الألم الشديد في حصوات الكلى مقابل الكلى المصابة المسدودة (Urosepsis)¶

تشتهر نوبة حصوات الكلى (المغص الكلوي الحاد) غير المعقدة بأنها تسبب بعضًا من أشد الآلام المؤلمة التي يمكن أن يعاني منها الإنسان، إلا أن الحصوات غير المعقدة التي يقل حجمها عن 5 ملليمتر (0.2 بوصة) سوف تمر في النهاية من تلقاء نفسها في 80 إلى 90 بالمائة من الحالات. ومع ذلك، في اللحظة المحددة التي تحبس فيها حصوات الكلى البول المصاب خلفه داخل الحوض الكلوي (التهاب الحويضة والكلية الانسدادي / داء الحويضة والكلية)، يتغير الوضع السريري من حصوة مؤلمة في العيادة الخارجية إلى حالة طوارئ جراحية مسالك بولية تهدد الحياة. نظرًا لأن الكلية المسدودة تستمر في تصفية الدم تحت ضغط مرتفع، فإن البكتيريا والسموم الداخلية المحاصرة فوق الحصوة تضطر مباشرة عبر الحليمات الكلوية إلى الأوردة الكلوية (تدفق قيحي وريدي)، مما يؤدي إلى تسمم البول المداهم، صدمة إنتانيةوالوفاة خلال 6 إلى 24 ساعة** ما لم يتم إجراء التصريف الجراحي الطارئ (دعامة JJ للحالب أو أنبوب فغر الكلية عن طريق الجلد) على الفور.

تتمثل مسؤولياتك المباشرة عند الإصابة بألم شديد في الخاصرة أو الظهر أو الفخذ في إجراء فحص فوري لحالة "الحصوات المصابة" (أي مغص كلوي مصحوب بحمى تزيد عن 38.0 درجة مئوية / 100.4 درجة فهرنهايت، أو قشعريرة/قشعريرة، أو بول غائم ذو رائحة كريهة مملوء بالقيح، أو ارتباك)، وفحص الانغلاق الكامل للبول (انقطاع البول أو وجود كلية واحدة فقط عاملة)، والتحقق من أي مريض فوق من 50 إلى 60 عامًا أن الألم المفاجئ في الخاصرة ليس تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (AAA)، تجنب ضخ غالونات من الماء بقوة أثناء تشنج الألم النشط (الذي يؤدي إلى تضخم كبسولة الكلى المسدودة ويزيد الألم والقيء سوءًا)، واتصل بخدمات الطوارئ الطبية على الفور في حالة وجود أي أعلام حمراء.

