ارتفاع ضغط الدم الطارئ مقابل الاستعجال: عندما يتجاوز ضغط الدم 180/120¶

إن قراءة ضغط الدم التي تزيد عن 180 دولارًا أمريكيًا\نص{ ملليمتر من الزئبق (مم زئبق)}$ الضغط الانقباضي (الرقم العلوي) أو أعلى من 120 دولارًا أمريكيًا\نص{ ملم زئبق}$ الانبساطي (الرقم السفلي) يتم تصنيفها طبيًا على أنها أزمة ارتفاع ضغط الدم. تعتمد كيفية استجابتك في الدقائق الخمس التالية كليًا على سؤال واحد: هل يؤدي هذا الارتفاع الشديد في الضغط إلى إتلاف الدماغ أو القلب أو الشريان الأورطي أو الكلى أو العينين في الوقت الحالي (حالة طوارئ ارتفاع ضغط الدم)، أم أن الشخص خالي تمامًا من أعراض تلف الأعضاء الحادة (حالة إلحاح ارتفاع ضغط الدم، والتي تسمى أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشديد بدون أعراض)؟ تركز الإسعافات الأولية على إعادة القياس الدقيق بعد خمس دقائق من الراحة الهادئة، والفحص المنهجي للأعلام الحمراء للأعضاء المستهدفة، والنقل الطبي الفوري في حالات الطوارئ عند وجود الأعلام الحمراء، وتجنب الانخفاض الخطير في ضغط الدم عن طريق الفم في المنزل والذي يمكن أن يؤدي إلى سكتة دماغية أو نوبة قلبية.

افعل هذا الآن¶

1. تحقق على الفور من وجود علامات حمراء لتلف العضو المستهدف واتصل بخدمات الطوارئ في حالة وجود حالة واحدة. إذا كانت قراءة ضغط الدم أعلى من \(180/120\text{ mmHg}\) مصحوبة بـ ألم في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو ألم مفاجئ في الظهر، أو صداع شديد مع ارتباك، أو عدم وضوح الرؤية، أو ضعف في جانب واحد، أو تنميل، أو ثقل في الكلام، أو نوبات، أو قيء، أو حمل، فإن هذا حالة طوارئ لارتفاع ضغط الدم تهدد الحياة. اتصل برقم الطوارئ المحلي الخاص بك على الفور (911 في الولايات المتحدة وكندا، 112 في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، 999 في المملكة المتحدة، أو شاهد الكل أرقام الطوارئ) وطلب سيارة إسعاف.
2. إذا كانت المرأة حامل أو أنجبت خلال الأسابيع الستة الماضية، فاتصل بخدمات الطوارئ على الرقم 160/110\text{ mmHg}$ أو أعلى. في فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة، تكون عتبة حالة ارتفاع ضغط الدم الطارئة التي تهدد الحياة (تسمم الحمل الشديد أو تسمم الحمل) أقل بكثير: القراءة الانقباضية \(160\text{ mmHg}\) أو أعلى أو القراءة الانبساطية 110\text{ يتطلب mmHg}$ أو أعلى رعاية طوارئ فورية في المستشفى، حتى لو كانت الأم تشعر بحالة جيدة.
3. إذا لم تظهر أي أعراض لتلف الأعضاء، فاجلس الشخص بهدوء لمدة 5 دقائق كاملة وأعد القياس. وفقًا لجمعية القلب الأمريكية (AHA)، والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC)، والمعهد الوطني البريطاني للتميز في الصحة والرعاية (NICE)، إذا تجاوز ضغط الدم 180/120\text{ mmHg}$ لكن الشخص يشعر بأنه طبيعي تمامًا مع عدم وجود أعراض صدرية أو عصبية أو بصرية أو تنفسية، فاجعله يجلس بهدوء على كرسي مع دعم ظهره وأقدامه مسطحة. الأرض، مع وضع الذراع على مستوى القلب لمدة 5 دقائق، ثم التحقق من ضغط الدم مرة أخرى في كلا الذراعين.
4. ** أبقِ الشخص جالسًا في وضع مستقيم أو شبه متكئ (لا يستلقي أبدًا على ظهره) وقلل من القلق والتحفيز. ** إن الجلوس في وضع مستقيم بزاوية 45 درجة إلى 90 درجة يستخدم الجاذبية لخفض الضغط داخل الجمجمة في الدماغ وتقليل احتقان السوائل في الرئتين. قم بتعتيم الأضواء الساطعة، وتوقف عن المحادثات المزعجة، واطلب من الشخص إفراغ المثانة الممتلئة إذا كان بإمكانه المشي بأمان وليس لديه أي أعلام حمراء، وتوجيه التنفس البطيء.
5. تحقق مما إذا كان قد تم تفويت جرعة يومية عادية لضغط الدم عن طريق الخطأ، وراجع المحفزات الأخيرة. إذا لم يكن لدى الشخص أي أعراض لتلف الأعضاء ونسي ببساطة تناول حبوب ضغط الدم المقررة في الصباح أو المساء، فيمكنه تناول الجرعة الموصوفة العادية الواحدة (وليس جرعة مضاعفة أبدًا) والاتصال بطبيبه أو عيادة الرعاية العاجلة أو خط مشورة الممرضات (مثل NHS 111 في المملكة المتحدة أو Healthdirect في أستراليا) للحصول على إرشادات في نفس اليوم.
6. راجع المحفزات الكيميائية المخفية والحالات المتخصصة في العمود الفقري أو الغدد الصماء. تحقق فورًا مما إذا كان الشخص يعاني من إصابة في الحبل الشوكي عند الفقرة T6 أو فوقها (انظر عسر المنعكسات اللاإرادي في إصابة الحبل الشوكي) يتناول مضادات الاكتئاب مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOI)، أو يتوقف عن تناول الكلونيدين أو حاصرات بيتا فجأة، أو يستخدم مزيلات الاحتقان، أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، أو المنشطات.

