కాటమేనియల్ న్యుమోథొరాక్స్ మరియు థొరాసిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్: ఋతుస్రావం మరియు డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ఫెనెస్ట్రేషన్ల 72 గంటలలోపు పునరావృతమయ్యే కుడి-వైపు ఊపిరితిత్తుల క్షీణత¶
Emergency numbers differ by country. This page uses 911, the number for the United States and Canada. Many other countries use 112, 999, or another number. మీ దేశం కోసం సంఖ్యను కనుగొనండి.
పునరుత్పత్తి వయస్సు గల స్త్రీకి పదునైన, కత్తిపోటు ఛాతీ నొప్పి, భుజం-బ్లేడ్ నొప్పి మరియు అకస్మాత్తుగా శ్వాస ఆడకపోవడాన్ని అనుభవించినప్పుడు ఆమె ఋతు కాలం ప్రారంభమైన 24 గంటల ముందు నుండి 72 గంటలలోపు, కారణం తరచుగా కాటమేనియల్ న్యుమోథొరాక్స్ (CP) క్లినియోమెటియోసిస్ యొక్క అత్యంత సాధారణ వ్యక్తీకరణ (TES). థొరాసిక్ సర్జరీ కోసం సూచించబడిన స్త్రీలలో ** 25 నుండి 35 శాతం వరకు స్పాంటేనియస్ న్యుమోథొరాక్స్‌కు సంబంధించిన లెక్కలు, కాటామెనియల్ న్యుమోథొరాక్స్ చాలా తక్కువగా నిర్ధారణ చేయబడుతోంది, ఎందుకంటే అత్యవసర విభాగాలు ప్రతి ఎపిసోడ్‌ను మామూలుగా రోగి యొక్క ఋతు చక్రం యొక్క ప్రైమరీ స్పాంటేనియస్ న్యూమోథొరాక్స్ తేదీగా పరిగణించకుండా పరిగణిస్తాయి. కుడి ఊపిరితిత్తుల 85 నుండి 95 శాతం కేసులలో, కుడి హెమిడియాఫ్రాగమ్ మరియు విసెరల్ ప్లూరా యొక్క కేంద్ర స్నాయువుపై ఎండోమెట్రియల్ కణజాలం ఇంప్లాంట్ చేసినప్పుడు ఋతుస్రావం సమయంలో చక్రీయ హార్మోన్ల మందగింపుకు లోనవుతుంది, మిల్లీమీటర్-పరిమాణం భ్రూణ రంధ్రాన్ని సృష్టిస్తుంది. గర్భాశయ శ్లేష్మం ప్లగ్ ఏకకాలంలో కరిగిపోవడం వల్ల వాతావరణ గాలి లేదా ప్రోస్టాగ్లాండిన్-ప్రేరిత అల్వియోలార్ చీలిక ఊపిరితిత్తులను కూలిపోతుంది. అదనంగా, థొరాసిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్ ఋతుస్రావం సమయంలో మూడు ఇతర చక్రీయ ఛాతీ అత్యవసర పరిస్థితులను కలిగి ఉంటుంది: కాటమేనియల్ హెమోథొరాక్స్ (కుడి ప్లూరల్ కేవిటీలోకి భారీ రక్తస్రావం), కాటామెనియల్ హెమోప్టిసిస్ (బ్రోంకియల్ పరేన్చైమల్ ఎండోమెట్రియోటిక్ లంగ్ నుండి ప్రకాశవంతమైన ఎర్ర రక్తాన్ని దగ్గడం), మరియు **. మీరు ఆకస్మిక పదునైన ఛాతీ నొప్పిని అనుభవిస్తే, అది లోతైన శ్వాస, వివరించలేని కుడి భుజం-చిట్కా నొప్పి, రక్తంతో దగ్గు, మైకము లేదా మీ ఋతు సమయంలో ఊపిరి ఆడకపోవడం, మీ స్థానికులకు కాల్ చేయండి. అత్యవసర సంఖ్యలు వెంటనే (యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడాలో 911, యూరోపియన్ యూనియన్ అంతటా 112, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో 999). మా సహచర గైడ్‌లను కూడా సమీక్షించండి ఆకస్మిక న్యూమోథొరాక్స్ మరియు ఎత్తు ప్రమాదం, టెన్షన్ న్యూమోథొరాక్స్ మరియు ఛాతీ ప్రథమ చికిత్స, మరియు రక్తం దగ్గడం (హెమోప్టిసిస్).
తీవ్రమైన దాడి సమయంలో మీ తక్షణ ప్రాధాన్యత ఏమిటంటే నిటారుగా ఉన్న ఛాతీ ఎక్స్-రే, ఊపిరితిత్తుల అల్ట్రాసౌండ్ లేదా ఛాతీ CT కోసం ఆసుపత్రి అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లడం, అధిక ప్రవాహ అనుబంధ ఆక్సిజన్ (ప్లూరల్ ఎయిర్ రీబ్సార్ప్షన్‌ను నాలుగు రెట్లు వేగవంతం చేస్తుంది) మరియు ** చిన్నగా లేదా పెద్ద పంది కుప్పకూలితే* రోగలక్షణ మరియు అత్యవసర వైద్యుడు మరియు థొరాసిక్ సర్జన్‌కు మీ లక్షణాలు ఋతుస్రావం అయిన 72 గంటలలోపు సంభవించాయని స్పష్టంగా చెప్పండి, కాబట్టి వారు వీడియో-సహాయక థొరాకోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్స* మరియు శస్త్రచికిత్స-అపరేటివ్‌-అపరేటివ్‌-అపరేటివ్‌-అపరేటివ్‌-అపరేటివ్‌-అపరేటివ్‌-అప్‌ప్రెస్అప్‌ప్రెస్‌-అపరేటివ్‌లో ** స్విస్-చీజ్ ఫెనెస్ట్రేషన్ల కోసం కుడి డయాఫ్రాగమ్ యొక్క కేంద్ర స్నాయువును తనిఖీ చేస్తారు. (GnRH అగోనిస్ట్‌లు, ప్రొజెస్టిన్‌లు లేదా నిరంతర నోటి గర్భనిరోధకాలు)* ప్రామాణిక ఊపిరితిత్తుల శస్త్రచికిత్స తర్వాత మాత్రమే కనిపించే 30 నుండి 50 శాతం పునరావృత రేటును నిరోధించడానికి.
ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶
- మీకు అకస్మాత్తుగా తీవ్రమైన శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది, పదునైన కత్తిపోటు ఛాతీ నొప్పి, నీలిరంగు పెదవులు, 110 bpm కంటే ఎక్కువ గుండె కొట్టుకోవడం, కళ్లు తిరగడం లేదా రక్తంతో దగ్గుతున్నట్లయితే వెంటనే మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్‌కు కాల్ చేయండి. యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడాలో 911 డయల్ చేయండి, యూరోపియన్ యూనియన్‌లో 112, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో 999, గ్లోబల్ డైరక్టర్, 00 అత్యవసర సంఖ్యలు. చాలా కాటమేనియల్ న్యుమోథొరేసెస్ చిన్నవి నుండి మధ్యస్థంగా ఉన్నప్పటికీ, పెద్ద పతనం లేదా కాటమేనియల్ హెమోప్‌న్యూమోథొరాక్స్ (ఛాతీలో గాలి మరియు రక్తం కలిపి) ప్రాణాంతక టెన్షన్ ఫిజియాలజీ లేదా హెమరేజిక్ షాక్‌కి పురోగమిస్తుంది.
- సౌకర్యవంతంగా కొంచెం ముందుకు వంగి ఉన్న స్థితిలో నిటారుగా కూర్చుని ప్రశాంతంగా ఊపిరి పీల్చుకోండి. ఇంట్రాథొరాసిక్ ప్రెషర్ (వల్సల్వా యుక్తి)లో ఆకస్మిక స్పైక్‌ల కారణంగా ఒత్తిడికి గురికావడం, బలవంతంగా దగ్గడం, లేదా ఏదైనా బరువుగా ఎత్తడం మానుకోండి.
- వెంటనే అత్యవసర వైద్యుడికి చెప్పండి: "నా పీరియడ్ గత 72 గంటల్లోనే ప్రారంభమైంది (లేదా రేపటికి వస్తుంది), దయచేసి కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్ కోసం తనిఖీ చేయండి." కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్ ఉన్న చాలా మంది రోగులు 3 నుండి 5 విడిపోయిన ఊపిరితిత్తులు క్యాలెండర్ ఎపిసోడ్‌కు మెన్స్ట్రువల్ ఎపిసోడ్‌కి కనెక్ట్ అయ్యేలోపు. మీకు పెల్విక్ ఎండోమెట్రియోసిస్, తీవ్రమైన ఋతు తిమ్మిరి (డిస్మెనోరియా), వంధ్యత్వం, ముందు పెల్విక్ సర్జరీ లేదా మీ పీరియడ్స్‌లో సైక్లికల్ కుడి భుజం/మెడ నొప్పి ("డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్ నొప్పి") చరిత్ర ఉంటే ప్రత్యేకంగా నివేదించండి.
