Bedsores ຕິດເຊື້ອ (ແຜຄວາມກົດດັນ), ຄວາມສ່ຽງ Sepsis, ແລະການດູແລສຸກເສີນ¶

ເມື່ອຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ບໍ່ສາມາດເຄື່ອນທີ່, ຕຽງນອນ, ຫຼືລໍ້ເຫຼື່ອນມີບາດແຜໃນຄວາມດັນເລິກ, ໂດຍທົ່ວໄປເອີ້ນວ່າ ** ບາດແຜ ** ຫຼື ** ແຜ decubitus *, ບາດແຜແມ່ນຫຼາຍກ່ວາການລະຄາຍເຄືອງຜິວຫນັງ. ການບີບອັດກົນຈັກແບບຍືນຍົງລະຫວ່າງກະດູກຂ້າງພາຍໃນ (ເຊັ່ນ: sacrum, tailbone, trochanter hip, ischial tuberosity, or heel) ແລະ mattress ຫຼື cushion crushes ເສັ້ນເລືອດຂອງກ້ອງຈຸລະທັດ, ຜິວໜັງ, ໄຂມັນໃຕ້ຜິວໜັງ, ແລະກ້າມຊີ້ນເລິກຂອງອົກຊີຈົນກ່ວາເນື້ອເຍື່ອຕາຍ (ischemic). ເມື່ອການບາດເຈັບທີ່ຄວາມກົດດັນແຕກຜ່ານຜິວຫນັງເຂົ້າໄປໃນໄຂມັນເລິກ ( ໄລຍະ 3) ຫຼື exposes ກ້າມຊີ້ນເປົ່າ, tendon, ຫຼືກະດູກ (Stage 4 ຫຼື Unstageable Eschar), ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍບຸກເຂົ້າໄປໃນເນື້ອເຍື່ອ necrotic ຢ່າງໄວວາ, ສ້າງເສັ້ນທາງໂດຍກົງເຂົ້າໄປໃນກະແສເລືອດແລະກະດູກທີ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຕາຍ ** sepsis **, ** bosteomyelitis (ການຕິດເຊື້ອ) ກະດູກພຸນ. fasciitis ** ພາຍໃນຊົ່ວໂມງ.

ການຄົ້ນພົບຂຸມຝັງສົບທີ່ມີກິ່ນເໝັນ, ລະບາຍນ້ຳຢູ່ບໍລິເວນຫຼັງ, ກົ້ນ, ຫຼືສົ້ນຕີນຂອງຜູ້ສູງອາຍຸ, ບໍ່ວ່າທ່ານຈະເບິ່ງແຍງພໍ່ແມ່ຢູ່ເຮືອນ ຫຼື ຍົກຜ້າປູບ່ອນນອນໃນເວລາໄປໂຮງໝໍ ຫຼື ໂຮງພະຍາບານທີ່ມີຄວາມຊຳນິຊຳນານ, ແມ່ນພາວະສຸກເສີນທາງການແພດ. ຜູ້ເບິ່ງແຍງໃນຄອບຄົວຫຼາຍຄົນເຮັດໃຫ້ບາດແຜຄວາມດັນຮ້າຍແຮງຂຶ້ນໂດຍບໍ່ໄດ້ຕັ້ງໃຈໂດຍການຂັດມັນດ້ວຍທາດໄຮໂດຣເຈນ peroxide cytotoxic ຫຼືຖູເຫຼົ້າ, ນັ່ງຄົນເຈັບໃສ່ຜ້າປູຢາງ "donut" ທີ່ບີບອັດເລືອດ, ຫຼືມ້ວນຄົນເຈັບໃສ່ທ່ານອນ 90 ອົງສາເຊິ່ງຂັດກະດູກສະໂພກ. ຄູ່ມືນີ້ອະທິບາຍວິທີການຮັບຮູ້ sepsis ທີ່ເປັນລະບົບແລະການແຜ່ກະຈາຍ cellulitis, ການບາດເຈັບຂອງຄວາມກົດດັນໃນຂັ້ນຕອນໂດຍນໍາໃຊ້ມາດຕະຖານ ** NPIAP (National Pressure Injury Advisory Panel)**, ນຸ່ງເສື້ອແລະເອົາບາດແຜເລິກຢ່າງປອດໄພຈົນກ່ວາແພດປິ່ນປົວບາດແຜມາຮອດ, ປະຕິບັດ ** 30-Degree Lateral Tilt ** ຕາຕະລາງການປັບຕົວ, ແລະລາຍງານການພະຍາບານ Stacage 3 neg. ແຜທີ່ຈະພັດທະນາ.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້¶