الفرز في حالات الطوارئ وشجرة قرارات أزمة ضغط الدم¶

استخدم هذا المخطط الانسيابي السريري لتحديد ما إذا كانت قراءة ضغط الدم الشديدة التي تتجاوز \(180/120\text{ mmHg}\) تتطلب سيارة إسعاف فورية للعلاج في وحدة العناية المركزة عن طريق الوريد أو راحة هادئة لمدة 5 دقائق واتصال بالطبيب في نفس اليوم.

flowchart TD
    Start["قراءة ضغط الدم >= 180 الضغط الانقباضي<br/>أو >= 120 ملم زئبق الانبساطي<br/>(أو >= 160/110 ملم زئبقي في حالة الحمل/بعد الولادة)"] --> PregCheck{"هل المريضة حامل حاليًا<br/>أو خلال 6 أسابيع بعد الولادة؟"}

    PregCheck -->|"نعم: ضغط الدم >= 160/110 مم زئبق"| ObstetricEmerg["حالة طوارئ ارتفاع ضغط الدم عند الولادة <br/> (الاشتباه في حدوث تسمم الحمل الشديد / تسمم الحمل): <br/> اتصل بالرقم 911 / 112 / 999 أو فرز المخاض والولادة الآن <br/> الوضع على الجانب الأيسر؛ انتبه للنوبات"]

    PregCheck -->|"لا"| OrganFlags{"التحقق من العلامات الحمراء للتلف الحاد للأعضاء المستهدفة:<br/>1. ألم في ضغط الصدر أو عصره أو تمزقه؟<br/>2. ضيق في التنفس، وبلغم وردي رغوي، وعدم القدرة على الاستلقاء؟<br/>3. صداع شديد، ارتباك، خمول، أو نوبة صرع؟<br/>4. تدلي الوجه، ضعف الذراع، التنميل، أو ثقل الكلام؟<br/>5. عدم وضوح الرؤية المفاجئ أو الرؤية المزدوجة أو فقدان البصر؟<br/>6. الغثيان الشديد / القيء أو البول الداكن / الغائب؟"}

    OrganFlags -->|"نعم: توجد علامة حمراء واحدة أو أكثر للأعضاء"| HypEmerg["حالة طوارئ ارتفاع ضغط الدم<br/>(وجود تلف حاد في الأعضاء المستهدفة):<br/>1. اتصل على 911 / 112 / 999 فورًا بسيارة إسعاف ALS<br/>2. أجلس المريض في وضع مستقيم بزاوية 45-90 درجة (ما لم يكن في حالة صدمة)<br/>3. قم بقياس ضغط الدم في الذراعين الأيمن والأيسر<br/>4. لا تعطي حبوب ضغط الدم الإضافية عن طريق الفم أو الطعام/الشراب"]

    OrganFlags -->|"لا: صفر أعراض (يشعر بالقلق الطبيعي أو الخفيف)"| RestRecheck["اجلس بهدوء لمدة 5 دقائق كاملة:<br/>- مسند الظهر، والقدمين مسطحتين، والساقين غير متقاطعتين<br/>- الجزء العلوي من الذراع مكشوف عند مستوى القلب<br/>- قم بإفراغ المثانة أولاً؛ ممنوع التحدث أو التمرير عبر الهاتف<br/>- أعد قياس ضغط الدم في كلا الذراعين"]

    RestRecheck --> SecondRead{"ما هي القراءة المتكررة لضغط الدم<br/>بعد 5 دقائق من الراحة الهادئة؟"}

    SecondRead -->|"لا يزال >= 180/120 ملم زئبق، أو ظهور الأعراض"| UrgencyProtocol["إلحاح ارتفاع ضغط الدم<br/>(ارتفاع ضغط الدم الشديد بدون أعراض):<br/>1. إذا فاتتك حبة ضغط الدم اليومية العادية، تناول جرعة عادية واحدة<br/>2. لا تضاعف الجرعة أبدًا أو تتناول دواء شخص آخر<br/>3. اتصل بالطبيب أو الطبيب المناوب أو الرعاية العاجلة اليوم<br/>4. اذهب إلى قسم الطوارئ إذا لم تتمكن من الوصول إلى الطبيب"]

    SecondRead -->|"انخفض إلى أقل من 180/120 ملم زئبق بدون أعراض"| FollowUp["رد الفعل / المعطف الأبيض / ارتفاع القلق: <br/> سجل كلا القراءتين مع الوقت والوضعية؛ <br/> أعد الفحص خلال ساعة أو ساعتين واتصل بالطبيب الأساسي في غضون 24 إلى 48 ساعة"]

