إصابات مسدسات الهواء المضغوط: الانسداد الهوائي، واختراق الجلد، والصدمات الهوائية¶

تعمل خطوط الهواء المضغوط في مرآب السيارات وورش الأعمال الخشبية وورش الآلات والمصانع عادةً عند 6.2 إلى 8.6 بار (90 إلى 125 رطل لكل بوصة مربعة، أو psi)، مع الشاحنات الثقيلة وخطوط الهواء المضغوط الصناعية التي تصل إلى 10.3 إلى 12 بار (150 إلى 175 رطل لكل بوصة مربعة). نظرًا لأن الهواء المضغوط غير مرئي وعديم الرائحة ويشعر بالبرودة وغير ضار من مسافة بعيدة، كثيرًا ما يستخدم العمال بنادق الهواء المضغوط المفتوحة لنفض الغبار عن نشارة الخشب أو برادة المعادن أو طحن ملابس عملهم وأيديهم وشعرهم. هذه العادة هي خطأ قاتل محتمل. عندما يتم الإمساك بفوهة هواء مضغوط غير منظمة على مسافة 1 إلى 2 سم (0.4 إلى 0.8 بوصة) من الجسم، أو إذا استخدم العامل إبهامًا لسد طرف الفوهة، فإن تيارًا من الهواء يزيد عن 2 بار (30 رطل لكل بوصة مربعة) ينفجر بسهولة عبر الملابس والجلد السليم، أو يدخل في شقوق مجهرية صغيرة أو أظافر أو عيون أو آذان أو فتحات الجسم، مما يؤدي إلى تضخيم الأنسجة تحت الجلد مثل البالون وإجبار فقاعات الهواء مباشرة على الأوردة الممزقة الشعيرات الدموية.

بمجرد دخول الهواء المضغوط إلى مجرى الدم، فإنه يشكل انسدادًا غازيًا وعائيًا ينتقل في غضون ثوانٍ إلى الجانب الأيمن من القلب، حيث يتشكل على شكل رغوة قابلة للضغط تمنع تدفق الدم إلى الرئتين (قفل الهواء البطيني الأيمن)، أو يعبر إلى الدورة الدموية الشريانية لسد الأوعية الدموية في الدماغ والقلب، مما يحاكي السكتة الدماغية الكبيرة أو السكتة القلبية. والأكثر عنفًا هو اللعب بالهواء المضغوط: حيث يؤدي توجيه خرطوم هواء المتجر إلى أرداف زميل العمل أو أعلى الفخذ من **10 إلى 15 سم (4 إلى 6 بوصات) **، حتى من خلال الجينز الثقيل للعمل، إلى إطلاق عمود من الغاز عالي الضغط مباشرة عبر العضلة العاصرة الشرجية، مما يؤدي إلى تضخم القولون وتفجيره في أقل من نصف ثانية. إن معرفة كيفية وضع ضحية الانسداد الهوائي في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر (ديورانت)، وإدارة الأكسجين عالي التدفق بنسبة 100 بالمائة، والتعرف على انتفاخ الرئة تحت الجلد (طقطقة رايس كريسبيس تحت الجلد)، وإدارة تمزق الأمعاء الهوائي، ينقذ الأرواح. انظر أرقام الطوارئ, حقن غسالة الضغط وإصابات رشوة أداة السلطة, إصابات العين، و صدمة.

افعل هذا الآن¶

1. **أغلق مصدر الهواء المضغوط أو افصله فورًا وانقل الضحية إلى سطح مستوٍ بعيدًا عن الآلات النشطة. ** لا تتجاهل أبدًا نفخة الهواء المضغوط على الجلد لمجرد عدم وجود نزيف خارجي؛ يدخل الغاز عالي الضغط من خلال ثقب مجهري يُغلق خلفه بينما يتحلل الهواء على طول مستويات العضلات ويدخل الأوردة.
2. إذا أصيب الضحية بضيق مفاجئ في التنفس، أو ألم في الصدر، أو دوخة، أو ارتباك، أو ثقل في الكلام، أو شلل، أو انهيار بعد انفجار هواء مضغوط، ضعه على الفور على جانبه الأيسر مع جعل رأسه وصدره مسطحين أو مائلين قليلاً نحو الأسفل (وضعية ديورانت / ترندلنبورغ في الجانب الأيسر). يحبس الاستلقاء على الجانب الأيسر فقاعات الهواء المزدهرة في قمة الأذين الأيمن والبطين الأيمن بعيدًا عن مجرى تدفق الشريان الرئوي، وبالتالي فإن القلب يستطيع الاستمرار في ضخ الدم إلى الرئتين؛ انظر السكتة الدماغية و نوبة قلبية.
3. اتصل برقم الطوارئ المحلي لديك (911 في الولايات المتحدة وكندا، و112 في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، و999 في المملكة المتحدة) واذكر بوضوح: "الاشتباه في حدوث انسداد هوائي وعائي نتيجة حقن الهواء المضغوط عالي الضغط." أبلغ المرسلين بأن المريض قد يحتاج إلى نقل طارئ إلى مستشفى مجهز بـ غرفة إعادة ضغط العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBOT)؛ تحقق أرقام الطوارئ.
4. **قم بإعطاء الأكسجين عالي التدفق بنسبة 100 بالمائة عبر قناع غير قابل لإعادة التنفس بمعدل 15 لترًا في الدقيقة بمجرد وصول وحدة أكسجين للإسعافات الأولية أو المسعف في مكان العمل. ** يؤدي تنفس الأكسجين بنسبة 100 بالمائة إلى غسل النيتروجين من الدم، مما يؤدي إلى إنشاء تدرج حاد للانتشار يؤدي إلى تقليص فقاعات الهواء المضغوط الغنية بالنيتروجين المحاصرة داخل الأوعية الدموية الدماغية والقلبية.
5. إذا تم تفريغ الهواء المضغوط بالقرب من الأرداف أو الفخذ أو البطن (المداعبة أو السقوط العرضي على الفوهة) وكان الضحية يعاني من آلام شديدة مفاجئة في البطن أو بطن متصلب ومنتفخ، فابقه مستلقيًا، ولا تعطي أي شيء عن طريق الفم، واستعد لصدمة سريعة. ** يمزق الغاز عالي الضغط القولون السيني ويجبر الهواء على الدخول إلى تجويف البطن ( استرواح الصفاق **)، مما يضغط على الوريد الأجوف و الحجاب الحاجز.
6. **أزل جميع الخواتم والساعات والأكمام الضيقة من اليد أو الذراع المحقونة بالهواء فورًا، ثم ثبت الطرف عند مستوى القلب. ** لا تضع أبدًا غلافًا ضاغطًا مرنًا أو كيسًا من الثلج على طرف منتفخ بالهواء تحت الجلد، حيث أن تضخم الأنسجة عالي الضغط يؤدي بسرعة إلى تهديد متلازمة المقصورة؛ انظر إصابة سحق ومتلازمة المقصورة.

