ပီလောပီနံ (Bitter Manioc Linamarin) နှင့် Apricot Kernel (Amygdalin / Laetrile) စားသုံးခြင်း- အူလမ်းကြောင်းတွင် Cyanide အဆိပ်သင့်ခြင်း နောက်ကျခြင်း၊¶

ကောင်းစွာစိမ်ထားသော သို့မဟုတ် မကျက်အောင် စားသုံးခြင်း ** ပီလောပီနံ (အခါး၊Manihot esculenta၊ manioc/yuca)**၊ ခါးသီးသီးစေ့၊ မက်မွန်စေ့/ချယ်ရီ/ဇီးစေ့များကို ဝါးခြင်း၊ သို့မဟုတ် အခါးသီးသော ဗာဒံသီး၊ သို့မဟုတ် မျိုချဆေးနည်း "ဗီတာမင် B17" (amygdalin သို့မဟုတ် laetrile) ဖြည့်စွက်စာများသည် အသက်အန္တရာယ်ဖြစ်စေသည် အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ဟိုက်ဒရိုဂျင်ဆိုက်ယာနိုက် နှောင့်နှေးခြင်း (HCNအဆိပ်သင့်ခြင်း။ သင့်ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ် (အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါရှိ 911၊ ဥရောပသမဂ္ဂတစ်ဝှမ်းရှိ 112၊ United Kingdom တွင် 999) သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ သို့မဟုတ် ကျွန်ုပ်တို့နှင့် တိုင်ပင်ပါ။ နိုင်ငံတကာ အရေးပေါ်နံပါတ်များ လမ်းညွှန် လူနာသည် အကြောသွင်း Hydroxocobalamin (အကြောထဲ Hydroxocobalamin) လိုအပ်ကြောင်း ချက်ခြင်းပြောပါCyanokit) သို့မဟုတ် Cyanide Antidote Kit (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite)။ ဆေးမှူးများကို စောင့်နေစဉ်၊ သင်၏ချက်ချင်းစောင့်ရှောက်မှုကို ကျွန်ုပ်တို့နှင့် ညှိပါ။ ဆိုင်ယာနိုက်နှင့် စက်မှုဓာတ်ငွေ့ရှူရှိုက်မိခြင်းဆိုင်ရာ ရှေးဦးသူနာပြုလမ်းညွှန်Cyanide ၏ အဆိပ်အတောက်ကို အနီရောင်တောက်တောက် သွေးနှင့် ခွဲခြားသည်။ ချောကလက်-အညိုရောင် methemoglobinemia၊ ပြင်ဆင်ပါ။ ဝက်ရူးပြန်ရောဂါ အခြေအနေ ကြာရှည်စွာ တက်ခြင်း။ သို့မဟုတ် CPR.

ရှူသွင်းလိုက်သော ဟိုက်ဒရိုဂျင် ဆိုင်ယာနိုက်ဓာတ်ငွေ့နှင့် မတူဘဲ (အတွင်းပိုင်းပြိုကျမှုဖြစ်စေသည်။ 10 to 60 seconds) ** cyanogenic glycosides**၊ အထူးသဖြင့် linamarin (ပီလောပီနံ၊ ပဲလှော်နှင့် နှမ်းဖတ်စေ့များတွင်) သို့မဟုတ် amygdalin/prunasin (ခါးသီးသော apricotစေ့များ၊ ဗာဒံခါးသီးများ၊ Rosaceae အသီးကျောက်များနှင့် မျှစ်များတွင်) မျိုချခြင်း** အသွင်အပြင်၊30-minute to 4-hour ရောဂါလက္ခဏာမရှိသော latency window**။ ဤတိတ်ဆိတ်သောအချိန်ကာလအတွင်း၊ အပင်နှင့်အူလမ်းကြောင်း beta-glucosidase နှင့် hydroxynitrile lyase အင်ဇိုင်းများသည် မျိုချထားသော glycosides များကို အယ်ကာလိုင်းသေးငယ်သောအူနှင့် အူမကြီးအတွင်းရှိ အဆက်မပြတ်သေစေသော အရှိန်အဟုန်ဖြင့် ထွက်လာပြီး ** ဟိုက်ဒရိုဂျင်ဆိုင်ယာနိုက် (HCN)**ပေါ်တယ်သွေးလမ်းကြောင်းသို့။ စုပ်ယူထားသော ဆိုင်ယာနိုက်သည် ဖာရစ်(ferric) နှင့် လွန်ကဲစွာ ဆက်နွယ်မှုဖြင့် ချည်နှောင်ထားသည်။Fe3+) mitochondrial cytochrome c oxidase ၏ သံအက်တမ် (Complex IV)၊ လူနာ၏သွေးလွှတ်ကြောများနှင့် သွေးပြန်ကြောများသည် အောက်ဆီဂျင်ဖြင့် ပြည့်နှက်နေသော်လည်း ဆဲလ်လူလာအေရိုးဗစ်အသက်ရှူခြင်းကို လုံးဝရပ်တန့်စေသည် (arterialization of venous blood) 100% ဖြည့်စွက်အောက်ဆီဂျင်၊ အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်းကို ညစ်ညမ်းစေခြင်း နှင့် သွေးကြောသွင်း Hydroxocobalamin (Hydroxocobalamin) ကို လျင်မြန်စွာ စီမံဆောင်ရွက်ခြင်းမရှိဘဲ၊5 grams IV) သို့မဟုတ် ဆိုဒီယမ်သီအိုဆာလ်ဖိတ် (12.5 grams IV) + ဆိုဒီယမ် နိုက်ထရိုက် (300 mg IV)၊ သေဆုံးသူများသည် မူးဝေခြင်း၊ အော့အန်ခြင်းနှင့် ရင်ဘတ်အောင့်ခြင်းတို့မှ လျင်မြန်စွာ တိုးတက်လာခြင်း (Kussmaul breathing) refractory high-anion-gap ** lactic acidosis (၊serum lactate > 8 to 10 mmol/L)၊ ယေဘုယျအားဖြင့် တက်ခြင်း၊ နှလုံးခုန်မြန်ခြင်း၊ သေဆုံးခြင်း။

+-------------------------------------------------------------------------+
|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
+-------------------------------------------------------------------------+

