స్పాంటేనియస్ బాక్టీరియల్ పెరిటోనిటిస్ (SBP) మరియు లార్జ్-వాల్యూమ్ పారాసెంటెసిస్ సర్క్యులేటరీ డిస్‌ఫంక్షన్ (PPCD): జ్వరం లేదా అయోమయం, అసిటిక్ ఫ్లూయిడ్ PMN >= 250/mm3, మరియు తప్పనిసరి IV అల్బుమిన్ రీప్లేస్‌మెంట్¶

స్పాంటేనియస్ బాక్టీరియల్ పెరిటోనిటిస్ (SBP) మరియు పోస్ట్-పారాసెంటెసిస్ సర్క్యులేటరీ డిస్‌ఫంక్షన్ (PPCD) అనేవి ప్రాణాంతకమైన రెండు పొత్తికడుపు మరియు హెమోడైనమిక్ ఎమర్జెన్సీలు ** డీకంపెన్సేటెడ్ లివర్ సిర్రోసిస్ మరియు పోర్టల్* హైపర్‌టెన్సివ్ పిల్లలు* * తీవ్రమైన కాలేయం సిండ్రోమ్**). - స్పాంటేనియస్ బాక్టీరియల్ పెరిటోనిటిస్ (SBP) అనేది మునుపు స్టెరైల్ అస్కిటిక్ ద్రవం యొక్క తీవ్రమైన బాక్టీరియల్ ఇన్‌ఫెక్షన్, ఇది అంట్రా-ఉదర శస్త్రచికిత్స మూలం (రంధ్రాల అనుబంధం, చిల్లులు కలిగిన పుండు లేదా డైవర్టిక్యులర్ చీము వంటివి) పూర్తిగా లేకపోవడంతో సంభవిస్తుంది. డీకంపెన్సేటెడ్ సిర్రోసిస్‌లో, పోర్టల్ హైపర్‌టెన్షన్ పేగు మ్యూకోసల్ ఎడెమా, బలహీనమైన గట్ టైట్-జంక్షన్ పారగమ్యత, పేగు బాక్టీరియా పెరుగుదల మరియు లోపం ఉన్న ఆస్కిటిక్ ద్రవం పూరక/ఆప్సోనిక్ యాక్టివిటీ (ముఖ్యంగా ఆస్కిటిక్ ఫ్లూయిడ్ మొత్తం ప్రొటీన్ $} 1.0. టెక్స్ట్ $}కి 1.0. టెక్స్ట్. ఎంటరిక్ గ్రామ్-నెగటివ్ బాసిల్లి (ఎస్చెరిచియా కోలి మరియు క్లెబ్సియెల్లా న్యుమోనియా) మరియు గ్రామ్-పాజిటివ్ కోకి (స్ట్రెప్టోకోకస్ న్యుమోనియే మరియు ఎంటరోకాకస్) స్నానపు గోడపై నేరుగా స్థానభ్రంశం చెందుతాయి. సర్జికల్ పెరిటోనిటిస్ (ఇది దృఢమైన, బోర్డ్ లాంటి సర్జికల్ పొత్తికడుపుకు కారణమవుతుంది), ** మెత్తని 5 నుండి 10-లీటర్ల స్నానపు అస్కిటిక్ ద్రవం విసెరల్ మరియు ప్యారిటల్ పెరిటోనియంను వేరు చేస్తుంది, కాబట్టి 30 నుండి 50 శాతం మంది రోగులలో ప్రాణాంతకమైన SBP ఉన్న రోగులలో ఎప్పటికీ* ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ാന. బదులుగా కొత్తగా ప్రారంభమైన హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి (గందరగోళం/ఆస్టెరిక్సిస్), వివరించలేని అక్యూట్ కిడ్నీ గాయం (హెపటోరేనల్ సిండ్రోమ్ టైప్ 1 / హెచ్‌ఆర్‌ఎస్-ఎకెఐ), తీవ్రతరం అవుతున్న కామెర్లు, ఇలియస్ లేదా సెప్టిక్ షాక్. డయాగ్నస్టిక్ పారాసెంటెసిస్ని నిర్వహించడానికి మరియు **ఇంట్రావీనస్ థర్డ్-జనరేషన్ సెఫాలోస్పోరిన్ (సెఫ్ట్రియాక్సోన్ \(2\text{ g}\) IV)ని నిర్వహించడానికి ముందు ప్రతి గంట ఆలస్యం ఆసుపత్రిలో మరణాలను గంటకు 3.3 శాతం పెంచుతుంది. విమర్శనాత్మకంగా, యాంటీబయాటిక్ థెరపీ మాత్రమే సరిపోదు: బాక్టీరియల్ ఎండోటాక్సిన్‌లు పెరిటోనియల్ నైట్రిక్ ఆక్సైడ్ (NO) మరియు స్ప్లాంక్నిక్ ఆర్టరీ వాసోడైలేషన్లో భారీ పెరుగుదలను ప్రేరేపిస్తాయి, ఇది మూత్రపిండాల రక్త ప్రవాహాన్ని ఆకళింపు చేస్తుంది, ఇది ప్రాణాంతక హెపటోరెనల్ సిండ్రోమ్కు కారణమవుతుంది (1వ రోజున \(1.5\text{ g/kg}\), మరియు 3వ రోజున \(1.0\text{ g/kg}\), క్రమబద్ధీకరణ ల్యాండ్‌మార్క్ ప్రోటోకాల్), ఇది మరణాలను దాదాపు 70 శాతం తగ్గించింది. - పోస్ట్-పారాసెంటెసిస్ సర్క్యులేటరీ డిస్‌ఫంక్షన్ (PPCD) అనేది ఒక వైద్యుడు లార్జ్-వాల్యూమ్ పారాసెంటెసిస్ (LVP, డ్రైనింగ్ \(> 5\టెక్స్ట్{ లీటర్లు}\)) చేసినప్పుడు ట్రిగ్గర్ చేయబడిన ఐట్రోజెనిక్ హెమోడైనమిక్ పతనం హ్యూమన్ అల్బుమిన్ ($6\టెక్స్ట్{ నుండి }8\టెక్స్ట్{ గ్రాములు}తొలగించబడిన ప్రతి లీటరు అస్సైట్‌లకు $6 అల్బుమిన్). పొత్తికడుపును వేగంగా కుదించడం వల్ల ఇంట్రా-ఉదర ఒత్తిడి తగ్గుతుంది మరియు రిఫ్లెక్స్ స్ప్లాంక్నిక్ ఆర్టరీ వాసోడైలేషన్, ప్రభావవంతమైన ధమనుల రక్త పరిమాణం తగ్గడం, ప్లాస్మా రెనిన్ మరియు ఆల్డోస్టిరాన్ స్థాయిలు 2 నుండి 6 రోజుల తర్వాత స్పైకింగ్, మరియు వేగవంతమైన రీ-అక్క్యుమ్యులేషన్, హైపోటామియాలో తీవ్రమైన హైపోటామియాలు పెరగడం సిండ్రోమ్ (AKI), హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి మరియు మరణం.