1. ** ໂທຫາໜ່ວຍບໍລິການສຸກເສີນທັນທີ ຖ້າຄົນເຈັບສະແດງອາການຂອງພະຍາດຊຶມເຊື້ອ ຫຼື ການຕິດເຊື້ອທີ່ແຜ່ລາມເລິກ. delirium ໂຮງ​ຫມໍ​ອາການງ້ວງຊຶມຫຼາຍ, ໜາວສັ່ນ, ອາການໄຂ້ສູງກວ່າ 38.0 ອົງສາເຊນຊຽດ (100.4 ອົງສາຟາເຣນຮາຍ) ຫຼືອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍຫຼັກຕໍ່າກວ່າອັນຕະລາຍທີ່ຕໍ່າກວ່າ 36.0 ອົງສາເຊນຊຽດ (96.8 ອົງສາຟາເຣນຮາຍ), ຫາຍໃຈໄວ, ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ, ຫຼືເສັ້ນສີແດງກະຈາຍອອກໄປຂ້າງນອກຈາກບາດແຜ (ໂທຫາເບີສຸກເສີນຂອງເຈົ້າ.911 ໃນສະຫະລັດແລະການາດາ, 112 ໃນ​ທົ່ວ​ສະ​ຫະ​ພາບ​ເອີ​ຣົບ​, 999 ໃນສະຫະລາຊະອານາຈັກ) ໂດຍໃຊ້ຂອງພວກເຮົາ ຕົວເລກສຸກເສີນ ໄດເລກະທໍລີ. ບອກຜູ້ສົ່ງເຄື່ອງວ່າ: * "ຂ້ອຍມີຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີບາດແຜຄວາມກົດດັນທີ່ຕິດເຊື້ອສະແດງອາການທາງຄລີນິກຂອງ sepsis acute."*
2. ເອົານ້ຳໜັກຕົວ 100% ອອກຈາກບາດແຜໃນທັນທີ ("Zero Pressure Offloading"). ບໍ່ມີຢາຕ້ານເຊື້ອ ຫຼືການແຕ່ງຕົວເທິງໂລກສາມາດປິ່ນປົວອາການບວມໄດ້ ໃນຂະນະທີ່ຄົນເຈັບຍັງນອນ ຫຼືນັ່ງຢູ່ເທິງ. ກິ້ງຄ່ອຍໆ ແລະ ຮອງຄົນເຈັບໃສ່ດ້ານທີ່ບໍ່ເປັນລະບຽບ ໂດຍໃຊ້ໝອນທີ່ຕິດຢູ່ຫຼັງຫຼັງຂອງເຂົາເຈົ້າດ້ວຍທ່າອຽງ ** 30 ອົງສາ**, ຫຼື ເລື່ອນສົ້ນຕີນທີ່ເຈັບທັງໝົດໄປໃນອາກາດໂດຍການວາງໝອນຕາມລວງຍາວຢູ່ໃຕ້ຕີນນ້ອຍຈາກຫົວເຂົ່າໄປຫາເສັ້ນປະສາດ Achilles.
3. ** ຫ້າມໃສ່ຢາ hydrogen peroxide, ຖູເຫຼົ້າ, povidone-iodine (Betadine), ຫຼືສະບູ harsh ພາຍໃນບ່ອນເປີດ 3 ຫຼື Stage 4 bedsore.** ພາຍໃຕ້ ** NPIAP / EPUAP ** ແລະ ** ອົງການສໍາລັບການຄົ້ນຄວ້າແລະຄຸນນະພາບສຸຂະພາບ (AHRQ) ** ຄໍາແນະນໍາທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ສານເຄມີຂ້າເຊື້ອໂລກເຊັ່ນ: hydrogen peroxide ທີ່ເປັນພິດແລະໄຟໄຫມ້ ** fragcy. ຈຸລັງ granulation ໃໝ່ ແລະ fibroblasts ພະຍາຍາມສ້າງບ່ອນນອນບາດແຜຄືນໃຫມ່. ລ້າງບາດແຜທີ່ກົດດັນອອກຄ່ອຍໆ ໂດຍໃຊ້ນ້ຳເຄັມທຳມະດາທີ່ຂ້າເຊື້ອເທົ່ານັ້ນ (0.9% sodium chloride)** ຫຼືນ້ຳສະອາດ, ອຸນຫະພູມໃນຮ່າງກາຍ, ແລ້ວປົກມັນດ້ວຍຜ້າອັດລົມ ຫຼື ຜ້າໂຟມທີ່ຂ້າເຊື້ອແລ້ວຈົນກວ່າທ່ານຫມໍຈະປະເມີນໄດ້.
4. ** ຫ້າມໃຊ້ “ເບາະ donut” ຫຼືແຜ່ນໜັງແກະຢ່າງດຽວເພື່ອປິດບາດແຜທີ່ກະດູກສັນຫຼັງ.** ຜ້າອັດດັງແຫວນ ຫຼື ຜ້າອັດດັງດັງທີ່ເຂັ້ມຂຸ້ນ 100 ເປີເຊັນຂອງນ້ຳໜັກຮ່າງກາຍຂອງຄົນເຮົາໃຫ້ເປັນວົງແຄບຮອບບາດແຜ, ເຮັດໜ້າທີ່ຄືກັບເຄື່ອງປັ້ນດິນເຜົາທີ່ຕັດການໄຫຼວຽນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງໄປສູ່ຈຸດໃຈກາງຂອງບາດແຜ ແລະ ຂະຫຍາຍເນື້ອເຍື່ອຕາຍ.
5. ກວດ​ເບິ່ງ​ທຸກ​ຈຸດ​ກົດ​ດັນ​ຂອງ​ກະ​ດູກ​ແຕ່​ຫົວ​ເຖິງ​ຕີນ​ໃນ​ປັດ​ຈຸ​ບັນ​. ບ່ອນ​ທີ່​ມີ​ບາດ​ເຈັບ​ທີ່​ຫນຶ່ງ​, ມີ​ເກືອບ​ສະ​ເຫມີ​ໄປ​ຫນຶ່ງ​ທີ່​ສອງ​ເຊື່ອງ​ໄວ້​. ໃຊ້ໄຟສາຍທີ່ສະຫວ່າງເພື່ອກວດເບິ່ງ **sacrum/tailbone, hips ຂ້າງນອກ (trochanters ຫຼາຍ), ກະດູກນັ່ງ (ischial tuberosities), heels ທັງສອງ, ທັງຂໍ້ຕີນນອກ (malleoli), ໃບບ່າ, ສອກ, ກັບຄືນໄປບ່ອນຂອງກະໂຫຼກຫົວ, ແລະຫລັງຫູ ** (ບ່ອນທີ່ຜິວຫນັງອົກຊີເຈນທີ່ທໍ່ດັງ).
6. ຫາກເຈົ້າຄົ້ນພົບອາການບາດແຜສີດຳ ໄລຍະທີ 3, ໄລຍະທີ 4 ຫຼື ບາດແຜສີດຳທີ່ບໍ່ໄດ້ລາຍງານຢູ່ໃນໂຮງພະຍາບານ ຫຼືໂຮງໝໍ, ໃຫ້ຖ່າຍຮູບດ້ວຍໄມ້ບັນທັດ ແລະ ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ແພດໝໍ/ປິ່ນປົວບາດແຜໃນທັນທີ. ຢູ່ໃນສະຖານທີ່ເບິ່ງແຍງໄລຍະຍາວ, ການສ້າງແຜໃນຂັ້ນທີ່ 3 ຫຼື ໄລຍະທີ 4 ທີ່ສາມາດຫຼີກລ່ຽງໄດ້ແມ່ນເປັນການລະເມີດກົດລະບຽບຂອງພວກເຮົາ. ການລ່ວງລະເມີດເຮືອນພະຍາບານ, ການລະເລີຍ, ແລະການຂັບໄລ່). ວາງ​ໄມ້​ບັນ​ທັດ​ຫຼື​ຫຼຽນ​ທີ່​ສະອາດ​ໄວ້​ຂ້າງ​ບາດ​ແຜ (​ໂດຍ​ບໍ່​ຕ້ອງ​ແຕະ​ບ່ອນ​ນອນ​ເປີດ​) ເພື່ອ​ບັນທຶກ​ຄວາມ​ຍາວ​ແລະ​ຄວາມ​ກວ້າງ​ຂອງ​ມັນ​ກ່ອນ​ທີ່​ຈະ​ຮຽກຮ້ອງ​ໃຫ້​ມີ​ການ​ຍົກຍ້າຍ​ໄປ​ໂຮງ​ໝໍ​ສ້ວຍ​ແຫຼມ​ໃນ​ທັນທີ​ຖ້າ​ມີ​ການ​ຕິດ​ເຊື້ອ.

flowchart TD
    A["ຄົ້ນພົບຮອຍແດງ, ຜື່ນ, ສີດໍາ Eschar, ຫຼືເປີດ Crater ໃນ Immobile Senior"] --> B{"ມີອາການຕິດເຊື້ອພະຍາດຊຶມເຊື້ອ ຫຼື ແຜ່ລະບາດຢູ່ບໍ? (ສັບສົນ, ໄຂ້ > 38C ຫຼືອຸນຫະພູມ <36C, ໜອງເໝັນ, ສີແດງ, ຫາຍໃຈໄວ)"}
    B -->|"ແມ່ນແລ້ວ - ອັກເສບສ້ວຍແຫຼມ ຫຼືການຕິດເຊື້ອເລິກ"| C["ໂທຫາ 911 / 112 / 999 ທັນທີເພື່ອຮັບຢາຕ້ານເຊື້ອ IV ສຸກເສີນ & ການຜ່າຕັດ Debridement"]
    B -->|"ບໍ່ - ຄວາມຫມັ້ນຄົງ Vitals"| D{"ການບາດເຈັບຂອງຄວາມກົດດັນ (NPIAP Staging) ແມ່ນຂັ້ນຕອນໃດ?"}
    C --> E["Offload 100% ຂອງນ້ໍາຫນັກປິດບາດແຜໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າລົດສຸກເສີນ"]
    D -->|"ໄລຍະທີ 1 (ຮອຍແດງທີ່ບໍ່ສາມາດຟອກອອກໄດ້) ຫຼື ໄລຍະທີ 2 (ຕຸ່ມຜື່ນຕື້ນ/ຮອຍຂັດສີບົວ)"| F["Offload ທັນທີ + ປົກປ້ອງດ້ວຍ Silicone Foam Dressing + ປ່ຽນທຸກໆ 2 ຊົ່ວໂມງ"]
    D -->|"ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 3 (ອຸ​ປະ​ກອນ​ໄຂ​ມັນ​ເລິກ​)​, ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 4 (ກະ​ດູກ / ກ້າມ​)​, ຫຼື unstageable (Black Eschar​)"| G["ຈັດແຈງການປະເມີນຜົນດ່ວນໃນມື້ດຽວກັນ / ມື້ອື່ນຫຼືພະຍາບານບາດແຜທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ (WOCN)"]
    G --> H["ລ້າງອອກຢ່າງອ່ອນໂຍນດ້ວຍນ້ຳເຄັມ 0.9% ເທົ່ານັ້ນ (ບໍ່ມີ peroxide/alcohol) + ຜ້າເຊັດຂ້າເຊື້ອທີ່ຊຸ່ມຊື້ນ"]
    F --> I["ປະຕິບັດຕາຕະລາງການອຽງທາງຂ້າງ 30 ອົງສາ + ເກີບສົ້ນລອຍ + ຜ້າປູທີ່ນອນແບບຮັບຄວາມກົດດັນ"]
    H --> I

