Халдвартай ор дэрний шарх (даралтын шарх), сепсисийн эрсдэл, яаралтай тусламж¶

Хөдөлгөөнгүй, хэвтэрт эсвэл тэргэнцэрт суудаг өндөр настай хүнд орны шарх эсвэл декубитийн шарх гэж нэрлэгддэг гүн даралтын шарх үүсэх үед шарх нь арьсны гадаргуугийн цочролоос хамаагүй илүү байдаг. Дотор ясны товойсон хэсэг (сакрум, сүүлний яс, түнхний судал, өсгий гэх мэт) ба матрас эсвэл зөөлөвчний хоорондох механик шахалт нь бичил харуурын судсыг дарж, арьс, арьсан доорх өөх, хүчилтөрөгчийн гүн булчинг өлсгөлөн эд эс үхэх хүртэл (**ischem). Даралтын гэмтэл нь арьсанд гүн өөхөнд орж (3-р шат) эсвэл булчин, шөрмөс, ясыг нүцгэн (4-р шат эсвэл Үе шаттай эсхар) нянгууд үхэжсэн эдэд хурдан нэвтэрч, цус, яс руу шууд орох замыг үүсгэж үхлийн аюултай сепсисоми, кробот, ит халдварыг өдөөдөг. хэдэн цагийн дотор фасцит.

Гэртээ эцэг эхээ асран халамжилж байгаа эсвэл эмнэлэг, мэргэжлийн сувилахуйн байгууллагад очихдоо ор хөнжлийн даавуугаа өргөж байгаа эсэхээс үл хамааран өндөр настай хүний ​​нуруу, өгзөг, өсгийд муухай үнэртэй, ус гоожиж буй тогоо илрүүлэх нь эмнэлгийн яаралтай тусламж юм. Гэр бүлийн олон асран хамгаалагчид даралтын шархыг цитотоксик устөрөгчийн хэт ислээр үрэх, архийг үрэх, цусны хангамжийг боомилдог резинэн "пончик" дэр дээр суулгах, өвчтөнийг 90 градусын хажуу тийш хэвтүүлэн өнхрүүлэн өгзөгний ясыг дарах зэргээр санамсаргүйгээр улам дордуулдаг. Энэхүү гарын авлага нь NPIAP (Үндэсний даралтат гэмтлийн зөвлөх зөвлөл) шалгуурыг ашиглан системийн сепсис, тархах целлюлит, үе шатны даралтын гэмтлийг хэрхэн таних, шархны эмч нар ирэх хүртэл гүн шархыг аюулгүй хувцаслаж, буулгах, 30 градусын хажуугийн хазайлт журмыг хэрэгжүүлэх, гэрт сувилахуйн хуваарийг өөрчлөх, урьдчилан сэргийлэх талаар тайлбарласан болно. 4-р үе шатанд шархлаа үүсдэг.

