تحدي مستشفى غير آمن أو سابق لأوانه أو الخروج من مركز إعادة التأهيل لأحد كبار السن¶

تعمل المستشفيات ومرافق التمريض الماهرة (SNFs) تحت ضغوط مالية شديدة وضغوط على سعة الأسرة لتقليل مدة إقامة المريض. في كثير من الأحيان يتم تسليم العائلات أوراق الخروج بعد ساعات قليلة فقط من الإشعار، حتى عندما لا يتمكن شخص كبير السن من الوقوف دون مساعدة، أو يظل في حالة من الارتباك الشديد، أو يحتاج إلى أدوية عن طريق الوريد، أو ليس لديه مقدم رعاية آمن في المنزل. إن أخذ منزل كبير السن غير مستقر طبيًا أو غير قادر على الحركة وظيفيًا في سيارة شخصية لأن مدير الحالة في المستشفى يقول إن وقت التأمين قد انتهى هو أحد الأسباب الرئيسية للسقوط الكارثي، والالتهاب الرئوي الطموح، والأخطاء الدوائية، وإعادة القبول في غرفة الطوارئ في غضون 48 ساعة.

لديك حقوق قانونية قابلة للتنفيذ في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وكندا وأستراليا وفي جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي لوقف الخروج المبكر وفرض مراجعة سريرية مستقلة قبل مغادرة المريض المبنى. بمجرد إخراج الشخص العزيز عليك من أبواب المستشفى والتوقيع على ملخص الخروج، تختفي سلطتك القانونية والحماية التلقائية للإقامة التأمينية. من خلال إبقاء المريض في السرير واستدعاء قوانين الاستئناف الرسمية للخروج على الفور، فإنك تجبر المنشأة على الحفاظ على الرعاية الطبية الكاملة بينما يقوم الأطباء الخارجيون بمراجعة المخطط أو أثناء ترتيب إعادة التأهيل الآمن للمرضى الداخليين.

افعل هذا الآن¶

1. ارفض التوقيع على أوراق الخروج أو نقل المريض إلى المنزل. أخبر الممرضة والطبيب ومخطط الخروج بهدوء ووضوح: "هذا الخروج المقترح غير آمن. ليس لدينا التدريب الطبي أو القوة البدنية أو المعدات اللازمة للحفاظ على سلامة هذا المريض في المنزل، ولن نستقبلهم اليوم." إذا كان المريض يعاني حاليًا من أزمة طبية تهدد حياته ويتجاهلها الموظفون، فاتصل بفريق الاستجابة السريعة الداخلي بالمستشفى أو اتصل برقم الطوارئ المحلي الخاص بك (911 في الولايات المتحدة وكندا، 112 عبر الاتحاد الأوروبي، 999 في المملكة المتحدة) أو تحقق من أرقام الطوارئ.
2. اطلب إشعارًا كتابيًا بحقوق الاستئناف على الخروج فورًا. في الولايات المتحدة، يجب أن يتلقى كل مريض من مرضى Medicare وMedicare Advantage النموذج الرسمي بعنوان رسالة مهمة من Medicare (نموذج CMS-10065) في المستشفى أو إشعار بعدم تغطية Medicare (نموذج CMS-10123) في منشأة تمريض ماهرة قبل الخروج.
3. اتصل بوكالة الاستئناف المستقلة قبل الموعد النهائي القانوني. في الولايات المتحدة، اتصل برقم هاتف منظمة تحسين جودة الرعاية المركزة على المستفيدين والأسرة (BFCC-QIO) المطبوع على الإشعار قبل منتصف ليل يوم الخروج من المستشفى (أو بحلول الظهر في اليوم السابق لانتهاء تغطية إعادة التأهيل). في المملكة المتحدة، اتصل بخدمة استشارات المرضى والاتصال (PALS) وWard Matron؛ في كندا، اتصل بأمين مظالم المرضى بالمستشفى.
4. ** الإصرار على إعادة تقييم العلاج الطبيعي والعلاج المهني في نفس اليوم. ** اطلب من الطبيب المعالج أن يطلب تقييمًا وظيفيًا للعلاج الطبيعي (PT) والعلاج المهني (OT) بجانب السرير يغطي عمليات النقل من الجلوس إلى الوقوف، ومسافة التمشي، وتسلق السلالم، والانتقال إلى المرحاض. إذا وثق PT أو OT أن المريض يحتاج إلى مساعدة من شخصين أو لا يمكنه استخدام سلالم دخول المنزل، فإن الخروج من المنزل يعتبر موانع سريريًا.
5. تدقيق حالة قبول المريض (المريض الداخلي مقابل المراقبة). إذا كان والدك في أحد مستشفيات الولايات المتحدة بموجب الرعاية الطبية التقليدية، فاسأل مدير الحالة عما إذا تم تصنيفهم على أنهم "مرضى داخليين" أو "مراقبة خارجية" رسمية. إذا تم إبقاؤهم تحت حالة المراقبة لعدة أيام، فاطلب إجراء مراجعة فورية من قبل لجنة مراجعة استخدام المستشفى لتحويل الإقامة إلى مريض داخلي قبل الخروج حتى يتم تفعيل تغطية مرفق التمريض الماهر (SNF).
6. ضع اعتراضاتك المتعلقة بالسلامة في السجل الطبي الدائم. أرسل رسالة موجزة وواقعية من خلال بوابة المريض الإلكترونية (مثل MyChart) أو قم بتسليم خطاب مكتوب إلى الممرضة المسؤولة ومدير الحالة يدرج فيه كل العوائق الوظيفية والطبية المحددة التي تحول دون العودة إلى المنزل.

