హాంటావైరస్ పల్మనరీ సిండ్రోమ్ (HPS): మీరు క్యాబిన్ లేదా షెడ్‌లో ఎప్పటికీ డ్రై-స్వీప్ లేదా వాక్యూమ్ రోడెంట్ డ్రాపింగ్స్ ఎందుకు చేయకూడదు¶

మీరు మూసివేసిన సీజనల్ క్యాబిన్, స్టోరేజ్ షెడ్, బార్న్, అటకపై, గ్యారేజ్, క్రాల్‌స్పేస్ లేదా పార్క్ చేసిన RV/క్యాంపర్‌ని తెరిచినప్పుడు మరియు ఎండిన ఎలుకల రెట్టలు లేదా తురిమిన గూడు మెటీరియల్‌ని గుర్తించినప్పుడు, ** చీపురు, విస్క్ బ్రష్ లేదా గృహ వాక్యూమ్ క్లీనర్‌ను పట్టుకోవడం వల్ల గందరగోళాన్ని తుడిచివేయడం జీవితం** ప్రమాదం. డ్రై-స్వీపింగ్ లేదా వాక్యూమింగ్ ఎండిన ఎలుకల మూత్రం, లాలాజలం మరియు హంటవైరస్ (మలం) యొక్క సూక్ష్మ కణాలను ఏరోసోలైజ్ చేస్తుంది (such as Sin Nombre virus carried by the North American Deer Mouse, or Puumala and Dobrava viruses in Europe and Asia) నేరుగా గాలిలోకి, అక్కడ మీరు మీ ఊపిరితిత్తులలోకి వైరస్‌ని పీల్చుకుంటారు. ఎవరికైనా ** జ్వరం, చలి, తీవ్రమైన కండరాల నొప్పులు (especially in the thighs, hips, back, and shoulders), తలనొప్పి, వికారం, లేదా లోపల వాంతులు 1 to 8 weeks ఎలుకలు సోకిన భవనంలోకి ప్రవేశించడం - 3 నుండి 5 రోజుల తర్వాత పొడి దగ్గు లేదా అకస్మాత్తుగా శ్వాస ఆడకపోవడం**, మా ద్వారా మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్‌కు కాల్ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు డైరెక్టరీ మరియు ECMOతో తృతీయ ఆసుపత్రి అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లండి (Extracorporeal Membrane Oxygenation) సామర్థ్యాలు వెంటనే. మా మార్గదర్శకాలను కూడా సమీక్షించండి సెప్సిస్ మరియు సెప్టిక్ షాక్ గుర్తింపు, వరద నీరు మరియు ఎలుక మూత్రం నుండి లెప్టోస్పిరోసిస్ (వీల్స్ వ్యాధి)., ప్రతిస్కంధక రోడెంటిసైడ్ (ఎలుక విషం) తీసుకోవడం, మరియు జంతువుల కాటు మరియు రాబిస్ నివారణ.

** వ్యాధి నియంత్రణ మరియు నివారణ కేంద్రాల ప్రకారం (CDC), పాన్ అమెరికన్ హెల్త్ ఆర్గనైజేషన్ (PAHO / WHO), మరియు ** వ్యాధి నివారణ మరియు నియంత్రణ కోసం యూరోపియన్ సెంటర్ (ECDC), ** హాంటావైరస్ పల్మనరీ సిండ్రోమ్ (HPS, హాంటావైరస్ కార్డియోపల్మోనరీ సిండ్రోమ్ అని కూడా పిలుస్తారు / HCPS)** కేసు-మరణాల రేటును కలిగి ఉంటుంది 35% to 38% (and up to 50% తీవ్రమైన ఆండీస్ వైరస్ వ్యాప్తిలో) - సున్నా పూర్వ వైద్య పరిస్థితులతో ఆరోగ్యకరమైన యువకులలో కూడా. అత్యవసర వైద్యంలో హాంటావైరస్ పల్మనరీ సిండ్రోమ్‌ను మోసపూరితంగా మరియు ప్రాణాంతకంగా మార్చేది దాని రెండు-దశల క్లినికల్ ట్రాప్: మొదటి 3 నుండి 6 రోజులలో (the Febrile Prodrome), రోగికి కేవలం ఇన్‌ఫ్లుఎంజా లేదా వైరల్ గ్యాస్ట్రోఎంటెరిటిస్ ఉన్నట్లు కనిపిస్తోంది (fever, severe thigh/back muscle aches, headache, nausea, abdominal pain, and a completely clear chest X-ray with ZERO runny nose or sore throat), కాబట్టి అత్యవసర సంరక్షణ క్లినిక్‌లు మామూలుగా వారిని ఇంటికి పంపుతాయి. అప్పుడు, హెచ్చరిక లేకుండా, రోగి కార్డియోపల్మోనరీ క్యాపిల్లరీ-లీక్ ఫేజ్లోకి ప్రవేశిస్తాడు, ఇక్కడ వైరస్ ఊపిరితిత్తుల కేశనాళికల యొక్క ఎండోథెలియల్ లైనింగ్ విపరీతంగా కారుతుంది, ** కేవలం 4 నుండి 8 గంటల వ్యవధిలో రెండు ఊపిరితిత్తులను ప్రోటీన్-రిచ్ బ్లడ్ ప్లాస్మాతో లోపలి నుండి ప్రవహిస్తుంది** అయితే ఏకకాలంలో కండరాన్ని ఒత్తిడి చేస్తుంది.cardiogenic + non-cardiogenic shock) అధ్వాన్నంగా, అత్యవసర గది వైద్యుడు హాంటావైరస్ రోగిని సాధారణ బాక్టీరియల్ సెప్సిస్ అని తప్పుగా భావించి, ప్రామాణిక పెద్ద-వాల్యూమ్ ఇంట్రావీనస్ సెలైన్ బోలస్‌లను అందిస్తే (30 mL/kg), ఆ అదనపు ద్రవం కారుతున్న ఊపిరితిత్తుల కేశనాళికల ద్వారా నేరుగా ప్రవహిస్తుంది మరియు ** స్ట్రెచర్‌పై ఉన్న రోగిని ముంచివేస్తుంది**. మాస్టరింగ్ CDC వెట్-బ్లీచ్ రోడెంట్ క్లీనప్ ప్రోటోకాల్ మరియు 5-కౌంట్ బ్లడ్ స్మెర్ ట్రయాజ్ రూల్ (Hantavirus Triad) ప్రాణాలను కాపాడుతుంది.

ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶

1. ** షెడ్, క్యాబిన్, అటకపై, వెహికల్ ఇంజన్ బే లేదా నేలమాళిగలో ఎలుకల రెట్టలు, గూళ్లు లేదా చనిపోయిన ఎలుకలు కనిపిస్తే వెంటనే ఆపివేయండి: చీపురుతో ఎప్పుడూ పొడిగా తుడుచుకోకండి, వాక్యూమ్ క్లీనర్‌ను (హెపా షాప్-వాక్ కూడా) ఉపయోగించకండి మరియు లీఫ్ బ్లోవర్‌తో దుమ్ము ఊదకండి. అదృశ్య యొక్క 1-to-5-micron వైరస్‌తో నిండిన ధూళి ఏరోసోల్‌లు మీ శ్వాస జోన్‌లోకి వస్తాయి, అక్కడ అవి గంటల తరబడి నిశ్చలంగా గాలిలో వేలాడుతూ ఉంటాయి.
2. ** ముందుగా మూసి ఉన్న స్థలాన్ని కనీసం వెంటిలేట్ చేయండి 30 full minutes బయటి తలుపులు మరియు కిటికీలు తెరవడం ద్వారా మరియు వెలుపల తిరిగి నడవడం ద్వారా (staying upwind while fresh outdoor air flushes the room)** హాంటావైరస్ ఒక ఎన్వలప్డ్ RNA వైరస్ (Bunyavirales / Orthohantavirus) దీని లిపిడ్ కవరు **అవుట్‌డోర్ అతినీలలోహిత () ద్వారా వేగంగా నిష్క్రియం చేయబడుతుంది (UV) సూర్యకాంతి ** మరియు తాజా గాలి పలుచన.
3. రబ్బరు/నైట్రైల్ గ్లోవ్స్ (మరియు ఒక N100 / P100 లేదా FFP3 భారీ ముట్టడి కోసం పార్టిక్యులేట్ రెస్పిరేటర్), ఆపై అన్ని రెట్టలు, గూళ్ళు మరియు చనిపోయిన ఎలుకలను తాజాగా కలిపిన వాటితో పూర్తిగా SOAK చేయండి 1:10 Household Bleach Solution (1 part liquid chlorine bleach to 9 parts water, లేదా లైసోల్ వంటి EPA-నమోదిత వాణిజ్య క్రిమిసంహారిణి) మరియు దానిని తడిగా ఉంచనివ్వండి 5 to 10 full minutes ఏదైనా తాకడానికి ముందు. రెట్టలను తడిపివేయడం వల్ల దుమ్ము అతుక్కుపోతుంది కాబట్టి సోడియం హైపోక్లోరైట్ 100% వైరల్ లిపిడ్ ఎన్వలప్‌ను నాశనం చేస్తుంది.
4. ** బ్లీచ్-నానబెట్టిన రెట్టలు మరియు గూడు పదార్థాలను తడిగా ఉన్న కాగితపు తువ్వాళ్లతో తీయండి (ఎప్పుడూ తుడుచుకోవద్దు), తడి కాగితపు తువ్వాళ్లను మరియు చనిపోయిన ఎలుకలను డబుల్ ప్లాస్టిక్ ట్రాష్ బ్యాగ్‌ల లోపల సీల్ చేయండి మరియు మీ చేతి తొడుగులు తీసే ముందు సబ్బు మరియు నీటితో మీ చేతి తొడుగులు కడగాలి.**
5. ** మీకు జ్వరం వస్తే (>= 38.0 C / 100.4 F), లోతైన కండరాల నొప్పులు (thighs, lower back, hips), తలనొప్పి, వికారం, వాంతులు లేదా లోపల అతిసారం 1 to 8 weeks (7 to 56 days) క్యాబిన్/షెడ్, క్యాంపింగ్ లేదా కట్టెలను శుభ్రం చేసిన తర్వాత: వెంటనే ఆసుపత్రి అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లండి (మీకు ఇంకా దగ్గు లేనప్పటికీ).**
6. ** మొదటి 30 సెకన్లలో ఎమర్జెన్సీ రూమ్ ట్రయేజ్ నర్సు మరియు వైద్యుడికి ఈ ఖచ్చితమైన పదాలను చెప్పండి: "I was exposed to rodent droppings / mice ___ weeks ago and now have fever and muscle aches. Please evaluate immediately for Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS), order a STAT Complete Blood Count (CBC) with manual peripheral blood smear (checking for the Hantavirus Triad: thrombocytopenia, hemoconcentration, and immunoblasts), and AVOID aggressive IV fluid boluses that can trigger fatal pulmonary edema."**

డెసిషన్ ట్రీ: సురక్షితమైన ఎలుకల క్లీనప్ మరియు హాంటావైరస్ పల్మనరీ సిండ్రోమ్ క్లినికల్ ట్రయాజ్¶

క్లీనప్ సమయంలో నివారణ మరియు ఎక్స్పోజర్ తర్వాత అత్యవసర వైద్య చికిత్స రెండింటి కోసం ఈ కార్యాచరణ మరియు క్లినికల్ ఫ్లోచార్ట్‌ను అనుసరించండి.

flowchart TD
    Start["క్యాబిన్, షెడ్, బార్న్, అటకపై, గ్యారేజ్ లేదా RVలో ఎలుకల బిందువులు, గూళ్లు, మూత్ర మరకలు లేదా చనిపోయిన ఎలుకలు కనుగొనబడ్డాయి"] --> Scenario{"మీరు ఇప్పుడు క్లీన్ అప్ చేస్తున్నారా లేదా గత ఎక్స్పోజర్ తర్వాత లక్షణాలను అనుభవిస్తున్నారా?"}

    Scenario -->|"ఇప్పుడు ఎలుకల చుక్కలను శుభ్రపరచడం"| CleanRule["CDC 5-దశల వెట్-బ్లీచ్ క్లీనప్ ప్రోటోకాల్: 1. డ్రై-స్వీప్ చేయవద్దు, వాక్యూమ్ చేయవద్దు లేదా కంప్రెస్డ్ ఎయిర్‌ని ఉపయోగించవద్దు 2. అన్ని తలుపులు & కిటికీలను తెరిచి, 30 నిమిషాల పాటు భవనం నుండి బయటికి వెళ్లండి పూర్తిగా నానబెట్టే వరకు 1:10 బ్లీచ్ సొల్యూషన్ (1 కప్పు బ్లీచ్ నుండి 9 కప్పుల నీరు) రెట్టలు/గూళ్ళపై పిచికారీ చేయండి -> 5 నుండి 10 పూర్తి నిమిషాలు వేచి ఉండండి 5. తడి కాగితపు తువ్వాళ్లతో తుడవండి -> డబుల్ బ్యాగ్ -> గ్లోవ్స్‌తో గ్లోవ్స్‌ని తొలగించే ముందు గట్టి అంతస్తులను కడగాలి ->"]