సిర్రోసిస్ మరియు అసిటిస్‌తో బాధపడుతున్న ఏ రోగికైనా జ్వరం, కడుపు నొప్పి, కొత్త గందరగోళం/నిద్ర, మూత్రం తగ్గడం లేదా ఉబ్బిన పొత్తికడుపు నుండి శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది ఉంటే, మీ స్థానికుడికి కాల్ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు వెంటనే. మా తోబుట్టువుల మార్గదర్శకాలను కూడా సమీక్షించండి హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి గ్రేడ్ 3 మరియు 4 కాలేయ కోమా, ఆస్టెరిక్సిస్ మరియు లాక్టులోస్ ఎనిమా, అన్నవాహిక వేరిస్ చీలిక, సిర్రోసిస్ రక్తస్రావం మరియు హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి, మరియు అపెండిసైటిస్, పగిలిన అపెండిక్స్, పెర్టోనిటిస్ మరియు కుడి దిగువ భాగంలో నొప్పి.

ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶

1. **ఆసుపత్రిలో చేరిన సిర్రోసిస్ మరియు అస్సైట్స్‌తో బాధపడుతున్న ప్రతి రోగికి 6 గంటలలోపు (ఆదర్శంగా 1 నుండి 2 గంటలలోపు) బెడ్‌సైడ్ అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ డయాగ్నోస్టిక్ పారాసెంటెసిస్ నిర్వహించండి, వారికి సున్నా కడుపు నొప్పి మరియు జీరో ఫీవర్ ఉన్నప్పటికీ, యునైటెడ్ స్టేట్స్ 91లో యునైటెడ్ స్టేట్స్ 91 Call. కింగ్‌డమ్, యూరోపియన్ యూనియన్‌లో 112, ఆస్ట్రేలియాలో 000 లేదా మా గ్లోబల్ డైరెక్టరీని సంప్రదించండి అత్యవసర సంఖ్యలు. అస్సైట్స్‌తో ఆసుపత్రిలో చేరిన మొత్తం సిరోటిక్ రోగులలో 15 నుండి 30 శాతం వరకు చురుకైన SBPని కలిగి ఉంటారు, తరచుగా సూక్ష్మమైన గందరగోళం (హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి) లేదా పెరుగుతున్న సీరం క్రియేటినిన్‌తో మాత్రమే కనిపిస్తారు.
2. ఎలివేటెడ్ INR లేదా తక్కువ ప్లేట్‌లెట్ కౌంట్ కోసం తాజా ఘనీభవించిన ప్లాస్మా (FFP) లేదా ప్లేట్‌లెట్‌లను అందించడానికి డయాగ్నోస్టిక్ పారాసెంటెసిస్‌ను ఎప్పుడూ ఆలస్యం చేయవద్దు.
3. ఒక యూనివర్సల్ హాస్పిటల్ లోపం కారణంగా ఎఫ్‌ఎఫ్‌పిని ఎక్కించడానికి డయాగ్నస్టిక్ అస్కిటిక్ ట్యాప్‌ను 6 నుండి 12 గంటల వరకు ఆలస్యం చేస్తోంది, ఎందుకంటే సిరోటిక్ రోగికి \(\text{INR}\) \(2.2\) లేదా ప్లేట్‌లెట్స్ \(45,000/\text{\mu L}\).
4. AASLD, EASL మరియు BSG మార్గదర్శకాలు నిస్సందేహంగా పేర్కొన్నాయి: సిరోటిక్ కోగులోపతి రీబ్యాలెన్స్ చేయబడింది; అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ డయాగ్నొస్టిక్ పారాసెంటెసిస్ నుండి గణనీయమైన రక్తస్రావం జరిగే ప్రమాదం \(0.2\%\) కంటే తక్కువ, మరియు ఎలివేటెడ్ INR లేదా థ్రోంబోసైటోపెనియా పారాసెంటెసిస్‌కు విరుద్ధం కాదు (వైద్యపరంగా స్పష్టంగా కనబడే ఫైబ్రినోలిసిస్ లేదా డివాస్సిక్యులర్ ఇన్‌ట్రాగ్యులేషన్). ఎడమ దిగువ క్వాడ్రంట్ని లక్ష్యంగా చేసుకోవడానికి కలర్ డాప్లర్‌తో బెడ్‌సైడ్ అల్ట్రాసౌండ్‌ని ఉపయోగించండి (ఇక్కడ పొత్తికడుపు గోడ సన్నగా ఉంటుంది మరియు సెకమ్ నివారించబడుతుంది) మరియు ఇన్‌ఫీరియర్ ఎపిగాస్ట్రిక్ ఆర్టరీని నివారించడానికి మిడ్‌లైన్‌కి కనీసం \(5\text{ cm}\) పార్శ్వంగా ఉండండి.
5. అస్కిటిక్ ద్రవం సంపూర్ణ పాలీమార్ఫోన్యూక్లియర్ ల్యూకోసైట్ (PMN / న్యూట్రోఫిల్) గణన మరియు \(10\text{ mL}\) అస్కిటిక్ ద్రవాన్ని నేరుగా పడక వద్ద ఏరోబిక్ మరియు వాయురహిత రక్త సంస్కృతి బాటిల్‌లలోకి ఇనాక్యులేట్ చేయండి:
6. SBP కోసం డయాగ్నొస్టిక్ థ్రెషోల్డ్: ఒక అస్కిటిక్ ద్రవం సంపూర్ణ PMN (న్యూట్రోఫిల్) కౌంట్ \(\ge 250\text{కణాలు/mm}3\) (\(0.25 \times 109\text{/L}\)) **ఆకస్మిక బాక్టీరియల్ పెరిటోనిటిస్‌ను నిర్ధారిస్తుంది ఇంట్రావెనస్ IV నిరోధకాలు *** అల్బుమిన్ సంస్కృతి ఫలితాల కోసం 48 గంటలు వేచి ఉండకుండా.
7. బ్లడీ ట్యాప్ కరెక్షన్ ఫార్ములా: ఒక బాధాకరమైన ట్యాప్ ఎర్ర రక్త కణాలను (\(\text{RBCs}\)) ద్రవంలోకి ప్రవేశపెడితే, నిజమైన సరిదిద్దబడిన PMN గణనను పొందడానికి ప్రతి \(250\text{ RBCs/mm}3\)**కి **\(1\text{ PMN}\)ని తీసివేయండి.