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. လူသည် လုံးဝပုံမှန်မဟုတ်သေးလျှင်ပင် အရေးပေါ်ဝန်ဆောင်မှုများနှင့် အဆိပ်ထိန်းချုပ်ရေးတို့ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။ 911 (အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါ)၊ 112 (ဥရောပသမဂ္ဂ)၊ 999 (ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်း)၊ 000 (သြစတေးလျ) သို့မဟုတ် 111 (နယူးဇီလန်) သို့ ခေါ်ဆိုပါ။ မျိုချထားသော ပစ္စည်းအတိအကျကို စေလွှတ်သူကို ပြောပြပါ (bitter apricot kernels၊ laetrile / amygdalin tablets၊ bitter cassava / manioc, သို့မဟုတ် bitter almonds) ပဲစေ့ မည်မျှ သို့မဟုတ် ဂရမ် ဝါးပြီး စားသုံးချိန် ကြောင့် ဆေးရုံမှ လက်ခံရရှိသော Hydroxocobalamin (Hydroxocobalamin) ကို ပြင်ဆင်နိုင်သည်။Cyanokitလူနာပျက်ကျခြင်းမပြုမီ) ** နှင့် ** Sodium Thiosulfate ** ။
2. အော့အန်ခြင်းကို ဘယ်တော့မှ မဖြစ်စေပါနှင့်၊ အတားအဆီးမရှိသော မျက်နှာဖုံးမပါဘဲ ပါးစပ်မှ အသက်ပြန်ရှင်ခြင်းကို ဘယ်တော့မှ မပြုလုပ်ပါနှင့်။ cyanogenic glycosides သို့မဟုတ် cyanide salts များကို မျိုချမိသော လူနာသည် အန်ပါက အစာအိမ်အက်ဆစ်သည် cyanide ကို မတည်ငြိမ်သော ** ဟိုက်ဒရိုဂျင် ဆိုင်ယာနိုက်အဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲပေးသည်။HCN) ဓာတ်ငွေ့ ** (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor) လူနာအသက်ရှုရပ်သွားပါက bag-valve-mask ကိုအသုံးပြုပါ။BVM) သို့မဟုတ် တိုက်ရိုက် ပါးစပ်မှ တိုက်ရိုက်ထိတွေ့ခြင်းထက် မြင့်မားသော အောက်ဆီဂျင်ပါ၀င်သော တစ်လမ်းသွားအိတ်ကပ် CPR မျက်နှာဖုံး။
3. ဆေးဖက်ဝင်များရောက်လာသည်နှင့်တပြိုင်နက် high-flow 100% အောက်ဆီဂျင်ကို စီမံခန့်ခွဲပါ။ pulse oximetry (သို့)SpO2) ဖတ်မယ်။ 98% to 100% အဆိပ်ရှိသောဆဲလ်များသည် သွေးမှ အောက်ဆီဂျင်ကို မထုတ်ယူနိုင်သောကြောင့် 100% normobaric အောက်ဆီဂျင် သည် ပျော်ဝင်နေသော ပလာစမာအောက်ဆီဂျင်တင်းမာမှုကို တိုးစေပြီး၊ cytochrome c oxidase binding sites တွင် cyanide နှင့် ပြိုင်ဆိုင်ပြီး sodium thiosulfate နှင့် hydroxocobalamin တို့၏ antidotal ပေါင်းစပ်မှုကို အားကောင်းစေသည်။
4. ** ခံတွင်း ဗီတာမင်စီ (Vitamin C) ကို ရှောင်ပါ။Ascorbic Acid) ဖြည့်စွက်စာ။** တစ်စုံတစ်ဦးသည် apricot စေ့ သို့မဟုတ် ပါးစပ်ကို သောက်ပါက၊ laetrileVitamin C ပမာဏမြင့်မားစွာ သောက်သုံးခြင်း ရှိမရှိ စစ်ဆေးပါ။ ဗီတာမင်စီ ပမာဏများသော ခံတွင်း၊> 1 to 3 grams) သည် အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ amygdalin ကို ဟိုက်ဒရိုဂျင် ဆိုင်ယာနိုက်အဖြစ်သို့ အရှိန်မြှင့်ပေးပြီး အသည်း၏ rhodanese detoxifying enzyme မှလိုအပ်သော endogenous cysteine စတိုးဆိုင်များကို လျော့နည်းစေသည်။
5. အထုပ်၊ အစေ့အိတ် သို့မဟုတ် ပီလောပီနံတက်ကျန်ကို သိမ်းဆည်းပါ။ ပဲသီးစေ့ပုံးကို ယူဆောင်လာပါ။ B17 ဖြည့်စွက်စာပုလင်း သို့မဟုတ် ပီလောပီနံဥအစိမ်းကို အရေးပေါ်ဌာနသို့ ပေးပို့ပါ။ စားသောစေ့အရေအတွက်အတိအကျကို ရေတွက်ခြင်း သို့မဟုတ် ခန့်မှန်းခြင်း- ဝါးရုံသာ 5 to 10 bitter apricot kernels ကလေး သို့မဟုတ်20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် ဆိုက်ယာနိုက်နှင့်ညီမျှသော) သည် အသက်အန္တရာယ်ဖြစ်စေနိုင်သော သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော ဆိုင်ယာနိုက်အဆိပ်သင့်မှုကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။

ဆုံးဖြတ်ချက်သစ်- အူလမ်းကြောင်းမှ cyanogenic glycoside triage နှင့် ဖြေဆေးရွေးချယ်မှု နှောင့်နှေးခြင်း။¶

flowchart TD
    A["ပီလောပီနံ၊ အခါးသီးစေ့များ၊ သစ်သီးကျင်းများ သို့မဟုတ် Laetrile (Amygdalin) စားသုံးခြင်း"] --> B{"ဘယ်လို မျိုချမိသလဲ၊"}
    B -->|"1-3 မကြေမွသော ချယ်ရီ/ဇီးသီး/မက်မွန်စေ့ သို့မဟုတ် ပန်းသီးစေ့ အနည်းငယ်"| C["အန္တရာယ်နည်းပါးခြင်း- နဂိုအစေ့အဆံသည် Amygdalin ထုတ်လွှတ်မှုကို ဟန့်တားသည်။ ဝါးမစားလျှင် အိမ်တွင် သတိပြုပါ။"]
    B -->|"ဝါးထားသော/မြေမှုန့်ခါးသော Apricot စေ့များ၊ ဗာဒံခါး၊ Laetrile ဆေးပြားများ သို့မဟုတ် ပီလောပီနံ"| D["GUT HCN အဆိပ်သင့်ခြင်း နှောင့်နှေးခြင်းအတွက် အန္တရာယ် မြင့်မားသည် (ကြာချိန် မိနစ် 30 မှ 4 နာရီ)"]
    D --> E["911/112/999 ကိုခေါ်ဆိုပါ။ 100% High-Flow အောက်ဆီဂျင်ကို အသုံးပြုပါ။ < 1-2 နာရီနှင့် နိုးပါက Activated Charcoal (1 g/kg မှ 50-100 g အထိ) ပေးပါ။"]
    E --> F["Stat Venous Blood Gas (VBG)၊ Arterial Blood Gas (ABG)၊ Serum Lactate နှင့် Basic Metabolic Panel"]
    F --> G{"Clinical Severity & Serum Lactate ကို အကဲဖြတ်ပါ။"}
    G -->|"ရောဂါလက္ခဏာမပြသောနှင့်နို့ရည် <3.0 mmol/L"| H["အနည်းဆုံး 6 မှ 12 နာရီအထိ ED/ICU တွင် စောင့်ကြည့်ပါ (Delayed Gut Hydrolysis); Lactate q1-2h ပြန်လုပ်ပါ။"]
    G -->|"ပြောင်းလဲလာသော စိတ်အခြေအနေ၊ တက်ခြင်း၊ သွေးတိုးခြင်း၊ တက်chypnea၊ သို့မဟုတ် နို့တိုက်ခြင်း >= 8-10 mmol/L"| I["ချက်ခြင်းဖြေဆေး စီမံခန့်ခွဲခြင်း (ဓာတ်ခွဲခန်း ဆိုင်ယာနိုက်အဆင့်ကို မစောင့်ပါနှင့်)"]
    I --> J{"မည်သည့် Cyanide Antidote ကို ချက်ချင်းရနိုင်သနည်း။"}
    J -->|"Hydroxocobalamin (Cyanokit) ရနိုင်သည် (ပထမရွေးချယ်မှု)"| K["Hydroxocobalamin 5 g IV (ကလေးများတွင် 70 mg/kg) ကို 15 မိနစ်ကျော် + အူလမ်းကြောင်းမှထုတ်လွှတ်မှုအတွက် Sodium Thiosulfate 12.5 g IV ကို ပေါင်းထည့်ပါ။"]
    J -->|"Nitrit + Thiosulfate Kit တစ်ခုတည်းသာ ရနိုင်သည်။"| L["ဆိုဒီယမ်နိုက်ထရိတ် 300 mg IV (10 mL of 3%) ကို 2-4 မိနစ် (ဟေမိုဂလိုဘင် အရင်စစ်ပါ) -> Sodium Thiosulfate 12.5 g IV နှင့် လိုက်နာပါ။"]

ရောဂါဗေဒ - အပင် glycosides သည် Hydrogen Cyanide အဖြစ်သို့ပြောင်းလဲပုံ (HCN၎) လူ့အူအတွင်း¶