فهم الفرق الرئيسي: طوارئ ارتفاع ضغط الدم مقابل إلحاح ارتفاع ضغط الدم¶

في الطب السريري، الرقم الموجود على سوار ضغط الدم وحده لا يحدد حالة الطوارئ؛ حالة أعضاء الجسم الرئيسية هي التي تحدد حالة الطوارئ. يصل ضغط دم رافع الأثقال أثناء تمرين القرفصاء الثقيل بانتظام إلى 250/130\text{ mmHg}$ دون تلف الأعضاء، في حين يمكن أن تعاني المرأة الحامل أو مريض السكتة الدماغية الحادة من نزيف دائم في الدماغ عند 165/110\text{ mmHg}$.

1. حالة طوارئ ارتفاع ضغط الدم (المرتبطة سابقًا بـ "ارتفاع ضغط الدم الخبيث")¶

تحدث حالة ارتفاع ضغط الدم الطارئة عندما يؤدي الارتفاع الشديد في ضغط الدم (عادةً \(>180/120\text{ mmHg}\)) إلى تغلب الانقباض العضلي الوقائي للشرايين الصغيرة في الجسم (فقدان التنظيم الذاتي). عندما يحدث ذلك، يؤدي الضغط الميكانيكي المستمر إلى تمزيق البطانة الداخلية الرقيقة للأوعية الدموية (إصابة بطانة الأوعية الدموية)، ويؤدي إلى جلطات دموية مجهرية وتمزيق خلايا الدم الحمراء (اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري)، ويجبر السوائل والدم على الخروج من الشعيرات الدموية إلى الأنسجة المحيطة (نخر الفبرينويد).

تعتبر رعاية الانتظار والترقب في المنزل قاتلة في حالات الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم. يحتاج هؤلاء المرضى الدخول الفوري إلى المستشفى إلى وحدة العناية المركزة (ICU) للمراقبة المستمرة لخط الشرايين والأدوية الوريدية القابلة للمعايرة (مثل نيكارديبين، أو كليفيديبين، أو لابيتالول، أو إسمولول، أو نيتروبروسيد) التي يمكن تعديلها دقيقة بدقيقة.

تشمل الأنواع الفرعية السريرية ما يلي: - اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: يدفع الضغط المرتفع السوائل عبر الحاجز الدموي الدماغي إلى أنسجة المخ (الوذمة الدماغية)، مما يؤدي إلى تفاقم الصداع المنتشر، أو الأرق، أو الارتباك، أو الهذيان، أو الاضطرابات البصرية، أو العمى القشري، أو الغيبوبة، أو المضبوطات. هناك حالة وثيقة الصلة تظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وهي متلازمة اعتلال الدماغ العكسي الخلفي (PRES)، حيث يؤدي السائل إلى تضخم الفصوص الخلفية للدماغ التي تتحكم في الرؤية. - ارتفاع ضغط الدم الخبيث (المرحلة المتسارعة والخبيثة): يتميز سريريًا بضغط دم شديد مصحوب بـ تلف حاد في الأوعية الدموية الدقيقة لشبكية العين (نزيف شبكي على شكل لهب، وبقع إقفارية من القطن والصوف، وتورم رأس العصب البصري المعروف باسم وذمة حليمة العصب البصري في فحص العين بالمنظار) جنبًا إلى جنب مع إصابة الكلى الحادة وتفتت خلايا الدم الحمراء. - الكوارث القلبية الوعائية والصدرية: قصور القلب الحاد في البطين الأيسر مع وذمة رئوية فلاشية (امتلاء الرئتين بسرعة بالسوائل)، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة / نوبة قلبية، أو حاد تشريح الأبهر. - نزيف داخل الجمجمة أو سكتة دماغية حادة: تمزق الشريان المخترق العميق داخل أنسجة المخ (نزيف داخل المخ)، وهو نزيف تحت العنكبوتية، أو جلطة إقفارية السكتة الدماغية.

2. إلحاح ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشديد بدون أعراض)¶

الحالة الملحة لارتفاع ضغط الدم (التي يشار إليها بشكل متزايد من قبل الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ باسم ارتفاع ضغط الدم الشديد بدون أعراض) تصف قراءة ضغط الدم \(180/120\text{ مم زئبق}\) أو أعلى لدى مريض ليس لديه أي دليل سريري على حدوث تلف حاد في الأعضاء المستهدفة. - قد يشعر الشخص بأنه بخير تمامًا، أو قد يعاني من صداع خفيف من نوع التوتر، أو دوار طفيف، أو نزيف بسيط في الأنف، أو قلق ناتج عن رؤية الرقم المرتفع على جهاز المراقبة المنزلي. - تظهر عقود من الدراسات السريرية أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد بدون أعراض لا يستفيدون من التخفيض السريع لضغط الدم في غرفة الطوارئ. وبدلاً من ذلك، يجب خفض ضغط الدم تدريجيًا على مدار 24 إلى 48 ساعة إلى عدة أيام باستخدام أدوية الصيانة عن طريق الفم التي يصفها الطبيب.

