कसावा (कड़वा मैनियोक लिनामारिन) और खुबानी कर्नेल (एमिग्डालिन / लेट्राइल) का अंतर्ग्रहण: आंत में सायनाइड विषाक्तता में देरी¶

आपातकालीन नंबर देश के अनुसार भिन्न-भिन्न होते हैं. यह पृष्ठ 911 का उपयोग करता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा के लिए नंबर है। कई अन्य देश 112, 999, या किसी अन्य नंबर का उपयोग करते हैं। अपने देश का नंबर ढूंढें.

अनुचित तरीके से भिगोया हुआ या अधपका कड़वा कसावा खाना (Manihot esculenta, मैनिओक/युका), कड़वे खुबानी के दाने, कुचले हुए आड़ू/चेरी/बेर के बीज, या कड़वे बादाम चबाना, या वैकल्पिक-चिकित्सा निगलना "विटामिन बी17" (amygdalin या laetrile) पूरक जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं ** गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हाइड्रोजन साइनाइड में देरी (HCN) विषाक्तता**. अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें (संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911, पूरे यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999) या हमसे परामर्श करें अंतर्राष्ट्रीय आपातकालीन नंबर निर्देशिका तुरंत, और डिस्पैचर को बताएं कि रोगी को अंतःशिरा हाइड्रोक्सोकोबालामिन की आवश्यकता है (Cyanokit) या साइनाइड एंटीडोट किट (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite). पैरामेडिक्स की प्रतीक्षा करते समय, अपनी तत्काल देखभाल को हमारे साथ संरेखित करें साइनाइड और औद्योगिक गैस साँस लेना प्राथमिक चिकित्सा गाइड, साइनाइड विषाक्तता के चमकीले-लाल रक्त को अलग करें चॉकलेट-ब्राउन मेथेमोग्लोबिनेमिया, और तैयारी करें स्थिति मिर्गी, लंबे समय तक दौरे या सीपीआर.

साँस द्वारा ली गई हाइड्रोजन साइनाइड गैस के विपरीत (जो भीतर पतन का कारण बनती है 10 to 60 seconds), साइनोजेनिक ग्लाइकोसाइड्स, विशेष रूप से लिनमारिन (कड़वे कसावा, लिमा बीन्स और अलसी में) या एमिग्डालिन / प्रुनासिन (कड़वे खुबानी गुठली, कड़वे बादाम, रोसेसी फलों के पत्थरों और बांस के अंकुरों में) को निगलना, एक भ्रामक विशेषता है 30-minute to 4-hour लक्षण-मुक्त विलंबता विंडो। इस मौन अवधि के दौरान, पौधे और आंत के बीटा-ग्लूकोसिडेज़ और हाइड्रॉक्सीनाइट्राइल लाइसेज़ एंजाइम क्षारीय छोटी आंत और बृहदान्त्र के अंदर निगले गए ग्लाइकोसाइड को लगातार हाइड्रोलाइज करते हैं, जिससे हाइड्रोजन साइनाइड का निरंतर, घातक उछाल जारी होता है।HCN) पोर्टल रक्तप्रवाह में। अवशोषित साइनाइड फेरिक से अत्यधिक आत्मीयता से बंधता है (Fe3+) माइटोकॉन्ड्रियल का लौह परमाणु ** साइटोक्रोम सी ऑक्सीडेज (Complex IV)**, रोगी की धमनियाँ और नसें ऑक्सीजन से संतृप्त रहने के बावजूद सेलुलर एरोबिक श्वसन को पूरी तरह से रोक देती हैं (arterialization of venous blood). 100% पूरक ऑक्सीजन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परिशोधन, और अंतःशिरा हाइड्रॉक्सोकोबालामिन के तीव्र प्रशासन के बिना (5 grams IV) या सोडियम थायोसल्फेट (12.5 grams IV) + सोडियम नाइट्राइट (300 mg IV), पीड़ित तेजी से चक्कर आना, उल्टी और गहरी हांफने की समस्या से पीड़ित हो जाते हैं (Kussmaul breathing) दुर्दम्य उच्च-आयन-अंतराल लैक्टिक एसिडोसिस (serum lactate > 8 to 10 mmol/L), सामान्यीकृत दौरे, मंदनाड़ी गिरफ्तारी, और मृत्यु।

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|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
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|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
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|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
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|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
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अभी ऐसा करो¶

आपातकालीन सेवाओं और ज़हर नियंत्रण को तुरंत कॉल करें, भले ही व्यक्ति अभी भी पूरी तरह से सामान्य महसूस करता हो। 911 (यूएस और कनाडा), 112 (यूरोपीय संघ), 999 (यूनाइटेड किंगडम), 000 (ऑस्ट्रेलिया), या 111 (न्यूजीलैंड) डायल करें। डिस्पैचर को निगले गए पदार्थ की सही-सही जानकारी बताएं (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, या bitter almonds), कितनी गुठली या चने चबाए गए, और खाने का समय ताकि प्राप्तकर्ता अस्पताल हाइड्रॉक्सोकोबालामिन तैयार कर सके (Cyanokit) और सोडियम थायोसल्फेट रोगी के दुर्घटनाग्रस्त होने से पहले पुनर्जीवन खाड़ी में।
कभी भी उल्टी को प्रेरित न करें, और बैरियर मास्क के बिना कभी भी मुंह से मुंह में पुनर्जीवन न करें। यदि कोई रोगी जिसने साइनोजेनिक ग्लाइकोसाइड या साइनाइड लवण निगल लिया है, वह उल्टी करता है, तो गैस्ट्रिक एसिड साइनाइड को वाष्पशील हाइड्रोजन साइनाइड में बदल देता है।HCN) गैस (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor). यदि रोगी की सांस रुक जाए तो बैग-वाल्व-मास्क का उपयोग करें (BVM) या सीधे मुँह-से-मुँह संपर्क के बजाय उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन वाला एक-तरफ़ा पॉकेट सीपीआर मास्क।
पैरामेडिक्स के आते ही हाई-फ्लो 100% ऑक्सीजन का प्रबंध करें। हालांकि पल्स ऑक्सीमेट्री (SpO2) पढूंगा 98% to 100% क्योंकि जहरीली कोशिकाएं रक्त से ऑक्सीजन नहीं निकाल सकतीं, इसलिए 100% नॉर्मोबैरिक ऑक्सीजन घुले हुए प्लाज्मा ऑक्सीजन तनाव को बढ़ाता है, साइटोक्रोम सी ऑक्सीडेज बाइंडिंग साइटों पर साइनाइड के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, और सोडियम थायोसल्फेट और हाइड्रोक्सोकोबालामिन के एंटीडोटल तालमेल को बढ़ाता है।
मौखिक विटामिन सी को रोकें (Ascorbic Acid) पूरक। यदि किसी ने खुबानी गुठली या मौखिक लिया laetrile, जांचें कि क्या उन्होंने विटामिन सी की उच्च खुराक भी ली है। उच्च खुराक मौखिक विटामिन सी (> 1 to 3 grams) एमिग्डालिन के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूपांतरण को हाइड्रोजन साइनाइड में तेज करता है और लीवर के रोडानीज डिटॉक्सिफाइंग एंजाइम के लिए आवश्यक अंतर्जात सिस्टीन भंडार को नष्ट कर देता है।
पैकेज, बीज बैग, या बचे हुए कसावा जड़ को बचाएं। खूबानी गुठली का कंटेनर लाएँ, B17 आपातकालीन विभाग में पूरक बोतल, या कच्चा कसावा कंद। खाए गए दानों की सही संख्या गिनें या अनुमान लगाएं: केवल चबाना 5 to 10 bitter apricot kernels एक छोटे बच्चे में या 20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg एक वयस्क में साइनाइड समतुल्य) जीवन के लिए खतरा या घातक साइनाइड विषाक्तता पैदा कर सकता है।