ကျော် 2,500 အပင်မျိုးစိတ်များသည် cyanogenic glycosides သည် ပေါင်းသတ်သတ္တဝါများကို သဘာဝ ဓာတုဗေဒကာကွယ်မှုအဖြစ် ပေါင်းစပ်ဖွဲ့စည်းသည်။ နဂိုအပင်၏ အရွက်၊ အမြစ် သို့မဟုတ် အစေ့များတွင်၊ cyanogenic glycoside သည် ဆဲလ်လူလာ vacuoles များအတွင်း ဘေးကင်းစွာ သိမ်းဆည်းထားပြီး ၎င်း၏အသက်ဝင်သော ဟိုက်ဒရိုလစ်တစ်အင်ဇိုင်းများနှင့် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာအရ ပိုင်းခြားထားသည်။beta-glucosidase နှင့် hydroxynitrile lyase) အပင်ဆဲလ်နံရံ သို့မဟုတ် cytoplasm တွင်ထိုင်သည်။

1. Amygdalin နှင့် Linamarin ၏ နှစ်ဆင့်အင်ဇိုင်းခွဲထွက်မှု¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
+-------------------------------------------------------------------------+

• ဘာကြောင့် ပါးစပ်မှ မထွက်တာလဲ။ Laetrile / Amygdalin သွေးကြောသွင်းတာထက် အဆ ၄၀ ပိုပါတယ်။ Laetrile: မသမာသော "ဗီတာမင် B17" မြှင့်တင်သူများသည် တိရိစ္ဆာန်များတွင် အကြောထိုးသွင်းခြင်းဖြင့် ချက်ချင်းအဆိပ်သင့်မှု အနည်းဆုံးဖြစ်စေသောကြောင့် laetrile သည် ဘေးကင်းသည်ဟု သမိုင်းတွင်အခိုင်အမာဆိုထားသည်။ အကြောထဲ ထိုးသွင်းသောအခါ၊ မြုံသော amygdalin သည် အစာခြေလမ်းကြောင်းကို ဖြတ်ကာ စွန့်ထုတ်သည် ။ > 90% လူ့သွေးနှင့်တစ်ရှူးများတွင် beta-glucosidase အင်ဇိုင်းများမရှိခြင်းကြောင့် ဆီးထဲတွင် မပြောင်းလဲပါ။ ** ပါးစပ်မှ ** သို့ ယူသောအခါတွင်၊ ** လူ့အူမကြီးနှင့် အူသိမ်ဘက်တီးရီးယားများသည် ဘီတာ-ဂလူးကို့စ်ဒက်စ် လုပ်ဆောင်ချက်** ကြွယ်ဝစွာပါရှိသည်။ လူတစ်ဦးသည် အပင်၏ကိုယ်ပိုင်အပင်ကို သန့်ရှင်းစေရန် apricotစေ့ပြုတ်လျှင်ပင် emulsin အင်ဇိုင်း၊ သို့မဟုတ် မျိုချသန့်စင်ထားသော ဆေးဝါး laetrile တက်ဘလက်များ၊ ၎င်းတို့၏ အူလမ်းကြောင်း ဘက်တီးရီးယားများသည် glycoside ကို ဖယ်ထုတ်သည်။ 1 to 4 hours နောက်ပိုင်းတွင် အောက်ပိုင်း ileum နှင့် အူမကြီးတွင်၊ ပေါ်တယ်သွေးပြန်ကြောကို သေစေသော ** ဟိုက်ဒရိုဂျင် ဆိုင်ယာနိုက် (hydrogen cyanide) ဖြင့် လွှမ်းခြုံထားသည်။HCN)**။
• အခါးသီးသောပီလောပီနံသည် မိုးခေါင်ခြင်းနှင့် အစာရေစာပြတ်လပ်ချိန်တွင် မိသားစုများကို အဆိပ်သင့်ရခြင်းအကြောင်းရင်း- ပီလောပီနံပင်များကို "အချို" ပီလောပီနံဟု ခွဲခြားသတ်မှတ်သည် (< 50 milligrams အမြစ်လတ်ဆတ်သော တစ်ကီလိုဂရမ်နှင့်ညီမျှသော HCN ၏ အပြင်ဘက်အခွံတွင် အများအားဖြင့်တည်ရှိသည်) နှင့် "ခါး" ပီလောပီနံ (100 to > 500 milligrams ကစီဓာတ် တစ်ခုလုံးကို တစ်ကီလိုဂရမ်လျှင် HCN ၏ အသားများ အနှံ့ ဖြန့်ဝေသည်)။ ပြင်းထန်သော မိုးခေါင်ချိန်တွင် ပီလောပီနံပင်များသည် ၎င်းတို့၏ linamarin ပါဝင်မှု သုံးဆမှ ငါးဆအထိ တိုးလာပါသည်။ ပီလောပီနံအခါးကို ဘေးကင်းလုံခြုံသော ရိုးရာပြင်ဆင်မှုတွင် အခွံခွာ၊ ဆန်ခါ/ကြိတ်ခြင်း၊ ရေတွင် ၃ ရက်မှ ၅ ရက်အထိ စိမ်ထားရန် လိုအပ်သည် (မျိုးရိုးမရှိနိုင်ပါ။ linamarase linamarin ကို acetone cyanohydrin အဖြစ်သို့ပြောင်းလဲရန်) ၊ ထို့နောက် နေလှန်းခြင်း သို့မဟုတ် ကင်ခြင်း acetone cyanohydrin ကို volatilize လုပ်ပြီး၊ HCN ဓာတ်ငွေ့။ ဗိုက်ဆာတဲ့ မိသားစုက ရေစိမ်ထားတဲ့ ခါးသီးတဲ့ ပီလောချဉ်ကို ပြုတ်ရင် ပြုတ်ပါ။ 20 minutesသို့မဟုတ် အထဲမှာ စိမ်ထားသော ပီလောပီနံတစ်ဝက်ကို စားပါ။ 24 hours၊ အပူသည် ချုပ်ငြိမ်းစေသည်။ linamarase *လီနာမာလင် မပြိုကွဲမီ *အင်ဇိုင်းသည် အစားအစာထဲတွင် linamarin နှင့် acetone cyanohydrin တို့ကို မပျက်မစီး ကျန်ရစ်စေပါသည်။ မျိုချပြီးသည်နှင့်၊ acetone cyanohydrin သည် သူ့အလိုလို အသေအပျောက်အဖြစ်သို့ ပြိုကွဲသွားသည် HCN အယ်ကာလိုင်း duodenum အတွင်းရှိ၊ အူလမ်းကြောင်းဘက်တီးရီးယားများသည် ကျန်ရှိသော linamarin ကို နောက်တစ်ခုတွင် hydrolyze လုပ်ပေးသည်။ 2 to 6 hours.

အစားအစာ cyanogenic glycoside အရင်းအမြစ်များနှင့် လက်တွေ့အဆိပ်သင့်မှုကို နှိုင်းယှဉ်ခြင်း။¶

အိပ်ရာဘေးတွင် ရောဂါရှာဖွေခြင်း- ရည်ညွှန်းဓာတ်ခွဲခန်းများ မပြန်မီ စူးရှသော Cyanide အဆိပ်သင့်မှုကို မည်သို့အတည်ပြုနိုင်မည်နည်း။¶

ရည်ညွှန်းဓာတ်ခွဲခန်းတွင် နာရီပေါင်းများစွာ သို့မဟုတ် ရက်များစွာကြာသော ပမာဏရှိသော သွေးတွင်း ဆိုင်ယာနိုက်စစ်ဆေးမှုသည် အရေးပေါ်အသက်ရှင်ခြင်းကို လမ်းညွှန်ရန် ဘယ်တော့မှ အချိန်မီမရနိုင်ပါ။ ကုတင်ဘေးနားတွင် ပြင်းထန်သော အစာအိမ်အတွင်း ဆိုင်ယာနိုက်အဆိပ်သင့်မှုကို ဆေးခန်းများက အတည်ပြုခဲ့သည်။ 5 minutes ချက်ချင်းရောဂါရှာဖွေရေး လက်ဗွေသုံးခုကို အသုံးပြု၍-

