Na mate ni yatevuso (SBP) kei na mate ni yatevuso levu (PPCD): Katakata se veilecayaki ena yatevuso, PMN ni wai ni yatevuso>= 250/mm3, kei na veisautaki ni IV albumin e dodonu me vakayacori¶

Na mate ni yatevuso e dau yaco vakataki koya (SBP) kei na Mate ni yatevuso ni dra ni oti na veisele (PPCD) e rua na mate rerevaki ni kete kei na dra e dau yaco vei ira na tauvimate e tiko vei ira na mate ni yatevuso kei na mate ni yatevuso ni yatevuso** (vakakina vei ira na gone). - Na mate ni kete (SBP) e dua na mate ni manumanu somidi ni wai ni ascitic e dau yaco ena sega taucoko ni dua na ivurevure ni veisele ena loma ni kete (me vaka e dua na ikuri ni kete e vakacacani, na mavoa ni kete, se na abs ni diverticular). Ena mate ni uto, na mate ni uto e vakavuna na ** edema ni mucosal ni kete, vakaleqai na kena rawa ni curuma na kete, na tubu vakasivia ni manumanu somidi ena kete, kei na lailai ni wai ni kete / cakacaka ni opsonic ** (vakabibi ni sa \(< 1.0 \}te na protein taucoko ni wa ni kete. Na manumanu somidi ni Gram-vakacacani (**Escherichia coli** kei na **Klebsiella niumoniae**) kei na cocci ni Gram-vinaka (**Niumonia ni Streptococcus** kei na **Enterococcus**) era dau vakadewataka vakadodonu na bai ni kete sega ni vakacacani ki na veitiki ni yatevuso ka vakatubura na wai ni kete. E sega ni vaka na veisele ni kete (ka vakavuna e dua na kete kaukauwa, me vaka na papa ni veisele), **e dua na taubale ni wai ni ascitic e 5 ki na 10 na lita e wasea na kete ni kete kei na kete ni kete, o koya gona e 30 ki na 50 na pasede ni tauvimate e tiko vei ira na ZER, kei na ZER, SEGA na katakata**, ka vakaraitaki ena kena isosomi na **mate vou ni uto (veilecayaki/mate ni uto), mavoa ni uto sega ni vakamacalataki rawa (mate ni uto Mataqali 1 / HRS-AKI), sa torosobu tikoga na mate ni uto, ileus, se mate ni uto**. Na vei auwa kece ni vakaberaberataki ni bera ni vakayacori e dua na **Veivakadidike ni Veivakatovolei** kei na kena soli na **Na wainimate ni ikatolu ni itabatamata** e vakalevutaka na mate ena valenibula ena **3.3 na pasede ena dua na auwa**. E bibi, na veiqaravi ni veivakamatenitaki duadua ga e sega ni rauta: na endotoxins ni manumanu somidi e vakavuna e dua na tubu levu ena peritoneal ** nitric oxide (SEGA) kei na splanchnic arterial vasodilation ** ka vakamatea na yatevuso ni drodro ni dra, ka vakavuna na mate ** Hepatorenal Syndrome ** vakavo ga kevaka e tauvimate ena gauna vata ga oqori. Na albumin (\)1.5\volavola{g/kg}$ ena Siga 1, kei na \(1.0\volavola{g/kg}\) ena Siga 3, na iTuvatuva ni Vakatakilakila ni Vanua), ka vakalailaitaka na mate ena voleka ni 70 na pasede. - Na leqa ni dra ni oti na veisele (PPCD) e dua na lutu ni dra e vakavuna na mate ni dra e dau yaco ena gauna e vakayacora kina e dua na vuniwai e dua na veisele levu (LVP, vakadrodroi \(> 5\volavola{lita}\) ni ascites kaukauwa ena dua ga na gauna)% *\(2 Na wai (\)6\volavola{ ki na }8\volavola{ karamu}$ ni wai ni wai me baleta na lita yadua ni ascite e kau laivi)**. Na totolo ni kena vakamalumalumutaki na kete e lutu sobu na veivakasaurarataki ena loma ni kete ka vakavuna na reflex ** vakalevutaki ni salanidra **, lutu sobu na levu ni dra ena salanidra, tubu cake na ivakatagedegede ni plasma renin kei na aldosterone ni oti e 2 ki na 6 na siga, ka vakavuna na totolo ni kena kumuni tale na dra, a Na mate ni yatevuso (AKI), mate ni yatevuso, kei na mate.

Kevaka e dua na tauvimate e tiko vua na cirrhosis kei na ascites e vakatorocaketaka na katakata, mosi ni kete, veilecayaki vou/moce, lailai na wai ni gunu, se lekaleka ni icegu mai na dua na kete vuvuce kaukauwa, qirita na nomu vanua . naba ni leqa tubukoso totolo. Raica talega na noda idusidusi ni veitacini ena . encefalopatía hepática grado 3 y 4 coma hepática, estérixis y enema de lactulosa, ramusu ni salanidra, dra ni cirrhosis, kei na mate ni uto, kei mate ni yatevuso, mate ni yatevuso, mate ni yatevuso, kei na mosi ni yatevuso imatau.