flowchart TD
    A["يعلن المستشفى أو مركز إعادة التأهيل عن الخروج الوشيك لكبار السن غير المستقرين"] --> B{"هل يمكن لكبار السن النقل والمرحاض والبلع والإدارة بأمان في المنزل؟"}
    B -->|"نعم: تمت استعادة خط الأساس والمعدات جاهزة"| C["استكمال التوفيق بين الأدوية وجدولة المتابعة لمدة 7 أيام"]
    B -->|"لا: العودة إلى المنزل غير آمنة"| D["رفض التوقيع على أوراق الخروج أو نقل المريض"]
    D --> E{"ما نوع المنشأة والنظام الصحي؟"}
    E -->|"المستشفى الأمريكي (Medicare أو Medicare Advantage)"| F["طلب رسالة مهمة من Medicare (CMS-10065)"]
    E -->|"التمريض الماهر / إعادة التأهيل في الولايات المتحدة (SNF)"| G["إشعار طلب عدم تغطية الرعاية الطبية (CMS-10123)"]
    E -->|"المملكة المتحدة NHS / كندا / أستراليا / التأمين الخاص"| H["قم بتقديم طلب رسمي إلى PALS، أو أمين شكاوى المرضى، أو مراجعة الاستخدام"]
    F --> I["اتصل بـ BFCC-QIO (Acentra أو Livanta) قبل منتصف ليل يوم الخروج"]
    G --> J["اتصل بـ BFCC-QIO بحلول الظهر في اليوم السابق لانتهاء التغطية"]
    I --> K["تفعيل الإقامة التلقائية: لا يمكن للمستشفى الإخلاء أو إصدار فاتورة من جيبه أثناء المراجعة"]
    J --> K
    H --> L["اطلب درج PT / OT ومراجعة النقل بالإضافة إلى مؤتمر رعاية متعدد التخصصات"]
    K --> L

التعرف على الحالات التي يكون فيها الخروج من المستشفى أو مركز إعادة التأهيل غير آمن من الناحية السريرية¶

غالبًا ما يتعامل مخططو الخروج من المستشفى مع الاستقرار الطبي لتشخيص القبول الأولي باعتباره المطلب الوحيد لإرسال شخص بالغ إلى المنزل. قد يلاحظ الطبيب أن الالتهاب الرئوي لدى المريض يتحسن عند تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم أو أن الشق الجراحي يبدو نظيفًا، في حين يتجاهل تمامًا حقيقة أن خمسة أيام من الراحة في الفراش تركت مريضًا يبلغ من العمر 82 عامًا غير قادر على الوقوف من المرحاض أو الخروج من السرير. هذيان المستشفى والارتباك المفاجئ.

قبل الموافقة على أي تاريخ للخروج، قم بتقييم المريض عبر ستة مجالات موضوعية للسلامة السريرية والوظيفية. إذا فشل المريض حتى في أحد هذه المعايير ولم تقم المنشأة بترتيب الرعاية المؤسسية على مدار 24 ساعة أو التمريض المنزلي المهني المستمر، فإن الخروج غير آمن.

كيفية تقديم استئناف فوري للخروج من مستشفى Medicare (الولايات المتحدة)¶

في الولايات المتحدة، يمنح القانون الفيدرالي (42 CFR Part 405, Subpart J) كل مستفيد مشمول ببرنامج Original Medicare أو خطة Medicare Advantage الخاصة الحق في الحصول على مراجعة طبية مستقلة عاجلة قبل خروجه من الإقامة في المستشفى.

الخطوة 1: اطلب "رسالة مهمة من Medicare" (نموذج CMS-10065)¶

يجب على المستشفيات تسليم الإشعار الفيدرالي المكون من صفحتين بعنوان رسالة مهمة من Medicare حول حقوقك (نموذج CMS-10065) مرتين خلال كل إقامة للمرضى الداخليين: خلال يومين تقويميين من القبول، ومرة أخرى بين 4 و48 ساعة قبل الخروج.

توقيع النموذج CMS-10065 لا يعني موافقتك على أن المريض جاهز للعودة إلى المنزل؛ إنه يقر فقط باستلام رقم هاتف الاستئناف. إذا أخبرتك المستشفى شفهيًا أن والديك سيخرج من المستشفى اليوم دون تسليمك النسخة الثانية من النموذج CMS-10065 الذي يتضمن رقم هاتف BFCC-QIO، فأخبر مدير الحالة: "لم تقم بتسليم رسالة مهمة نهائية صالحة من Medicare. وبموجب قواعد CMS، لا يمكن متابعة هذا الخروج حتى يتم تقديم الإشعار المكتوب".