افعل هذا الآن¶

1. اتصل بخدمات الطوارئ الطبية على الفور إذا كانت حصوات الكلى مصحوبة بحمى أو قشعريرة أو صدمة ("انسداد الكلى المصابة"): اتصل برقم الطوارئ المحلي الخاص بك (911 في الولايات المتحدة وكندا، 112 في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، 999 في المملكة المتحدة، 000 في أستراليا) أو تحقق من دليلنا الخاص بـ أرقام الطوارئ إذا أصيب شخص يعاني من آلام شديدة في الخاصرة أو الظهر أو الفخذ **بالحمى (38.0 درجة مئوية / 100.4 درجة فهرنهايت أو أعلى) أو انخفاض غير طبيعي في درجة حرارة الجسم (<36.0 درجة مئوية / 96.8 فهرنهايت) **، **قشعريرة اهتزاز لا يمكن السيطرة عليها **، دوخة أو إغماء عند الوقوف، ارتباك جديد أو خمول، أو عدم القدرة الكاملة على التبول. لا يمكن للمضادات الحيوية عن طريق الفم وحدها أن تعالج القيح المحصور خلف الحصوة؛ ويجب تصريف الكلى جراحياً في المستشفى خلال ساعات.
2. اذهب إلى قسم الطوارئ على الفور إذا كان لدى الشخص كلية واحدة عاملة فقط (أو تمت عملية زرع كلية) أو إذا كان حاملًا: إذا كانت الحصوة تسد حالب الكلية الانفرادية أو الكلية المزروعة، فلن يكون لدى الشخص أي كلية احتياطية ويدخل على الفور انقطاع البول إصابة الكلى الحادة وفرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة.
3. استبعد تمزق تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني (AAA) لدى أي شخص يزيد عمره عن 50 عامًا: لدى البالغين فوق 50 عامًا (خاصة الرجال أو المدخنين أو الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم) والذين لم يسبق لهم الإصابة بحصوات الكلى أو تمزق أو تسرب تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني يضغط النزيف خلف الصفاق على نفس الأعصاب التي تضغط عليها حصوات الكلى اليمنى أو اليسرى، مما يسبب ألمًا مفاجئًا مماثلاً من الخاصرة إلى الفخذ وحتى ظهور دم مجهري في البول. تعامل دائمًا مع "حصوات الكلى التي تظهر لأول مرة فوق سن 50 عامًا" باعتبارها حالة طوارئ محتملة للأبهر تتطلب إجراء فحص مقطعي مقطعي أو بالموجات فوق الصوتية لقسم الطوارئ على الفور.
4. ** لا تشرب كميات كبيرة من الماء بالقوة أثناء تشنج المغص الكلوي الحاد: ** هناك أسطورة منتشرة تقول للناس أن يشربوا لترًا من الماء أثناء نوبة حصوات الكلى الحادة "لطرد الحصوة". أثناء انسداد الحالب النشط، شرب كميات كبيرة من الماء يزيد من إنتاج البول فوق الحصوة المحشورة، مما يؤدي إلى تضخيم كبسولة الكلى مثل بالون ضيق (استسقاء الكلية)، وارتفاع ضغط الحوض الكلوي، مما يؤدي إلى القيء الشديد، والمخاطرة بتمزق كأس الكلى (تمزق القباني). ارتشف كميات صغيرة من الماء فقط في حالة العطش وعدم الغثيان.
5. ضع وسادة تدفئة موضعية مريحة (حمام دافئ أو دش أو وسادة تدفئة) على الخاصرة في حالة عدم وجود حمى: على عكس التهاب الزائدة الدودية (حيث يُمنع استخدام الحرارة)، تظهر التجارب السريرية العشوائية أن وضع وسادة تدفئة دافئة أو بطانية دافئة (40 إلى 42 درجة مئوية / 104 إلى 107.6 درجة فهرنهايت) مباشرة فوق أسفل الظهر/الخاصرة يريح تشنج العضلات الملساء الحالبي ويقلل بشكل كبير من آلام المغص الكلوي الحاد والغثيان أثناء النقل.
6. ** قم بتصفية كل البول من خلال مصفاة شبكية دقيقة أو مرشح قهوة أو شاش في حالة التعامل مع حصوات مؤكدة غير معقدة: ** إن التقاط الحصوات التي تم تمريرها (والتي قد تبدو كحبيبات صغيرة من الرمل أو الحصى ذات اللون البني أو الأصفر أو الأسمر من 2 إلى 5 ملم) يسمح لأطباء المسالك البولية بتحليل تركيبها الكيميائي الدقيق (أكسالات الكالسيوم أو حمض البوليك أو الستروفيت أو السيستين) ومنع الحصوات في المستقبل.

