Ատամի թարախակույտ օդուղիների շտապ դեպքեր, Լյուդվիգի անգինա և ենթածնոտային այտուց¶

Լյուդվիգի անգինան բերանի հատակի և երկկողմանի ենթածնոտային պարանոցի արագ զարգացող, կյանքին սպառնացող պոլիմիկրոբային ցելյուլիտ է, որն առաջանում է դեպքերի ավելի քան 80-ից 90 տոկոսում՝ ստորին ատամի (մասնավորապես՝ ստորին երկրորդ կամ երրորդ մոլի) չբուժված ատամնաբուժական վարակի հետևանքով: Քանի որ ոսկրային ստորին ծնոտը (ստորին ծնոտը) կանխում է այտուցի տարածումը դեպի դուրս կամ ներքև, արագ կառուցվող այտուցը մղում է բերանի հատակը և լեզվի հիմքը ուղիղ դեպի վեր՝ դեպի բերանի տանիքը և ետ՝ դեպի կոկորդ՝ ժամերի ընթացքում սպառնալով ամբողջական մեխանիկական շնչահեղձություն: Եթե ատամի ցավ կամ ատամի հեռացում ունեցողի մոտ երկու կողմերում ուժեղ այտուց է առաջանում կզակի տակ («ցուլի պարանոց»), լեզվի բարձրացում, կաթվածահարություն, խուլ «տաք կարտոֆիլի» ձայն կամ բերանը բացելու անկարողություն (տրիզմուս), զանգահարեք ձեր տեղացիներին: շտապ օգնության համարները անմիջապես. Մինչ բուժաշխատողների սպասելը, վերանայեք համապատասխան օդուղիների ուղեցույցը peritonsillar թարախակույտ և խորը պարանոցի վարակներ, էպիգլոտիտ, կռուպ և վերին շնչուղիների ստրիդոր, և ատամնաբուժական շտապ դեպքեր և կոտրված ատամներ.

Քանի որ ձգողականությունը միակ ուժն է, որն օգնում է հիվանդին այտուցված լեզուն մի փոքր առաջ պահել կոկորդի հետևից, առաջին օգնության ձեր միակ պարտականությունն է պահել հիվանդին նստած պտուտակով ուղիղ և մի փոքր առաջ թեքվել՝ երբեք չստիպելով նրան հարթ պառկել մեջքի վրա որևէ պատճառով:

Արեք սա հիմա¶

1. Անմիջապես զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին և հայտարարեք բարձր ռիսկային օդուղիների արտակարգ իրավիճակ: Զանգահարեք 911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում, 000 Ավստրալիայում կամ ստուգեք մեր ցուցակը: շտապ օգնության համարները. Հստակ նշե՛ք.
2. Պացիենտին միշտ պահեք պտուտակով նստած և թեթևակի թեքված առաջ («եռոտանի» կամ «քթող» կեցվածքը): Երբեք Լյուդվիգի անգինա կամ ծանր ենթածնոտային ատամնաբուժական այտուց ունեցող հիվանդին մի պառկեցրեք մեջքի վրա՝ մահճակալի, բազմոցի, շտապօգնության սեղանի կամ հիվանդանոցի CT սքանավորման վրա: Հաստ պառկելը հանգեցնում է նրան, որ ծանր, այտուցված լեզուն և այտուցված ըմպանային հյուսվածքները ձգողականության հետևանքով ուղիղ ետ են ընկնում հետևի ֆարինգիալ պատի վրա՝ փակելով շնչուղիները վայրկյանների ընթացքում և առաջացնելով ակնթարթային հիպոքսիկ սրտի կանգ:
3. Թույլ տվեք հիվանդին թքի կաթիլը գավաթի կամ սրբիչի մեջ և ԵՐԲԵՔ մատները, լեզուն ճնշող միջոցները կամ գդալները մի կպցրեք բերանը: Քանի որ բերանի հատակը փայտի պես ուռած է, իսկ ծնոտի մկանները փակված են սպազմի մեջ (տրիզմուս), փորձելով բացել ատամները կամ սեղմել լեզուն ներքև՝ սեղմելով լեզուն: լարինգսպազմ կամ արյունահոսություն, որը կարող է առաջացնել շնչուղիների ամբողջական փակում:
4. Պարտադրեք խիստ NPO (ոչ մի բան բերանից. ոչ ջուր, ոչ հեղուկ ցավազրկողներ, ոչ հակաբիոտիկ դեղահաբեր): Նախ, կուլը մեխանիկորեն արգելափակվում է բարձրացված լեզվով, ուստի ցանկացած ջուր կամ հաբ կթափվի ուղիղ շնչափող (շնչափող) և կառաջացնի խեղդում: Երկրորդ, հիվանդին անհրաժեշտ կլինի անհապաղ արթուն օպտիկամանրաթելային ինտուբացիա կամ արթուն վիրաբուժական տրախեոստոմիա/կրիկոթիրոտոմիա վիրահատարանում հիվանդանոց ժամանելուն պես:
5. Պահպանեք հիվանդին հանգիստ, սառը և անշարժ, և թուլացրեք վերնաշապիկի բոլոր օձիքները, փողկապներն ու վզնոցները: Անհանգստությունը, լացը կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը արագացնում են շնչառության արագությունը՝ նեղացած կոկորդի միջով հարթ (լամինար) օդի հոսքը վերածելով տուրբուլենտ օդի հոսքի, որը ներծծում է ուռած պատը (**):
6. ՄԻ քսեք տաքացնող բարձիկներ կամ տաք ջրի շշեր ուռած պարանոցի կամ ծնոտի արտաքին մասում: Արտաքին ջերմություն կիրառելը դեմքի կամ պարանոցի խորը վարակի վրա զանգվածաբար մեծացնում է տեղային անոթների լայնացումը և հյուսվածքների այտուցը, արագացնելով շնչուղիների փակումը և վարակը դեպի մաշկը կամ ավելի խորը պարանոցի ներքև՝ կրծքավանդակի մեջ (*):