- అంబులెన్స్ మరియు ఎమర్జెన్సీ డిపార్ట్‌మెంట్‌లో హై-ఫ్లో సప్లిమెంటల్ ఆక్సిజన్‌ను అభ్యర్థించండి. నాన్-రీబ్రీదర్ మాస్క్ ద్వారా 100 శాతం ఆక్సిజన్‌ను పీల్చడం వల్ల మీ రక్తప్రవాహం నుండి నత్రజని కడుగుతుంది (నైట్రోజన్ వాష్‌అవుట్ ఎఫెక్ట్), ఇది నిటారుగా వ్యాపించే ప్రవణతను సృష్టిస్తుంది, ఇది గాలి పీల్చడం 1 రోజు నుండి 2 శాతం వరకు వేగవంతం అవుతుంది.2 శాతం. రోజుకు 4 నుండి 5 శాతం*.
- చెస్ట్ ఎక్స్-రే లేదా CT పూర్తి రిజల్యూషన్‌ను నిర్ధారిస్తుంది మరియు మీరు థొరాసిక్ స్పెషలిస్ట్ ద్వారా క్లియర్ చేయబడే వరకు విమానం లేదా స్కూబా డైవ్‌లో ఎగరవద్దు. బోయిల్ యొక్క చట్టం ప్రకారం, ప్లూరల్ స్పేస్‌లో చిక్కుకున్న గాలి కమర్షియల్ ఎయిర్‌క్రాఫ్ట్ నుండి 35 శాతం వరకు వ్యాపిస్తుంది (25 నుండి 35 శాతం, 40 శాతం** 8,000 అడుగులు), ఇది తేలికపాటి బహిష్టు ఊపిరితిత్తుల క్షీణతను ప్రాణాంతకమైన మిడ్-ఫ్లైట్ టెన్షన్ న్యూమోథొరాక్స్‌గా మార్చగలదు.
- ** పునరావృత కుడి-వైపు కుప్పకూలిన తర్వాత VATS సర్జరీ కోసం సిఫార్సు చేయబడితే: థొరాసిక్ సర్జన్ డయాఫ్రాగమ్‌ను (ఊపిరితిత్తుల అపెక్స్ మాత్రమే కాదు) తనిఖీ చేసి రిపేర్ చేస్తారని మరియు స్త్రీ జననేంద్రియ నిపుణుడితో హార్మోన్ల థెరపీని సమన్వయపరుస్తారని ధృవీకరించండి. డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ఫెనెస్ట్రేషన్లు (రంధ్రాలు) మెష్‌తో మూసివేయబడి/ప్లికేట్ చేయబడి ఉంటే మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర అండాశయ ఈస్ట్రోజెన్ సైక్లింగ్ అణచివేయబడకపోతే న్యూమోథొరాక్స్.
మీ కాలంలో నెలవారీ కుడి భుజం నొప్పి ఎందుకు ప్రధాన హెచ్చరిక సంకేతం
డయాఫ్రాగ్మాటిక్ మరియు థొరాసిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్ ఉన్న చాలా మంది మహిళలు నెలలు లేదా సంవత్సరాల పాటు కుడి భుజం, కాలర్‌బోన్ లేదా మెడ యొక్క కుడి వైపున లోతైన నొప్పిని అనుభవిస్తారు వారి ఋతు కాలానికి 1 రోజు ముందు మొదలై 2 నుండి 3 రోజుల వరకు, తరచుగా "తప్పుగా నిద్రపోవడం" లేదా కండరాల ఒత్తిడి అని కొట్టివేయబడతారు. డయాఫ్రాగమ్ యొక్క కేంద్ర స్నాయువు ఫ్రెనిక్ నాడి (గర్భాశయ వెన్నెముక మూలాలు C3, C4, మరియు C5) ద్వారా ఆవిష్కృతం చేయబడినందున, భుజం కొనపై చర్మాన్ని సరఫరా చేసే సుప్రాక్లావిక్యులర్ నరాలు సరిగ్గా అదే వెన్నుపాము విభాగాలను పంచుకుంటాయి. (C3-C5 ఫ్రెనిక్ నరాల భుజం నొప్పి). చక్రీయ ఋతుక్రమ కుడి భుజం నొప్పిని గుర్తించడం వలన ఊపిరితిత్తుల పూర్తి పతనం లేదా హెమోథొరాక్స్ సంభవించే ముందు ప్రారంభ రోగ నిర్ధారణను అనుమతిస్తుంది.
క్లినికల్ డెసిషన్ ట్రీ: రుతు సంబంధిత ఛాతీ నొప్పి మరియు ఊపిరితిత్తుల పతనాన్ని అంచనా వేయడం¶
flowchart TD
A["పునరుత్పత్తి వయస్సు గల స్త్రీకి తీవ్రమైన ప్లూరిటిక్ ఛాతీ నొప్పి, శ్వాసలోపం, కుడి భుజం నొప్పి లేదా హెమోప్టిసిస్ ఉంటుంది"] --> B{"ఋతు చక్రానికి తాత్కాలిక లింక్‌ని తనిఖీ చేయండి: ఋతుక్రమం ప్రారంభమైన 72 గంటల తర్వాత 24 గంటలలోపు లక్షణాలు ప్రారంభమయ్యాయా?"}
B -->|Yes: Cyclical synchronicity with menses (Catamenial window)| C["థొరాసిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్ సిండ్రోమ్ (TES) / కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్ కోసం అధిక క్లినికల్ అనుమానం"]
B -->|No clear menstrual link initially| D["స్పాంటేనియస్ న్యూమోథొరాక్స్, పల్మోనరీ ఎంబోలిజం లేదా ప్లూరిసీగా అంచనా వేయండి; 3-నెలల ఋతు క్యాలెండర్‌కు వ్యతిరేకంగా భవిష్యత్తులో ఛాతీ లక్షణాలను నమోదు చేయమని రోగికి సూచించండి"]
C --> E["ఎమర్జెన్సీ డిపార్ట్‌మెంట్ వర్కప్: నిటారుగా ఉండే ఛాతీ ఎక్స్-రే, బెడ్‌సైడ్ లంగ్ అల్ట్రాసౌండ్ (POCUS), మరియు ఛాతీ CT; ప్లూరల్ ఫ్లూయిడ్/హీమోథొరాక్స్ ఉన్నట్లయితే హిమోగ్లోబిన్‌ని తనిఖీ చేయండి"]
E --> F{"ఇమేజింగ్‌లో ఏ నిర్దిష్ట థొరాసిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్ అభివ్యక్తి గుర్తించబడింది?"}
F -->|Pneumothorax (90% to 95% Right-Sided; 73% of all TES cases)| G["కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్ (CP): అధిక-ప్రవాహాన్ని 100% O2 నిర్వహించండి; హిలమ్ వద్ద 2 సెం.మీ కంటే ఎక్కువ కుప్పకూలినట్లయితే లేదా ఊపిరి పీల్చుకున్నట్లయితే చిన్న-బోర్ 8F నుండి 14F పిగ్‌టైల్ ఛాతీ కాలువను చొప్పించండి"]
F -->|Bloody Pleural Effusion (12% of TES cases; Right-Sided)| H["కాటమేనియల్ హెమోథొరాక్స్: 24F నుండి 28F ఛాతీ ట్యూబ్‌ను చొప్పించండి; CBC/గడ్డకట్టడాన్ని తనిఖీ చేయండి; రక్త పరిమాణాన్ని పునరుద్ధరించండి; అత్యవసర థొరాసిక్ సర్జరీని సంప్రదించండి"]
F -->|Coughing Up Bright Red Blood during menses (7% of TES) with parenchymal ground-glass opacity on CT| I["కాటమేనియల్ హెమోప్టిసిస్: నెబ్యులైజ్డ్/IV ట్రానెక్సామిక్ యాసిడ్ (TXA); రక్తస్రావం ఊపిరితిత్తుల డౌన్ ఉంచండి; డయాగ్నస్టిక్ బ్రోంకోస్కోపీ మరియు హార్మోన్ల అణిచివేత"]