Үүнийг одоо хий¶

1. Хэрэв тухайн хүнд сепсис эсвэл гүнзгий тархсан халдварын шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Хэрэв хөгшин хүн хэвтрийн шархтай бол шинэ төөрөгдөл, эсвэл эмнэлгийн дэмийрэл, хэт идэвхгүй болох, чичирч чичрэх, 38.0 хэмээс дээш халуурах (Фаренгейтийн 100.4 хэм) ЭСВЭЛ Цельсийн 36.0 хэмээс (Фаренгейтийн 96.8 хэм)** бага зэрэг аюултай амьсгалах, түргэн амьсгалах, түргэн тусламжийн утас руу утас цохих, зүрхний цохилтын улайлт тархах. (911 АНУ, Канадад, 112 Европын холбоо даяар, 999 Их Британид) ашиглан манай яаралтай тусламжийн дугаар лавлах. Диспетчерт хэлээрэй: "Надад цочмог сепсисийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч буй даралтын шархлаатай, өндөр настай хүн байна."
2. Биеийн жинг 100 хувь нэн даруй шархнаас салгах ("Тэг даралт буулгах"). Дэлхий дээрх ямар ч антибиотик эсвэл боолт нь өвчтөнийг хэвтэж эсвэл дээр нь сууж байх үед хэвтрийн шархыг эдгээж чадахгүй. Өвчтөнийг **30 градусын хазайлттай дэрний араар наасан дэрнүүдээр зөөлөн өнхрүүлж, бүрэн бүтэн тал руу нь дэмжээрэй, эсвэл өвдөгнөөс ахилийн шөрмөс хүртэл доод тугалын доор уртын дагуу дэр тавьж, өвдсөн өсгийг нь агаарт бүрэн хөвүүлнэ.
3. Хэзээ ч устөрөгчийн хэт исэл, үрэлтийн спирт, повидон-иод (Бетадин) эсвэл хатуу саванг 3-р шат, 4-р шатлалын ор дэрний шарханд бүү хий. NPIAP / EPUAP болон Эрүүл мэндийн судалгаа, чанарын агентлаг (AHRQ) эмнэлзүйн удирдамжийн дагуу антисептик химийн бодисууд нь устөрөгчийн хэт исэл, шатаагч бодис** зэрэг хортой бодисуудыг устгадаг. Эмзэг шинэ мөхлөгт эсүүд ба фибробластууд шархны орыг сэргээх гэж оролддог. Нээлттэй даралтын шархыг зөвхөн ариутгасан энгийн давсны уусмал (0.9% натрийн хлорид) эсвэл биеийн температурт тохирсон цэвэр усаар зөөлөн зайлж, эмчийн дүгнэлт өгөх хүртэл ариутгасан чийгтэй давстай самбай эсвэл хөөсөөр боож өгнө.
4. Сүүлний ясны шархыг арилгахын тулд цагираг хэлбэртэй "пончик дэр" эсвэл нэхий дэвсгэрийг дангаар нь бүү хэрэглээрэй. Бөгжний эсвэл гурилан дэр нь хүний ​​биеийн жингийн 100 хувийг шархны эргэн тойронд нарийн цагирагт төвлөрүүлж, артерийн цусны урсгалыг тасалж, эд эсийн төв рүү тэлэх боолт шиг ажилладаг.
5. Ясны даралтын цэг бүрийг яг одоо толгойноосоо хөл хүртэл шалгаарай. Нэг ор өвдөж байгаа газарт бараг үргэлж хоёр дахь нь нуугдаж байдаг. Гялалзсан гар чийдэнг ашиглан сагрум/сүүлний яс, гадна хонго (илүү том трокантер), сууж буй яс (илүүний булцуу), хоёр өсгий, гадна талын шагай (маллеоли), мөрний ир, тохой, гавлын ясны арын хэсэг, чихний ард (хамрын хүчилтөрөгчийн гуурсыг дарах газар) шалгана уу.
6. Хэрэв та асрамжийн газар эсвэл эмнэлэгт бүртгэгдээгүй 3, 4, 4-р үе шат, эсвэл тогтворгүй хар ор дэрний шархыг илэрвэл зураачаар зургийг нь авч, яаралтай эмч/шархны тусламж авахыг шаардана уу. Урт хугацааны тусламж үйлчилгээний газарт 3, 4-р шатнаас зайлсхийх боломжтой даралтын шархыг хөгжүүлэх нь бидний хувьд ноцтой зөрчил юм. асрамжийн газрын хүчирхийлэл, үл тоомсорлох, нүүлгэн шилжүүлэх). Халдвар илэрвэл яаралтай эмнэлэгт шилжүүлэхийг шаардахын өмнө шархны хажууд (нээлттэй орон дээр хүрэлгүйгээр) цэвэр хэмжигдэхүүн эсвэл зоос байрлуулж, түүний урт, өргөнийг нарийн бичнэ.

flowchart TD
    A["Хөдөлгөөнгүй ахлагч дээр улайлт, цэврүү, хар улаавтар эсвэл нээлттэй тогоо зэргийг олж мэдээрэй"] --> B{"Сепсис эсвэл халдвар тархах шинж тэмдэг илэрч байна уу? (Төөрөгдөл, халуурах > 38C эсвэл температур < 36C, бохир идээ, улаан галзуу, хурдан амьсгалах)"}
    B -->|"Тийм - Цочмог сепсис эсвэл гүн халдвар"| C["911 / 112 / 999 руу яаралтай залгаад IV антибиотик ба мэс заслын аргаар цэвэрлэх"]
    B -->|"Үгүй - Тогтвортой амин чухал"| D{"Даралтын гэмтэл (NPIAP үе шат) ямар үе шаттай вэ?"}
    C --> E["Түргэн тусламж хүлээж байхдаа шархыг 100% буулгана"]
    D -->|"1-р шат (Цэвэрдэггүй улайлт) эсвэл 2-р шат (гүехэн цэврүү/ягаан үрэлт)"| F["Шууд буулгах + Силикон хөөсөөр хамгаалах + 2 цаг тутамд эргүүлэх"]
    D -->|"3-р шат (гүн өөхний тогоо), 4-р шат (яс/булчин ил гарсан) эсвэл үе шатгүй (хар эсхар)"| G["Яаралтай нэг өдөр/дараагийн өдөр эмч эсвэл шархны сувилагчийн (WOCN) үнэлгээг зохион байгуулах"]
    G --> H["Зөвхөн 0.9% ариутгасан давсны уусмал (пероксид/спиртгүй) + чийгтэй ариутгасан боолтоор зөөлөн угаана."]
    F --> I["30 градусын хажуугийн хазайлт + Хөвөгч өсгийт + Даралтыг дахин хуваарилах матрасыг хэрэгжүүлээрэй"]
    H --> I