क्यों चबाना बनाम पूरे फलों के गुठलियाँ निगलना जीवन और मृत्यु के बीच अंतर बनाता है

गलती से एक या दो पूरे, बरकरार, बिना टूटे चेरी के गुठली, आड़ू के पत्थर, बेर के गुठली, या सेब के बीज को निगलने से शायद ही कभी विषाक्तता होती है क्योंकि कठोर वुडी एंडोकार्प खोल एमिग्डालिन जारी किए बिना पाचन तंत्र से गुजरता है। चबाना, कुचलना, पीसना, स्मूदी में मिलाना, या भूनना/कड़वी खुबानी की गुठली या फलों की गुठली निकालना पौधे की कोशिका रिक्तिका को तोड़ता है, संग्रहित एमिग्डालिन को सीधे पौधे के स्वयं के क्रशिंग-सक्रिय बीटा-ग्लूकोसिडेज़ के संपर्क में लाता है (emulsin) एंजाइम और पेट और छोटी आंत के अंदर हाइड्रोजन साइनाइड की भारी मात्रा को मुक्त करना।

निर्णय वृक्ष: विलंबित आंत सायनोजेनिक ग्लाइकोसाइड ट्राइएज और एंटीडोट चयन¶

flowchart TD
    A["कड़वे कसावा, कड़वे खुबानी की गुठली, फलों के गड्ढे, या लेट्राइल (एमिग्डालिन) का सेवन"] --> B{"क्या खाया गया और कैसे?"}
    B -->|"1-3 साबुत बिना कुटी हुई चेरी/आलू/आड़ू के बीज या कुछ सेब के बीज"| C["कम जोखिम: अक्षुण्ण बीज आवरण एमिग्डालिन रिलीज को रोकता है; जब तक चबाया न जाए, घर पर ही निरीक्षण करें"]
    B -->|"चबाई हुई/पिसी हुई कड़वी खुबानी गुठली, कड़वे बादाम, लेट्राइल गोलियाँ, या कड़वा कसावा"| D["विलंबित आंत एचसीएन विषाक्तता के लिए उच्च जोखिम (विलंबता 30 मिनट से 4 घंटे)"]
    D --> E["911/112/999 पर कॉल करें; 100% उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन लागू करें; यदि 1-2 घंटे से कम हो तो सक्रिय चारकोल (50-100 ग्राम तक 1 ग्राम/किग्रा) दें और जागें"]
    E --> F["ऑर्डर स्टेट वेनस ब्लड गैस (वीबीजी), आर्टेरियल ब्लड गैस (एबीजी), सीरम लैक्टेट और बेसिक मेटाबोलिक पैनल"]
    F --> G{"नैदानिक गंभीरता और सीरम लैक्टेट का आकलन करें"}
    G -->|"स्पर्शोन्मुख और लैक्टेट <3.0 mmol/L"| H["ईडी/आईसीयू में न्यूनतम 6 से 12 घंटे तक निरीक्षण करें (विलंबित आंत हाइड्रोलिसिस); लैक्टेट q1-2h दोहराएं"]
    G -->|"परिवर्तित मानसिक स्थिति, दौरे, हाइपोटेंशन, टैचीपनिया, या लैक्टेट >= 8-10 mmol/L"| I["तत्काल मारक प्रशासन (प्रयोगशाला साइनाइड स्तर की प्रतीक्षा न करें)"]
    I --> J{"कौन सा साइनाइड एंटीडोट तुरंत उपलब्ध है?"}
    J -->|"हाइड्रोक्सोकोबालामिन (साइनोकिट) उपलब्ध (पहली पसंद)"| K["हाइड्रोक्सोकोबालामिन 5 ग्राम IV (बच्चों में 70 मिलीग्राम/किग्रा) 15 मिनट से अधिक समय तक डालें + आंत में जारी तरलता के लिए सोडियम थायोसल्फेट 12.5 ग्राम IV मिलाएं"]
    J -->|"केवल नाइट्राइट + थायोसल्फेट किट उपलब्ध है"| L["2-4 मिनट में सोडियम नाइट्राइट 300 मिलीग्राम IV (3% का 10 एमएल) दें (पहले हीमोग्लोबिन की जांच करें) -> इसके बाद सोडियम थायोसल्फेट 12.5 ग्राम IV दें"]

पैथोफिज़ियोलॉजी: पादप ग्लाइकोसाइड कैसे हाइड्रोजन साइनाइड में बदल जाते हैं (`HCN`) मानव आंत के अंदर¶