Cakava oqo ena gauna oqo¶

1. Cakava e dua na paracentesis ni veisele ena loma ni 6 na auwa (vinaka duadua ena loma ni 1 ki na 2 na auwa) ena TAUVIMATE YADUA e tiko vei ira na mate ni uto kei na ascites era vakacurumi ki na valenibula, kevaka mada ga e sega vei ira na mosi ni kete kei na mate ni kete ena Amerika, na Call91 ena Kenada. Matanitu, 112 ena veiyasai Iurope, 000 e Ositerelia, se raica na noda dairekita ni vuravura raraba ni . naba ni leqa tubukoso. Me yacova na 15 ki na 30 na pasede ni tauvimate kece era curu ki valenibula kei na ascites e tiko vei ira na SBP kaukauwa ena gauna era curu kina, ka dau vakaraitaka ga na veilecayaki matailalai (mate ni uto) se na tubu ni creatinine ni dra.
2. KUA VAKADUA ni vakaberaberataka e dua na veisele ni veisele me soli kina na plasma vou (FFP) se na peleti me baleta e dua na INR cecere se lailai na iwiliwili ni peleti.
3. E dua na cala ni valenibula raraba e vakaberaberataka tiko e dua na paipo ni ascitic ni veisele me baleta na 6 ki na 12 na auwa me soli kina na FFP baleta ni dua na tauvimate ni cirrhosis e tiko vua e dua na $ ivola {INR} $ ni $ 2.2 $ se na peleti ni $ 45,000 / ivola { mu L} $ .
4. Na idusidusi ni AASLD, EASL, kei na BSG e tukuna vakamatata: E vakatautauvatataki tale na mate ni uto; na leqa ni dra levu mai na dua na veisele ni veisele e dusimaki ena ultrasound e ** lailai mai na \(0.2\%\)**, kei na sega ni dua na INR cecere se na thrombocytopenia e dua na veivakacacani ki na veisele (na veika duadua ga e sega ni okati kina na veisele e laurai vakavuniwai se veisele ni veisele [DIC] coa). Vakayagataka na ultrasound ni idavodavo kei na Doppler ni roka me taketetaki kina na Quadrant e ra ni mawi (na vanua e lailai kina na bai ni kete ka sa vakatabui na cecum) ka tiko vakalailai \(5\volavola{cm}\) ena yasana ki na laini ni lomadonu me vakatabui kina na sala ni dra ni epigastric lailai.
5. Vakasamataka na wai ni ascitic taucoko ni polymorphonuclear Leukocyte (PMN / Neutrophil) wiliwili KA vakacuruma \(10\volavola{mL}\) ni wai ni ascitic vakadodonu ki na tavaya ni itovo vakavanua ni dra ni Aerobic kei na Anaerobic ena yasa ni idavodavo:
6. Na ivakatagedegede ni veisele me baleta na SBP: E dua na wai ni ascitic PMN taucoko (Neutrophil) wiliwili \(\ge 250\volavola{sela/mm}3\) (\(0.25\gauna 109\volavola{/L}\)) vakadeitaka **Veivakarau ni veivakabulabulataki ni veivakabulabulataki veivakabulabulataki ni veivakabulabulataki + IV albumin sega ni waraka na 48 na auwa me baleta na isau ni itovo vakavanua.
7. Fomula ni veivakadodonutaki ni paipo ni dra: Kevaka e dua na paipo vakaloloma e vakacuruma na sela damudamu ni dra (\(\volavola{RBCs}\)) ki na wai, kauta laivi \(1\volavola{PMN}\) ena vei \(250\volavola{RBCs/mm}3\) me rawati kina na wiliwili ni PMN vakadodonutaki dina.
8. Na cava e dodonu kina na tavaya ni itovo vakavanua ni dra ena yasa ni idavodavo: Na vakau ni wai ni ascitic ki na vale ni vakadidike ena dua na sirinji se bilo sega ni vakabulabulataki e rawa kina na itovo vakavanua vinaka ena lailai mai na \(40\%\) ni kisi ni SBP (baleta ni SBP e lailai sara na iwiliwili ni koloni ni manumanu somidi ni \(\tex\L\)1). Na kena vakacurumi na \(10\volavola{mL}\) ni wai ni ascitic vakadodonu ki na tavaya ni itovo vakavanua ni dra ena yasa ni idavodavo e vakalevutaka na vakasama ni itovo vakavanua e cake mai na \(80\%\).