Орны шархыг хэрхэн үе шаттай болгох вэ: Албан ёсны NPIAP / EPUAP ангиллын матриц¶

Дэлхий даяарх эмч нар даралтын гэмтлийг стандартчилагдсан Даралтын гэмтлийн үндэсний зөвлөл (NPIAP) ба Европын даралтат шархлааны зөвлөх самбар (EPUAP) үе шатлалын системийг ашиглан ангилдаг. Яг тодорхой үе шатыг тодорхойлох нь танд эрт сэрэмжлүүлэх шинж тэмдэг эсвэл мэс заслын гүн гүнзгий яаралтай тусламж үзүүлж байгаа эсэхийг хэлж өгнө.

1-р шатыг илрүүлэх "Finger Blanch Test"¶

Ястай хэсэгт (сүүлийн яс, хонго, өсгий гэх мэт) арьсны улаан эсвэл бараан толбо харагдах үед цэвэрхэн бээлийтэй хурууны үзүүрийг улаан толбоны голд 3 секунд турш зөөлөн дарж, дараа нь суллана.

• Цайлсан эритема (хэвийн реактив гипереми): Толбо нь дарахад нэг секундын турш цагаан болж (цайрсан) дараа нь цус урсан орж ирэхэд дахин ягаан болж хувирдаг. Бичил цусны эргэлт бүрэн хэвээр байна; бүх даралтыг нэн даруй арилгахад улайлт нь 30-60 минутын дотор арилна.
• Цайрдаггүй улайлт (1-р үе шат даралтын гэмтэл): Хуруугаа өргөхөд толбо тод улаан, хар ягаан, хүрэн улаан хэвээр үлдэж, цайрдаггүй. Харанхуй арьсны өнгөнд (улайлт нь тодорхой харагдахгүй байж болно) ойр орчмын арьстай харьцуулахад ягаан, хөхөвтөр, эсвэл ойр орчмын арьснаас бараан харагдах, гарын ар тал руу илүү халуун эсвэл сэрүүн, эсвэл ойр орчмын эдтэй харьцуулахад хатуу/багарсан (баталгаатай) мэт харагдахуйц хэсэгчилсэн толбо хайж олох хэрэгтэй. Энэ нь 1-р шат даралтын гэмтэл бөгөөд хялгасан судасны гэмтэл аль хэдийн эхэлсэн гэсэн үг.

NPIAP даралтын гэмтлийн үе шат, яаралтай арга хэмжээний хүснэгт¶

Ахмад настнуудын халдвартай ор дэрний шарх, амь насанд аюултай сепсисийг таних¶

Бараг бүх архаг ил хэвтрийн шарх нь арьсны гадаргуугийн нянгаар колоничлогдсон байдаг нь өвчтөн өөрөө септик шоконд орсон гэсэн үг биш юм. Тогтвортой эдгэрч буй шарх болон хурц тархсан гүн халдвар эсвэл сепсис-ийг хэрхэн ялгахаа мэддэг байх ёстой.

1. Гүн шархны халдварын орон нутгийн шинж тэмдэг (целлюлит, буглаа, остеомиелит)¶

Шархлаа болон түүний эргэн тойрон дахь 10 см (4 инч) арьсыг сайн гэрэлтүүлгийн дор шалгана.

