إصابات الحقن عالية الضغط والارتداد بأداة كهربائية¶

من بين جميع الصدمات المهنية وصدمات ورش العمل المنزلية، إصابات حقن السوائل ذات الضغط العالي هي حالات الطوارئ الطبية الأكثر خطورة التي يتم الاستهانة بها في الممارسة السريرية. عندما يقوم صاحب منزل أو عامل صناعي بمسح فوهة غسالة الضغط، أو بخاخ الطلاء الخالي من الهواء، أو مسدس الشحوم، أو حاقن وقود الديزل، أو خرطوم هيدروليكي يتسرب عبر إصبعه أو راحة يده، ينتقل تيار السائل بسرعات تتراوح بين 150 و350 مترًا في الثانية (500 إلى 1150 قدمًا في الثانية) تحت ضغط 100 إلى 700 بار (1500 إلى 10000 رطل لكل بوصة مربعة / رطل لكل بوصة مربعة). نظرًا لأن جلد الإنسان مثقوب بأي تيار سائل يتجاوز تقريبًا 7 بار (100 رطل لكل بوصة مربعة)، فإن الطائرة تخترق مباشرة من خلال قفازات العمل الجلدية والبشرة دون أن تترك أي جرح، ولا تترك وراءها سوى ثقب صغير غير دموي وغير مؤلم يبلغ قطره 1 ملم على وسادة الإصبع أثناء دفع الطلاء السام أو المذيبات أو الشحوم أو المياه المحملة بالبكتيريا على طول الطريق أسفل أغلفة الوتر المثني إلى راحة اليد والساعد.

نظرًا لأن الإصبع يبدو طبيعيًا خلال أول ساعتين إلى أربع ساعات، يضع الضحايا بشكل روتيني ضمادة لاصقة على النقطة الصغيرة ويذهبون إلى السرير، أو يتم إخراجهم عن طريق الخطأ من عيادات الرعاية العاجلة باستخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم. في غضون 6 إلى 12 ساعة، يؤدي الالتهاب الناخر الكيميائي الشديد وتورم المقصورة الناتج عن الضغط العالي إلى قطع تدفق الدم الشرياني إلى الإصبع. توضح الأدبيات الطبية أنه إذا تأخر تخفيف الضغط الجراحي وتنضير غرفة العمليات الواسعة لأكثر من ** 6 إلى 10 ساعات **، فإن ** معدل بتر الإصبع أو اليد يرتفع من أقل من 15 بالمائة إلى ما بين 40 و 80 بالمائة ** (خاصة مع الدهانات الزيتية ومذيبات زيت التربنتين والسوائل الهيدروليكية). على نفس القدر من السرعة والقسوة ** إصابات الارتداد الدوراني للأدوات الكهربائية ** الناتجة عن جلاخة الزاوية والمناشير الدائرية والمناشير ومسدسات المسامير الهوائية. إن معرفة كيفية التعرف على إصابة الحقن عالي الضغط على الفور، ولماذا لا يجب عليك أبدًا وضع الثلج على اليد المحقونة، وكيفية الاستجابة لأقراص طاحونة الزاوية المحطمة ومسامير التأطير المدمجة، ينقذ الأطراف والحياة.