9. Vakayagataka na wainimate ni veivakamatei ni Empiric ni oti ga na Tap:
10. SBP e rawati mai na veivanua (Sega na vakacaca ni septic, Sega ni vakaraitaki na Beta-Lactam se qai oti toka ga): Vakayagataka na Ceftriaxone ena veitiki ni yago \(2\volavola{karamu}\) IV ena vei 24 na auwa (se IV Cefotaxime \(2\volavola{karamu}\) ena vei 8 na auwa) me baleta na **7 na siga.
11. SBP ni valenibula / veiqaravi ni bula-veiwekani, vakarerevaki ni yago, se curu ki valenibula se qai oti toka ga: Baleta ni 30 ki na 40 na pasede ni SBP e rawati e valenibula e vakavuna na (\(1\volavola{g}\) IV ena vei 8 na auwa) se Piperacillin-Tazobactam (\(4.5\volavola{g}\) IV ena vei 6 ki na 8 na auwa) KEI NA Vancomycin se Daptomycin** (se Tigecycline ena vanua ni VRE/MDRO).
12. Vakayagataka na veivakadonui ni veisele \(25\%\) na Albumin ni tamata ena kena vakayagataki na ivakarau ni veivakaduiduitaki (\(1.5\volavola{g/kg}\) ena Siga 1 + \(1.0\volavola{g/kg}\) ena Siga 3) ka TAURA kece na Beta-Blockers, Diuretics, kei na NSAIDs.
13. Ena vanua ni vakaraitaki *Vakatautauvatataki kei na so tale. ( NEJM * 1999) vakatovolei **, vakaikuritaki **Vakacurumi ena sala ni dra 25 % $ Albumin ni tamata **, ** $ 1.5 ivola { karamu / kg} $ ni bibi ni yago ena loma ni 6 na auwa ni SBP ni veisele ena Siga 1 (levu duadua $ 100 ivola { g} m / ila ena Siga (g} m / 0). \(100\volavola{g}\)), vakalailaitaka na iwiliwili ni mate niatevuso mai na \(30\%\) sobu ki na \(10\%\) ka vakalailaitaka na mate ena valenibula mai na \(29\%\) sobu ki na \(10\%\). (E bibi sara kevaka e yavutaki **Serum Creatinine \(> 1.0\volavola {mg/dL}\) [\(88\volavola {\mu mol/L}\)], BUN \(> 30\volavola {mg/dL}\), se na Bilirubin taucoko $**4.0\volavola {mg/dL}volavola $$88\volavola {mg/dL}vola
14. ** Taura sara ga na veivakabulabulataki ni beta sega ni digitaki (propranolol, nadolol, carvedilol), veivakabulabulataki ni veivakabulabulataki (furosemide, spironolactone), veivakabulabulataki ni ACE / ARBs, kei na veivakabulabulataki ni ACE ** ena gauna ni SBP gugumatua: na veivakabulabulataki ni beta e vakalevutaka na ririko ni uto ena gauna ni SBPsodi Na mate kei na mate.
15. Tarova na vakacacani ni dra ni oti na veisele (PPCD) Ena gauna cava ga ni veisele levu (\(> 5\volavola{Lita}\) sa kau tani): Vakacuruma \(6\volavola{ki na }8\volavola{Karamu}\) ni \(25\%\) IV Albumin ena dua na lita sa kau tani.
16. **Kakua vakadua ni vakayacora e dua na Paracentesis Levu-Vola (LVP \(> 5\volavola{L}\)) ena gauna ni Peritonitis ni manumanu somidi ** (vakadrodroi ni levu ena gauna ni SBP vakatotolotaka na mavoa ni yatevuso; cakava ga e dua na tabana lailai ni veisele [$30\volavola$}L me yacova na vakavo ga kevaka e vakavuna tiko na ascites kaukauwa na leqa ni cegu totolo).
17. Ena veigauna kece e vakayacori kina e dua na Paracentesis digitaki se totolo (\(> 5\volavola{L}\) kau tani ena ascites sega ni vakaluveni), vakacuruma \(6\volavola{ki na }8\volavola{karamu}\) ni \(25\%\) Albumin ni tamata ena veitiki ni yago me baleta na lita kece ni ascites ivakaraitaki, kevaka \(\{d kau tani vakacuruma **\)48\volavola{ki na }64\volavola{karamu}$ [\(200\volavola{ki na }250\volavola{mL}\) ni \(25\%\) Albumin] IV ena gauna se ni oti ga na veiqaravi).