• Тархах улайлт (целлюлит гало): Шархлааны ирмэгээс 2 сантиметр (0.8 инч)-ээс дээш урттай тод улайлт, хаван, бат бөх (хатуу) ба халуун. Угаах боломжтой арьсны тэмдэглэгээ эсвэл үзэг ашиглан улайсны гадна ирмэгийн дагуу тасархай шугам зурж, цагийг бичнэ үү (2:00 PM); Хэрэв улайлт хэдхэн цагийн дотор нөсөө толбо өнгөрвөл халдвар хурдацтай хөгжиж, яаралтай антибиотикийг судсаар тарих шаардлагатай.
• Идээт ус зайлуулах болон ялзарсан агааргүй үнэр: Өтгөн шар, ногоон, хүрэн, сүүн идээт идээт нүхний нүхэнд хуримтлагдах, эсвэл шархыг ариутгасан давсны уусмалаар зөөлөн зайлж угаасны дараа ч үлддэг муу, ялзарсан, ялзарсан махны үнэр. (Тэмдэглэл: Гидроколлоид боолт нь шархны хэвийн шингэнийг шингээх үед үнэртэй шаргал өнгөтэй гель үүсгэдэг; үнэрийг мэдрэхээсээ өмнө шархыг эхлээд давсны уусмалаар зайлж угаана).
• Хэлбэлзэл ба Crepitus (Эдэнд хий үүсэх: Мэс заслын яаралтай тусламж): Хэрэв та шархлааны эргэн тойронд арьсан дээр бээлийтэй хуруугаараа зөөлөн дарж, эсвэл хар малгай дээр дарж, доор нь шингэн дүүрсэн халаас (хэлбэлзэл) байгаа бол буглаа үүссэн байна. Хэрэв та арьсан дороо шаржигнах, цухуйх мэдрэмжийг мэдэрч байвал Райс Криспий эсвэл бөмбөлөг (арьсан доорх crepitus), хий үүсгэгч бактери (Clostridium эсвэл полимикробын үхжил үүсгэгч фасцит) гүн фасцийг устгаж байна; ** яаралтай 911 / 112 / 999 руу залгаарай яаралтай мэс засал хийлгэх.
• Илдсэн эсвэл нялцайсан яс (остеоомиелит): 4-р үе шатны шархлааны ёроолд цайвар/саарал яс харагдах, эсвэл шархлаа хэдэн долоо хоногийн турш эдгэрэхээс татгалзсан тохиолдолд ясыг өөрөө халдварладаг (остеоомиелит) ба MRI эсвэл 6 долоо хоногийн турш ясны биопси хийх шаардлагатай.

2. Насанд хүрэгчдэд сепсисийн системийн шинж тэмдэг (Ахмад настнууд яагаад ихэвчлэн өндөр халуурдаггүй вэ)¶

Орны дэргэдэх шархыг үе шаттайгаар яаралтай арчлах, буулгах (эмнэлгийн эмчийг хүлээх үед)¶

Хэрэв та гэртээ хөдөлгөөнгүй ахмад настанг асарч байгаа бөгөөд өнөөдөр 2, 3, 4-р үе шаттай хэвтрийн шарх илэрсэн бол (түргэн тусламж шаардлагатай амь насанд аюултай сепсис байхгүй бол) ирж буй шархны сувилагч эсвэл эмч ирэх хүртэл шархыг тогтворжуулахын тулд яг дараах протоколыг дагаж мөрдөөрэй.

Алхам 1: Шархны орыг 0.9% ариутгасан давсны уусмалаар (эсвэл гар хийцийн яаралтай тусламжийн уусмал) зөөлөн услана.¶

1. Гараа 20 секундын турш савантай усаар сайтар угааж, нэг удаагийн цэвэрхэн нитрил бээлий өмс.
2. Ариутгасан 0.9%-ийн натрийн хлоридын (хэвийн давсны уусмал) шархыг угаах: Хэрэв танд эмийн сангаас ариутгасан давстай шархны шүршигч байхгүй бол гэртээ **1 литр (4 аяга) цэвэр цорго, эсвэл савласан ус (29 грамм давсгүй давстай цай) буцалгаж яаралтай изотоник давсны уусмал хийж болно. таглаатай саванд 5 минут байлгасны дараа хэрэглэхийн өмнө биеийн бүлээн температурт (37°C / 98.6°F) бүрэн хөргөнө. (Шархны орон дээр хэзээ ч хүйтэн ус бүү хэрэглээрэй, учир нь шархыг 33 хэмээс доош температурт хөргөх нь цусны цагаан эс болон митозыг эдгээх үйл ажиллагааг 4 цаг хүртэл зогсооно).
3. Урсацыг арилгахын тулд өвчтөний ташаа эсвэл нурууны доор нугалсан алчуур тавьж, шархыг 30 мл-ийн цэвэр тариур эсвэл 5-10 сантиметр (2-4 инч) зайд шахаж лонх ашиглан зөөлөн угаана. Идэвтэр ор дэрний дотор талыг барзгар алчуур эсвэл хуурай самбайгаар хэзээ ч арчиж болохгүй.

Алхам 2: Аюулгүй түр зуурын "Чийглэгээс чийгтэй" хамгаалалтын боолт түрхээрэй¶

• Хуучин загварын "Нойтон-хуурай" боолтыг хэзээ ч бүү хий (нойтон самбайг шарханд боож, хатуу царцдас болгон хатааж, хатаагаад хатаана), учир нь хуурай самбайг урах нь эрүүл шинэ эдийг урж, хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг.
• Гүехэн 2-р шатны шархлааны хувьд: Эргэн тойрных нь бүрэн бүтэн арьсыг хатааж, хэрвээ шээс ялгаруулахгүй бол цайрын ислийн тосоор нимгэн хүрээ түрхэж, гүехэн ягаан орыг гидроколлоид өрөм эсвэл силикон хүрээтэй хөөсөөр боож өгнө.
• Гүн 3 эсвэл 4-р шатны тогоонд: Ариутгасан нэхмэл бус самбай дэвсгэрийг (эсвэл кальцийн алгинатын олс) энгийн давсны уусмалаар норгоод чийгтэй (чийглэг, нойтон дусал дуслахгүй) болтол нь боож, сул хөвсгөж, хонхорхой руу зөөлөн наа. хөндий. Хуурай ариутгасан хэвлийн дэвсгэрээр дээд талыг нь таглана (ABD pad) эсвэл хөөсөөр боолт хийж, ирмэгийг нь зөөлөн цаас эсвэл силикон туузаар эрүүл арьсан дээр бэхлээрэй.

