeríti a szív felé.

Miért kell a feltételezett sűrítettlevegő-embólia áldozatát a bal oldalára fektetni (Durant pozíció), nem pedig felülni?¶

Amikor a légbuborékok kar- vagy nyaksérülés következtében a vénába jutnak, a szív jobb pitvarába és jobb kamrájába jutnak, ahol összenyomható habbuborékot képezhetnek, amely megakadályozza, hogy a vér bejusson a tüdőartériába, hogy elérje a tüdőt (jobbkamrai légzár). Mivel a pulmonalis artéria kijárata a jobb kamra bal felső elülső sarkában található, az áldozat bal oldalára gördítése lapos törzsével felfelé úszik a szívkamra jobb falához és csúcsához, távol a kilépőszeleptől, lehetővé téve a folyékony vérnek a buborék alatt a tüdőbe áramlását. Ha a páciens függőlegesen ül, a légbuborékok felfelé úsznak az agy artériáiba, vagy teljesen elzárják a tüdő kiáramlási csatornáját.

Mi okozza a "Rice Krispies" ropogását a bőr alatt egy sűrített levegős baleset után, és veszélyes-e?¶

Az érintéskor a bőr alatt érzett ropogós, pattogó vagy recsegő érzést szubkután crepitusnak (vagy szubkután emfizémának) nevezik, amelyet a dermisz alatti zsír- és fasciális rétegekbe több ezer sűrített levegőzseb okoz. Míg kis mennyiségű szubkután levegőt végül fel tud szívni a szervezet, a bolti levegőtömlőből származó szubkután emfizéma három okból is vészhelyzetet jelent: először is azt bizonyítja, hogy a nagynyomású gáz áttörte a bőrgátot, és az érrendszeri légembólia kockázatát hordozza magában; másodszor, a szűk kéz- vagy alkarrésben rekedt levegő megszakíthatja a keringést, és kompartment szindrómát okozhat; és harmadszor, a bolti levegő mélyen befecskendezi a kompresszor olajködét, rozsdáját és baktériumokat az ínhüvelyek mentén, ami sürgős kórházi kivizsgálást és antibiotikumokat igényel.

Hogyan okozhat egy sűrített levegős tömlőt valakinek a nadrágra irányítva vastagbélrepedést anélkül, hogy hozzáérne a bőréhez?¶

A 6-8,6 bar (90-125 psi) nyomású szabványos bolti levegővezeték egy nagy sebességű gázoszlopot bocsát ki, amely egyenesen áthalad a farmer farmer vagy kezeslábas szövésén. Ha a fúvóka egy munkatárs fenekére vagy perineumára irányul akár 10-15 centiméter (4-6 hüvelyk) távolságból is, a levegőoszlop az anális csatornába kerül, azonnal legyőzi az anális záróizomzatot, és a vastagbél 25-40-szer kisebb nyomásával fújja fel a falat, mint a falat. fél másodpercnél és a hasüreg feltöltése nagynyomású levegővel és baktériumokkal.

Ez az útmutató munkahelyi elsősegélynyújtási és vészhelyzeti osztályozási protokollokat tartalmaz pneumatikus és sűrített levegős sérülések esetén, és nem helyettesíti a professzionális orvosi ellátást. Fontolja meg, hogy vegyen részt egy minősített munkahelyi elsősegélynyújtási, CPR- és oxigénbeadási tanfolyamon a Vöröskereszt, a St John Ambulance vagy a nemzeti munkavédelmi szolgáltatón keresztül.

Kapcsolódó útmutatók¶

• A nagynyomású mosó befecskendezése és az elektromos szerszám visszarúgási sérülései
• Nyomástartó edény, légkompresszor tartály szakadása és osztott keréktárcsa felrobbanása
• Szögpisztoly és pneumatikus rögzítő behatolás és ricochet sérülések
• Szemsérülések
• Crush sérülés és kompartment szindróma

Források és hivatalos útmutatás¶

• Munkahelyi biztonsági és egészségügyi hatóság (OSHA, Egyesült Államok): 29 CFR 1910.242(b) Tisztításhoz használt sűrített levegő
• Health and Safety Executive (HSE, Egyesült Királyság): Sűrített levegő biztonsága (PUWER Guidance)
• Kanadai Munkahelyi Egészségügyi és Biztonsági Központ (CCOHS, Kanada): Sűrített levegő tisztításhoz és pneumatikus szerszámok biztonsági adatlapjai
• Tenger alatti és túlnyomásos Orvosi Társaság (UHMS, Nemzetközi) és Búvárok Figyelmeztető Hálózata (DAN): Artériás és vénás gázembólia klinikai kezelése
• American Society for Surgery of the Hand (ASSH, Egyesült Államok): A felső végtag nagynyomású injekciós sérülései