مقارنة شاملة: طوارئ ارتفاع ضغط الدم مقابل إلحاح ارتفاع ضغط الدم مقابل ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الذعر¶

استخدم هذا الجدول لتقييم قراءة ضغط الدم المرتفع بشكل منهجي قبل اتخاذ قرار بشأن الخطوات التالية:

قائمة مرجعية تفصيلية للعلم الأحمر لكل عضو على حدة¶

عندما تتجاوز قراءة ضغط دم شخص ما 180/120\text{ mmHg}$، فلا تسأل سؤالًا غامضًا مثل "هل تشعر أنك بخير؟" يقلل العديد من الأشخاص في المراحل المبكرة من حالة طوارئ ارتفاع ضغط الدم من أعراضهم. اطلع على قائمة المراجعة السريرية المكونة من ستة أنظمة بصوت عالٍ:

1. الدماغ والجهاز العصبي (فحص السكتة الدماغية والاعتلال الدماغي)¶

• ** إجراء فحص سريع للسكتة الدماغية:** اطلب من الشخص أن يبتسم (تحقق من تدلي الوجه في جانب واحد)، وارفع ذراعيه مع إغلاق عينيه لمدة 10 ثوانٍ (تحقق مما إذا كانت إحدى الذراعين تنجرف إلى الأسفل)، وكرر جملة بسيطة (تحقق من وجود كلمات غير واضحة أو مختلطة).
• تحقق من حدة ذهنك: اسألهم عن أسمائهم الكاملة، والشهر والسنة الحاليين، وأين هم الآن. يعد الارتباك الخفيف، أو الإجابات البطيئة، أو النعاس غير المعتاد، أو الأرق من السمات المميزة لاعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (تورم الدماغ).
• تقييم أي صداع: يعد الألم الخفيف الخفيف في الصدغ أمرًا شائعًا في ارتفاع ضغط الدم بدون أعراض، ولكن صداع مفاجئ ولحظي على شكل "قصف الرعد" (انظر نزيف تحت العنكبوتية) أو الصداع النابض المصحوب بالقيء أو تصلب الرقبة أو الارتباك هو حالة طبية طارئة فورية.

2. العيون والرؤية (اعتلال الشبكية وفحص العصب البصري)¶

• قم بتغطية عين واحدة في كل مرة واطلب من الشخص قراءة الطباعة العادية في جميع أنحاء الغرفة.
• اسأل على وجه التحديد: "هل رؤيتك ضبابية، أو خافتة، أو مزدوجة، أو تفتقد أي بقع أو أضواء وامضة؟" يسبب ارتفاع ضغط الدم الخبيث الحاد نزيفًا وتورمًا مباشرة داخل شبكية العين والعصب البصري، مما قد يسبب العمى الدائم إذا لم يتم علاجه.

3. القلب والشرايين التاجية (فحص نقص تروية عضلة القلب)¶

• اسأله عما إذا كانوا يشعرون بأي ضغط، أو ضيق، أو عصر، أو ثقل، أو حرقان، أو عسر هضم في منتصف الصدر أو الجانب الأيسر منه، أو ألم ينتشر إلى الفك أو الرقبة أو الكتفين أو الذراعين.
• لماذا يحدث هذا: يؤدي الضخ مقابل الضغط الانقباضي البالغ 200+\text{ mmHg}$ بشكل كبير إلى زيادة طلب عضلة القلب للأكسجين (إجهاد التحميل التالي)، مما يؤدي إلى حدوث نوبة قلبية حتى لو لم تكن الشرايين التاجية مسدودة بنسبة 100 بالمائة.

4. الرئتين والتنفس (شاشة فلاش للوذمة الرئوية)¶

• لاحظ ما إذا كان الشخص يتنفس بسرعة، أو يتحدث بعبارات قصيرة، أو يسعل بشكل متكرر، أو يُخرج بلغمًا ورديًا رغويًا.
• اسأل: "هل يصبح تنفسك أسوأ إذا اتكأت إلى الخلف؟" (التنفس العظمي). في قصور القلب الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، لا يستطيع البطين الأيسر دفع الدم للأمام مقابل الضغط الشرياني الشديد، لذلك يعود السائل إلى الأكياس الهوائية في الرئتين خلال دقائق (وذمة رئوية فلاشية).

5. الشريان الأورطي الصدري والبطن (شاشة تشريح الأبهر)¶

• اسأله عما إذا كان يعاني من ألم مفاجئ أو حاد ممزق أو ممزق في الصدر، أو بين لوحي الكتف، أو في أسفل الظهر، أو في البطن.
• قم بقياس ضغط الدم في الذراعين. يشير الفرق أكثر من 20\(\text{ mmHg}\) في ضغط الدم الانقباضي بين الذراعين الأيسر والأيمن إلى جانب آلام الصدر أو الظهر إلى وجود تشريح الأبهر.

6. الكلى (فحص اعتلال الكلية الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم)¶

• اسأل متى آخر مرة تبولوا فيها وما هو لون البول. يشير البول ذو اللون الوردي أو الأحمر أو الكولا (بيلة دموية)، أو البول الرغوي، أو التوقف التام في إخراج البول إلى تلف الأوعية الدموية الدقيقة الحاد في الكلى.