Алхам 3: "30 градусын хажуугийн хазайлт" эргэлтийн хуваарийг гүйцэтгэнэ (2 цаг тутамд)¶

Бид яагаад өвчтөнийг хажуу тийш нь 90 градусаар эргүүлэхийн оронд 30 градусын хазайлтыг ашигладаг вэ? Та хөгшин сул дорой насанд хүрсэн хүнийг матрастай перпендикуляр 90 градусын өнцгөөр хажуу тийш нь бүрэн эргэлдүүлэхэд тэдний биеийн жингийн 100 хувь нь ташааны хурц ясны бариул (том трокантер)** болон шагайны гадна ясанд шууд тогтож, 24 цагийн дотор 3-р шатын ташааны ясыг цоо шинэ болгодог.

flowchart TD
    A["2 цагийн хэвтрийн байрлалыг өөрчлөх мөчлөг (30 градусын хазайлтаас хэтэрч болохгүй)"] --> B["0-2 цагийн хуваарь: 30 градусын баруун хажуугийн хазайлт (Зүүн нуруу/ташаны доорх дэр; Сакрум ба баруун түнхний яс хоёулаа чөлөөтэй хөвдөг)"]
    B -->|"Өргөхдөө зурах хуудсыг ашигла - Арьсыг хэзээ ч бүү чир"| C["2-4 цаг: Хэвтэж хэвтэх (хэвтээ толгойтой <= 30 градус, өсгийтэй, тугалын дэрэн дээр матрас)"]
    C -->|"Сакрал/сүүлний ясны шарх илэрвэл: Хэвтээ хэвтээг алгас"| D["4-6 цаг: 30 градусын зүүн хажуугийн хазайлт (баруун нуруу/ташаан доорх дэр; өвдөг ба шагайны хоорондох дэр)"]
    D --> B

Өвчтөнийг 30 градусын хажуугийн хазайлтад хэрхэн алхам алхмаар байрлуулах вэ¶

1. Үргэлж хоёр хүний "Draw Sheet Lift" хэрэглээрэй (Өвчтөнийг цаасан дээр хэзээ ч чирж болохгүй): Үрэлт ба хасч (арьс нь хөвөн даавуунд наалдсан үед араг яс нь биеийн дотор доошоо гулсах үед) арьсан доорх судсыг урж хаяна. Өвчтөний доор мөрнөөс гуя хүртэл эвхэгдсэн хөвөн даавуун хуудас (эсвэл үрэлт багатай нейлон гулсуур) тавьж, өвчтөнийг солихын өмнө гудаснаас бага зэрэг өргөж ав.
2. Орны толгойг 30 хэмээс доош температурт байлгана: Өвчтөн идэвхтэй идэж, ууж, хуруу шилээр хооллодоггүй бол (эсвэл зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал/босоо амьсгалах шаардлагатай COPD өвчтэй) эмнэлгийн орны толгойг 45-60 градусын температурт хэдэн цагийн турш орхиж болохгүй. Орны толгойг 30 хэмээс дээш өргөхөд таталцлын нөлөөгөөр өвчтөний их биеийг орны хөл рүү татаж, арын яс, сүүлний ясыг их хэмжээгээр зүсэх хүчээр нунтаглана.
3. Дэр, өгзөгний ард 30 градусын өнцөгтэй:
   • Өвчтөнийг өөр рүүгээ зөөлөн эргэлдүүлж, хоёр хатуу дэрийг мөрний ир, нуруу/өгзөгнийх нь ард уртаар нь нугалаад, дэрэндээ дэрлэн аарцаг нь гудастай 30 градусын өнцгөөр байрлана.
   • "Гар гулсуулж шалгах"-ыг хийх: Хавтгай гараа өвчтөний баруун доод нурууны доор сакрум/сүүлний яс, таяны доод яс (трокантер) дээгүүр шургуулна. Жинхэнэ 30 градусын хазайлттай үед таны гар sacrum-ийн хажуугаар чөлөөтэй гулсах ёстой (энэ нь агаарт хөвж байна) ба өвчтөний жин нь ташааны ясны цэг дээр биш харин махлаг глютеаль булчинд тулгуурладаг.
4. Өвдөг, шагайны хооронд уртын дагуу дэр тавьж, "Өсгийтэй гутал":
   • Нэг ястай өвдөг, шагайг нөгөө өвдөг, шагайны дээр шууд тавьж болохгүй; цавинаас хөл хүртэл хөлний хооронд урт дэр тавь.
   • Өсгийгөө хөвүүлэхийн тулд: Өвдөгний доороос ахилийн шөрмөс хүртэл доод тугалын доор нэг юмуу хоёр дэрийг уртаар нь байрлуулж, хоёр өсгий нь дэрний ирмэг дээр агаарт бүрэн унжсан байх тул орны даавуунд 0 хүрнэ.

