Necrotizing Fasciitis болон арьсны хурдан тархаж буй халдварын улаан туг¶

Үхжилтэй фасцит (ихэвчлэн "мах иддэг өвчин" гэж нэрлэдэг) болон бусад Үхжилжүүлэгч зөөлөн эдийн халдварууд (NSTIs), түүний дотор цавины Фурнерийн гангрена, клостридиал мионекроз (хийн гангрена)- зэрэг нь анагаах ухаанд хамгийн хурдан халдварладаг. Энгийн целлюлит (арьсны арьсны өнгөц давхаргад л халдварладаг бөгөөд зөвхөн антибиотикт сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг) өвчнөөс ялгаатай нь үхжил үүсгэгч фасциит нь арьсны гүн, судасжилт муутай фасциал хавтгай дагуу арьс болон өөхний дор **2-3 см (0.8 инч) бактерийн хурдтайгаар ургана. цусны судсыг өтгөрүүлж, эдийг шингэрүүлж, 12-36 цагийн дотор үхлийн аюултай хорт шокын хам шинж, олон эрхтний дутагдлыг өдөөдөг. Өтгөн судаснууд нь судсаар тарих антибиотикийг үхсэн гүний фасцид хүрэхээс сэргийлдэг тул амь нас, мөчийг аврах цорын ганц эмчилгээ бол эмнэлэгт хүргэгдсэнээс хойш хэдэн цагийн дотор яаралтай мэс заслын аргаар цэвэрлэх (бүх халдвартай эдийг тайрах), өргөн хүрээний судсаар тарих антибиотик ба протеин-хориглогчтой хослуулах явдал юм.

