Lesións por inxección de alta presión e contragolpes de ferramentas eléctricas¶

Entre todos os traumas laborais e de talleres domésticos, as lesións por inxección de fluídos por alta presión son as emerxencias médicas máis perigosamente subestimadas na práctica clínica. Cando un propietario ou traballador industrial varre a boquilla dunha lavadora a presión, un pulverizador de pintura sen aire, unha pistola de graxa, un inxector de combustible diésel ou unha mangueira hidráulica pinhole que se escapan polo seu dedo ou a palma da man, o fluxo de fluído viaxa a velocidades entre 150 e 350 metros por segundo (500 a 1.150 pés por segundo de presión por debaixo de 700 pés)1 (1.500 a 10.000 libras por polgada cadrada/psi)**. Debido a que a pel humana está atravesada por calquera corrente de fluído que supere aproximadamente 7 bar (100 psi), o chorro atravesa directamente as luvas de traballo de coiro e a epiderme sen sequera deixar un corte, deixando só un pequeno orificio de 1 milímetro sen sangue e practicamente indolor na almofada dos dedos mentres conduce pintura tóxica, disolvente, graxa ou bacterias tóxicas na palma da palma. e antebrazo.

Debido a que o dedo parece normal durante as primeiras 2 a 4 horas, as vítimas adoitan colocar unha venda adhesiva sobre o pequeno punto e van para a cama, ou son dadas de alta por erro das clínicas de urxencia con antibióticos orais. Dentro de 6 a 12 horas, unha intensa inflamación necrotizante química e o inchazo do compartimento de alta presión cortaron o fluxo sanguíneo arterial ao dedo. A literatura médica demostra que se a descompresión cirúrxica e o desbridamento amplo do quirófano se atrasan máis alá de 6 a 10 horas, a taxa de amputación dos dedos ou da man pasa de menos do 15 por cento a entre o 40 e o 80 por cento (especialmente con pinturas a base de aceite, disolventes de trementina e fluídos hidráulicos). Igualmente rápidas e implacables son as lesións por contragolpes por rotación de ferramentas eléctricas das amoladoras angulares, as serras circulares, as motoserras e as pistolas de cravos pneumáticas. Saber recoñecer inmediatamente unha lesión por inxección de alta presión, por que nunca debes aplicar xeo a unha man inxectada e como responder aos discos de amoladora angular destrozados e ás uñas de marco incrustadas salva membros e vidas.

Fai isto agora¶

1. Trate CALQUERA contacto da pel cunha lavadora a presión, un pulverizador de pintura sen aire, unha fuga de orificios hidráulicos ou unha pistola de graxa como unha emerxencia cirúrxica vital. Aínda que o dedo só teña un punto minúsculo de 1 milímetro, non sangre e case non doe ao principio, acuda inmediatamente a un centro de atención médica ou pediátrica de nivel 1 ou hospitalario. cirurxián**.
2. Dígale á enfermeira de triaxe da sala de emerxencias a presión exacta PSI/bar e o produto químico exacto inxectado. Indique claramente: *"Esta é unha lesión por inxección de fluídos a alta presión en [X] PSI con [pintura de látex/pintura de aceite/fluído hidráulico/auga de lavadora a presión]; require unha avaliación inmediata da cirurxía da man para o compartimento de datos de compresión.
3. NUNCA aplique xeo, compresas frías ou envolturas de compresión axustadas a unha lesión por inxección de alta presión e nunca intente espremer o fluído. O fluído inxectado xa está morrendo de fame o dedo do fluxo sanguíneo arterial apretando as arterias dixitais desde o interior; a aplicación de xeo provoca unha vasoconstricción severa que acelera a gangrena e a amputación dos tecidos.
4. Aplica inmediatamente un torniquete comercial ou presión directa firme para laceracións de motoserras profundas, serras circulares ou amoladoras angulares. O contragolpe da ferramenta eléctrica corta con frecuencia a arteria radial, cubital, braquial ou femoral; presione un pano espeso e limpo na ferida ou aplique un torniquete de molinete comercial entre 5 e 7 centímetros (2 a 3 polgadas) por riba dunha ferida do membro que brota e chame ao número de emerxencia local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido) ou consulte números de emerxencia.
5. NUNCA tire un cranio pneumático empalado nun cranio, peito, ollo, articulación ou entre dous dedos. Tirar no campo un cravo con púas ou anela desgarra os nervios, os tendóns e os vasos sanguíneos e introduce unha profunda infección ósea; corte a táboa de madeira do edificio para que o pequeno bloque de madeira viaxa co paciente, ou estabiliza a cabeza do prego que sobresa no lugar para a extracción cirúrxica de raios X.
6. Nunca toque unha mangueira hidráulica presurizada ou unha liña de inxección de diésel coa man ou un trapo para buscar unha fuga. Os pulverizadores microscópicos invisibles a 200 a 300 bar (3.000 a 4.500 psi) cortan luvas de coiro pesadas como un raio láser; manteña sempre un anaco longo de cartón ou madeira para comprobar se hai fugas de néboa.