8. బెడ్‌సైడ్ బ్లడ్ కల్చర్ బాటిల్స్ ఎందుకు తప్పనిసరి: సాదా స్టెరైల్ సిరంజి లేదా కప్పులో ల్యాబ్‌కు అస్కిటిక్ ద్రవాన్ని పంపడం వలన SBP కేసుల్లో \(40\%\) కంటే తక్కువ పాజిటివ్ కల్చర్‌లు లభిస్తాయి (ఎందుకంటే SBP చాలా తక్కువ బ్యాక్టీరియా కాలనీ గణనను కలిగి ఉంది \(10\text{ mL}\) అస్కిటిక్ ద్రవాన్ని నేరుగా పడక వద్ద ఏరోబిక్ మరియు వాయురహిత బ్లడ్ కల్చర్ బాటిళ్లలోకి చేర్చడం \(80\%\) కంటే ఎక్కువ కల్చర్ సెన్సిటివిటీని పెంచుతుంది.
9. ట్యాప్ చేసిన వెంటనే ఎంపిరిక్ ఇంట్రావీనస్ యాంటీబయాటిక్స్ ఇవ్వండి:
10. కమ్యూనిటీ-ఆర్జిత SBP (సెప్టిక్ షాక్ లేదు, ఇటీవలి బీటా-లాక్టమ్ ఎక్స్‌పోజర్ లేదు): అడ్మినిస్టర్ ఇంట్రావీనస్ సెఫ్ట్రియాక్సోన్ \(2\text{gram}\) IV ప్రతి 24 గంటలకు (లేదా IV Cefotaxime \(2\text{gram}\) ప్రతి 8 గంటల నుండి) **5 రోజులకు
11. నోసోకోమియల్ / హెల్త్‌కేర్-అసోసియేటెడ్ SBP, సెప్టిక్ షాక్ లేదా ఇటీవలి ఆసుపత్రిలో చేరడం: ఎందుకంటే హాస్పిటల్-ఆర్జిత SBPలో 30 నుండి 40 శాతం ఎక్స్‌టెండెడ్-స్పెక్ట్రమ్ బీటా-లాక్టమేస్ (ESBL) గ్రామ్-నెగటివ్‌లు లేదా ప్రారంభం-ఎంట్రాకోకస్ మెరోపెనెమ్ (\(1\text{ g}\) IV ప్రతి 8 గంటలకు) లేదా పైపెరాసిలిన్-టాజోబాక్టమ్ (\(4.5\text{ g}\) IV ప్రతి 6 నుండి 8 గంటలకు) ప్లస్ వాన్‌కోమైసిన్ లేదా డాప్టోమైసిన్* (లేదా VRE/MDRO ప్రాంతాలలో Tigecycline).
12. ** క్రమబద్ధీకరణ ప్రోటోకాల్‌ని ఉపయోగించి తప్పనిసరి ఇంట్రావీనస్ \(25\%\) హ్యూమన్ అల్బుమిన్‌ని నిర్వహించండి (\(1.5\text{ g/kg}\) రోజు 3వ రోజున + \(1.0\text{ g/kg}\)) మరియు అన్ని బీటా-బ్లాకర్స్, డైయూరిటిక్‌లు మరియు NSAIDలను పట్టుకోండి.**
13. ల్యాండ్‌మార్క్‌లో సార్ట్ మరియు ఇతరులు. (NEJM 1999) ట్రయల్, ఇంట్రావీనస్ \(25\%\) హ్యూమన్ అల్బుమిన్, \(1.5\text{grams/kg}\) శరీర బరువును 1వ రోజున SBP నిర్ధారణ జరిగిన 6 గంటలలోపు (గరిష్ట \(100\text{ g}\)) జోడించడం ద్వారా \(1.0\text{g}\)), తర్వాత $1.0}వచనం \(1/k g}\)), హెపటోరెనల్ సిండ్రోమ్ రేటును \(30\%\) నుండి \(10\%\)కి తగ్గించింది మరియు \(29\%\) నుండి \(10\%\)కి ఆసుపత్రిలో మరణాలను తగ్గించింది. (ముఖ్యంగా బేస్‌లైన్ అయితే **సీరమ్ క్రియేటినిన్ \(> 1.0\text{ mg/dL}\) [\(88\text{ \mu mol/L}\)], BUN \(> 30\text{ mg/dL}\), లేదా మొత్తం బిలిరుబిన్ \(> 4.0\text{ mg/dL}\) 4.0\text{ mg/dL}$ \m$68*వచనం)
14. ** యాక్టివ్ SBP సమయంలో నాన్-సెలెక్టివ్ బీటా-బ్లాకర్స్ (ప్రొప్రానోలోల్, నాడోలోల్, కార్వెడిలోల్), డైయూరిటిక్స్ (ఫ్యూరోసెమైడ్, స్పిరోనోలక్టోన్), ACE ఇన్హిబిటర్స్/ARBలు మరియు అమినోగ్లైకోసైడ్‌లను వెంటనే పట్టుకోండి** హెపటోరెనల్ సిండ్రోమ్ మరియు మరణం ప్రమాదం.
15. ఏదైనా పెద్ద వాల్యూమ్ పారాసెంటెసిస్ సమయంలో పోస్ట్-పారాసెంటెసిస్ సర్క్యులేటరీ డిస్‌ఫంక్షన్ (PPCD)ని నిరోధించండి (\(> 5\టెక్స్ట్{లీటర్స్}\) తీసివేయబడింది): లీటరుకు \(6\టెక్స్ట్{ నుండి }8\టెక్స్ట్{గ్రామ్స్}\)కి \(25\%\) IV ఆల్బమిన్ తొలగించబడింది.
16. యాక్టివ్ స్పాంటేనియస్ బాక్టీరియల్ పెరిటోనిటిస్ సమయంలో పెద్ద-వాల్యూమ్ పారాసెంటెసిస్ (LVP \(> 5\text{L}\)) చేయవద్దు** (యాక్టివ్ SBP సమయంలో పెద్ద మొత్తంలో డ్రైనేజ్ చేయడం వల్ల తీవ్రమైన మూత్రపిండాల గాయం పెరుగుతుంది; ఒక చిన్న డయాగ్నస్టిక్ ట్యాప్ మాత్రమే చేయండి [$30\text{ నుండి }}50] టెక్స్ట్ తగ్గే వరకు. తక్షణ శ్వాసకోశ వైఫల్యం).
17. ఎలక్టివ్ లేదా అత్యవసరమైన లార్జ్-వాల్యూమ్ పారాసెంటెసిస్ (\(> 5\టెక్స్ట్{ L}\) స్టెరైల్ అసిట్స్‌లో తీసివేయబడినప్పుడు), తీసివేసిన ప్రతి లీటరు ఆసిట్‌లకు \(6\text{ నుండి }8\text{gram}\)కి \(25\%\) ఇంట్రావీనస్ హ్యూమన్ అల్బుమిన్‌ను ఇన్ఫ్యూజ్ చేయండి (ఉదాహరణకు, $8\టెక్స్ట్ ఉపయోగించినట్లయితే, లీటర్\u200cలో \(8\టెక్స్ట్ ఉంటే }64\text{gram}\) [\(200\text{ నుండి }250\text{ mL}\) of \(25\%\) Albumin] IV** ప్రక్రియ సమయంలో లేదా వెంటనే).