شجرة القرار: الإصابة بمسدس الهواء المضغوط وفرز الانسداد¶

flowchart TD
    Start["مسدس نفخ الهواء المضغوط أو التعرض الهوائي عالي الضغط"] --> Site{"أين ضربت طائرة الهواء المضغوط الجسم أو دخلت إليه؟"}
    Site -->|"ألم في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو ارتباك، أو شلل، أو انهيار"| Embolism["1. الاشتباه في حدوث انسداد هوائي وعائي على الفور؛ 2. ضع الضحية على الجانب الأيسر ورأسه مسطح أو منخفض قليلاً (وضعية ديورانت)؛ 3. إدارة الأكسجين عالي التدفق بنسبة 100% (15 لتر/دقيقة بدون قناع لإعادة التنفس)؛ 4. اتصل بالرقم 911 / 112 / 999 واطلب مركز الأكسجين عالي الضغط (HBOT)"]
    Site -->|"حقن جلد اليد أو الإصبع أو الذراع أو الرقبة (تورم / تشقق الجلد)"| SkinInject["1. خلع جميع الخواتم والساعات والملابس الضيقة فورًا؛ 2. تحقق بعناية من وجود علامات الانسداد العصبي أو التنفسي. 3. إبقاء الأطراف على مستوى القلب. لا تضغط أو تعصر الأنسجة المتورمة؛ 4. النقل إلى قسم الطوارئ لتقييم تخفيف الضغط الجراحي"]
    Site -->|"انفجار بالقرب من الأرداف أو العجان أو الفم (حادث ركوب الخيل / الفوهة)"| Orifice["1. الاشتباه في تمزق القولون أو المريء وتوتر استرواح الصفاق. 2. ضع الضحية بشكل مسطح أو على الجانب الأيسر مع ثني الركبتين قليلاً؛ 3. لا تعط شيئًا عن طريق الفم؛ مراقبة التنفس حيث يضغط البطن المنتفخ على الرئتين. 4. اتصل بالرقم 911 / 112 / 999 للنقل الفوري للصدمات الجراحية"]
    Site -->|"نفخ الهواء المباشر في قناة العين أو الأذن"| EyeEar["1. العين: غطاء بدرع صلب بدون ضغط؛ التحقق من التورم المداري. 2. الأذن: لا تضع قطرات أو مسحات قطنية في قناة الأذن؛ إبقاء الأذن جافة. 3. مراقبة الدوار أو ضعف عصب الوجه أو الهواء داخل الجمجمة"]
    Embolism --> Monitor["ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي إذا كان عديم النبض وغير مستجيب؛ إبقاء المسعفين على علم بالصدمة الضغطية"]
    SkinInject --> Monitor
    Orifice --> Monitor
    EyeEar --> Monitor

فيزياء صدمات الهواء المضغوط وقاعدة السلامة OSHA 2 بار (30 رطل لكل بوصة مربعة).¶

لماذا يخترق الهواء المضغوط الجلد والأنسجة البشرية¶

يفترض العديد من العمال أنه نظرًا لأن الهواء المضغوط عبارة عن غاز وليس مقذوفًا صلبًا أو تيارًا سائلًا عالي الضغط مثل غسالة الضغط أو خرطومًا هيدروليكيًا، فإنه ببساطة يرتد عن الجلد. في الواقع، يقدم جلد الإنسان واللفافة تحت الجلد مقاومة قليلة بشكل ملحوظ لتدفق مركز من الغاز المضغوط:

• 0.2 إلى 0.35 بار (3 إلى 5 رطل لكل بوصة مربعة): ضغط كافٍ داخل الفم أو البلعوم أو المستقيم لتمزق المريء أو المعدة أو الأمعاء الغليظة عند الإنسان.
• 0.35 إلى 1.0 بار (5 إلى 15 رطل لكل بوصة مربعة): ضغط كافٍ لتمزق طبلة الأذن البشرية (الغشاء الطبلي) أو إزاحة مقلة العين (ارتخاء الكرة الأرضية) ودفع الهواء خلف مدار العين.
• 0.8 إلى 2.0 بار (12 إلى 30 رطل لكل بوصة مربعة): قادر على دفع الأوساخ والخراطة المعدنية والهواء من خلال مسمار صغير أو قطع ورق أو كشط على الأصابع، وتشريح على طول أغلفة الوتر المثني من طرف الإصبع وصولاً إلى جدار الساعد والصدر في غضون ثانية واحدة.
• أعلى من 2.0 بار (30 رطل لكل بوصة مربعة) وما يصل إلى 8.6 بار (125 رطل لكل بوصة مربعة): ضغط هواء المتجر القياسي غير المنظم. يتم تثبيت فوهة الهواء بقوة 6 إلى 8 بار (90 إلى 120 رطل لكل بوصة مربعة) مباشرة على الجلد العاري أو القماش الرقيق، وتنفجر مباشرة عبر البشرة السليمة، وتنفخ الطرف بمئات المليليترات من الهواء المضغوط، وتمزق الأوردة تحت الجلد، وتحقن الغاز مباشرة في الدورة الدموية الوريدية.

OSHA 29 CFR 1910.242(b) وقاعدة النهاية المسدودة الدولية ذات شريطين (30 رطل لكل بوصة مربعة)¶

لمنع حدوث جلطات هوائية مميتة واختراق الرضح الضغطي للجلد، فإن إدارة السلامة والصحة المهنية بالولايات المتحدة (معيار OSHA 29 CFR 1910.242(b))، والهيئة التنفيذية للصحة والسلامة في المملكة المتحدة (HSE)، وقوانين السلامة الدولية المكافئة تنص بشكل صارم على يجب تقليل الهواء المضغوط المستخدم لأغراض التنظيف إلى أقل من 2 بار (30 رطل لكل بوصة مربعة) لقياس الضغط، وعندها فقط باستخدام حماية فعالة للرقائق ومعدات الحماية الشخصية.

والأهم من ذلك، أن حد 2 بار (30 رطل لكل بوصة مربعة) ينطبق على الضغط الثابت المسدود، مما يعني الضغط المقاس عند طرف مسدس النفخ عند الضغط على الفوهة بشكل مسطح على سطح صلب (مثل راحة العامل أو ملابسه):

1. لماذا يعتبر تنظيف مسدس النفخ القياسي غير المنظم أمرًا غير قانوني: إذا كان خط هواء المتجر يعمل عند ضغط 7 بار (100 رطل لكل بوصة مربعة) ويستخدم فوهة مسدس نفخ قياسية ذات أنبوب مفتوح من النحاس بدون منظم ضغط أو فتحات تهوية جانبية، فإن الضغط على هذه الفوهة على الجلد يوفر كامل 7 بار (100 رطل لكل بوصة مربعة) من ضغط الخط في الأنسجة.
2. كيف يعمل مسدس النفخ الآمن المتوافق مع OSHA: تحتوي فوهة الأمان المتوافقة على فتحات تنفيس شعاعية محفورة بشكل متقاطع أو طرف فنتوري إلى جانب منظم ضغط مضمن يقع تحت 2 بار (30 رطل لكل بوصة مربعة). إذا تم الضغط على طرف فوهة السلامة بطريق الخطأ على جلد العامل، فسيتم سد الفتحة الرئيسية، وفتحات الهواء جانبية خارج منافذ التنفيس الشعاعية بحيث لا يمكن أن يتجاوز ضغط الجلد المسدود 2 بار (30 رطل لكل بوصة مربعة).

الانسداد الهوائي الوعائي: عندما يدخل الهواء المحلّي إلى مجرى الدم¶

كيف ينتقل الهواء المضغوط من جرح في الإصبع أو الرقبة إلى القلب والدماغ¶

عندما يدفع مسدس الهواء المضغوط الغاز عبر جلد اليد أو الساعد أو الرقبة أو جدار الصدر، فإن جيب الغاز المتوسع يخلق ضغوطًا على الأنسجة أعلى بكثير من ضغط الدم الوريدي الطبيعي (الذي يتراوح من 0.005 إلى 0.015 بار فقط، أو 4 إلى 12 ملم زئبق). يندفع الغاز مباشرة إلى الأوردة المنفصلة تحت الجلد وينتقل عبر مسارين متميزين:

1. الصمة الهوائية الوريدية (قفل الهواء للقلب الأيمن): تتدفق فقاعات الغاز عبر أوردة الذراع أو الرقبة إلى الوريد الأجوف العلوي وتدخل الأذين الأيمن والبطين الأيمن للقلب. نظرًا لأن الهواء قابل للضغط بينما الدم السائل غير قابل للضغط، فعندما ينقبض البطين الأيمن حول جيب كبير من الهواء (عادة 50 إلى 100 ملليلتر، والذي يوصله خرطوم ذو 7 قضبان في جزء من الثانية)، فإن عضلة القلب ببساطة تضغط وتوسع الفقاعة الرغوية بدلاً من ضخ الدم إلى الأمام في الشريان الرئوي. ينخفض ​​​​النتاج القلبي إلى الصفر، مما يسبب زرقة مفاجئة (الجلد الأزرق)، وانهيار ضغط الدم، وسكتة قلبية بسبب النشاط الكهربائي غير النبضي (PEA).
2. الانصمام الهوائي الشرياني/الدماغي (الانسداد المتناقض): ما يقرب من 25 إلى 30 بالمائة من البالغين الأصحاء لديهم فتحة صغيرة تشبه السديلة بين الأذينين الأيمن والأيسر للقلب تسمى الثقبة البيضوية الواضحة (PFO) والتي تظل مغلقة في العادة. عندما تسد فقاعات الهواء الوريدية الشرايين الرئوية وتتسبب في ارتفاع الضغط في الجانب الأيمن من القلب، تنفتح هذه السديلة، وتحول فقاعات الهواء المضغوط مباشرة إلى الجانب الأيسر من القلب، والشريان الأبهر، والشرايين التاجية (مما يسبب احتشاء عضلة القلب الفوري)، والشرايين الدماغية (مما يسبب سكتة دماغية فورية، أو نوبات، أو عمى، أو غيبوبة). يمكن أن يدخل الهواء أيضًا إلى الأوردة الرئوية مباشرة إذا أدى انفجار مسدس في الفم إلى الانتفاخ وتمزق الحويصلات الهوائية في الرئة (الرضح الضغطي الرئوي).

التعرف على الانسداد الهوائي الوعائي على أرضية المحل¶

اشتبه في حدوث صمة هوائية تهدد الحياة إذا أصيب العامل الذي استخدم للتو مسدس نفخ الهواء المضغوط أو تعرض لإصابة في خرطوم الهواء بأي من الأعراض التالية خلال ثوانٍ إلى 30 دقيقة:

• لهث مفاجئ وضيق في التنفس (ضيق التنفس) أو سعال أو إحساس بالاختناق
• ألم حاد تحت القص في الصدر مصحوب بانخفاض مفاجئ في ضغط الدم وشحوب أو زرقة في الجلد ودوار شديد
• العجز العصبي الحاد الذي يحاكي السكتة الدماغية: الارتباك المفاجئ، أو عدم القدرة على الكلام (الحبسة)، أو تدلي الوجه، أو الضعف أو الشلل في أحد جانبي الجسم (الخزل النصفي)، أو فقدان الرؤية المفاجئ، أو النوبات الارتجاجية التوترية العامة؛ انظر السكتة الدماغية و المضبوطات
• انهيار مفاجئ وفقدان الوعي

رعاية الطوارئ خطوة بخطوة للاشتباه في حدوث انسداد بالهواء المضغوط¶

1. ضع الضحية في مناورة ديورانت (الاستلقاء على الجانب الأيسر، الرأس مسطح أو إلى الأسفل قليلاً):
2. قم بدحرجة الضحية على جانبه الأيسر على الفور.
3. نظرًا لأن مجرى تدفق البطين الأيمن (الشريان الرئوي) يقع في الجزء الأمامي العلوي الأيسر من غرفة القلب اليمنى، فإن دحرجة المريض على جانبه الأيسر يؤدي إلى تعويم فقاعة الهواء المزدهرة لأعلى إلى قمة الأذين الأيمن والجدار الجانبي للبطين الأيمن، مما يمهد الطريق لتدفق الدم السائل أسفل الفقاعة إلى الرئتين.
4. حافظ على الرأس والجذع مسطحًا (مستلقيًا/جانبيًا يسارًا)، أو قم بإمالة القدمين للأعلى قليلًا (من 10 إلى 15 درجة ترندلنبورغ) لفترة وجيزة فقط إذا كان هناك اشتباه في انسداد الهواء الوريدي في الجانب الأيمن من القلب ولم تكن هناك صدمة في الرأس؛ إذا كان الانسداد الشرياني الدماغي يسبب بالفعل أعراض السكتة الدماغية، فإن العديد من أطباء الضغط العالي يفضلون وضع مسطح على الجانب الأيسر أو وضع مستلق بحيث لا يؤدي الضغط الوريدي الدماغي إلى زيادة تورم الدماغ. قبل كل شيء، لا تجلس المريض في وضع مستقيم أبدًا.
5. ** توصيل الأكسجين بنسبة 100 بالمائة على الفور:**
6. يتكون هواء الورشة المضغوط من 78 بالمائة من النيتروجين و21 بالمائة من الأكسجين. عندما يتنفس العامل الأكسجين الطبي بنسبة 100 بالمائة من خلال قناع محكم غير قابل لإعادة التنفس بمعدل 15 لترًا في الدقيقة، يتم التخلص من النيتروجين من الدم الشرياني.
7. ينتشر النيتروجين المحتجز داخل فقاعات الهواء داخل الأوعية بسرعة إلى الدم الخالي من النيتروجين المحيط ويتم إخراجه عن طريق الرئتين، مما يؤدي إلى تقليص حجم الفقاعة بنسبة 50 بالمائة أو أكثر أثناء توصيل الأكسجين الحيوي إلى أنسجة الدماغ الإقفارية.
8. قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي عالي الجودة إذا كان الضحية لا يستجيب ولا يتنفس بشكل طبيعي:
9. إذا انهار الضحية بسبب سكتة قلبية بسبب انسداد الهواء في البطين الأيمن، فقم بدحرجته بشكل مسطح على ظهره على سطح صلب وابدأ ** ضغطات قوية على الصدر بمعدل 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة، بعمق 5 إلى 6 سنتيمترات (2 إلى 2.4 بوصة) ** على الفور؛ انظر الإنعاش القلبي الرئوي و درهم.
10. تؤدي الضغطات الخارجية القوية على الصدر إلى تفتيت جيب قفل الهواء الكبير في البطين الأيمن إلى فقاعات صغيرة أصغر وإجبارها على التقدم عبر السرير الشعري الرئوي حتى يمكن استئناف الدورة الدموية.
11. تنسيق النقل الفوري إلى منشأة العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBOT):
12. العلاج الطبي النهائي للانسداد الشرياني أو الغاز الوريدي الشديد هو العلاج بإعادة الضغط بالضغط العالي (عادة عند 2.8 ضغط جوي مطلق)، والذي يسحق فقاعات الغاز فعليًا إلى أقل من ثلث حجمها وفقًا لقانون بويل ويستعيد تدفق الدم إلى الدماغ والقلب.