Алхам 4: Шээс ялгаруулах чийгийг зохицуулж, уураг/илчлэгийн тэжээлийг даруй нэмэгдүүл¶

1. Шээс задгайрахтай холбоотой дерматит (IAD) ба өтгөний бохирдол: Шингэн өтгөн нь хүний арьсанд хүрэлцэх үед хоол боловсруулдаг хоол боловсруулах ферментийг (протеаза ба липаза) агуулдаг бөгөөд шээс нь ялгадастай бактеритай холилдоход уреаза нь мочевиныг идэмхий аммиак болгон хувиргаж арьсны рН-ийг нэмэгдүүлж, арьсыг түлдэг. Бүртгэлийг дор хаяж 2 цаг тутамд шалгаж, рН-ийн тэнцвэртэй, зайлахгүй периний цэвэрлэгчээр (хэзээ ч хатуурдаггүй бар саван) зөөлөн цэвэрлэж, арьсанд зузаан цайрын исэл эсвэл диметикон чийгийн саадтай оо түрхэж, эмчээс түр зуурын **гадны шээс ялгарах, эсвэл гаднаас нь шээс ялгарах эсэхийг асуу. Эрэгтэй бэлгэвчний катетер) нь ариун хөндийн шарх эдгэрэхэд тохиромжтой.
2. Яаралтай тусламжийн хоол тэжээлийн дэмжлэг (NPIAP удирдамж): 3 эсвэл 4-р шатны ор дэрний шархыг эдгээхэд их хэмжээний бодисын солилцооны энерги шаардагддаг, учир нь бие нь шархны эксудат дахь уураг алдаж, булчин болон арьсыг нөхөн сэргээхийг хичээдэг. NPIAP / EPUAP-ийн хоол тэжээлийн удирдамж дагуу даралттай шархлаатай өндөр настай хүнд өдөрт биеийн жингийн кг тутамд 30-35 килокалори, биеийн жингийн кг тутамд 1.25-1.5 грамм уураг хэрэгтэй (ойролцоогоор **85-105 грамм, өндөр настан 5 кг уураггүй) Диализ хийгдээгүй бөөрний дутагдлын төгсгөлийн үе шат), L-Аргинин, Цайр, Витамин С-аар баяжуулсан уураг ихтэй амны хөндийн хоол тэжээлийн нэмэлтүүд.

Асрамжийн газар эсвэл эмнэлгийн үл тоомсорлохын эсрэг сурталчлах (3, 4-р шат "Хэзээ ч үйл явдал")¶

АНУ-д Medicare & Medicaid Services (CMS) төвүүд эмнэлэг эсвэл мэргэжлийн сувилахуйн байгууллагад хэвтсэний дараа хэвтэрсэн үе шатгүй, 3-р шат, 4-р үе шаттай даралтын шархыг Эмнэлэгт олдмол нөхцөл (HAC) / Холбооны ноцтой нөхцөл байдал гэж ангилдаг. (42 CFR § 483.25(b)(1)), асрамжийн газар нь даралтын шархлаагүй эмнэлэгт орсон оршин суугчийн эмнэлзүйн нөхцөл байдал нь энэ нь зайлсхийх боломжгүй гэдгийг нотлохоос бусад тохиолдолд өвчин үүсэхгүй, мөн даралтын шархтай оршин суугч шаардлагатай эмчилгээ, үйлчилгээ авч байгаа эсэхийг шалгах ёстой. Матрас* эсвэл Бүлэг 3 Агаар шингэсэн ор) эдгэрэлтийг дэмжиж, халдвараас сэргийлэх.

Хэрэв та хайртай хүнтэйгээ асрамжийн газар эсвэл эмнэлэгт очиж, гүн гүнзгий, муухай үнэртэй орны шархыг олж мэдвэл, ажилтнууд үүнийг нууж эсвэл "бага зэрэг тууралт" гэж үздэг.