الخطوة 2: اتصل بـ BFCC-QIO قبل منتصف ليل يوم الخروج¶

يتعاقد برنامج Medicare مع هيئات مراجعة طبية مستقلة تسمى منظمات تحسين جودة الرعاية التي تركز على المستفيدين والأسرة (BFCC-QIOs) للتعامل مع طلبات التخريج السريع: Acentra Health وLivanta. تتم طباعة رقم QIO المجاني الخاص بولايتك على الصفحة 1 من النموذج CMS-10065 (أو اتصل بالرقم 1-800-MEDICARE على الرقم 1-800-633-4227).

• الموعد النهائي الحاسم عند منتصف الليل: اتصل بـ BFCC-QIO قبل منتصف الليل (11:59 مساءً) في اليوم المحدد للخروج و قبل أن يغادر المريض المبنى.
• ** البريد الصوتي وعدد الملفات عبر الإنترنت على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع: ** تعمل خطوط السحب BFCC-QIO على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. يؤدي ترك بريد صوتي أو استقبال عبر الإنترنت قبل منتصف الليل مع اسم المريض ورقم Medicare واسم المستشفى ورقم رد الاتصال الخاص بك إلى قفل الاستئناف في الوقت المحدد بشكل قانوني. سجل الطابع الزمني ورقم التأكيد.

الخطوة 3: فهم الوقف التلقائي للإفراج والحماية المالية¶

يؤدي تقديم الاستئناف في الوقت المناسب قبل منتصف الليل إلى إيقاف التفريغ التلقائي: 1. لا يمكن للمستشفى إجبار المريض على المغادرة: يجب أن يستمر سرير المرضى الداخليين الكامل والرعاية التمريضية والعلاجات الطبية أثناء مراجعة QIO. 2. عدم تحمل أي مسؤولية عن السرير النثري أثناء الاستئناف: لا يمكن للمستشفى إصدار فاتورة للمريض من أمواله الخاصة مقابل أيام الإقامة الإضافية أثناء قيام أطباء QIO بمراجعة المخطط، حتى لو رفض QIO استئنافك في النهاية. 3. إشعار تفصيلي بالخروج (CMS-10066): بمجرد تقديم الاستئناف، يجب على المستشفى تقديم إشعار كتابي بحلول ظهر اليوم التالي يوضح الأسباب السريرية المحددة التي يعتقدون أنها لم تعد هناك حاجة إلى رعاية حادة في المستشفى.

الخطوة 4: قم بتقديم حالتك السريرية مباشرة إلى مراجع QIO¶

عندما يتصل بك BFCC-QIO مرة أخرى (في غضون 12 إلى 24 ساعة)، اذكر حقائق سريرية محددة من الرسم البياني توضح عدم الاستقرار الطبي أو احتياجات الانتقال غير الآمنة: - "أصيب المريض بهذيان حاد ناقص النشاط منذ 48 ساعة، ولا يزال أقل من خط الأساس الإدراكي، ويسعل عند ابتلاع السوائل." - "تم توثيق العلاج الطبيعي بالأمس أن المريض يحتاج إلى مساعدة من شخصين للانتقال ولا يمكنه صعود الدرجات الست إلى منزله." - "لقد تحول المريض من الأدوية الوريدية إلى الأدوية الفموية منذ 3 ساعات فقط، ولم يتم التحقق من ثباته لمدة 24 ساعة." - "يحتاج المريض إلى النقل إلى مرفق التمريض الماهر (SNF) للمرضى الداخليين، ولم تتمكن إدارة الحالة من تأمين سرير مقبول."

الخطوة 5: ماذا يحدث عندما يصدر QIO قراره¶

يجب على BFCC-QIO مراجعة السجلات الطبية وإصدار قرار خلال 24 ساعة من استلام ملف المستشفى. - ** تمت الموافقة على الاستئناف: ** تم إلغاء إشعار الخروج وتستمر تغطية Medicare حتى تستقر حالة المريض أو ينتقل بأمان. - تم رفض الاستئناف: لست مدينًا بأي شيء خلال فترة المراجعة التي تتراوح من 24 إلى 48 ساعة. تبدأ المسؤولية النثرية في 12:00 ظهرًا في اليوم التقويمي بعد أن يخطرك QIO بالرفض. لا يزال تقديم الاستئناف يضمن 36 إلى 48 ساعة مغطاة لترتيب المعدات المنزلية أو إعادة التأهيل، ويسمح بتقديم طلب فوري إعادة النظر من المستوى 2 إلى المقاول المستقل المؤهل (QIC).

فخ "حالة المراقبة" في برنامج Medicare مقابل "حالة المرضى الداخليين".¶

الصدمة المالية المتكررة لكبار السن في الولايات المتحدة هي قاعدة Medicare للمرضى الداخليين لمدة ثلاثة منتصف الليل و "حالة المراقبة للمرضى الخارجيين". يمكن لأحد كبار السن الوصول بسيارة الإسعاف، ويشغل غرفة في الطابق العلوي بالمستشفى، ويتلقى الأدوية الوريدية، ويقيم لمدة أربع ليال بينما يتم تصنيفه في كمبيوتر الفواتير على أنه مريض خارجي يتلقى خدمات المراقبة بدلاً من مريض داخلي.