G --> J["డెఫినిటివ్ మల్టీడిసిప్లినరీ ప్రివెన్షన్ (థొరాసిక్ సర్జరీ + గైనకాలజీ): కంబైన్డ్ VATS ఎపికల్ వెడ్జ్ రిసెక్షన్ + డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ఫెనెస్ట్రేషన్ రిపేర్/మెష్ + ప్లూరోడెసిస్"]
H --> J
J --> K["6 నుండి 12+ నెలల వరకు తప్పనిసరి పోస్ట్-ఆపరేటివ్ హార్మోన్ల అణచివేత (యాడ్-బ్యాక్ థెరపీతో GnRH అగోనిస్ట్, డైనోజెస్ట్ లేదా నిరంతర ప్రొజెస్టిన్/OCP)"]పాథోఫిజియాలజీ: ఎండోమెట్రియోసిస్ ఛాతీకి ఎందుకు చేరుతుంది మరియు 90% కుప్పకూలడం ఎందుకు కుడి వైపున జరుగుతుంది¶
ఎండోమెట్రియోసిస్ అనేది గర్భాశయ కుహరం వెలుపల క్రియాత్మక ఎండోమెట్రియల్ గ్రంథులు మరియు స్ట్రోమా ఉనికిని కలిగి ఉంటుంది, ఇది పునరుత్పత్తి వయస్సు గల స్త్రీలలో సుమారు 10 శాతం మందిని ప్రభావితం చేస్తుంది. చాలా ఇంప్లాంట్లు పెల్విస్‌లో (అండాశయాలు, గర్భాశయ స్నాయువులు, డగ్లస్ పర్సు) ఉండిపోయినప్పుడు, ఎండోమెట్రియల్ కణాలు థొరాసిక్ కేవిటీకి ప్రయాణించి, **థొరాసిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్ సిండ్రోమ్ (TES)**ని సృష్టిస్తాయి. ఋతుస్రావం ప్రారంభమైన 72 గంటలలోపు కుప్పకూలిన ఊపిరితిత్తులను ఋతుస్రావం ఎలా ప్రేరేపిస్తుందో నాలుగు ఇంటర్కనెక్టడ్ అనాటమికల్ మరియు ఫిజియోలాజికల్ మెకానిజమ్స్ వివరిస్తాయి:
1. సవ్యదిశలో ఉండే పెరిటోనియల్ ఫ్లూయిడ్ కరెంట్ ("ది పెరిటోనియల్ ఎలివేటర్") మరియు 90% కుడివైపు ఎందుకు ఉన్నాయి¶
కాటమేనియల్ న్యుమోథొరాక్స్ 85 నుండి 95 శాతం కేసులలో కుడి ఊపిరితిత్తును ఎందుకు తాకుతుంది, 5 శాతం కంటే తక్కువ ఎడమ ఊపిరితిత్తు మరియు ద్వైపాక్షికంగా 3 నుండి 5 శాతం మాత్రమే? సమాధానం పెరిటోనియల్ ఫ్లూయిడ్ సర్క్యులేషన్ మరియు పొత్తికడుపు స్నాయువు అనాటమీలో ఉంది: - తిరోగమన ఋతుస్రావం సమయంలో, ఆచరణీయ ఎండోమెట్రియల్ కణాలు ఫెలోపియన్ నాళాల ద్వారా పెల్విక్ పెరిటోనియల్ కుహరంలోకి విసర్జించబడతాయి. - పొత్తికడుపు లోపల, ప్రేగుల పెరిస్టాల్సిస్ మరియు నెగటివ్ సబ్‌డయాఫ్రాగ్మాటిక్ రెస్పిరేటరీ ప్రెజర్ పెరిటోనియల్ ఫ్లూయిడ్‌ను నిరంతర సవ్యదిశలో ప్రసరణలో డ్రైవ్ చేస్తుంది: ద్రవం కుడి పారాకోలిక్ గట్టర్ వెంట పైకి ప్రవహిస్తుంది డయాఫ్రాగమ్ యొక్క కుడి గోపురం కింద నేరుగా కుడి సబ్‌ఫ్రెనిక్ స్థలానికి. - ఎడమ వైపున, ఫ్రెనికోకోలిక్ లిగమెంట్ (పెద్దప్రేగు మరియు ఎడమ డయాఫ్రాగమ్ యొక్క స్ప్లెనిక్ ఫ్లెక్చర్ మధ్య) మరియు ఫాల్సిఫార్మ్ లిగమెంట్ శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ఆనకట్టలుగా పనిచేస్తాయి, ఇవి పెరిటోనియల్ ద్రవం మరియు కణాలను ఎడమ హెమిడియాఫ్రాగమ్‌కు చేరకుండా నిరోధించాయి. - కాలేయం యొక్క మృదువైన గోపురం మరియు కుడి హెమిడియాఫ్రాగమ్** యొక్క **కేంద్ర స్నాయువు మధ్య చిక్కుకున్న తర్వాత, ఎండోమెట్రియల్ కణాలు కుడి డయాఫ్రాగమ్ (హాల్బన్ / సాంప్సన్ క్లాక్‌వైస్ పిస్టన్ మెకానిజం) యొక్క సన్నని స్నాయువు ఫైబర్‌ల ద్వారా ఇంప్లాంట్ మరియు క్షీణిస్తాయి.
2. సైక్లికల్ డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ఫెనెస్ట్రేషన్స్ ("స్విస్-చీజ్ డయాఫ్రాగమ్")¶
ప్రతి ఋతు చక్రంలో, పెరుగుతున్న ఈస్ట్రోజెన్ కుడి డయాఫ్రాగమ్‌లోని ఎక్టోపిక్ ఎండోమెట్రియల్ ఇంప్లాంట్‌లను విస్తరించడానికి ప్రేరేపిస్తుంది మరియు ఋతుస్రావం ముందు ప్రొజెస్టెరాన్‌లో ఆకస్మిక పడిపోవడం వల్ల ఆ ఇంప్లాంట్లు ఇస్కీమిక్ నెక్రోసిస్, రక్తస్రావం మరియు మందగింపుకు లోనవుతాయి: - పునరావృతమయ్యే చక్రాలలో, ఈ ఎంజైమాటిక్ కణజాల విధ్వంసం 1-మిల్లీమీటర్ నుండి 10-మిల్లీమీటర్ల వృత్తాకార పూర్తి-మందంతో కూడిన రంధ్రాలను (డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ఫెనెస్ట్రేషన్లు) కుడి డయాఫ్రాగమ్‌లోని కేంద్ర స్నాయువు ద్వారా (తరచూ ముదురు గోధుమరంగు లేదా బ్లూబెర్రీ రంగుతో కూడిన హెమోసిడెరిన్/ఎండోమెట్రియాటిక్ నోడ్యూల్స్‌తో కలిసి ఉంటుంది).
3. ట్రాన్స్‌డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ఎయిర్ పాసేజ్ (సర్వికల్ మ్యూకస్ ప్లగ్ కోల్పోవడం)¶
నెలలో చాలా వరకు, మందపాటి, జిగట సర్వికల్ మ్యూకస్ ప్లగ్ గర్భాశయ గర్భాశయాన్ని మూసివేస్తుంది, బయటి వాతావరణాన్ని పెరిటోనియల్ కుహరం నుండి వేరు చేస్తుంది. ఋతుస్రావం సమయంలో: - గర్భాశయ శ్లేష్మం ప్లగ్ కరిగిపోతుంది మరియు ఋతు రక్తాన్ని బహిష్కరించడానికి గర్భాశయ గర్భాశయం కొద్దిగా తెరుచుకుంటుంది. - స్త్రీ నడిచేటప్పుడు, లోతుగా ఊపిరి పీల్చుకున్నప్పుడు లేదా వ్యాయామం చేస్తున్నప్పుడు, డయాఫ్రాగమ్ యొక్క పిస్టన్-వంటి కదలిక ప్రతికూల సబ్‌డయాఫ్రాగ్మాటిక్ చూషణను (మైనస్ 10 నుండి మైనస్ 20 cmH2O) సృష్టిస్తుంది, ఇది యోని, గర్భాశయం మరియు ఫెలోపియన్ ట్యూబ్‌ల ద్వారా యోని ద్వారా తిరోగమనం చెందుతుంది. గట్టర్ మరియు నేరుగా డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ఫెనెస్ట్రేషన్స్ ద్వారా కుడి ప్లూరల్ స్పేస్‌లోకి వెళుతుంది (మీగ్స్ / మౌరర్ ట్రాన్స్‌డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ఎయిర్ థియరీ).