Որոշման ծառ. ատամի ցավ, դեմքի այտուցվածություն և Լյուդվիգի անգինա շնչուղիների տրիաժ¶

flowchart TD
    Start["Ստորին ատամի ցավ, կոտրված մոլի կամ վերջին ատամի հեռացում դեմքի, ծնոտի կամ կզակի տակի այտուցով"] --> AirwayScreen{"Քայլ 1. Ստուգեք օդուղիները և Լյուդվիգ անգինայի կարմիր դրոշները. կզակի ԵՐԿՈՒ կողքերի տակ այտուցվածություն, լեզուն դեպի վեր մղված, ջրահեռացում, տաք կարտոֆիլի խուլ ձայն, տրիզմուս կամ ուղղաձիգ եռոտանի կեցվածք:"}

    AirwayScreen -->|"ԱՅՈ ՑԱՆԿԱՑԱԾ Կարմիր դրոշին"| LudwigEmergency["ՇՏԱՊ ՇՏԱՊ ՕԳՈՒՅՏՆԵՐԻ ԿՅԱՆՔԻՆ ՍՊԱՌՆՈՂ ՇՏԱՊ (ԼՈՒԴՎԻԳ ԱՆԳԻՆԱ)."]

    AirwayScreen -->|"ՈՉ. այտուցը սահմանափակվում է միայն լնդով կամ մեկ այտով, նորմալ կուլ տալով և ձայնով, բերանի ամբողջական բացում"| LocalDental["Չբարդացած տեղայնացված ատամնաբուժական թարախակույտ. կազմակերպել ատամնաբույժի շտապ գնահատում նույն օրը; նրբորեն լվացեք տաք աղաջրով, ԵՐԲԵՔ այտին մի քսեք ջերմություն և գնացեք ԷԴ, եթե սկսվում է կզակի տակի այտուցը կամ տրիզմուսը:"]

    LudwigEmergency --> UprightRule["1. ԽԻՍՏ ՈՒՂԻՂ ԴԻՐՔ (եռոտանի/քթող դիրք). ԵՐԲԵՔ հիվանդին մի պառկեցրեք հարթ պատգարակի կամ CT սեղանի վրա; թույլ տվեք, որ կաթիլը թափվի բաժակի կամ սրբիչի մեջ"]

    UprightRule --> HandsOff["2. ՊԱՇՏՊԱՆԵՔ ՇՈՒՆԻՉԸ. Խիստ NPO (առանց ջրի կամ բանավոր հաբերի), ԵՐԲԵՔ մի մտցրեք լեզվամղիչ միջոցներ կամ բաց ծնոտը, առանց արտաքին տաքացնող բարձիկների և թուլացրեք օձիքը:"]

    HandsOff --> HospitalOR["3. Հիվանդանոցի կրկնակի տեղադրման օդուղիներ և վիրաբուժական կառավարում. արթուն ճկուն մանրաթելային նազոտրախեալ ինտուբացիա՝ ուղիղ նստած՝ արթուն տրախեոստոմիայի, IV դեքսամետազոնի, լայն սպեկտրի IV հակաբիոտիկների և վիրաբուժական դեկոպրեսիայի միաժամանակյա նախապատրաստմամբ:"]

Անատոմիա և պաթոֆիզիոլոգիա. «Mylohyoid Line» կանոնը և ինչու են ստորին մոլարները առաջացնում Լյուդվիգի անգինա¶

Առաջին անգամ նկարագրվել է 1836 թվականին գերմանացի բժիշկ Վիլհելմ Ֆրիդրիխ ֆոն Լյուդվիգի կողմից (ով այն անվանել է angina լատիներեն angere, որը նշանակում է «խեղդել կամ խեղդել», ոչ թե սրտի ցավ), Լյուդվիգի անգինա անատոմիականորեն սահմանվում է հատուկ կանոնով. Ենթածնոտային եռանկյան բոլոր երեք տարածությունները երկկողմանի.