खत्म 2,500 पौधों की प्रजातियाँ शाकाहारी जीवों के खिलाफ प्राकृतिक रासायनिक सुरक्षा के रूप में सायनोजेनिक ग्लाइकोसाइड्स का संश्लेषण करती हैं। अक्षुण्ण पौधे की पत्ती, जड़, या बीज में, सायनोजेनिक ग्लाइकोसाइड को सेलुलर रिक्तिका के अंदर सुरक्षित रूप से संग्रहीत किया जाता है, भौतिक रूप से इसके सक्रिय हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों से अलग किया जाता है (beta-glucosidase और hydroxynitrile lyase), जो पौधे की कोशिका भित्ति या साइटोप्लाज्म में बैठते हैं।

1. एमिग्डालिन और लिनामारिन का दो-चरणीय एंजाइमेटिक दरार¶

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|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
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|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
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|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
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मौखिक क्यों Laetrile / Amygdalin अंतःशिरा से 40 गुना अधिक विषैला होता है Laetrile: धोखाधड़ी करने वाले "विटामिन बी17" प्रमोटरों ने ऐतिहासिक रूप से दावा किया कि लेट्राइल सुरक्षित था क्योंकि जानवरों में अंतःशिरा इंजेक्शन से न्यूनतम तत्काल विषाक्तता होती थी। जब अंतःशिरा इंजेक्ट किया जाता है, तो बाँझ एमिग्डालिन पाचन तंत्र को बायपास करता है और उत्सर्जित होता है > 90% मूत्र में अपरिवर्तित रहता है क्योंकि मानव रक्त और ऊतकों में बीटा-ग्लूकोसिडेज़ एंजाइम की कमी होती है। हालांकि, मुंह से लेने पर, मानव कोलोनिक और छोटी आंत के बैक्टीरिया में प्रचुर मात्रा में बीटा-ग्लूकोसिडेज़ गतिविधि होती है। भले ही कोई व्यक्ति खुबानी की गुठली को उबालकर पौधे को नष्ट कर दे emulsin एंजाइम, या शुद्ध फार्मास्युटिकल निगलता है laetrile गोलियाँ, उनके स्वयं के आंतों के बैक्टीरिया ग्लाइकोसाइड को तोड़ देते हैं 1 to 4 hours बाद में निचले इलियम और बृहदान्त्र में, पोर्टल शिरा में घातक हाइड्रोजन साइनाइड भर जाता है (HCN).
कड़वा कसावा सूखे और भोजन की कमी के दौरान परिवारों को जहर क्यों देता है: कसावा की किस्मों को "मीठा" कसावा में वर्गीकृत किया गया है।< 50 milligrams प्रति किलोग्राम ताजी जड़ के बराबर एचसीएन, जो अधिकतर बाहरी छिलके में स्थित होता है) और "कड़वा" कसावा (100 to > 500 milligrams प्रति किलोग्राम एचसीएन का पूरे स्टार्चयुक्त गूदे में वितरित)। गंभीर सूखे के दौरान, कसावा के पौधे अपनी लिनामारिन सामग्री को तीन से पांच गुना तक बढ़ा देते हैं। कड़वे कसावा की सुरक्षित पारंपरिक तैयारी के लिए छीलने, कद्दूकस करने/कुचलने, 3 से 5 दिनों के लिए पानी में भिगोने/किण्वित करने की आवश्यकता होती है (अंतर्जात linamarase लिनामारिन को एसीटोन सायनोहाइड्रिन में परिवर्तित करने के लिए), और फिर एसीटोन सायनोहाइड्रिन को अस्थिर करने के लिए धूप में सुखाना या उच्च ताप पर भूनना और HCN गैस. यदि कोई भूखा परिवार केवल बिना भिगोए कड़वी कसावा की जड़ों को उबालता है 20 minutes, या भीतर आधा भीगा हुआ कसावा खाता है 24 hours, गर्मी विकृत करती है linamarase लिनामारिन के टूटने से पहले एंजाइम, भोजन में लिनामारिन और एसीटोन सायनोहाइड्रिन को बरकरार रखता है। एक बार निगलने के बाद, एसीटोन साइनोहाइड्रिन स्वचालित रूप से घातक में विघटित हो जाता है HCN क्षारीय ग्रहणी के अंदर, जबकि आंत के बैक्टीरिया शेष लिनामारिन को अगले पर हाइड्रोलाइज करते हैं 2 to 6 hours.