    Scenario -->|"లక్షణాలు (చిట్టెలుక / క్యాబిన్ / షెడ్ / కట్టెల బహిర్గతం తర్వాత 1 నుండి 8 వారాల వరకు)"| ProdromeCheck{"లక్షణాలు ఏ దశలో ఉన్నాయి?"}

    ProdromeCheck -->|"స్టేజ్ 1 ఫిబ్రవరి ప్రోడ్రోమ్ (రోజులు 1 నుండి 5 వరకు): జ్వరం (> 38 C / 100.4 F), చలి, తీవ్రమైన కండరాల నొప్పులు (తొడలు, పండ్లు, వెన్నునొప్పి), తలనొప్పి, వికారం/వాంతులు/కడుపు నొప్పి, తలతిరగడం (గమనిక: సాధారణంగా గొంతు నొప్పి లేదు)"| ERTriage["అత్యవసర ఆసుపత్రి ER చికిత్స ('ఫ్లూ'గా క్లినిక్‌ని తీసివేయనివ్వవద్దు): 1. వెంటనే హాస్పిటల్ ఎమర్జెన్సీ డిపార్ట్‌మెంట్‌కు వెళ్లండి 2. ఎలుకల/క్యాబిన్ ఎక్స్‌పోజర్‌ను బహిర్గతం చేయండి -> మాన్యువల్ బ్లడ్ స్మెర్‌తో STAT CBCని అభ్యర్థించండి + 3 ఛాతీ పరీక్ష - ఫాలింగ్ ప్లేట్‌లెట్స్ (<150,000/uL - తొలి క్లూ) - రైజింగ్ హెమటోక్రిట్/హీమోగ్లోబిన్ (కేశనాళిక లీక్ నుండి హిమోకాన్సెంట్రేషన్) - >10% విలక్షణమైన లింఫోసైట్‌లతో (ఇమ్యునోబ్లాస్ట్‌లు) ఎడమవైపున మార్చబడిన WBC కౌంట్"]

    ProdromeCheck -->|"స్టేజ్ 2 కార్డియోపల్మోనరీ క్రాష్ (రోజులు 4 నుండి 7 - 4-గంటల విండో): పొడి దగ్గు, శ్వాస ఆడకపోవడం, వేగంగా శ్వాస తీసుకోవడం (>22/నిమి), SpO2 <94%, ద్వైపాక్షిక ఊపిరితిత్తుల పగుళ్లు, చల్లటి అంతరాలు లేదా రక్తపోటు తగ్గడం"| ECMORush["ప్రాణహాని కలిగించే ECMO & ICU అత్యవసర పరిస్థితి (38% మరణాలు): 1. 911 / 112 / 999కి కాల్ చేయండి -> తృతీయ ECMO కేంద్రానికి తక్షణ బదిలీని అభ్యర్థించండి 2. క్రిటికల్ ICU నియమాలు: - కఠినమైన NESTRICU/3D RESKLUID సెప్సిస్ స్ఫటికాకార బోలస్) - కార్డియోజెనిక్/కేశనాళిక షాక్ కోసం ప్రారంభ వాసోప్రెసర్ + ఐనోట్రోప్ (నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ + డోబుటమైన్) - కార్డియాక్ ఇండెక్స్ <2.0 L/min/m2 లేదా PaO2/FiO2 <60 అయితే ప్రారంభ VA-ECMO కాన్యులేషన్"]

    ERTriage -->|"ఛాతీ ఎక్స్-రేలో ప్లేట్‌లెట్స్ పడిపోతే (<150k) లేదా ఇంటర్‌స్టీషియల్ కెర్లీ B లైన్‌లు"| ECMORush

పార్ట్ 1: హై-రిస్క్ రోడెంట్స్ మరియు హిడెన్ ఎక్స్‌పోజర్ సైట్‌లను ఎలా గుర్తించాలి (Why You Never Have to Touch a Mouse to Get Hantavirus)¶

పైగా 70% హాంటావైరస్ పల్మనరీ సిండ్రోమ్‌తో బాధపడుతున్న రోగులలో వారు **సజీవ లేదా చనిపోయిన ఎలుకను ఎప్పుడూ తాకలేదని నివేదించారు. బదులుగా, అడవి ఎలుకలు వారాల ముందు మూత్ర విసర్జన లేదా మలవిసర్జన చేసిన మూసివున్న ప్రదేశంలో పని చేస్తున్నప్పుడు, నిద్రపోతున్నప్పుడు లేదా శుభ్రపరిచేటప్పుడు వారు సూక్ష్మ ధూళి కణాలను పీల్చుకుంటారు.

1. ప్రాథమిక వెక్టర్ జాతులు (New World HPS vs. Old World HFRS)¶

హాంటావైరస్‌లు రెండు భౌగోళిక మరియు వైద్య కుటుంబాలుగా విభజించబడ్డాయి, ప్రతి ఒక్కటి ఒక నిర్దిష్ట అడవి ఎలుకల రిజర్వాయర్ (note: common domestic pet hamsters/gerbils and urban house mice *Mus musculus* do NOT carry Sin Nombre HPS virus):