افعل هذا الآن¶

1. عالج أي تلامس جلدي باستخدام غسالة الضغط، أو بخاخ طلاء بدون هواء، أو تسرب ثقب هيدروليكي، أو مسدس شحم كحالة جراحية طارئة للحياة والأطراف. حتى إذا كان الإصبع يحتوي على نقطة صغيرة بحجم 1 ملم، ولا ينزف، وبالكاد يؤلمك في البداية، فانتقل فورًا إلى مركز الصدمات من المستوى الأول أو المستشفى مع جراح العظام/جراح اليد التجميلي.
2. أخبر ممرضة الفرز في غرفة الطوارئ عن ضغط PSI/البار الدقيق والمادة الكيميائية التي تم حقنها بالضبط. اذكر بوضوح: "هذه إصابة بسبب حقن سائل عالي الضغط عند [X] PSI مع [طلاء لاتكس / طلاء زيتي / سائل هيدروليكي / ماء غسالة الضغط]؛ إنها تتطلب تقييمًا فوريًا لجراحة اليد لإزالة ضغط الحجرة." أحضر معك علبة الطلاء أو ورقة بيانات السلامة (SDS).
3. لا تستخدم أبدًا الثلج أو الكمادات الباردة أو الأغطية الضاغطة الضيقة على إصابة حقن عالية الضغط، ولا تحاول أبدًا عصر السائل للخارج. إن السائل المحقون يمنع بالفعل إصبعك من تدفق الدم الشرياني عن طريق الضغط على الشرايين الرقمية المغلقة من الداخل؛ يسبب تطبيق الثلج تضيقًا شديدًا للأوعية الدموية مما يؤدي إلى تسريع الإصابة بالغرغرينا الأنسجة وبتر الأطراف.
4. **استخدم عاصبة تجارية أو ضغطًا مباشرًا قويًا على الفور في حالة التمزقات العميقة بالمنشار أو المنشار الدائري أو طاحونة الزاوية. ** كثيرًا ما تؤدي ارتداد الأداة الكهربائية إلى قطع الشريان الكعبري أو الزندي أو العضدي أو الفخذي؛ اضغط بقوة على الجرح بقطعة قماش سميكة ونظيفة أو ضع عاصبة تجارية على مسافة 5 إلى 7 سنتيمترات (2 إلى 3 بوصات) فوق جرح الطرف المندفع واتصل برقم الطوارئ المحلي (911 في الولايات المتحدة وكندا، 112 عبر الاتحاد الأوروبي، 999 في المملكة المتحدة) أو تحقق من أرقام الطوارئ.
5. ** لا تسحب أبدًا مسمارًا هوائيًا مثبتًا في الجمجمة أو الصدر أو العين أو المفصل أو عبر إصبعين. ** إن سحب الظفر الشائك أو الحلقي في الحقل يمزق الأعصاب والأوتار والأوعية الدموية ويؤدي إلى عدوى عميقة في العظام. قطع اللوح الخشبي بعيدًا عن المبنى بحيث تنتقل كتلة الخشب الصغيرة مع المريض، أو تثبيت رأس الظفر البارز في مكانه لاستخراج الأشعة السينية الجراحية.
6. ** لا تلمس مطلقًا خرطومًا هيدروليكيًا مضغوطًا أو خط حاقن الديزل بيدك أو بقطعة قماش للبحث عن تسرب. ** يتم رش الثقب المجهري غير المرئي بضغط 200 إلى 300 بار (3000 إلى 4500 رطل لكل بوصة مربعة) من خلال قفازات جلدية ثقيلة مثل شعاع الليزر؛ احتفظ دائمًا بقطعة طويلة من الورق المقوى أو الخشب للتحقق من عدم وجود تسرب للضباب.

flowchart TD
    Start["أداة الضغط العالي أو إصابة ارتدادية للأداة الكهربائية"] --> ToolType{"ما نوع الإصابة التي حدثت؟"}
    ToolType -->|"غسالة الضغط، بخاخ الطلاء، الخط الهيدروليكي، أو مسدس الشحوم"| Inject["حقن الضغط العالي في حالات الطوارئ:<br/>1. اذهب إلى جراح اليد بالمستشفى على الفور (حتى لو كانت نقطة صغيرة غير مؤلمة)<br/>2. لا تضع الثلج أبدًا أو تضغط على الجرح<br/>3. قم بإزالة الخواتم/الساعات على الفور<br/>4. إحضار SDS / ملصق الطلاء الكيميائي"]
    ToolType -->|"تحطم قرص طاحونة الزاوية، أو المنشار الدائري، أو ارتداد المنشار"| Kickback["1. السيطرة على نزيف الشرايين بالضغط المباشر أو العاصبة<br/>2. اترك شظايا القرص المخترقة بعمق في مكانها (ثبتها باستخدام شاش ضخم)<br/>3. حفظ الأصابع المقطوعة في شاش رطب -> كيس بلاستيكي -> ماء مثلج"]
    ToolType -->|"مسمار مسدس هوائي مسمار مخوزق"| NailSite{"أين يقع الظفر؟"}
    NailSite -->|"الرأس أو الرقبة أو الصدر أو العين أو البطن"| LifeThreat["اتصل بالرقم 911 / 112 / 999 على الفور؛ لا تلمس أو تسحب الظفر أبدًا؛ استقرار المريض لا يزال"]
    NailSite -->|"مفصل اليد أو الإصبع أو القدم أو الركبة"| LimbNail["لا تسحب الظفر بالكماشة؛ قم بقطع الخشب المتصل به إذا تم تثبيته، جبيرة الطرف، انتقل إلى غرفة الطوارئ لإزالة الأشعة السينية"]