ວິ​ທີ​ການ​ສະ​ແດງ​ໃຫ້​ເຫັນ bedsore​: ຕາ​ຕະ​ລາງ​ການ​ຈັດ​ປະ​ເພດ NPIAP / EPUAP ຢ່າງ​ເປັນ​ທາງ​ການ​¶

ຄລີນິກທົ່ວໂລກຈັດປະເພດການບາດເຈັບທີ່ຄວາມກົດດັນໂດຍໃຊ້ລະບົບທີ່ປຶກສາດ້ານການບາດເຈັບຂອງຄວາມກົດດັນລະດັບຊາດ (NPIAP)** ແລະ ** ກະດານທີ່ປຶກສາດ້ານຄວາມກົດດັນຂອງເອີຣົບ (EPUAP)**. ການກໍານົດຂັ້ນຕອນທີ່ແນ່ນອນບອກທ່ານວ່າທ່ານກໍາລັງຮັບມືກັບສັນຍານເຕືອນໄພເບື້ອງຕົ້ນຫຼືສຸກເສີນການຜ່າຕັດເລິກ.

ການທົດສອບ "Finger Blanch" ສໍາລັບການກວດພົບຂັ້ນຕອນທີ 1¶

ເມື່ອເຫັນຜິວໜັງສີແດງ ຫຼື ດຳບໍລິເວນກະດູກ (ເຊັ່ນ: ກະດູກຫາງ, ສະໂພກ, ຫຼືສົ້ນ), ໃຫ້ກົດປາຍນິ້ວທີ່ສະອາດ, ຖົງມືທີ່ສະອາດແລ້ວແຕະບໍລິເວນກາງຂອງຈຸດແດງຄ້າງໄວ້ປະມານ 3 ວິນາທີ, ຈາກນັ້ນປ່ອຍ:

• Blanchable Erythema (Normal Reactive Hyperemia): ຈຸດປ່ຽນເປັນສີຂາວ (ແປ້ວ) ເປັນເວລາໜຶ່ງວິນາທີ ເມື່ອກົດແລ້ວຈະໄຫລອອກເປັນສີບົວອີກຄັ້ງ ເມື່ອເລືອດໄຫຼກັບມາ. ເອົາຄວາມກົດດັນທັງຫມົດອອກຈາກຈຸດໃນທັນທີແລະສີແດງຈະຫາຍໄປພາຍໃນ 30 ຫາ 60 ນາທີ.
• ບໍ່​ເປັນ​ການ​ບາດ​ແຜ​ເປັນ​ບາດ​ແຜ (ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 1 ຄວາມ​ກົດ​ດັນ): ໃນ​ເວ​ລາ​ທີ່​ທ່ານ​ຍົກ​ນິ້ວ​ມື​ຂອງ​ທ່ານ, ຈຸດ ຢູ່​ເປັນ​ສີ​ແດງ​ສົດ​ໃສ, ສີ​ມ່ວງ​ເຂັ້ມ, ຫຼື maroon ແລະ​ບໍ່​ກາຍ​ເປັນ​ສີ​ຂາວ. ໃນສີຜິວທີ່ເຂັ້ມກວ່າ (ບ່ອນທີ່ຮອຍແດງອາດຈະບໍ່ສະແດງອອກຢ່າງຊັດເຈນ), ໃຫ້ຊອກຫາແຜ່ນແພທີ່ມີລັກສະນະເປັນ ** ສີມ່ວງ, ສີຟ້າ, ຫຼືສີເຂັ້ມກວ່າຜິວຫນັງອ້ອມຂ້າງ**, ຮູ້ສຶກວ່າ ** ຮ້ອນຫຼືເຢັນກວ່າ ** ດ້ານຫຼັງມືຂອງທ່ານ, ຫຼືຮູ້ສຶກວ່າ ** ແຂງ / boggy (indurated)** ເມື່ອປຽບທຽບກັບເນື້ອເຍື່ອໃກ້ຄຽງ. ນີ້ແມ່ນ ** ການບາດເຈັບຂອງຄວາມກົດດັນໃນຂັ້ນຕອນທີ 1**, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າຄວາມເສຍຫາຍຂອງ capillary ໄດ້ເລີ່ມຕົ້ນແລ້ວ.

NPIAP Pressure Injury Staging ແລະຕາຕະລາງປະຕິບັດການສຸກເສີນ¶

ຮັບຮູ້ພະຍາດເບດທີ່ຕິດເຊື້ອ ແລະ ພະຍາດຊຶມເຊື້ອທີ່ເປັນອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດໃນຜູ້ສູງອາຍຸ¶

ເກືອບທຸກບາດແຜທີ່ເປື່ອຍເປື່ອຍຊໍາເຮື້ອແມ່ນ ຖືກອານານິຄົມ ໂດຍເຊື້ອແບັກທີເຣັຍຜິວໜັງ, ເຊິ່ງບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າຄົນເຈັບຕົກຢູ່ໃນພາວະຊຶມເສົ້າ. ທ່ານ​ຕ້ອງ​ຮູ້​ວິ​ທີ​ທີ່​ຈະ​ຈໍາ​ແນກ​ລະ​ຫວ່າງ​ບາດ​ແຜ​ການ​ປິ່ນ​ປົວ​ທີ່​ຫມັ້ນ​ຄົງ​ແລະ ການ​ຕິດ​ເຊື້ອ​ທີ່​ແຜ່​ກະ​ຈາຍ​ເລິກ​ຫຼື sepsis​.

1. ອາການທ້ອງຖີ່ນຂອງການຕິດເຊື້ອບາດແຜເລິກ (ເຊວລູລາອັກເສບ, ບວມ, ແລະ ໄຂ່ຫຼັງອັກເສບ)¶

ກວດເບິ່ງບາດແຜ ແລະບໍລິເວນຜິວໜັງປະມານ 10 ຊັງຕີແມັດ (4 ນິ້ວ) ພາຍໃຕ້ແສງທີ່ດີ:

• ການແຜ່ກະຈາຍ Erythema (Cellulitis Halo): ສີແດງສົດໃສ, ບວມ, induration (ແຂງ), ແລະຄວາມຮ້ອນຂະຫຍາຍຫຼາຍກ່ວາ 2 ຊັງຕີແມັດ (0.8 ນິ້ວ) ອອກຈາກຂອບຂອງບາດແຜໄດ້. ໃຊ້ເຄື່ອງໝາຍຜິວໜັງທີ່ລ້າງອອກໄດ້ ຫຼືປາກກາເພື່ອແຕ້ມເສັ້ນຈຸດໆຕາມຂອບນອກຂອງຮອຍແດງ ແລະຂຽນເວລາ (2:00 PM); ຖ້າຮອຍແດງແຜ່ລາມຜ່ານເສັ້ນຫມຶກຂອງເຈົ້າພາຍໃນສອງສາມຊົ່ວໂມງ, ການຕິດເຊື້ອແມ່ນກ້າວຫນ້າຢ່າງໄວວາແລະຕ້ອງການຢາຕ້ານເຊື້ອທາງເສັ້ນເລືອດສຸກເສີນ.
• ** ກິ່ນເໝັນ ແລະ ກິ່ນເໝັນ:** ມີໜອງນ້ຳເຫຼືອງ, ສີຂຽວ, ສີນ້ຳຕານ, ຫຼື ມີໜອງນ້ຳນົມເປັນໜອງ ຫຼື ມີກິ່ນເໝັນ, ເນົ່າເປື່ອຍ, ເນົ່າເປື່ອຍໃນເນື້ອໜັງທີ່ ** ຍັງຄົງຢູ່ເຖິງແມ່ນວ່າຫຼັງຈາກທ່ານຄ່ອຍໆລ້າງບາດແຜດ້ວຍນ້ຳເຄັມທີ່ຂ້າເຊື້ອແລ້ວ**. (ໝາຍເຫດ: ການແຕ່ງກາຍ Hydrocolloid ຕາມທໍາມະຊາດສ້າງເປັນເຈວສີເຫຼືອງທີ່ມີກິ່ນເໝັນ ເມື່ອພວກມັນດູດຊຶມນໍ້າບາດແຜຕາມປົກກະຕິ; ລ້າງບາດແຜດ້ວຍນໍ້າເຄັມສະເໝີກ່ອນຈະດັບກິ່ນ).
• ການເໜັງຕີງ ແລະ ຂີ້ກະເທີ່ (ອາຍແກັສໃນເນື້ອເຍື່ອ: ພາວະສຸກເສີນຜ່າຕັດ): ຖ້າເຈົ້າກົດຄ່ອຍໆດ້ວຍນິ້ວມືທີ່ໃສ່ຖົງມືໃສ່ຜິວໜັງບໍລິເວນບາດແຜ ຫຼື ເທິງຝາອັດປາກມົດລູກສີດຳ ແລະ ຮູ້ສຶກວ່າມີຖົງນ້ຳໄຫຼອອກມາຢູ່ຂ້າງລຸ່ມ (ຄວາມຜັນຜວນ), ຈະມີຝືດຕິດຢູ່. ຖ້າທ່ານຮູ້ສຶກ ** ຮອຍແຕກ ຫຼື ປະກົດຢູ່ໃຕ້ຜິວໜັງເຊັ່ນ: Rice Krispies ຫຼື bubble wrap (subcutaneous crepitus)**, ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍສ້າງເປັນອາຍແກັສ (Clostridium ຫຼື polymicrobial necrotizing fasciitis) ກໍາລັງທໍາລາຍ fascia ເລິກ; ** ໂທຫາ 911 / 112 / 999 ທັນທີ ** ເພື່ອການຜ່າຕັດຊ່ວຍຊີວິດສຸກເສີນ.
• ** ກະດູກທີ່ເປີດເຜີຍ ຫຼື Gritty (Osteomyelitis):** ໃນຂັ້ນຕອນທີ 4 ແຜທີ່ທ່ານສາມາດເບິ່ງກະດູກຈືດໆ / ສີຂີ້ເຖົ່າຢູ່ດ້ານລຸ່ມຂອງປາກຂຸມ, ຫຼືບ່ອນທີ່ບາດແຜປະຕິເສດທີ່ຈະປິ່ນປົວເປັນເວລາຫຼາຍອາທິດເຖິງວ່າຈະມີການໂຫຼດ, ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍອາດຈະຕິດເຊື້ອກະດູກຂອງມັນເອງ (** osteomyelitis**), ຕ້ອງການ MRI ຫຼືການກວດກະດູກແລະ 6 ອາທິດ.

2. ອາການຂອງພະຍາດ Sepsis ໃນຜູ້ສູງອາຍຸ (ເປັນຫຍັງຜູ້ສູງອາຍຸຈຶ່ງບໍ່ມີອາການໄຂ້ສູງ)¶

ການດູແລບາດແຜສຸກເສີນແບບເທື່ອລະກ້າວ ແລະ ການເອົາເຄື່ອງອອກ (ໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າຄລີນິກ)¶

ຖ້າທ່ານເບິ່ງແຍງຜູ້ອາວຸໂສທີ່ບໍ່ສາມາດເຄື່ອນທີ່ຢູ່ເຮືອນແລະຄົ້ນພົບອາການບວມໄລຍະ 2, ໄລຍະ 3, ຫຼືຂັ້ນຕອນທີ 4 ໃນມື້ນີ້ (ໂດຍບໍ່ມີການ sepsis ໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດໃນທັນທີທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີລົດສຸກເສີນ), ປະຕິບັດຕາມພິທີການທີ່ແນ່ນອນນີ້ເພື່ອເຮັດໃຫ້ບາດແຜຄົງທີ່ຈົນກ່ວາພະຍາບານບາດແຜທີ່ໄປຢ້ຽມຢາມຫຼືທ່ານຫມໍມາຮອດ:

ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 1: ທາ​ຜ້າ​ບາດ​ຢ່າງ​ອ່ອນ​ໂຍນ​ດ້ວຍ​ນ້ຳ​ເຄັມ 0.9% (ຫຼື​ນ້ຳ​ເຄັມ​ສຸກ​ເສີນ​ທີ່​ເຮັດ​ເອງ)¶

1. ລ້າງມືຂອງເຈົ້າໃຫ້ສະອາດດ້ວຍສະບູ ແລະ ນໍ້າເປັນເວລາ 20 ວິນາທີ ແລະໃສ່ຖົງມື nitrile ທີ່ສະອາດແລ້ວຖິ້ມ.
2. ໃຊ້ນໍ້າຢາລ້າງບາດແຜທີ່ເປັນຢາຂ້າເຊື້ອ 0.9% sodium chloride (ນໍ້າເຄັມທຳມະດາ): ຖ້າບໍ່ມີກະປ໋ອງທີ່ມີຄວາມກົດດັນເປັນຢາຂ້າເຊື້ອຈາກຮ້ານຂາຍຢາ, ທ່ານສາມາດເຮັດ ນ້ຳເຄັມ isotonic ສຸກເສີນ ຢູ່ເຮືອນໄດ້ໂດຍການຕົ້ມນໍ້າສະອາດ 1 ລິດ (4 ຈອກ) ປະສົມກັບ 2 ບ່ວງກາເຟ (ບໍ່ໃສ່ເກືອ* 9 ກຣາມ) ບ່ວງຕັກກິນ. ໝໍ້, ຈາກນັ້ນປະໄວ້ໃຫ້ເຢັນໝົດຈົນອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍບໍ່ອຸ່ນ (37°C / 98.6°F) ກ່ອນນຳໃຊ້. (ຢ່າ​ໃຊ້​ນ້ຳ​ເຢັນ​ໃສ່​ບ່ອນ​ບາດ​ແຜ ເພາະ​ຄວາມ​ເຢັນ​ຂອງ​ບາດ​ຕ່ຳ​ກວ່າ 33°C ຈະ​ຢຸດ​ເມັດ​ເລືອດ​ຂາວ ແລະ​ການ​ປິ່ນ​ປົວ mitotic ດົນ​ເຖິງ 4 ຊົ່ວ​ໂມງ).
3. ວາງຜ້າເຊັດຕົວທີ່ພັບໄວ້ໃຕ້ສະໂພກຂອງຄົນເຈັບ ຫຼື ດ້ານຫຼັງລຸ່ມເພື່ອບໍ່ໃຫ້ມີນໍ້າໄຫຼອອກ, ແລະຄ່ອຍໆລ້າງແຜອອກໂດຍໃຊ້ເຂັມສັກຢາສະອາດ 30 ມລ ຫຼື ຕຸກບີບໄວ້ຫ່າງ 5 ຫາ 10 ຊັງຕີແມັດ (2 ຫາ 4 ນິ້ວ). ຢ່າຂັດບໍລິເວນບາດແຜທີ່ເປີດຢູ່ດ້ວຍຜ້າຊັກຜ້າ ຫຼືຜ້າອັດປາກແຫ້ງ.

ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 2​: ໃຊ້​ການ​ປົກ​ປັກ​ຮັກ​ສາ "Moist-to-Moist" ຊົ່ວ​ຄາວ​ທີ່​ປອດ​ໄພ dressing​¶

• ** ຢ່າເຮັດການແຕ່ງກາຍແບບ “ປຽກຫາແຫ້ງ” ແບບເກົ່າ** (ບ່ອນທີ່ຜ້າເຊັດໂຕປຽກໃສ່ບາດແຜ, ປ່ອຍໃຫ້ແຫ້ງເປັນເປືອກແຂງ, ແລະ ຈີກອອກ) ເພາະການຈີກຜ້າເຊັດຕາແຫ້ງອອກໄປຈາກເນື້ອເຍື່ອໃໝ່ທີ່ມີສຸຂະພາບດີ ແລະເຮັດໃຫ້ເກີດອາການເຈັບໜັກ.
• ສຳລັບບາດແຜໃນຂັ້ນທີ 2: ເຊັດຜິວໜັງບໍລິເວນອ້ອມຮອບໃຫ້ແຫ້ງ, ທາຄຣີມກີດກັນສັງກະສີອອກໄຊໃຫ້ບາງໆບໍລິເວນຂ້າງນອກ ຖ້າມີອາການບວມ, ແລະປົກຕຽງສີບົວຕື້ນດ້ວຍ ໄຮໂດຣຄອລລອຍ wafer ຫຼື ໂຟມທີ່ມີຂອບຊິລິໂຄນ.
• ສຳລັບຂຸມເລິກ 3 ຫຼື ຂັ້ນຕອນທີ 4: ປຽກຜ້າອັດປາກບໍ່ແສ່ວ (ຫຼືເຊືອກທີ່ມີແຄວຊຽມ alginate) ປຽກດ້ວຍນໍ້າເຄັມທຳມະດາ, ເຊັດອອກເພື່ອໃຫ້ມັນມີຄວາມຊຸ່ມ (ຊຸ່ມ, ບໍ່ປຽກຝົນ)**, ຟອກມັນອອກ, ແລະວາງມັນຄ່ອຍໆເຂົ້າໄປໃນປາກຂຸມຝັງສົບເພື່ອບໍ່ໃຫ້ມີຮອຍແຕກ. ຝາ​ເທິງ​ດ້ວຍ​ຜ້າ​ອັດ​ປາກ​ເປົ່າ​ແຫ້ງ (ABD pad) ຫຼືຜ້າໂຟມ ແລະມັດຂອບໃສ່ຜິວໜັງທີ່ມີສຸຂະພາບດີດ້ວຍເຈ້ຍ ຫຼືເທບຊິລິໂຄນທີ່ອ່ອນໂຍນ.

ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 3​: ປະ​ຕິ​ບັດ​ກໍາ​ນົດ​ເວ​ລາ​ການ​ຫັນ "ການ​ອຽງ​ຂ້າງ 30 ອົງ​ສາ​" (ທຸກໆ 2 ຊົ່ວ​ໂມງ​)¶

ເປັນ​ຫຍັງ​ພວກ​ເຮົາ​ຈຶ່ງ​ໃຊ້ ການ​ອຽງ 30 ອົງ​ສາ ແທນ​ທີ່​ຈະ​ເປັນ​ການ​ມ້ວນ​ຄົນ​ເຈັບ​ທັງ​ຫມົດ​ທາງ​ດ້ານ​ຂອງ​ເຂົາ​ເຈົ້າ​ຢູ່ 90 ອົງ​ສາ? ເມື່ອທ່ານກິ້ງຕົວຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ອ່ອນເພຍລົງໄປໃນມຸມ 90 ອົງສາຕັ້ງສາກກັບທີ່ນອນ, ** 100 ເປີເຊັນຂອງນ້ຳໜັກຕົວຂອງພວກມັນຈະຢູ່ເທິງກະດູກແຫຼມຂອງສະໂພກ (ໂຕໃຫຍ່ກວ່າ)** ແລະກະດູກຂໍ້ຕີນຂ້າງນອກຂອງພວກມັນ, ສ້າງເປັນບາດສະໂພກຂັ້ນ 3 ໃໝ່ໆ ພາຍໃນເວລາ 24 ຊົ່ວໂມງ.

flowchart TD
    A["ຮອບວຽນການວາງບ່ອນນອນ 2 ຊົ່ວໂມງ (ບໍ່ເກີນ 30 ອົງສາອຽງ)"] --> B["ຊົ່ວໂມງ 0 ຫາ 2: ການອຽງຂ້າງຂວາ 30 ອົງສາ (ໝອນໃຕ້ຫຼັງຊ້າຍ/ສະໂພກ; ກະດູກສະໂພກ ແລະກະດູກສະໂພກຂວາທັງສອງລອຍຟຣີ)"]
    B -->|"ໃຊ້ແຜ່ນແຕ້ມເພື່ອຍົກ - ຢ່າລາກຜິວໜັງ"| C["ຊົ່ວໂມງທີ 2 ຫາ 4: ນອນຢູ່ເທິງຫຼັງຫົວ <= 30 ອົງສາ & ເກີບສົ້ນລອຍທີ່ນອນຢູ່ເທິງໝອນ calf)"]
    C -->|"ຖ້າ Sacral/Tailbone Ulcer ປະຈຸບັນ: ຂ້າມ Supine"| D["ຊົ່ວໂມງ 4 ຫາ 6: ການອຽງຂ້າງຊ້າຍ 30 ອົງສາ (ໝອນໃຕ້ຫຼັງຂວາ/ສະໂພກ; ໝອນລະຫວ່າງຫົວເຂົ່າ ແລະຂໍ້ຕີນ)"]
    D --> B

ວິທີການຈັດວາງຄົນເຈັບຢູ່ໃນ 30-Degree Lateral Tilt ໂດຍຂັ້ນຕອນ¶

1. ** ໃຊ້ "Draw Sheet Lift" ສອງຄົນສະເໝີ (ຢ່າລາກຄົນເຈັບຂ້າມແຜ່ນ):** ຮອຍຂີດຂ່ວນ ແລະ ການຂັດ (ເມື່ອຜິວໜັງຕິດກັບຜ້າປູຜ້າຝ້າຍ ໃນຂະນະທີ່ໂຄງກະດູກເລື່ອນລົງລຸ່ມຮ່າງກາຍ) ເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດໃຕ້ຜິວໜັງຂາດ. ວາງແຜ່ນຜ້າຝ້າຍທີ່ພັບ (ຫຼືແຜ່ນສະໄລ້ nylon ທີ່ມີແຮງບິດຕໍ່າ) ພາຍໃຕ້ຄົນເຈັບຈາກບ່າຫາຕົ້ນຂາ, ແລະຍົກຄົນເຈັບຂຶ້ນເລັກນ້ອຍກ່ອນນອນ.
2. ** ຮັກສາຫົວຕຽງ (HOB) ຢູ່ທີ່ຫຼືຕ່ໍາກວ່າ 30 ອົງສາ:** ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າຄົນເຈັບຈະກິນອາຫານ, ດື່ມ, ຫຼືໄດ້ຮັບອາຫານທໍ່ຢ່າງຫ້າວຫັນ (ຫຼືມີຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວຮ້າຍແຮງ / COPD ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຫາຍໃຈຕັ້ງຊື່), ** ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ຫົວຂອງຕຽງນອນຂອງໂຮງຫມໍ crank up at 45 ຫາ 60 ອົງສາເປັນເວລາຊົ່ວໂມງ **. ເມື່ອຫົວຕຽງຖືກຍົກຂຶ້ນສູງກວ່າ 30 ອົງສາ, ແຮງໂນ້ມຖ່ວງດຶງ ລຳຕົວຂອງຄົນເຈັບລົງໄປຫາຕີນຕຽງ, ເຮັດໃຫ້ກະດູກຫັກ ແລະກະດູກຫັກອອກດ້ວຍແຮງຕັດຂະໜາດໃຫຍ່.
3. ** ໝອນຫຼໍ່ຂ້າງຫຼັງ ແລະ ກົ້ນໃນມຸມ 30 ອົງສາ:**
   • ໝຸນຄົນເຈັບຄ່ອຍໆມາຫາທ່ານ, ພັບໝອນສອງໜ່ວຍໃຫ້ແໜ້ນຕາມລວງຍາວ ຫລັງບ່າບ່າ ແລະ ບ່າ ຫຼື ບ່າ, ແລະ ປ່ອຍໃຫ້ພວກມັນມ້ວນຄືນໃສ່ໝອນເພື່ອໃຫ້ກະດູກແຂນຂອງພວກມັນຢູ່ໃນມຸມ ** 30 ອົງສາກັບບ່ອນນອນ**.
   • ** ປະຕິບັດ "Hand-Slide Check":** ເລື່ອນມືຮາບພຽງຢູ່ລຸ່ມຫຼັງດ້ານຂວາຂອງຄົນເຈັບ ຢູ່ເທິງ sacrum/tailbone ແລະ ເໜືອກະດູກສະໂພກ (trochanter). ໃນທ່າອຽງ 30 ອົງສາແທ້ໆ, ** ມືຂອງເຈົ້າຄວນຈະເລື່ອນຜ່ານ sacrum ໄດ້ຢ່າງເສລີ (ມັນລອຍຢູ່ໃນອາກາດ) ແລະນ້ໍາຫນັກຂອງຄົນເຈັບແມ່ນພັກຜ່ອນຢູ່ໃນກ້າມຊີ້ນ gluteal ຫຼາຍກວ່າໂດຍກົງໃສ່ຈຸດຂອງກະດູກສະໂພກ **.
4. ວາງໝອນຕາມລວງຍາວລະຫວ່າງຫົວເຂົ່າ ແລະຂໍ້ຕີນ, ແລະ "ເລື່ອນສົ້ນຕີນ":
   • ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ຫົວເຂົ່າ ຫຼືຂໍ້ຕີນນອນໂດຍກົງຢູ່ເທິງຫົວເຂົ່າ ຫຼືຂໍ້ຕີນອື່ນ; ວາງໝອນຍາວລະຫວ່າງຂາຈາກຂາເຖິງຕີນ.
   • ເພື່ອເລື່ອນສົ້ນຕີນ: ວາງໝອນໜຶ່ງ ຫຼືສອງໜ່ວຍຕາມລວງຍາວຢູ່ໃຕ້ລູກນ້ອຍທັງສອງເບື້ອງຈາກລຸ່ມຫົວເຂົ່າລົງໄປຫາເສັ້ນດ້າຍ Achilles, ສະນັ້ນ ສົ້ນຕີນທັງສອງເບື້ອງຈຶ່ງຫ້ອຍຢູ່ກາງອາກາດຢູ່ເທິງຂອບໝອນ ໂດຍບໍ່ຕິດຕໍ່ກັບຜ້າປູບ່ອນ.

ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 4​: ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ຄວາມ​ຊຸ່ມ incontinence ແລະ​ເພີ່ມ​ທາດ​ໂປຼ​ຕີນ​ຈາກ​ທາດ​ໂປຼ​ຕີນ​ຈາກ​ການ​ໂພ​ຊະ​ນາ​ການ​ໃນ​ທັນ​ທີ​¶

1. ** ພະຍາດຜິວໜັງທີ່ບໍ່ຕິດຕໍ່ກັນ (IAD) ແລະການປົນເປື້ອນຂອງອາຈົມ: ** ອາຈົມຂອງແຫຼວມີເອນໄຊໃນການຍ່ອຍອາຫານ (proteases ແລະ lipases) ທີ່ຍ່ອຍຜິວຫນັງຂອງມະນຸດໃນເວລາສໍາຜັດ, ແລະເມື່ອນໍ້າປັດສະວະປະສົມກັບເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ, urease ຈະປ່ຽນ urea ໃຫ້ເປັນ ammonia caustic ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດ pH ຜິວຫນັງແລະບາດແຜ. ກວດເບິ່ງເນື້ອຜ້າຢ່າງນ້ອຍທຸກໆ 2 ຊົ່ວໂມງ, ລ້າງອອກຢ່າງອ່ອນໂຍນດ້ວຍຢາລ້າງຊ່ອງຄອດທີ່ສົມດຸນ pH (ບໍ່ເຄີຍມີເຈືອຈາງ, ທາສະບູ່** zinc oxide ຫຼື dimethicone ໜາ** ທາໃສ່ຜິວໜັງທີ່ບໍ່ສະອາດ, ແລ້ວຖາມແພດວ່າ ** ທໍ່ປັດສາວະພາຍນອກຂອງເພດຊາຍເປັນເພດຊາຍ ຫຼື ຖົງຢາງອະນາໄມທີ່ເປັນເພດຍິງ** (suture) ແມ່ນເຫມາະສົມໃນຂະນະທີ່ບາດແຜ sacral ປິ່ນປົວ.
2. ** ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານໂພຊະນາການສຸກເສີນ (NPIAP Guidelines):** ການປິ່ນປົວໂຣກຜີວ ໜັງ ໄລຍະ 3 ຫຼື ໄລຍະທີ 4 ຕ້ອງການພະລັງງານການເຜົາຜານອາຫານອັນໃຫຍ່ຫຼວງ, ຍ້ອນວ່າຮ່າງກາຍພະຍາຍາມຟື້ນຟູກ້າມຊີ້ນແລະຜິວ ໜັງ ໃນຂະນະທີ່ສູນເສຍທາດໂປຼຕີນຈາກ exudate ບາດແຜ. ພາຍໃຕ້ ** NPIAP / EPUAP ຄໍາແນະນໍາດ້ານໂພຊະນາການ **, ຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີບາດແຜຄວາມດັນຕ້ອງການ ** 30 ຫາ 35 ກິໂລແຄລໍລີ່ຕໍ່ກິໂລກຼາມຂອງນ້ໍາຫນັກຕົວຕໍ່ມື້ ** ແລະ ** 1.25 ຫາ 1.5 ກຼາມຂອງທາດໂປຼຕີນຕໍ່ກິໂລນ້ໍາຫນັກຕົວຕໍ່ມື້ ** (ປະມານ ** 85 ຫາ 105 ກຼາມຂອງທາດໂປຼຕີນຕໍ່ມື້ ** ສໍາລັບຜູ້ສູງອາຍຸ 68 lbz / unrestricted - 155 ກຼາມ. ໝາກໄຂ່ຫຼັງລົ້ມເຫຼວໃນຂັ້ນສຸດທ້າຍ), ບວກກັບສານອາຫານທາງປາກທີ່ມີທາດໂປຼຕີນສູງທີ່ອຸດົມດ້ວຍ L-Arginine, ສັງກະສີ, ແລະວິຕາມິນ C.

ການ​ສະ​ຫນັບ​ສະ​ຫນູນ​ຕໍ່​ກັບ​ການ​ລະ​ເລີຍ​ໂຮງ​ຫມໍ​ຫຼື​ໂຮງ​ຫມໍ (ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 3 ແລະ 4 "ບໍ່​ເຄີຍ​ມີ​ເຫດ​ການ​"​)¶

ຢູ່ໃນສະຫະລັດອາເມລິກາ, ສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ຈັດປະເພດເປັນບາດແຜຄວາມກົດດັນທີ່ບໍ່ຄົງທີ່, ໄລຍະທີ 3, ຫຼືຂັ້ນຕອນທີ 4 ທີ່ໄດ້ມາ ຫຼັງຈາກ ເຂົ້າໂຮງໝໍ ຫຼືສະຖານທີ່ພະຍາບານທີ່ມີຄວາມຊໍານິຊໍານານເປັນ ເງື່ອນໄຂທີ່ໄດ້ມາໃນໂຮງໝໍ. (42 CFR § 483.25(b)(1)), ເຮືອນພະຍາບານຕ້ອງກວດສອບວ່າຜູ້ຢູ່ອາໄສທີ່ເຂົ້າໄປໃນສະຖານທີ່ໂດຍບໍ່ມີບາດແຜຄວາມກົດດັນບໍ່ພັດທະນາພວກມັນເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າສະພາບທາງດ້ານຄລີນິກຂອງຜູ້ຢູ່ອາໄສສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າພວກເຂົາບໍ່ສາມາດຫຼີກເວັ້ນໄດ້, ແລະຜູ້ຢູ່ອາໄສທີ່ມີບາດແຜຄວາມກົດດັນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແລະການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນ (ລວມທັງ Presure-2** ລະດັບຕໍ່າ. ຜ້າປູທີ່ນອນ** ຫຼືກຸ່ມ 3 ຕຽງແບບຟໍລິເດຊອາກາດ) ເພື່ອສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວ ແລະປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອ.