انتفاخ الرئة تحت الجلد وحقن الجلد عالي الضغط في اليد والذراع¶

لماذا تعد إصابة الإصبع بالهواء المضغوط "غير الدموية" حالة جراحية طارئة¶

عندما يقوم ميكانيكي أو ميكانيكي عن طريق الخطأ بإطلاق مسدس نفخ بقوة 7 بار (100 رطل لكل بوصة مربعة) على وسادة الإصبع أو راحة اليد أو الرسغ أو الساعد، خاصة إذا كان هناك شق دهني صغير أو جرح شظية أو مسمار معلق، فإن طائرة الهواء تخترق الأدمة وتضخيم المساحة تحت الجلد الرخوة والطائرات اللفافية العميقة.

خلال 2 إلى 5 ثواني، يشعر العامل بما يلي:

• تورم مفاجئ يشبه البالون يمتد من الإصبع إلى أعلى اليد والساعد وأعلى الذراع والكتف والرقبة وحتى عبر الوجه وجدار الصدر.
• ** فرقعة اللمس (“أرز كريسبيز” طقطقة تحت الجلد):** عندما تلمس بلطف الذراع أو الرقبة المتورمة، فإنك تشعر وتسمع إحساسًا واضحًا بالطحن أو الفرقعة أو الطقطقة بينما تتحرك آلاف فقاعات الهواء الصغيرة المحبوسة تحت أصابعك (انتفاخ الرئة تحت الجلد).
• ألم شديد بسبب الضغط الخفقان، وشحوب، وتنميل: إذا تم حقن ما يكفي من الهواء عالي الضغط في الأجزاء اللفافية الضيقة والصلبة في اليد أو الساعد، فإن ضغط الأنسجة يرتفع فوق ضغط التروية الشعرية، مما يؤدي إلى قطع تدفق الدم إلى العضلات والأعصاب (متلازمة الحيز الهوائي). علاوة على ذلك، فإن الهواء المضغوط في المتجر لا يكون معقمًا أبدًا؛ فهو ملوث بشدة بـ ضباب زيت علبة المرافق للضاغط، ومياه التكثيف المتسخة، وقشور الصدأ من خزانات الاستقبال الفولاذية، وغبار المتاجر، مما يؤدي إلى التهاب النسيج الخلوي الكيميائي الشديد والتهابات نخرية في الفضاء السحيق؛ انظر حقن غسالة الضغط وإصابات رشوة أداة السلطة.

الإسعافات الأولية لحقن الهواء المضغوط تحت الجلد¶

1. قم بخلع جميع الخواتم والساعات والأساور وأصفاد القميص الضيقة خلال أول 60 ثانية: يتطور تورم الهواء تحت الجلد بشكل أسرع بكثير من الوذمة الكدمية العادية؛ سوف تعمل حلقة ذهبية أو فولاذية على عاصبة الإصبع خلال دقيقتين.
2. افحص الرقبة والمجرى الهوائي إذا كان الهواء قد تجاوز الكتف: عندما يتم حقن الهواء المضغوط في اليد أو الساعد على طول اللفافة العضدية إلى المنصف (مركز الصدر) والرقبة (الاسترواح المنصف)، قد تنتفخ رقبة الضحية بشكل واضح وقد يتحول صوته إلى نبرة عالية أو نبرة أنفية مثل "دونالد داك" أو أجش ("همان"). أزمة" قد تسمع على القلب). راقب تنفسهم عن كثب وحافظ على هدوئهم.
3. ** قم بتغطية ثقب الإدخال الصغير بضمادة شاش جافة ومعقمة واحتفظ بالذراع بشكل محايد عند مستوى القلب: ** لا ترفع الذراع عالياً فوق الرأس (مما يقلل الضغط الوريدي ويشجع دخول الهواء إلى الأوردة) ولا تتركه يتدلى.
4. الإصرار على تقييم الطوارئ في المستشفى والأشعة السينية: حتى إذا كان الضحية يشعر بحالة جيدة من الناحية الجهازية، فإن أي شخص يعاني من فرقعة تحت الجلد من خرطوم هواء المتجر يحتاج إلى صور شعاعية عاجلة (لرسم خريطة للغاز في الأجزاء اللفافية والصدر)، والوقاية من الكزاز، والمضادات الحيوية عن طريق الوريد واسعة النطاق (ضد البكتيريا المنقولة بالماء والبكتيريا المنقولة بالنفط)، ومراقبة متلازمة الحيز أو سمية الطلاء/الزيت.