flowchart TD
    Start["Ferramenta de alta presión ou lesión de retroceso da ferramenta eléctrica"] --> ToolType{"Que tipo de lesión se produciu?"}
    ToolType -->|"Lavadora a presión, pulverizador de pintura, línea hidráulica o pistola de engrase"| Inject["EMERXENCIA DE IXECIÓN A ALTA PRESIÓN:<br/>1. Vaia ao cirurxián da man do hospital INMEDIATAMENTE (aínda que sexa un pequeno punto indoloro)<br/>2. NUNCA aplique xeo nin aplique a ferida<br/>3. Elimina os aneis/reloxos inmediatamente<br/>4. Traia SDS/etiqueta de pintura química"]
    ToolType -->|"Rotura de disco de amoladora angular, serra circular ou contragolpe da motoserra"| Kickback["1. Controlar o sangrado arterial con presión directa ou torniquete<br/>2. Deixa no seu lugar os fragmentos de disco profundamente empalados (estabilice cunha gasa voluminosa)<br/>3. Conserva os dedos cortados en gasa húmida -> bolsa de plástico -> auga xeada"]
    ToolType -->|"Clavo Empalado con Pistola Pneumática"| NailSite{"Onde está o cravo empalado?"}
    NailSite -->|"Cabeza, pescozo, peito, ollo ou abdome"| LifeThreat["Chame inmediatamente ao 911 / 112 / 999; NUNCA toques nin tires da uña; estabilizar o paciente aínda"]
    NailSite -->|"Articulación da man, do dedo, do pé ou do xeonllo"| LimbNail["NON tire o cravo con alicates; cortar libremente a madeira adxunta se está fixado, férula, ir a Urxencias para a eliminación de raios X"]

Lesións por inxección de alta presión: por que un pequeno burato conduce á amputación¶

A maioría da xente asume que se un chorro de alta presión golpea a man sen cortar unha gran corte, a pel desvía o spray. En realidade, os chorros de fluídos de alta presión compórtanse como unha agulla hipodérmica que funciona a velocidade supersónica.

Como o fluído segue desde a punta dun dedo ata o antebrazo en milisegundos¶

Cando unha boquilla de alta presión golpea a almofada do dedo índice ou medio (os dous dedos máis comúnmente lesionados), o chorro de fluído entra ata que golpea o óso da falange subxacente duro ou a densa vaina fibrosa do tendón flexor:

1. Deflexión ao longo dos planos anatómicos: Ao golpear o óso ou o tendón duro, o chorro de 3.000 psi desvía lateral e proximalmente (cara arriba cara ao pulso), disparando xusto dentro da vaina sinovial do tendón flexor ou ao longo dos feixes neurovasculares como a auga que se dispara por un tubo. En 0,1 segundos, a pintura ou o aceite hidráulico inxectado na punta do dedo meñique ou polgar pode percorrer a palma ata o espazo de Parona na parte inferior do antebrazo.
2. A destrución do dedo en tres etapas:
3. Fase 1: distensión mecánica (inmediata): Un dedo humano non ten case ningún espazo extra dentro da súa estreita envoltura cutánea. Inxectar só de 2 a 5 mililitros (media cucharadita) de líquido nun dedo eleva a presión do compartimento interno por riba da presión arterial sistólica do paciente, colapsando mecánicamente as pequenas veas e arterias dixitais.
4. Fase 2: citotoxicidade química (horas 1 a 6): Os disolventes de petróleo, disolventes de pintura, combustible diésel e aceites hidráulicos disolven as paredes das células lipídicas, coagulan proteínas e desencadean trombose vascular masiva (coagulación do sangue dentro das arterias dixitais) xunto con vasoespasmo químico intenso.
5. Fase 3: Infección bacteriana necrotizante (horas 6 a 24): Debido a que o tecido está agora completamente morto e isquémico (fame de osíxeno e glóbulos brancos), as bacterias que entran pola boquilla sucia multiplícanse de forma explosiva, provocando gangrena, sepsis e amputación cirúrxica obrigatoria.

A enganosa “fase latente” que engana a pacientes e médicos¶

Primeiros auxilios paso a paso para unha lesión por inxección de alta presión¶

1. Deixa de traballar inmediatamente e retira todos os aneis, reloxos e luvas: Desliza as alianzas ou aneis da man ferida nos primeiros 60 segundos antes de que o dedo se peche.
2. ** NON apliques xeo ou auga fría: ** A diferenza das contusións ou queimaduras térmicas ordinarias nas que o arrefriamento axuda, prohíbese estritamente colocar unha bolsa de xeo nunha lesión por inxección de alta presión. O frío contrae os vasos sanguíneos microscópicos restantes do dedo, acelerando a isquemia e a gangrena.
3. Non espremer, cortar nin tentar aspirar a pintura ou o aceite do orificio estenopeico: Apertar un dedo inxectado con pintura ou graxa forza o produto químico máis profundo ao longo dos planos do tendón e dana os nervios dixitais contusionados.
4. ** NON aplique unha venda de presión axustada (a non ser que exista sangrado arterial activo):** A maioría dos orificios de inxección apenas sangran. Envolve a man con gasa seca e estéril e férula o pulso e a man nunha posición neutra cómoda e elevada a nivel do corazón (non levantada moi directamente no aire se o dedo xa está pálido e isquémico, xa que unha elevación excesiva reduce a presión de entrada arterial).
5. Manter ao paciente NPO (nada por boca: sen comida, sen auga, sen pílulas para tragar con grandes vasos de auga): O paciente necesitará anestesia xeral urxente ou un bloqueo nervioso rexional no quirófano en poucas horas para abrir o dedo e a palma nunha incisión en zigzag (incisión de Bruner) e lavar a toxina. Comer ou beber no camiño ao hospital atrasa a anestesia xeral.
6. Vaia directamente a un hospital importante con capacidades de cirurxía da man (saltar as clínicas de atención urxente): ** Unha clínica ambulante non pode realizar a descompresión da vaina do tendón flexor do quirófano. Na sala de urxencias do hospital, asegúrese de que o equipo de triaxe inicie antibióticos intravenosos de amplo espectro, profilaxe do tétanos, radiografías (que mostran pintura de chumbo/titanio radiopaco ou burbullas de aire subcutáneas que seguen a man) e unha consulta emerxente de Cirurxía da man dentro da xanela dourada de 6 horas.