ຖ້າເຈົ້າໄປຢາມຄົນຮັກຢູ່ໃນບ້ານພະຍາບານ ຫຼືໂຮງໝໍ ແລະຄົ້ນພົບບາດແຜທີ່ເລິກໆ ມີກິ່ນເໝັນທີ່ພະນັກງານເຊື່ອງ ຫຼືເບິ່ງວ່າ "ຕຸ່ມຜື່ນນ້ອຍ":

1. ** ຕ້ອງການເບິ່ງການປະເມີນຜິວຫນັງປະຈໍາອາທິດຂອງສະຖານທີ່ແລະບັນທຶກການຫັນ 2 ຊົ່ວໂມງ:** ຖາມຜູ້ອໍານວຍການພະຍາບານ (DON): * "ບາດແຜຄວາມກົດດັນນີ້ເກີດຂຶ້ນຄັ້ງທໍາອິດໃນຕາຕະລາງ, ມີເອກະສານຂັ້ນຕອນໃດ, ແພດປິ່ນປົວບາດແຜໄດ້ກວດເບິ່ງມັນຄັ້ງສຸດທ້າຍ, ແລະເປັນຫຍັງພໍ່ແມ່ຂອງຂ້ອຍຍັງນອນຢູ່ເທິງຜ້າໂຟມທີ່ມີຄວາມກົດດັນຕ່ໍາ. ຕຽງ?"*
2. ** ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ນຳສົ່ງໂຮງໝໍໃນທັນທີ ຖ້າມີອາການຕິດເຊື້ອ ຫຼື ມີອາການຊຶມເຊື້ອຄື:** ໂຮງໝໍພະຍາບານບາງຄັ້ງລັງເລທີ່ຈະສົ່ງຄົນເຈັບທີ່ມີອາການບາດໃນຂັ້ນທີ 4 ໄປຫ້ອງສຸກເສີນຂອງໂຮງໝໍ ເພາະວ່າການເຂົ້າໂຮງໝໍຈະເຮັດໃຫ້ເກີດມີການກວດກາຂອງພະແນກສາທາລະນະສຸກອັດຕະໂນມັດ. ຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າ ເຈົ້າບໍ່ຕ້ອງການການອະນຸຍາດຈາກບ້ານພະຍາບານເພື່ອໂທຫາ 911 ຈາກໂທລະສັບມືຖືຂອງເຈົ້າໃນຂະນະທີ່ຢືນຢູ່ຂ້າງຕຽງຂອງພໍ່ແມ່ຂອງເຈົ້າ ຖ້າເຂົາເຈົ້າມີອາການຊຶມເສົ້າ, ເປັນໄຂ້, ຫຼືຮູ້ສຶກເຫງົາ.
3. ** ຍື່ນຄໍາຮ້ອງຮຽນຢ່າງເປັນທາງການກັບ Ombudsman ການດູແລໄລຍະຍາວຂອງລັດຂອງທ່ານແລະອົງການສໍາຫຼວດສຸຂະພາບ:** ອ່ານຄູ່ມືເຕັມຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ການລ່ວງລະເມີດເຮືອນພະຍາບານ, ການລະເລີຍ, ແລະການຂັບໄລ່ ສໍາລັບສາຍດ່ວນລາຍງານຂອງລັດທີ່ແນ່ນອນ ແລະຂັ້ນຕອນການເກັບຮັກສາຫຼັກຖານ.

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ¶

ເປັນຫຍັງທ່ານໝໍຈຶ່ງເວົ້າວ່າ ບາດແຜທີ່ນອນຂອງພໍ່ແມ່ຂ້ອຍ “ໃຫຍ່ຂຶ້ນ ແລະເລິກກວ່າ” ທັນທີຫຼັງຈາກຄລີນິກບາດແຜໄດ້ອະນາໄມ?¶

ໃນເວລາທີ່ບາດແຜຄວາມກົດດັນຂັ້ນ 3 ຫຼື Unstageable ແມ່ນປົກຫຸ້ມດ້ວຍຫມວກສີດໍາ ** eschar ** ຫຼືສີເຫຼືອງຫນາ ** slough ** (ເນື້ອເຍື່ອ necrotic ຕາຍ), ເນື້ອເຍື່ອຕາຍເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນ plug ເຊື່ອງຄວາມເລິກແລະຄວາມກວ້າງທີ່ແທ້ຈິງຂອງ crater ພາຍໃຕ້, ໃນຂະນະທີ່ປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເນື້ອເຍື່ອທີ່ມີສຸຂະພາບດີຈາກການຂະຫຍາຍຕົວແລະການໃຫ້ອາຫານຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ. ເມື່ອແພດຜ່າຕັດບາດແຜຫຼືພະຍາບານບາດແຜທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນປະຕິບັດ ** ການທໍາລາຍທີ່ຄົມຊັດຫຼື enzymatic ** ເພື່ອເອົາເນື້ອເຍື່ອທີ່ຕາຍແລ້ວ, ຂະຫນາດທີ່ແທ້ຈິງຂອງຢູ່ຕາມໂກນໄດ້ຖືກເປີດເຜີຍ. ການເບິ່ງເນື້ອເຍື່ອທີ່ສະອາດ, ສີແດງ, ມີຂົນອ່ອນໆ (** ເນື້ອເຍື່ອເມັດ**) ຢູ່ທີ່ໂຄນຂອງຊ່ອງຫວ່າງທີ່ໃຫຍ່ກວ່າຫຼັງຈາກແຕກຫັກແມ່ນເປັນບາດກ້າວທຳອິດທີ່ຈຳເປັນຕໍ່ກັບການປິ່ນປົວຈາກທາງລຸ່ມຂຶ້ນເທິງ.

ຜູ້ໃຫຍ່ອາຍຸທີ່ບໍ່ສາມາດເຄື່ອນທີ່ໄດ້ນັ່ງຕັ້ງຊື່ຢູ່ໃນລໍ້ເຫຼື່ອນຫຼືຜູ້ນອນຄວນຖືກປັບປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງແນວໃດ?¶

ນັ່ງຕັ້ງຊື່ຢູ່ໃນລໍ້ເຫຼື່ອນຫຼືຜູ້ນັ່ງນອນຜູ້ສູງອາຍຸຈະສຸມໃສ່ ** ຄວາມກົດດັນສູງກວ່າຫຼາຍ ** ເຂົ້າໄປໃນກະດູກນັ່ງຂະຫນາດນ້ອຍສອງ (** tuberosities ischial **) ແລະ tailbone ກ່ວານອນຢູ່ໃນຕຽງ. ພາຍໃຕ້ **ຂໍ້ແນະນຳ NPIAP**, ຄົນເຈັບທີ່ນັ່ງລໍ້ຍູ້ ຫຼືຕັ່ງນັ່ງທີ່ບໍ່ສາມາດປ່ຽນນ້ຳໜັກຕົນເອງໄດ້ຕ້ອງໄດ້ປ່ຽນທ່າໃໝ່ **ຢ່າງໜ້ອຍທຸກໆ 1 ຊົ່ວໂມງ** (ແລະ ຖ້າພວກເຂົາສາມາດໃຊ້ແຂນໄດ້, ພວກເຂົາຄວນຖືກສອນໃຫ້ເຮັດການເໜັງຕີງຂະໜາດນ້ອຍທຸກໆ **15 ນາທີ**). ຖ້າຜູ້ສູງອາຍຸມີບາດແຜໃນຂັ້ນຕອນທີ 3 ຫຼືຂັ້ນຕອນທີ 4 ຢູ່ກະດູກນັ່ງ (ischium) ຫຼື sacrum, ** ຈໍາກັດການນັ່ງຂອງເກົ້າອີ້ຢ່າງເຂັ້ມງວດ** (ຫຼືຫຼີກເວັ້ນການນັ່ງຢູ່ໃນບາດແຜຢ່າງສົມບູນ) ແລະວາງຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ ** ຜ້າອັດດັງຫຼື gel / ໂຟມ - ເບາະນັ່ງລໍ້ເຫຼື່ອນ (ເຊັ່ນ: ໝອນ ROHO * ເກົ້າອີ້, ບໍ່ເຄີຍມີ) *

ຂ້ອຍສາມາດໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ Triple Ointment (Neosporin) ຫຼືນໍ້າເຜິ້ງໃສ່ໃນບາດແຜເລິກໄລຍະ 3 ຫຼືໄລຍະ 4 ໄດ້ບໍ?¶