4. ప్రోస్టాగ్లాండిన్ F2-ఆల్ఫా (PGF2a) ఉప్పెన మరియు విసెరల్ ప్లూరల్ ఇంప్లాంట్ చీలిక¶
కాటమేనియల్ న్యుమోథొరాక్స్‌తో బాధపడుతున్న కొందరు స్త్రీలు గర్భాశయాన్ని తొలగించడం లేదా ట్యూబల్ లిగేషన్ తర్వాత కూడా ఊపిరితిత్తుల క్షీణతను ఎందుకు పొందుతున్నారు? రెండు అదనపు యంత్రాంగాలు ఈ కేసులను వివరిస్తాయి: - విసెరల్ ప్లూరల్ ఎండోమెట్రియోసిస్ ఎరోషన్: డయాఫ్రాగమ్ గుండా వెళ్ళే ఎండోమెట్రియల్ కణాలు (లేదా పెల్విక్ సిరలు మరియు శోషరసాల ద్వారా పల్మనరీ మైక్రో సర్క్యులేషన్‌లోకి ప్రయాణిస్తాయి) నేరుగా విసెరల్ ప్లూరా ఊపిరితిత్తుల ఉపరితలంపైకి అమర్చబడతాయి. ఋతుస్రావం సమయంలో, ఈ ప్లూరల్ ఇంప్లాంట్లు మందగించినప్పుడు మరియు రక్తస్రావం అయినప్పుడు, అవి ఊపిరితిత్తుల అల్వియోలీ నుండి నేరుగా ఛాతీ కుహరంలోకి మైక్రోస్కోపిక్ బ్రోంకోప్లూరల్ ఎయిర్ లీక్‌ను సృష్టిస్తాయి. - లుటియోలిటిక్ ప్రోస్టాగ్లాండిన్ F2-ఆల్ఫా (PGF2a) వాసోస్పాస్మ్ మరియు బ్రోంకోస్పాస్మ్: ఋతుస్రావం సమయంలో, గర్భాశయ ఎండోమెట్రియం ప్రోస్టాగ్లాండిన్ F2-ఆల్ఫా (PGF2a) యొక్క అధిక దైహిక సాంద్రతలను రక్తప్రవాహంలోకి విడుదల చేస్తుంది. PGF2a ఒక శక్తివంతమైన బ్రోంకోకాన్‌స్ట్రిక్టర్ మరియు పల్మనరీ వాసోకాన్‌స్ట్రిక్టర్; సబ్‌ప్లూరల్ బ్లేబ్స్ లేదా బుల్లెతో బాధపడే స్త్రీలలో, PGF2a-ప్రేరిత బ్రోన్కియోలార్ స్పామ్ గాలిని ట్రాప్ చేస్తుంది మరియు పెళుసుగా ఉండే సబ్‌ప్లూరల్ అల్వియోలీని చీల్చుతుంది (రోసీ-గోప్లెరుడ్ ప్రోస్టాగ్లాండిన్ సిద్ధాంతం).
థొరాసిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్ సిండ్రోమ్ (TES) యొక్క నాలుగు క్లినికల్ ప్రెజెంటేషన్స్¶
కాటమేనియల్ న్యుమోథొరాక్స్ అన్ని కేసులలో దాదాపు మూడు వంతులకు కారణమవుతుంది, థొరాసిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్ సిండ్రోమ్ నాలుగు విభిన్న వైద్యపరమైన అత్యవసర పరిస్థితులను కలిగి ఉంటుంది:
| TES మానిఫెస్టేషన్ | TES కేసుల వాటా | పార్శ్వత (కుడి vs ఎడమ) | క్లాసిక్ క్లినికల్ ప్రెజెంటేషన్ & ఎమర్జెన్సీ ట్రయాజ్ |
|---|---|---|---|
| 1. కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్ (CP) | 72% నుండి 73% | 85% నుండి 95% కుడి వైపు (5% లోపు ఎడమ, ద్వైపాక్షిక 3% నుండి 5%). | పునరావృత అక్యూట్ ప్లూరిటిక్ ఛాతీ నొప్పి, డైస్నియా, పొడి దగ్గు మరియు సూచించిన కుడి భుజం నొప్పి ఋతుస్రావం ప్రారంభమైన 72 గంటల ముందు 24 గంటలలోపు. ప్రదర్శనలో సగటు వయస్సు 32 నుండి 37 సంవత్సరాలు (ప్రాథమిక స్పాంటేనియస్ న్యూమోథొరాక్స్ కంటే దాదాపు 10 సంవత్సరాలు పాతది). |
| 2. కాటమేనియల్ హెమోథొరాక్స్ (CHt) | 12% నుండి 14% | దాదాపు 100% కుడివైపు. | అకస్మాత్తుగా కుడివైపు ఛాతీ నొప్పి, శ్వాస ఆడకపోవడం, కుడి ఊపిరితిత్తుల బేస్ వద్ద పెర్కషన్‌కు మందగించడం మరియు ప్లూరల్ మరియు డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ఎండోమెట్రియల్ ఇంప్లాంట్లు ప్లూరల్ స్పేస్‌లోకి భారీగా రక్తస్రావం అవుతాయి (500 నుండి 2,00 వరకు డార్క్ బ్లడ్ పేరుకుపోతాయి). |
| 3. కాటమేనియల్ హెమోప్టిసిస్ (CHp) | 7% నుండి 8% | కుడి లేదా ఎడమ ఊపిరితిత్తుల పరేన్చైమా (పెల్విక్ ప్రక్రియల తర్వాత హెమటోజెనస్ సిరల మైక్రోఎంబోలైజేషన్ ద్వారా వస్తుంది). | ** బహిష్టు సమయంలో ప్రకాశవంతమైన ఎర్రటి రక్తం లేదా రక్తపు చారలతో కూడిన కఫం దగ్గడం** ఇది రుతుక్రమం ముగియగానే 3 నుండి 5 రోజులలో పూర్తిగా ఆగిపోతుంది. ఋతుస్రావం సమయంలో నిర్వహించబడే ఛాతీ CT ఒక తాత్కాలిక ఫోకల్ గ్రౌండ్-గ్లాస్ హాలో లేదా కన్సాలిడేషన్‌ను చూపుతుంది, ఇది చక్రం మధ్యలో అదృశ్యమవుతుంది. |
| 4. ఎండోమెట్రియాటిక్ లంగ్ నోడ్యూల్స్ | 6% | పరిధీయ ఊపిరితిత్తుల పరేన్చైమా (కుడి లేదా ఎడమ). | ఛాతీ CTలో కనుగొనబడిన ఒంటరి లేదా బహుళ పరిధీయ ఊపిరితిత్తుల నోడ్యూల్స్ (0.5 నుండి 3 సెం.మీ.) ఋతు చక్రం అంతటా చక్రీయంగా పరిమాణాన్ని మార్చడం; తరచుగా లక్షణం లేని లేదా తేలికపాటి చక్రీయ ఛాతీ నొప్పితో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. |
ప్రక్క ప్రక్క పోలిక: కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్ vs ప్రైమరీ స్పాంటేనియస్ న్యూమోథొరాక్స్ (PSP) vs లింఫాంగియోలియోమియోమాటోసిస్ (LAM) vs బర్ట్-హాగ్-డ్యూబ్ సిండ్రోమ్¶
పునరుత్పత్తి వయస్సు గల స్త్రీకి ఆకస్మికంగా కుప్పకూలిన ఊపిరితిత్తులు ఉన్నప్పుడు, అత్యవసర వైద్యులు మరియు పల్మోనాలజిస్ట్‌లు తప్పనిసరిగా కాటమేనియల్ న్యుమోథొరాక్స్ని క్లాసిక్ ప్రైమరీ స్పాంటేనియస్ న్యూమోథొరాక్స్ మరియు అరుదైన సిస్టిక్ ఊపిరితిత్తుల వ్యాధుల నుండి మహిళలను ప్రభావితం చేయాలి (LAM మరియు **GG-Dube):
| క్లినికల్ & ఇమేజింగ్ ఫీచర్ | కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్ (థొరాసిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్) | ప్రైమరీ స్పాంటేనియస్ న్యూమోథొరాక్స్ (PSP) | లింఫాంగియోలియోమయోమాటోసిస్ (LAM) | బర్ట్-హాగ్-డ్యూబ్ (BHD) సిండ్రోమ్ |
|---|---|---|---|---|