الهواء المضغوط وتمزق القولون المتفجر¶

لماذا يعد توجيه خرطوم الهواء إلى أرداف زميل العمل قاتلاً؟¶

في تاريخ السلامة الصناعية، إحدى المآسي الأكثر تكرارًا وكارثية في ورشة العمل هي "التلاعب بالهواء المضغوط": يقوم العامل مازحًا بكز أو إطلاق مسدس هواء مضغوط بالقرب من أرداف زميل العمل أو أعلى الفخذ أثناء انحناءه على طاولة العمل، أو يستخدم فوهة هواء لإزالة الغبار عن مقعد سرواله.

يفترض العمال بشكل مأساوي أن الجينز الثقيل أو المعاطف تسد الهواء، أو أنه يجب إدخال فوهة الهواء فعليًا في المستقيم لإحداث الضرر. ** كلا الفرضيتين خاطئتان: **

1. تأثير المكبس الهوائي: تشكل طائرة هواء مضغوطة تخرج من فوهة عند ضغط 5 إلى 9 بار (70 إلى 130 رطل لكل بوصة مربعة) عمودًا متماسكًا وأسرع من الصوت من الغاز. حتى من 5 إلى 20 سنتيمترًا (2 إلى 8 بوصات)، يمر عمود الهواء هذا بسهولة عبر الألياف المنسوجة لسراويل العمل، ويمر بين الطيات الألوية، ويجبر العضلة العاصرة الشرجية على الفتح في أجزاء من الثانية.
2. الانفجار القولوني اللحظي: يعاني القولون البشري من ضغط انفجاري فسيولوجي يبلغ فقط 0.16 إلى 0.27 بار (2.3 إلى 4.0 رطل لكل بوصة مربعة، أو 120 إلى 200 ملم زئبق). يوفر خط الهواء الخاص بالمتجر 25 إلى 40 ضعف ضغط انفجار الأمعاء البشرية، ويضخ 20 إلى 40 لترًا من الهواء في الثانية إلى المستقيم. في أقل من 0.5 ثانية، ينفجر الوصل المستقيمي السيني أو الأعور مثل كيس ورقي منتفخ بشكل زائد.
3. الاسترواح الصفاقي التوتري: تتدفق كميات هائلة من الهواء عالي الضغط عبر جدار الأمعاء الممزق إلى تجويف البطن المغلق. ينتفخ بطن الضحية إلى الخارج ليصبح قاسيًا مثل الطبلة في غضون ثوانٍ. يدفع ضغط الغاز الشديد داخل البطن (توتر استرواح الصفاق) الحجاب الحاجز بعنف إلى أعلى داخل الصدر، مما يسحق الرئتين حتى لا يتمكن الضحية من التنفس، وينهار الوريد الأجوف السفلي بحيث لا يتمكن الدم من العودة إلى القلب، بينما يدفع في الوقت نفسه بكتيريا البراز إلى الصفاق والأوعية الدموية.

الاستجابة الطارئة لتمزق الأمعاء الهوائية والتوتر الرئوي¶

1. اتصل بالرقم 911 / 112 / 999 على الفور وأبلغ عن "إصابة بانفجار في المستقيم/البطن بسبب ارتفاع ضغط الهواء المضغوط مع الاشتباه في وجود ثقب في الأمعاء واسترواح الصفاق التوتري." كل دقيقة لها أهميتها؛ يتجاوز معدل الوفيات 40 بالمائة دون تخفيف الضغط السريع والإصلاح الجراحي.
2. ضع الضحية في وضع يسار أو على ظهره مع ثني الركبتين قليلًا: لا تجبره على الاستلقاء بشكل مسطح إذا كان البطن المنتفخ يمنعه من التنفس، ولا تجلسه في وضع مستقيم أبدًا. يساعد دعمهم على جانبهم الأيسر على تقليل خطر الإصابة بالانسداد الهوائي الوريدي المتزامن أثناء استجابة المسعفين.
3. لا يعطى أي شيء عن طريق الفم (بدون ماء أو مسكنات الألم أو مضادات الحموضة): يحتاج المريض إلى إجراء عملية جراحية طارئة لفتح البطن وإصلاح الأمعاء تحت التخدير العام.
4. دعم التهوية والاستعداد لتخفيف الضغط بإبرة المسعف: إذا كان البطن منتفخًا بشدة بالهواء المضغوط بحيث يتحول لون الضحية إلى اللون الأزرق (مزراق) ولا يستطيع تحريك جدار صدره للتنفس، فيمكن للمسعفين الطبيين المتقدمين لدعم الحياة أو أطباء الصدمات إجراء تخفيف ضغط التجويف البريتوني بإبرة الطوارئ إلى جانب النقل السريع؛ انظر صدمة.