2. సెవెన్ హిడెన్ ప్లేసెస్ ప్రజలు హంటావైరస్‌ని గ్రహించకుండానే పీల్చుకుంటారు¶

1. సీజనల్ క్యాబిన్, హంటింగ్ షాక్, అవుట్‌బిల్డింగ్ లేదా బార్న్‌ను స్ప్రింగ్/వేసవిలో తెరవడం: సీలింగ్ ఫ్యాన్‌ని ఆన్ చేయడం, శీతాకాలంలో ఎలుకలు నడిచే దుమ్ము దుప్పట్లు/పరుపులను బయటకు తీయడం లేదా వంటగది నేలను తుడుచుకోవడం.
2. కార్ & RV ఎయిర్ కండిషనింగ్ వెంట్స్ మరియు క్యాబిన్ ఎయిర్ ఫిల్టర్లు (A Major Overlooked Source): జింక ఎలుకలు తరచుగా వెచ్చని **HVAC బ్లోవర్ హౌసింగ్, కౌల్ ఎయిర్ ఇన్‌టేక్ మరియు పార్క్ చేసిన కార్లు, ట్రక్కులు, ఫారమ్ ట్రాక్టర్లు మరియు RVల ఇంజన్ కంపార్ట్‌మెంట్‌లోకి క్రాల్ అవుతాయి, క్యాబిన్ ఎయిర్ ఫిల్టర్ పైభాగంలో తురిమిన ఇన్సులేషన్ గూళ్లను నిర్మిస్తాయి. మీరు వాహనాన్ని స్టార్ట్ చేసి, హీటర్ లేదా A/C ఫ్యాన్‌ని ఆన్ చేసినప్పుడు, బ్లోవర్ మీ ముఖంలోకి మౌస్ మూత్రం మరియు బిందువులను నేరుగా పేల్చుతుంది. కంప్రెస్డ్ ఎయిర్‌తో మౌస్-నెస్టెడ్ కార్ క్యాబిన్ ఎయిర్ ఫిల్టర్‌ను ఎప్పటికీ పేల్చవద్దు: N100/P100 మాస్క్ మరియు గ్లోవ్స్ ధరించి గూడును లైసోల్/క్రిమిసంహారక మందులతో హుడ్ కింద నానబెట్టండి.
3. మీ ఛాతీకి వ్యతిరేకంగా పేర్చబడిన కట్టెల ఆర్మ్‌లోడ్‌లను మోసుకెళ్లడం: బహిరంగ కట్టెల కుప్పల లోపల ఎలుకల గూడు; పొడి దుంగలను ఎత్తడం మరియు బెరడు ధూళిని మీ కోట్ ఏరోసోల్‌లకు వ్యతిరేకంగా బ్రష్ చేయడం ద్వారా మీ ముక్కుకి దిగువన ఎండిన మూత్రం.
4. ** అటకపై, నేలమాళిగల్లో, క్రాల్‌స్పేస్‌లలో లేదా స్వీయ-నిల్వ యూనిట్లలో కార్డ్‌బోర్డ్ పెట్టెలను శుభ్రం చేయడం.**
5. ** సీల్ చేయని ట్రయల్ షెల్టర్, బార్న్ లేదా క్యాబిన్ యొక్క నేల లేదా అంతస్తులో నేరుగా నిద్రపోవడం.**

పార్ట్ 2: అధికారిక CDC స్టెప్-బై-స్టెప్ వెట్-బ్లీచ్ రోడెంట్ క్లీనప్ ప్రోటోకాల్¶

హాంటావైరస్ మౌస్ వెలుపల ఎంతకాలం జీవించి ఉంటుంది? ప్రత్యక్ష సూర్యకాంతిలో, UV కిరణాలు వైరస్ను చంపుతాయి 2 to 3 hours. అయితే, ** చీకటి, చల్లని, పొడి క్యాబిన్, షెడ్, క్లోసెట్ లేదా కార్ గ్లోవ్‌బాక్స్ లోపల, ఎండిన మూత్రం లేదా బిందువులలో అంటువ్యాధి హాంటావైరస్ సజీవంగా మరియు ఇన్ఫెక్టివ్‌గా ఉంటుంది 2 to 3 full days గది ఉష్ణోగ్రత వద్ద (మరియు వరకు 2 weeks చల్లని వాతావరణంలో)**.

చీపురు లేదా వాక్యూమ్ క్లీనర్‌ను ఎప్పుడూ తాకవద్దు. ఈ ఖచ్చితమైన 6-దశల వెట్ డీకాంటమినేషన్ సీక్వెన్స్ని అనుసరించండి:

+-------------------------------------------------------------------------+
|  CDC STEP-BY-STEP WET-BLEACH RODENT DROPPINGS CLEANUP PROTOCOL          |
|                                                                         |
|  STEP 1: CROSS-VENTILATE FOR 30 MINUTES BEFORE ENTERING                 |
|  - Open all exterior doors, garage doors, and windows wide.             |
|  - Walk OUTSIDE and stay out for at least 30 FULL MINUTES so fresh air  |
|    exchanges the stagnant indoor air (never turn on indoor fans while   |
|    you are inside the room).                                            |
|                                                                         |
|  STEP 2: PUT ON PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)                     |
|  - Wear non-absorbent Nitrile, Latex, or Rubber Household Gloves.       |
|  - For light mouse droppings in a ventilated kitchen: gloves + eye      |
|    protection are sufficient if you strictly wet-spray without sweeping.|
|  - For HEAVY rodent infestations (piles of nests, dead mice, crawlspaces|
|    or unventilated attics): wear a tight-fitting NIOSH N100 or P100     |
|    Particulate Respirator (or European FFP3 mask) and unvented goggles. |
|                                                                         |
|  STEP 3: MIX FRESH 1:10 BLEACH SOLUTION & SOAK FOR 5 TO 10 MINUTES      |
|  - Mix 1 part household liquid chlorine bleach (5% to 8.25% sodium      |
|    hypochlorite) with 9 parts water (e.g., 1.5 cups / 360 mL of bleach  |
|    in 1 gallon / 3.8 Liters of water) in a pump/trigger spray bottle    |
|    (OR use a commercial phenol/quaternary disinfectant like Lysol if    |
|    bleach will ruin fabric/upholstery).                                 |
|  - Gently mist and SOAK all droppings, urine stains, nests, and dead    |
|    rodents until thoroughly wet (do not blast them with a hard jet).    |
|  - WAIT 5 TO 10 FULL MINUTES for the bleach to inactivate the virus.    |
|                                                                         |
|  STEP 4: WIPE UP WITH PAPER TOWELS & DOUBLE-BAG                         |
|  - Use disposable paper towels to pick up the wet droppings, nest, and  |
|    dead mouse. Place everything inside a plastic bag, seal it shut,     |
|    place that bag inside a SECOND plastic trash bag, seal it, and       |
|    place in an outdoor covered trash bin.                               |
|                                                                         |
|  STEP 5: WET-MOP FLOORS & STEAM/LAUNDER FABRICS                         |
|  - Mop hard floors and wipe countertops with the 1:10 bleach solution.  |
|  - Wash bedding/clothing in HOT water (`>= 60 C / 140 F`) with laundry  |
|    detergent and dry on HIGH heat (or leave heavy rugs/mattresses out   |
|    in direct bright noon sunlight for several hours after disinfecting).|
|                                                                         |
|  STEP 6: SAFE GLOVE REMOVAL                                             |
|  - Wash your GLOVED hands thoroughly with soap and water (or bleach     |
|    solution) FIRST, peel off the gloves turning them inside out, and    |
|    then wash your bare hands with soap and warm water for 30 seconds.   |
+-------------------------------------------------------------------------+

పార్ట్ 3: హాంటావైరస్ యొక్క రెండు క్లినికల్ దశలను గుర్తించడం (Why Urgent Care Doctors Mistake Phase 1 for the Flu)¶