| ప్రారంభంలో సాధారణ వయస్సు | 30 నుండి 40 సంవత్సరాల వయస్సు (సగటు వయస్సు 34 నుండి 35 సంవత్సరాలు). | 15 నుండి 25 సంవత్సరాల వయస్సు (పొడవైన, సన్నని కౌమారదశలు మరియు యువకులు; ధూమపానం ప్రధాన ప్రమాద కారకం). | 25 నుండి 45 సంవత్సరాల వయస్సు (ప్రత్యేకంగా పునరుత్పత్తి వయస్సు గల స్త్రీలు; గర్భధారణ సమయంలో లేదా ఈస్ట్రోజెన్ వాడకంలో తీవ్రమవుతుంది). | 20 నుండి 50 సంవత్సరాల వయస్సు (ఆటోసోమల్ డామినెంట్ FLCN జన్యు పరివర్తన; పురుషులు మరియు స్త్రీలను సమానంగా ప్రభావితం చేస్తుంది). |
| ఋతు చక్రానికి సంబంధించి సమయం | ఋతు ప్రవాహం ప్రారంభమైన తర్వాత 24 గంటల ముందు నుండి 72 గంటల వరకు ఖచ్చితంగా (అయితే అండోత్సర్గానికి సంబంధించిన ఈస్ట్రోజెన్ సర్జ్‌ల సమయంలో కాటమేనియల్ కాని ఇంటర్‌మెన్‌స్ట్రల్ TES పతనాలు అప్పుడప్పుడు సంభవించవచ్చు). | నెల అంతటా యాదృచ్ఛిక సమయం; రుతుక్రమానికి సున్నా సంబంధం. | యాదృచ్ఛిక సమయం (72-గంటల రుతుక్రమ విండోతో ముడిపడి లేదు). | నెల పొడవునా యాదృచ్ఛిక సమయం. |
| ** ప్రభావిత పక్షం (పార్శ్వం)** | 85% నుండి 95% వరకు కుడివైపు (కుడి డయాఫ్రాగమ్‌కు సవ్యదిశలో పెరిటోనియల్ ద్రవం మార్గాన్ని అనుసరిస్తుంది). | కుడివైపు (55%) కొంచెం ఎక్కువగా సాధారణం, కానీ 45% ఎడమ వైపున జరుగుతుంది. | ద్వైపాక్షిక వ్యాప్తి ప్రమేయం; పతనాలు కుడి మరియు ఎడమ వైపులా సమానంగా జరుగుతాయి. | ద్వైపాక్షిక బేసిలర్ తిత్తులు; పతనాలు కుడి మరియు ఎడమ వైపులా సమానంగా జరుగుతాయి. |
| అనుబంధ ఎక్స్‌ట్రాపల్మోనరీ క్లూస్ | పెల్విక్ ఎండోమెట్రియోసిస్ (50% నుండి 84% వరకు ఉంది), తీవ్రమైన డిస్మెనోరియా, డిస్‌స్పెరూనియా, వంధ్యత్వం, చక్రీయ కుడి భుజం నొప్పి, బహిష్టు సమయంలో ఎలివేటెడ్ సీరం CA-125. | పొడవైన సన్నని అలవాటు (ఎక్టోమోర్ఫిక్); లేకుంటే స్త్రీ జననేంద్రియ లేదా చర్మసంబంధమైన ఫలితాలు లేకుండా ఆరోగ్యంగా ఉంటాయి. | మూత్రపిండ యాంజియోమియోలిపోమాస్ (మూత్రపిండ కణితులు), కైలోథొరాక్స్ (మిల్కీ లింఫాటిక్ ప్లూరల్ ఫ్లూయిడ్), ట్యూబరస్ స్క్లెరోసిస్ కాంప్లెక్స్ (TSC), ఎలివేటెడ్ సీరం VEGF-D (800 pg/mL పైన). | స్కిన్ ఫైబ్రోఫోలిక్యులోమాస్ (ముఖం/మెడపై చిన్న గోపురం ఆకారపు గడ్డలు) మరియు క్రోమోఫోబ్/ఆంకోసైటిక్ కిడ్నీ కణితులు. |
| హై-రిజల్యూషన్ ఛాతీ CT & VATS ఫలితాలు | ఊపిరితిత్తుల పరేన్చైమా సాధారణంగా పూర్తిగా సాధారణమైనది (లేదా ఎపికల్ బ్లేబ్‌లను చూపుతుంది); ** డయాఫ్రాగ్మాటిక్ లోపాలు/ఫెనెస్ట్రేషన్లు మరియు కుడి డయాఫ్రాగమ్ యొక్క కేంద్ర స్నాయువుపై గోధుమ-ఎరుపు ఎండోమెట్రియాటిక్ నోడ్యూల్స్**. | సబ్‌ప్లూరల్ ఎపికల్ ఎంఫిసెమాటస్ బ్లేబ్స్ మరియు బుల్లే ఎగువ లోబ్‌ల పైభాగంలో; సాధారణ డయాఫ్రాగమ్. | ** వందలాది ఏకరీతి, సన్నని గోడల గుండ్రని తిత్తులు (2 నుండి 20 మిమీ) అన్ని ఊపిరితిత్తుల మండలాల్లో విస్తృతంగా పంపిణీ చేయబడ్డాయి**. | ** బహుళ లెంటిఫార్మ్ (లెన్స్-ఆకారపు) తిత్తులు దిగువ లోబ్‌లు మరియు మధ్యస్థ/సబ్‌ప్లూరల్ జోన్‌లలో కేంద్రీకృతమై ఉంటాయి**. |
| హార్మోనల్ / డయాఫ్రాగ్మాటిక్ చికిత్స లేకుండా పునరావృత రేటు | అత్యంత అధికం (స్టాండర్డ్ ఎపికల్ VATS ప్లూరోడెసిస్ తర్వాత కూడా 30% నుండి 50% వరకు పునరావృతమవుతుంది డయాఫ్రాగమ్ రంధ్రాలు మరియు ఈస్ట్రోజెన్ సైక్లింగ్ చికిత్స చేయకపోతే). | 20% నుండి 30% సంప్రదాయవాద సంరక్షణ తర్వాత; ప్రామాణిక ఎపికల్ VATS బులెక్టమీ మరియు ప్లూరోడెసిస్ తర్వాత 3% నుండి 5% వరకు. | 70% పైగా పునరావృత; mTOR ఇన్హిబిటర్ (సిరోలిమస్) మరియు ప్రారంభ ప్లూరోడెసిస్‌తో చికిత్స. | 50% నుండి 75% వరకు పునరావృతం; VATS ప్లూరోడెసిస్ మరియు ఆవర్తన మూత్రపిండ MRI స్క్రీనింగ్ అవసరం. |
హాస్పిటల్ ఎమర్జెన్సీ డిపార్ట్‌మెంట్ మరియు డెఫినిటివ్ సర్జికల్ + హార్మోనల్ మేనేజ్‌మెంట్¶
1. తీవ్రమైన అత్యవసర విభాగం నిర్వహణ¶
తక్షణ అత్యవసర పరిస్థితుల్లో, కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్‌ను స్థిరీకరించడం బ్రిటిష్ థొరాసిక్ సొసైటీ (BTS) మరియు అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ ఛాతీ వైద్యులు (CHEST) స్పాంటేనియస్ న్యూమోథొరాక్స్ పునరుజ్జీవన నియమాలను అనుసరిస్తుంది, సంభావ్య రక్తస్రావం (హేమోప్‌న్యూమోథొరాక్స్)పై ప్రత్యేక శ్రద్ధ ఉంటుంది: - చిన్న, కనిష్టంగా రోగలక్షణ పతనం (హిలమ్ వద్ద 2 సెం.మీ అంచు కింద): అధిక-ప్రవాహ అనుబంధ ఆక్సిజన్తో నిర్వహించవచ్చు మరియు 4 నుండి 6 గంటల పాటు పునరావృత ఛాతీ ఎక్స్-రేతో, తక్షణ ఔట్ పేషెంట్ థొరాసిక్ సర్జరీ మరియు గైనకాలజీ రిఫరల్‌తో నిర్వహించవచ్చు. - మధ్యస్థం నుండి పెద్దది లేదా రోగలక్షణ పతనం (హిలమ్ లేదా శ్వాసలోపం వద్ద 2 సెం.