لماذا تمنع حالة المراقبة تغطية إعادة التأهيل لمرفق التمريض الماهر (SNF).¶

بموجب الجزء أ من الرعاية الطبية التقليدية، يدفع برنامج Medicare فقط تكاليف إعادة التأهيل في مرفق التمريض الماهر (SNF) بعد المستشفى إذا تم قبول المريض رسميًا باعتباره مريضًا داخليًا لمدة لا تقل عن ثلاث ليال متتالية (باستثناء ساعات غرفة الطوارئ ومنتصف الليل للمراقبة). إن قضاء ليلتين في المراقبة وواحدة في منتصف الليل كمريض داخلي لا يؤدي إلى أي تغطية للرعاية الطبية التقليدية لإعادة تأهيل SNF، مما يعرض العائلات لمطالب الدفع الخاص التي تتراوح بين 400 إلى 700 دولار يوميًا.

flowchart TD
    A["تم وضع كبير في سرير المستشفى في جناح طبي"] --> B["اسأل الممرضة أو مدير الحالة في اليوم الأول: هل الحالة مراقبة رسمية للمرضى الداخليين أو المرضى الخارجيين؟"]
    B -->|"حالة المرضى الداخليين الرسمية"| C["قم بإحصاء منتصف الليل المتتالي بعد أمر القبول الرسمي للمرضى الداخليين"]
    B -->|"حالة مراقبة العيادات الخارجية"| D{"هل بقي المريض في المستشفى أكثر من 24 ساعة؟"}
    C --> E{"ما لا يقل عن 3 فترات منتصف الليل متتالية للمرضى الداخليين؟"}
    E -->|"نعم"| F["مؤهل لإعادة تأهيل مرفق التمريض الماهر (SNF) من الجزء أ من الرعاية الطبية التقليدية"]
    E -->|"لا"| G["اطلب من الطبيب ومراجعة الاستخدام تمديد فترة إقامة المرضى الداخليين إذا كانت حالتهم الصحية غير مستقرة"]
    D -->|"نعم: أكثر من 24 ساعة"| H["Demand MOON Form (إشعار مراقبة العيادات الخارجية للرعاية الطبية)"]
    H --> I["اطلب من الطبيب المعالج الاتصال بمراجعة الاستخدام للتحويل إلى مريض داخلي بموجب قاعدة منتصف الليل"]
    I --> J{"هل يتمتع المريض بميزة Medicare Advantage أو Medicare Original؟"}
    J -->|"ميزة الرعاية الطبية"| K["تحقق مما إذا كانت الخطة تتنازل عن قاعدة المرضى الداخليين لمدة 3 أيام لإعادة تأهيل SNF داخل الشبكة"]
    J -->|"الرعاية الطبية الأصلية"| L["قم بتقديم استئناف بأثر رجعي أو عاجل بموجب قواعد Alexander v. Azar إذا تم الاحتفاظ به في المراقبة لأكثر من 3 أيام"]

كيفية التدقيق والطعن في حالة الملاحظة قبل مغادرة المستشفى¶

1. اطرح سؤال الحالة كل صباح: تأكد يوميًا مع الطبيب المعالج ومدير الحالة ما إذا كان المريض يخضع لأمر رسمي كمريض داخلي أو مراقبة خارجية.
2. ترقب نموذج MOON (CMS-10495): يجب على المستشفيات التي تحتفظ بمريض Medicare تحت الملاحظة لأكثر من 24 ساعة تقديم إشعار مراقبة مرضى Medicare الخارجيين (MOON) خلال 36 ساعة.
3. استدعاء قاعدة منتصف الليل لنظام إدارة المحتوى (CMS) مع مراجعة الاستخدام: بموجب قاعدة نظام إدارة المحتوى (CMS) قاعدة منتصف الليل، إذا كان الطبيب يتوقع أن يحتاج المريض إلى رعاية في المستشفى خلال منتصف الليل على الأقل، فإن دخول المرضى الداخليين يكون مناسبًا. اطلب من الطبيب المعالج و مستشار طبيب مراجعة الاستخدام (UR) إجراء مراجعة فورية لرمز الشرط 44 لتحويل حالة الملاحظة إلى مريض داخلي رسمي قبل الخروج.
4. استخدم Alexander v. Azar (CMS-4204-F) حق استئناف المراقبة: يتمتع المستفيدون من الرعاية الطبية المعاد تصنيفهم من مريض داخلي إلى مراقبة (أو يظلون في المستشفى لأكثر من 3 أيام دون تغطية الجزء أ SNF) بحقوق الاستئناف الإدارية الفيدرالية من خلال QIO.
5. تحقق من التنازلات عن قاعدة Medicare Advantage 3-Day: أكثر من 80 بالمائة من خطط Medicare Advantage (الجزء C) الخاصة تتنازل عن شرط الإقامة للمرضى الداخليين لمدة 3 أيام وتسمح بالتحويلات المباشرة إلى إعادة تأهيل SNF داخل الشبكة.