Үүнийг одоо хий¶

1. Үхжилтийн фасцитийн 6 улаан тугийг ("ӨВДӨН, НИЛЭНГЭЛ, ЦОГЦОЛТ, ХӨДӨЛГӨӨ, ПИРИНЮМ, ПУЛЬС") байгаа эсэхийг нэн даруй шалгана уу. Орон нутгийн түргэн тусламжийн дугаар руу залгах эсвэл шууд Эмнэлэгийн яаралтай тусламжийн тасагт 24/7 цагаар үйлчилдэг Ерөнхий/Гэмтлийн мэс заслын тасагт хандана уу**.
2. Пропорциональ бус өвдөлт (эсвэл гэнэтийн мэдээ алдалт): Бага зэрэг зураас эсвэл бүдэг ягаан тууралт гарахад хэтэрхий хүчтэй мэт санагдах 10-аас 10-ыг нь зовиурлах, шатаах, зовиурлах, ЭСВЭЛ ** 3-5 сантиметр (1.2-2 инч) хүртэл үргэлжилсэн өвдөлт ЭСВЭЛ харагдах хэсгийн хажуугаар улайж өвдөх** үхсэн мэдээ алдуулалт (арьсны мэдээ алдуулалт)** учир нь гүн мэдрэлүүд үхсэн.
3. НИЛГЭЭН / БҮРСГҮЙ арьс эсвэл булцуу (цэврүү): Бараан хөх саарал, хүрэл, нил ягаан-хар өнгөний өөрчлөлт (экхимоз), эсвэл шингэнээр дүүрсэн цэврүү (цусархаг булцуу) хар улаавтар ягаан өнгийн "аяга тавагны" шингэнээр дүүрсэн.
4. Арьсан доорх хөхрөлт (арьсан доорх мөлхөгч): Арьсанд зөөлөн хүрэхэд шаржигнах, цухуйх, эсвэл цагаан будаа шиг шаржигнах мэдрэмж нь эд эсэд хуримтлагдсан хий үүсгэгч бактерийн улмаас үүсдэг.
5. Тархалтын хурд: Улайлт эсвэл модлог хаван **цагт 1-2 сантиметр (0.4-0.8 инч)-ээр илт томрох, эсвэл 24 цагийн антибиотик уусны дараа сайжрахгүй.
6. ХҮРЭЭ / Цавьны гэмтэл (Фурньегийн гангрена): Хурдан тархаж буй улайлт, хаван, хүчтэй өвдөлт, эвгүй үнэр, эрхэг, шодой, бэлгийн уруул, хэвлийн хөндий, хэвлийн хөндийн хэсэгт.
7. Пульс ба системийн сепсисийн шинж тэмдэг: Хурдан зүрхний цохилт (\(> 100\text{ to }120\text{ bpm}\)), өндөр халуурах эсвэл хэвийн бус бага температур (\(< 36.0^\circ\text{C}\) / \(96.8^\circ\text{F}\)), төөрөгдөл, цус алдах, цочромтгой байдал даралт (харна уу сепсис хөтөч).
8. АНУ, Канадад 911, Европын холбоо даяар 112, Их Британид 999 дугаарт залгах эсвэл бүгдийг харна уу. яаралтай тусламжийн дугаар системийн цочрол эсвэл хурдацтай явцтай бол.: "Хурдан тархалт, сепсис бүхий үхжил үүсгэгч фасцит (эсвэл Фурньегийн гангрена) сэжигтэй" гэж тодорхой бичнэ үү.
9. Үзэгдэх улайлт ба эмзэглэлийн аль алиных нь гадна талын хилийг байнгын маркер ашиглан зурж зурж, арьсан дээр яг цагийг бичнэ. Үзэгдэх улаан ирмэгийг хатуу шугамаар тоймлон, хүрэхэд өвдөж буй гадна талын ирмэгийг тасархай шугамаар тодорхой цагийг тэмдэглэнэ (жишээ нь, "14:15"). Энэ нь яаралтай тусламжийн мэс засалчдад халдвар тээвэрлэх явцад цагт хэдэн сантиметрээр дамжсан болохыг бодитой нотлох боломжийг олгодог.
10. Өвчтнийг амаар нь хатуу байлга (NPO: хоол хүнс, ус, аман эм байхгүй) ба ибупрофен болон бусад NSAID-ийг ХЭЗЭЭ ч бүү өг. Амьд үлдэхийн тулд яаралтай тусламжийн өрөөнөөс шууд мэс заслын тасаг руу очиж ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэс заслын аргаар цэвэрлэх шаардлагатай байдаг тул ходоодыг бүрэн хоосон байлга. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг (ибупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен гэх мэт NSAIDs) хэзээ ч бүү өг, учир нь арьсны хурдан тархаж буй халдварын үед эсвэл салхин цэцэг өвчний үед (сал цэцэг өвчний үед) NSAID нь халууралт, өвдөлтийг дарж, цусны цагаан эсийг (нейтрофил, нян устгах) бууруулж, нян устгах үйлчилгээтэй байдаг. А бүлгийн стрептококкийн үхжил үүсгэгч фасцит.
11. Бүх бөгж, цаг, бугуйвч, шагай, бариу хувцсыг гэмтсэн мөчөөс нэн даруй тайл. Үхжилтийн фасцит болон хүнд хэлбэрийн целлюлит нь нэг цагийн дотор том, чулуу шиг хатуу тасалгааны хаван үүсгэдэг; хуруу, бугуйнд хавдсан хуримын бөгж, цаг нь боолт шиг ажиллаж, ишемийн тайралт үүсгэдэг.
12. Гүн, өвдөж, эсвэл нил ягаан өнгийн арьсны гэмтэлд ХЭЗЭЭ ч бүү шахаж, шургуулж, цохиж, халуун шахаж бүү хий. Халдвартай, цэврүүтэх, хавдсан хэсгийг шахах нь нянгийн экзотоксин болон амьд бактерийг фаслын хавтгайгаар дамжин цусны урсгал руу шууд оруулдаг. Цэврүүг бүрэн бүтэн үлдээж, ил гарсан арьсыг цэвэр, хуурай, ариутгасан самбайгаар хөнгөн хучих.

Хурдан тархаж буй арьсны халдварт өвчнийг оношлох шийдвэрийн мод¶

Хүндрээгүй өнгөц целлюлитийг амь насанд аюултай үхжил үүсгэгч фасцит, Фурньегийн гангрена, далайн Vibrio буюу хийн гангрена халдвараас ялгахын тулд энэхүү эмнэлзүйн схемийг ашиглана уу.

flowchart TD
    Start["Өвчтөн арьсны цочмог улайлт, хаван, мөчний өвдөлт, цавины/хэвлийн өвдөлтөөр ирж байна."] --> CheckRedFlags{"Үхжилт үүсгэгч фасцит (NSTI) улаан туг байгаа юу?<br/>1. Зөөлөн арьстай харьцуулахад өвдөж байна уу?<br/>2. Үзэгдэх улаан хүрээнээс хэтэрсэн эмзэглэл үү?<br/>3. Нил ягаан/манай/хүрэл арьс ЭСВЭЛ хар ягаан цэврүү (булх) уу?<br/>4. Арьсан доорх хий хагарч (crepitus) эсвэл мод шиг хатуу мэдрэмж төрж байна уу?<br/>5. Өмнө нь өвдөж байсан арьсан дээр гэнэт мэдээ алдах уу?<br/>6. >1-2 см/цаг тархах ЭСВЭЛ Сепсис (HR >100, төөрөгдөл, гипотензи) уу?"}