لماذا غالبًا ما تكون قراءات ضغط الدم في المنزل مرتفعة بشكل خاطئ (وكيفية القياس بدقة)¶

قبل أن تشعر بالذعر بشأن رقم مرتفع واحد على جهاز مراقبة منزلي، تأكد من أن موضع الكفة ووضعية الجسم لم تؤدي إلى تضخيم القراءة بشكل مصطنع. تظهر الدراسات السريرية التي أجرتها جمعية القلب الأمريكية أن أخطاء القياس الشائعة يمكن أن تضيف \(10\text{ إلى }50\text{ mmHg}\) إلى ضغط الدم الحقيقي للشخص:

لماذا يعد الانخفاض السريع في ضغط الدم في المنزل أمرًا خطيرًا: منحنى التنظيم الذاتي الدماغي¶

عندما يرى الأشخاص قراءة لضغط الدم بقيمة 195/115\text{ mmHg}\(، فإن غريزتهم الطبيعية هي الرغبة في خفض هذا الرقم إلى 120/80\text{ mmHg}\) خلال 30 دقيقة. إن فهم التنظيم الذاتي الدماغي يفسر سبب منع أطباء الطوارئ من خفض ضغط الدم إلى المستوى الطبيعي سريعًا في معظم الأزمات:

1. التنظيم الذاتي الدماغي الطبيعي: في الشخص الذي يتمتع بضغط دم طبيعي، تنقبض الشرايين الصغيرة داخل الدماغ تلقائيًا عندما يرتفع ضغط الدم وتتوسع عندما ينخفض ضغط الدم. وهذا يحافظ على ثبات تدفق الدم إلى خلايا المخ عبر نطاق واسع من متوسط ​​الضغط الشرياني (MAP)، تقريبًا من \(60\text{ إلى }150\text{ mmHg}\).
2. منحنى منزاح لليمين في ارتفاع ضغط الدم المزمن: في حالة الشخص الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم لعدة أشهر أو سنوات، تزداد سماكة جدران شرايين الدماغ ويعاد تشكيلها لحماية الدماغ من ارتفاع الضغط. تتحرك نافذة التنظيم الذاتي بأكملها نحو الأعلى: يحتاج دماغهم إلى ضغط أعلى للحفاظ على تدفق الدم الطبيعي، وقد يقع الحد الأدنى للسلامة عند ضغط انقباضي قدره \(140\text{ إلى }150\text{ mmHg}\) بدلاً من 90\(\text{ mmHg}\).
3. خطر السكتة الدماغية الناجمة عن الإفراط في التصحيح: إذا ابتلع هذا الشخص أقراصًا إضافية لضغط الدم عن طريق الفم في المنزل (مثل نيفيديبين قصير المفعول، أو كلونيدين إضافي، أو هيدرالازين، أو حاصرات بيتا لشخص آخر) وانخفض ضغط دمه من 200/120\text{ mmHg}$ إلى 115/75\text{ mmHg}$ في الساعة، فإن دماغه متصلب. الشرايين لا يمكنها التمدد بسرعة كافية للحفاظ على تدفق الدم. المناطق الحدودية من الدماغ ("مناطق مستجمعات المياه")، والعصب البصري، وعضلة القلب تعاني من نقص الأكسجين، مما يسبب سكتة دماغية مستجمعات المياه دائمة، أو العمى (الاعتلال العصبي البصري الإقفاري)، أو الفشل الكلوي الحاد.
4. كيف تخفض المستشفيات ضغط الدم بأمان: حتى في حالات الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم والتي تهدد الحياة في وحدة العناية المركزة، يخفض الأطباء عمومًا ضغط الدم بنسبة لا تزيد عن 15 إلى 25 بالمائة خلال الساعة الأولى، ثم تدريجيًا نحو 160/100\text{ mmHg}$ خلال الساعتين إلى الست ساعات التالية. الاستثناءان الرئيسيان الوحيدان اللذان يخفض منهما الأطباء ضغط الدم بسرعة خلال دقائق هما تسلخ الأبهر الحاد (حيث ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى \(100\text{ إلى }120\text{ mmHg}\) فورًا) والنزف الحاد داخل المخ أو تسمم الحمل الشديد.

أسباب خاصة عالية الخطورة لارتفاع ضغط الدم المفاجئ¶

تحقق دائمًا من هذه المحفزات الطبية والكيميائية المحددة عندما يرتفع ضغط الدم إلى ما يزيد عن 180/120\text{ mmHg}$، لأن كل منها يتطلب إجراء إسعافات أولية مميزًا:

1. ارتفاع ضغط الدم الارتدادي (التوقف المفاجئ للكلونيدين أو حاصرات بيتا)¶

إذا نفد الدواء فجأة من الشخص الذي يتناول كلونيدين (أقراص فموية أو لصقة جلدية عبر الجلد)، أو جوانفاسين، أو حاصرات بيتا (مثل ميتوبرولول، أو بروبرانولول، أو كارفيديلول) أو توقف عن تناوله، فإن جهازه العصبي يتعرض لموجة هائلة من الارتداد الودي خلال 12 إلى 48 ساعة. - يمكن أن يرتفع ضغط الدم إلى ما يزيد عن 220/130 دولارًا أمريكيًا\text{ mmHg}$ مصحوبًا بإثارة شديدة وتعرق ورعشة وتسارع في معدل ضربات القلب. - الإجراء: إذا نسوا ببساطة تناول جرعة الكلونيدين أو حاصرات بيتا الموصوفة لهم وكان الدواء في متناول اليد (بدون اختناق أو قيء)، فإن استئناف الجرعة الموصوفة القياسية تحت التوجيه الطبي يساعد في وقف الارتفاع المفاجئ. إذا نفدت الأدوية أو ظهرت عليهم أعراض صدرية أو عصبية، توجه إلى قسم الطوارئ على الفور.