1. Ենթալեզվային տարածություն (բերանի հատակին, միլոհիոիդ մկանից անմիջապես *վերևում):
2. ** Submylohyoid / Submaxillary Space** (ուղղակի ներքևում միլոհիոիդ մկանները ձախ և աջ կողմերում):
3. Սուբմենտալ տարածություն (կզակի կենտրոնի տակ):

Ինչու են երկրորդ և երրորդ ստորին մոլերը (իմաստության ատամները) մեղավոր¶

Ինչու՞ **առջևի ատամի կամ առաջին նախամոլարի պարզ խոռոչը կամ թարախակույտը սովորաբար բերում է բերանի ներսում տեղայնացված լնդի եռման, մինչդեռ վարակված ստորին երկրորդ կամ երրորդ մոլարը (իմաստության ատամ) առաջացնում է կյանքին սպառնացող Լյուդվիգի անգինա: Պատասխանը կայանում է մկանների մեկ թաղանթում, որը կոչվում է mylohyoid մկան, որը ցանցաճոճի պես ձգվում է ստորին ծնոտի ներքին մասով՝ ձևավորելով բերանի մկանային հատակը:

• Ատամները երկրորդ մոլարի դիմաց (կտրիչներ, շան, նախամոլեր և հաճախ առաջին մոլար): Այս առջևի ատամների արմատների ծայրերը (գագաթները) նստած են ծնոտի ոսկրի ներքին մակերեսի վրա գտնվող միլոհիոիդ մկանների կցվող ծայրի վերևում (վերևում): Երբ թարախակույտ է ձևավորվում այս ատամների արմատի ծայրում, թարախը ծակում է ոսկորը մկանային պարսատիկի վերևում և մնում բերանի ներսում (ենթալեզվային կամ բուկալային տարածություն):
• Ստորին երկրորդ և երրորդ մոլարները (Լյուդվիգի անգինայի դեպքերի 70%-ից 90%-ը). Ստորին երկրորդ և երրորդ մոլերի խորը արմատների ծայրերը հասնում են ներքև միլոհիոիդ մկանների կցման գծից ներքև, որտեղ ստորին ծնոտի ներքին կեղևային ոսկորը թղթի նման բարակ է: Երբ ստորին երկրորդ կամ երրորդ մոլի արմատային թարախակույտը ճեղքում է այդ բարակ ներքին ոսկորը, բակտերիաները և տոքսինները թափվում են անմիջապես միլոհիոիդ մկանների տակ ենթածնոտային տարածություն:
• Պետակին փաթաթվում է մկանի հետևի մասում. Քանի որ միլոհիոիդ մկանի հետևի եզրը կախված է վարագույրի պես առանց ֆասիալ պատնեշի, որը բաժանում է ենթածնոտային տարածությունը վերևի ենթալեզվային տարածությունից, վարակն անմիջապես փաթաթվում է միլոհիոիդ մկանի հետևի սահմանի շուրջը, *** ենթալեզվային տարածությունը դեպի ներքևի կողային հատվածը**: բերանի ամբողջ հատակը փակելով պայտաձև վզիկի մեջ:

[Sagittal / Cross-Section Anatomy of Ludwig's Angina]

     ROOF OF MOUTH (HARD & SOFT PALATE)
              |   |   |
   (Tongue is pushed UP and BACK into airway)
   [====== SWOLLEN TONGUE ======]
   [Sublingual Space (Above Mylohyoid)]  <-- Wraps around free posterior edge
   ------------------------------------  <-- MYLOHYOID MUSCLE SLING
   [Submandibular Space (Below Mylohyoid)] <-- Root of Lower 2nd/3rd Molar dumps here
   ====================================  <-- Unyielding Deep Cervical Fascia & Mandible

Ինչու Լյուդվիգի անգինան ավելի շուտ «փայտային ցելյուլիտ» է, քան հասարակ թարախային գրպանը վաղ շրջանում:¶

Ի տարբերություն ատամնաբուժական լնդերի տեղայնացման, որը մի քանի օրվա ընթացքում ձևավորում է թարախի փափուկ, փխրուն գրպան, վաղ Լյուդվիգի անգինան արագ տարածվող նեկրոզի ոճի ցելյուլիտ է, որը պայմանավորված է բերանի խոռոչի streptococci (*Streptococcus *angriptococus) և Streptococcus Striptococcus/Ciller սիներգիկ խառնուրդով: վիրուլենտ բանավոր անաէրոբներ (Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Peptostreptococcus):