    CheckRedFlags -->|"ТИЙМ: Ямар ч NSTI улаан туг"| SurgicalEmergency["МАСАЛ БА SEPSIS-ийн яаралтай тусламж (үхжил үүсгэгч фасцитийн сэжигтэй):<br/>1. 911 / 112 / 999 руу залгах эсвэл ОДОО Мэс заслын төв эмнэлэг рүү очно уу<br/>2. Улаан хүрээ + эмзэг байдлын хүрээг үзэгээр зурж, яг TIME бичнэ үү<br/>3. Яаралтай ЭСВЭЛ цэвэршүүлэхийн тулд амаараа юу ч бүү хадгал (NPO)<br/>4. Ибупрофен / NSAID-ийг бүү өг; бүх үнэт эдлэл / бөгжийг арилгах"]

    SurgicalEmergency --> HospitalPath["Эмнэлгийн заавал дагаж мөрдөх гурвалсан протокол:<br/>1. Яаралтай мэс заслын хайгуул / шинжилгээ (MRI/CT-ийг хойшлуулж болохгүй)<br/>2. IV өргөн хүрээний антибиотик (Ванкомицин/Линезолид + Пип-Тазо/Карбапенем)<br/>3. Бактерийн рибосомын токсины үйлдвэрлэлийг зогсоох зорилгоор IV клиндамицин (эсвэл Линезолид)"]

    CheckRedFlags -->|"ҮГҮЙ"| CheckLocation{"Өндөр эрсдэлтэй анатомийн байршил<br/>болон эмгэг төрүүлэгчийн тусгай өртөлтийг шалгана уу"}

    CheckLocation -->|"Скромт, шодой, бэлгийн уруул, хэвлийн хөндий, анус<br/>(Ялангуяа чихрийн шижин эсвэл SGLT2 дарангуйлагчтай үед)"| FournierAlert["ФУРНИЕРИЙН ГАНГРЕНИЙГ СЭДЭГЧ:<br/>Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасаг<br/>Яаралтай урологи/ерөнхий мэс заслын шинжилгээ, судсаар антибиотик шаардлагатай."]

    CheckLocation -->|"Нүдний нүх / зовхи (нүдний хөдөлгөөнөөр өвдөх)<br/>ЭСВЭЛ Төв нүүр ('Аюултай гурвалжин' хамар/дээд уруул)"| OrbitalAlert["Орбитын целлюлит эсвэл агуйн синусын тромбозтой гэж сэжиглэж байна:<br/>Яаралтай тусламжийн өрөөнд венийн антибиотик болон CT скан хийлгээрэй."]

    CheckLocation -->|"Далайн халуун ус / түүхий хясаа / давслаг усанд өртөх<br/>ЭСВЭЛ гүн бохир шарх / амьтны хазуулсан"| SpecialBug["Сэжигтэй Vibrio vulnificus, Aeromonas, Clostridium:<br/>Яаралтай тусламжийн өрөөнд оч (<6 цагийн дотор үхжил үүсч болно)"]

    CheckLocation -->|"Дээрх зүйлсийн аль нь ч биш: Удаан тархсан ягаан-улаан толбо,<br/>зөвхөн бага ба дунд зэргийн эмзэглэл, амин чухал"| SimpleCellulitis["Хүндрэлгүй өнгөц целлюлит буюу эрисипел:<br/>- Амны хөндийн/судасны антибиотикийг яаралтай нэг өдрийн эмчид үзүүлэх<br/>- Үзэг + цаг бүхий хүрээний тойм; мөчөө зүрхнээс дээш өргөх<br/>- Өвдөлт ихсэх эсвэл үзэгний шугамыг хурдан давах тохиолдолд яаралтай түргэн тусламж үзүүлэх."]

Анатоми ба эмгэг физиологи: Некротик фасциит яагаад хурдан тархдаг вэ, яагаад антибиотик дангаараа бүтэлгүйтдэг вэ?¶

Эмч 5-10 хоногийн хугацаатай антибиотик эмээр улаануу эсвэл целлюлит өвчнийг эмчилдэг бол үхжилтэй фасцит нь мэс заслын тасагт мэс засалч хөлөө онгойлгоогүй л бол үхдэгийг ойлгохын тулд хүний арьс, зөөлөн эдийн давхаргыг дээрээс нь доош нь харна уу.