1. Venous Blood of "Arterialization" (ချယ်ရီ-အနီရောင်သွေးပြန်ကြောနှင့် ကျဉ်းသောသွေး A-V O2 ကွာဟမှု)¶

• ယန္တရား- ဆိုင်ယာနိုက်သည် mitochondrial cytochrome c oxidase ကို သော့ခတ်ထားသောကြောင့် (Complex IV) ၎င်း၏ oxidized (Fe3+) အနေအထားအရ၊ အရံတစ်ရှူးများသည် အောက်ဆီဂျင်ကို ဖြတ်သွားသော oxyhemoglobin မှ မထုတ်ယူနိုင်ပါ။
• အိပ်ရာဘေး လက္ခဏာ- သူနာပြု သို့မဟုတ် phlebotomist မှ အရံ သွေးပြန်ကြောနမူနာ ကိုဆွဲသောအခါ၊ သွေးပြန်ကြောသည် နီညိုရောင်မဟုတ်ဘဲ ခရမ်းရောင်(သွေးလွှတ်ကြောမှ ခွဲခြား၍မရသော) တောက်ပသော "ချယ်ရီရောင်"** ဖြစ်သည်။
• သွေးတွင်းဓာတ်ငွေ့အတည်ပြုချက်- တစ်ပြိုင်နက်တည်း နှိုင်းယှဥ်ပါ သွေးလွှတ်ကြောတွင်းဓာတ်ငွေ့ (ABG) နှင့် ဗဟို/အရံ သွေးပြန်ကြော ဓာတ်ငွေ့ (VBG):
• သွေးလွှတ်ကြောတွေ များနေချိန် PaO2 နှင့် pulse oximetry (SpO2(၎) ပုံမှန်အတိုင်းနေပါ။97% to 100%အစောပိုင်းတွင်၊ သွေးပြန်ကြောအောက်ဆီဂျင်ပြည့်ဝခြင်း (ScvO2 သို့မဟုတ် SvO2) ကျော်လွန်သည် 85% to 90% နှင့် ** သွေးပြန်ကြောများ PvO2 ကျော်လွန် 50 to 60 mmHg**။
• arteriovenous အောက်ဆီဂျင် ကွာခြားချက် (A-V O2 gradient) ထက်နည်းအောင် ကျဉ်းတယ်။ 1 to 2 vol%histotoxic cellular hypoxia ကို သက်သေပြခြင်း (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation)
• Fundoscopic အတည်ပြုချက်- မြင်လွှာကို တိုက်ရိုက်ကြည့်မှန်ကြည့်ခြင်းဖြင့် မြင်လွှာသွေးလွှတ်ကြောများကဲ့သို့ အနီရောင်တောက်တောက်အရောင်တူသော မြင်လွှာသွေးပြန်ကြောများ ကိုပြသသည်။

2. Serum Lactate ၊ >= 8 to 10 mmol/L (ရွှေစံနှုန်း ကိုယ်စားလောင်း အမှတ်အသား)¶

• အေရိုးဗစ်ကြောင့်ပါ။ ATP ပေါင်းစပ်မှုကို ပိတ်လိုက်သည် (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP) ဆဲလ်များသည် pyruvate ကို lactic acid အဖြစ်သို့ လျင်မြန်စွာ ပြောင်းလဲသည်။
• ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အဆိပ်ဗေဒ လေ့လာမှုများ (Baud et al., New England Journal of Medicine) သည် ဆေးလိပ်မရှူမိသော အဆိပ်သင့်လူနာတွင် ပလာစမာနို့ရည် ပါဝင်သော အာရုံစူးစိုက်မှု ပမာဏကို တွေ့ရှိခဲ့ကြောင်း၊ >= 8 mmol/L (72 mg/dL) (သို့မဟုတ် >= 10 mmol/L မီးခိုးငွေ့ရှူရှိုက်ခြင်း) တွင် > 90% ပြင်းထန်စူးရှသော ဆိုင်ယာနိုက်အဆိပ်သင့်ခြင်းအတွက် အာရုံခံနိုင်စွမ်းနှင့် တိကျမှု (blood cyanide > 40 micromoles/L သို့မဟုတ် > 1.0 mg/L) နှင့် intracellular cyanide ဝန်နှင့် မျဉ်းသားစွာ ဆက်စပ်နေသည်။

3. Biphasic Hemodynamic နှင့် Respiratory Curve¶

• ** အဆင့် 1 (အစောပိုင်း Chemoreceptor လှုံ့ဆော်မှု၊ 30 to 90 minutes):** Cyanide သည် carotid body chemoreceptors များကို တိုက်ရိုက်လှုံ့ဆော်ပေးကာ ရုတ်တရက် "cyanide gasp" ** နောက်တွင် ** hyperventilation / tachypnea (သွေးတိုးစေခြင်း / tachypnea) ဖြစ်ပေါ်လာသည်။Kussmaul breathing)၊ sinus tachycardia၊ သွေးတိုးရောဂါ၊ ခေါင်းကိုက်ခြင်း၊ vertigo၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ နှင့် နီမြန်းခြင်း။
• ** အဆင့် 2 (Late Hypoxic Decompensation၊ 1 to 4 hours):** အတွင်းဆဲလ်အဖြစ် ATP ဦးနှောက်နှင့် myocardium တွင် ပြိုကျခြင်း၊ လူနာသည် ** အသက်ရှူကျပ်ခြင်း/ bradypnea ၊ ** နက်နဲသော sinus bradycardia သို့မဟုတ် AV block၊ ** ပြင်းထန်သော သွေးလွှတ်ကြောပေါင်ချိန် **၊ ယေဘူယျအားဖြင့် တိုးနစ်-ကလိုနီတက်ခြင်း၊ နှေးကွေးသော ကိုယ်ဟန်အနေအထားနှင့် သွေးခုန်နှုန်းမပြည့်မီသော လျှပ်စစ်လှုပ်ရှားမှု (PEA) သို့မဟုတ် asystole ။

အဆင့်ဆင့်သော ဆေးရုံအဆိပ်ဖြေဆေးနှင့် ညစ်ညမ်းစေသော ပရိုတိုကော¶

အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် amygdalin နှင့် linamarin ၏ gut hydrolysis သည် အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်းအတွင်း နာရီအထိ ဆက်လက်ရှိနေသောကြောင့် (တစ်ကြိမ်ရှူသွင်းခြင်းနှင့်မတူဘဲ၊ HCN ဓာတ်ငွေ့) အပင် cyanogenic glycoside အဆိပ်သင့်မှုကို ကုသရာတွင် ချက်ချင်းအကြောသွင်းအဆိပ်ဖြေဆေး နှစ်ခုလုံးနှင့် အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ညစ်ညမ်းခြင်း + တာရှည်ခံသော ဆာလဖာ-ဆေးရည် နှစ်ခုစလုံး လိုအပ်ပါသည်။

+-------------------------------------------------------------------------+
|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
+-------------------------------------------------------------------------+

အဆင့် 1- အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်း ညစ်ညမ်းခြင်း (Activated Charcoal နှင့် Gastric Lavage)¶