డెసిషన్ ట్రీ: డయాగ్నొస్టిక్ పారాసెంటెసిస్, SBP vs. సెకండరీ పెరిటోనిటిస్ చికిత్స మరియు PPCD నివారణ¶

flowchart TD
    A["సిర్రోసిస్ మరియు అసిటిస్ ఉన్న రోగి ఏదైనా క్షీణతతో ఆసుపత్రికి హాజరవుతారు: జ్వరం/అల్పోష్ణస్థితి, కడుపు నొప్పి, కొత్త హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి (గందరగోళం/ఆస్టెరిక్సిస్), రైజింగ్ క్రియేటినిన్ (AKI), GI రక్తస్రావం, ల్యూకోసైటోసిస్, లేదా టెన్స్ అసిటిస్ కాయుస్"] --> B["దశ 1: అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ బెడ్‌సైడ్ డయాగ్నోస్టిక్ పారాసెంటెసిస్ <6 గంటలలోపు నిర్వహించండి (ఎడమ దిగువ క్వాడ్రంట్, ఇన్ఫీరియర్ ఎపిగాస్ట్రిక్ ఆర్టరీని నివారించండి; INR లేదా తక్కువ ప్లేట్‌లెట్స్ కోసం ఆలస్యం చేయవద్దు)"]
    B --> C["దశ 2: దీని కోసం Ascitic ఫ్లూయిడ్ STATని పంపండి: 1. సెల్ కౌంట్ & డిఫరెన్షియల్ (సంపూర్ణ PMN కౌంట్); 2. టోటల్ ప్రొటీన్ & అల్బుమిన్ (SAAGని లెక్కించండి: సీరం అల్బుమిన్ మైనస్ అస్సైట్స్ అల్బుమిన్ >= 1.1 g/dL పోర్టల్ హైపర్‌టెన్షన్‌ను నిర్ధారిస్తుంది); 3. గ్లూకోజ్, LDH, గ్రామ్ స్టెయిన్; 4. పడక వద్ద ఏరోబిక్ & వాయురహిత రక్త సంస్కృతి బాటిళ్లలో నేరుగా 10 mL టీకాలు వేయండి"]
    C --> D{"అస్కిటిక్ ఫ్లూయిడ్ అబ్సొల్యూట్ న్యూట్రోఫిల్ (PMN) గణనను మూల్యాంకనం చేయండి (బ్లడీ అయితే 250 RBCలకు 1 PMN తీసివేయండి)"}
    D -->|Corrected Ascitic PMN >= 250 cells/mm3| E{"సెకండరీ సర్జికల్ పెరిటోనిటిస్ కోసం Runyon యొక్క ప్రమాణాలను తనిఖీ చేయండి: ద్రవం >= 2 / 3: 1. ప్రోటీన్ > 1.0 g/dL; 2. గ్లూకోజ్ <50 mg/dL; 3. LDH > సీరం ULN (లేదా పాలీమైక్రోబియల్ గ్రామ్ స్టెయిన్)?"}
    E -->|YES: Runyon's Criteria Positive| F["అనుమానిత సెకండరీ బాక్టీరియల్ పెరిటోనిటిస్ (చిల్లులు గల పుండు, అపెండిక్స్ లేదా డైవర్టికులం): ఆర్డర్ STAT ఉదర/పెల్విక్ CT + వాయురహిత కవరేజీని జోడించండి (IV పైపెరాసిలిన్-టాజోబాక్టమ్ లేదా సెఫ్ట్రియాక్సోన్ + మెట్రోనిడాజోల్ సర్జికల్) +"]
    E -->|NO: Classic Low-Protein Monomicrobial Ascites| G["ధృవీకరించబడిన స్పాంటేనియస్ బాక్టీరియల్ పెరిటోనిటిస్ (SBP): యాక్టివ్ SBP సమయంలో పెద్ద-వాల్యూమ్ పారాసెంటెసిస్ చేయవద్దు"]
    G --> H["డెఫినిటివ్ SBP రెస్క్యూ బండిల్: 1. తక్షణ IV యాంటీబయాటిక్స్: సెఫ్ట్రియాక్సోన్ 2 గ్రా IV q24h (లేదా మెరోపెనెమ్/పిప్-టాజో + వాంకోమైసిన్ నోసోకోమియల్/సెప్టిక్ షాక్ అయితే); 2. తప్పనిసరి IV 25% హ్యూమన్ అల్బుమిన్ (క్రమబద్ధీకరణ ప్రోటోకాల్): 1.5 g/kg రోజు 1 (6గంలోపు) + 1.0 g/kg రోజు 3; 3. అన్ని బీటా-బ్లాకర్స్ (ప్రొప్రానోలోల్/కార్వెడిలోల్), డైయూరిటిక్స్ మరియు NSAIDలను పట్టుకోండి; 4. డిశ్చార్జికి ముందు సెకండరీ ప్రొఫిలాక్సిస్ ప్రారంభించండి"]
    D -->|Corrected Ascitic PMN < 250 cells/mm3 (Sterile Ascites on Initial Count)| I{"క్లినికల్ స్థితి & తదుపరి 48-గంటల రక్త సంస్కృతి బాటిల్ ఫలితాన్ని తనిఖీ చేయండి"}
    I -->|Culture Turns Positive at 24-48h ("మోనోమైక్రోబయల్ నాన్-న్యూట్రోసైటిక్ బాక్టీరాసైట్స్")| J["లక్షణాలు ఉంటే (జ్వరం, నొప్పి, ఎన్సెఫలోపతి, AKI): పూర్తి SBPకి సమానంగా చికిత్స చేయండి; పూర్తిగా లక్షణరహితమైతే: వెంటనే రోగనిర్ధారణ పారాసెంటెసిస్‌ను పునరావృతం చేయండి"]
    I -->|Patient Has Tense Sterile Ascites Causing Respiratory Distress / Severe Discomfort Requiring Large-Volume Paracentesis (LVP > 5 Liters)| K["లార్జ్-వాల్యూమ్ పారాసెంటెసిస్ (LVP) + PPCD ప్రివెన్షన్ ప్రోటోకాల్: ఒకే సెషన్‌లో ఆసిట్‌లను పొడిగా మార్చండి మరియు తొలగించబడిన ప్రతి లీటరుకు 6 నుండి 8 గ్రాముల 25% IV హ్యూమన్ అల్బుమిన్ (ఉదా., 8 గ్రా ఆల్బమ్-50 కోసం)"]

పాథోఫిజియాలజీ: బాక్టీరియల్ ట్రాన్స్‌లోకేషన్, నైట్రిక్ ఆక్సైడ్ స్ప్లాంక్నిక్ వాసోడైలేషన్ మరియు SBP మరియు లార్జ్-వాల్యూమ్ పారాసెంటెసిస్ హెపాటోరెనల్ సిండ్రోమ్‌ను ఎందుకు ప్రేరేపిస్తుంది¶