ຫ້າມເອົາຢາຕ້ານເຊື້ອ Triple Ointment (Neosporin/Polysporin) ທີ່ມີຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ຂາຍຜ່ານຮ້ານຂາຍຢາ (Neosporin/Polysporin) ເຂົ້າໄປໃນຮູຂຸມຂົນແຮງດັນຂັ້ນທີ 3 ຫຼື ໄລຍະ 4; ຢາຂີ້ເຜິ້ງ OTC neomycin ໄດ້ຖືກອອກແບບພຽງແຕ່ສໍາລັບການຂູດພື້ນຜິວເລັກນ້ອຍ, ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການແພ້ຕໍ່ຜິວຫນັງເລື້ອຍໆໃນຜູ້ໃຊ້ເຖິງ 10 ເປີເຊັນ, ບໍ່ເຈາະເຂົ້າໄປໃນ slough necrotic ເລິກ, ແລະຈັ່ນຈັບນ້ໍາ anaerobic ໃນ craters ເລິກ. ໃນຂະນະທີ່ເປັນຢາຂ້າເຊື້ອ, ເຄື່ອງແຕ່ງກາຍນ້ຳເຜິ້ງ Manuka ລະດັບທາງການແພດ** (ເຊັ່ນ: Medihoney) ຖືກນຳມາໃຊ້ຢ່າງຖືກກົດໝາຍໂດຍຄລີນິກບາດແຜສຳລັບການທຳລາຍບາດແຜໃນກະເພາະອາຫານອັດຕະໂນມັດ, ** ຢ່າເອົານໍ້າເຜິ້ງໃນຮ້ານຂາຍເຄື່ອງແຫ້ງເຂົ້າໄປໃນບາດແຜເປີດ ** ເພາະວ່ານໍ້າເຜິ້ງອາຫານດິບສາມາດບັນຈຸ * Clostridium botesul ໄດ້.

ຂ້ອຍຈະໃຫ້ Medicare ຫຼື Medicaid ຈ່າຍຄ່າທີ່ນອນລົມແຮງດັນສະຫຼັບສຳລັບພໍ່ແມ່ຂອງຂ້ອຍຢູ່ເຮືອນໄດ້ແນວໃດ?¶

ພາຍໃຕ້ **Medicare Part B Durable Medical Equipment (DME) Local Coverage Determinations (LCD L33820: Pressure Reductions Support Surfaces)**, Medicare ກວມເອົາ **Group 1 Support Surface** (ແຜ່ນຄວາມກົດດັນສະລັບ, ການວາງເຈວ, ຫຼືຜ້າປູທີ່ນອນໂຟມທີ່ມີຄວາມໜາແໜ້ນສູງ) ຖ້າຄົນເຈັບໃດນຶ່ງມີຄວາມກົດດັນ ຫຼືການເຄື່ອນທີ່ທີ່ຈຳກັດໄວ້. ລໍາຕົ້ນ / pelvis ແລະຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງປັດໃຈສ່ຽງ (incontinence, ການຂາດສານອາຫານ, ຫຼືການປ່ຽນແປງຄວາມຮູ້ສຶກ sensory). Medicare ກວມເອົາ **ກຸ່ມ 2 ທີ່ມີລະບົບທີ່ນອນສະຫຼັບ-ຄວາມກົດດັນ / ອາກາດຫຼຸດລົງ** ເມື່ອຄົນເຈັບມີ**ແຜຫຼາຍຂັ້ນ 2** ທີ່ບໍ່ດີຂຶ້ນຫຼັງຈາກ 30 ມື້ຢູ່ໃນພື້ນຜິວຂອງກຸ່ມ 1, ຫຼື ມີບາດແຜຄວາມກົດດັນ**ໃຫຍ່ ຫຼືດຽວ ຫຼື ໄລຍະທີ 4 ແຜໃນກະເພາະ, ລຳຕົ້ນ ຫຼື** ຫຼື ລຳຕົ້ນ. trochanter). ຂໍໃຫ້ແພດປະຖົມພະຍາບານ ຫຼືຄລີນິກບາດແຜຂອງພໍ່ແມ່ເຈົ້າສົ່ງ **ຄຳສັ່ງຊື້ DME ແບບເຫັນໜ້າສຳລັບກຸ່ມ 2 ທີ່ນອນສູນເສຍອາກາດ (HCPCS ລະຫັດ E0277)** ໃຫ້ກັບຜູ້ສະໜອງ DME ທີ່ລົງທະບຽນໂດຍ Medicare ໃນມື້ນີ້.

ກວດສອບແຫຼ່ງທີ່ມາ¶

• ** ກະດານທີ່ປຶກສາການບາດເຈັບຕໍ່ຄວາມກົດດັນແຫ່ງຊາດ (NPIAP), ກະດານທີ່ປຶກສາດ້ານການບາດເຈັບຕໍ່ຄວາມກົດດັນຂອງເອີຣົບ (EPUAP), & Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA): ** * ການປ້ອງກັນແລະການປິ່ນປົວບາດແຜຄວາມກົດດັນ / ການບາດເຈັບ: ຄໍາແນະນໍາດ້ານການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ສະບັບສາກົນ (NPIAP ລະບົບຂັ້ນຕອນຕໍ່ມາ, 30-Help, 30-Degree, ແລະ 30-Degree kcal/kg & 1.25 ຫາ 1.5 g/kg ມາດຕະຖານໂພຊະນາການທາດໂປຼຕີນ)* (ສາກົນ).
• ອົງ​ການ​ສໍາ​ລັບ​ການ​ຄົ້ນ​ຄ​້​ວາ​ການ​ດູ​ແລ​ສຸ​ຂະ​ພາບ​ແລະ​ຄຸນ​ນະ​ພາບ (AHRQ): *ການ​ປ້ອງ​ກັນ​ບາດ​ແຜ​ຄວາມ​ກົດ​ດັນ​ຢູ່​ໃນ​ໂຮງ​ຫມໍ​ແລະ​ການ​ດູ​ແລ​ເຮືອນ​: ຫຼີກ​ເວັ້ນ​ການ​ຢາ​ຕ້ານ​ເຊື້ອ Cytotoxic (Hydrogen Peroxide / Povidone-Iodine​) ແລະ Ring / Donut Cushions * (ສະ​ຫະ​ລັດ​ອາ​ເມລິ​ກາ​)​.
• Surviving Sepsis Campaign (SSC) & Infectious Diseases Society of America (IDSA): ຄໍາແນະນໍາສາກົນສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງ Sepsis ແລະ Septic Shock & Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and soft Tissue Infections* (International / United States).
• ສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS): 42 CFR § 483.25(b)(1) (ຄຸນນະພາບຂອງການດູແລ: Pressure Ulcers in Long-Term Care Facilities) & Medicare LCD L33820 (Pressure Reducing Support Surfaces: Group 1 ME, and 3 Criteria).
• ** ສະຖາບັນແຫ່ງຊາດເພື່ອຄວາມເປັນເລີດດ້ານສຸຂະພາບ ແລະການດູແລສຸຂະພາບ (NICE):** ຄໍາແນະນໍາທາງຄລີນິກ CG179: ບາດແຜຄວາມກົດດັນ, ການປ້ອງກັນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ (ສະຫະລາຊະອານາຈັກ).

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ¶

• ການລ່ວງລະເມີດເຮືອນພະຍາບານ, ການລະເລີຍ, ແລະການຂັບໄລ່
• delirium ໂຮງຫມໍ, ສັບສົນຢ່າງກະທັນຫັນ, ແລະສະຫນັບສະຫນູນຜູ້ອາວຸໂສ
• ຜູ້ສູງອາຍຸຫຼຸດລົງການຟື້ນຟູເມື່ອບໍ່ສາມາດຢືນໄດ້
• ຄົນເຈັບທີ່ຂາດການດູແລຢ່າງກະທັນຫັນ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ເພິ່ງພາອາໄສ
• ບັນຊີຕົວເລກສຸກເສີນ