إيقاف الخروج المبكر من منشأة التمريض الماهرة (SNF) أو مركز إعادة التأهيل¶

في حوالي اليوم العاشر إلى اليوم الحادي والعشرين في إحدى مرافق التمريض الماهرة (SNF)، غالبًا ما يتم إخبار العائلات بما يلي: "يدفع برنامج Medicare فقط لمدة 20 يومًا، أو أن والدك توقف عن العلاج الطبيعي، لذا تنتهي التغطية خلال 48 ساعة." كلا الادعاءين غالبًا ما يكونان كاذبين بموجب قانون الرعاية الطبية الفيدرالي.

الخرافة الأولى: "الرعاية الطبية تغطي 20 يومًا فقط من إعادة التأهيل"¶

يغطي الجزء أ من برنامج Medicare ما يصل إلى 100 يوم من الرعاية في مرفق التمريض الماهر لكل فترة فائدة طالما أن المريض يحتاج إلى تمريض ماهر يوميًا أو علاج إعادة تأهيل ماهر (PT أو OT أو علاج النطق على الأقل 5 أيام في الأسبوع). تحمل الأيام من 1 إلى 20 مبلغًا مشتركًا قدره 0 دولار، بينما تحمل الأيام من 21 إلى 100 تأمينًا مشتركًا قانونيًا يوميًا (مغطى بالكامل بواسطة Medigap Plans G أو F أو Medicaid). ونظرًا لأن السداد يتضاءل بعد ثلاثة أسابيع، غالبًا ما تضغط المرافق على الأسر للخروج مبكرًا على الرغم من الاحتياجات المستمرة للمهارات.

الخرافة الثانية: "نحن نطلق سراح والديك لأنهما وصلا إلى مرحلة الاستقرار" (تسوية جيمو ضد سيبيليوس)¶

غالبًا ما تقوم مرافق إعادة التأهيل بإنهاء التغطية بشكل خاطئ عندما يتوقف مريض مصاب بالسكتة الدماغية أو مرض باركنسون أو الخرف عن تحقيق مكاسب سريعة في مسافة المشي. بموجب تسوية الدعوى الجماعية الفيدرالية Jimmo v. Sebelius (دليل سياسة مزايا Medicare، الفصل 8)، لا تعتمد تغطية Medicare SNF والصحة المنزلية على إمكانية تحسن المريض.

كيفية الطعن في قرار قطع مرفق التمريض الماهر (نموذج NOMNC CMS-10123)¶

1. اطلب إشعار عدم تغطية برنامج Medicare (NOMNC، نموذج CMS-10123): يجب على SNF تسليم هذا النموذج المكتوب يومين تقويميين (48 ساعة) على الأقل قبل انتهاء تغطية Medicare.
2. اتصل بـ BFCC-QIO بحلول الساعة 12:00 ظهرًا في اليوم السابق لانتهاء التغطية: على عكس نداءات المستشفى (منتصف الليل في يوم الخروج)، في منشأة التمريض الماهرة، يجب عليك الاتصال برقم BFCC-QIO على NOMNC ** بحلول الساعة 12:00 ظهرًا في اليوم التقويمي قبل انتهاء التغطية**.
3. اطلب شرحًا تفصيليًا لعدم التغطية (DENC، نموذج CMS-10124): بمجرد تقديم الاستئناف، يجب على المنشأة تقديم DENC مكتوبًا مع ذكر الأسباب السريرية واليدوية الدقيقة لإنهاء الخدمة.
4. اطلب إعادة النظر من المستوى 2 ومساعدة أمين المظالم إذا لزم الأمر: إذا تم رفض الاستئناف الأول لتحسين الجودة في SNF، فاطلب على الفور إعادة نظر عاجلة من المستوى 2 خلال 72 ساعة** من المقاول المستقل المؤهل (QIC) واتصل بـ أمين المظالم للرعاية طويلة الأمد ومستشاري SHIP في ولايتك. إذا حاولت دار رعاية إخلاء أحد المقيمين عن طريق إرساله إلى غرفة الطوارئ ورفض إعادة القبول ("إغراق المستشفى")، فاتبع دليلنا حول إساءة معاملة دور رعاية المسنين والإهمال والإخلاء غير القانوني.

الحماية الدولية من التفريغ: المملكة المتحدة وكندا وأستراليا والاتحاد الأوروبي¶

يتمتع كل نظام صحي عام رئيسي بضمانات قانونية تمنع المستشفيات من إخراج كبار السن المعالين دون خطة رعاية تم التحقق منها.

المملكة المتحدة (NHS): PALS، والتفريغ للتقييم، وNHS الرعاية الصحية المستمرة (CHC)¶

بموجب إرشادات الخروج من المستشفى ودعم المجتمع التابعة لـ NHS England و قانون الرعاية لعام 2014، تستخدم مؤسسات NHS أربعة مسارات الخروج للتقييم (D2A): المسار 0 (خروج بسيط بدون احتياجات جديدة)، المسار 1 (المنزل مع إعادة التأهيل المجتمعي)، المسار 2 (إعادة تأهيل متوسطة مزودة بسرير على مدار 24 ساعة)، والمسار 3 (دائم) وضع الرعاية التمريضية على مدار 24 ساعة).