1. చిల్లులు గల అవయవం లేకుండా సిరోటిక్ అస్కిటిక్ ద్రవం ఎందుకు సోకుతుంది¶

అధునాతన సిర్రోసిస్‌లో, సైనూసోయిడల్ పోర్టల్ హైపర్‌టెన్షన్ ప్రొటీన్-పేలవమైన ద్రవాన్ని హెపాటిక్ సైనసాయిడ్‌లు మరియు స్ప్లాంక్నిక్ కేశనాళికల మీదుగా పెరిటోనియల్ కేవిటీలోకి (సీరమ్-అస్సైట్స్ అల్బుమిన్ గ్రేడియంట్ [SAAG] \(\ge 1.1\టెక్స్ట్{ g/dL}\) నుండి **1టెక్స్ట్\\\\ttal g/dL}\(**). స్పాంటేనియస్ బాక్టీరియల్ పెరిటోనిటిస్‌ను మండించడానికి మూడు లోపాలు కలుస్తాయి: 1. **ప్రేగు బాక్టీరియా పెరుగుదల & డైస్బియోసిస్:** బలహీనమైన చిన్న-ప్రేగు చలనశీలత మరియు తగ్గిన పిత్త ఆమ్ల స్రావం గ్రామ్-నెగటివ్ **ఎంటరోబాక్టీరియా (*E. కోలి*, *క్లెబ్సియెల్లా*)** చిన్న ప్రేగులలో (లేదా దీర్ఘకాలిక**ప్రొటోన్‌లో ఉపయోగించడం ద్వారా మరింత తీవ్రమవుతుంది). 2. **గట్ బారియర్ ఫెయిల్యూర్ & బాక్టీరియల్ ట్రాన్స్‌లోకేషన్:** పోర్టల్ సిరల రద్దీ పేగు గోడ యొక్క సబ్‌పీథీలియల్ ఎడెమాకు కారణమవుతుంది మరియు ఇంటర్ సెల్యులార్ టైట్ జంక్షన్‌లను విస్తరిస్తుంది, ఇది ఆచరణీయమైన బ్యాక్టీరియాను మెసెంటెరిక్ శోషరస కణుపులు, థొరాసిక్ డక్ట్ శోషరస మరియు రక్తప్రవాహంలోకి దాటడానికి అనుమతిస్తుంది. 3. **లోపభూయిష్ట అస్కిటిక్ ఫ్లూయిడ్ ఆప్సోనిక్ యాక్టివిటీ:** సిరోటిక్ అస్కిటిక్ ద్రవం చాలా తక్కువ మొత్తం ప్రొటీన్‌ను కలిగి ఉంటుంది (\)< 1.0\text{ నుండి }1.5\text{ g/dL}$), ఇది ట్రాన్స్‌లోకేటెడ్ బ్యాక్టీరియాను ఆప్సోనైజ్ చేయడానికి మరియు చంపడానికి అవసరమైన కాంప్లిమెంట్ C3 మరియు ఇమ్యునోగ్లోబులిన్‌లు లేదు. 8-లీటర్ ఫ్లూయిడ్ బాత్‌లోకి ప్రవేశించిన ఒక బాక్టీరియం తనిఖీ చేయకుండా గుణించి స్పాంటేనియస్ బాక్టీరియల్ పెరిటోనిటిస్.

HOW SBP & UNPROTECTED LARGE-VOLUME PARACENTESIS CAUSE HEPATORENAL SYNDROME
==========================================================================
 [PATHWAY 1: SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS]   [PATHWAY 2: LARGE-VOLUME PARACENTESIS]
 Gram-Negative Endotoxin (LPS) + Cytokines        Draining > 5 Liters of Tense Ascites
 (TNF-alpha, IL-6) flood the peritoneum.          without IV Albumin abruptly drops
                    \                             intra-abdominal pressure.
                     \                                   /
                      v                                 v
      [MASSIVE SPLANCHNIC ARTERIAL VASODILATION (Nitric Oxide Surge)]
      Blood pools inside dilated mesenteric/splanchnic arteries;
      Systemic Vascular Resistance (SVR) and Mean Arterial Pressure (MAP) drop.
                                       |
                                       v
      [EFFECTIVE ARTERIAL HYPOVOLEMIA & BARORECEPTOR ACTIVATION]
      Extreme activation of:
      1. Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS)
      2. Sympathetic Nervous System (Norepinephrine)
      3. Non-Osmotic Antidiuretic Hormone (ADH / Vasopressin)
                                       |
         +-----------------------------+-----------------------------+
         |                                                           |
         v                                                           v
 [INTENSE RENAL ARTERIOLAR VASOCONSTRICTION]         [FREE-WATER & SODIUM RETENTION]
 Renal cortical blood flow & GFR collapse            Dilutional Hyponatremia (Na+ < 125)
 --> HEPATORENAL SYNDROME (HRS-AKI)                  + Rapid Re-Accumulation of Ascites
     & Multi-Organ Failure / Death.                    (PPCD).
==========================================================================
 *HOW IV 25% HUMAN ALBUMIN SAVES LIFE IN BOTH EMERGENCIES:*
 1. Oncotic Volume Expansion: Pulls interstitial fluid into the central arterial
    tree, restoring Effective Arterial Blood Volume and shutting off Renin/ADH.
 2. Non-Oncotic Scavenging: Albumin binds bacterial Endotoxin (LPS), Nitric Oxide,
    Prostaglandin E2, and reactive oxygen species, reversing endothelial shock.
==========================================================================

అస్కిటిక్ ఫ్లూయిడ్ ఇన్ఫెక్షన్‌ల పూర్తి రోగనిర్ధారణ వర్గీకరణ: SBP వర్సెస్ కల్చర్-నెగటివ్ న్యూట్రోసైటిక్ అస్సైట్స్ vs. బాక్టీరాసైట్స్ వర్సెస్ సెకండరీ పెరిటోనిటిస్¶

ప్రతి అస్కిటిక్ ఫ్లూయిడ్ ట్యాప్ తప్పనిసరిగా సరిదిద్దబడిన సంపూర్ణ PMN కౌంట్ (\(\text{టోటల్ WBC} \times \%\text{న్యూట్రోఫిల్స్}\)), పడక రక్తం-సంస్కృతి బాటిల్ ఫలితం మరియు Runyon's Biomistry ఆధారంగా ఐదు విభిన్న అంశాలలో ఒకటిగా వర్గీకరించబడాలి.

అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ పారాసెంటెసిస్, SBP చికిత్స మరియు PPCDని నిరోధించడం కోసం దశల వారీ హాస్పిటల్ ప్రోటోకాల్¶

దశ 1: సురక్షిత అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ టెక్నిక్ (ఎడమ దిగువ క్వాడ్రంట్ & "Z-ట్రాక్" పద్ధతి)¶