Contragolpes de ferramentas eléctricas: amoladoras angulares, serras circulares e motoserras¶

As ferramentas de corte de alta RPM almacenan unha inmensa enerxía cinética rotacional. Cando o bordo cortante engancha, pincha ou engancha a peza de traballo, toda esa enerxía de rotación convértese instantáneamente en forza de reacción lineal (retroceso), lanzando a lámina xiratoria ou o disco abrasivo directamente cara atrás cara á cara, pescozo, torso ou coxa do operador a velocidades máis rápidas que as que poden reaccionar os reflexos humanos.

Primeiros auxilios inmediatos para traumas de esmeriladora angular, serra circular e motoserra¶

1. Controlar inmediatamente a hemorraxia arterial que ameaza a vida:
2. Os contragolpes con motoserra e serra circular na coxa, ingle, pescozo ou antebrazo poden cortar as arterias femoral, braquial, radial ou carótida, provocando unha perda de sangue mortal en 2 ou 3 minutos.
3. Para feridas de membros (brazo, man, coxa, perna): Aplique unha presión directa inmediata e esmagadora directamente sobre o vaso sangrante cun fago groso de gasa estéril ou unha camisa de traballo limpa. Se o sangue continúa brotando ou empapando nun membro, aplique un molinete comercial torniquete 5 a 7 centímetros (2 a 3 polgadas) por riba da ferida (entre a ferida e o corazón, nunca directamente sobre a articulación do xeonllo ou do cóbado) e xire o molinete ata que se deteña por completo o sangrado; ver primeiros auxilios sangrantes.
4. Para feridas da unión do pescozo, ombreiro ou ingle (onde non cabe un torniquete): Coloque a gasa hemostática (ou rolo de gasa estéril simple) firmemente na cavidade sangrante directamente contra a arteria sangrante e manteña unha presión manual continua e inflexible con ambas mans ata o hospital. Nunca envolve un vendaje circunferencial ao pescozo.
5. Xestionar fragmentos de discos de amoladora angular destrozados:
6. Cando unha roda de corte unida con resina explota a 11.000 RPM, un anaco en forma de media lúa de roda abrasiva reforzada con fibra de vidro adoita aloxarse medio enterrado na meixela, o pescozo, a cavidade dos ollos ou o peito do operador.
7. Nunca tire un fragmento de moedor incorporado. O bordo abrasivo dentado actúa como un tapón dentro dos vasos faciais ou do pescozo cortados; tiralo desencadea unha hemorraxia incontrolable. Coloca a peza do disco que sobresae con rolos de gasa voluminosos para evitar que se tambalee e chame ao 911, 112 ou 999.
8. Conserve os dedos cortados das serras de mesa ou de inglete:
9. Envolve os dedos amputados nunha gasa estéril humedecida con solución salina, sela dentro dunha bolsa de plástico impermeable con cremalleira seca e coloque esa bolsa nun baño de xeo picado e auga (nunca directamente sobre xeo puro).

Urxencias de empalamento de pistola de cravos pneumáticos¶

As pistolas de clavos de armazón disparan clavos de aceiro de 6 a 9 centímetros (2,5 a 3,5 polgadas) a velocidades de 30 a 45 metros por segundo (100 a 150 pés por segundo), mentres que as ferramentas accionadas con pólvora (pistolas Hilti/Ramset que usan cartuchos de aceiro calibre .22 ou .27) disparan cartuchos de aceiro calibre 0,22 ou .27 ** en formigón duro explosivo . a 150 metros por segundo (330 a 500 pés por segundo), igual a unha bala de pistola.