2. خلل المنعكسات اللاإرادي في إصابة النخاع الشوكي (T6 وما فوق)¶

في أي شخص يعاني من إصابة في الحبل الشوكي عند الفقرة الصدرية السادسة (T6) أو أعلى منها، يؤدي محفز مؤلم أو مزعج تحت مستوى الإصابة (مثل قسطرة بولية مسدودة، أو امتلاء المثانة، أو الإمساك، أو الملابس الضيقة) إلى انقباض منعكس للأوعية الدموية يمكن أن يرفع ضغط الدم من 90/60\text{ mmHg}$ إلى 220/120\text{ mmHg}$ في دقائق. - الإجراء: أجلس الشخص في وضع مستقيم (90 درجة)، ثم أنزل ساقيه إلى الأسفل، وفك ملابسه الضيقة، وافحص أنابيب القسطرة للتأكد من عدم وجود أي خلل فيها، ثم اتبع تعليماتنا عسر المنعكسات اللاإرادي في دليل إصابة الحبل الشوكي.

3. MAOI "تفاعل جبن التيرامين" والتفاعلات الدوائية¶

المرضى الذين يتناولون مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs) لعلاج الاكتئاب أو مرض باركنسون (مثل فينيلزين أو ترانيلسيبرومين أو سيليجيلين أو المضاد الحيوي لينيزوليد) لا يمكنهم تحليل التيرامين الموجود في الأجبان المعتقة أو اللحوم المعالجة أو بيرة الصنبور أو فول الصويا المخمر، ولا يمكنهم إزالة مزيلات الاحتقان الفموية بشكل آمن (**البسودوإيفيدرين، فينيليفرين **). - يؤدي تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من التيرامين أو تناول قرص بارد أثناء تناول مثبطات MAOI إلى إطلاق كميات كبيرة من النورإبينفرين، مما يسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم الحادة مع صداع شديد خلال 30 إلى 90 دقيقة. - الإجراء: اتصل بخدمات الطوارئ على الفور وأحضر زجاجات الدواء إلى المستشفى. انظر لدينا متلازمة السيروتونين، ومتلازمة الذهان الخبيثة، ودليل التفاعلات الدوائية.

4. الكوكايين، الميثامفيتامين، أو السمية المنشطة¶

تسبب سمية المنشطات الحادة انقباضًا شديدًا للشرايين التاجية والشرايين الجهازية إلى جانب ارتفاع حاد في ضغط الدم وألم في الصدر. - قواعد المستشفى: أخبر المسعفين بأمانة إذا تم استخدام منشطات الكوكايين أو الميثامفيتامين أو عقار إم دي إم إيه أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يمكن لحاصرات بيتا القياسية أن تؤدي إلى تفاقم تشنج الشريان التاجي في حالة التسمم بالمنشطات، في حين أن أطباء الطوارئ يخفضون القلق وضغط الدم باستخدام البنزوديازيبينات وحاصرات قنوات الكالسيوم أو الفينتولامين عن طريق الوريد.

5. مسببات الأدوية الشائعة التي لا تستلزم وصفة طبية¶

في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي، غالبًا ما تؤدي المنتجات الشائعة التي لا تستلزم وصفة طبية إلى رفع ضغط الدم إلى ما يزيد عن 180/120\text{ mmHg}$: - مزيلات احتقان الأنف عن طريق الفم: السودوإيفيدرين والفينيليفرين الموجودان في أقراص الجيوب الأنفية والبرد. - الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs): تتسبب الجرعات العالية من الإيبوبروفين أو النابروكسين أو الديكلوفيناك في احتباس الصوديوم وتخفف من تأثير حبوب ضغط الدم. - المكملات الغذائية: جرعة عالية من مساحيق الكافيين، واليوهيمبين، والبرتقال المر، وجذر عرق السوس الأسود الطبيعي (حمض الجليسرريزيك).