إذا حاول أحد الأقسام إخراج أحد كبار السن الضعيف على المسار 0 أو المسار 1 قبل أن يتم تحديد موعد لزيارة العاملين في مجال الرعاية: 1. اتصل بـ مدير الجناح (الأخت / الممرضة المسؤولة) و خدمة استشارات المرضى والاتصال (PALS) بالمستشفى على الفور. 2. اذكر كتابيًا: "هذا خروج غير آمن. بموجب قانون الرعاية لعام 2014 وإرشادات التفريغ من NHS، نطلب تقييمًا متعدد التخصصات للرعاية المتوسطة ذات الأسرة في المسار 2، وقائمة مرجعية للرعاية الصحية المستمرة (CHC) تابعة لـ NHS قبل الخروج، وتقييم مقدمي الرعاية للتحقق من أن أفراد الأسرة لا يمكنهم تقديم رعاية رفع على مدار 24 ساعة."

إنفاذ قانون الرعاية: حقوقك بموجب قانون الولاية كمقدم رعاية للأسرة¶

قامت أكثر من 44 ولاية وإقليمًا أمريكيًا بسن قانون CARE (تقديم المشورة والتسجيل والتمكين). بموجب قانون الرعاية، يجب على المستشفيات أداء ثلاث واجبات قبل إخراج المريض إلى منزل خاص: 1. تسجيل مقدم رعاية الأسرة: امنح المريض الفرصة عند الدخول لتعيين مقدم رعاية عائلي في المخطط. 2. الإخطار قبل الخروج أو النقل: قم بإخطار مقدم الرعاية المعين بمجرد كتابة أمر الخروج وقبل الخروج. 3. توفير التدريب العملي المباشر على المهام الطبية: تقديم عرض توضيحي مباشر وتعليمات بلغة بسيطة حول جميع المهام الطبية المنزلية، بما في ذلك العناية بالجروح المعقمة، والحقن تحت الجلد (مثل الأنسولين أو الإينوكسابارين)، والتغذية الأنبوبية، وآلات الأكسجين والشفط المنزلية، وعمليات النقل الآمنة من السرير إلى الكرسي المتحرك أو عمليات رفع هوير.

كيفية استخدام قانون CARE لوقف الخروج المبكر: إذا سلمتك الممرضة محاقن أو كيس قسطرة أو شاش للجرح دون تدريب عملي، فارفض التوقيع. قل: "بموجب قانون الرعاية في ولايتنا، يجب على هذا المستشفى تقديم تعليمات حية والتحقق من أن مقدم الرعاية الأسري قادر جسديًا على أداء جميع المهام الطبية ومهام الرفع قبل الخروج. لا يمكن لأحد في المنزل رفع المريض بأمان. يرجى توثيق عدم استيفاء الشرط الأساسي لقانون الرعاية."

نصوص الدعوة كلمة بكلمة لاجتماعات المستشفى ذات الضغط العالي¶

يزعم مديرو الحالات في المستشفيات أحيانًا أن "الرعاية الطبية ستتوقف عن الدفع وستدين بمبلغ 3000 دولار يوميًا" أو "إذا لم تحضر والدك بحلول الساعة 3:00 مساءً، فسوف نقوم بالإبلاغ عن التخلي عن كبار السن."

اعرف الحقيقة القانونية: رفض اصطحاب مريض من مستشفى أو منشأة تمريض مرخصة تعمل على مدار 24 ساعة لأنك تفتقر إلى القوة البدنية أو التدريب الطبي أو البيئة الآمنة لرعايته في المنزل لا يعد هجرًا لكبار السن. داخل المستشفى، يكون المريض تحت واجب الرعاية القانوني للأطباء المرخصين. على العكس من ذلك، فإن نقل أحد كبار السن طريح الفراش أو المصاب بالهذيان إلى منزل غير آمن حيث يسقط يمكن أن يؤدي إلى إجراء تحقيق بشأن إهمال خدمات حماية البالغين (APS).

السيناريو 1: عندما يقول مخطط الخروج "لقد كتب الطبيب أمر الخروج الساعة 2:00 ظهرًا اليوم"¶

"والدي ليس في خط الأساس الوظيفي أو المعرفي ولا يمكنه الانتقال بأمان إلى المرحاض أو صعود الدرج إلى منزله. لا أحد في المنزل قادر جسديًا على رفعهما. نحن نعترض رسميًا على هذا الخروج باعتباره غير آمن. يرجى تسليم الرسالة المهمة من Medicare (نموذج CMS-10065) الآن حتى أتمكن من الاتصال بـ BFCC-QIO لاستئناف خروج عاجل، ومراسلة الطبيب المعالج والعلاج الطبيعي لإعادة تقييم سلامة النقل."