flowchart TD
    Start["ألم مفاجئ ومؤلم في الخاصرة / الزاوية الضلعية الفقرية في الظهر ينتشر حول الجانب إلى الفخذ أو الخصية أو الشفرين"] --> CheckSepsis{"1. التحقق من العلامات الحمراء لانسداد الكلى المصابة (Urosepsis): الحمى (> = 38.0 درجة مئوية)، قشعريرة/تصلب، بول غائم كريه، ارتباك، أو صدمة؟"}
    CheckSepsis -->|Yes| CallEMS["اتصل بخدمات الطوارئ (911 / 112 / 999) على الفور: مطلوب تخفيف ضغط المسالك البولية لوقت حرج"]
    CheckSepsis -->|No Fever/Chills| CheckAAA{"2. هل يعاني المريض الذي يزيد عمره عن 50 عامًا من 'حصوات المرة الأولى' أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري المعروف أو الدوخة أو الإغماء؟"}
    CheckAAA -->|Yes| CallEMS_AAA["اتصل بخدمات الطوارئ على الفور: استبعد تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (AAA)"]
    CheckAAA -->|No| CheckRenal{"3. فحص الكلى والقيء العلامات الحمراء: الكلى الانفرادية / زرع الكلى، الحمل، عدم إخراج البول، أو القيء المستعصي؟"}
    CheckRenal -->|Yes| UrgentED["النقل فورًا إلى قسم الطوارئ بالمستشفى للحصول على التسكين الوريدي ومضادات القيء والتصوير"]
    CheckRenal -->|No Red Flags| EvalED["ترتيب التقييم الطبي الفوري (التصوير المقطعي غير المتباين / الموجات فوق الصوتية) وإجهاد البول"]
    CallEMS --> FirstAid["4. ضع كمادة دافئة على الخاصرة (في حالة عدم وجود حمى)، لا تضغط على الماء أثناء التشنج الحاد، ضعه بشكل مريح"]
    UrgentED --> FirstAid

المغص الكلوي غير المعقد مقابل الكلى المصابة المسدودة (تقيح الكلية والانتان البولي)¶

لماذا تتم إدارة حصوات الكلى دون وجود عدوى بأمان من خلال التحكم في الألم ومراقبته، في حين أن حصوات الكلى المصحوبة بعدوى في المسالك البولية هي واحدة من أكثر حالات الطوارئ فتكًا في طب المستشفيات؟

في حالة حصوات الكلى غير المعقدة (المغص الكلوي)، يرتد البول المعقم خلف الحصوة داخل الحالب والحوض الكلوي (استسقاء الكلية). في حين أن تمدد المحفظة الكلوية الليفية وتشنج الحالب يسبب ألمًا مؤلمًا بنسبة 10/10، فإن البول نفسه يكون معقمًا.

في انسداد الكلية المصابة (التهاب الحويضة والكلية الانسدادي أو تقيح الكلية)، تُحتجز البكتيريا (مثل الإشريكية القولونية أو المتقلبة الرائعة أو الكليبسيلا أو الزائفة أو المكورات المعوية) داخل نظام التجميع المغلق والمضغوط فوق الحصوة. تصبح الكلية المسدودة أساسًا خراجًا مغلقًا تحت ضغط ترشيح شرياني مرتفع:

1. لماذا لا تستطيع المضادات الحيوية وحدها الوصول إلى الكلية المصابة المسدودة أو علاجها: أولاً، لأن الترشيح الكبيبي يتوقف في الكلية المسدودة تمامًا، لا يمكن للمضادات الحيوية عن طريق الوريد أو الفم الترشيح إلى البول الراكد فوق الحصوة. ثانيًا، يؤدي الضغط المرتفع داخل الحوض (أعلى من 30 إلى 40 ملم زئبق) إلى فتح تمزقات مجهرية عند أطراف الكؤوس الكلوية (التدفق الراجع الحويضي الوريدي والحويضي اللمفاوي)، مما يؤدي إلى حقن البكتيريا الحية والسموم الداخلية البكتيرية مباشرة في مجرى الدم الجهازي مع كل نبضة قلب.
2. مدى سرعة قتل تعفن البول بدون تصريف: بدون تخفيف الضغط الميكانيكي الطارئ للكلية (دعامة الحالب التراجعية في غرفة العمليات أو وضع أنبوب فغر الكلية عن طريق الجلد من خلال الظهر عن طريق الأشعة التداخلية)، تتجاوز الوفيات الناجمة عن تعفن البول الانسدادي 20 إلى 40 بالمائة، وتأخير تخفيف الضغط لأكثر من 12 إلى 24 ساعة يضاعف خطر الصدمة الإنتانية والوفاة ثلاث مرات.