رعاية ما قبل المستشفى خطوة بخطوة أثناء انتظار خدمة الإدارة البيئية أو المشورة الطبية¶

السيناريو أ: حالة طوارئ ارتفاع ضغط الدم (وجود أعلام حمراء، سيارة إسعاف في الطريق)¶

1. حافظ على وضعية الجلوس المستقيمة بزاوية 45 إلى 90 درجة: ما لم يكن الشخص قد أغمي عليه بسبب انخفاض ضغط الدم أو يشتبه في تمزق تمدد الأوعية الدموية في البطن، حافظ على رأسه وجذعه مرتفعين. يزيد الاستلقاء بشكل مسطح من عودة الدم الوريدي إلى الرئتين المزدحمتين ويرفع الضغط داخل الجمجمة داخل الجمجمة.
2. ** لا تحتفظ بأي شيء عن طريق الفم (NPO): ** لا تعطي الماء أو الطعام أو الأسبرين أو أدوية ضغط الدم عن طريق الفم. في السكتة الدماغية أو نزيف الدماغ مع ارتفاع ضغط الدم إلى أكثر من 200/120 دولارًا أمريكيًا\text{ mmHg}$، قد يؤدي إعطاء الأسبرين إلى تفاقم نزيف الدماغ، وقد يؤدي ضعف البلع إلى الاختناق.
3. تسجيل ضغط الدم في الذراعين والوقت الدقيق لظهور الأعراض: قم بتدوين ضغط الدم في الذراع اليمنى، وضغط الدم في الذراع اليسرى، ومعدل النبض، والدقيقة الدقيقة التي بدأت فيها الأعراض العصبية أو الصدرية.
4. في حالة حدوث نوبة: ضع الشخص على الأرض، ثم ضع شيئًا ناعمًا تحت رأسه، ثم اقلبه برفق على جانبه إلى وضع الإفاقة بمجرد توقف الرجيج، ولا تضع أي شيء في فمه أبدًا (انظر المضبوطات).

السيناريو ب: إلحاح ارتفاع ضغط الدم (انعدام الأعراض بعد إعادة فحص الراحة لمدة 5 دقائق)¶

1. التحقق من الالتزام بتناول الدواء: اطلب من الشخص أن ينظر إلى منظم حبوب الدواء أو زجاجات الدواء.
2. إذا نسوا الجرعة المقررة لهذا اليوم: تناول الجرعة الموصوفة العادية الواحدة مع رشفة صغيرة من الماء.
3. إذا تناولوا بالفعل الجرعات المقررة اليوم: لا تتناول حبة إضافية إلا إذا طلب منهم الطبيب الذي وصف الدواء لهم صراحةً تناول جرعة إنقاذ محددة من خطة عمل مكتوبة.
4. الراحة في غرفة هادئة ومظلمة لمدة 30 إلى 60 دقيقة: استمر في الجلوس بشكل مريح في وضع مستقيم أو شبه متكئ، وتجنب الكافيين والتبغ والأطعمة المالحة والشاشات، وأعد قياس ضغط الدم بعد 30 إلى 60 دقيقة.
5. اتصل بالطبيب الذي وصف الدواء، أو العيادة تحت الطلب، أو ممرضة الصحة عن بعد في نفس اليوم: قم بالإبلاغ عن القراءة الأولية، والقراءة المتكررة لمدة 5 دقائق، والقراءة لمدة 30 دقيقة، وقائمة الأدوية الحالية، وتأكد من غياب جميع العلامات الحمراء للأعضاء المستهدفة.
6. متى يجب الذهاب إلى قسم الطوارئ على أية حال: اذهب إلى قسم الطوارئ إذا ظل ضغط الدم ثابتًا عند 180/120 دولارًا أو أكثر\text{ mmHg}$ ولا يمكنك الوصول إلى الطبيب في غضون ساعات قليلة، أو إذا كان لدى الشخص تاريخ من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، أو تشريح الأبهر، أو الفشل الكلوي، أو فشل القلب، أو في حالة ظهور أي أعراض.

نص الاتصال الدقيق للرقم 911 / 112 / 999 والفرز الطبي¶

• عند الاتصال بالرقم 911 / 112 / 999 لحالة طوارئ ارتفاع ضغط الدم:

  "أحتاج إلى سيارة إسعاف في [العنوان المحدد]. المريض يبلغ من العمر [العمر] [ذكر/أنثى] ويبلغ ضغط دمه [الرقم الأعلى] أكثر من [الرقم السفلي] ويتم قياسه على صفعة أعلى الذراع، مصحوبًا بـ [ألم في الصدر / ضيق في التنفس / ارتباك مفاجئ / ثقل الكلام / صداع شديد / عدم وضوح الرؤية / الحمل عند X من الأسابيع]. كانت بداية الأعراض في [الوقت المحدد]. نحن نبقيه في وضع مستقيم ولم نعط أي شيء الأدوية عن طريق الفم."

• عند الاتصال بالطبيب أو الممرضة بخط الفرز لحالة عاجلة لارتفاع ضغط الدم بدون أعراض:

  "أدعو للحصول على إرشادات في نفس اليوم فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم الشديد بدون أعراض. قراءة ضغط الدم [القراءة الأولى] وتكرارها في [القراءة الثانية] بعد 5 دقائق من الراحة أثناء الجلوس الهادئ باستخدام صفعة أعلى الذراع. لقد تحققت من وجود ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وضعف عصبي، وتغيرات في الكلام، وصداع شديد، وتغيرات في الرؤية، ولا توجد أي أعراض. تم تناول الجرعات العادية من [قائمة الأدوية] اليوم في [الوقت]."