النص 2: رسالة مكتوبة للصقها في بوابة المريض الإلكترونية (MyChart)¶

"إلى: الطبيب المعالج، والممرضة المسؤولة، وإدارة الحالة/مراجعة الاستخدام. رد: [اسم المريض، تاريخ الميلاد، الغرفة]. يرجى إدراج هذه الملاحظة في السجل الطبي الدائم. تقوم عائلتنا بإخطار فريق الرعاية رسميًا بأن الخروج من المنزل المقترح في [التاريخ] غير آمن سريريًا. قبل هذا المرض، كان [اسم المريض] يمشي بشكل مستقل وكان صافيًا عقليًا. حاليًا، يحتاج [اسم المريض] إلى مساعدة من شخصين على الوقوف، ويعاني من ارتباك حاد، ولا يمكنه إدارة الأدوية أو قضاء الحاجة بمفرده في المنزل. لا يستطيع أي مقدم رعاية في المنزل رفع [اسم المريض] أو توفير الإشراف على مدار 24 ساعة، ولم يتم تسليم المعدات الطبية المتينة. نطلب إعادة تقييم فوري لسلامة PT/OT، واستشارة طب الشيخوخة، والإحالة إلى مرفق تمريض ماهر للمرضى الداخليين، وقد بدأنا استئنافًا سريعًا للخروج من BFCC-QIO (التأكيد رقم [الرقم])."

السيناريو 3: عندما تقول منشأة التمريض الماهرة (SNF) "لقد وصل والدك إلى مستوى العلاج الطبيعي"¶

"يُرجى تقديم إشعار كتابي بعدم تغطية Medicare (NOMNC، نموذج CMS-10123) على الفور. بموجب التسوية الفيدرالية Jimmo v. Sebelius والفصل 8 من دليل سياسة مزايا Medicare، لا تتطلب تغطية Medicare الجزء A SNF تحسينًا مستمرًا. تتم تغطية العلاج الماهر والتمريض كلما كان ذلك ضروريًا للحفاظ على الوظيفة الحالية أو منع التدهور. لا يزال والدي يتطلب علاجًا طبيعيًا ماهرًا يوميًا ومراقبة التمريض لمنع السقوط والتقلصات، ونحن نقدم طلبًا سريعًا الاستئناف مع BFCC-QIO قبل ظهر الغد."

ما يجب عليك فعله قبل أن تقبل إبراء الذمة الصالحة¶

بمجرد استقرار حالة المريض طبيًا أو الانتهاء من خطة النقل الآمن لإعادة التأهيل أو خطة الرعاية المنزلية، أكمل تدقيق الخروج الآمن المكون من خمس نقاط قبل المغادرة:

• 1. التوفيق بين الأدوية سطرًا تلو الآخر ("تدقيق الكيس البني"): اجلس مع ممرضة الخروج أو الصيدلي وقم بمراجعة كل دواء منزلي إلى جانب كل وصفة طبية جديدة في المستشفى، مع التأكيد كتابيًا على: الاستمرار على نفس الجرعة، تغيير الجرعة، التوقف نهائيًا، أو بدء تناول دواء جديد.
• 2. "الأدوية في متناول اليد" قبل المغادرة: اطلب من صيدلية العيادات الخارجية بالمستشفى (** برنامج "من الأدوية إلى الأسرّة"**) ملء وتسليم جميع الوصفات الطبية الجديدة إلى جانب السرير قبل المغادرة حتى تتمكن من التحقق من تفويضات التأمين المسبقة والدفع المشترك على الفور.
• **3. المعدات الطبية المعمرة (DME) فعليًا داخل المنزل: ** تأكد من أن أي مشاية أو مرحاض بجانب السرير أو كرسي استحمام أو سرير مستشفى أو مصعد هوير أو مكثف الأكسجين موجود بالفعل داخل المنزل قبل الخروج. بالنسبة للمرضى المعتمدين على الأكسجين، قم بالمراجعة الاستعداد لانقطاع التيار الكهربائي عن أجهزة تركيز الأكسجين وأجهزة التنفس الصناعي وجهاز CPAP.
• 4. الاسم المكتوب لوكالة الصحة المنزلية ورقم الهاتف وتاريخ الزيارة الأولى: احصل على الاسم الدقيق لوكالة الصحة المنزلية المقبولة، ورقم هاتفها المتاح على مدار 24 ساعة، والتأكيد على تحديد موعد لزيارة الممرضة بدء الرعاية (SOC) خلال 24 إلى 48 ساعة.
• 5. رقم رد الاتصال ذو العلامة الحمراء وموعد المتابعة لمدة 7 أيام: احصل على رقم رد الاتصال السريري على مدار 24 ساعة لفريق الخروج، وملخص الخروج المطبوع، وموعد المتابعة المقرر خلال 5 إلى 7 أيام. إذا سقط أحد أحبائك في المنزل، فاتبع دليلنا شفاء كبار السن من السقوط عند عدم القدرة على الوقوف.