• အသက်သွင်းမီးသွေး သည် သန့်စင်သော inorganic ပိုတက်စီယမ်ဆိုက်ယာနိုက်အတွက် gram-for-gram ပမာဏ အတော်လေးနည်းသော်လည်း၊1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN) အရွယ်ရောက်ပြီးသူ စံနှုန်းများ (50 to 100 grams activated charcoal) သည် သေစေလောက်သော မီလီဂရမ် ပမာဏကို အလွယ်တကူ စုပ်ယူနိုင်ပြီး un-hydrolyzed amygdalin, linamarin, and liberated HCN အစာအိမ်အတွင်း သိသိသာသာ အဆိပ်သင့်ခြင်း နှင့် စမ်းသပ်မှု များတွင် ရှင်သန်မှု တိုးတက်စေပါသည်။
• ** အတွင်းလူနာရှိနေရင်၊1 to 2 hours** ကြိတ်ချေထားသော အခါးသီးစေ့များ၊ လတ်စထရီဆေးပြားများ သို့မဟုတ် ပီလောပီနံအခါးကို စားသုံးမိပါက အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို လုံခြုံအောင်ပြုလုပ်ပြီး အစေ့အဆံ/အဆီများ ** အစာအိမ်အစေ့အဆံများကို ဖယ်ရှားပေးကာ ကျန်ရှိသော အစေ့အဆံများကို ဖယ်ရှားပေးကာ ချက်ခြင်းအပြီးတွင် မီးသွေး (Activated Charcoal)1 gram/kgအထိ၊ 50 to 100 grams)။

အဆင့် 2- ပထမလိုင်း အကြောဖြေဆေး- Hydroxocobalamin (Cyanokit)¶

** ဟိုက်ဒရိုစကိုဗလာမင် (Hydroxocobalamin)Cyanokit)** သည် မြောက်အမေရိက၊ ဥရောပ၊ ယူကေနှင့် ဩစတေးလျတို့တွင် ပြင်းထန်သော ဆိုင်ယာနိုက်အဆိပ်သင့်မှုအတွက် တစ်ကမ္ဘာလုံးမှ ဦးစားပေးသော ပထမတန်းဖြေဆေးဖြစ်သည့် ဆဲလ်လူလာနှင့် သွေးကြောအတွင်း ဆိုင်ယာနိုက်ကို တိုက်ရိုက် ပေါင်းစပ်ထားသောကြောင့် cyanocobalamin (Vitamin B12) အောက်ဆီဂျင်သယ်ဆောင်သည့် ဟေမိုဂလိုဘင်ကို အလျှော့မပေးဘဲ သို့မဟုတ် နိုက်ထရစ်များ ဖြစ်ပေါ်စေသော vasoplegic shock မဖြစ်စေဘဲ၊

• ** အရွယ်ရောက်ပြီးသူ၏ ပမာဏ-** ပြန်လည်ဖွဲ့စည်း ** 5 ဂရမ် ** (one 5 g vial သို့မဟုတ် two 2.5 g vialsHydroxocobalamin ၏) 200 milliliters ၏ 0.9% ဆိုဒီယမ် ကလိုရိုက် နှင့် သွေးကြောထဲ စိမ့်ဝင်အောင် 15 minutes (-15 mL/minute)။
• ကလေးဆေးပမာဏ- အားဆေး70 milligrams per kilogram (70 mg/kgအမြင့်ဆုံး ကနဦးဆေးပမာဏအထိ 5 grams)အကြောတွေ အုပ်လိုက်၊15 minutes။
• ** နောက်ကျနေသော Gut Hydrolysis အတွက် မဖြစ်မနေ ထပ်တလဲလဲ သောက်သုံးခြင်း-** apricot kernel, laetrile, သို့မဟုတ် ပီလောပီနံ အဆိပ်သင့်ခြင်းတွင် လူနာများသည် ** cyanide ၏ ပြန်တက်လာခြင်းကို မကြာခဏ ခံစားရလေ့ရှိသည် ။ 2 to 6 hours ပထမအပြီးနောက် 5 g Hydroxocobalamin ဆေးပမာဏ** သည် အူလမ်းကြောင်းရှိ ဘက်တီးရီးယားများ အူမကြီးအတွင်း စုပ်ယူမထားသော glycosides များကို ဆက်လက်ရှင်းလင်းနေသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ lactic acidosis ဖြစ်ပါက (> 4 mmol/L) သွေးပေါင်ကျခြင်း၊ သို့မဟုတ် သတိမေ့မြောခြင်း သို့မဟုတ် ဆက်နေပါက စက္ကန့်ကို သွင်းပေးပါ။ 5 gram (70 mg/kg ကလေးအထူးကု) Hydroxocobalamin ၏ ဆေးပမာဏ ကျော်လွန်သွားသည်။ 15 minutes to 2 hours.
• မျှော်လင့်ထားသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ (အန္တရာယ်မရှိသော Chromaturia နှင့် ဓာတ်ခွဲခန်းဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှု): Hydroxocobalamin သည် ပြင်းထန်သော burgundy-အနီရောင်ခြယ်ပစ္စည်းဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် လူနာ၏ အရေပြား၊ မျက်ရည်၊ ချွေး၊ ပလာစမာ နှင့် ဆီး၏ အနီရောင် ကြက်သွေးရောင်(chromaturia) အတွက် 2 to 7 days (နှင့်အထိ 28 days ဆီးထဲတွင်)။ hydroxocobalamin spectrophotometric သည် creatinine၊ bilirubin၊ transaminases၊ magnesium၊ နှင့် carboxyhemoglobin/methemoglobin co-oximetry အတွက် ရောင်စုံမက်ထရစ် စစ်ဆေးမှုများကို အနှောင့်အယှက်ပေးကြောင်း ဓာတ်ခွဲခန်းအား သတိပေးပါ၊ အနီရောင် သွင်းခြင်းမစတင်မီ အခြေခံသွေးပြွန်များကို ချက်ချင်းဆွဲပါ။

အဆင့် 3- သွေးကြောထဲရှိ ဆိုဒီယမ်သီအိုဆာလ်ဖိတ်ကို ပူးတွဲစီမံကွပ်ကဲခြင်း (12.5 Grams)¶

အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ခန္ဓာကိုယ်၏ သဘာဝ ဆိုက်ယာနိုက်-အဆိပ်သင့်စေသော အင်ဇိုင်း၊ mitochondrial rhodanese (thiosulfate sulfurtransferase) အသည်းနှင့် အရိုးစုရှိ ကြွက်သားများတွင် ကြာရှည်စွာ အူ glycoside စုပ်ယူမှုတွင် endogenous ဆာလဖာအလှူရှင်များ လျင်မြန်စွာ ကုန်သွားသဖြင့် အကြောထဲသို့ ဆိုဒီယမ် သီယိုဆာလ်ဖိတ် ကို စီမံပေးခြင်းဖြင့် ဆာလဖာ၏ မကုန်မခန်းနိုင်သော ဆာလဖာကို ဘေးဖြစ်စေသော သီအိုစီနိတ်အဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲစေပါသည်။SCN-** ကျောက်ကပ်မှ စွန့်ထုတ်သော၊ * ** အရွယ်ရောက်ပြီးသူများအတွက် ပမာဏ-** 12.5 grams (50 milliliters ၏ 25% Sodium Thiosulfate ပျော်ရည်) သွေးကြောသွင်းခြင်း10 to 30 minutes။ * ကလေးဆေးပမာဏ- 250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg ၏ 25% ဖြေရှင်းချက်၊ သို့မဟုတ် 412.5 mg/kg ဖော်မြူလာရေဓါတ်ပေါ်မူတည်၍ [1.65 mL/kg] အထိ 12.5 grams) အကြောတွေ အုပ်လိုက် 10 to 30 minutes.