1. ఎడమ దిగువ క్వాడ్రంట్ (LLQ) కుడి దిగువ క్వాడ్రంట్ కంటే ఎందుకు ప్రాధాన్యతనిస్తుంది:
2. ఎడమ దిగువ చతుర్భుజం (\(2\టెక్స్ట్{ వేలి వెడల్పులు}\) [\(3\టెక్స్ట్{ cm}\)] సెఫాలాడ్ మరియు \(2\టెక్స్ట్{ వేలి వెడల్పులు}\) ముందు ఎగువ ఇలియాక్ వెన్నెముకకు మధ్యస్థంగా [ASIS]) పొత్తికడుపు గోడ సన్నగా ఉంటుంది మరియు మధ్య రేఖ కంటే లోతుగా ఉండే ద్రవాన్ని కలిగి ఉంటుంది. సెకమ్ కుడి దిగువ క్వాడ్రంట్‌లో (ఇది తరచుగా లాక్టులోజ్ థెరపీ నుండి గ్యాస్‌తో వ్యాపిస్తుంది) అలాగే కుడి-ఎగువ-క్వాడ్రంట్ హెపటోమెగలీ.
3. ** తప్పనిసరి పడక అల్ట్రాసౌండ్ + రంగు డాప్లర్ తనిఖీ:**
4. ప్రేగు లూప్‌లు లేదా ఓమెంటం లేని స్వేచ్ఛా-తేలుతున్న అనెకోయిక్ ద్రవం యొక్క లోతైన పాకెట్‌ను గుర్తించండి.
5. కలర్ డాప్లర్ని గుర్తించడానికి మరియు నివారించేందుకు ఇన్‌ఫీరియర్ ఎపిగాస్ట్రిక్ ఆర్టరీ (ఇది రెక్టస్ షీత్ \(4\టెక్స్ట్{}8\టెక్స్ట్{ cm}\) నాభికి పార్శ్వంగా నిలువుగా నడుస్తుంది) మరియు ఏదైనా డైలేటెడ్ కాపుట్ మెడుసే / అబ్డామినల్ వాల్ పోర్టోసిస్టమిక్ పోర్టోసిస్టమిక్ వాల్ పోర్టోసిస్టమిక్ని ఉపయోగించండి.
6. ** "Z-ట్రాక్" నీడిల్ ఇన్సర్షన్ టెక్నిక్ (పోస్ట్-ట్యాప్ అస్కిటిక్ ఫ్లూయిడ్ లీక్‌ను నిరోధిస్తుంది):**
7. స్టెరైల్ క్లోర్‌హెక్సిడైన్ ప్రిపరేషన్ మరియు \(1\%\) లిడోకాయిన్ వీల్ పెరిటోనియం వరకు క్రిందికి తీసిన తర్వాత, పొత్తికడుపు గోడకు లంబంగా పారాసెంటెసిస్ సూదిని ముందుకు తీసుకెళుతూ, చర్మాన్ని \(2\టెక్స్ట్{ సెంటీమీటర్‌లు}\) కాడల్లీ (క్రిందికి) మీ చేతులతో లాగండి. ట్యాప్ చివరిలో సూదిని ఉపసంహరించుకున్నప్పుడు, చర్మం దాని అసలు స్థానానికి తిరిగి జారిపోతుంది, ఆఫ్‌సెట్ "Z-ట్రాక్" సీల్ని సృష్టిస్తుంది, తద్వారా అస్కిటిక్ ద్రవం మంచం మీదకి రాదు. (పరాసెంటెసిస్ అనంతర అస్కిటిక్ లీక్ ఎప్పుడైనా సంభవిస్తే, నష్టాలను లెక్కించడానికి సైట్‌పై స్టెరైల్ ఓస్టోమీ బ్యాగ్‌ను ఉంచండి లేదా రోగి ఎదురుగా పడుకున్నప్పుడు ఒకే ఫిగర్-ఆఫ్-ఎయిట్ కుట్టు లేదా కణజాలం అంటుకునే స్కిన్ పిన్‌హోల్‌ను మూసివేయండి)

దశ 2: పూర్తి SBP హాస్పిటల్ ట్రీట్‌మెంట్ బండిల్ (యాంటీబయాటిక్స్, అల్బుమిన్, మెడికేషన్ హోల్డ్ మరియు 48-గంటల ట్యాప్ చెక్)¶

దశ 3: లార్జ్-వాల్యూమ్ పారాసెంటెసిస్ (LVP)ని సురక్షితంగా చేయడం మరియు పోస్ట్-పారాసెంటెసిస్ సర్క్యులేటరీ డిస్‌ఫంక్షన్ (PPCD)ని నివారించడం¶

రోగికి ** స్టెరైల్ టెన్స్ అసిట్స్ (\(\text{PMN} < 250/\text{mm}3\))** డయాఫ్రాగ్మాటిక్ స్ప్లింటింగ్, డిస్ప్నియా లేదా ముందస్తు సంతృప్తిని కలిగించినప్పుడు: 1. మీరు ఒకే సెషన్‌లో మొత్తం ద్రవాన్ని హరించగలరా ("మొత్తం పారాసెంటెసిస్ టు డ్రైనెస్")? - అవును, అందించిన ఇంట్రావీనస్ \(25\%\) అల్బుమిన్ సహ-నిర్వహించబడుతుంది. ఆధునిక యాదృచ్ఛిక ట్రయల్స్ (గినెస్, టిటో మరియు ఇతరులు.) 8, 10, లేదా 15 లీటర్ల స్టెరైల్ అసిట్‌లను పూర్తిగా డ్రైనెస్ చేయడం వల్ల ఒకే ఒక్క 1-2-గంటల్లో పునరావృతం అవడం వల్ల సురక్షితమైనది. చిన్న కుళాయిలు, అయితే మరియు మాత్రమే మీరు ఇంట్రావాస్కులర్ ఆంకోటిక్ ప్రెజర్‌ని \(25\%\) ఇంట్రావీనస్ హ్యూమన్ అల్బుమిన్తో భర్తీ చేస్తే. 2. వాల్యూమ్ ద్వారా ఖచ్చితమైన అల్బుమిన్ భర్తీ నియమాలు తొలగించబడ్డాయి (AASLD / EASL): - వాల్యూమ్ తీసివేయబడింది \(< 4\text{ నుండి }5\text{Liters}\): PPCD ప్రమాదం తక్కువగా ఉంది; రోగికి అక్యూట్-ఆన్-క్రానిక్ లివర్ ఫెయిల్యూర్ (ACLF) లేదా అక్యూట్ కిడ్నీ గాయం ఉంటే తప్ప ఇంట్రావీనస్ అల్బుమిన్ ఖచ్చితంగా అవసరం లేదు. - వాల్యూమ్ తీసివేయబడింది \(\ge 5\text{ లీటర్లు}\) (లార్జ్-వాల్యూమ్ పారాసెంటెసిస్): *\(6\text{ నుండి }8\text{gram}\)కి\(25\%\) ఇంట్రావీనస్ హ్యూమన్ అల్బుమిన్ తీసివేయబడింది నియమావళి; - చరణాత్మక ఉదాహరణ:* **\(10\text{-liter}\) లార్జ్-వాయూమ్ పారాసెంటెసిస్ కోసం, **\(60\text{ నుండి }80\text{grams}\)25\%$ హ్యూమన్ ్బుమిన్ (ఉదాహరణకు, మూడు \(100\%&text{-mL}\) టెక్స్ట్\u200cలో \(25\) 75\టెక్స్ట్{ g}$ మొత్తం]), డ్రైనేజీ సమయంలో \(50\%\) మరియు కాథెటర్‌ను తీసివేసిన వెంటనే 1 నుండి 2 గంటలలో \(50\%\).