Vunikau ni vakatulewa: veisele ni veisele, SBP vs.¶

flowchart TD
    A["Tauvimate kei na Cirrhosis kei na Ascites e vakaraitaka ki valenibula kei na dua na vakacacani: katakata / katakata lailai, mosi ni kete, mate ni uto vou (veilecayaki / asterixis), tubu cake na creatinine (AKI), dra ni GI, leukocytosis, SE kaukauwa ni dra"] --> B["Kalawa 1: Vakayacora na paracentesis ni veisele ni idavodavo ena loma ni < 6 na auwa (Mawi e ra, vakatabuya na sala ni dra ni Epigastric lailai; KUA ni vakaberaberataka na INR se na peleti lailai)"]
    B --> C["Kalawa 2: Vakauta na Ascitic wai STAT me baleta na: 1. Wiliwili ni sela & duidui (wiliwili ni PMN taucoko); 2. Na iwiliwili taucoko ni protein & na wai (Vakasamataka na SAAG: Na wai ni dra lailai na wai ni dra >= 1.1 g/dL e vakadeitaka na mate ni dra); 3. Na suka, LDH, na roka ni karamu; 4. Vakacuruma na 10 mL vakadodonu ki na tavaya ni itovo vakavanua ni dra ena yasa ni idavodavo"]
    C --> D{"Vakatovotovotaka na iwiliwili ni wai ni yago (PMN) (kauta laivi e 1 na PMN ena 250 na RBC kevaka e dra)"}
    D -->|Corrected Ascitic PMN >= 250 cells/mm3| E{"Raica na ivakatagedegede nei Runyon me baleta na ikarua ni veisele ni kete: E tiko beka na wai >= 2 ni 3: 1. Na protein > 1.0 g / dL; 2. Na suka < 50 na mg/dl; 3. LDH > ULN ni dra (se na roka ni karamu ni manumanu somidi)?"}
    E -->|YES: Runyon's Criteria Positive| F["VAKATAWASEWASEI NI KARUA NI VEIVAKATAWASEWASEI (Ulcer Vakacaca, iKuri ni iTukutuku, se Diverticulum): Otataka na STAT CT ni kete / Pelvic + Vakacuruma na veivakabulabulataki ni Anaerobic (IV Piperacillin-Tazobactam se Ceftriaxone + Metronidazole) + Veisele vakatotolo"]
    E -->|NO: Classic Low-Protein Monomicrobial Ascites| G["VAKADEITAKI NI VEIVAKATAWASEWASEI VAKAIKOYA (SBP): KUA NI Cakava na Paracentesis levu ena gauna ni SBP cakacaka"]
    G --> H["IVAKAMACALA NI VEIVAKABULAI NI SBP: 1. Veivakabulai ni IV totolo: Ceftriaxone 2 g IV q24h (se Meropenem/Pip-Tazo + Vancomycin kevaka e vakacacana na mate ni mate); 2. Vakaroti IV 25% Albumin ni tamata (Vakatautauvatataki ni ivakarau): 1.5 g/kg Siga 1 (ena loma ni 6h) + 1.0 g/kg Siga 3; 3. TAURA na wainimate kece ni Beta (Propranolol/Carvedilol), na wainimate gaga, kei na wainimate gaga; 4. Tekivutaka na ikarua ni veiqaravi ni bera ni o vakacegui"]
    D -->|Corrected Ascitic PMN < 250 cells/mm3 (Sterile Ascites on Initial Count)| I{"Raica na ituvaki ni valenibula & Na kena isau ni tavaya ni dra ni itovo vakavanua ni 48-Auwa"}
    I -->|Culture Turns Positive at 24-48h ("Na manumanu lalai sega ni vakabulabulataki ni dua na manumanu lalai")| J["Kevaka e ivakatakilakila (Katakata, Mosi, Mate ni Uto, AKI): Vakayacori Vakatautauvata ki na SBP Taucoko; Kevaka e sega sara ga ni dua na kena ivakatakilakila: Tokaruataka na paracentesis ni veisele ena gauna sara ga oqo"]
    I -->|Patient Has Tense Sterile Ascites Causing Respiratory Distress / Severe Discomfort Requiring Large-Volume Paracentesis (LVP > 5 Liters)| K["VEIVAKATAWASEWASEI NI VEIQARAVI LEVU (LVP) + IVAKAVUVULI NI VEIVAKATAWASEWASEI NI PPCD: Vakadrodroya na Ascites me mamaca ena dua ga na soqoni ka vakacuruma na 6 ki na 8 na karamu ni 25% IV ni tamata me baleta na lita kece e kau tani (me vaka, 50-64 g me baleta na Lmo)"]

Vakadidike ni mate: veisautaki ni manumanu somidi, vakacacani ni salanidra, kei na vuna e vakavuna kina na SBP kei na paracentesis levu na mate ni yatevuso¶