आहार संबंधी सायनोजेनिक ग्लाइकोसाइड स्रोतों और नैदानिक विषाक्तता की तुलना¶

स्रोत एवं वानस्पतिक नाम	प्राथमिक सायनोजेनिक ग्लाइकोसाइड	विशिष्ट साइनाइड उपज (`mg HCN per gram / kernel`)	संभावित घातक मौखिक खुराक (विनाशक के बिना)	क्लिनिकल विलंबता और अनूठी विशेषताएं
कड़वी खुबानी गुठली (प्रूनस आर्मेनियाका) और लेट्राइल / "विटामिन बी17" गोलियाँ	एमिग्डालिन (`up to 3% to 6%` कड़वी गुठली में वजन से; `500 mg` प्रति लेट्राइल टैबलेट)	`1.5 to 3.0 mg HCN` प्रति ग्राम गिरी (`-0.5 to 1.5 mg HCN` प्रति एक कड़वी गिरी; `-30 mg HCN` प्रति `500 mg` टेबलेट)	बच्चे: `5 to 15` कड़वे दाने चबाये वयस्क: `20 to 60` चबायी हुई कड़वी गुठली (`or 2 to 6 oral 500 mg Laetrile tablets`)	शुरुआत `30 min to 3 hours` (यदि कच्ची गुठली को साबूत पौधे के साथ चबाया जाए तो तेजी से) `emulsin` या विटामिन सी के साथ लिया गया; लंबे समय तक अवशोषण खत्म `6 to 12 hours`)
कड़वे बादाम (प्रूनस डलसिस वर. अमारा)	एमिग्डालिन (`2.5% to 5%` वजन से; `50x` मीठे पाक बादाम से भी अधिक)	`1.0 to 2.5 mg HCN` प्रति एक कड़वा बादाम (`1 to 2 mg HCN` प्रति अखरोट)	बच्चे: `5 to 10` कड़वे बादाम चबाये वयस्क: `30 to 50` कड़वे बादाम चबाये	शुरुआत `15 to 90 minutes`; तीव्र कड़वा स्वाद और सांस और गैस्ट्रिक एस्पिरेट पर मजबूत बेंजाल्डिहाइड बादाम की गंध
कड़वा कसावा / मैनिओक / युका (मैनिहोट एस्कुलेंटा)	लिनामारिन (`93%`) और लोटॉस्ट्रेलिन (`7%`), प्लस इंटरमीडिएट एसीटोन सायनोहाइड्रिन	`100 to 500+ mg HCN` प्रति किलोग्राम ताजी बिना भीगी हुई कड़वी जड़	तीव्र: `150 to 300 grams` (`1 cup`) एक बच्चे में बिना भिगोया हुआ उबला/कच्चा कड़वा कसावा (`0.5 to 3.5 mg/kg HCN`)	तीव्र शुरुआत `1 to 4 hours` (उल्टी, पेट दर्द, तचीपनिया, कोमा)। प्रोटीन की कमी वाले बच्चों में क्रोनिक अंतर्ग्रहण कोन्ज़ो** (पैरों की अचानक अपरिवर्तनीय स्पास्टिक पैरापैरेसिस) का कारण बनता है
बांस के अंकुर (बम्बुसा / डेंड्रोकैलामस प्रजाति) और लीमा बीन्स (फेजोलस लुनाटस)	टैक्सीफिलिन (बांस की टहनियों में) / लिनामारिन (जंगली/डार्क लीमा बीन्स में)	`100 to 800 mg HCN` प्रति किलो कच्चे बांस की टहनी टिप (`taxiphyllin` बिना ढके उबालने पर तेजी से नष्ट हो जाता है)	उबले हुए अंकुरों से दुर्लभ (`boiling uncovered for 20-30 min removes > 95% of taxiphyllin`); कच्ची टहनियों या मसालेदार नमकीन पानी से तीव्र विषाक्तता	शुरुआत `30 min to 2 hours` कच्चे या अनुचित तरीके से चुने गए बांस के अंकुर खाने या पहली बार उबलता हुआ पानी पीने के बाद

बेडसाइड डायग्नोसिस: रेफरेंस लैब से लौटने से पहले तीव्र साइनाइड विषाक्तता की पुष्टि कैसे करें¶

मात्रात्मक संपूर्ण-रक्त साइनाइड परीक्षण में संदर्भ प्रयोगशालाओं में घंटों या दिन लगते हैं और आपातकालीन पुनर्जीवन का मार्गदर्शन करने के लिए कभी समय पर उपलब्ध नहीं होता है। चिकित्सक बिस्तर के पास तीव्र आंत साइनाइड विषाक्तता की पुष्टि करते हैं 5 minutes तीन तत्काल नैदानिक फ़िंगरप्रिंट का उपयोग करना:

1. शिरापरक रक्त (चेरी-लाल शिरापरक रक्त और संकीर्ण) का "धमनीकरण"। `A-V O2` गैप)¶

तंत्र: क्योंकि साइनाइड माइटोकॉन्ड्रियल साइटोक्रोम सी ऑक्सीडेज को लॉक कर देता है (Complex IV) इसके ऑक्सीकृत में (Fe3+) स्थिति, परिधीय ऊतक ऑक्सीहीमोग्लोबिन से ऑक्सीजन नहीं निकाल सकते हैं।
बेडसाइड साइन: जब नर्स या फ़्लेबोटोमिस्ट एक परिधीय शिरापरक रक्त का नमूना लेता है, तो शिरापरक रक्त गहरे बैंगनी-लाल के बजाय चमकीला "चेरी-लाल" (धमनी रक्त से अप्रभेद्य) दिखता है।
रक्त गैस की पुष्टि: एक साथ तुलना करें धमनी रक्त गैस (ABG) और केंद्रीय/परिधीय शिरापरक रक्त गैस (VBG):
जबकि धमनी PaO2 और पल्स ऑक्सीमेट्री (SpO2) सामान्य रहें (97% to 100%) प्रारंभ में, शिरापरक ऑक्सीजन संतृप्ति (ScvO2 या SvO2) से अधिक है 85% to 90% और शिरापरक PvO2 से अधिक है 50 to 60 mmHg.
धमनीशिरापरक ऑक्सीजन अंतर (A-V O2 gradient) से कम तक सीमित हो जाता है 1 to 2 vol%, हिस्टोटॉक्सिक सेलुलर हाइपोक्सिया साबित करना (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation).
फंडोस्कोपिक पुष्टि: रेटिना की सीधी ऑप्थाल्मोस्कोपी से पता चलता है कि रेटिना की नसें बिल्कुल रेटिना की धमनियों के समान चमकीले लाल रंग की होती हैं।

2. सीरम लैक्टेट `>= 8 to 10 mmol/L` (गोल्ड-स्टैंडर्ड सरोगेट मार्कर)¶

क्योंकि एरोबिक ATP संश्लेषण बंद है (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP), कोशिकाएं पाइरूवेट को तेजी से लैक्टिक एसिड में परिवर्तित करती हैं।
क्लिनिकल टॉक्सिकोलॉजी अध्ययन (बॉड एट अल., न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन) ने स्थापित किया कि गैर-धूम्रपान-साँस लेना विषाक्तता वाले रोगी में, प्लाज्मा लैक्टेट सांद्रता >= 8 mmol/L (72 mg/dL) (या >= 10 mmol/L धुएँ के अंतःश्वसन में) ** है> 90% गंभीर तीव्र साइनाइड विषाक्तता के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता** (blood cyanide > 40 micromoles/L या > 1.0 mg/L) और इंट्रासेल्युलर साइनाइड बोझ के साथ रैखिक रूप से सहसंबंधित होता है।

3. द्विध्रुवीय हेमोडायनामिक और श्वसन वक्र¶

चरण 1 (प्रारंभिक केमोरिसेप्टर उत्तेजना, 30 to 90 minutes): साइनाइड सीधे कैरोटिड बॉडी केमोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे अचानक "साइनाइड हांफना" शुरू हो जाता है, जिसके बाद चिह्नित हाइपरवेंटिलेशन / टैचीपनिया (Kussmaul breathing), साइनस टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, सिरदर्द, चक्कर, भ्रम, और लालिमा।
चरण 2 (देर से हाइपोक्सिक विघटन, 1 to 4 hours: अंतःकोशिकीय के रूप में ATP ब्रेनस्टेम और मायोकार्डियम ढह जाता है, रोगी अचानक एपनिया / ब्रैडीपेनिया, गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया या एवी ब्लॉक, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे, मस्तिष्क संबंधी मुद्रा और नाड़ीहीन विद्युत गतिविधि में परिवर्तित हो जाता है (PEA) या ऐसिस्टोल।