ఎందుకంటే హాంటావైరస్ యొక్క పొదిగే కాలం 1 to 8 weeks (median 14 to 21 days) ధూళిని పీల్చిన తర్వాత, రోగులు వారి జ్వరం ప్రారంభమైనప్పుడు మూడు వారాల ముందు షెడ్‌ను శుభ్రం చేసినట్లు తరచుగా మర్చిపోతారు. రెండు విభిన్న క్లినికల్ దశలను గుర్తుంచుకోండి మరియు సాధారణ ఇన్‌ఫ్లుఎంజా లేదా COVID-19 కాకుండా హాంటావైరస్‌ని ఎలా చెప్పాలి:

1. దశ 1: ది ఫీబ్రిల్ ప్రోడ్రోమ్ (Days 1 to 5 - డయాగ్నస్టిక్ గోల్డెన్ విండో)¶

మొదటి 3 నుండి 5 రోజులు (పరిధి 1 to 7 days), రోగికి జీరో దగ్గు మరియు ఊపిరి సున్నా, మరియు ఛాతీ ఎక్స్-రే తరచుగా పూర్తిగా సాధారణంగా కనిపిస్తుంది: - ** యూనివర్సల్ లక్షణాలు (Present in >90% of Patients):** - ఆకస్మిక అధిక ** జ్వరం (38.3 to 40.0 C / 101 to 104 F)** మరియు వణుకుతున్న చలి. - ** తీవ్రమైన, లోతైన కండరాల నొప్పులు (myalgias) పెద్ద కండరాల సమూహాలను ప్రభావితం చేస్తుంది** (thighs, hips, lower back, and shoulders) - థ్రోబింగ్ ఫ్రంటల్ తలనొప్పి, గాఢమైన అలసట మరియు ** మైకము / తలతిరగడం (orthostasis). - ** GI క్లూ (Present in 50% of Patients): - వికారం, పదేపదే వాంతులు, నీళ్ల విరేచనాలు మరియు ప్రసరించే కడుపు నొప్పి (కొన్నిసార్లు తీవ్రమైన అపెండిసైటిస్ లేదా గ్యాస్ట్రోఎంటెరిటిస్‌ను అనుకరించేంత తీవ్రంగా ఉంటుంది). - జలుబు లేదా ఫ్లూ కాదు అని #1 క్లినికల్ క్లూ (Absence of Upper Respiratory Symptoms): - ఇన్ఫ్లుఎంజా, COVID-19, RSV, లేదా సాధారణ జలుబు వలె కాకుండా, హాంటావైరస్ ప్రోడ్రోమ్ రోగులకు దాదాపు ఎప్పుడూ ముక్కు కారడం ఉండదు (rhinorrhea), నాసికా రద్దీ, తుమ్ములు, గొంతు నొప్పి (pharyngitis), లేదా సైనస్ నొప్పి. - క్లినికల్ రూల్: Fever + Severe Thigh/Back Muscle Aches + Nausea/Vomiting + ZERO Runny Nose or Sore Throat (1 to 8 weeks after rural/rodent exposure) = రుజువు అయ్యే వరకు హాంటావైరస్‌ని అనుమానించండి.

2. దశ 2: కార్డియోపల్మోనరీ క్యాపిల్లరీ-లీక్ క్రాష్ (Starts Abruptly on Day 4 to 6)¶

హెచ్చరిక లేకుండా - తరచుగా రోగికి జ్వరం విరగడం ప్రారంభించినట్లే - రోగి ** కార్డియోపల్మోనరీ దశలోకి ప్రవేశిస్తాడు: - గంట 0 నుండి గంట 2 వరకు: ** ఆకస్మిక పొడి, ఉత్పాదకత లేని దగ్గు ప్రారంభమవుతుంది, దీనితో పాటు తేలికపాటి ఛాతీ బిగుతు మరియు పెరుగుతున్న శ్వాసకోశ రేటు (> 20 to 24 breaths per minute) - గంట 2 నుండి గంట 6 వరకు: రెండు ఊపిరితిత్తులలోని కేశనాళిక ఎండోథెలియల్ కణాలు అడ్డంకి సమగ్రతను కోల్పోతాయి: ప్రోటీన్-రిచ్ బ్లడ్ ప్లాస్మా (with an edema-fluid-to-serum protein ratio > 0.8) రక్త నాళాల నుండి ఊపిరితిత్తుల ఇంటర్‌స్టిటియం మరియు అల్వియోలీలోకి ప్రవహిస్తుంది. ఆక్సిజన్ సంతృప్తత (SpO2) నుండి పడిపోతుంది 97% డౌన్ లోకి 80s మరియు 70s, రోగి అధిక నురుగు గులాబీ లేదా గడ్డి-రంగు ద్రవం దగ్గడం ప్రారంభిస్తాడు, మరియు ఛాతీ ఎక్స్-కిరణాలు పెరిబ్రోన్చియల్ కఫింగ్ మరియు కెర్లీ B లైన్‌ల నుండి ** ద్వైపాక్షిక అల్వియోలార్ ఫ్లడ్డింగ్ ("వైట్-అవుట్") నుండి 4 నుండి 8 గంటలలోపు వేగంగా పురోగమిస్తాయి. - గంట 6 నుండి గంట 24 వరకు (మయోకార్డియల్ డిప్రెషన్ ట్రాప్): బాక్టీరియల్ సెప్టిక్ షాక్ కాకుండా (which causes "warm shock" with high cardiac output and low vascular resistance), హంటావైరస్ మయోకార్డియల్ డిప్రెసెంట్ కారకాన్ని విడుదల చేస్తుంది, ఇది గాఢమైన కార్డియోజెనిక్ షాక్ (low Cardiac Index < 2.0 L/min/m2, అధిక దైహిక వాస్కులర్ రెసిస్టెన్స్ SVR, శీతల బిందువుల మచ్చలు, లాక్టిక్ అసిడోసిస్ మరియు ఆకస్మిక బ్రాడీకార్డియా/పల్స్‌లెస్ ఎలక్ట్రికల్ యాక్టివిటీ PEA అరెస్టు, ముఖ్యంగా ఎండోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ సమయంలో).