إصابات الحقن بالضغط العالي: لماذا يؤدي ثقب صغير إلى البتر¶

يفترض معظم الناس أنه إذا ضرب تيار عالي الضغط أيديهم دون أن يحدث جرحًا واسعًا، فإن الجلد سيحرف الرذاذ. في الواقع، تتصرف نفاثات السوائل ذات الضغط العالي مثل إبرة تحت الجلد تعمل بسرعة تفوق سرعة الصوت.

كيف يتدفق السائل من طرف الإصبع إلى الساعد بالمللي ثانية¶

عندما تضرب فوهة الضغط العالي لوحة السبابة أو الإصبع الأوسط (الإصبعين الأكثر شيوعًا للإصابة)، يدخل تدفق السائل حتى يضرب عظم السلامية الصلب أو غمد الوتر الليفي الكثيف:

1. الانحراف على طول المستويات التشريحية: عند الاصطدام بالعظم الصلب أو الوتر، ينحرف التيار بقوة 3000 رطل لكل بوصة مربعة أفقيًا وقريبًا (لأعلى نحو المعصم)، ويطلق مباشرة داخل الغمد الزليلي للوتر المثني أو على طول الحزم الوعائية العصبية مثل سقوط الماء في أنبوب. في غضون 0.1 ثانية، يمكن للطلاء أو الزيت الهيدروليكي المحقون في طرف الإصبع الصغير أو الإبهام أن ينتقل عبر راحة اليد إلى مساحة بارونا في أسفل الساعد.
2. تدمير الإصبع على ثلاث مراحل:
3. المرحلة الأولى: الانتفاخ الميكانيكي (الفوري): لا تحتوي إصبع الإنسان تقريبًا على أي مساحة إضافية داخل غلاف الجلد الضيق. يؤدي حقن 2 إلى 5 ملليلتر فقط (نصف ملعقة صغيرة) من السوائل في الإصبع إلى رفع ضغط الحيز الداخلي أعلى من ضغط الدم الانقباضي للمريض، مما يؤدي إلى انهيار الأوردة والشرايين الرقمية الصغيرة ميكانيكيًا.
4. المرحلة 2: التسمم الخلوي الكيميائي (الساعات من 1 إلى 6): تعمل المذيبات البترولية ومخففات الطلاء ووقود الديزل والزيوت الهيدروليكية على إذابة جدران الخلايا الدهنية وتخثر البروتينات وإثارة تجلط الأوعية الدموية الهائل (تجلط الدم داخل الشرايين الرقمية) إلى جانب التشنج الوعائي الكيميائي الشديد.
5. المرحلة 3: العدوى البكتيرية النخرية (الساعات من 6 إلى 24): لأن الأنسجة أصبحت الآن ميتة تمامًا ونقص تروية (محرومة من الأكسجين وخلايا الدم البيضاء)، تتكاثر البكتيريا المدفوعة بواسطة الفوهة القذرة بشكل انفجاري، مما يؤدي إلى الغرغرينا والإنتان والبتر الجراحي الإلزامي.