الرضح الضغطي في العين والأذن والفم من الهواء المضغوط¶

حقن الهواء في العين والمداري (انتفاخ الرئة المداري)¶

عندما يتم تفريغ فوهة الهواء المضغوط بالقرب من الوجه، أو عندما تضرب العين رقائق خشبية مدفوعة بمدفع بقوة 7 بار (100 رطل لكل بوصة مربعة)، يمكن لتيار الهواء أن يمزق الملتحمة الرقيقة** (الغشاء الرقيق الذي يغطي بياض العين) دون ثقب مقلة العين نفسها، مما يؤدي إلى تضخم الجفون والمقبس العظمي خلف العين بهواء عالي الضغط (النفاخ الحجاجي):

• خطر الاعتلال العصبي البصري الانضغاطي: الهواء المحبوس خلف مقلة العين داخل مقبس العين العظمي الصلب يدفع مقلة العين إلى الأمام (جحوظ) ويضغط على العصب البصري والشريان الشبكي المركزي، مما قد يسبب العمى الدائم خلال 60 إلى 90 دقيقة.
• الرعاية الفورية:
• أخبر الضحية ** ألا ينفخ أنفه أو يعطس وفمه مغلق ** (مما يدفع المزيد من هواء الجيوب الأنفية إلى المدار).
• لا لا تضغط على الجفون المنتفخة؛ ألصق درعًا واقيًا صلبًا أو قبة من الأكواب الورقية فوق الحافة العظمية لمحجر العين؛ انظر إصابات العين.
• نقل على الفور إلى قسم الطوارئ لتخفيف الضغط في طب العيون.

انفجار قناة الأذن وتمزق الغشاء الطبلي¶

يؤدي استخدام خرطوم الهواء لإخراج الغبار من الشعر أو الياقات القريبة من الأذن إلى تفجير الغشاء الطبلي (طبلة الأذن) مسببًا صدمة صوتية (تتجاوز 120 إلى 135 ديسيبل) وضغطًا هوائيًا زائدًا:

• العلامات: ألم حاد في الأذن، وطنين عالٍ (طنين)، وفقدان سمع مكتوم، ونزيف أو تصريف سائل صافٍ من قناة الأذن، ودوخة دوّارة (دوار الرضح الضغطي) إذا تم دفع عظيمات الأذن الوسطى إلى النافذة البيضاوية للأذن الداخلية.
• العناية الفورية: حافظ على جفاف الأذن. لا تضع أبدًا قطرات الأذن أو الماء أو قطع القطن داخل قناة الأذن. ضع قطعة شاش معقمة فضفاضة فوق الأذن الخارجية وساعد المصاب بالدوار على الاستلقاء بأمان.

أرقام الطوارئ الإقليمية وبروتوكولات الوكالة¶

عند الاتصال بخدمات الطوارئ بسبب حقن هواء مضغوط أو انسداد أو إصابة بانفجار في البطن، أخبر المرسل صراحةً ضغط الخط بالرطل لكل بوصة مربعة أو بار واطلب المسعفين الطبيين المتقدمين لدعم الحياة (ALS) مع الأكسجين عالي التدفق والتنسيق مع علاج الأكسجين عالي الضغط (HBOT) أو مركز الصدمات من المستوى الأول. انظر أرقام الطوارئ لأرقام الوصول العالمية.

الأسئلة المتداولة¶

لماذا تحدد إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) مسدسات نفخ الهواء المضغوط بـ 30 رطل لكل بوصة مربعة (2 بار) عند استخدامها للتنظيف، وهل يمكن أن يؤذيك ضغط 30 رطل لكل بوصة مربعة؟¶

يقوم معيار OSHA 29 CFR 1910.242(b) بتغطية الهواء المضغوط المستخدم للتنظيف بحد أقصى لضغط ثابت مسدود يبلغ 2 بار (30 رطل لكل بوصة مربعة) لأن الاختبارات تظهر أن هواء المتجر غير المنظم الذي يزيد عن 2 بار (30 رطل لكل بوصة مربعة) والموجود بالقرب من الجسم يمكن أن ينفجر مباشرة عبر جلد الإنسان ويدفع فقاعات الغاز القاتلة إلى الأوردة والشرايين. ومع ذلك، فإن 2 بار (30 رطل لكل بوصة مربعة) يعد حدًا صارمًا لتنظيف أجزاء الآلة، وليس ترخيصًا لنفخ الهواء على جسمك: حتى عند 0.35 إلى 1 بار (5 إلى 15 رطل لكل بوصة مربعة)، يمكن لتيار الهواء المضغوط أن يمزق طبلة الأذن، أو ينفخ نشارة معدنية في القرنية، أو يمزق الأمعاء الغليظة إذا تم توجيهه بالقرب من فتحات الجسم. يجب عدم استخدام الهواء المضغوط بأي ضغط على الإطلاق لإزالة الغبار من الملابس أو الجلد أو الشعر.

كيف يمكن للهواء المضغوط أن يدخل إلى مجرى الدم إذا لم يكن هناك نزيف واضح على الجلد؟¶

عندما تلامس فوهة الهواء المضغوط بضغط 6 إلى 8 بار (90 إلى 120 رطل لكل بوصة مربعة) اليد أو الرسغ أو الرقبة، يمكن أن يدخل تيار الغاز الأسرع من الصوت من خلال كسر مجهري في الجلد، مثل مسمار معلق صغير، أو شق جلدي جاف، أو خدش معدني، أو ثقب مدبب في البشرة السليمة. نظرًا لأن الهواء عالي الضغط ينفخ الأنسجة تحت الجلد على الفور ويضغط على فتحة الدخول الصغيرة من الداخل، فلا يهرب أي دم تقريبًا إلى الخارج. وفي الوقت نفسه، يؤدي الجيب المتوسع للغاز عالي الضغط داخل الطرف إلى فتح الأوردة تحت الجلد ذات الجدران الرقيقة ويجبر فقاعات الهواء مباشرة على الدورة الدموية الوريدية باتجاه القلب.