పార్ట్ 4: "హాంటావైరస్ పెరిఫెరల్ బ్లడ్ స్మెర్ ట్రయాడ్" (How Any Hospital Lab Can Spot Hantavirus in 45 Minutes)¶

ధృవీకరణ Hantavirus IgM/IgG ELISA సెరోలజీ మరియు RT-PCR రాష్ట్ర ఆరోగ్య విభాగానికి పంపబడింది లేదా రిఫరెన్స్ ల్యాబ్ టేక్స్ 24 to 72 hours - మరియు కార్డియోపల్మోనరీ దశలో ఉన్న రోగి 6 గంటల్లో చనిపోవచ్చు. అదృష్టవశాత్తూ, యూనివర్శిటీ ఆఫ్ న్యూ మెక్సికో (UNM, ప్రపంచంలోని ప్రముఖ Sin Nombre Hantavirus ECMO సెంటర్) ఒక సాధారణ పూర్తి రక్త గణన (CBC) మాన్యువల్ పెరిఫెరల్ బ్లడ్ స్మెర్తో ఏదైనా హాస్పిటల్ ల్యాబ్‌లో 45 నిమిషాల్లో హాంటావైరస్‌ని తో గుర్తిస్తుంది> 95% సున్నితత్వం మరియు నిర్దిష్టత ఈ 5 హెమటోలాజికల్ ప్రమాణాలలో కనీసం 4 (including the "Hantavirus Triad")** ఉన్నాయి:

ప్రాంతీయ అత్యవసర నంబర్లు మరియు ఏజెన్సీ ప్రోటోకాల్‌లు¶

హాంటావైరస్ అనేది అంకితమైన క్రిటికల్-కేర్ మరియు రిఫరెన్స్-ల్యాబ్ నెట్‌వర్క్‌లతో జాతీయంగా తెలియజేయదగిన జూనోటిక్ ఎమర్జెన్సీ:

• యునైటెడ్ స్టేట్స్:
• ఎమర్జెన్సీ డిస్పాచ్: 911కి కాల్ చేయండి మరియు పెద్దల/పిల్లల వెనో-ఆర్టీరియల్ ECMOతో తృతీయ వైద్య కేంద్రానికి రవాణాను అభ్యర్థించండి (VA-ECMO) సామర్థ్యం (in the American Southwest, the University of New Mexico Health Sciences Center in Albuquerque is the regional HPS ECMO referral hub)
• CDC సంప్రదింపులు: హాస్పిటల్ వైద్యులు CDC వైరల్ స్పెషల్ పాథోజెన్స్ బ్రాంచ్ (VSPB24/7 CDC ఎమర్జెన్సీ ఆపరేషన్స్ సెంటర్ ద్వారా (770-488-7100) లేదా CDC హాంటావైరస్ హాట్‌లైన్ (877-232-3322) డయాగ్నస్టిక్ సెరోలజీ/PCR మరియు క్లినికల్ మేనేజ్‌మెంట్ గైడెన్స్ కోసం.
• కెనడా:
• 911కి కాల్ చేయండి. ** కెనడా పబ్లిక్ హెల్త్ ఏజెన్సీ (PHACనేషనల్ మైక్రోబయాలజీ లాబొరేటరీ (Winnipeg)** అత్యవసర సిన్ నోంబ్రే వైరస్ నిర్ధారణలను నిర్వహిస్తుంది; ప్రావిన్షియల్ ICU ECMO రవాణా నెట్‌వర్క్‌లు పశ్చిమ మరియు మధ్య కెనడా అంతటా వేగవంతమైన పునరుద్ధరణను సమన్వయం చేస్తాయి.
• యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్ & యూరోపియన్ యూనియన్:
• 999 (UK) లేదా 112 (EU)కి కాల్ చేయండి. ఉత్తర మరియు మధ్య ఐరోపాలో (ఫిన్లాండ్, స్వీడన్, జర్మనీ, ఫ్రాన్స్, బెల్జియం), పుమాలా వైరస్ (Bank Vole) నెఫ్రోపతియా ఎపిడెమికా (acute kidney injury, thrombocytopenia, fever, back pain, and transient blurred vision), బాల్కన్స్ మరియు ఆగ్నేయ ఐరోపాలో ఉన్నప్పుడు (Slovenia, Croatia, Serbia, Greece), డోబ్రావా-బెల్గ్రేడ్ వైరస్ తీవ్రమైన ** హెమరేజిక్ ఫీవర్‌తో మూత్రపిండ సిండ్రోమ్ (HFRS)** ప్రారంభ హెమోడయాలసిస్ మరియు ICU మద్దతు అవసరం (UKHSA అరుదైన మరియు దిగుమతి చేసుకున్న వ్యాధికారక ప్రయోగశాల / ECDC).
• దక్షిణ మరియు మధ్య అమెరికా (Andes Virus Zone):
• చిలీ, అర్జెంటీనా, బ్రెజిల్, పరాగ్వే, ఉరుగ్వే మరియు పనామా, ఆండీస్ వైరస్ (ANDV) మరియు సంబంధిత orthohantaviruses తీవ్రమైన HPS (అత్యవసరం: 131 చిలీలో, 107 / 911 అర్జెంటీనాలో, 192 బ్రెజిల్ లో). క్రిటికల్ ప్రోటోకాల్: ఎందుకంటే ఆండీస్ వైరస్ ప్రోడ్రోమ్ మరియు ప్రారంభ ఆసుపత్రి దశలో వ్యక్తి నుండి వ్యక్తికి వ్యాప్తి చెందుతుంది, ఆరోగ్య సంరక్షణ కార్యకర్తలు మరియు దక్షిణ అమెరికాలో సన్నిహిత కుటుంబ పరిచయాలు గాలిలో + బిందువు + సంప్రదింపు జాగ్రత్తలు (N95/FFP2 respirator, eye protection, gown, gloves) మరియు పోస్ట్-ఎక్స్‌పోజర్ క్వారంటైన్/మానిటరింగ్.
• చైనా, దక్షిణ కొరియా, జపాన్ మరియు ఆసియా-పసిఫిక్:
• హంటాన్ వైరస్ మరియు సియోల్ వైరస్ తీవ్రమైన హెమరేజిక్ ఫీవర్‌తో మూత్రపిండ సిండ్రోమ్‌కు కారణమవుతుంది (HFRS) గ్రామీణ మరియు పట్టణ తూర్పు ఆసియా అంతటా (చైనాలో 120, దక్షిణ కొరియా మరియు జపాన్‌లో 119). ఆస్ట్రేలియా మరియు న్యూజిలాండ్ స్వదేశీ న్యూ వరల్డ్ HPS డీర్-మౌస్ హాంటావైరస్లు (000 / 111), అయితే అమెరికా లేదా యురేషియా నుండి తిరిగి వచ్చే ప్రయాణికులకు తక్షణ చికిత్స అవసరం. చూడండి అత్యవసర సంఖ్యలు.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶

ఎండిన మౌస్ రెట్టలను శుభ్రం చేయడానికి నేను HEPA ఫిల్టర్‌తో కూడిన వాక్యూమ్ క్లీనర్‌ను ఎందుకు ఉపయోగించలేను?¶