1. Na cava e rawa ni tauvimate kina na wai ni ascitic ni cirrhosis ke sega na kena gacagaca¶

Ena cirrhosis toso ki liu, na mate ni uto e vakavuna na wai dravudravua ni protein ena veitiki ni yatevuso kei na veisala ni yatevuso ki na qara ni yatevuso. g/dl}\(**). E tolu na leqa era cokovata me ra vakayadrati kina na Peritonitis ni manumanu somidi: 1. **Na tubu vakasivia ni manumanu somidi ena kete kei na mate ni kete:** Na vakaleqai ni yago lailai kei na vakalailaitaki ni kena vakatuburi na bile acid e rawa kina vei ira na manumanu somidi ni Gram-negative (*E. coli*, *Klebsiella*)** me ra tubu sivia ena kete lailai (vakacacani vakalevu cake ena mate ni kete lailai). 2. **Na vakacacani ni kete kei na veisautaki ni manumanu somidi:** Na vakacacani ni salanidra e vakavuna na vuvuce ni subepithelial ni bai ni kete ka vakarabailevutaka na veiwekani kaukauwa ni veitiki ni kete, ka vakatara na manumanu somidi bula me ra takosova yani na veitiki ni yago, na veitiki ni yago, kei na dra. 3. **Sega ni vakayagataki na wai ni ascitic:** Baleta ni wai ni ascitic ni cirrhosis e lailai sara na kena levu ni protein (\) < 1.0\volavola {ki }1.5\volavola{g/dL}$), e sega ni tiko kina na Vakataucokotaki C3 kei na immunoglobulins e gadrevi me opsonize ka vakamatea na manumanu somidi era sa vakadewataki. E dua ga na manumanu somidi e curu ki na 8-lita na wai ni sili e vakalevutaki ka sega ni vakadeitaki ki na Peritonitis ni manumanu somidi vakataki koya.

HOW SBP & UNPROTECTED LARGE-VOLUME PARACENTESIS CAUSE HEPATORENAL SYNDROME
==========================================================================
 [PATHWAY 1: SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS]   [PATHWAY 2: LARGE-VOLUME PARACENTESIS]
 Gram-Negative Endotoxin (LPS) + Cytokines        Draining > 5 Liters of Tense Ascites
 (TNF-alpha, IL-6) flood the peritoneum.          without IV Albumin abruptly drops
                    \                             intra-abdominal pressure.
                     \                                   /
                      v                                 v
      [MASSIVE SPLANCHNIC ARTERIAL VASODILATION (Nitric Oxide Surge)]
      Blood pools inside dilated mesenteric/splanchnic arteries;
      Systemic Vascular Resistance (SVR) and Mean Arterial Pressure (MAP) drop.
                                       |
                                       v
      [EFFECTIVE ARTERIAL HYPOVOLEMIA & BARORECEPTOR ACTIVATION]
      Extreme activation of:
      1. Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS)
      2. Sympathetic Nervous System (Norepinephrine)
      3. Non-Osmotic Antidiuretic Hormone (ADH / Vasopressin)
                                       |
         +-----------------------------+-----------------------------+
         |                                                           |
         v                                                           v
 [INTENSE RENAL ARTERIOLAR VASOCONSTRICTION]         [FREE-WATER & SODIUM RETENTION]
 Renal cortical blood flow & GFR collapse            Dilutional Hyponatremia (Na+ < 125)
 --> HEPATORENAL SYNDROME (HRS-AKI)                  + Rapid Re-Accumulation of Ascites
     & Multi-Organ Failure / Death.                    (PPCD).
==========================================================================
 *HOW IV 25% HUMAN ALBUMIN SAVES LIFE IN BOTH EMERGENCIES:*
 1. Oncotic Volume Expansion: Pulls interstitial fluid into the central arterial
    tree, restoring Effective Arterial Blood Volume and shutting off Renin/ADH.
 2. Non-Oncotic Scavenging: Albumin binds bacterial Endotoxin (LPS), Nitric Oxide,
    Prostaglandin E2, and reactive oxygen species, reversing endothelial shock.
==========================================================================

Taucoko na veiwasei ni veisele ni mate ni wai ni ascitic: SBP vs.¶

Na paipo ni wai kece ni ascitic e dodonu me vakawasei ki na dua vei ira na lima na veisoqosoqo duidui e yavutaki ena Wiwiliwili ni PMN taucoko vakadodonutaki (\(\volavola{Iwiliwili taucoko ni WBC} \gauna \%\volavola{Neutrophils}\)), Na macala ni tavaya ni dra ena yasa ni idavodavo:

Na ikalawa-ena-ikalawa ni valenibula ni veiqaravi me baleta na kena vakayacori na paracentesis ni veidusimaki ni ultrasound, qaravi ni SBP, kei na kena tarovi na PPCD¶

Kalawa 1: Taqomaki Ultrasound-dusimaki iwalewale (Na imawi e ra Quadrant & "Z-sala" iwalewale)¶