لماذا يجب وضع ضحية الانصمام الهوائي المضغوط المشتبه به على جانبه الأيسر (وضعية ديورانت) بدلاً من الجلوس؟¶

عندما تدخل فقاعات الهواء إلى الوريد نتيجة إصابة في الذراع أو الرقبة، فإنها تنتقل إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن للقلب، حيث يمكن أن تشكل فقاعة رغوية قابلة للضغط تمنع الدم من دخول الشريان الرئوي للوصول إلى الرئتين (قفل الهواء في البطين الأيمن). نظرًا لأن مخرج الشريان الرئوي يقع في الزاوية الأمامية العلوية اليسرى من البطين الأيمن، فإن دحرجة الضحية على جانبها الأيسر مع جعل جذعها مسطحًا يؤدي إلى طفو الجيب الهوائي المزدهر لأعلى إلى الجدار الأيمن وقمة غرفة القلب، بعيدًا عن صمام الخروج، مما يسمح للدم السائل بالتدفق تحت الفقاعة إلى الرئتين. إن جلوس المريض في وضع مستقيم يسمح لفقاعات الهواء بالطفو إلى أعلى في شرايين الدماغ أو سد مجرى التدفق الرئوي تمامًا.

ما الذي يسبب الشعور بطقطقة "الرايس كريسبيس" تحت الجلد بعد التعرض لحادث الهواء المضغوط وهل هو خطير؟¶

يسمى الإحساس بالطحن أو الفرقعة أو الطقطقة الذي يتم الشعور به تحت الجلد عند لمسه بالفرقعة تحت الجلد (أو انتفاخ الرئة تحت الجلد)، الناجم عن آلاف جيوب الهواء المضغوط التي يتم دفعها إلى الطبقات الدهنية واللفافية أسفل الأدمة. في حين أن كميات صغيرة من الهواء تحت الجلد يمكن أن يمتصها الجسم في النهاية، فإن انتفاخ الرئة تحت الجلد الناتج عن خرطوم هواء المتجر يعد حالة طبية طارئة لثلاثة أسباب: أولاً، يثبت أن الغاز عالي الضغط قد اخترق حاجز الجلد وينطوي على خطر انسداد الهواء الوعائي؛ ثانيًا، يمكن للهواء المحبوس في مساحات ضيقة من اليد أو الساعد أن يقطع الدورة الدموية ويسبب متلازمة الحيز؛ وثالثًا، يقوم هواء المتجر بحقن رذاذ زيت الضاغط والصدأ والبكتيريا بعمق على طول أغلفة الأوتار، مما يتطلب تقييمًا عاجلاً في المستشفى واستخدام المضادات الحيوية.

كيف يمكن أن يؤدي توجيه خرطوم الهواء المضغوط نحو بنطال شخص ما إلى تمزق القولون دون ملامسة جلده؟¶

يقوم خط هواء المتجر القياسي عند 6 إلى 8.6 بار (90 إلى 125 رطل لكل بوصة مربعة) بتفريغ عمود عالي السرعة من الغاز الذي يمر مباشرة عبر نسج الجينز أو المآزر. إذا تم توجيه الفوهة نحو أرداف زميل العمل أو العجان من مسافة 10 إلى 15 سنتيمترًا (4 إلى 6 بوصات)، فإن عمود الهواء يتدفق إلى القناة الشرجية، ويتغلب على العضلة العاصرة الشرجية على الفور، وينفخ القولون بـ 25 إلى 40 مرة من ضغط انفجاره البالغ 0.2 بار (3 إلى 4 رطل لكل بوصة مربعة)، مما يؤدي إلى تفجير جدار الأمعاء في أقل من نصف ثانية وملء تجويف البطن بالهواء عالي الضغط. والبكتيريا.

يوفر هذا الدليل بروتوكولات الإسعافات الأولية والفرز في حالات الطوارئ في مكان العمل للإصابات الهوائية وإصابات الهواء المضغوط ولا يحل محل الرعاية الطبية المتخصصة. فكر في الحصول على دورة تدريبية معتمدة حول الإسعافات الأولية والإنعاش القلبي الرئوي وإدارة الأكسجين في مكان العمل من خلال الصليب الأحمر أو St John Ambulance أو مزود السلامة المهنية الوطني الخاص بك.

أدلة ذات صلة¶

• حقن غسالة الضغط وإصابات الارتداد للأداة الكهربائية
• وعاء الضغط، وتمزق خزان ضاغط الهواء، وانفجار إطار منقسم
• اختراق مسدس المسامير والمثبت الهوائي وإصابات الارتداد
• إصابات العين
• إصابة سحق ومتلازمة المقصورة

المصادر والتوجيهات الرسمية¶

• إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA، الولايات المتحدة): 29 CFR 1910.242(b) الهواء المضغوط المستخدم للتنظيف
• مدير الصحة والسلامة (HSE، المملكة المتحدة): سلامة الهواء المضغوط (توجيهات PUWER)
• المركز الكندي للصحة والسلامة المهنية (CCOHS، كندا): أوراق حقائق عن الهواء المضغوط للتنظيف وسلامة الأدوات الهوائية
• الجمعية الطبية تحت سطح البحر والضغط العالي (UHMS، الدولية) وشبكة تنبيه الغواصين (DAN): الإدارة السريرية للانسداد الغازي الشرياني والوريدي
• الجمعية الأمريكية لجراحة اليد (ASSH، الولايات المتحدة): إصابات الحقن بالضغط العالي في الطرف العلوي