चरण-दर-चरण अस्पताल एंटीडोट और परिशोधन प्रोटोकॉल¶

क्योंकि एमिग्डालिन और लिनामारिन का आंत हाइड्रोलिसिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंदर घंटे तक जारी रहता है (एक बार की साँस के विपरीत) HCN गैस), पौधे के सायनोजेनिक ग्लाइकोसाइड विषाक्तता के उपचार के लिए तत्काल अंतःशिरा मारक बचाव और चल रहे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परिशोधन + लंबे समय तक सल्फर-दाता जलसेक दोनों की आवश्यकता होती है।

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|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
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|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
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|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
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चरण 1: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परिशोधन (`Activated Charcoal` और `Gastric Lavage`)¶

भले ही सक्रिय चारकोल में शुद्ध अकार्बनिक पोटेशियम साइनाइड के लिए ग्राम-दर-ग्राम क्षमता अपेक्षाकृत कम है (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN), मानक वयस्क खुराक (50 to 100 grams सक्रिय चारकोल का) आसानी से अन-हाइड्रोलाइज्ड एमिग्डालिन, लिनामारिन और मुक्त की घातक मिलीग्राम मात्रा को सोख लेता है। HCN पेट में और प्रयोगात्मक और नैदानिक विषाक्तता में जीवित रहने में काफी सुधार होता है।
यदि रोगी ** के भीतर प्रस्तुत होता है1 to 2 hours** कुचली हुई कड़वी खुबानी की गुठली, लेट्राइल गोलियाँ, या कड़वे कसावा का सेवन, वायुमार्ग को सुरक्षित करें (यदि रुका हुआ हो तो इंटुबेट करें) और बचे हुए बीज के टुकड़ों को भौतिक रूप से निकालने के लिए गैस्ट्रिक एस्पिरेशन/लैवेज करें, इसके तुरंत बाद सक्रिय चारकोल (1 gram/kg, तक 50 to 100 grams).

चरण 2: प्रथम-पंक्ति अंतःशिरा एंटीडोट: हाइड्रोक्सोकोबालामिन (`Cyanokit`)¶

हाइड्रॉक्सोकोबालामिन (Cyanokit) उत्तरी अमेरिका, यूरोप, यूके और ऑस्ट्रेलिया में तीव्र साइनाइड विषाक्तता के लिए सार्वभौमिक रूप से पसंदीदा प्रथम-पंक्ति मारक है क्योंकि यह सीधे इंट्रासेल्युलर और इंट्रावस्कुलर साइनाइड को बांधता है ताकि हानिरहित साइनोकोबालामिन (Vitamin B12) ऑक्सीजन-वाहक हीमोग्लोबिन से समझौता किए बिना या नाइट्राइट-प्रेरित वैसोप्लेजिक शॉक पैदा किए बिना।

वयस्क खुराक: पुनर्गठित 5 ग्राम (one 5 g vial या two 2.5 g vials) हाइड्रोक्सोकोबालामिन में 200 milliliters का 0.9% सोडियम क्लोराइड और अंतःशिरा में डालें 15 minutes (-15 mL/minute).
बाल चिकित्सा खुराक: इन्फ्यूज़70 milligrams per kilogram (70 mg/kg, की अधिकतम प्रारंभिक खुराक तक 5 grams) अंतःशिरा से अधिक 15 minutes.
विलंबित आंत हाइड्रोलिसिस के लिए अनिवार्य बार-बार खुराक: खुबानी गिरी, लेट्राइल, या कड़वा कसावा विषाक्तता में, रोगियों को अक्सर साइनाइड के प्रतिक्षेप वृद्धि का अनुभव होता है 2 to 6 hours पहले के बाद 5 g हाइड्रोक्सोकोबालामिन खुराक क्योंकि आंतों के बैक्टीरिया बृहदान्त्र में अनअवशोषित ग्लाइकोसाइड को तोड़ना जारी रखते हैं। यदि लैक्टिक एसिडोसिस (> 4 mmol/L), हाइपोटेंशन, या कोमा दोबारा होता है या बना रहता है, एक ** सेकंड का संचार करता है 5 gram (70 mg/kg बाल चिकित्सा) हाइड्रोक्सोकोबालामिन** की खुराक खत्म 15 minutes to 2 hours.
अपेक्षित दुष्प्रभाव (हानिरहित क्रोमैटुरिया और लैब हस्तक्षेप): हाइड्रोक्सोकोबालामिन एक तीव्र बरगंडी-लाल रंगद्रव्य है। यह तुरंत रोगी की त्वचा, आंसू, पसीना, प्लाज्मा और मूत्र को गहरे लाल रंग में बदल देता है (chromaturia) के लिए 2 to 7 days (और तक 28 days मूत्र में)। प्रयोगशाला को चेतावनी दें कि हाइड्रोक्सोकोबालामिन स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक रूप से क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस, मैग्नीशियम और कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन/मेथेमोग्लोबिन सह-ऑक्सीमेट्री के लिए वर्णमिति परीक्षण में हस्तक्षेप करता है, लाल जलसेक शुरू करने से तुरंत पहले बेसलाइन रक्त ट्यूब खींचें।

चरण 3: अंतःशिरा सोडियम थायोसल्फेट का सह-प्रशासन (`12.5 Grams`)¶

क्योंकि शरीर का प्राकृतिक साइनाइड-डिटॉक्सिफाइंग एंजाइम, माइटोकॉन्ड्रियल रोडानीज़ (thiosulfate sulfurtransferase) ** यकृत और कंकाल की मांसपेशियों में, लंबे समय तक आंत ग्लाइकोसाइड अवशोषण के दौरान अंतर्जात सल्फर दाताओं से जल्दी से बाहर निकलता है, ** अंतःशिरा सोडियम थायोसल्फेट ** का प्रशासन साइनाइड को हानिरहित ** थायोसाइनेट में परिवर्तित करने के लिए सल्फेन सल्फर की एक अटूट आपूर्ति प्रदान करता है (SCN-), जो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है: * वयस्क खुराक: 12.5 grams (50 milliliters एक का 25% सोडियम थायोसल्फेट घोल) अंतःशिरा में डाला गया 10 to 30 minutes. * बाल चिकित्सा खुराक: 250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg का 25% समाधान, या 412.5 mg/kg [1.65 एमएल/किग्रा] फॉर्मूलेशन हाइड्रेशन के आधार पर, तक 12.5 grams) अंतःशिरा रूप से खत्म 10 to 30 minutes.