1. Эпидерми ба дээд арьсны давхарга (Эрисипелийн зорилт): Арьсны нимгэн, өнгөц дээд давхарга. Энд байгаа халдварууд нь хурц, шаталсан хил бүхий тод улаан, өргөгдсөн толбо үүсгэдэг.
2. Дэрмисийн гүн ба арьсан доорх өөхний дээд давхарга (целлюлитийн зорилтот): Жижиг хялгасан судасны судсаар баялаг. Арьсны давхаргаар цус чөлөөтэй урсдаг тул амаар эсвэл судсаар тарьдаг антибиотикууд нь бактериудад амархан хүрч, арьс нь илт улаан, дулаахан, хавдсан харагддаг.
3. Гүн фасци (үхжилжүүлж буй фасцитийн зорилтот) ба араг ясны булчин (мионекрозын зорилт):
4. Арьсан доорх өөхний дулаалгын давхаргын доор гүн фасци байдаг бөгөөд холбогч эдийн хатуу, фиброз, гялтгар цагаан хуудас хиамны сав шиг булчингуудыг ороож байдаг.
5. Гүн фасцын гадаргуугийн дагуух зай нь байгалийн эсэргүүцэл маш бага, цусны хангамж харьцангуй ховор байдаг. Үхжилт үүсгэгч нянгууд энэ давхаргад орсны дараа (арьсанд бага зэрэг хагарах, мэс заслын зүслэг, шавьж хазуулсан, ЭСВЭЛ арьсанд **тэг харагдахуйц хугаралт бүхий хөхөрсөн булчинд шингэх цусны урсгалаар) тэд цасан дор хуурай өвсөөр уралдаж буй хээрийн түймэр шиг фаслын хурдны зам дагуу хэвтээ байдлаар уралддаг.
6. Бактери үржихийн хэрээр хүчтэй экзотоксин, стрептолизин, коллагеназа, гиалуронидаза ялгаруулж, булчингаас дээш гарч буй бүх жижиг босоо цоолбортой артерийн **тромбозыг (цусны бүлэгнэлтийг) өдөөж, дээд талын өөх, арьсыг тэжээнэ.
7. Яагаад энэ нь "Оношлогооны 1-р хавх"-ыг үүсгэдэг вэ: Эхний 6-18 цагийн турш гүний фасци ялзарч, гүн мэдрэл нь өвдөлтөөр хашгирах (10/10 өвдөлт), харин дээрх гадаргуугийн арьс хэвийн эсвэл бага зэрэг ягаан өнгөтэй хэвээр байна. Зөвхөн дараа нь бөглөрсөн цооролттой судаснууд нь арьсны дээд хэсгийг цусаар бүрмөсөн өлсгөсний дараа гадаргын арьс эцэст нь бүрхэг хөх саарал болж, нил ягаан өнгийн цусархаг цэврүү үүсч, мэдрэхүйн мэдрэлүүд үхэж, бүрэн мэдээ алдана.
8. **Яагаад венийн антибиотикийг дангаар нь эмчлэх боломжгүй вэ? Зөвхөн мэс засалчийн хуйвалдаан нь үхсэн, хорт бодисыг шахдаг эдийг арилгаж чадна.

Толгой ба толгойн харьцуулалт: Үхлийн фасцит ба целлюлит ба хийн гангрена ба гүн судлын тромбоз (DVT)¶

Эмнэлзүйн оношлогооны энэхүү хүснэгтийг (Америкийн Халдварт Өвчний Нийгэмлэг [IDSA], Дэлхийн яаралтай мэс заслын нийгэмлэг [WSES], UK NICE удирдамжийг агуулсан) ашиглан үхжил үүсгэгч халдварыг нийтлэг дуураймал байдлаас нь ялгаж авна уу:

Necrotizing Fasciitis-ийн явцын эмнэлзүйн 3 үе шат¶

Өвчтөнүүд эхний нэг цагт сурах бичгийн бүх шинж тэмдгийг харуулах нь ховор байдаг тул эмч нар үхжилтэй фасцитийг гурван чухал үе шатанд хянадаг.

1-р шат: Эрт / Үхжилтийн өмнөх үе (0-12 цаг, АМЬ АВАРАХ МАСАЛНЫ ЦОНХ)¶

• Орон нутгийн шинж тэмдгүүд: Бага зэргийн, тодорхой бус ягаан улайлт эсвэл хаван, дулаан арьс, модлог хатуулаг гадаргуугийн гүнд.
• Гол санаа: Хүнд, зогсолтгүй гүн өвдөлт, хөнгөн хүрэлтэд эмзэглэл нь харагдахуйц улайх ирмэгээс хэд хэдэн см цааш үргэлжилдэг нь арьсны өчүүхэн харагдах байдлаас огт өөр юм.
• Системийн шинж тэмдгүүд: Томуу төст өвчин, жихүүдэс хүрэх, халуурах, зүрхний цохилт тодорхойгүй хурдан (\(> 100\text{ bpm}\)), дотор муухайрах, бөөлжих, усархаг суулгалт (стрептококкийн хэт антиген экзотоксины улмаас үүсдэг). Буруу оношлох аюул: Ихэнхдээ "булчин татсан ханиад", "муу тулай" эсвэл "эрт бага зэргийн целлюлит" гэж буруу оношлодог.