1. Байгууламжийн долоо хоног тутмын арьсны үнэлгээ, 2 цагийн эргэлтийн бүртгэлийг харахыг шаардах: Сувилахуйн захиралаас (DON) асуу: "Даралтын шархыг хүснэгтэд анх хэзээ илрүүлсэн, ямар үе шатыг баримтжуулсан, шархны эмч хамгийн сүүлд хэзээ үзлэг хийсэн, яагаад миний эцэг эхийн биеийн байдал дээр хэвтсэн хэвээр байгаа юм бэ? Агаарын алдагдал багатай матрас?"
2. Хэрэв ямар нэгэн халдвар эсвэл сепсисийн шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмнэлэгт шилжүүлэхийг шаардах: Асрамжийн газрууд заримдаа 4-р шатны халдвартай хэвтэрт шархлаатай оршин суугчийг эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасаг руу явуулахаас эргэлздэг, учир нь оршин суугчийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь улсын эрүүл мэндийн хэлтэст автоматаар хяналт тавихад хүргэдэг. Эцэг эхийнхээ орны дэргэд зогсох үед *та асрах газраас 911 руу залгах зөвшөөрөл авах шаардлагагүй гэдгийг санаарай.
3. Урт хугацааны халамжийн төлөөлөгч болон Эрүүл мэндийн судалгааны агентлагт албан ёсоор гомдол гаргах: Манай гарын авлагыг бүрэн эхээр нь уншина уу. асрамжийн газрын хүчирхийлэл, үл тоомсорлох, нүүлгэн шилжүүлэх яг төрийн тайлагнах утас, нотлох баримтыг хадгалах алхмуудын хувьд.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Эмч яагаад шархны эмнэлэг цэвэрлэсний дараа миний эцэг эхийн орны шарх "том, гүн" болсон гэж хэлсэн бэ?¶

3-р шат буюу Тогтворгүй даралтын шархыг хар **эсхар** эсвэл өтгөн шар **савх** (үхсэн, үхэжсэн эд) бүрхсэн үед үхсэн эд нь нүхний гүн, өргөнийг нууж, эрүүл эдийг үржүүлж, бактерийг тэжээхээс хамгаалдаг. Шархны мэс засалч эсвэл мэргэшсэн шархны сувилагч үхсэн эдийг арилгахын тулд **хурц эсвэл ферментийн цэвэрлэгээ** хийсний дараа үндсэн хөндийн жинхэнэ хэмжээсийг илрүүлдэг. Цэвэрлэгээ хийсний дараа том нүхний ёроолд цэвэр, махлаг улаан, бага зэрэг хайргатай эдийг (**мөхлөгт эд**) харах нь үнэндээ доод талаас дээшээ эдгээх эхний алхам юм.

Тэргэнцэр эсвэл суудал дээр босоо сууж буй хөдөлгөөнгүй хөгшин хүний ​​байрлалыг хэр олон удаа солих ёстой вэ?¶

Тэргэнцэр эсвэл хөгшчүүлийн суудал дээр босоо байрлалтай суух нь орон дээрээ хэвтэхээс илүү сууж буй хоёр жижиг яс (**искилийн булцуу**) болон сүүлний ясанд **холь илүү даралт** төвлөрдөг. **NPIAP-ын удирдамж** дагуу жингээ сольж чадахгүй байгаа тэргэнцэртэй эсвэл сандалтай өвчтөний байрлалыг **дор хаяж 1 цаг тутамд** солих шаардлагатай (мөн хэрэв тэд гараа ашиглаж чадвал **15 минут** тутамд бага зэрэг жин солих дасгал хийхийг заах ёстой). Насанд хүрсэн хүний сууж буй яс (исчиум) эсвэл sacrum-д 3, 4-р үе шат ил шарх байгаа бол **сандал дээр суухыг хатуу хязгаарлаж** (эсвэл шархлаа дээр бүрэн суухаас зайлсхийж), **агаарын эс эсвэл гель/хөөсний даралтыг дахин хуваарилах зориулалтын тэргэнцрийн дэр (стандарт дэр** гэх мэт) тавьж өгөх хэрэгтэй. пончик бөгж.

Гурвалсан антибиотикийн тос (Неоспорин) эсвэл зөгийн балыг 3-р шат, 4-р үе шаттай шарханд хэрэглэж болох уу?¶

Нефтийн тосонд суурилсан гурвалсан антибиотик тосыг (Неоспорин/Полиспорин) гүний 3, 4-р шатны даралтат шархлааны хөндийд хийж болохгүй; OTC неомицины тос нь зөвхөн гадаргуугийн бага зэрэг хугарахад зориулагдсан бөгөөд хэрэглэгчдийн 10 хүртэлх хувьд байнга харшилтай контакт дерматит үүсгэдэг, гүн үхжилд нэвчдэггүй, агааргүй шингэнийг гүн тогоонд хадгалдаг. Ариутгасан, гамма цацрагаар хамгаалагдсан **манука төрлийн зөгийн балны боолт** (Medihoney гэх мэт) шархны эмнэлгүүдэд хумигдсан шархыг автолитик аргаар цэвэрлэхэд хууль ёсны дагуу ашиглагддаг ч **хүнсний дэлгүүрийн гал тогооны түүхий зөгийн балыг хэзээ ч ил шарханд хийж болохгүй**, учир нь түүхий хүнсний *tullosum sportrium зөгийн бал нь *C tullosum sportrium агуулсан байж болно.