हाइड्रोक्सोकोबालामिन और सोडियम थायोसल्फेट को कभी भी एक ही IV बैग या अनफ्लश्ड लाइन में न मिलाएं

हाइड्रोक्सोकोबालामिन और सोडियम थायोसल्फेट सीधे समाधान में मिश्रित होने पर रासायनिक रूप से असंगत होते हैं। यदि एक ही वाई-साइट या एक अनफ्लश्ड अंतःशिरा कैथेटर के माध्यम से एक साथ डाला जाता है, तो थायोसल्फेट निष्क्रिय थायोसल्फाटोकोबालामिन बनाने के लिए हाइड्रोक्सोकोबालामिन के कोबाल्ट परमाणु से सीधे जुड़ जाता है, जो साइनाइड को बांध नहीं सकता। हाइड्रोक्सोकोबालामिन हमेशा पहले डालें 15 minutes, IV लाइन को अच्छी तरह से फ्लश करें 20 to 50 mL का 0.9% सामान्य सेलाइन (या विपरीत बांह में पूरी तरह से अलग अंतःशिरा पहुंच लाइन का उपयोग करें), और उसके बाद ही सोडियम थायोसल्फेट डालें।

चरण 4: वैकल्पिक एंटीडोट प्रोटोकॉल (जब हाइड्रोक्सोकोबालामिन अनुपलब्ध हो): सोडियम नाइट्राइट + सोडियम थायोसल्फेट (`Nithiodote`) या डाइकोबाल्ट एडिटेट (`Kelocyanor`)¶

कई विकासशील क्षेत्रों में जहां कड़वे कसावा का प्रकोप होता है, या बिना छोटे ग्रामीण क्लीनिकों में Cyanokit, चिकित्सक क्लासिक दो-चरण नाइट्राइट + थायोसल्फेट आहार का उपयोग करते हैं: 1. एमाइल नाइट्राइट (आईवी एक्सेस से पहले इनहेल्ड ब्रिज):एमाइल नाइट्राइट की एक शीशी को कुचल लें (0.3 mL) धुंध में रखें और इसे रोगी की नाक के नीचे (या बैग-वाल्व-मास्क सेवन के ऊपर) रखें 15 to 30 seconds IV पहुंच स्थापित करते समय प्रत्येक मिनट का। 2. अंतःशिरा सोडियम नाइट्राइट (3% समाधान): * तंत्र: ऑक्सीकरण होता है 10% to 20% परिसंचारी लौह हीमोग्लोबिन का (Fe2+) फेरिक मेथेमोग्लोबिन में (Fe3+). क्योंकि सायनाइड का आकर्षण बहुत अधिक होता है Fe3+, मेथेमोग्लोबिन साइनाइड को माइटोकॉन्ड्रियल साइटोक्रोम सी ऑक्सीडेज से खींचकर साइनमेथेमोग्लोबिन बनाता है। * वयस्क खुराक: 300 milligrams (10 milliliters का 3% सोडियम नाइट्राइट) अंतःशिरा में डाला गया 2 to 4 minutes (रक्तचाप की बारीकी से निगरानी करें, क्योंकि नाइट्राइट शक्तिशाली वासोडिलेशन और हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं)। * बाल चिकित्सा खुराक (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia: 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg का 3% समाधान, अधिकतम 300 mg), यदि बच्चा एनीमिया से पीड़ित है तो इसे सख्ती से कम कर दिया जाए (hemoglobin < 10 g/dL). मेथेमोग्लोबिन के स्तर की जाँच करें 30 minutes और कुल मेथेमोग्लोबिन को सख्ती से नीचे रखें 20% to 30%. 3. अंतःशिरा सोडियम थायोसल्फेट (25% समाधान): तुरंत अनुसरण करें (after flushing the line) साथ 12.5 grams (50 mL का 25% समाधान; बाल चिकित्सा 1.0 to 1.65 mL/kg) सायनमेथेमोग्लोबिन को स्थायी रूप से मूत्र थायोसाइनेट में परिवर्तित करने के लिए। 4. डाइकोबाल्ट एडिटेट (Kelocyanor - यूके/कॉमनवेल्थ लिगेसी स्टॉक): के रूप में प्रशासित300 mg (20 mL) चतुर्थ ओवर 1 minute तुरंत अनुसरण किया गया 50 mL का 50% डेक्सट्रोज़। क्योंकि यदि रक्त में साइनाइड मौजूद नहीं है तो मुक्त कोबाल्ट गंभीर हृदय संबंधी अतालता, चेहरे/स्वरयंत्र शोफ और हाइपोटेंशन का कारण बनता है, **डाइकोबाल्ट एडिटेट केवल स्पष्ट, गंभीर नैदानिक साइनाइड विषाक्तता (कोमा, एपनिया, या सदमे) वाले रोगियों को ही दिया जाना चाहिए, रोगनिरोधी रूप से कभी भी स्पर्शोन्मुख रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए।