تشريح نوبة حصوات الكلى: كيف يتتبع موقع الألم رحلة الحجر إلى أسفل الحالب¶

لا تؤذي حصوات الكلى أثناء الجلوس بهدوء داخل الكأس الكلوية الواسعة للكلية (ما لم تكن حصوة ضخمة مصابة بالعدوى). وينفجر الألم في اللحظة التي تسقط فيها الحصوة في الحالب العضلي الضيق (الذي يبلغ عرضه 2 إلى 4 ملم فقط**) وتصبح مثبتة في إحدى نقاط الاختناق التشريحية الثلاث (التضيق) في المسالك البولية. عندما تتحرك الحصوة نحو الأسفل نحو المثانة، يتغير موقع الألم بشكل متوقع على طول ** الأعصاب الحرقفية الأربية والتناسلية الفخذية (T11 إلى L2)**:

نقطة الاختناق 1: تقاطع حوض الحالب (UPJ، حيث يلتقي قمع الكلى بأعلى الحالب)¶

• مكان الشعور به: ألم مفاجئ وعميق يشبه السكين في أعلى الزاوية الضلعية الفقرية (CVA)، وهي الزاوية على شكل حرف V في ظهرك حيث يلتقي الضلع الثاني عشر السفلي بالعمود الفقري.
• الأعراض المصاحبة: نظرًا لأن كبسولة الكلى تشترك في الألياف العصبية اللاإرادية للعقدة الهضمية مع المعدة، فإن ارتفاع انسداد UPJ يؤدي إلى غثيان فوري ومكثف وقيء متكرر والذي يحاكي في كثير من الأحيان هجوم المرارة، التهاب البنكرياس، أو أنفلونزا المعدة.

نقطة الاختناق 2: عبور الأوعية الدموية الحرقفية (منتصف الحالب عند حافة الحوض)¶

• مكان الشعور به: ينتشر الألم إلى الأمام وإلى الأسفل من الخاصرة حول جانب الخصر إلى الربع السفلي الأيمن أو الأيسر من البطن وإلى الأسفل حتى تجاعيد الفخذ.
• المصيدة التشخيصية: عندما تتوقف الحصوة عند منتصف الحالب الأيمن فوق العضلة القطنية، فإنها تحاكي بشكل وثيق التهاب الزائدة الدودية الحاد (على الجانب الأيمن) أو التهاب الرتج الحاد (على الجانب الأيسر). لكن لاحظ كيف يتصرف المريض:
• المريض المصاب بالتهاب الصفاق نتيجة التهاب الزائدة الدودية يستلقي متجمدًا بلا حراك على السرير لأن كل حركة تؤذي الصفاق.
• مريض يعاني من المغص الكلوي يتلوى ويمشي في الردهة ويتقلب على الأرض ويغير وضعه باستمرار ويحاول عبثًا العثور على زاوية تخفف من تشنج الحالب الداخلي ("علامة السرعة").

نقطة الاختناق 3: التقاطع الحالبي المثاني (UVJ، حيث يدخل الجزء السفلي من الحالب إلى جدار المثانة)¶