2-р шат: Дунд / Ишемийн үе шат (12-24 цаг)¶

• Орон нутгийн шинж тэмдэг: Арьсны өнгө нь ягаанаас бүрхэг хөх саарал, шифер, хүрэл, хөхөрсөн ягаан толбо болж өөрчлөгддөг. Цэврүү (булх) гадаргуу дээр гарч, эхлээд шаргал өнгөтэй сероз шингэнээр дүүрч, **хар улаан ягаан эсвэл хүрэн улаан цусархаг шингэнээр хурдан дүүрдэг.
• Системийн шинж тэмдэг: Өндөр халуурах (эсвэл температур буурах), төөрөгдөл, шингэн алдалт, цусан дахь лактат ихсэх, цусны даралт буурах.

3-р үе шат: Хожуу / үхжил ба гангренозын үе шат (24-48 цаг хүртэл)¶

• Орон нутгийн шинж тэмдэг: Нил ягаан өнгийн цэврүү хагарч, хар, арьсан үхжилтэй шар үлдэж, эвгүй үнэртэй, нимгэн саарал "аяга тавагны" шингэн гарч ирнэ.
• Гачирхалтай мэдээ алдалт: 1-р үе шатны өвдөлттэй өвдөлт гэнэт бүтэн мэдээ алдуулалт (арьсны мэдээ алдуулалт) болж хувирдаг учир нь фасциар дамждаг арьсны мэдрэлүүд бүрэн үхсэн. Арьсан доорх crepitus (шаржигнах хий) хурууны доор мэдрэгдэж болно.
• Системийн шинж тэмдэг: Галд тэсвэртэй септик шок, тархсан судсан доторх коагуляци (DIC), бөөрний дутагдал, амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж (ARDS), зүрхний зогсолт.

Зөөлөн эдийн үхжил үүсгэгч халдварын 4 төрлийн микробиологийн тухай ойлголт¶

Ямар төрлийн өртөлт эсвэл эрүүл мэндийн байдал нь халдварыг өдөөсөн болохыг мэдэх нь яаралтай тусламжийн эмч нарт эхний 15 минутын дотор амь насыг аврах антибиотик хослолыг сонгоход тусалдаг.

Тусгай сэрэмжлүүлэг: Фурньегийн гангрена (Периналь, бэлэг эрхтэн, цавины NSTI) болон SGLT2 дарангуйлагч холбоос¶

Фурньегийн гангрена нь перинум, хэвлийн хөндийн хэсэг, хөвчрөлт, шодой, эсвэл бэлгийн уруул-ын түргэн явцтай полимикробын (I хэлбэр) үхжил үүсгэдэг фасциит юм. Перинумын фасциаль хавтгай (Коллес фасци, Бак фасци, Дартос фасци) нь хэвлийн урд ханын Скарпа фасцитай шууд холбогддог тул хэвлийн хөндийн жижиг буглаа, бартолины булчирхайн уйланхай, эсвэл шээсний замын халдварыг бүхэлд нь хавирга, хавирга руу урсгаж болно. цагийн дотор.

Фурньегийн гангрен өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөртэй хүмүүс хэн бэ?¶

1. Чихрийн шижин өвчтэй, архидалт, таргалалт, элэгний хатуурал, дархлаа султай өвчтөнүүд.
2. **SGLT2 дарангуйлагч эм хэрэглэж буй өвчтөнүүд: АНУ-ын FDA, Европын эмийн агентлаг (EMA) болон Их Британийн MHRA-аас гаргасан аюулгүй байдлын анхааруулга нь SGLT2 дарангуйлагч (эмпаглифлозин [Жардианс], дапаглифлозин [Фарксига/Форкслозин [Фарксига/Форкслозин], эсвэл canaglifkaIn] хэрэглэж байгааг анхааруулж байна. Эртуглифлозин [Стеглатро]) нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, зүрхний дутагдал, бөөрний өвчинд Фурньегийн гангрена үүсэх эрсдэл өндөртэй байдаг (учир нь шээсэнд их хэмжээний сахар ялгардаг нь периний нян, мөөгөнцрийг тэжээдэг).