الأسئلة المتداولة¶

هل يمكن للمستشفى الاتصال بالشرطة أو اتهامي بالتخلي عن المسنين إذا رفضت اصطحاب والدي الذي لا يشعر بالأمان للعودة إلى المنزل؟¶

لا، إن رفض الحضانة الجسدية لمريض غير مستقر طبيًا أو غير قادر على الحركة وظيفيًا من مستشفى مرخص يعمل على مدار 24 ساعة أو منشأة تمريض ماهرة لأنك لا تستطيع رعايته بأمان في المنزل لا يشكل هجرًا جنائيًا لكبار السن. داخل المستشفى، يكون المريض في بيئة طبية آمنة بموجب الواجب القانوني للرعاية من قبل الأطباء المرخصين، في حين أن أخذ أحد كبار السن المعالين إلى المنزل إلى بيئة غير آمنة دون رفع المساعدة يعرضهم لإصابة خطيرة. حافظ على هدوئك، واذكر كتابيًا أنك ستظل مشاركًا نشطًا في تخطيط الرعاية الخاصة بهم، واشرح أنك تمارس حقك القانوني في الاستئناف على الخروج غير الآمن حتى يتم ترتيب إعادة التأهيل الآمن أو الرعاية المنزلية.

ماذا يحدث إذا فاتني الموعد النهائي في منتصف ليل يوم الخروج من المستشفى للاتصال بـ Medicare QIO؟¶

إذا فاتك الموعد النهائي في منتصف الليل في اليوم المحدد للخروج (أو الساعة 12:00 ظهرًا قبل يوم واحد من الموعد النهائي في إحدى مرافق التمريض الماهرة) ولكن المريض لا يزال موجودًا فعليًا داخل المنشأة، فاتصل بـ BFCC-QIO على الفور على أي حال. بموجب لوائح الرعاية الطبية الفيدرالية، سيستمر QIO في قبول الاستئناف المتأخر من المريض الداخلي وإجراء مراجعة طبية مستقلة في غضون يومين تقويميين، على الرغم من أنك تفقد حماية المسؤولية المالية التلقائية للأيام التي تكون فيها المراجعة المتأخرة معلقة ما لم تحكم QIO لصالحك.

هل يتمتع والدي بحقوق استئناف الخروج من برنامج Medicare إذا كان لديهم خطة Medicare Advantage خاصة بدلاً من خطة Medicare الأصلية؟¶

نعم، يتمتع كل مستفيد مسجل في خطة Medicare Advantage (الجزء C) الخاصة بنفس الحق القانوني الفيدرالي لتلقي الرسالة المهمة من Medicare (في المستشفى) أو إشعار عدم تغطية Medicare (في منشأة تمريض ماهرة) وتقديم استئناف فوري ومستقل بشأن الخروج من BFCC-QIO الإقليمي (Acentra Health أو Livanta). يؤدي التقديم إلى BFCC-QIO إلى تشغيل نفس التوقف التلقائي للتصريف بينما يقوم أطباء QIO المستقلون بمراجعة السجل الطبي.

كيف يمكنني أن أطلب من المستشفى تغيير حالة والدي من حالة "مراقبة المرضى الخارجيين" إلى حالة "المريض الداخلي" قبل مغادرتهم؟¶

اطلب التحدث مباشرة مع الطبيب المعالج ومستشار طبيب مراجعة استخدام المستشفى (UR) بينما لا يزال والدك في سرير المستشفى. وضح أن والدك قد تجاوز أو من المتوقع أن يتجاوز منتصف ليلتين ويتطلب رعاية على مستوى المستشفى بموجب قاعدة منتصف الليل CMS، واطلب مراجعة رسمية لرمز الشرط 44 لتحويل حالته من مراقبة المرضى الخارجيين إلى مريض داخلي رسمي قبل الخروج، أو تحقق مما إذا كانت خطة Medicare Advantage الخاصة به تتنازل عن قاعدة المرضى الداخليين لمدة 3 أيام لإعادة التأهيل في مرفق التمريض الماهر.

تم التأكد من المصادر¶

• مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS، الولايات المتحدة): دليل معالجة مطالبات الرعاية الطبية، الفصل 30: حماية المسؤولية المالية، وإشعارات استئناف الخروج من المستشفى (نموذج CMS-10065)، والاستئنافات السريعة لمنشأة التمريض الماهرة (نموذج NOMNC CMS-10123).
• مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS، الولايات المتحدة): صحيفة حقائق اتفاقية تسوية Jimmo v. Sebelius ودليل سياسة مزايا Medicare الفصل الثامن (معيار تغطية الصيانة).
• مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS، الولايات المتحدة): استئنافات الرعاية الطبية لإعادة تصنيف المستشفيات من حالة مراقبة المرضى الداخليين إلى حالة مراقبة المرضى الخارجيين (CMS-4204-F / Alexander v. Azar).
• وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية وهيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا (المملكة المتحدة): إرشادات الخروج من المستشفى ودعم المجتمع (الخروج لتقييم المسارات من 0 إلى 3 والواجبات القانونية لقانون الرعاية لعام 2014).
• معهد السياسة العامة AARP (الولايات المتحدة): معايير التنفيذ القانوني لقانون CARE (تقديم المشورة والتسجيل والتمكين).

أدلة ذات صلة¶

• هذيان المستشفى والارتباك المفاجئ وكبار المناصرة
• إساءة معاملة دور رعاية المسنين، والإهمال، والإخلاء غير القانوني
• يتعافى كبار السن من السقوط عند عدم القدرة على الوقوف
• انقطاع التيار الكهربائي عن أجهزة تركيز الأكسجين وأجهزة التنفس الصناعي وجهاز CPAP
• أرقام الطوارئ العالمية