• أضيق مدخل في المسالك البولية (عرضه من 1 إلى 2 ملم فقط): أكثر من 60 إلى 70 بالمائة من الحصوات التي تم العثور عليها في الأشعة المقطعية لقسم الطوارئ تكون عالقة هنا في UVJ، على بعد ملليمترات فقط من سقوطها في المثانة.
• مكان الشعور به: لأن الجزء السفلي من الحالب يشترك في الأعصاب التناسلية الفخذية والفرجي (L1، L2، S2-S4) مع الأعضاء التناسلية الخارجية وقاعدة المثانة (مثلث)، فإن الحصوة المثبتة في UVJ تسبب ما يلي:
• ألم حاد ينتشر مباشرة إلى الخصية وكيس الصفن في المماثل عند الرجال، أو إلى الشفرين الكبيرين والفرج عند النساء (يتطلب التمييز الدقيق بين التواء الخصية أو التواء المبيض؛ في حالة حصوات الكلى، تبدو الخصية نفسها طبيعية وغير منتفخة عند لمسها بلطف، بينما في حالة التواء الخصية تكون الخصية مرتفعة ومنتفخة ومؤلمة بشكل رائع).
• أعراض تهيج المثانة الشديد: شعور مفاجئ بالحاجة الملحة إلى التبول كل 3 دقائق (إلحاح البول وتكراره)، وألم حارق في طرف مجرى البول (عسر البول)، ونزول بضع قطرات من البول الدموي الوردي أو الأحمر أو بلون الشاي (بيلة دموية إجمالية)، حتى في حالة عدم وجود عدوى.
• لحظة الراحة: بمجرد أن تنفجر الحصوة أخيرًا عبر الأشعة فوق البنفسجية إلى المثانة البولية الواسعة، فإن الألم المؤلم بنسبة 10/10 في الخاصرة والفخذ يختفي على الفور تقريبًا. عادةً ما يؤدي تمرير الحصوة من المثانة إلى الخارج عبر مجرى البول الأوسع (الذي يتراوح عرضه من 6 إلى 8 ملم) إلى قرصة قصيرة لمدة ثانيتين فقط أو صلصلة خفيفة في وعاء المرحاض.

حجم الحجر واحتمال المرور الطبيعي: ما هي الحجارة التي تمر وأيها تعلق؟¶

عندما يقوم أطباء الطوارئ بإجراء جرعة منخفضة من الأشعة المقطعية غير المتباينة للبطن والحوض (CT KUB) أو فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية، فإن القياس الوحيد الأكثر أهمية (بافتراض عدم وجود عدوى أو كلية واحدة) هو القطر العرضي للحصوة بالملليمتر:

لماذا تتفوق مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المواد الأفيونية في علاج آلام حصوات الكلى العقيمة (وعندما تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية محظورة تمامًا)¶

إذا كنت في قسم الطوارئ أو تم تقييمك من قبل طبيب أكد وجود حصوات كلى معقمة وغير معقدة مع وظائف الكلى الطبيعية (كرياتينين المصل الطبيعي)**، فإن فهم كيفية عمل مسكنات الألم على الحالب مفيد بشكل ملحوظ:

1. لماذا تستهدف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) السبب الجذري للمغص الكلوي¶

عندما تسد الحصوة الحالب، فإن الضغط المتزايد داخل الكلى يحفز التوليف المحلي لـ البروستاجلاندين E2 (PGE2) و البروستاسيكلين. يقوم البروستاجلاندين E2 بأمرين يجعلان المغص الكلوي مؤلمًا:

1. فهو يوسع الشرايين الواردة التي تدخل كبيبات الكلى، ** مما يزيد من ضغط ترشيح البول مباشرة إلى الكلية المسدودة والمتورمة **.
2. فهو يؤدي إلى تشنجات عضلية ملساء عنيفة ومؤلمة في جدار الحالب حول الحصوة ويزيد من تورم جدار الحالب الموضعي (الوذمة).

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل كيتورولاك [Toradol] عن طريق الوريد في المستشفيات أو ديكلوفيناك أو إيبوبروفين أو نابروكسين** عن طريق المستقيم/الفم**) تمنع بشكل مباشر تخليق البروستاجلاندين (تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية). من خلال إيقاف عمل البروستاجلاندين E2، تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ** في نفس الوقت على خفض الضغط داخل كبسولة الكلى المنتفخة، وتخفيف تشنجات عضلات الحالب، وتقليص التورم حول الحصوة، وتوفير تخفيف الألم بشكل متفوق أو متساوٍ مقارنة بالمورفين الوريدي ** دون التسبب في القيء أو النعاس الناجم عن المواد الأفيونية.