1. Na cava e vinakati kina na iwasewase e ra ni imawi (LLQ) mai na iwasewase e ra ni imatau:
2. Na bai ni kete ena Quadrant e ra ni imawi (\(2\volavola {iqaqalo}\) [\(3\volavola{cm}\)] cephalad kei na \(2\volavola{iqaqalo}\) medial ki na iliac cecere e liu [ASIS]) e manifinifi ka tiko kina e dua na tobu titobu cake ni fluid mai na veimama ni veimama, cecum ena iwasewase e ra ni imatau (ka dau vakalevutaki ena kasi mai na veiqaravi ni lactulose) ka vakakina na kaukauwa ni yatevuso ena imatau-e cake.
3. Vakaroti ni idavodavo ni idavodavo + Roka Doppler Jeke:
4. Vakaraitaka na taga titobu duadua ni wai anechoic galala-vuka galala mai na veitiki ni kete se omentum.
5. Vakayagataka na Doppler ni roka me kunei ka vakatabui kina na Sara ni Epigastric lailai (ka cici vakadodonu ena loma ni sala ni dra \(4\volavola{ki na}8\volavola{cm}\) ena yasa ni uto) kei na dua na **medusae ni ulu / bai ni kete e vakabalavutaki.
6. ** Na "Z-Track" iwalewale ni kena vakacurumi na culacula (Tarova na Leakage ni wai ni Ascitic ni oti na Tap):**
7. Ni oti na vakarautaki ni chlorhexidine sega ni vakaluveni kei na $ 1 % $ lidocaine wheal sobu ki na kete, dreta na kuli ** $ 2 ivola { senitimita} $ caudally (sobu)** ena nomu liga sega ni lewa ni toso ki liu na culacula ni paracentesis vakadodonu ki na bai ni kete, sega ni vakasuka tikoga na peritoneum. Ni sa kau tani na iqaqalo ena icavacava ni paipo, na kuli ni slides lesu tale ki na kena itutu taumada, ka bulia e dua na offset ** "Z-sala" sila ** me kakua kina ni drodro na wai ascitic ki na idavodavo. (Kevaka e dua na leqa ni ascitic ni oti na veisele e dau yaco, biuta e dua na taga ostomy sega ni vakaluveni ena dela ni vanua me vakarautaka na lusi se sogota na pinhole ni kuli ena dua ga na iwiliwili-ni-walu na suture se na iqaqalo ni yago ni sa davo tiko na tauvimate ena yasana kadua).

Kalawa 2: Na taucoko ni SBP Valenibula ni veiqaravi ni veiqaravi (Na wainimate gaga, Albumin, Taura na wainimate, kei na 48-Auwa Tap Jeke)¶

Kalawa 3: Vakayacora na veisele levu (LVP) ena kena taqomaki kei na kena tarovi na leqa ni veisele ni oti na veisele (PPCD)¶

Ni dua na tauvimate e tiko vua na mate ni yatevuso (\(\volavola{PMN} <250/volavola{mm}3\))** ka vakavuna na veibiu ni yatevuso, sega ni cegu, se na mamau totolo: 1. E rawa ni o vakadrodroi kece na wai ena dua ga na soqoni ("Paracentesis taucoko ki na mamaca")? - Io, vakarautaki ena salanidra \(25\%\) E vakayagataki vata na albumin. Na veivakatovolei vakailawalawa ni gauna oqo (Ginès, Tito kei na so tale.) e vakadinadinataka ni kena vakadrodroi na 8, 10, se 15 na lita na ascites sega ni vakaluveni me mamaca taucoko ena dua ga na gauna ni vakacegu kei na 2 na auwa veivakacacani mai na kena dau vakayacori tale na paipo lalai, KEVAKA kei na KEVAKA GA o sosomitaka na veivakasaurarataki ni oncotic ena loma ni salanidra ena \(25\%\) Albumin ni tamata ena salanidra. 2. ** Na lawa ni veisosomitaki ni album dodonu ena ivoli e kau tani (AASLD / EASL): - Volimu sa kau tani \(< 4\volavola{ ki na }5\volavola{Lita}\): Na ririko ni PPCD e lailai; e sega ni gadrevi vakabibi na albumin ni veisele vakavo ga ke tiko vua na tauvimate na mate ni yatevuso (ACLF) se na mavoa ni yatevuso. - Volavola e kau tani \(\ge 5\volavola{Lita}\) (ParacentesisLevu-Volavola): Vakayacora \(6\volavola{ ki na }8\volavola{karamu}\) ni \(25\%\) Albumin ni tamata ena veitiki ni yago me baleta na lita kece ni wai ni ascitic e kau laivi e cake (vakarautaki ena veisiga kece *bula se \(5\volavola{L}\) ena dua na ivakarau ni isoqosoqo ni vanua; AASLD kei na EASL vakatura \(6\volavola{ki na }8\volavola{g}\) ena dua na lita ni wai taucoko e kau tani ni sa vakadrodroi \(> 5\volavola{L}\)). - Ivakaraitaki Vakayagataki: Me baleta e dua na \(10\volavola{-lita}\) Levu-ivolavola Paracentesis, vakayagataka \(60\volavola{ki na }80\volavola{karamu}\) ni \(25\%\) Albumin ni tamata (me kena ivakaraitaki, tolu na \(100\volavola{-2%\)Val$5$ vial g/vial} = 75\volavola{g}$ taucoko]), vakacuruma \(50\%\) ena gauna ni vakadrodroi kei na \(50\%\) ena loma ni 1 ki na 2 na auwa ni oti ga na kena kau laivi na kateni.