အဆင့် 4- အစားထိုး အဆိပ်ဖြေပရိုတိုကော (Hydrxocobalamin မရရှိနိုင်သောအခါ)- ဆိုဒီယမ် နိုက်ထရိုက် + ဆိုဒီယမ် သီအိုဆာလ်ဖိတ် (Nithiodote) သို့မဟုတ် Dicobalt Edetate (Kelocyanor)¶

ပီလောပီနံ အခါးပေါက်ရောဂါ ဖြစ်ပွားသည့် ဖွံ့ဖြိုးဆဲ ဒေသ အများအပြားတွင် သို့မဟုတ် ကျေးလက်ဆေးပေးခန်းငယ်များ မရှိဘဲ၊ Cyanokit၊ ဆေးခန်းများသည် ဂန္ထဝင်နှစ်ဆင့် Nitrite + Thiosulfate ဆေးကို အသုံးပြုသည်- 1. Amyl Nitrite (IV မဝင်ရောက်မီ ရှူသွင်းထားသော တံတား)- amyl nitrite (အမိုင်းလ်နိုက်ထရိတ်) ampoule ကို ကြိတ်ချေပါ။0.3 mL)** ပိတ်စကို ဝတ်၍ လူနာ၏နှာခေါင်းအောက်တွင် ဖိထားပါ (သို့မဟုတ် အိတ်-အဆို့ရှင်-မျက်နှာဖုံးကို ကျော်ခြင်း) အတွက်၊ 15 to 30 seconds IV ဝင်ခွင့်ကို ထူထောင်နေစဉ် မိနစ်တိုင်း။ 2. ** အကြောထဲရှိ ဆိုဒီယမ် နိုက်ထရိတ် (3% ဖြေရှင်းချက်):** * ** ယန္တရား- ** အောက်ဆီဂျင် 10% to 20% ferrous ဟေမိုဂလိုဘင် လည်ပတ်မှု (Fe2+) ferric methemoglobin (သို့)Fe3+)။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ဆိုင်ယာနိုက်သည် ဆက်စပ်မှု မြင့်မားသောကြောင့် ဖြစ်သည်။ Fe3+၊ methemoglobin သည် cyanmethemoglobin အဖြစ် mitochondrial cytochrome c oxidase မှ cyanide ကို ထုတ်ယူသည်။ * ** အရွယ်ရောက်ပြီးသူများအတွက် ပမာဏ-** 300 milligrams (10 milliliters ၏ 3% ဆိုဒီယမ် နိုက်ထရိုက်) သွေးကြောသွင်းခြင်း2 to 4 minutes (နိုက်ထရစ်များသည် ပြင်းထန်သော သွေးကြောများပိတ်ခြင်းနှင့် သွေးပေါင်ကျခြင်းကို ဖြစ်စေသောကြောင့် သွေးပေါင်ချိန်ကို အနီးကပ် စောင့်ကြည့်ပါ)။ * ** ကလေးဆေးပမာဏ (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia):** 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg ၏ 3% ဖြေရှင်းချက်၊ အများဆုံး 300 mg) ကလေးတွင် သွေးအားနည်းပါက တင်းကြပ်စွာ လျှော့ချပါ။hemoglobin < 10 g/dL) methemoglobin အဆင့်ကို စစ်ဆေးပါ။ 30 minutes ပြီးလျှင် စုစုပေါင်း methemoglobin ကို တင်းကြပ်စွာ အောက်တွင် ထားပါ။ 20% to 30%။ 3. ** Sodium Thiosulfate (အကြောထဲ၊25% ဖြေရှင်းချက်):** ချက်ချင်းလိုက်နာပါ (after flushing the line** နှင့်အတူ)12.5 grams (50 mL ၏ 25% ဖြေရှင်းချက်; ကလေးအထူးကု 1.0 to 1.65 mL/kg)** cyanmethemoglobin ကို ဆီး thiocyanate အဖြစ် အပြီးအပိုင် ပြောင်းလဲရန်။ 4. ** Dicobalt Edetate (Kelocyanor - UK/Commonwealth Legacy Stock):** အဖြစ် စီမံခန့်ခွဲသည်300 mg (20 mL) IV ကျော် 1 minute ချက်ခြင်း နောက်ကလိုက်သွားတယ်။ 50 mL ၏ 50% Dextrose။ အခမဲ့ cobalt သည် ပြင်းထန်သော နှလုံးခုန်နှုန်းမမှန်ခြင်း၊ မျက်နှာ/အသံအိုးဖျော့ခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသောကြောင့် သွေးထဲတွင် cyanide မရှိပါက၊ Dicobalt Edetate အား တိကျပြတ်သားစွာ၊ ပြင်းထန်သော cyanide အဆိပ်သင့်လူနာများ (coma, apnea, or shock)၊ လူနာများအား ရောဂါပိုးမွှားကင်းစင်စေရန် မည်သည့်အခါမျှ မပေးသင့်ပါ။

ပီလောပီနံ၏ ဘေးကင်းသော ပြင်ဆင်မှုနှင့် Apricot Kernels ဆိုင်ရာ ကန့်သတ်ချက်¶

• အိမ်တွင် ပီလောပီနံကို အဆိပ်ဖြေနည်း (WHO/FAO "Wetting Method"):
• **အခွံခွာထားသော ပီလောပီနံအမြစ်ကို အခွံနွှာပြီး ဂျုံမှုန့် (သို့) အခွံခွာပြီး ထောင်းထားပါ (ဆဲလ်နံရံများကို ကွဲစေပါသည်။ linamarase အဆက်အသွယ်များ linamarin)
• အချဉ်ဖောက်ခြင်း အမှုန့်ကို ရေတွင်စိမ်ထားပါ။ 3 to 5 days (ဒါမှမဟုတ် အခြောက်ခံပြီးသား ပီလောပီနံမှုန့်ကို အသုံးပြုပြီး အရသာခါးသေးရင် ဂျုံမှုန့်ကို ရေနဲ့ရောပြီး ပါးပါးလေးအစိုလေးဖြစ်အောင် အရိပ်မှာ ပါးပါးလေး ဖြန့်ပေးပါ။5 hours မှာ 30 degrees Celsius** ဒီလောက်ကျန်နေသေးတာ။ linamarase linamarin ကို မတည်ငြိမ်သော acetone cyanohydrin အဖြစ်သို့ ဟိုက်ဒရောလစ်လုပ်သည်)။
• အဖွင့်အိုးထဲတွင် သေချာပြုတ် သို့မဟုတ် ကင်ပါ ထို့ကြောင့် acetone cyanohydrin နှင့် အားလုံး HCN ဓာတ်ငွေ့သည် လေထဲသို့ အငွေ့ပျံသွားပြီး စိမ်/ဆူနေသောရေ ကို စွန့်ပစ်ပါ။
• ** ခါးသီးသော Apricot Kernels များအတွက် စည်းကမ်းသတိပေးချက်များ-**
• ဥရောပအစားအစာဘေးကင်းလုံခြုံရေးအာဏာပိုင် (EFSA) နှင့် UK Food Standards Agency (FSA) တို့သည် Acute Reference Dose (ARfD) ၏ 20 micrograms/kg အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် ခါးသီးသီးစေ့ငယ် 1 မှ 3 ထက်ပိုစားခြင်း** (သို့မဟုတ် ကလေးငယ်များတွင် အသီးအနှံတစ်စေ့၏ ထက်ဝက်) သည် ဘေးကင်းသောအဆင့်ထက်ကျော်လွန်သည်ဟု နိဂုံးချုပ်ထားသည်။ EU ဖြစ်ဖြစ်၊Regulation 2017/1237) နှင့် UK သည် ခါးသီးသော apricot စေ့များကို စားသုံးသူများထံ ကျော်လွန်ရောင်းချခြင်းကို တားမြစ်ထားသည်။ 20 mg/kg ဟိုက်ဒရိုဆိုက်ယာနစ်အက်ဆစ်၊ နှင့် သြစတြေးလျ/နယူးဇီလန်သည် အစားအစာအဖြစ် apricot စေ့အစိမ်းများကို လက်လီရောင်းချခြင်းကို လုံးဝတားမြစ်သည်။
• အမေရိကန်နဲ့ ကနေဒါမှာ US FDA က laetrile (amygdalin) ခွင့်ပြုချက်မရသော၊ လိမ်လည်ပြီး အလွန်အဆိပ်သင့်သော အရာတစ်ခုအနေနှင့်၊ ** Health Canada** သည် ရောင်းချသော apricot စေ့များတွင် စုစုပေါင်းထုတ်ယူနိုင်သော cyanide ကို ကန့်သတ်ထားသည်။ 20 ppm အခါးသီးစေ့တွေကို ဘယ်တော့မှ မစားသုံးဖို့ လူကြီးတွေကို သတိပေးနေချိန်ပါ။

ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေနှင့် အဆိပ်ဖြေဆေးသုံးစွဲခွင့်ဆိုင်ရာ ပရိုတိုကော¶

• အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါ- 911 ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပြီး 1-800-222-1222 (US Poison Help) သို့မဟုတ် 1-844-POISON-X (သို့ခေါ်ဆိုပါ။1-844-764-7669 ကနေဒါမှာ)။ အဆင့်မြင့်အသက်တာပံ့ပိုးမှု (ALS) လူနာတင်ယာဉ်များနှင့် ဆေးရုံအရေးပေါ်ဌာနများသည် မြောက်အမေရိကရှိ စတော့ခ် Hydroxocobalamin (Cyanokit၊ 5 g ပုလင်းများ) ** နှင့် ** Nithiodote (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate)။
• ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်းနှင့် ဥရောပသမဂ္ဂ- 999 (UK) သို့မဟုတ် 112 (EU) သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ ဆေးခန်းသမားများသည် NPIS / TOXBASE (UK) သို့မဟုတ် အမျိုးသား EU အဆိပ်စင်တာများနှင့် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးခြင်း (CAPTV၊ Giftnotruf) UK နှင့် EU တွင် အရေးပေါ်ဌာနများတွင် **Hydroxocobalamin (Cyanokit) ** နှင့် ** Sodium Thiosulfate ** ချက်ခြင်းအသက်ရှင်စေသော အဆိပ်ဖြေဆေး ဗီရိုထဲတွင် (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital)
• သြစတေးလျနှင့်နယူးဇီလန်-000 (သြစတေးလျ) သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ သို့မဟုတ် 111 (နယူးဇီလန်)၊ **အဆိပ်များ သတင်းအချက်အလတ်ဌာန (သို့) တိုင်ပင်ဆွေးနွေးပါ။13 11 26 သြစတြေးလျတွင်; 0800 764 766 နယူးဇီလန်တွင်) **ချက်ချင်း Cyanokit နှင့် Sodium Thiosulfate လမ်းညွှန်မှု။
• ဆာဟာရ အာဖရိက၊ တောင်အမေရိကနှင့် အရှေ့တောင်အာရှ- ပီလောပီနံ-ဆန်ရေ ဒေသများတွင် (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines) ဘယ်မှာလဲ။ Cyanokit ကျေးလက်ဆေးပေးခန်းများတွင် သိုလှောင်၍မရနိုင်ပါ၊ 100% Oxygen + Activated Charcoal + Intravenous Sodium Thiosulfate (သို့)25%၊ 50 mL IV) + Intravenous Sodium Bicarbonate (ပြင်းထန်လက်တစ်အက်စစ်အက်ဆစ်ရောဂါကို ပြုပြင်ရန်) သည် အသက်ကို ကယ်တင်ပြီး တွင်ကျယ်စွာ သိုလှောင်ထားသည်။

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

apricot စေ့ သို့မဟုတ် အခါးပီလောပီနံမှ ဆိုင်ယာနိုက်အဆိပ်သင့်ရခြင်းသည် အဘယ်ကြောင့် ၁ နာရီမှ ၄ နာရီအထိ ကြာသနည်း။¶

ရှူသွင်းလိုက်သော ဟိုက်ဒရိုဂျင် ဆိုင်ယာနိုက်ဓာတ်ငွေ့ (စက္ကန့်ပိုင်းအတွင်း အဆုတ်နှင့် သွေးကြောထဲသို့ ဝင်ရောက်သည့်) နှင့် မတူဘဲ apricot စေ့များနှင့် ပီလောပီနံတွင် cyanogenic glycosides (amygdalin နှင့် linamarin) ဟုခေါ်သော အပင်သကြားဓာတ်များ ပါဝင်ပါသည်။ ဤဒြပ်ပေါင်းများသည် အပင်အင်ဇိုင်းများ (ဝါးစားခြင်းဖြင့် အသက်သွင်းသည်) နှင့် လူ့အူဘက်တီးရီးယားများသည် အစာစားပြီး မိနစ် 30 မှ 4 နာရီအတွင်း သွေးထဲသို့ အယ်ကာလိုင်းသကြားမော်လီကျူးများကို ဖြည်းညှင်းစွာ စုပ်ထုတ်ကာ သွေးထဲသို့ ဟိုက်ဒရိုဂျင်ဆိုက်ယာနိုက်ဓာတ်ငွေ့များ ထုတ်လွှတ်သည်အထိ အန္တရာယ်မရှိပေ။

"Vitamin B17" (Laetrile) ကို ပါးစပ်ဖြင့်သောက်ခြင်းသည် သွေးကြောသွင်းခြင်းထက် အဘယ်ကြောင့် ပို၍သေစေနိုင်သနည်း။¶

လူ့သွေးနှင့် ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများတွင် amygdalin ကို cyanide အဖြစ်ဖြိုဖျက်ရန် လိုအပ်သော beta-glucosidase အင်ဇိုင်းမပါဝင်သောကြောင့် Laetrile ကို သွေးကြောထဲသို့ ထိုးသွင်းသောအခါ 90% ကျော်သည် ဆီးထဲတွင် မပြောင်းလဲဘဲ စွန့်ထုတ်ပါသည်။ သို့သော် ပါးစပ်ဖြင့် မျိုချလိုက်သောအခါတွင်၊ လူ့အူသိမ်နှင့် အူမကြီးအတွင်း နေထိုင်သည့် သဘာဝဘက်တီးရီးယား ထရီလျံပေါင်းများစွာသည် beta-glucosidase အင်ဇိုင်းများကို ခံတွင်း laetrile သို့ တိုက်ရိုက် အသေသတ်နိုင်သော ဟိုက်ဒရိုဂျင် ဆိုင်ယာနိုက်အဖြစ် ခွဲထုတ်ပြီး ပါးစပ်ဆေးပြားများထက် အဆ ၄၀ ခန့် ပိုအဆိပ်ဖြစ်စေသည်။

ကလေးတစ်ယောက်က ချယ်ရီတွင်း ဒါမှမဟုတ် မက်မွန်သီးကျောက်တွေကို မဝါးဘဲ မျိုချမိရင် ဘာဖြစ်မလဲ။¶

ချယ်ရီတွင်း၊ ဇီးသီးတွင်း၊ မက်မွန်စေ့ကျောက် သို့မဟုတ် ပန်းသီးစေ့များကို ၎င်း၏မာကျောသောသစ်သားပြင်ခွံမကွဲဘဲ လုံးလုံးမျိုချလိုက်ပါက၊ amygdalin သည် အစေ့အကာအတွင်း၌ လုံခြုံစွာသော့ခတ်ထားပြီး တွင်းသည် ၁ ရက်မှ ၃ ရက်အတွင်း မစင်အတွင်း အန္တရာယ်ကင်းစွာ ထွက်သွားပါသည်။ Cyanide အဆိပ်သင့်ခြင်းသည် မျိုချခြင်းမပြုမီ အစေ့များ သို့မဟုတ် တွင်းများကို ဝါးခြင်း၊ ကြေမွခြင်း၊ မြေသား၊ ရောနှောခြင်း သို့မဟုတ် မျိုချသည့်အခါမှသာ ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။

အရေးပေါ်ဆရာဝန်များသည် ရက်ပေါင်းများစွာ သွေး cyanide ကိုစမ်းသပ်ပါက 5 မိနစ်အတွင်း cyanide အဆိပ်သင့်မှုကိုမည်သို့အတည်ပြုနိုင်သနည်း။¶