2. عندما تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ممنوعة تمامًا على مريض حصوات الكلى¶

نظرًا لأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقلل تدفق الدم إلى مرشحات الكلية المسدودة، لا تتناول أبدًا الأيبوبروفين أو النابروكسين أو الكيتورولاك أو الديكلوفيناك إذا انطبقت أي من الحالات التالية:

• لم تخضع بعد لاختبارات الدم في المستشفى أو لم يكن لديك تاريخ يؤكد وظيفة الكلى الطبيعية، أو لديك إصابة حادة في الكلى (ارتفاع الكرياتينين) أو مرض الكلى المزمن (المرحلة 3 أو 4 أو 5 من مرض الكلى المزمن).
• لديك كلية واحدة عاملة فقط (كلية واحدة) أو عملية زرع كلية: تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عندما تكون كليتك الوحيدة مسدودة بحصوة، مما يؤدي إلى إيقاف إمداد الدم الشرياني الوارد المتبقي ويؤدي إلى حدوث فشل كلوي حاد على الفور.
• أنت حامل (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تضر بنمو كلية الجنين وتغلق القناة الشريانية الجنينية قبل الأوان).
• لديك مرض القرحة الهضمية النشط، نزيف الجهاز الهضميأو الجفاف الشديد/تسمم البول.
• في جميع هذه الحالات، يستخدم أطباء المستشفى أسيتامينوفين (باراسيتامول) عن طريق الوريد** ومعاير المواد الأفيونية في الوريد (أو كتل الأعصاب الشوكية الناصبة الموجهة بالموجات فوق الصوتية / بروتوكولات ليدوكائين عن طريق الوريد) بدلاً من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

رعاية ما قبل المستشفى خطوة بخطوة والوقاية من الحصوات على المدى الطويل¶

الخطوة 1: الإدارة الآمنة للمنزل والنقل خلال النوبة الحادة¶

1. تحقق من درجة الحرارة باستخدام مقياس الحرارة على الفور: قبل علاج أي حصوات كلى مشتبه بها في المنزل، قم بقياس درجة حرارة الجسم. إذا كانت درجة الحرارة 38.0 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) أو أعلى (أو أقل من 36.0 درجة مئوية / 96.8 فهرنهايت)، أو إذا كان الشخص يعاني من قشعريرة، **أوقف جميع الرعاية المنزلية واذهب مباشرة إلى قسم الطوارئ أو اتصل بالرقم 911 / 112 / 999 **.
2. طبق حرارة خارجية نشطة على الخاصرة وأسفل الظهر: ضع وسادة تدفئة دافئة، أو زجاجة ماء دافئة ملفوفة في منشفة، أو كمادة حرارية كيميائية دافئة عند درجة حرارة 40 إلى 42 درجة مئوية (104 إلى 107.6 درجة فهرنهايت) فوق الخاصرة المؤلمة وأسفل الظهر أثناء النقل.
3. تجنب الترطيب القسري أثناء ذروة الألم الحاد: أثناء انتظار تراجع موجة الألم أو السفر إلى غرفة الطوارئ، لا تشرب أكوابًا من الماء. بمجرد السيطرة على تشنج المغص الحاد واختفاء الغثيان، استأنف تناول السوائل بشكل طبيعي وثابت (2.0 إلى 2.5 لتر يوميًا) للمساعدة في دفع الحصوات إلى الأسفل.
4. اجمع كل قطرة بول وصفيها: قم بالتبول في مبولة بلاستيكية نظيفة، أو كوب، أو قبعة، ثم اسكبها من خلال مصفاة حجرية طبية أو مرشح قهوة ورقي أبيض. بمجرد التقاط بلورة حجرية صلبة، اتركها تجف في الهواء في زجاجة حبوب نظيفة (لا تقم أبدًا بتغليفها في ورق تواليت مبلل، حيث أنها تذوب أو تلتصق بالبلورة) وأحضرها إلى طبيبك لإجراء تحليل فورييه للأشعة تحت الحمراء الطيفي (FTIR) أو تحليل حجر حيود الأشعة السينية.