Na naba ni leqa tubukoso ni yasana kei na idusidusi ni valenibula¶

• Amerika kei Kenada: Qirita na 911 me baleta e dua na tauvimate e tauvi koya na mate ni uto kei na ascites ka tauvi koya na katakata, mosi ni kete, veilecayaki, dra mai na kete, se lekaleka sara na icegu. Na kena qaravi e muria na ** iSoqosoqo ni Amerika me baleta na vuli ni mate ni yatevuso (AASLD) 2021 idusidusi ni vakatovotovo ena kena dikevi, vakatovotovotaki, kei na kena qaravi na mate ni yatevuso, na mate ni yatevuso, kei na mate ni yatevuso (Biggins SW kei na so tale, * Hepatology *)
• Matanitu duavata: Qiri ena 999 se tiko ena dua na Tabana ni Veivakaleqai ni NHS. Era muria na vuniwai na ** iSoqosoqo ni Peritania ni Gastroenterology (BSG) kei na BASL idusidusi ena kena qaravi na Ascites ena Cirrhosis (Aithal GP kei na so tale., * Gut *) ** kei na ** BSG Decompensated Cirrhosis qaravi Bundle ** (vakaroti ni veisele ni veisele ni veisele ni veisele ena loma ni + 6 \(8\volavola {g}\) albúmina por litro en LVP \(> 5\volavola{L}\)).
• Matanitu o Iurope: Qiri ena 112. Era muria na vuniwai na Isoqosoqo ni Iurope me baleta na vuli ni yatevuso (EASL) na idusidusi ni veiqaravi vakavuniwai me baleta na nodra qaravi na tauvimate e tiko vei ira na mate ni yatevuso (iVolatukutuku ni Hepatology).
• Ositerelia kei Niusiladi: Qirita na 000 e Ositerelia se 111 e Niusiladi ka muria na idusidusi ni kena qaravi na mate ni uto kei na SBP.

Na taro e dau tarogi wasoma .¶

Na cava na vuna e yacova kina na veimama ni tauvimate kece e tauvi ira na mate ni kete e rawa ni vakaleqa na nodra bula (SBP) e sega ni mosi na ketedra qai sega ni katakata?¶

Ena dua na tamata e sega na mate ni ate, e dua na mate ni kete (me vaka e dua na appendix sa ramusu) e vakavuna na kete vuvuce me rub vakadodonu ki na lining ni mosi-vakasama ni bai ni kete e taudaku (na parietal peritoneum), vakavuna na mosi mosimosi kei na dua na kete kaukauwa, papa-me vaka na kete sobu ena veigauna kece e tabaka kina e dua na vuniwai. Ena dua na tauvimate e tauvi koya na cirrhosis kei na ascites, e 5 ina 15 na lita na wai e cakacaka me vaka e dua na kusisi wai e wasea vakayago na veitiki ni yago e loma mai na bai ni kete e tautuba, e tarova na veivakacacani ni kete qai ubia na mosi ni kete kei na malumu ni kete. Ena gauna vata oqori, o ira na tauvimate ni cirrhosis era sa vakaleqa na isau ni cytokine ni itataqomaki kei na lailai ni katakata ni yago, era sa dau sega kina ni rawa ni cabeta e dua na katakata. Me isosomi ni mosi se katakata, na imatai sara ga ni nodra ivakatakilakila ni SBP e dau veilecayaki vakasauri (Hepatic Encephalopathy), lailai na dra, se sega ni cakacaka vinaka na yatevuso, oya na vuna e dodonu kina vei ira na vuniwai mera vakayacora e dua na culacula ena ketedra na tauvimate kece e curu e valenibula.

Na cava e cala rerevaki kina me waraki na veisoli dra ni bera ni caka e dua na veisele ni mate?¶

O ira na tauvimate e sa rui sivia na mate ni dra e voleka ni dau vakayacori vei ira e dua na veivakatovolei ni dra e sega ni dodonu (e cecere na INR mai na 1.8 ina 2.5) kei na lailai ni wiliwili ni dra (40,000 ina 70,000) baleta ni nodra yatevuso e cakava e lailai na ka e vakavuna na dra kei na nodra vakalevutaki na dra e dau vesuki ira na dra. Ia, na vakadidike ni dra ni gauna oqo e vakadinadinataka ni o ira na tauvimate ni cirrhosis era dau cakava talega e lailai na dra vakayago (Protein C kei na antithrombin), sa qai "vakatautauvatataki" kina na nodra dra. Na vakadidike ni udolu vakaudolu na paracenteses e dusimaki ena ultrasound e vakadinadinataka ni leqa ni dra e lailai mai na 1 ena 500 veitalia na INR se na wiliwili ni peleti, ia na kena vakaberai na paipo ni veisele kei na wainimate gaga ena 6 ga na auwa me vakawaicalataki ka vakadrodroi na plasma sega ni gadrevi e vakalevutaka na mate mai na SBP septic sho0.