"المرحلة الكامنة" الخادعة التي تخدع المرضى والأطباء¶

الإسعافات الأولية خطوة بخطوة لإصابة الحقن بالضغط العالي¶

1. توقف عن العمل على الفور وأزل جميع الخواتم والساعات والقفازات: انزع أي خواتم أو خواتم زواج من اليد المصابة خلال أول 60 ثانية قبل أن ينتفخ الإصبع.
2. لا تستخدم الثلج أو الماء البارد: على عكس الكدمات العادية أو الحروق الحرارية حيث يساعد التبريد، يمنع منعًا باتًا وضع كيس من الثلج على الإصابة التي تسبب حقنًا عالي الضغط. يؤدي البرد إلى تضييق الأوعية الدموية المجهرية المتبقية في الإصبع، مما يؤدي إلى تسريع الإصابة بنقص التروية والغرغرينا.
3. ** لا تضغط أو تقطع أو تحاول امتصاص الطلاء أو الزيت من الثقب: ** إن الضغط على إصبع محقون بالطلاء أو الشحوم يؤدي إلى دفع المادة الكيميائية إلى عمق أكبر على طول مستويات الوتر ويؤدي إلى إتلاف الأعصاب الرقمية المصابة بكدمات.
4. ** لا تستخدم ضمادة ضغط محكمة (ما لم يكن هناك نزيف شرياني نشط): ** بالكاد تنزف معظم ثقوب الحقن على الإطلاق. لف اليد بشكل غير محكم بشاش جاف ومعقم، ثم جبيرة المعصم واليد في وضع محايد مريح مرتفع ** على مستوى القلب ** (لا يتم رفعه بشكل حاد في الهواء إذا كان الإصبع شاحبًا ونقص تروية بالفعل، حيث أن الارتفاع المفرط يقلل من ضغط تدفق الشرايين).
5. أبق المريض غير مقيد (لا شيء عن طريق الفم: لا طعام ولا ماء ولا تبتلع مسكنات الألم مع أكواب كبيرة من الماء): سيحتاج المريض إلى تخدير عام عاجل أو كتلة عصبية إقليمية في غرفة العمليات خلال ساعات لفتح الإصبع وكف اليد في شق متعرج (شق برونر) وغسل السم. الأكل أو الشرب في الطريق إلى المستشفى يؤخر التخدير العام.
6. ** اذهب مباشرة إلى مستشفى كبير مزود بإمكانيات جراحة اليد (تخطي عيادات الرعاية العاجلة بدون موعد): ** لا يمكن للعيادة بدون موعد إجراء عملية تخفيف ضغط غمد الوتر المثني في غرفة العمليات. في غرفة الطوارئ بالمستشفى، تأكد من قيام فريق الفرز ببدء المضادات الحيوية الوريدية واسعة النطاق، والوقاية من الكزاز، والأشعة السينية (التي تظهر طلاء الرصاص/التيتانيوم الظليل للأشعة أو فقاعات الهواء تحت الجلد وهي تتتبع اليد)، واستشارة جراحة اليد الطارئة خلال فترة الـ 6 ساعات الذهبية.

رشوة أداة السلطة: المطاحن الزاوية، والمناشير الدائرية، والمناشير¶

تقوم أدوات القطع ذات دورة في الدقيقة العالية بتخزين طاقة حركية دورانية هائلة. عندما تلتصق حافة القطع بقطعة العمل أو تضغط عليها أو تتعطل، يتم تحويل كل هذه الطاقة الدورانية على الفور إلى قوة رد فعل خطية (** ارتداد **)، مما يؤدي إلى دفع الشفرة الدوارة أو القرص الكاشطة مباشرة إلى الخلف نحو وجه المشغل أو رقبته أو جذعه أو فخذه بسرعات أسرع من ردود الفعل البشرية التي يمكن أن تتفاعل.