మీ కంటే ఎక్కువ): నీడిల్ ఆస్పిరేషన్ (14G నుండి 16G వరకు కాన్యులా 2వ ఇంటర్‌కాస్టల్ స్పేస్ మిడ్-క్లావిక్యులర్ లైన్ లేదా 4వ/5వ స్పేస్ పూర్వ ఆక్సిలరీ లైన్‌లో) 14-ఫ్రెంచ్ సెల్డింగర్ పిగ్‌టైల్ ఛాతీ కాలువ** వాటర్-సీల్ వాల్వ్ లేదా అంబులేటరీ హేమ్‌లిచ్ వాల్వ్కి కనెక్ట్ చేయబడింది తిరిగి విస్తరణ పల్మనరీ ఎడెమా) - ఛాతీ MRI మరియు CT కోసం డయాగ్నొస్టిక్ టైమింగ్ చిట్కా: ఒక ప్రామాణిక ఛాతీ CT న్యూమోథొరాక్స్ మరియు పెద్ద డయాఫ్రాగ్మాటిక్ హెర్నియా లోపాలను గుర్తిస్తుంది, హై-రిజల్యూషన్ థొరాసిక్ మరియు డయాఫ్రాగ్మాటిక్ MRI ప్రత్యేకంగా ఋతుస్రావం సమయంలో నిర్వహించబడుతుంది (1 నుండి 3 రోజుల వరకు తేలికైన పరీక్ష) కుడి హెమిడియాఫ్రాగమ్‌పై రక్తస్రావం హైపర్ ఇంటెన్స్ T1/కొవ్వు-అణచివేయబడిన ఎండోమెట్రియల్ ఇంప్లాంట్లు. - ** కాటమేనియల్ హెమోథొరాక్స్ మరియు కాటమేనియల్ హెమోప్టిసిస్ యొక్క అత్యవసర నిర్వహణ: - ఒక రోగి రుతుక్రమం సమయంలో కాటమేనియల్ హెమోథొరాక్స్ (పెద్ద రక్తపు కుడి ప్లూరల్ ఎఫ్యూషన్ పడిపోవడం మరియు కుడి బేస్ వద్ద నీరసంగా ఉండటం), చిన్న-బోర్ 8F కాథెటర్‌లు సులభంగా గడ్డకట్టడం; వైద్యులు డార్క్ ప్లూరల్ రక్తాన్ని పూర్తిగా ఖాళీ చేయడానికి 24-ఫ్రెంచ్ నుండి 28-ఫ్రెంచ్ ఛాతీ ట్యూబ్ని ఉంచారు (ట్రాప్డ్-లంగ్ ఫైబ్రోథొరాక్స్), క్రాస్‌మ్యాచ్ బ్లడ్, ఇంట్రావీనస్ ట్రానెక్సామిక్ యాసిడ్ (1,000 mg IV), మరియు థొరాసిక్ సర్జెంట్ డయారాగ్‌మాటిక్ రక్తస్రావం కోసం VATS కన్సల్టెంట్ ఇంప్లాంట్లు. - ఒక రోగికి కాటామెనియల్ హెమోప్టిసిస్ (పరేన్చైమల్ ఎండోమెట్రియల్ ఫోకస్ నుండి బహిష్టు సమయంలో ప్రకాశవంతమైన ఎర్ర రక్తాన్ని దగ్గు) కలిగి ఉన్నప్పుడు, తక్షణ చికిత్సలో నిటారుగా లేదా బ్లీడింగ్-సైడ్-డౌన్ పొజిషనింగ్, **నెబ్యులైజ్డ్ ట్రానెక్సామిక్ యాసిడ్ (500 మిల్లీగ్రాముల సాధారణ సెలైన్)*, ఇంట్రావీనస్ ఇంట్రావీనస్ యాసిడ్‌లు రక్తస్రావం 100 mL కంటే ఎక్కువగా ఉంటే బ్రోన్చియల్ ఆర్టరీ ఎంబోలైజేషన్, మరియు GnRH అగోనిస్ట్ లేదా ప్రొజెస్టిన్ సప్రెషన్‌ను వెంటనే ప్రారంభించడం.
2. డయాఫ్రాగమ్ రిపేర్ చేయబడకపోతే ప్రామాణిక VATS ఎందుకు విఫలమవుతుంది (3-భాగాల శస్త్రచికిత్స వ్యూహం)¶
థొరాసిక్ సర్జన్ వీడియో-అసిస్టెడ్ థొరాకోస్కోపిక్ సర్జరీ (VATS) పునరావృతమయ్యే కుడివైపు లేదా ఋతు సంబంధిత న్యూమోథొరాక్స్ ఉన్న స్త్రీకి, ఊపిరితిత్తుల పైభాగంలో (అపెక్స్) మాత్రమే త్వరిత పరిశీలన చేయడం వలన వ్యాధి పూర్తిగా దూరమవుతుంది. ఆధునిక థొరాసిక్ సర్జరీ ప్రోటోకాల్‌లు మూడు-భాగాల ఇంట్రాఆపరేటివ్ రిపేర్ని తప్పనిసరి చేస్తాయి (ఎండోమెట్రియాటిక్ మచ్చలు బొద్దుగా మరియు ఊదా-ఎరుపు రంగులో ఉన్నప్పుడు ఋతుస్రావం సమయంలో లేదా సరిగ్గా షెడ్యూల్ చేయబడింది):
- ** డయాఫ్రాగమ్ యొక్క సెంట్రల్ స్నాయువు యొక్క సిస్టమాటిక్ ఇన్స్పెక్షన్ మరియు రిసెక్షన్/రిపేర్:** సర్జన్ ఆపరేటింగ్ టేబుల్‌ను రివర్స్ ట్రెండెలెన్‌బర్గ్‌లోకి వంచి, కుడి దిగువ లోబ్‌ను పైకి వెనక్కి తీసుకుంటాడు మరియు 1 నుండి 10 మిమీ వరకు బ్రౌన్‌గా ఉన్న హేమిడియాఫ్రాగమ్ యొక్క మొత్తం ** టెండినస్ సెంటర్‌ను జాగ్రత్తగా పరిశీలిస్తాడు. ఎండోమెట్రియాటిక్ నోడ్యూల్స్. కేవలం ఒకే రంధ్రాలను కుట్టడానికి బదులుగా (ఇది తరచుగా సన్నని స్నాయువు ద్వారా చిరిగిపోతుంది), సర్జన్లు ఎండోస్కోపిక్ స్టెప్లర్, డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ప్లికేషన్ మరియు సింథటిక్ (పిటిఎఫ్‌ఇ)తో మొత్తం కేంద్ర స్నాయువు యొక్క ఉపబల కవరేజీతో ** చిల్లులు కలిగిన స్నాయువు విభాగం యొక్క పాక్షిక డయాఫ్రాగ్మాటిక్ విచ్ఛేదనం చేస్తారు. పాలీగ్లైకోలిక్ యాసిడ్) మెష్.
- విసెరల్ ప్లూరల్ ఎండోమెట్రియాటిక్ ఇంప్లాంట్స్ మరియు ఎపికల్ బ్లేబ్స్ యొక్క వెడ్జ్ రెసెక్షన్: కుడి ఎగువ, మధ్య లేదా దిగువ లోబ్‌లలో ఏదైనా గోధుమ హీమోసిడెరిన్ మచ్చలు లేదా సబ్‌ప్లూరల్ బ్లేబ్‌లు హిస్టోపాథలాజికల్ ధృవీకరణ కోసం థొరాకోస్కోపిక్ వెడ్జ్ రిసెక్షన్ ద్వారా తొలగించబడతాయి. ప్రొజెస్టెరాన్ గ్రాహకాలు [PR], మరియు CD10 ఎండోమెట్రియల్ స్ట్రోమా**).
- మొత్తం ప్యారిటల్ ప్లూరల్ అబ్రాషన్ లేదా పార్షియల్ ప్లూరెక్టమీ / టాల్క్ ప్లూరోడెసిస్: ప్లూరల్ స్పేస్‌ను నిర్మూలించడానికి మరియు ఊపిరితిత్తులను ఛాతీ గోడ మరియు డయాఫ్రాగమ్‌కు ఫ్యూజ్ చేయడానికి, మెకానికల్ ప్లూరల్ రాపిడి, ఎపికల్ ప్లూరెక్టమీ లేదా గ్రేడెడ్ *స్టెరైల్ టాల్క్ పౌడర్‌ను నిర్వహిస్తారు.
3. తప్పనిసరి పోస్ట్-ఆపరేటివ్ హార్మోన్ల అణచివేత (6 నుండి 12+ నెలలు)¶
అత్యంత ఖచ్చితమైన VATS డయాఫ్రాగ్మాటిక్ రిపేర్ మరియు ప్లూరోడెసిస్ తర్వాత కూడా, ఛాతీ లేదా పెల్విస్‌లో మిగిలి ఉన్న మైక్రోస్కోపిక్ ఎండోమెట్రియల్ కణాలు శస్త్రచికిత్స తర్వాత కూడా చక్రీయ నెలవారీ ఈస్ట్రోజెన్ మరియు ప్రొజెస్టెరాన్ ఉప్పెనలు కొనసాగితే హీలింగ్ కణజాలం ద్వారా క్షీణించవచ్చు. అందువల్ల, జాయింట్ థొరాసిక్ సర్జరీ మరియు గైనకాలజీ మార్గదర్శకాలు వెంటనే శస్త్రచికిత్స అనంతర హార్మోనల్ అమెనోరియా (రుతుక్రమాన్ని అణచివేయడం) కనీసం 6 నుండి 12 నెలల వరకు ప్లూరల్ ఫైబ్రోసిస్ పరిపక్వం చెందుతుంది:
- ఫస్ట్-లైన్ పోస్ట్-ఆపరేటివ్ బ్రిడ్జ్ (GnRH అగోనిస్ట్‌లు లేదా యాంటీగోనిస్ట్‌లు): klzzwxh:007 లేదా రెలుగోలిక్స్ వంటి నోటి GnRH విరోధులు), ఎముక ఖనిజ సాంద్రతను రక్షించడానికి మరియు వేడి ఆవిర్లు తగ్గించడానికి మరియు వేడి ఆవిర్లు తగ్గించడానికి తక్కువ-మోతాదు నోరెథిండ్రోన్ యాడ్-బ్యాక్ థెరపీతో జతచేయబడతాయి.