E vakabula vakacava na bula ena SBP ni sa vakamatea tiko na manumanu somidi na Ceftriaxone?¶

Ena gauna mada ga e vakamatea kina vakatotolo na manumanu somidi na E. coli se Klebsiella ena wai ni kete, na manumanu somidi sa mate tiko e biuta na endotoxin (lipopolysaccharide) ka vakavuna e dua na kacabote levu ni nitric oxide ena sala ni dra ni kete. Na nitric oxide oya e vakavuna me dola raraba na sala ni dra kece ena kete, e vakasoqona na dra ena kete qai vakavuna me viakana na yatevuso ena kena drodro na dra, e vakavuna na mate ni yatevuso (mate ni yatevuso) vei ira e 30 na pasede na tauvimate. Na kena vakayagataki na 25% ni Albumin ni tamata ena imatai ni siga (1.5 g/kg) kei na ikatolu ni siga (1.0 g/kg) e cakava e rua na ka e veivakabulai e sega ni rawa ni cakava na wai masima IV: na kena veivakasaurarataki kaukaua ni oncotic e taura tu na wai ena loma ni salanidra e lomadonu me maroroi kina na protein ni molecule kei na protein ni molecule. endotoxin, nitric oxide, kei na veivakacacani ni yago, e vakalailaitaka na iwiliwili ni mate ena rua na ikatolu.

Na cava ena yaco kevaka e vakadrodroya e dua na vuniwai e 8 na lita na wai mai na kete sa vuvuce (Paracentesis Levu) ka sega ni solia vua na IV Albumin?¶

Ni dua na vuniwai e vakadrodroya e sivia na 5 na lita na wai ni ascitic kaukauwa ena dua ga na soqoni ka sega ni solia na 25% Albumin ena sala ni dra, na lutu vakasauri ni veivakasaurarataki ena loma ni kete e vakavuna na sala ni dra e vakania na kete me vakalevutaki totolo. Ena loma ni 24 ina 72 na aua e tarava, e dau drodro yani na wai mai na dra me lesu tale ina kete me vakasinaita tale na vanua e tiko kina, e vakavuna me lutu kina na dra e vakayagataki vinaka ena nona salanidra o tauvimate, e dua na ituvaki e vakatokai na mate ni dra ni oti na paracentesis (PPCD). Na yatevuso e sauma na kena vakadrodroi mai na levu ni renin, aldosterone, kei na hormone ni veivakabulabulataki (ADH), e vakavuna na lailai sara ni sodium ena dra (hyponatremia), na mate ni yatevuso bibi (Hepatorenal Syndrome), na lesu totolo ni ascites, kei na levu ni mate. Na kena vakacurumi e 6 ki na 8 na karamu ni 25% na IV Albumin ena vei lita kece ni wai e kau tani vakaoti e tarova na PPCD.

Na ivurevure kei na idusidusi vakamatanitu .¶

• ** iSoqosoqo ni Amerika me baleta na vuli ni mate ni yatevuso (AASLD 2021 idusidusi ni vakatovotovo, Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G kei na so tale. Na mate*.
• ** Na ivola ni veiqaravi vakavuniwai ni Niu Igiladi (Vakatovolei ni ivakatakilakila ni vanua, Vakarautaka na P, Navasa M, Arroyo V kei na so tale, * NEJM * 1999): ** * Na kena revurevu ni albumin ni veisele ena vakaleqai ni yatevuso kei na mate vei ira na tauvimate e tiko vei ira na mate ni yatevuso kei na mate ni yatevuso ni yatevuso *.
• Na iSoqosoqo ni Iurope me baleta na vuli ni ate (EASL): Na idusidusi ni veiqaravi vakavuniwai ni EASL me baleta na nodra qaravi na tauvimate e tiko vei ira na mate ni yatevuso (iVola ni mate ni yatevuso).
• Na iSoqosoqo ni Veivakabulabulataki ni Peritania (BSG) kei na BASL (Aithal GP kei na so tale, Gut): Idusidusi me baleta na kena qaravi na Ascites ena mate ni uto kei na BSG 6-Auwa ni veiqaravi ni uto.
• Na ivakatagedegede ni wai ni yatevuso ni Runyon (Runyon BA, * Hepatology ): *Na duidui ni mate ni yatevuso mai na ikarua ni mate ni yatevuso (Viscus vakacaca) ena kena vakayagataki na protein ni wai ni yatevuso, na uka, kei na LDH*.

Na idusidusi veiwekani¶

• Na mate ni uto (Coma ni uto ni kalasi 3 kei na 4), mate ni kalokalo, kei na enema ni lactulose
• Na ramusu ni salanidra, na dra ni cirrhosis, kei na mate ni uto
• Na mate ni yatevuso, na vuvuce ni mata ena mataka, na wai ni protein, kei na SBP vei ira na gone
• Na mate ni yatevuso, na yatevuso e ramusu, na mate ni kete, kei na mosi ni yatevuso imatau
• Na naba ni leqa tubukoso ena vanua