Por que nunca debes sacar un cravo con alicates¶

Cando se dispara un cravo de marco nun dedo, unha man, un xeonllo ou un pé, os compañeiros de traballo están fortemente tentados a coller un par de alicates de carpinteiro ou un martelo de garras e tirar o cravo no lugar de traballo. Nunca tires ti mesmo un cravo de pistola de cravos, por tres motivos cirúrxicos críticos:

1. Fixas de arame de púas e vástagos de anel: Os modernos cravos de marco unidos en tiras por un fino fío de cobre ou resina plástica levan fios de arame de cobre ou fragmentos de colar de plástico dentados soldados ao eixe do cravo ou presentan caños de anel anulares. Tirar a uña cara atrás sen unha radiografía actúa como atravesar un anzuelo con púas a través do dedo, desgarrando os nervios dixitais intactos, as arterias e os tendóns flexores que a punta lisa simplemente deixou de lado ao entrar.
2. Infección ósea por corpos estraños por cobre/plástico: Aínda que o eixe liso da unha se deslice, as pequenas espigas de fío de cobre ou os fragmentos de colación de plástico quítanse contra o córtex óseo e permanecen atrapados dentro do espazo articular ou da medula ósea, causando osteomielitis devastadora ou artrite séptica semanas despois a menos que se desbridan cirurxicamente.
3. Taponamento vascular en lesións no peito, no pescozo ou no cranio: Se un cranio penetra no peito (corazón/pulmóns), no pescozo, no abdome ou no cranio, o eixe de aceiro está taponando o orificio da parede do corazón ou do vaso principal. Tiralo fóra dun quirófano cardiotorácico provoca a morte rápida por hemorraxia interna ou taponamento cardíaco.

Resposta paso a paso ante unha lesión por arma de cravos¶

1. Se o cravo pinzou a man, o dedo ou a bota do traballador nun tapón ou subsuelo de madeira:
2. Non quitar a man do traballador do cravo.
3. En vez diso, desconecte primeiro a mangueira de aire da pistola de cravos e, a continuación, use unha serra recíproca sen fíos ou unha serra manual (cortando coidadosamente a man lesionada mentres sostén o membro para evitar vibracións) para cortar o pequeno bloque de 2x4 ou madeira contrachapada para que o bloque de madeira quede unido ao cravo e viaxa co paciente á sala de emerxencias.
4. Collete e férula o membro: Envolve unha gasa voluminosa ao redor da uña que sobresa e do bloque de madeira para evitar que nada golpee a cabeza da uña durante o transporte e vai a unha sala de urxencias para que os médicos poidan facerse radiografías de dúas vistas (para comprobar se hai fracturas óseas e fíos de cobre) antes de extraer a unha con anestesia local estéril.

Preguntas frecuentes¶

Guías relacionadas¶

• Sangrado grave e aplicación de torniquete
• Lesión por esmagamento e síndrome compartimental
• Lesións oculares: salpicaduras químicas, obxectos estraños e trauma
• Cortes, raspaduras e feridas punzantes
• Lesións laborais e accidentes laborais
• Ósos rotos, fracturas e escordaduras

Fontes comprobadas¶

• Instituto Nacional de Seguridade e Saúde Laboral (NIOSH / CDC, Estados Unidos): Prevención de lesións por inxección de fluídos a alta presión tipo pinchazos e seguridade das pistolas de cravos: unha guía para contratistas de construción (publicación NIOSH núm. 2011-202)
• Sociedade Americana de Cirurxía da Man (ASSH) e Sociedade Británica de Cirurxía da Man (BSSH): Pautas de práctica clínica para lesións por inxección de alta presión da extremidade superior (descompresión cirúrxica dentro de 6 horas)
• Administración de Seguridade e Saúde Laboral (OSHA, Estados Unidos): Estándar de ferramentas manuais e portátiles e outros equipos portátiles (29 CFR 1910.242 / 29 CFR 1926.302: pistolas de pulverización sen aire, rodas abrasivas e motoserras)
• Health and Safety Executive (HSE, Reino Unido): Seguridade no uso de rodas abrasivas (HSG17), alertas de lesións por inxección hidráulica e motoserras no traballo (INDG317)
• Comisión de Seguridade de Produtos de Consumo (CPSC, Estados Unidos): Avisos de perigo de inxección de lavadoras a presión e alertas de seguridade de protección da folla de serra eléctrica