Այս բակտերիաները արտադրում են հյուսվածքները քայքայող ֆերմենտներ, էնդոտոքսին և գազ, որոնք ավելի արագ են ներթափանցում կապի հյուսվածքի հարթություններ, քան մարմինը կարող է դրանք պատել թարախակույտի մեջ: Արդյունքում, երբ դուք դիպչում եք հիվանդի կզակի ստորին հատվածին և պարանոցի վերին հատվածին, այն չի զգում փափուկ կամ փխրուն; այն զգացվում է ժայռի պինդ, լարված և անզիջում, ինչպես փայտի բլոկը («կռճռոտ կամ փայտային դիմադրություն»), երբեմն մաշկի տակ առկա են թույլ ճռճռացող գազի պղպջակներ (**ենթամաշկային ծղոտե ծակոց):

Ճանաչելով Լյուդվիգի անգինայի 6 դասական կլինիկական նշանները¶

Ստորին ատամի ցավով, մոլի կոտրվածքով, պերիկորոնիտով (վարակված լնդի կափարիչով ժայթքող իմաստության ատամի վրա), վերջերս ատամի հեռացում կամ ծնոտի կոտրվածք ունեցող ցանկացած հիվանդ, ով զարգացնում է հետևյալ նշանները, իր շնչուղիները կորցնելու անմիջական վտանգի տակ է.

Ինչպես տարբերակել տեղայնացված ատամնաբուժական թարախակույտը, Լյուդվիգի անգինան, պերիտոնզիլյար թարախակույտը և հետնաֆարինգիալ թարախակույտը¶

Ատամների և պարանոցի խորը վարակները կիսում են համընկնող ախտանիշները, ինչպիսիք են կոկորդի ցավը, պարանոցի այտուցը և ջերմությունը, բայց յուրաքանչյուրը զբաղեցնում է որոշակի անատոմիական տարածք և պարունակում է հատուկ ռիսկեր.

Կրծքավանդակի ներքև տարածում. «Վտանգավոր տարածություն» և նեկրոզի նվազող մեդաստինիտ¶

Եթե Լյուդվիգի անգինան արագորեն չի ճնշվում և չի բուժվում բարձր չափաբաժիններով ներերակային հակաբիոտիկներով, վերին շնչուղիների շնչահեղձությունից հետո երկրորդ մահաբեր մարդասպանը ներքև տարածվում է կրծքավանդակի խոռոչում:

Պարանոցի ներսում խորը արգանդի վզիկի ֆասիան դասավորված է ուղղահայաց խողովակների մեջ: հետանցքային տարածությունը և «Ալար/վտանգավոր տարածություն» (Տիեզերք 4), որը տեղին է անվանել, անցնում է բաց, առանց շփման վերելակի լիսեռի պես անմիջապես գանգի հիմքից, կոկորդի և կերակրափողի հետևից, ուղիղ դեպի վար կրծքավանդակի մուտքով դեպի հետին միջնամասային անոթներ, մեծ միջաստինային անոթ, պարունակող մեծ անոթ կերակրափող):

Ձգողականությունը, որը զուգորդվում է կրծքավանդակի ներսում ստեղծված բացասական վակուումային ճնշման հետ ամեն անգամ, երբ հիվանդը ներշնչում է, ներծծում է պոլիմանրէային թարախը և նեկրոտացնող բակտերիաները պարանոցի միջով կրծքավանդակի մեջ՝ առաջացնելով Նվազող նեկրոտիկ մեդիաստինիտ (DNM), որը կրում է 20-40 տոկոս մահացության մակարդակ նույնիսկ ժամանակակից ինտենսիվ խնամքի դեպքում:

Կարմիր դրոշներ, որ ատամների կամ պարանոցի վարակը իջնում է կրծքավանդակի մեջ¶

• Կարմրություն, ջերմություն և թևավոր այտուց, որը սողում է դեպի ներքև պարանոցի առջևի մասով դեպի վերևագեղձային խազը (մանյակների միջև ընկած խոռոչը) և կրծքավանդակի վերին պատի վրա:
• Նոր ռետրոստինալ (կրծքոսկրի հետևում) կրծքավանդակի ցավ կամ պլևրիտիկ ցավ շնչելիս:
• Գազի պղպջակների ճռճռացող պարանոցի կամ կրծքավանդակի պատի մաշկի տակ (ենթամաշկային կրեպ) կամ սրտի բաբախյունի վրա լսվող ճռճռոց (Համմանի նշան):
• Բարձր բուռն ջերմություն, ցնցումային դող, արագ սրտի զարկերակ 120 bpm-ից ավելի, շփոթություն և արյան ճնշման անկում (սեպտիկ ցնցում):

Նախահիվանդանոցային և տնային առաջին օգնություն. ինչ անել (և երբեք չանել) EMS-ին սպասելիս¶