कसावा की सुरक्षित तैयारी और खुबानी गुठली पर नियामक सीमाएं¶

घर पर कड़वे कसावा को विषहरण कैसे करें (डब्ल्यूएचओ / एफएओ "गीला करने की विधि"):
**छिली हुई कसावा की जड़ को कद्दूकस या कूटकर बारीक मैश या आटे में बदल लें (कोशिका की दीवारें टूट जाती हैं) linamarase संपर्क linamarin).
मैश को पानी में भिगोएँ/किण्वित करें 3 to 5 days (या यदि पहले से सूखे कसावा के आटे का उपयोग कर रहे हैं जिसका स्वाद अभी भी कड़वा है, तो आटे को पानी के साथ मिलाकर एक पतला गीला पेस्ट बनाएं और इसे ** के लिए छाया में एक पतली परत में फैलाएं।5 hours पर 30 degrees Celsius**इतना अवशिष्ट linamarase लिनामारिन को वाष्पशील एसीटोन सायनोहाइड्रिन में हाइड्रोलाइज करता है)।
खुले बर्तन में अच्छी तरह उबाल लें या भून लें ताकि सभी एसीटोन साइनोहाइड्रिन और HCN गैस हवा में वाष्पित हो जाती है, और भीगे/उबलते पानी को त्याग दें।
कड़वी खुबानी गुठली पर नियामक चेतावनियाँ:
यूरोपीय खाद्य सुरक्षा प्राधिकरण (ईएफएसए) और यूके खाद्य मानक एजेंसी (एफएसए) ने एक तीव्र संदर्भ खुराक की स्थापना की (ARfD) का 20 micrograms/kg साइनाइड का, यह निष्कर्ष निकाला गया कि वयस्कों में 1 से 3 छोटी कड़वी खुबानी गिरी (या बच्चों में एक छोटी गिरी का आधा) से अधिक खाना सुरक्षित सीमा से अधिक है। दोनों ईयू (Regulation 2017/1237) और यूके ने इससे अधिक उपभोक्ताओं को कच्ची कड़वी खुबानी गुठली की बिक्री पर प्रतिबंध लगा दिया है 20 mg/kg हाइड्रोसायनिक एसिड, और ऑस्ट्रेलिया/न्यूज़ीलैंड भोजन के रूप में कच्ची खुबानी गुठली की खुदरा बिक्री पर पूरी तरह से प्रतिबंध लगाते हैं।
संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में, US FDA ने laetrile (amygdalin) एक अस्वीकृत, कपटपूर्ण और अत्यधिक विषैले पदार्थ के रूप में, और हेल्थ कनाडा बेची गई खुबानी गुठली में कुल निकालने योग्य साइनाइड को सीमित करता है 20 ppm वयस्कों को चेतावनी देते हुए कि कभी भी कड़वी गुठली का सेवन न करें।

क्षेत्रीय आपातकालीन और मारक पहुंच प्रोटोकॉल¶

संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा: तुरंत 911 पर कॉल करें और 1-800-222-1222 (यूएस पॉइज़न सहायता) या 1-844-पॉइज़न-एक्स डायल करें।1-844-764-7669 कनाडा में)। उन्नत जीवन समर्थन (ALS) उत्तरी अमेरिका भर में एम्बुलेंस और अस्पताल के आपातकालीन विभाग हाइड्रॉक्सोकोबालामिन (Cyanokit, 5 g शीशियाँ) और निथियोडोट (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate).
यूनाइटेड किंगडम और यूरोपीय संघ: कॉल करें 999 (यूके) या 112 (ईयू)। चिकित्सक एनपीआईएस / टॉक्सबेस (यूके) या राष्ट्रीय ईयू जहर केंद्रों से परामर्श लेते हैं (CAPTV, Giftnotruf). यूके और ईयू में, आपातकालीन विभाग हाइड्रॉक्सोकोबालामिन (Cyanokit) और सोडियम थायोसल्फेट तत्काल पुनर्जीवन मारक अलमारी में (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital).
ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड: 000 (ऑस्ट्रेलिया) या 111 (न्यूजीलैंड) पर कॉल करें, और ज़हर सूचना केंद्र से परामर्श लें (13 11 26 ऑस्ट्रेलिया में; 0800 764 766 न्यूज़ीलैंड में) तत्काल के लिए Cyanokit और Sodium Thiosulfate मार्गदर्शन.
उप-सहारा अफ्रीका, दक्षिण अमेरिका और दक्षिण पूर्व एशिया: कसावा-प्रधान क्षेत्रों में (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines), कहाँ Cyanokit ग्रामीण क्लीनिकों में स्टॉक नहीं किया जा सकता है, 100% ऑक्सीजन + सक्रिय चारकोल + अंतःशिरा सोडियम थायोसल्फेट का तत्काल प्रशासन (25%, 50 mL IV) + अंतःशिरा सोडियम बाइकार्बोनेट (गंभीर लैक्टिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए) जीवनरक्षक है और व्यापक रूप से भंडारित है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न¶

खुबानी की गुठली या कड़वे कसावा से साइनाइड विषाक्तता शुरू होने में 1 से 4 घंटे क्यों लगते हैं?¶

साँस द्वारा ली जाने वाली हाइड्रोजन साइनाइड गैस (जो कुछ ही सेकंड में फेफड़ों और रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाती है) के विपरीत, खुबानी की गुठली और कड़वे कसावा में बाध्य पादप शर्करा यौगिक होते हैं जिन्हें सायनोजेनिक ग्लाइकोसाइड्स (एमिग्डालिन और लिनामारिन) कहा जाता है। ये यौगिक तब तक हानिरहित हैं जब तक कि पौधों के एंजाइम (चबाने से सक्रिय) और मानव आंतों के बैक्टीरिया धीरे-धीरे क्षारीय छोटी आंत और कोलन के अंदर चीनी अणुओं को अलग नहीं करते हैं, भोजन के 30 मिनट से 4 घंटे बाद रक्त में मुक्त हाइड्रोजन साइनाइड गैस छोड़ते हैं।

"विटामिन बी17" (लेट्राइल) को मुंह से लेना अंतःशिरा इंजेक्शन की तुलना में इतना अधिक घातक क्यों है?¶

मानव रक्त और अंगों में एमिग्डालिन को साइनाइड में तोड़ने के लिए आवश्यक बीटा-ग्लूकोसिडेज़ एंजाइम नहीं होता है, इसलिए जब लेट्राइल को शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, तो इसका 90% से अधिक मूत्र में अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। हालाँकि, मुँह से निगलने पर, मानव छोटी आंत और बृहदान्त्र के अंदर रहने वाले खरबों प्राकृतिक बैक्टीरिया प्रचुर मात्रा में बीटा-ग्लूकोसिडेज़ एंजाइम उत्पन्न करते हैं जो मौखिक लेट्राइल को सीधे घातक हाइड्रोजन साइनाइड में तोड़ देते हैं, जिससे मौखिक गोलियाँ अंतःशिरा खुराक की तुलना में लगभग 40 गुना अधिक जहरीली हो जाती हैं।