- దీర్ఘకాలిక నిర్వహణ అణిచివేత (డైనోజెస్ట్, ప్రొజెస్టిన్ IUD/ఇంప్లాంట్, లేదా కంటిన్యూయస్ కంబైన్డ్ ఓరల్ కాంట్రాసెప్టైవ్స్): 6 నుండి 12 నెలల GnRH అగోనిస్ట్ థెరపీని పూర్తి చేసిన తర్వాత (రోగి IVF ద్వారా గర్భం దాల్చడానికి చురుకుగా ప్రయత్నిస్తే తప్ప), రోగులు * నిరంతరాయంగా లేదా mg 2-నిరంతర గర్భధారణకు మారతారు. రోజువారీ)**, నిరంతర నోరెథిండ్రోన్ అసిటేట్, లేదా నిరంతర మోనోఫాసిక్ నోటి గర్భనిరోధక మాత్రను ప్లేసిబో/విత్‌డ్రావల్-బ్లీడ్ వారాలు లేకుండా బ్యాక్-టు-బ్యాక్ తీసుకోవచ్చు భవిష్యత్తులో రుతుక్రమం మందగించడాన్ని నిరోధించడానికి.
పేషెంట్ యాక్షన్ చెక్‌లిస్ట్: రోగనిర్ధారణ కోసం ట్రాక్ మరియు అడ్వకేట్ చేయడం ఎలా¶
మీరు ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ "ఆకస్మికంగా" కుప్పకూలిన ఊపిరితిత్తులు లేదా వివరించలేని చక్రీయ ఛాతీ/భుజం నొప్పిని అనుభవించిన స్త్రీ అయితే:
- ** ప్రతి ఛాతీ నొప్పి లేదా న్యుమోథొరాక్స్ తేదీని మీ ఋతు కాలపు క్యాలెండర్‌కు వ్యతిరేకంగా మ్యాప్ చేయండి:** ఋతు రక్తస్రావం జరిగిన 1వ రోజు యొక్క ఖచ్చితమైన తేదీని (గుర్తించడం మాత్రమే కాదు) మరియు మీ ఛాతీ నొప్పి లేదా శ్వాసలోపం ప్రారంభమైన ఖచ్చితమైన తేదీ మరియు గంటను వ్రాయండి. 1వ రోజు మైనస్ 24 గంటల నుండి ప్లస్ 72 గంటలలోపు ఏదైనా కాటమెనియల్ న్యూమోథొరాక్స్ యొక్క ఖచ్చితమైన రోగనిర్ధారణ నిర్వచనానికి అనుగుణంగా ఉంటుంది.
- VATSకి ముందు మీ థొరాసిక్ సర్జన్‌ని అడగండి: "మీరు నా కుడి డయాఫ్రాగమ్ యొక్క కేంద్ర స్నాయువును ఫెనెస్ట్రేషన్ల కోసం పరిశీలించి, దానిని మెష్‌తో కప్పారా?" అవసరమైతే థొరాసిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్ మార్గదర్శకాల ముద్రిత కాపీని తీసుకురండి.
- CD10, ఈస్ట్రోజెన్ రిసెప్టర్ (ER), మరియు ప్రొజెస్టెరాన్ రిసెప్టర్ (PR) కోసం ఏదైనా రిసెక్టెడ్ ప్లూరల్ లేదా డయాఫ్రాగ్మాటిక్ టిష్యూని స్టెయిన్ చేయమని పాథాలజిస్ట్‌ని అడగండి: స్టాండర్డ్ H&E స్లయిడ్‌లు తరచుగా "నాన్-స్పెసిఫిక్ క్రానిక్ ఫైబ్రోసిస్ మరియు హెమోసిడెరిన్ మాక్రోఫేజ్‌లను" రిపోర్ట్ చేస్తాయి.
- మీ థొరాసిక్ సర్జన్‌తో కలిసి ఎండోమెట్రియోసిస్ స్పెషలిస్ట్ గైనకాలజీ సంప్రదింపులను షెడ్యూల్ చేయండి: కాటామెనియల్ న్యూమోథొరాక్స్ ఉన్న మహిళల్లో 60 నుండి 80 శాతం వరకు ఏకకాలిక పెల్విక్ మరియు డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్‌ను కలిగి ఉంటారు, దీనికి సమన్వయంతో కూడిన హార్మోన్ల అణిచివేత అవసరం.
ప్రాంతీయ అత్యవసర సంఖ్యలు మరియు వైద్య మార్గదర్శకాలు¶
- యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడా: తీవ్రమైన ఛాతీ నొప్పి, శ్వాసలోపం లేదా హెమోప్టిసిస్ కోసం 911కి కాల్ చేయండి. అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ చెస్ట్ ఫిజిషియన్స్ (CHEST), అమెరికన్ థొరాసిక్ సొసైటీ (ATS), మరియు అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ అబ్స్టెట్రిషియన్స్ అండ్ గైనకాలజిస్ట్స్ (ACOG) థొరాసిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్ సిండ్రోమ్ మరియు ఎక్స్‌ట్రాపెల్విక్ ఎండోమెట్రియోసిస్ మేనేజ్‌మెంట్‌పై మార్గదర్శకాలను అనుసరించండి.
- యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్: తీవ్రమైన శ్వాసకోశ బాధ లేదా తీవ్రమైన ప్లూరిటిక్ ఛాతీ నొప్పి కోసం 999కి కాల్ చేయండి. బ్రిటీష్ థొరాసిక్ సొసైటీ (BTS) ప్లూరల్ డిసీజ్ కోసం మార్గదర్శకం (2023) ప్రత్యేకంగా కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్ మరియు థొరాసిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్పై ప్రత్యేక విభాగాన్ని కలిగి ఉంది, డయాఫ్రాగమ్ మరియు గైనకాలజికల్ మేనేజ్‌మెంట్ యొక్క కంబైన్డ్ థొరాసిక్ సర్జికల్ ఇన్‌స్పెక్షన్‌ని సిఫార్సు చేస్తోంది.
- యూరోపియన్ యూనియన్: అన్ని EU సభ్య దేశాలలో 112కి కాల్ చేయండి. ఉమ్మడి యూరోపియన్ రెస్పిరేటరీ సొసైటీ (ERS) / యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ థొరాసిక్ సర్జన్స్ (ESTS) / యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ హ్యూమన్ రిప్రొడక్షన్ అండ్ ఎంబ్రియాలజీ (ESHRE) ఎండోమెట్రియోసిస్ మార్గదర్శకాలను అనుసరించండి.
- ఆస్ట్రేలియా మరియు న్యూజిలాండ్: ఆస్ట్రేలియాలో 000 లేదా న్యూజిలాండ్‌లో 111కి కాల్ చేయండి. థొరాసిక్ సొసైటీ ఆఫ్ ఆస్ట్రేలియా అండ్ న్యూజిలాండ్ (TSANZ) మరియు RANZCOG ఆస్ట్రేలియన్ లివింగ్ ఎవిడెన్స్ గైడ్‌లైన్: ఎండోమెట్రియోసిస్ని అనుసరించండి.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶
రెండు ఊపిరితిత్తులు సమానంగా కాకుండా 90 శాతం కేసుల్లో కుడి ఊపిరితిత్తుపై కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్ ఎందుకు వస్తుంది?¶
పొత్తికడుపు లోపల, సహజ ద్రవ ప్రవాహాలు పేగు కదలిక మరియు సవ్యదిశలో శ్వాస ప్రవహించడం ద్వారా నడపబడతాయి: ద్రవం ఉదరం యొక్క కుడి వైపు (కుడి పారాకోలిక్ గట్టర్) నేరుగా కాలేయం మరియు డయాఫ్రాగమ్ యొక్క కుడి వైపు మధ్య ఖాళీకి వెళుతుంది, అయితే ఎడమ వైపున ఉన్న స్నాయువులు (ఫ్రెనికోకోలిక్ మరియు ఫాల్సిఫారమ్ ద్రవం నుండి ఎడమ గడ్డపైకి చేరుతాయి. షెడ్ ఎండోమెట్రియల్ కణాలు కుడి డయాఫ్రాగమ్‌పైకి ఈ సవ్యదిశలో ప్రవహిస్తాయి మరియు దాని స్నాయువు ద్వారా చిన్న రంధ్రాలను (ఫెనెస్ట్రేషన్లు) గుద్దుతాయి, 85 నుండి 95 శాతం క్యాటమేనియల్ ఊపిరితిత్తుల కుప్పకూలిపోవడం కుడి వైపున జరుగుతుంది.
కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్‌ను నిర్వచించే ఖచ్చితమైన 72-గంటల విండో ఏమిటి?¶
వైద్య మార్గదర్శకాలలో, ఋతు రక్తస్రావం ప్రారంభమైన 72 గంటల (3 రోజులు) వరకు ఋతు రక్తస్రావం ప్రారంభమయ్యే 24 గంటల ముందు నుండి ఎక్కడైనా ఛాతీ నొప్పి మరియు ఊపిరితిత్తుల కుప్పకూలడం ప్రారంభమైనప్పుడు న్యూమోథొరాక్స్ (కుప్పకూలిన ఊపిరితిత్తులు) కాటమేనియల్ అని నిర్వచించబడింది. ఈ 96-గంటల మొత్తం విండో ప్రొజెస్టెరాన్ స్థాయిలు పడిపోయినప్పుడు, డయాఫ్రాగమ్‌పై ఎండోమెట్రియల్ ఇంప్లాంట్లు మరియు ఊపిరితిత్తుల లైనింగ్ మందగించడం, ప్రోస్టాగ్లాండిన్ F2-ఆల్ఫా స్పైక్‌లు మరియు గర్భాశయ శ్లేష్మం ప్లగ్ కరిగిపోయే ఖచ్చితమైన సమయానికి అనుగుణంగా ఉంటుంది.
ప్రామాణిక ఊపిరితిత్తుల శస్త్రచికిత్స (VATS ప్లూరోడెసిస్) తరచుగా కాటమేనియల్ న్యుమోథొరాక్స్ తిరిగి రాకుండా ఎందుకు విఫలమవుతుంది?¶
ఒక ప్రామాణిక ప్రైమరీ స్పాంటేనియస్ న్యూమోథొరాక్స్‌లో, సర్జన్ ఊపిరితిత్తుల పైభాగంలో (అపెక్స్) మాత్రమే ప్రధానమైన గాలి పొక్కులు (బ్లెబ్స్) మరియు ఛాతీ పైభాగాన్ని గరుకుగా మార్చేలా చూస్తాడు. కాటమేనియల్ న్యుమోథొరాక్స్‌లో, కుడి డయాఫ్రాగమ్ యొక్క సెంట్రల్ స్నాయువుపై ఛాతీ దిగువన ఉన్న అసలు రంధ్రాలు (ఫెనెస్ట్రేషన్లు) ఉన్నాయి మరియు క్రియాశీల ఎండోమెట్రియల్ కణజాలం నెలవారీ ఈస్ట్రోజెన్ పెరుగుదలకు ప్రతిస్పందిస్తుంది. సర్జన్ ప్రత్యేకంగా మెష్‌తో డయాఫ్రాగమ్‌ను తనిఖీ చేసి మరమ్మతులు చేయకపోతే మరియు రోగి శస్త్రచికిత్స తర్వాత 6 నుండి 12 నెలల వరకు హార్మోన్ల అణచివేత మందులను (GnRH అగోనిస్ట్‌లు లేదా నిరంతర ప్రొజెస్టిన్స్ వంటివి) తీసుకుంటే తప్ప, 30 నుండి 50 శాతం మంది రోగులలో ఊపిరితిత్తుల పతనం పునరావృతమవుతుంది.
మీరు పెల్విక్ ఎండోమెట్రియోసిస్‌తో ఎన్నడూ నిర్ధారణ కానప్పటికీ, మీరు థొరాసిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్ మరియు కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్ కలిగి ఉన్నారా?¶
అవును. కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్ ఉన్న మహిళల్లో 50 నుండి 84 శాతం మంది కూడా పెల్విక్ ఎండోమెట్రియోసిస్‌ను క్షుణ్ణంగా పరిశీలించినప్పుడు, 20 నుండి 40 శాతం మంది రోగులకు ఎండోమెట్రియోసిస్ యొక్క ముందస్తు నిర్ధారణ లేదు మరియు తేలికపాటి లేదా కనిష్ట కటి తిమ్మిరి ఉండవచ్చు. వాస్తవానికి, ఋతుస్రావం సమయంలో పునరావృతమయ్యే కుడి-వైపు ఛాతీ నొప్పి లేదా ఊపిరితిత్తుల కుప్పకూలడం అనేది తరచుగా సైలెంట్ డయాఫ్రాగ్మాటిక్ మరియు పెల్విక్ ఎండోమెట్రియోసిస్‌ను కనుగొనడానికి వైద్యులు దారితీసే మొట్టమొదటి క్లూ.
మూలాలు మరియు అధికారిక మార్గదర్శకత్వం¶
- బ్రిటీష్ థొరాసిక్ సొసైటీ (BTS, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్): బ్రిటీష్ థొరాసిక్ సొసైటీ గైడ్‌లైన్ ఫర్ ప్లూరల్ డిసీజ్ (2023), కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్ మరియు థొరాసిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్ నిర్వహణ.
- యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ హ్యూమన్ రిప్రొడక్షన్ అండ్ ఎంబ్రియాలజీ (ESHRE), యూరోపియన్ రెస్పిరేటరీ సొసైటీ (ERS), మరియు యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ థొరాసిక్ సర్జన్స్ (ESTS): క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్‌లైన్: డయాగ్నోసిస్ మరియు మల్టీడిసిప్లినరీ సర్జికల్-హార్మోనల్ మేనేజ్‌మెంట్ ఆఫ్ ఎక్స్‌ట్రాపెల్విక్ మరియు థొరాసిక్ ఎండోమ్.
- Alifano M, Roth T, Broet SC, Schussler O, Magdeleinat P, Regnard JF (ఛాతీ / థొరాసిక్ సర్జరీ బెంచ్‌మార్క్ సిరీస్): *కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్: డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ఫెనెస్ట్రేషన్స్, ప్రొజెస్టెరాన్, రిసెప్టర్ రిసెప్టర్ ఎక్స్‌ప్రెషన్.
- అమెరికన్ థొరాసిక్ సొసైటీ (ATS) మరియు అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ అబ్స్టెట్రిషియన్స్ అండ్ గైనకాలజిస్ట్స్ (ACOG): మహిళల్లో సిస్టిక్ మరియు ఋతు సంబంధిత ఊపిరితిత్తుల వ్యాధులపై క్లినికల్ ఏకాభిప్రాయం (కాటమేనియల్ న్యూమోథొరాక్స్, LAM మరియు బర్ట్-హాగ్-డ్యూబ్ భేదం).
- రాయల్ ఆస్ట్రేలియన్ మరియు న్యూజిలాండ్ కాలేజ్ ఆఫ్ అబ్స్టెట్రిషియన్స్ అండ్ గైనకాలజిస్ట్స్ (RANZCOG): ఆస్ట్రేలియన్ లివింగ్ ఎవిడెన్స్ మార్గదర్శకం: ఎండోమెట్రియోసిస్ (థొరాసిక్ మరియు డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ఎండోమెట్రియోసిస్ పాత్‌వే).
ధృవీకరించబడిన ప్రథమ చికిత్స కోర్సును తీసుకోండి
ఈ గైడ్ క్లినికల్ గుర్తింపు మరియు రోగి న్యాయవాద సమాచారాన్ని అందిస్తుంది మరియు అత్యవసర వైద్య మూల్యాంకనం లేదా స్పెషలిస్ట్ సర్జికల్ మరియు గైనకాలజికల్ కేర్‌ను ఎప్పటికీ భర్తీ చేయదు. శ్వాస సంబంధిత అత్యవసర పరిస్థితులు, ఛాతీ నొప్పి మరియు ప్రథమ చికిత్స నిర్వహణ కోసం ఆచరణాత్మక నైపుణ్యాలను తెలుసుకోవడానికి, రెడ్‌క్రాస్, సెయింట్ జాన్ అంబులెన్స్ లేదా స్థానిక ప్రొవైడర్ నుండి ధృవీకరించబడిన కోర్సును తీసుకోండి.
సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶
- ఆకస్మిక న్యుమోథొరాక్స్, కుప్పకూలిన ఊపిరితిత్తులు, ప్లూరిటిక్ ఛాతీ నొప్పి మరియు ఎత్తు ప్రమాదం
- టెన్షన్ న్యూమోథొరాక్స్ మరియు పీల్చడం ఛాతీ గాయం ప్రథమ చికిత్స
- పెద్ద-వాల్యూమ్ థొరాసెంటెసిస్ లేదా ఛాతీ ట్యూబ్ డ్రైనేజ్ తర్వాత పునరుద్ధరణ పల్మనరీ ఎడెమా
- దగ్గు రక్తం (హెమోప్టిసిస్) మరియు భారీ శ్వాసనాళ రక్తస్రావం
- దేశం వారీగా ఎమర్జెన్సీ నంబర్‌లు