قائمة مرجعية لحقيبة المستشفى لأزمة ضغط الدم¶

• جهاز قياس ضغط الدم المنزلي والسوار: أحضر الجهاز الفعلي إلى العيادة أو المستشفى حتى تتمكن الممرضات من مقارنة معايرته بأجهزة المراقبة السريرية.
• جميع زجاجات الأدوية الحالية: تشمل حبوب ضغط الدم، ومسكنات الألم (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، وأدوية البرد، ومضادات الاكتئاب، والمكملات العشبية.
• سجل مكتوب لقراءات ضغط الدم الأخيرة: لاحظ الأرقام الأساسية خلال الأسبوع الماضي إلى جانب قراءات وأوقات اليوم.

الأسئلة المتداولة¶

هل يجب أن أذهب إلى غرفة الطوارئ فورًا إذا كان ضغط دمي 185/115 ملم زئبقي ولكني أشعر أنني بخير تمامًا؟¶

إذا كان ضغط دمك أعلى من 180/120 ملم زئبق وليس لديك أي أعراض لتلف الأعضاء (لا يوجد ألم في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو ألم في الظهر، أو صداع شديد، أو ارتباك، أو ضعف، أو تنميل، أو ثقل في الكلام، أو تغيرات في الرؤية، ولم تكن حاملاً)، فاجلسي بهدوء لمدة 5 دقائق وأعيدي فحص ضغط دمك. إذا ظل أعلى من 180/120 ملم زئبق دون ظهور أعراض، فتناول دوائك اليومي المعتاد إذا فاتتك جرعة واتصل بطبيبك أو بعيادة الرعاية العاجلة في نفس اليوم لتعديل الدواء تدريجيًا؛ إذا لم تتمكن من الوصول إلى الطبيب أو ظهرت عليك أي أعراض، فانتقل إلى قسم الطوارئ.

لماذا يحذر الأطباء من خفض ضغط الدم بسرعة كبيرة باستخدام حبوب إضافية في المنزل؟¶

في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المزمن، تتكيف شرايين الدماغ مع الضغط العالي للحفاظ على تدفق الدم المستمر. يمكن أن يؤدي تناول حبوب ضغط الدم الإضافية عن طريق الفم في المنزل إلى انخفاض حاد في ضغط الدم يفوق قدرة شرايين الدماغ على الاتساع، مما يؤدي إلى تجويع أنسجة المخ وعضلة القلب من الأكسجين والتسبب في سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو عمى.

هل يمكن أن يسبب نزيف الأنف أو الصداع الخفيف ارتفاع ضغط الدم فوق 180/120 ملم زئبق، أم أن ارتفاع ضغط الدم يسبب نزيف الأنف؟¶

تظهر الدراسات السريرية أن معظم حالات نزيف الأنف والصداع الخفيف لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع قراءات ضغط الدم تكون مصحوبة بارتفاع الأدرينالين الناجم عن الألم والقلق الذي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم بشكل مؤقت. بمجرد السيطرة على نزيف الأنف من خلال الضغط المباشر على الأنف لمدة 10 إلى 15 دقيقة واستراح الشخص بهدوء، ينخفض ​​ضغط الدم عادةً من تلقاء نفسه.

لماذا ينخفض ​​رقم طوارئ ضغط الدم (160/110 ملم زئبق) أثناء الحمل وبعد الولادة؟¶

تعاني النساء الحوامل بشكل عام من انخفاض ضغط الدم الأساسي مقارنة بالبالغين الأكبر سنًا المصابين بارتفاع ضغط الدم المزمن، لذلك لا تتكيف الأوعية الدموية في الدماغ مع الضغط المرتفع. يشير الارتفاع المفاجئ إلى 160 ملم زئبقي في الضغط الانقباضي أو 110 ملم زئبق في الضغط الانبساطي أثناء الحمل أو ما يصل إلى 6 أسابيع بعد الولادة إلى تسمم الحمل الشديد، والذي ينطوي على خطر مباشر لنزيف الدماغ، والنوبات (تسمم الحمل)، والوذمة الرئوية، مما يتطلب علاجًا طارئًا في المستشفى خلال 30 إلى 60 دقيقة.

تم التأكد من المصادر¶

• الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) وجمعية القلب الأمريكية (AHA، الولايات المتحدة): إرشادات للوقاية من ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين واكتشافه وتقييمه وإدارته و البيان العلمي لعام 2024 من AHA حول إدارة ضغط الدم المرتفع في أماكن الرعاية الحادة.
• ** الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) والجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESH):** * إرشادات ESC لعام 2024 لإدارة ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم*.
• المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE، المملكة المتحدة): ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين: التشخيص والإدارة (مبادئ NICE التوجيهية NG136).
• الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (ACEP، الولايات المتحدة): السياسة السريرية للمرضى البالغين في قسم الطوارئ الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بدون أعراض.
• الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG، الولايات المتحدة) ومنظمة الصحة العالمية (WHO): نشرة ممارسة ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل وتسمم الحمل.

أدلة ذات صلة¶

• التعرف على السكتة الدماغية (FAST) والاستجابة لحالات الطوارئ
• التعرف على النوبات القلبية والإسعافات الأولية الفورية
• تشريح الأبهر وتمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني
• عسر المنعكسات اللاإرادي في إصابة الحبل الشوكي
• نزيف تحت العنكبوتية، وصداع الرعد، وتمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