ప్రాంతీయ అత్యవసర సంఖ్యలు మరియు వైద్య మార్గదర్శకాలు¶

• యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడా: జ్వరం, పొత్తికడుపు నొప్పి, గందరగోళం, జీర్ణశయాంతర రక్తస్రావం లేదా తీవ్రమైన శ్వాస ఆడకపోవడాన్ని అభివృద్ధి చేసే సిర్రోసిస్ మరియు అసిటిస్ ఉన్న ఏ రోగికైనా 911 డయల్ చేయండి. నిర్వహణ **అమెరికన్ అసోసియేషన్ ఫర్ ది స్టడీ ఆఫ్ లివర్ డిసీజెస్ (AASLD) 2021 రోగనిర్ధారణ, మూల్యాంకనం మరియు అస్సైట్స్, స్పాంటేనియస్ బాక్టీరియల్ పెరిటోనిటిస్ మరియు హెపాటోరెనల్ సిండ్రోమ్ (బిగ్గిన్స్ SW మరియు ఇతరులు.) ***హెపటాలజీపై ప్రాక్టీస్ గైడెన్స్‌ను అనుసరిస్తుంది.
• యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్: 999 డయల్ చేయండి లేదా NHS అత్యవసర విభాగానికి హాజరు చేయండి. వైద్యులు బ్రిటిష్ సొసైటీ ఆఫ్ గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజీ (BSG) మరియు సిర్రోసిస్ (ఐతల్ GP మరియు ఇతరులు., గట్) మరియు ** BSG డీకంపెన్సేటెడ్ సిర్రోసిస్ కేర్ బండిల్** (తప్పనిసరి డయాగ్నొస్టిక్ యాంటిబియోటిక్స్, ఆల్బమ్ ఇన్ తక్షణ యాంటీబియాటిక్స్ + LVPలో \(8\text{ g}\) అల్బుమిన్ లీటరుకు \(> 5\text{ L}\)).
• యూరోపియన్ యూనియన్: డయల్ 112. వైద్యులు యూరోపియన్ అసోసియేషన్ ఫర్ ది స్టడీ ఆఫ్ ది లివర్ (EASL) డికంపెన్సేటెడ్ సిర్రోసిస్ (జర్నల్ ఆఫ్ హెపటాలజీ) రోగుల నిర్వహణ కోసం క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలను అనుసరిస్తారు.
• ఆస్ట్రేలియా మరియు న్యూజిలాండ్: ఆస్ట్రేలియాలో 000 లేదా న్యూజిలాండ్‌లో 111 డయల్ చేయండి మరియు గ్యాస్ట్రోఎంటరోలాజికల్ సొసైటీ ఆఫ్ ఆస్ట్రేలియా (GESA) సిర్రోసిస్ మరియు SBP నిర్వహణ మార్గదర్శకాలను అనుసరించండి.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶

ప్రాణాంతకమైన స్పాంటేనియస్ బాక్టీరియల్ పెరిటోనిటిస్ (SBP) ఉన్న రోగులలో సగం మందికి కడుపు నొప్పి సున్నా మరియు జ్వరం ఎందుకు ఉండదు?¶

కాలేయ వ్యాధి లేని వ్యక్తిలో, పొత్తికడుపు ఇన్ఫెక్షన్ (బ్రస్ట్ అపెండిక్స్ వంటిది) ఎర్రబడిన పేగును బయటి పొత్తికడుపు గోడ (ప్యారిటల్ పెరిటోనియం) యొక్క నొప్పి-సున్నితమైన లైనింగ్‌పై నేరుగా రుద్దడానికి కారణమవుతుంది, ఇది ఒక వైద్యుడు నొక్కినప్పుడల్లా బాధాకరమైన నొప్పిని మరియు దృఢమైన, బోర్డు లాంటి బొడ్డును ప్రేరేపిస్తుంది. సిర్రోసిస్ మరియు అసిటిస్ ఉన్న రోగిలో, 5 నుండి 15 లీటర్ల ద్రవం ద్రవ పరిపుష్టిగా పనిచేస్తుంది, ఇది అంతర్గత అవయవాలను బయటి పొత్తికడుపు గోడ నుండి భౌతికంగా వేరు చేస్తుంది, పెరిటోనియల్ ఘర్షణను నివారిస్తుంది మరియు కడుపు నొప్పిని కప్పివేస్తుంది మరియు సున్నితత్వాన్ని తిరిగి పెంచుతుంది. అదే సమయంలో, సిరోటిక్ రోగులు రోగనిరోధక సైటోకిన్ ప్రతిస్పందనలను మరియు తక్కువ బేస్‌లైన్ శరీర ఉష్ణోగ్రతలను బలహీనపరుస్తారు, కాబట్టి వారు తరచుగా జ్వరాన్ని పెంచలేరు. నొప్పి లేదా జ్వరానికి బదులుగా, SBP యొక్క మొదటి సంకేతం తరచుగా ఆకస్మిక గందరగోళం (హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి), తక్కువ రక్తపోటు లేదా మూత్రపిండాల వైఫల్యం, అందుకే వైద్యులు ఆసుపత్రిలో చేరిన ప్రతి సిరోటిక్ రోగి యొక్క బొడ్డుపై సూది నొక్కాలి.

డయాగ్నస్టిక్ పారాసెంటెసిస్ చేయడానికి ముందు ఫ్రెష్ ఫ్రోజెన్ ప్లాస్మా (FFP) లేదా ప్లేట్‌లెట్ మార్పిడి కోసం వేచి ఉండటం ఎందుకు ప్రమాదకరమైన తప్పు?¶

అధునాతన సిర్రోసిస్‌తో బాధపడుతున్న రోగులు దాదాపు ఎల్లప్పుడూ అసాధారణమైన రక్తం-గడ్డకట్టే పరీక్షను (INR 1.8 నుండి 2.5 వరకు పెంచారు) మరియు తక్కువ ప్లేట్‌లెట్ కౌంట్ (40,000 నుండి 70,000) కలిగి ఉంటారు ఎందుకంటే వారి కాలేయం తక్కువ గడ్డకట్టే కారకాలను చేస్తుంది మరియు వారి విస్తరించిన ప్లీహము ప్లేట్‌లెట్లను ట్రాప్ చేస్తుంది. అయినప్పటికీ, సిర్రోటిక్ రోగులు తక్కువ సహజ రక్తాన్ని (ప్రోటీన్ సి మరియు యాంటిథ్రాంబిన్) తయారు చేస్తారని ఆధునిక హెమటాలజీ రుజువు చేస్తుంది, కాబట్టి వారి రక్తం గడ్డకట్టడం వాస్తవానికి "పునః సమతుల్యం" అవుతుంది. వేలకొద్దీ అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ పారాసెంటెస్‌ల అధ్యయనాలు INR లేదా ప్లేట్‌లెట్ కౌంట్‌తో సంబంధం లేకుండా రక్తస్రావం అయ్యే ప్రమాదం 500లో 1 కంటే తక్కువగా ఉందని రుజువు చేస్తుంది, అయితే డయాగ్నస్టిక్ ట్యాప్ మరియు యాంటీబయాటిక్స్‌ని కరిగించి, అనవసరమైన ప్లాస్మా ఎక్కించడానికి కేవలం 6 గంటలు ఆలస్యం చేయడం వల్ల SBP సెప్టిక్ షాక్‌తో మరణాలు దాదాపు 20 శాతం పెరుగుతాయి.