1. Պահպանեք ուղղաձիգ եռոտանի կեցվածքը առանց բացառության. Թույլ տվեք հիվանդին նստել աթոռի կամ շտապօգնության մահճակալի եզրին՝ 15-30 աստիճանով թեքված առաջ՝ գլուխը պահելով «քծկող դիրքում» (պարանոցը թեթևակի թեքված առաջ, գլուխը մի փոքր ձգված պարանոցի վրա): Եթե բուժաշխատողները տեղափոխում են հիվանդին, ապա պատգարակի մեջքի թիկնակը պետք է պտտվի մինչև 75-ից 90 աստիճան:
2. **Տրամադրեք լողավազան կամ սրբիչցողելու և մեղմ ներծծման համար, եթե մարզված եք:** Երբեք մի խնդրեք հիվանդին գլուխը ետ թեքել թուքը կուլ տալու համար: Եթե ​​EMS-ը ժամանում է կոշտ Յանկաուեր ներծծող կաթետերով, բուժաշխատողները միայն նրբորեն ներծծում են թուքը հենց առջևի շրթունքներից՝ առանց լեզվի կամ կոկորդի հետևի մասում խոթելու (որը առաջացնում է լարինգսպազմ):
3. Խոնավացված թթվածին կիրառեք նրբորեն (փչեք, եթե դիմակը չի հանդուրժվում). Վախեցած հիվանդը, որը պայքարում է օդի համար, հաճախ խուճապի է մատնվում, եթե թթվածնի ամուր պլաստիկ դիմակ փակցված է նրա դեմքին, զգալով, որ նրանք շնչահեղձ են լինում: Բարձր հոսքով խոնավացված թթվածինը բերանի և քթի մոտ պահելը (փչելով) բարելավում է արյան թթվածնի պաշարները մինչև հիվանդանոցային շնչուղիների միջամտությունը՝ առանց խուճապ առաջացնելու:
4. **Ինչու երբեք չպետք է տնային հակաբիոտիկների մնացորդներ ընդունեքհիվանդանոց գնալը հետաձգելու համար.** Սաստիկ ատամի ցավով հիվանդները հաճախ կուլ են տալիս ամոքսիցիլինի երկու մնացորդային պարկուճ դեղատուփից և սպասում են ամբողջ գիշեր տեսնելու, թե արդյոք կզակի տակի այտուցը չի՞ նվազում: Բերանի դեղահաբերը չեն կարող բավական արագ ներթափանցել բարձր ճնշման, պոլիմիկրոբային ենթածնոտային վարակի մեջ, և 8 ժամ գիշերը անկողնում սպասելը հենց այն պատուհանն է, որտեղ մահացու քնած շնչուղիները փակվում են:

Հիվանդանոցային շնչուղիների կառավարում («Կրկնակի կարգավորում») և վիրաբուժական դեկոպրեսիա¶

Մինչ պենիցիլինի և ժամանակակից օպտիկամանրաթելային շնչուղիների տեխնիկայի գյուտը, Լյուդվիգի անգինան սպանում էր հիվանդների ավելի քան 50 տոկոս (հիմնականում շնչահեղձության հետևանքով): Հիվանդանոցային շնչուղիների անհապաղ հսկողության, ներերակային հակաբիոտիկների և վիրաբուժական հեռացման դեպքում մահացությունը նվազում է մինչև 5-ից 8 տոկոսից պակաս:

1. Ինչու՞ է ստանդարտ «Արագ հաջորդական ինտուբացիան (RSI)» արգելված Լյուդվիգի անգինայում¶

Հիվանդանոցային արտակարգ իրավիճակների մեծ մասում բժիշկները հիվանդին քնեցնում են ներերակային հանգստացնող դեղամիջոցով և կաթվածահար են անում նրա մկանները նյարդամկանային արգելափակումով (սուկցինիլքոլին կամ ռոկուրոնիում)՝ նախքան շնչառական խողովակը բերանով սահեցնելը (Արագ հաջորդական ինտուբացիա):

Լյուդվիգի անգինայում հիվանդի մկանների կաթվածահարումը, նախքան շնչառական խողովակը շնչափողում անվտանգ հայտնվելը, հայտնի աղետ է («Չի կարելի ինտուբացնել, չեմ կարող օդափոխել»): - Այն պահին, երբ կաթվածահար դեղամիջոցն ուժի մեջ է մտնում, հիվանդը կորցնում է մկանային տոնուսը՝ այտուցված լեզուն առաջ պահելով, և շնչուղիները 100 տոկոսով փակվում են (այնպես որ տոպրակ-փական-դիմակը չի կարող թթվածինը ներս մղել): - Միաժամանակ, ծանր տրիզմուսի (արգելափակված ծնոտի) և բերանի ժայռի պինդ բարձր հատակի պատճառով բժիշկը չի կարող բացել բերանը կամ լարինգոսկոպի շեղբով սեղմել լեզուն դեպի ներքև՝ ձայնալարերը տեսնելու համար, իսկ էպիգլոտտը ուռած և աղավաղված է:

2. The Gold-Standard Hospital Protocol. Awake Fiberoptic Intubation with a "Double Setup"¶

Փոխարենը շտապօգնության բժիշկը, անեսթեզիոլոգը և ԼՕՌ/բերան-դիմածնոտային վիրաբույժը հիվանդին (դեռևս ուղիղ նստած) տանում են անմիջապես վիրահատարան կամ վերակենդանացման ծոց՝ Արթուն «Կրկնակի կարգավորում»:

1. Շնչառական ուղիների տեղային թմրություն + IV դեքսամետազոն. Մինչ հիվանդը մնում է ամբողջովին արթուն և շնչում է ինքնուրույն՝ ուղիղ նստած, թիմը նեբուլիզացված լիդոկաինը խառնում է քթի և կոկորդի մեջ՝ շնչուղիների ռեֆլեքսները թմրեցնելու համար և տալիս է ներերակային դեքսամետազոն (8-ից 10 մգ և ներերակային շիկրինֆինիզացված 8-ից 10 մգ): լորձաթաղանթի այտուց:
2. Կարգավորում A (Արթուն ճկուն օպտիկամանրաթելային նազոտրախեալ ինտուբացիա). Անեսթեզիոլոգը նրբորեն անցկացնում է բարակ, ճկուն օպտիկամանրաթելային տեսախցիկի շրջանակը, որը նախապես բեռնված է շնչառական խողովակով, թմրած քթանցքով (ամբողջովին շրջանցելով փակված ատամները և տեսողականորեն պտտվում է շուրջը): ձայնալարերի միջով դեպի շնչափող, և շնչառական խողովակը սահեցնում է տեսախցիկի շրջանակի վրայով, նախքան որևէ հանգստացնող դեղամիջոց տալը:
3. Կարգավորում B (Միաժամանակ արթուն վիրաբուժական շնչուղի պատրաստ). Ճիշտ նույն պահին ԼՕՌ-ը կամ վնասվածքաբանը կանգնած է անկողնու մոտ՝ հիվանդի պարանոցի առջևի մասում արդեն մաքրված է հակասեպտիկով, թմրած է տեղային լիդոկաինով և նշվում է վիրաբուժական գրիչով՝ ձեռքին բաց տրախեոստոմոմիա և թեփուկ: Եթե ​​օպտիկամանրաթելային տեսախցիկը չի կարող անցնել ուռած կոկորդի միջով, կամ եթե առաջանում է լարինգոսպազմ, վիրաբույժը 60 վայրկյանի ընթացքում անհապաղ արթուն վիրաբուժական տրախեոստոմիա կամ կրիկոթիրոտոմիա է կատարում:
4. Ինչու է օդուղիների հսկողությունն իրականացվում ՄՏՍ հետազոտությունից առաջ. կաթվածից, ստրիդորով կամ 60 վայրկյան հարթ պառկելու անկարողությամբ հիվանդը երբեք չպետք է ուղարկվի ռադիոլոգիայի բաժանմունք` պարանոցի CT սկանավորման, քանի դեռ նրա շնչառական խողովակը չի ամրացվել տեղում:

3. Ներերակային հակաբիոտիկներ և վիրաբուժական կտրվածք և դրենաժ¶

Երբ շնչառական խողովակն ապահովված է. - Լայն սպեկտրի ներերակային հակաբիոտիկներ. Անմիջապես կիրառվում են աերոբ streptococci-ին, բետա-լակտամազ արտադրող բերանի անաէրոբներին և MRSA-ին (բարձր ռիսկի հիվանդների մոտ) ծածկելու համար. Պիպերացիլին-Տազոբակտամ/Կլինդամիցին), գումարած IV Վանկոմիցին, եթե առկա է MRSA-ի ռիսկ: - Վիրաբուժական դեկոմպրեսիա և ատամի հեռացում. Եթե CT պատկերը ցույց է տալիս հեղուկի կուտակումներ, գազեր կամ արագ բարելավման ձախողում, բերան-դիմածնոտային կամ ԼՕՌ վիրաբույժները արտաքին լայնակի կտրվածքներ են անում կզակի և ծնոտի տակ (ենթածնոտային և ենթամենթալ կտրվածքներ), իսկ մկանները կոպիտ կերպով բացում են իմ մկանների ճնշումը: ջրահեռացում, մինչդեռ վարակված ստորին մոլի ատամները հանում են, որոնք սկսել են ճգնաժամը:

Տարածաշրջանային արտակարգ իրավիճակների համարներ և գործակալությունների արձանագրություններ¶