အဆိပ်ရှိသော mitochondria သည် အဆိပ်ရှိသော mitochondria သွေးထဲမှ အောက်ဆီဂျင်ကို မထုတ်ယူနိုင်သောကြောင့် ပိတ်ဆို့ထားသော ဆဲလ်လူလာအောက်ဆီဂျင်အသုံးပြုမှု၏ အိပ်ရာဘေးတွင် မမှားနိုင်သော လက္ခဏာနှစ်ခုကို ဆရာဝန်များက ဆရာဝန်များက ရှာဖွေကြသည်- ပထမ၊ လက်မောင်းမှထုတ်သော သွေးပြန်ကြောသွေးသည် တောက်ပသော "ချယ်ရီရောင်" (သွေးလွှတ်ကြောသွေးကဲ့သို့) တောက်ပနေပုံရသည်။ ဒုတိယ၊ ရုတ်တရတ် anaerobic ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုကြောင့် သွေး lactate အဆင့်သည် 8 မှ 10 mmol/L အထက် တက်လာသည်။

apricot kernel အဆိပ်သင့်ခြင်းအတွက် ဆရာဝန်များသည် Hydroxocobalamin (Cyanokit) နှင့် Sodium Thiosulfate ကို အဘယ်ကြောင့် ပေးရသနည်း။¶

Hydroxocobalamin (Cyanokit) ၏ 5 ဂရမ် တစ်ချက် တစ်ချက် က သွေး နှင့် ကိုယ်တွင်း အင်္ဂါ များ တွင် ပျံ့နှံ့ နေသော ဆိုင်ယာနိုက် ကို ချက်ချင်း အန္တရာယ် ကင်းသော ဗီတာမင် B12 အဖြစ် သို့ ချက်ခြင်း ၊ နှလုံး နှင့် ဦးနှောက် ကို မိနစ်ပိုင်း အတွင်း ကယ်တင် ပေး သည် ။ သို့သော် ကြေမွနေသော apricot စေ့များ သို့မဟုတ် ပီနံခါးသီးများသည် အူထဲတွင် ဆက်လက်တည်ရှိနေ၍ နောက်ထပ် 4 နာရီမှ 12 နာရီအထိ ဆိုင်ယာနိုက်အသစ်ကို ထုတ်လွှတ်သောကြောင့်၊ အကြောထဲရှိ Sodium Thiosulfate (သီးခြား သို့မဟုတ် flushed IV လိုင်းမှတဆင့်) ပေါင်းထည့်ခြင်းဖြင့် အသည်း၏ rhodanese အင်ဇိုင်းကို စဉ်ဆက်မပြတ် ဆာလဖာဖြင့် ဖြည့်ဆည်းပေးပါသည်။

"ကွန်ဇို" ဆိုတာ ဘာလဲ၊ ပီလောပီနံနဲ့ ဘယ်လိုဆက်စပ်နေလဲ။¶

Konzo သည် မိုးခေါင်မှုနှင့် အစာခေါင်းပါးမှုအတွင်း အာဖရိကကျေးလက်ရှိ ဆာဟာရအောက်ပိုင်းရှိ ကလေးများနှင့် အမျိုးသမီးများကို ထိခိုက်စေသည့် ခြေထောက်နှစ်ဖက်စလုံး၏ အပေါ်ပိုင်း-မော်တာ-အာရုံကြော သွက်ချာပါဒ အကြောသေရောဂါ (spastic paraparesis) ဖြစ်သည်။ ပြင်းထန်သော အစားအသောက် ပရိုတင်းဓာတ် ချို့တဲ့ခြင်း (အသည်းမှ လိုအပ်သော ဆာလဖာပါဝင်သော အမိုင်နိုအက်ဆစ် methionine နှင့် cysteine ​​ချို့တဲ့ခြင်း) တွင် တစ်ပတ်ပြီးတစ်ရက် စိမ်ထားသော ပီလောပီနံ အခါးကို မမှန်မကန် စားသုံးရန် စေခိုင်းသောအခါတွင် ဖြစ်ပွားသည်။

အဆိပ်သင့်ခြင်း၊ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းနှင့် နှလုံးအရေးပေါ်အခြေအနေများကို ထိထိရောက်ရောက်ကိုင်တွယ်ရန်၊ ကြက်ခြေနီ၊ စိန့်ဂျွန်လူနာတင်ယာဉ် သို့မဟုတ် အသိအမှတ်ပြုဒေသခံလေ့ကျင့်ရေးအဖွဲ့အစည်းတစ်ခုမှ လက်လှမ်းမီသော ရှေးဦးသူနာပြုစုနည်းနှင့် CPR သင်တန်းကို ပြီးမြောက်ရန် စဉ်းစားပါ။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• Cyanide၊ Hydrogen Sulfide နှင့် စက်မှုဓာတ်ငွေ့ ရှူရှိုက်ခြင်းဆိုင်ရာ ရှေးဦးသူနာပြုစုခြင်း။
• Methemoglobinemia (Chocolate-Brown Blood)၊ Benzocaine Spray နှင့် Nitrate အဆိပ်သင့်ခြင်း၊
• တောရိုင်းမှိုသတ်ဆေး (Amatoxin) နှင့် အဆိပ်ရှိသော အပင်များကို စားသုံးခြင်း။
• ဝက်ရူးပြန်ရောဂါအခြေအနေ၊ ကြာရှည်စွာတက်ခြင်း၊ နှင့် ကယ်တင်ရေးဆေးများ
• အထွေထွေ အဆိပ်သင့်ခြင်း ရှေးဦးသူနာပြုစုခြင်း နှင့် ညစ်ညမ်းခြင်း

အရင်းအမြစ်များနှင့်တရားဝင်လမ်းညွှန်¶

• ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့ (WHO) နှင့် စားနပ်ရိက္ခာနှင့် စိုက်ပျိုးရေးအဖွဲ့ (FAO)- တိကျသော နိုင်ငံတကာ ဓာတုအကဲဖြတ်မှု စာတမ်း 61- ဟိုက်ဒရိုဂျင် ဆိုင်ယာနိုက်နှင့် ဆိုက်ယာနိုက်များ- လူ့ကျန်းမာရေး ရှုထောင့်များ၊ ပီလောပီနံနှင့် မျှစ်တို့တွင် Cyanogenic Glycosides (ဂျနီဗာ)။
• European Food Safety Authority (EFSA) Panel on the Contaminants on the Food Chain- အစိမ်း apricot စေ့များနှင့် apricot စေ့များမှရရှိသော ထုတ်ကုန်များတွင် cyanogenic glycosides ပါဝင်မှုနှင့်ဆက်စပ်သော ပြင်းထန်သောကျန်းမာရေးအန္တရာယ်များ (EFSA Journal)။
• ** ယူအက်စ် ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးနှင့် ကာကွယ်ရေးစင်တာများ (CDC) / ATSDR:** * ဟိုက်ဒရိုဂျင် ဆိုင်ယာနိုက်၊ ဆိုဒီယမ် ဆိုင်ယာနိုက်၊ နှင့် Cyanogenic ဒြပ်ပေါင်းများ* (အမေရိကန်) အတွက် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ စီမံခန့်ခွဲမှု လမ်းညွှန်ချက်များ။
• ** UK National Poisons Information Service (NPIS) / TOXBASE & Royal College of Emergency Medicine-** ဖြေဆေးလမ်းညွှန်ချက်များ- Hydroxocobalamin (Cyanokit), Sodium Thiosulfate, and Sodium Nitrite in Acute Cyanide and Cyanogenic Glycoside Poisoning (ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်း)။
• Baud FJ၊ Barriot P၊ Toffis V၊ et al။ / Hall AH, Rumack BH: ပြင်းထန်သော ဆိုင်ယာနိုက်အဆိပ်သင့်မှုတွင် သွေးတွင်း ဆိုင်ယာနိုက်ပါဝင်မှုနှင့် ပလာစမာနို့ရည်ကို မြင့်မားစေသည်။ Laetrile (Amygdalin) နှင့် Apricot Kernel Toxicity (New England Journal of Medicine/ အရေးပေါ်ဆေးပညာ Annals of Emergency Medicine)။