Фурньегийн гангренагийн улаан туг (Яаралтай тусламжийн тасагт мэс засал хийх шаардлагатай)¶

• Гэнэтийн, хүчтэй өвдөлт, эмзэглэл, загатнах, шатаах, scrotum, шодой, бэлгийн уруул, перинум, эсвэл анусын эргэн тойронд.
• Бэлэг эрхтний арьсны хурдацтай томорч буй хаван, бүдэг улайлт (эсвэл хүрэл/хар толбо).
• Хэвлийн болон уруулын арьсан доорх хий (crepitus) эсвэл муухай, ялзарсан, өтгөн үнэртэй.
• Халуурах, жихүүдэс хүрэх, зүрхний цохилт хурдан, толгой эргэх, цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх/DKA.
• Яаралтай авах арга хэмжээ: Аливаа SGLT2 дарангуйлагчийг даруй зогсоож, шууд эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт ханд. (Эрчүүдийн эрт үеийн Фурньегийн гангрена нь гэнэт хүчтэй өвдөлт, хавдалт үүсгэдэг тул яаралтай тусламжийн эмч нар аль алиныг нь үнэлэх ёстой. төмсөгний мушгиралт ба Фурньегийн гангрена шууд.)

Анхны тусламжийн алхам алхмаар: "Үзэгний хил ба цаг хугацааны тест"-ийг хэрхэн хийж, ЭР-д бэлтгэх вэ¶

Түргэн тусламж хүлээх эсвэл яаралтай тусламжийн тасаг руу жолоодох үедээ эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх яг дараах алхмуудыг дагана уу.

Алхам 1: Хоёр шугамын байнгын тэмдэглэгээний тест (Цагийн цагийн тэмдэгтэй)¶

1. Бөмбөлөг үзэг эсвэл нарийн үзүүртэй байнгын маркер ав.
2. Ягаан/улаан арьсны өнгөний гаднах харагдах ирмэгийн дагуу цуу шугам зур.
3. Хэвийн арьсан дээр хэдэн см зайд нэг цэвэрхэн хуруугаараа зөөлөн дарж, улайлт руу шилжинэ; Өвчтөн эхлээд гүн гүнзгий эмзэглэлийг мэдэрдэг тасархай шугам зур. (Хэрэв тасархай эмзэг шугам нь цул улайх шугамаас 2-5 см-ийн зайд байрлаж байвал яаралтай түргэн тусламжийн сувилагчид хэлээрэй: "Улайлтаас хэтэрсэн эмзэглэл" нь нүүрний гүн тархалтын шинж тэмдэг юм.)
4. яг цаг бичнэ үү (жишээ нь, 16:30) шугамын дэргэдэх хэвийн арьсанд шууд.

Алхам 2: Байрлал тогтоох, хөдөлгөөнгүй болгох¶

• Хэрэв өвчтөн үхжилт фасцит эсвэл сепсисийн сэжигтэй бол (зүрхний цохилт хурдан, халуурах, хүчтэй өвдөлт, толгой эргэх): Өвчтөнийг хавтгай эсвэл тав тухтай хэвтүүлж, мөчийг зүрхний түвшинд саармагжуулна (хэрэв та үхжил, үе мөчний үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл гэж сэжиглэж байгаа бол зүрхний түвшнээс дээш мөчийг дээш өргөх ёсгүй. аль хэдийн ишеми болсон эдэд цусны урсгалын даралт).
• Хэрэв өвчтөн хөнгөн, хүндрэлгүй өнгөц целлюлиттэй бол (эмчээс аль хэдийн үнэлэгдсэн, хэвийн, бага зэргийн өвдөлт): хавдсан хөл эсвэл гараа дэрэн дээр зүрхний түвшингээс дээш өргөх нь таталцлын нөлөөгөөр үрэвслийн хоргүй хавангийн шингэнийг гадагшлуулахад тусалдаг тул антибиотик нь илүү хурдан ажилладаг.