గృహం లేదా దుకాణం వాక్యూమ్‌లో HEPA ఎగ్జాస్ట్ ఫిల్టర్ ఉన్నప్పటికీ, స్పిన్నింగ్ బ్రష్ రోల్ మరియు ఫ్లోర్ నాజిల్ వద్ద ఉన్న అధిక-వేగం చూషణ వాయుప్రవాహం తీవ్రంగా కదిలిస్తుంది మరియు **ఎండిన ఎలుకల మూత్రం మరియు లాలాజలం యొక్క మైక్రోస్కోపిక్ ధూళి కణాలను నేల స్థాయిలో ఏరోసోలైజ్ చేస్తుంది** గదిలోకి ఏరోసోల్లు. అదనంగా, వాక్యూమ్ బ్యాగ్ లేదా డబ్బాను తెరవడం వలన మీరు రెండవసారి బహిర్గతం చేస్తారు. **ఎప్పటికీ వాక్యూమ్ లేదా డ్రై-స్వీప్ ఎలుకల రెట్టలను**: ఎల్లప్పుడూ 30 నిమిషాలు వెంటిలేట్ చేయండి, **1:10 ఇంటి బ్లీచ్** తడి నానబెట్టే వరకు స్ప్రే చేయండి, **5 నుండి 10 నిమిషాలు** వేచి ఉండండి మరియు తడి కాగితపు తువ్వాళ్లతో తుడవండి.

మొదటి 3 రోజులలో ప్రారంభ హాంటావైరస్ మరియు సాధారణ ఇన్ఫ్లుఎంజా లేదా కడుపు బగ్ మధ్య వ్యత్యాసాన్ని వైద్యుడు ఎలా చెప్పగలడు?¶

వైద్యపరంగా, ప్రారంభ హాంటావైరస్ (`Days 1 to 4`) అధిక జ్వరం, ** పెద్ద కండరాల సమూహాలలో తీవ్రమైన కండరాల నొప్పులు (`thighs, hips, and lower back`)**, తలనొప్పి మరియు తరచుగా వికారం, వాంతులు లేదా కడుపు నొప్పి, ** ఎగువ శ్వాసకోశ లక్షణాల యొక్క అద్భుతమైన లేకపోవడంతో (`no runny nose, no stuffy nose, no sneezing, and no sore throat`)**. సాధారణ **45 నిమిషాల రక్త పరీక్షలో (`Complete Blood Count / CBC`)**, హాంటావైరస్ ఉన్న రోగి దాదాపు ఎల్లప్పుడూ ** పడిపోతున్న ప్లేట్‌లెట్ కౌంట్ (`thrombocytopenia < 150,000/uL`)** జ్వరం వచ్చిన మొదటి రోజులలో, హెమటోక్రిట్ పెరగడం, అపరిపక్వ బ్యాండ్ కణాలతో తెల్ల రక్త కణాల సంఖ్య పెరగడం మరియు వైవిధ్య లింఫోసైట్‌లు (`immunoblasts`)

అత్యవసర గది హాంటావైరస్ రోగికి సాధారణ సెప్సిస్ కోసం చేసే విధంగా IV సెలైన్ ద్రవం యొక్క పెద్ద సంచులను ఇస్తే అది ఎందుకు చాలా ప్రమాదకరం?¶

సాధారణ బాక్టీరియా సెప్సిస్‌లో, రోగులు రక్త నాళాలు విస్తరించి, ప్రయోజనం పొందుతారు `2 to 3 liters` ఇంట్రావీనస్ సెలైన్ యొక్క. అయితే **హాంటావైరస్ పల్మనరీ సిండ్రోమ్**లో, వైరస్ ఊపిరితిత్తుల యొక్క సున్నితమైన రక్తనాళాలపై ప్రత్యేకంగా ఒక భారీ **కేశనాళిక లీక్‌కు కారణమవుతుంది** అదే సమయంలో గుండె కండరాల పంపింగ్ బలాన్ని బలహీనపరుస్తుంది. ఒక వైద్యుడు పోస్తే `2 to 3 liters` హాంటావైరస్ రోగి యొక్క సిరల్లోకి IV సెలైన్, ఆ ద్రవం నేరుగా ఊపిరితిత్తుల కేశనాళికల నుండి గాలి సంచులలోకి పోతుంది (`alveoli`), దీనివల్ల **ఫుల్మినెంట్ పల్మనరీ ఎడెమా రోగిని గంటల్లోనే ముంచివేస్తుంది**. బదులుగా, ICU వైద్యులు **కఠినమైన ద్రవ నియంత్రణ**, ప్రారంభ **వాసోప్రెసర్ మరియు ఐనోట్రోపిక్ మందులను (`Norepinephrine + Dobutamine`)**, మరియు ప్రారంభ **VA-ECMO గుండె-ఊపిరితిత్తుల బైపాస్**.

హాంటావైరస్ ఒక వ్యక్తి నుండి మరొకరికి లేదా నా కుక్క లేదా పిల్లి నుండి వ్యాపించగలదా?¶

** ఉత్తర అమెరికా హంటావైరస్లు (`such as Sin Nombre virus carried by deer mice in the US and Canada`) మరియు యూరోపియన్/ఆసియన్ హాంటావైరస్లు (`Puumala, Hantaan, Seoul`) వ్యక్తి నుండి వ్యక్తికి వ్యాపించవద్దు** - మీరు ముద్దులు పెట్టడం, తాకడం లేదా సోకిన రోగిని చూసుకోవడం ద్వారా ఉత్తర అమెరికా HPSని పట్టుకోలేరు. *(ఏకైక గ్లోబల్ మినహాయింపు చిలీ మరియు అర్జెంటీనాలో **దక్షిణ అమెరికా ఆండీస్ వైరస్**, ఇది సన్నిహిత గృహ పరిచయాల మధ్య వ్యాపిస్తుంది మరియు గాలిలో/చుక్కల ఒంటరిగా ఉండటం అవసరం.)* కుక్కలు మరియు పిల్లులు **హాంటావైరస్‌తో జబ్బుపడవు మరియు వాటి మూత్రంలో వైరస్‌ను పోయవు**, అయితే బయటి పిల్లి లేదా చనిపోయిన పిల్లి మీ ఇంట్లోకి అప్పుడప్పుడు తీసుకువెళుతుంది.