Би яаж Medicare эсвэл Medicaid-д гэртээ хэвтэрт байгаа эцэг эхдээ ээлжлэн даралттай агаар матрасыг төлөх вэ?¶

**Medicare-ийн Б хэсэг, удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийн (DME) орон нутгийн хамрах хүрээний тодорхойлолт (LCD L33820: Даралт бууруулах тулгуур гадаргуу)**-ийн дагуу Medicare нь **1-р бүлгийн тулгуур гадаргуу** (ээлжит даралтат дэвсгэр, гель давхарга, эсвэл өндөр нягтралтай хөөс бүхий өвчтөний хөдөлгөөнт матрас, хөдөлгөөн бүрэн хязгаарлагдмал бол) хамардаг. их бие/аарцагны шархлаа ба дор хаяж нэг эрсдэлт хүчин зүйл (шээс задгайрах, хоол тэжээлийн дутагдал эсвэл мэдрэхүйн мэдрэмжийн өөрчлөлт). Medicare нь өвчтөн 1-р бүлгийн гадаргуу дээр **олон үе шаттай 2-р үе шаттай шархлаа** 30 хоногийн дараа сайжрахгүй, ЭСВЭЛ **том эсвэл ганц 3-р шат, 4-р үе шаттай аарцагны даралттай шархлаа, ууц, аарцагны ** даралттай шархлаатай бол Medicare нь **хөдөлгүүртэй 2-р бүлгийн даралтат/агаар алдалт багатай матрасын системийг хамардаг. трокантер). Эцэг эхийнхээ анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмч эсвэл шархны эмнэлгээс өнөөдөр Medicare-д бүртгүүлсэн DME ханган нийлүүлэгчид **Агаар алдалт багатай 2-р бүлгийн матрас (HCPCS код E0277)** нүүр тулсан DME захиалгыг өгөхийг хүс.

Эх сурвалжуудыг шалгасан¶

• Даралтын гэмтлийн үндэсний зөвлөл (NPIAP), Европын даралтын шархлааны зөвлөх хэсэг (EPUAP), болон Номхон далайн бүсийн даралтын гэмтлийн холбоо (PPPIA): Даралтын шарх/гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх: Эмнэлзүйн практикийн удирдамж, Олон улсын хэвлэл (NPIAP-Taging System, La30, Laptop, Laptop, Industrial Industrial Industrial Edition). 30-35 ккал/кг & 1.25-1.5 г/кг уургийн тэжээлийн стандарт) (Олон улсын).
• Эрүүл мэндийн судалгаа, чанарын агентлаг (AHRQ): Эмнэлэг ба гэрийн арчилгааны даралтын шархнаас урьдчилан сэргийлэх: Цитотоксик антисептик (устөрөгчийн хэт исэл / повидон-иод) болон бөгж/пончик зөөлөвч (Америкийн Нэгдсэн Улс).
• Америкийн Сепсисын Кампанит ажил (SSC) ба Халдварт Өвчний Нийгэмлэг (IDSA): Арьс, зөөлөн эдийн халдварыг оношлох, удирдахад зориулсан Сепсис ба септик шокын менежментийн олон улсын удирдамж, практикийн удирдамж (Олон улсын / АНУ).
• Medicare & Medicaid Services (CMS) төвүүд: *42 CFR § 483.25(b)(1) (Арчилгааны чанар: Урт хугацааны арчилгааны байгууламж дахь даралтын шарх) & Medicare LCD L33820 (Даралт бууруулах тусламжийн гадаргуу: ME2, DI3) болон муж).
• Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг институт (NICE): Клиникийн удирдамж CG179: Даралтын шарх, урьдчилан сэргийлэх, удирдах (Их Британи).

Холбогдох хөтөч¶

• Асрамжийн газрын хүчирхийлэл, үл тоомсорлох, нүүлгэн шилжүүлэх
• Эмнэлгийн дэмийрэл, гэнэтийн төөрөгдөл, ахлах өмгөөлөл
• Ахмад настнууд зогсож чадахгүй бол унадаг
• Гэнэт асран хамгаалагчийн тахир дутуу болох, хараат насанд хүрсэн хүнийг аврах
• Яаралтай тусламжийн дугаарын лавлах