Алхам 3: Эмнэлгийн эмч нар яагаад MRI эсвэл CT скан хийх мэс заслыг ХЭЗЭЭ ч хойшлуулж болохгүй гэж¶

Эмнэлгийн дүрмийг ойлгох нь гэр бүлүүдэд мэс заслын яаралтай зөвлөгөө өгөхөд тусалдаг. - Америкийн халдварт өвчний нийгэмлэг (IDSA) болон Дэлхийн яаралтай мэс заслын нийгэмлэг (WSES) удирдамжийн дагуу үхжилтэй фасцит нь эмнэлзүйн болон мэс заслын оношлогоо юм. - Орны дэргэдэх хурдан хэт авиан шинжилгээ эсвэл 5 минутын компьютерийн томограф нь заримдаа гүний фасцын дагуух хийн бөмбөлгийг илрүүлдэг ч рентгэн зураг эсвэл КТ-д хий байхгүй байгаа нь үхжил фасцитийг үгүйсгэхгүй (ялангуяа II төрлийн А бүлгийн стрептококк ба III төрлийн вибрио, хий үүсэх нь ховор). - Эмнэлзүйн хувьд илэрхий эсвэл тогтворгүй өвчтөнд MRI шинжилгээ хийлгэхийн тулд 2-4 цаг хүлээх нь нас баралтыг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг. Үүний оронд мэс засалч өвчтөнийг шууд хагалгааны өрөөнд аваачдаг (эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор 2 минутын "Хурууны шинжилгээ"** хийдэг. Саарал "аяга тавагны ус" шингэнийг гадагшлуулж, бээлийтэй хуруугаараа эд эсийн хавтгай дагуу хэвийн эсэргүүцэлгүйгээр гулгах боломжийг олгодог, үхжил фасцитийг баталгаажуулж, тэр даруй бүрэн цэвэрлэгээ эхэлдэг). - Яагаад клиндамицин (эсвэл Линезолид)-ийг венийн антибиотикт нэмдэг вэ: Пенициллин эсвэл пиперациллин-тазобактам зэрэг эсийн хананы стандарт антибиотикууд нь зөвхөн идэвхтэй хуваагддаг бактерийг устгадаг; А бүлгийн стрептокозын триллион бактери фасцид нягт орсны дараа тэдгээр нь хуваагдахаа больж, үхэлд хүргэдэг суперантиген хорт бодисыг гадагшлуулдаг (** "Бүргэдийн нөлөө"**). Судсаар клиндамицин (8 цаг тутамд 600\(\text{ }900\text{mg}\) IV) эсвэл linezolid-ийг нянгийн 50S рибосом-тай шууд холбож, мах иддэг хорт бодис болон Хорт цочролын суперантиген үйлдвэрлэдэг үйлдвэрийг шууд хаадаг.

911 / 112 / 999 болон эмнэлгийн гурвалжинд зориулсан нарийн харилцааны скрипт¶

Завгүй түргэн тусламжийн тасагт ирэхдээ "Би хорхойд хазуулсан" эсвэл "Миний хөл хавдсан" гэж битгий хэлээрэй. Энэ өндөр ач холбогдолтой скриптийг ашиглана уу:

"Надад яаралтай мэс заслын эмчилгээ хэрэгтэй байна. [Хөл/гар/цаяны] арьсны улайлтыг [Цаг]-д үзэгний тусламжтайгаар тодорхойлсон бөгөөд сүүлийн нэг цагийн дотор [X сантиметр] тархсан. Өвчтөн 10-аас 10-аас дээш удаа гүн гүнзгий өвдөж, улаан хилээр дамждаг [ба/эсвэл ягаан цэврүүтэх] арьсан доорх арьсны хөгшрөлт / ан цав үүсэх, арьсан доорх хагарал / ГТ2 гэмтэх. зүрхний цохилт нь [BPM]. Бид үхжил үүсгэгч фасцит [эсвэл Фурньегийн гангрена]-д санаа зовж байгаа бөгөөд өвчтөнийг яаралтай мэс заслын шинжилгээнд хамруулсан."

Байнга асуудаг асуултууд¶

Нил ягаан өнгийн цэврүү гарч ирэхээс өмнө энгийн целлюлит ба эрт үхжил фасцит хоёрын ялгааг яаж ялгах вэ?¶

Энгийн целлюлитийн үед арьс нь илт тод ягаан эсвэл улаан өнгөтэй харагдаж, дулаан, дунд зэргийн эмзэглэлтэй байдаг ч эмзэглэл нь улаан толбо дотор хатуу хэвээр үлдэж, хүн ерөнхийдөө тогтвортой байдлыг мэдэрдэг. 1-р үе шатанд үхжил үүсгэгч фасцитийн эхний шатанд халдвар нь фасцын дагуу өөхний гүнд тархдаг тул арьсны гадаргуу нь цайвар эсвэл ялимгүй ягаан өнгөтэй харагдаж байгаа тул хүн 10-аас 10-аас илүү гүн гүнзгий өвдөлт, эмзэглэл, арьсны улайлт, сепсис зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. хурдан судасны цохилт, халуурах, бөөлжих, толгой эргэх.