సెఫ్ట్రియాక్సోన్ ఇప్పటికే బ్యాక్టీరియాను చంపుతున్నప్పుడు ఇంట్రావీనస్ అల్బుమిన్ SBPలో ప్రాణాలను ఎలా కాపాడుతుంది?¶

ఇంట్రావీనస్ సెఫ్ట్రియాక్సోన్ ఆస్కిటిక్ ద్రవంలోని E. కోలి లేదా క్లెబ్సియెల్లా బ్యాక్టీరియాను వేగంగా చంపినప్పటికీ, చనిపోతున్న బ్యాక్టీరియా ఎండోటాక్సిన్ (లిపోపాలిసాకరైడ్)ను విడుదల చేస్తుంది, ఇది ప్రేగులలోని రక్తనాళాలలో నైట్రిక్ ఆక్సైడ్ యొక్క భారీ పేలుడును ప్రేరేపిస్తుంది. ఆ నైట్రిక్ ఆక్సైడ్ పొత్తికడుపులోని అన్ని రక్త నాళాలను విశాలంగా విస్తరిస్తుంది, గట్‌లో రక్తం చేరుతుంది మరియు మూత్రపిండాలు రక్త ప్రవాహానికి ఆకలితో ఉంటాయి, ఇది 30 శాతం మంది రోగులలో ప్రాణాంతక హెపటోరెనల్ సిండ్రోమ్ (తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం) ను ప్రేరేపిస్తుంది. 1వ రోజు (1.5 గ్రా/కేజీ) మరియు 3వ రోజు (1.0 గ్రా/కేజీ) సాంద్రీకృత 25% హ్యూమన్ అల్బుమిన్ ఇన్ఫ్యూజ్ చేయడం వల్ల ఉప్పునీరు IV ద్రవాలు చేయలేని రెండు ప్రాణాలను రక్షించే పనులు చేస్తాయి: దాని శక్తివంతమైన ఆంకోటిక్ పీడనం మూత్రపిండాలను పరిమళించేలా ఉంచడానికి కేంద్ర ధమనుల లోపల ద్రవాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు అల్బుమిన్ ప్రోటీన్ అణువు నేరుగా బ్యాక్టీరియా, ఆక్సీకరణం మరియు నైరోత్పత్తిని బంధిస్తుంది. ఇన్ఫ్లమేటరీ సైటోకిన్‌లు, మరణాల రేటును మూడింట రెండు వంతులు తగ్గించడం.

ఒక వైద్యుడు IV అల్బుమిన్ ఇవ్వకుండా ఉబ్బిన బొడ్డు (లార్జ్-వాల్యూమ్ పారాసెంటెసిస్) నుండి 8 లీటర్ల ద్రవాన్ని తీసివేస్తే ఏమి జరుగుతుంది?¶

ఒక వైద్యుడు 25% అల్బుమిన్‌ను ఇంట్రావీనస్‌లో ఇవ్వకుండా ఒకే సెషన్‌లో 5 లీటర్ల కంటే ఎక్కువ టెన్షన్ ఆస్కిటిక్ ద్రవాన్ని తీసివేసినప్పుడు, పొత్తికడుపు లోపల ఒత్తిడి అకస్మాత్తుగా తగ్గడం వల్ల ప్రేగులకు ఆహారం అందించే ధమనులు వేగంగా వ్యాకోచిస్తాయి. తరువాతి 24 నుండి 72 గంటలలో, ఖాళీని నింపడానికి ద్రవం రక్తప్రవాహం నుండి తిరిగి బొడ్డులోకి వెళుతుంది, దీని వలన రోగి యొక్క ప్రభావవంతమైన ధమనుల రక్త పరిమాణం కూలిపోతుంది, ఈ పరిస్థితిని పోస్ట్-పారాసెంటెసిస్ సర్క్యులేటరీ డిస్‌ఫంక్షన్ (PPCD) అని పిలుస్తారు. మూత్రపిండాలు రెనిన్, ఆల్డోస్టిరాన్ మరియు యాంటీడియురేటిక్ హార్మోన్ (ADH) యొక్క భారీ పెరుగుదలను విడుదల చేయడం ద్వారా ప్రతిస్పందిస్తాయి, దీని వలన తీవ్రమైన తక్కువ రక్త సోడియం (హైపోనట్రేమియా), తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం (హెపటోరేనల్ సిండ్రోమ్), అసిట్స్ వేగంగా తిరిగి రావడం మరియు అధిక మరణాలు సంభవిస్తాయి. తీసివేసిన ప్రతి లీటరు ద్రవానికి 6 నుండి 8 గ్రాముల 25% IV అల్బుమిన్ పూయడం PPCDని పూర్తిగా నివారిస్తుంది.

మూలాలు మరియు అధికారిక మార్గదర్శకత్వం¶

• అమెరికన్ అసోసియేషన్ ఫర్ ది స్టడీ ఆఫ్ లివర్ డిసీజెస్ (AASLD 2021 ప్రాక్టీస్ గైడెన్స్, బిగ్గిన్స్ SW, ఏంజెలి P, గార్సియా-త్సావో G మరియు ఇతరులు., హెపటాలజీ): రోగ నిర్ధారణ, మూల్యాంకనం మరియు నిర్వహణ, స్పాంటేనియస్ బాక్టీరియా మరియు పెరిటోనియస్ పెరిటోనిటిస్, పోస్ట్-పెరిటోనిటిస్ హెపటోరేనల్ సిండ్రోమ్.
• న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ (క్రమబద్ధీకరించు ల్యాండ్‌మార్క్ ట్రయల్, క్రమబద్ధీకరించు P, నవాసా M, అర్రోయో V మరియు ఇతరులు., NEJM 1999): సిర్రోసిస్ మరియు స్పాంటేనియస్ బాక్టీరియల్ రోగులలో మూత్రపిండ బలహీనత మరియు మరణాలపై ఇంట్రావీనస్ అల్బుమిన్ ప్రభావం.
• యూరోపియన్ అసోసియేషన్ ఫర్ ది స్టడీ ఆఫ్ ది లివర్ (EASL): డీకంపెన్సేటెడ్ సిర్రోసిస్ ఉన్న రోగుల నిర్వహణ కోసం EASL క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలు (జర్నల్ ఆఫ్ హెపటాలజీ).
• బ్రిటీష్ సొసైటీ ఆఫ్ గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజీ (BSG) మరియు BASL (ఐతల్ GP మరియు ఇతరులు., గట్): సిర్రోసిస్ మరియు BSG డీకంపెన్సేటెడ్ సిర్రోసిస్ 6-గంటల కేర్ బండిల్‌లో అస్సైట్స్ నిర్వహణపై మార్గదర్శకాలు.
• రన్యోన్ యొక్క అస్కిటిక్ ఫ్లూయిడ్ ప్రమాణాలు (రన్యోన్ BA, హెపటాలజీ): ఆస్కిటిక్ ఫ్లూయిడ్ ప్రొటీన్, గ్లూకోజ్ మరియు LDH ఉపయోగించి సెకండరీ బాక్టీరియల్ పెరిటోనిటిస్ (పెర్ఫోరేటెడ్ విస్కస్) నుండి స్పాంటేనియస్ బాక్టీరియల్ పెరిటోనిటిస్ యొక్క భేదం.

సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶

• హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి (గ్రేడ్ 3 మరియు 4 కాలేయ కోమా), ఆస్టెరిక్సిస్ మరియు లాక్టులోస్ ఎనిమా
• అన్నవాహిక వేరిస్ చీలిక, సిర్రోసిస్ రక్తస్రావం మరియు హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి
• నెఫ్రోటిక్ సిండ్రోమ్, పెరియోర్బిటల్ మార్నింగ్ కంటి ఉబ్బరం, నురుగు ప్రోటీన్ మూత్రం మరియు పిల్లలలో SBP
• అపెండిసైటిస్, పగిలిన అపెండిక్స్, పెర్టోనిటిస్ మరియు కుడి దిగువ భాగంలో నొప్పి
• దేశం వారీగా ఎమర్జెన్సీ నంబర్‌లు