నా కారు క్యాబిన్ ఎయిర్ ఫిల్టర్ పైన లేదా హుడ్ కింద మౌస్ గూడు కనిపిస్తే, నేను దానిని సురక్షితంగా ఎలా శుభ్రం చేయాలి?¶

HVAC ఎయిర్ బాక్స్ లోపల ఎలుకలు గూడు కట్టుకున్నాయని మీరు అనుమానించినట్లయితే కారు ఇంటీరియర్ హీటర్ లేదా A/C బ్లోవర్ ఫ్యాన్‌ని ఎప్పుడూ స్టార్ట్ చేయకండి మరియు **ఇంజిన్ బే లేదా క్యాబిన్ ఎయిర్ ఫిల్టర్‌ను ఎయిర్ కంప్రెసర్‌తో ఎప్పటికీ పేల్చకండి**. కారుని **బయట గాలిలో మరియు ప్రకాశవంతమైన సూర్యకాంతిలో** బయటికి నెట్టండి లేదా పార్క్ చేయండి, **30 నిమిషాల పాటు హుడ్ మరియు నాలుగు కార్ డోర్‌లను తెరవండి**, **నైట్రైల్ గ్లోవ్స్ మరియు N100/P100 రెస్పిరేటర్** ధరించండి, గూడు మరియు క్యాబిన్ ఫిల్టర్ హౌసింగ్‌ను కమర్షియల్ క్రిమిసంహారక స్ప్రేతో పూర్తిగా పిచికారీ చేయండి (`like Lysol`) లేదా `1:10` బ్లీచ్ ద్రావణం (`avoiding bare electrical connectors`), **10 నిమిషాలు** వేచి ఉండండి, తడి గూడు మరియు పాత ఫిల్టర్‌ను మూసివేసిన ప్లాస్టిక్ బ్యాగ్‌లోకి ఎత్తండి మరియు ఇంటీరియర్ వెంట్‌లను ఆన్ చేసే ముందు కొత్త క్యాబిన్ ఎయిర్ ఫిల్టర్‌ను ఇన్‌స్టాల్ చేయండి.

ఈ గైడ్ అత్యవసర వైద్య మరియు పర్యావరణ భద్రతా సమాచారాన్ని అందిస్తుంది మరియు ప్రొఫెషనల్ హాస్పిటల్ ఎమర్జెన్సీ కేర్ లేదా ఇంటెన్సివ్ కేర్ కన్సల్టేషన్‌ను భర్తీ చేయదు. హాంటావైరస్ పల్మనరీ సిండ్రోమ్ 4 గంటలలోపు తేలికపాటి దగ్గు నుండి శ్వాసకోశ మరియు కార్డియాక్ అరెస్ట్ వరకు పురోగమిస్తుంది కాబట్టి, రెడ్‌క్రాస్, సెయింట్ జాన్ అంబులెన్స్ లేదా గుర్తింపు పొందిన స్థానిక శిక్షణ ప్రదాత నుండి ధృవీకరించబడిన ప్రథమ చికిత్స మరియు CPR కోర్సును తీసుకోవాలని మేము గట్టిగా సిఫార్సు చేస్తున్నాము.

సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶

• లెప్టోస్పిరోసిస్ (వీల్స్ వ్యాధి) వరద నీటిలో లేదా మంచినీటిలో కొట్టుకుపోయిన తర్వాత: ఎరుపు కళ్ళు మరియు దూడ నొప్పి
• సెప్సిస్ మరియు సెప్టిక్ షాక్ గుర్తింపు మరియు అత్యవసర చికిత్స
• ప్రతిస్కంధక రోడెంటిసైడ్ (ఎలుక విషం), సూపర్‌వార్ఫరిన్ మరియు జింక్ ఫాస్ఫైడ్ తీసుకోవడం
• జంతువుల కాటు, గాయం నీటిపారుదల మరియు రాబిస్ పోస్ట్-ఎక్స్పోజర్ ప్రొఫిలాక్సిస్
• అత్యవసర సంఖ్యలు

మూలాలు మరియు అధికారిక మార్గదర్శకత్వం¶

• ** వ్యాధి నియంత్రణ మరియు నివారణ కేంద్రాలు (CDC వైరల్ స్పెషల్ పాథోజెన్స్ బ్రాంచ్, యునైటెడ్ స్టేట్స్):** రోడెంట్స్ తర్వాత శుభ్రపరచడం: అధికారిక 1:10 బ్లీచ్ క్రిమిసంహారక ప్రోటోకాల్ మరియు హాంటావైరస్ పల్మనరీ సిండ్రోమ్ (HPS) క్లినికల్ డయాగ్నోసిస్, పెరిఫెరల్ బ్లడ్ స్మెర్ ట్రయాడ్ మరియు ICU ఫ్లూయిడ్ మేనేజ్‌మెంట్ (cdc.gov/hantavirus).
• ** న్యూ మెక్సికో విశ్వవిద్యాలయం (UNMహెల్త్ సైన్సెస్ సెంటర్ & హాంటావైరస్ క్లినికల్ రీసెర్చ్ ప్రోగ్రామ్ (Koster, Hjelle, Crowley, & Wernly):** రాపిడ్ పెరిఫెరల్ బ్లడ్ స్మెర్ ట్రయాజ్ క్రైటీరియా (5-of-5 Rule) మరియు ఎర్లీ వెనో-ఆర్టీరియల్ ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ మెంబ్రేన్ ఆక్సిజనేషన్ (VA-ECMO) రిఫ్రాక్టరీ హాంటావైరస్ కార్డియోపల్మోనరీ సిండ్రోమ్ కోసం రెస్క్యూ.
• పాన్ అమెరికన్ హెల్త్ ఆర్గనైజేషన్ (PAHO) & ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO): అమెరికాలో హాంటావైరస్: రోగనిర్ధారణ, చికిత్స, నివారణ మరియు నియంత్రణ కోసం మార్గదర్శకాలు (దక్షిణ అమెరికన్ ఆండీస్ వైరస్ కోసం వ్యక్తి నుండి వ్యక్తికి సంబంధించిన జాగ్రత్తలతో సహా).
• ** వ్యాధి నివారణ మరియు నియంత్రణ కోసం యూరోపియన్ కేంద్రం (ECDC) & రాబర్ట్ కోచ్ ఇన్స్టిట్యూట్ (RKI, జర్మనీ):** పాత ప్రపంచ ఆర్థోహాంటవైరస్‌లపై ఫాక్ట్‌షీట్ మరియు క్లినికల్ గైడెన్స్ (Puumala నెఫ్రోపతియా ఎపిడెమికా మరియు Dobrava మూత్రపిండ సిండ్రోమ్‌తో హెమరేజిక్ జ్వరం).
• ** ఆక్యుపేషనల్ సేఫ్టీ అండ్ హెల్త్ కోసం నేషనల్ ఇన్స్టిట్యూట్ (NIOSH, యునైటెడ్ స్టేట్స్):** హాంటావైరస్ పల్మనరీ సిండ్రోమ్‌ను నివారించడం (HPS) ఎలుకలను నిర్వహించడం లేదా ఎలుకలు సోకిన నిర్మాణాలు మరియు వాహనాలను శుభ్రపరిచే కార్మికులలో (N100/P100 రెస్పిరేటర్ ఎంపిక).