Хурдан тархаж буй арьсны халдвар эсвэл салхин цэцэг өвчний үед ибупрофен (Адвил, Мотрин) эсвэл напроксен уух нь яагаад аюултай вэ?¶

Ибупрофен зэрэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) нь өндөр халууралт, хүчтэй гүн өвдөлтийг далдалдаг бөгөөд энэ нь эмч нарыг эрт үхжил фасцитийн талаар сэрэмжлүүлж, эмнэлэгт хүргэх аюултай саатал үүсгэдэг. Нэмж дурдахад, клиник болон лабораторийн судалгаагаар NSAID нь цусны цагаан эсийн (нейтрофил) А бүлгийн стрептококкийн бактерийг хянах, устгах чадварыг бууруулж, стрептококкийн хорт шокын хам шинжтэй холбоотой үрэвсэлт цитокинуудын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулж байна.

Халдвартай хавдсан хөлний өвдөлт яагаад гэнэт алга болж, мэдээгүй болсон бэ?¶

Хүчтэй өвдөлттэй, хурдан хавдаж буй арьсны халдвар нь гэнэт өвдөхөө больж, хүрэхэд үхсэн мэт мэдрэмж төрж байвал (арьсны мэдээ алдуулалт) энэ нь эдгэрэх биш харин 3-р үе шаттай сүйрлийн яаралтай шинж тэмдэг юм. Гүн фасцын дагуух үхжил үүсгэгч халдвар нь бүх цусны судсыг өтгөрүүлж, арьсны дээд хэсгийг хангадаг мэдрэхүйн мэдрэлийг бүрэн устгасан гэсэн үг юм; Хүний амь насыг аврахын тулд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.

Антибиотикууд яагаад дангаараа үхжил фасцитыг мэс засалгүйгээр эдгээдэггүй вэ?¶

Судсаар хийх антибиотикууд нь урсаж буй цусны судаснуудын дотор бие махбодоор дамждаг. Necrotizing fasciitis-ийн үед бактерийн хорт бодисууд нь гүн фасци болон арьсан доорх эдийг хангадаг бүх цусны судасны бүрэн тромбозыг үүсгэдэг; Үхсэн, ялзарч буй эдэд тэг цус урсаж байгаа тул судсаар тарих антибиотикууд нь фасци доторх бактериудад хүрч чадахгүй тул үхсэн эдийг яаралтай мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай болдог.

Эх сурвалжуудыг шалгасан¶

• Америкийн Халдварт Өвчний Нийгэмлэг (IDSA, АНУ): Арьс, зөөлөн эдийн халдварын оношлогоо, менежментийн практик удирдамж (Стивенс нар, Эмнэлзүйн халдварт өвчин, үхжилт фасцитийн оношлогооны ялгаа, мэс заслын цаг хугацаа, эмпиклинициди, пиперациллин-тазобактам/карбапенем + клиндамицин антитоксины дэглэм).
• Дэлхийн яаралтай тусламжийн мэс заслын нийгэмлэг (WSES) ба Европын мэс заслын халдварын нийгэмлэг (SIS-E): WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST Арьс ба зөөлөн эдийн халдвартай өвчтөнүүдэд зориулсан дэлхийн эмнэлзүйн замууд (Sartelli et al., *Sartelli et al., *World Journal, St. NSTI таних, Фурньегийн гангрена, мэс заслын үеийн хурууны шинжилгээний протоколууд).
• ** Зүүн гэмтлийн мэс заслын холбоо (EAST) болон Америкийн гэмтлийн мэс заслын нийгэмлэг (AAST, АНУ):** Зөөлөн эдийн үхжилийн халдварын эмчилгээний удирдамж.
• Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэлтийн төвүүд (CDC, АНУ) болон Их Британийн Эрүүл мэндийн аюулгүй байдлын агентлаг (UKHSA / NICE, Нэгдсэн Вант Улс): А бүлгийн стрептококкийн (iGAS) халдвар, үхжил үүсгэгч фасцит, далайн шархны вибрио vulnificus халдварын талаархи эмнэлзүйн удирдамж.
• АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA) ба Европын Эмийн Агентлаг (EMA): Паринумын SGLT2 дарангуйлагчтай холбоотой үхжил үүсгэгч фасциит (Фурньегийн гангрена)-ын талаарх эмийн аюулгүй байдлын мэдээллүүд.

Холбогдох хөтөч¶

• Сепсис ба септик шокыг таних
• Зүсэх, хусах, шарх цэвэрлэх анхны тусламж
• Буталсан гэмтэл, цочмог тасалгааны хам шинж
• Амьтны хазалт, халдвараас урьдчилан сэргийлэх
• Stingray өргөс, далайн хясааны нуруу, далайн шархны арчилгаа