الخطوة 2: الخطوات الغذائية المبنية على الأدلة لمنع تكون حصوات الكلى مرة أخرى¶

بدون تغييرات وقائية، 50 بالمائة من الأشخاص الذين يصابون بحصوات الكلى لأول مرة سيعانون من حصوات أخرى خلال 5 إلى 10 سنوات:

• ** اشرب كمية كافية من الماء لإنتاج ما لا يقل عن 2.5 لتر (85 أونصة سائلة) من البول الأصفر الشاحب كل 24 ساعة: ** هذه العادة الواحدة تقلل تكرار الحصوات إلى النصف في جميع أنواع الحصوات.
• أضف السترات الطبيعية (الليمون الحقيقي أو عصير الليمون) إلى الماء اليومي: السيترات الموجودة في البول ترتبط بالكالسيوم في البول وتمنع بشكل طبيعي بلورات أكسالات الكالسيوم وفوسفات الكالسيوم من الالتصاق معًا.
• لا تقيد الكالسيوم الغذائي (تناول منتجات الألبان/الكالسيوم العادية مع الوجبات)، لكن قلل من تناول الصوديوم (الملح) المرتفع: من المفارقة أن اتباع نظام غذائي منخفض الكالسيوم يزيد حصوات الكلى من أكسالات الكالسيوم لأن الكالسيوم الموجود في أمعائك يرتبط بالأكسالات الموجودة في الطعام (السبانخ، والراوند، واللوز، والبنجر، والشوكولاتة، والشاي) لذلك يترك في البراز بدلاً من امتصاصه في البول. يجبر النظام الغذائي العالي الصوديوم (الملح) الكلى على التخلص من الكالسيوم الزائد في البول (فرط كالسيوم البول).

فهم الأنواع الكيميائية الأربعة لحصوات الكلى وحالات الطوارئ الخاصة¶

عند احتجاز حصوة في الكلى في مصفاة أو إزالتها أثناء تنظير الحالب، يحدد التحليل المختبري أي من العائلات المعدنية الرئيسية الأربعة المسببة للحصوة، ولكل منها اعتبارات طارئة مميزة:

حصوات الكلى أثناء الحمل وفي المرضى الذين يعانون من دعامة الحالب الساكنة¶

1. المغص الكلوي أثناء الحمل (لحماية الأم والجنين)¶

يصاب ما يقرب من واحدة من كل 200 إلى 1500 مريضة حامل بحصوات الكلى الحادة، والأكثر شيوعًا خلال الثلثين الثاني والثالث (عندما يرخي البروجسترون العضلات الملساء للحالب ويضغط الرحم المتضخم على الحالب، خاصة على الجانب الأيمن).

• لماذا تحتاج المرضى الحوامل المصابات بالمغص الكلوي إلى تقييم فوري في المستشفى:
• يمكن أن يؤدي ألم المغص الكلوي الشديد غير المعالج والتهاب الحويضة والكلية الانسدادي أثناء الحمل إلى الولادة المبكرة والولادة المبكرة، وتسمم البول عند الأمهات، وارتفاع ضغط الدم الشبيه بتسمم الحمل.
• التصوير التشخيصي بدون إشعاع: لا تستخدم أقسام الطوارئ مطلقًا الأشعة المقطعية القياسية كاختبار أول أثناء الحمل؛ وبدلاً من ذلك، يستخدمون الموجات فوق الصوتية للكلى والحوض (قياس نفاثات الحالب وتمييز موه الكلية الفسيولوجي للحمل عن الحصوة) متبوعًا، إذا لزم الأمر، بـ تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي غير المتباين (MRU) أو بروتوكولات الجرعات المنخفضة للغاية.
• سلامة الأدوية: **يُمنع منعًا باتًا استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الإيبوبروفين والكيتورولاك والنابروكسين) أثناء الحمل. ** تتم السيطرة على الألم بأمان باستخدام عقار الأسيتامينوفين عن طريق الوريد والمواد الأفيونية المعايرة، وفي حالة حدوث حمى أو تسمم البول أو ألم مقاوم، يضع أطباء المسالك البولية دعامة JJ داخلية للحالب مؤقتة ** (يتم تغييرها كل 4 إلى 6 أسابيع لأن الحمل يسرع من تقشر الكالسيوم في الدعامات) حتى بعد الولادة.