الإسعافات الأولية الفورية لطاحونة الزاوية، والمنشار الدائري، وصدمات المنشار¶

1. السيطرة فورًا على النزف الشرياني الذي يهدد الحياة:
2. يمكن أن يؤدي ارتداد المنشار والمنشار الدائري إلى الفخذ أو الفخذ أو الرقبة أو الساعد إلى قطع الشرايين الفخذية أو العضدية أو الكعبرية أو السباتية، مما يتسبب في فقدان الدم المميت خلال 2 إلى 3 دقائق.
3. بالنسبة لجروح الأطراف (الذراع واليد والفخذ والساق): استخدم ضغطًا مباشرًا ساحقًا ومباشرًا على الوعاء النازف باستخدام قطعة سميكة من الشاش المعقم أو قميص عمل نظيف. إذا استمر الدم في التدفق أو النقع على أحد الأطراف، استخدم الرافعة التجارية عاصبة على ارتفاع 5 إلى 7 سنتيمترات (2 إلى 3 بوصات) فوق الجرح (بين الجرح والقلب، وليس مباشرة فوق الركبة أو مفصل الكوع) ولف الرافعة حتى يتوقف النزيف تمامًا؛ يرى نزيف الإسعافات الأولية.
4. بالنسبة لجروح مفاصل الرقبة أو الكتف أو الفخذ (حيث لا يمكن استخدام العاصبة): ضع شاشًا مرقئًا (أو لفافة شاش معقمة عادية) بإحكام في تجويف النزيف مباشرة على الشريان النازف واستمر في الضغط اليدوي المستمر بكلتا يديك طوال الطريق إلى المستشفى. لا تقم أبدًا بلف ضمادة محيطية حول الرقبة.
5. ** إدارة أجزاء قرص طاحونة الزاوية المحطمة: **
6. عندما تنفجر عجلة القطع المرتبطة بالراتنج عند 11000 دورة في الدقيقة، فإن قطعة على شكل هلال من عجلة جلخ معززة بالألياف الزجاجية غالبًا ما تكون مدفونة نصفًا في خد المشغل أو رقبته أو مقبس عينه أو صدره.
7. ** لا تسحب أبدًا جزءًا من عجلة المطحنة. ** تعمل الحافة الخشنة كسدادة داخل أوعية الوجه أو الرقبة المقطوعة؛ يؤدي سحبها للخارج إلى حدوث نزيف لا يمكن السيطرة عليه. ضع لفات شاش ضخمة حول قطعة القرص البارزة لمنعها من التذبذب، واتصل بالرقم 911 أو 112 أو 999.
8. الحفاظ على الأصابع المقطوعة من مناشير الطاولة أو مناشير ميتري:
9. قم بلف أي أصابع مبتورة في شاش معقم مبلل بمحلول ملحي، ثم أغلقها داخل كيس بلاستيكي جاف بسحاب، ثم ضع هذا الكيس على حمام طين من الثلج المجروش والماء (لا تضعه مباشرة على الجليد العاري).

خازوق مسدس هوائي في حالات الطوارئ¶

تطلق مسدسات المسامير الإطارية مسامير فولاذية مقاس 6 إلى 9 سنتيمترات (2.5 إلى 3.5 بوصة) بسرعات تتراوح من 30 إلى 45 مترًا في الثانية (100 إلى 150 قدمًا في الثانية)، بينما تطلق الأدوات التي تعمل بالمسحوق (مسدسات هيلتي/رامسيت التي تستخدم خراطيش متفجرة من عيار 0.22 أو 0.27) مساميرًا فولاذية صلبة على الخرسانة بسرعة ** 100 إلى 150 مترًا في الثانية (330 إلى 330 إلى 500 قدم في الثانية)**، أي ما يعادل رصاصة مسدس.

لماذا يجب ألا تقوم أبدًا بسحب مسمار مسدس الأظافر بالكماشة؟¶

عندما يتم وضع مسمار الإطار في إصبع أو يد أو ركبة أو قدم، يميل زملاء العمل بشدة إلى الاستيلاء على زوج من كماشة النجار أو مطرقة مخلبية وإخراج المسمار في موقع العمل. لا تقم أبدًا بنزع مسمار مسدس المسامير بنفسك، لثلاثة أسباب جراحية حاسمة:

1. شرائط تجميع الأسلاك الشائكة والسيقان الحلقية: مسامير الإطار الحديثة التي يتم تثبيتها معًا في شرائط بواسطة سلك نحاسي رفيع أو راتينج بلاستيكي تحمل أشواكًا حادة من الأسلاك النحاسية أو أجزاء طوق بلاستيكية مسننة ملحومة بعمود الظفر، أو تتميز بسيقان حلقية **. إن سحب الظفر إلى الخلف بدون أشعة سينية يشبه سحب خطاف صيد شائك من خلال الإصبع، مما يؤدي إلى تمزيق الأعصاب الرقمية السليمة والشرايين والأوتار المثنية التي تدفعها النقطة الملساء جانبًا عند الدخول.
2. عدوى العظام بجسم غريب من النحاس/البلاستيك: حتى لو انزلق عمود الظفر الأملس للخارج، فإن أسلات الأسلاك النحاسية الصغيرة أو شظايا التجميع البلاستيكية تنفصل عن قشرة العظم وتبقى محاصرة داخل مساحة المفصل أو نخاع العظم، مما يسبب التهاب العظم والنقي المدمر أو التهاب المفاصل الإنتاني بعد أسابيع ما لم يتم تنضيرها جراحيًا.
3. انسداد الأوعية الدموية في إصابات الصدر أو الرقبة أو الجمجمة: إذا اخترق مسمار الصدر (القلب/الرئتين) أو الرقبة أو البطن أو الجمجمة، فإن العمود الفولاذي يسد الثقب الموجود في جدار القلب أو الوعاء الرئيسي. يؤدي سحبها خارج غرفة عمليات القلب إلى الوفاة السريعة بسبب النزيف الداخلي أو دكاك القلب.

الاستجابة خطوة بخطوة لإصابة مسدس الأظافر¶

1. إذا ثبت المسمار يد العامل أو إصبعه أو حذائه في دعامة خشبية أو أرضية سفلية:
2. لا لا ترفع يد العامل عن المسمار.
3. بدلاً من ذلك، افصل خرطوم الهواء عن مسدس المسامير أولاً، ثم استخدم منشارًا تردديًا أو منشارًا يدويًا (يقطع بعناية بعيدًا عن اليد المصابة مع دعم الطرف لمنع الاهتزاز) لقطع كتلة صغيرة من دعامة 2x4 أو خشب رقائقي بحيث تظل كتلة الخشب متصلة بالمسمار وتنتقل مع المريض إلى غرفة الطوارئ.
4. وسادة وتجبير الطرف: لف قطعة شاش ضخمة حول الظفر البارز وكتلة خشبية لمنع أي شيء من اصطدام رأس الظفر أثناء النقل، واذهب إلى غرفة الطوارئ حتى يتمكن الأطباء من إجراء صورتين للأشعة السينية (للتحقق من وجود كسور في العظام وأشوات الأسلاك النحاسية) قبل استخراج المسمار تحت التخدير الموضعي المعقم.

الأسئلة المتداولة¶

أدلة ذات صلة¶

• نزيف حاد وتطبيق عاصبة
• إصابة سحق ومتلازمة المقصورة
• إصابات العين: البقع الكيميائية والأجسام الغريبة والصدمات
• الجروح والخدوش والجروح
• إصابات العمل والحوادث الصناعية
• العظام المكسورة والكسور والالتواء

تم التأكد من المصادر¶

• المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH / CDC، الولايات المتحدة): منع إصابات حقن السوائل ذات الضغط العالي المشابهة للإبرة وسلامة مسدس المسامير: دليل لمقاولي البناء (منشور NIOSH رقم 2011-202)
• الجمعية الأمريكية لجراحة اليد (ASSH) والجمعية البريطانية لجراحة اليد (BSSH): إرشادات الممارسة السريرية لإصابات الحقن عالي الضغط في الطرف العلوي (تخفيف الضغط الجراحي خلال 6 ساعات)
• إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA، الولايات المتحدة): معيار الأدوات اليدوية والمحمولة وغيرها من المعدات المحمولة باليد (29 CFR 1910.242 / 29 CFR 1926.302: بنادق الرش الخالية من الهواء، وعجلات الكشط، والمناشير)
• المدير التنفيذي للصحة والسلامة (HSE، المملكة المتحدة): السلامة في استخدام العجلات الكاشطة (HSG17)، وتنبيهات إصابات الحقن الهيدروليكي، والمناشير في العمل (INDG317)
• Consumer Product Safety Commission (CPSC, United States): Pressure Washer Injection Hazard Warnings and Power Saw Blade Guard Safety Alerts