यदि कोई बच्चा गलती से बिना चबाए पूरी चेरी की गुठली या आड़ू की गुठली निगल ले तो क्या होगा?¶

यदि चेरी की गुठली, बेर की गुठली, आड़ू की गुठली, या सेब के बीज को इसके कठोर लकड़ी वाले बाहरी आवरण के साथ पूरी तरह से निगल लिया जाता है, तो एमिग्डालिन बीज के आवरण के अंदर सुरक्षित रूप से बंद रहता है और गुठली 1 से 3 दिनों में मल के माध्यम से हानिरहित रूप से बाहर निकल जाती है। साइनाइड विषाक्तता केवल तब होती है जब निगलने से पहले बीज या गुठली को चबाया जाता है, कुचला जाता है, पीसा जाता है, मिश्रित किया जाता है, या तोड़ दिया जाता है।

यदि रक्त साइनाइड परीक्षण में कई दिन लग जाते हैं तो आपातकालीन डॉक्टर 5 मिनट में साइनाइड विषाक्तता का निदान कैसे करते हैं?¶

डॉक्टर अवरुद्ध सेलुलर ऑक्सीजन के उपयोग के दो अचूक संकेतों की तलाश करते हैं: पहला, बांह से निकाला गया परिधीय शिरापरक रक्त चमकीला "चेरी-लाल" (धमनी रक्त की तरह) दिखता है, जिसमें शिरापरक ऑक्सीजन संतृप्ति 85% से 90% से अधिक होती है क्योंकि जहरीला माइटोकॉन्ड्रिया रक्त से ऑक्सीजन नहीं निकाल सकता है; और दूसरा, अचानक अवायवीय चयापचय के कारण रक्त में लैक्टेट का स्तर 8 से 10 mmol/L से ऊपर बढ़ जाता है।

खुबानी गिरी विषाक्तता के लिए डॉक्टर हाइड्रोक्सोकोबालामिन (सायनोकिट) और सोडियम थायोसल्फेट दोनों क्यों देते हैं?¶

हाइड्रोक्सोकोबालामिन (साइनोकिट) की एक 5-ग्राम खुराक तुरंत रक्त और अंगों में घूम रहे साइनाइड को हानिरहित विटामिन बी 12 में बदल देती है, जिससे मिनटों के भीतर हृदय और मस्तिष्क को बचाया जाता है। हालाँकि, क्योंकि कुचली हुई खुबानी की गुठली या कड़वा कसावा आंतों में बैठा रहता है और अगले 4 से 12 घंटों तक नया साइनाइड छोड़ता रहता है, अंतःशिरा सोडियम थायोसल्फेट (एक अलग या फ्लश आईवी लाइन के माध्यम से) जोड़ने से आंत में चल रहे साइनाइड अवशोषण को बेअसर करने के लिए लीवर के रोडानेज़ एंजाइम को निरंतर सल्फर की आपूर्ति होती है।

"कोन्ज़ो" क्या है और यह कड़वे कसावा से कैसे जुड़ा है?¶

कोन्ज़ो दोनों पैरों का एक विनाशकारी, अपरिवर्तनीय ऊपरी-मोटर-न्यूरॉन पक्षाघात (स्पैस्टिक पैरापैरेसिस) है जो सूखे और अकाल के दौरान ग्रामीण उप-सहारा अफ्रीका में बच्चों और प्रसव उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है। यह तब होता है जब परिवारों को आहार में गंभीर प्रोटीन की कमी (साइनाइड को थायोसाइनेट में विषहरण करने के लिए लीवर द्वारा आवश्यक सल्फर युक्त अमीनो एसिड मेथिओनिन और सिस्टीन की कमी) से पीड़ित होने पर सप्ताह-दर-सप्ताह अनुचित तरीके से भिगोया हुआ कड़वा कसावा खाने के लिए मजबूर किया जाता है।

विषाक्तता, वायुमार्ग और हृदय संबंधी आपात स्थितियों को प्रभावी ढंग से संभालने के लिए, रेड क्रॉस, सेंट जॉन एम्बुलेंस, या प्रमाणित स्थानीय प्रशिक्षण संगठन से व्यावहारिक प्राथमिक चिकित्सा और सीपीआर पाठ्यक्रम पूरा करने पर विचार करें।

स्रोत और आधिकारिक मार्गदर्शन¶

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और खाद्य एवं कृषि संगठन (एफएओ): संक्षिप्त अंतर्राष्ट्रीय रासायनिक मूल्यांकन दस्तावेज़ 61: हाइड्रोजन साइनाइड और साइनाइड्स: मानव स्वास्थ्य पहलू; कसावा और बांस की शाखाओं में सायनोजेनिक ग्लाइकोसाइड (जिनेवा)।
खाद्य श्रृंखला में संदूषकों पर यूरोपीय खाद्य सुरक्षा प्राधिकरण (ईएफएसए) पैनल: कच्ची खुबानी गुठली और कच्ची खुबानी गुठली से प्राप्त उत्पादों में सायनोजेनिक ग्लाइकोसाइड की उपस्थिति से संबंधित गंभीर स्वास्थ्य जोखिम (ईएफएसए जर्नल)।
हम। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) / एटीएसडीआर: हाइड्रोजन साइनाइड, सोडियम साइनाइड और सायनोजेनिक यौगिकों के लिए चिकित्सा प्रबंधन दिशानिर्देश (संयुक्त राज्य अमेरिका)।
यूके राष्ट्रीय जहर सूचना सेवा (एनपीआईएस) / टॉक्सबेस और रॉयल कॉलेज ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन: एंटीडोट दिशानिर्देश: हाइड्रोक्सोकोबालामिन (साइनोकिट), सोडियम थायोसल्फेट, और तीव्र साइनाइड और साइनोजेनिक ग्लाइकोसाइड विषाक्तता में सोडियम नाइट्राइट (यूनाइटेड किंगडम)।
बॉड एफजे, बैरियट पी, टॉफिस वी, एट अल। / हॉल एएच, रुमैक बीएच: तीव्र साइनाइड विषाक्तता में ऊंचा रक्त साइनाइड सांद्रता और प्लाज्मा लैक्टेट; लेट्राइल (एमिग्डालिन) और खुबानी कर्नेल विषाक्तता (न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन / एनल्स ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन)।