2. الرعاية الطارئة للمرضى الذين لديهم بالفعل دعامة حالب ساكنة ("دعامة JJ")¶

إذا كان المريض قد خضع مؤخرًا دعامة حالب مزدوجة (JJ) تم وضعها داخل الحالب بواسطة طبيب مسالك بولية (لتجاوز الحصوة أو الشفاء بعد تفتيت الحصى بالليزر)، فوضح ما هو الطبيعي مقابل الطوارئ:

• أعراض الدعامة الطبيعية المتوقعة: بول خفيف وردي أو محمر بعد المشي، وألم في الخاصرة على وجه التحديد عند التبول (الناجم عن ارتداد ضغط المثانة إلى أعلى أنبوب الدعامة المجوف)، وإلحاح/تردد خفيف في المثانة في الجزء السفلي من الدعامة (يُعالج باستخدام عقار تامسولوسين وأوكسي بوتينين/سوليفيناسين الموصوف طبيًا).
• حالات الطوارئ ذات العلامات الحمراء التي تتطلب الدعامات والتي تتطلب زيارة فورية لقسم الطوارئ:
• حمى جديدة (>= 38.0 درجة مئوية / 100.4 درجة فهرنهايت) أو قشعريرة (إشارة إلى أن الدعامة أصبحت مغطاة أو مسدودة بالأغشية الحيوية والقيح).
• عودة الألم المستمر والشديد بنسبة 10/10 في الخاصرة الذي لا يتوقف بعد التبول (إشارة إلى أن الدعامة قد انتقلت من موضعها أو انسدادت بجلطة دموية أو جزء من حصوة).
• بول سميك أحمر داكن يحتوي على جلطات دموية كبيرة أو عدم القدرة على التبول (احتباس البول الحاد).
• يتحرك خيط الدعامة المتدلي أو يتم سحبه: تحتوي بعض الدعامات المؤقتة على خيط رفيع من النايلون يخرج من مجرى البول لسهولة إزالته في المكتب؛ لا تسحب أبدًا خيط الدعامة بنفسك ما لم يطلب منك طبيب المسالك البولية صراحةً إزالته في الوقت المحدد.

الأسئلة المتداولة¶

تم التأكد من المصادر¶

• الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU): إرشادات EAU بشأن تحصي المسالك البولية (تحديث 2024): إدارة المغص الكلوي الحاد، والعلاج الطبي الطارد، وتخفيف الضغط الطارئ على الكلى المصابة المسدودة.
• الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) والجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (الولايات المتحدة): الإدارة الطبية لحصوات الكلى و الإدارة الجراحية للحصيات: إرشادات جمعية المسالك البولية الأمريكية/جمعية المسالك البولية.
• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE، المملكة المتحدة): حصوات الكلى والحالب: التقييم والإدارة (NG118).
• حملة النجاة من الإنتان (SSC) وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA): المبادئ التوجيهية الدولية لإدارة الإنتان البولي والتحكم العاجل في المصدر في التهاب الحويضة والكلية الانسدادي.
• ** باثان إس إيه، ميترا بي، ستراني إل دي، وآخرون. (The Lancet):** تقديم تسكين آمن وفعال لإدارة المغص الكلوي في قسم الطوارئ: تجربة عشوائية محكومة مزدوجة التعمية ومتعددة المجموعات (تُظهر تفوق مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المورفين في علاج المغص الكلوي الحاد).

أدلة ذات صلة¶

• التعرف على الإنتان والصدمة الإنتانية والإسعافات الأولية الطارئة
• تشريح الأبهر وتمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني
• احتباس البول الحاد ومنع رعاية الطوارئ للقسطرة الساكنة
• التواء الخصية، والتواء المبيض، وآلام الحوض الحادة
• انحلال الربيدات الجهدي وإصابة الكلى الحادة والبول الداكن
• أرقام الطوارئ حسب البلد