• Միացյալ Նահանգներ և Կանադա. հավաքեք 911: Խնդրեք անհապաղ տեղափոխում հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք՝ 24-ժամյա անեսթեզիոլոգիայի և ԼՕՌ/Բերանի և Դիմածնոտային վիրաբուժության (OMFS) ծածկույթով: Մի այցելեք ատամնաբուժական գրասենյակ կամ շտապ օգնության կլինիկա, եթե առկա է ջրահեռացում, ձայնի փոփոխություն, տրիզմուս կամ երկկողմանի այտուց:
• Միացյալ Թագավորություն. Զանգահարեք 999 անհապաղ ½ կատեգորիայի շտապօգնության համար կամ անմիջապես գնացեք խոշոր սուր հիվանդանոց Շտապ օգնության բաժանմունք (A&E)՝ տեղում դիմածնոտային և ԼՕՌ վիրահատությամբ: Մի սպասեք NHS 111 շտապ ատամնաբուժական հանդիպմանը, եթե առկա են շնչուղիների կարմիր դրոշի նշաններ:
• Եվրամիություն. հավաքեք 112 ԵՄ անդամ բոլոր երկրներում և զեկուցեք սուր odontogenic օդուղիների արտակարգ իրավիճակի մասին (angine de Ludwig ֆրանսերեն, Angina Ludovici / Mundbodenphlegmone գերմաներեն, angina de Ludwig իսպաներեն):
• Ավստրալիա և Նոր Զելանդիա. հավաքեք 000 Ավստրալիայում կամ 111 Նոր Զելանդիայում:
• Հնդկաստան և Ասիա-Խաղաղօվկիանոսյան. հավաքեք 112 (կամ 108 Հնդկաստանում), 995 Սինգապուրում, 119 Ճապոնիայում և Հարավային Կորեայում կամ 999 Մալայզիայում և Հոնկոնգում: Շարժվեք անմիջապես երրորդական հիվանդանոց՝ 24-ժամյա շտապ օգնության շնչուղիների և դիմածնոտային վիրաբուժական խմբերի հետ:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ինչպե՞ս կարող է չբուժված ատամի ցավը վերածվել շնչուղիների կյանքին սպառնացող արտակարգ իրավիճակի:¶

Ստորին երկրորդ և երրորդ մոլերի (իմաստության ատամների) արմատները տարածվում են ստորին ծնոտի ոսկորի խորքում՝ միլոհիոիդ մկանների կցման գծից ներքև, որը կազմում է բերանի հատակը։ Երբ այս ստորին մոլարներից մեկի չբուժված խոռոչը կամ թարախակույտը քայքայվում է ծնոտի ներքին բարակ պատի միջով, բերանի խոռոչի ագրեսիվ բակտերիաները թափվում են անմիջապես կզակի տակ գտնվող ենթածնոտային տարածության մեջ և երկու կողմից փաթաթվում լեզվի տակ գտնվող ենթալեզվային տարածության մեջ: Քանի որ կոշտ ծնոտի ոսկորը և պարանոցի խորը ֆասիան կանխում են այտուցը դեպի արտաքին ընդլայնումը, այտուցը մղում է բերանի հատակը և լեզուն ուղիղ դեպի վեր և հետ, մինչև այն փակի կոկորդը:

Ինչո՞ւ Լյուդվիգի անգինայով հիվանդ մարդը երբեք չպետք է հարթ պառկի մեջքի վրա:¶

Լյուդվիգի անգինայի ժամանակ լեզուն և բերանի հատակը այտուցվում են երկու-երեք անգամ գերազանցելով իրենց սովորական հաստությունը և վեր են մղվում բերանի տանիքին: Մինչ մարդը ուղիղ նստած է և մի փոքր առաջ թեքված, ձգողականությունը օգնում է լեզվի ծանր հիմքը մի փոքր առաջ քաշել կոկորդի հետևի պատից՝ թողնելով նեղ ճեղք, որպեսզի օդը անցնի: Այն պահին, երբ մարդը հարթ պառկած է մեջքի վրա, ձգողականությունը ուռած լեզվի հիմքը հետ է քաշում հիպոֆարինքս՝ րոպեների ընթացքում առաջացնելով օդուղիների անմիջական, լուռ, ամբողջական խցանման և սրտի կանգ:

Որո՞նք են ամենավաղ նախազգուշական նշանները, որ ատամնաբուժական վարակը տարածվում է պարանոցի խորը տարածություններում:¶

Հիմնական նախազգուշացնող նշաններն են, որ պարզ ատամի ցավը անցել է պարանոցի խորը վթարային իրավիճակ՝ այտուցը, որը տարածվում է ծնոտի ստորին եզրագծի տակ՝ երկու կողմերում՝ կզակի տակ (փայտային ենթածնոտային այտուց), տրիզմուսը (բերանը երկու մատից ավելի լայն բացելու դժվարություն), այտուցվածությունը կամ ցավը ցավի տակ բարձրանալը: թուք (կաթիլ) և խուլ «տաք-կարտոֆիլ» ձայն։ Այս նշաններից որևէ մեկը պահանջում է անհապաղ ուղևորություն հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք, այլ ոչ թե սովորական ատամնաբուժական կլինիկա:

Ինչու՞ չպետք է տաքացնող պահոց կամ տաք կոմպրես դնեմ ատամի թարախակույտից առաջացած այտուցված ծնոտի կամ պարանոցի արտաքին մասում:¶

Ջեռուցման բարձիկը կամ տաք ջրի շիշը այտի, ծնոտի կամ պարանոցի արտաքին մաշկի վրա ընդլայնում է արյունատար անոթները և լրացուցիչ բորբոքային հեղուկ է քաշում ֆասսիալ խորը տարածություններ, ինչը արագացնում է շնչուղիների այտուցը և խրախուսում է վարակը դուրս գալ դեմքի մաշկի միջով (առաջացնելով այլանդակող մաշկային սինուսային տրակտ) կամ տարածվել պարանոցի խորքում: Պահպանեք պարանոցի արտաքին մասը սառը կամ նորմալ սենյակային ջերմաստիճանում:

Ինչու՞ է բժիշկների համար վտանգավոր քնեցնել Լյուդվիգի անգինա հիվանդին շնչառական խողովակ տեղադրելուց առաջ:¶

Ներերակային հանգստացնող և մկանները կաթվածահար անող դեղամիջոցներ տալը, նախքան շնչառական խողովակն ամրացնելը, թուլացնում է կոկորդի և լեզվի մկանները, որոնք արթուն հիվանդն օգտագործում էր շնչուղիները բաց պահելու համար՝ առաջացնելով շնչուղիների ամբողջական փլուզում, այնպես որ դիմակը չի կարող թթվածինը ներս մղել։ լարերը ստանդարտ սայրով: Հետևաբար, անեսթեզիոլոգները հիվանդին պահում են ուղիղ նստած և արթուն՝ թմրեցնելով քիթը լիդոկաինի սփրեյով, որպեսզի ճկուն օպտիկամանրաթելային տեսախցիկը քթանցքով անցնի շնչափող, մինչ վիրաբույժը պատրաստ է պարանոցի մոտ:

Կարո՞ղ է Լյուդվիգի անգինան առաջանալ առողջ երիտասարդների մոտ:¶

Այո՛։ Մինչ շաքարախտը, իմունային ճնշումը, ատամների վատ հիգիենան և ատամնաբուժական խնամքի բացակայությունը մեծացնում են վտանգը, Լյուդվիգի անգինայի դեպքերի կեսից ավելին առաջանում է նախկինում առողջ երիտասարդ և միջին տարիքի 20-ից 50 տարեկան հասակում, որն առավել հաճախ առաջանում է վարակված կամ հարվածված ստորին իմաստության ատամի կամ երրորդ ստորին խոտի արդյունահանման հետևանքով:

Աղբյուրներ և պաշտոնական ուղեցույց¶

• Դժվար օդուղիների միություն (DAS, Միացյալ Թագավորություն) և անեսթեզիոլոգների թագավորական քոլեջ (NAP4): Գլխի և պարանոցի դժվար և խցանված օդուղիների կառավարման ուղեցույցներ (արթուն օպտիկամանրաթելային նազոտրախեալ ինտուբացիա, պառկած դիրքից խուսափելու և կրկնակի տեղադրման վիրաբուժական տրախեոստոմիա):
• Անեսթեզիոլոգների ամերիկյան միություն (ASA, Միացյալ Նահանգներ). 2022 ASA-ի պրակտիկայի ուղեցույցներ Դժվար շնչուղիների կառավարման համար (արթուն ինտուբացիոն ուղիներ պարանոցի խորը տարածության վարակների և տրիզմուսի համար):
• Ամերիկայի ինֆեկցիոն հիվանդությունների միություն (IDSA, Միացյալ Նահանգներ). Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցներ Օդոնտոգեն և պարանոցի խորը տարածության վարակների համար (պոլիմիկրոբային ծածկույթ Streptococcus anginosus/viridans և բերանի խոռոչի անաէրոբների համար, գումարած MRSA ծածկույթ):
• **Բերանի և դիմածնոտային վիրաբույժների ամերիկյան ասոցիացիան (AAOMS) և բերանի և դիմածնոտային վիրաբույժների բրիտանական ասոցիացիան (BAOMS).
• Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտ (NICE) և NHS (Միացյալ Թագավորություն). Ատամների թարախակույտ և պարանոցի խորը վարակիչ Կարմիր դրոշներ Անհապաղ շտապ օգնության բաժանմունքի համար:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Peritonsillar թարախակույտ, Լյուդվիգի անգինա և խորը պարանոցի վարակներ
• Էպիգլոտիտ, կռուպ, ստրիդոր և վերին շնչուղիների սուր խցանում
• Ատամնաբուժական արտակարգ իրավիճակներ, պոկված ատամ և ատամի ցավ
• Օրբիտալ ցելյուլիտ, քարանձավային սինուսի թրոմբոզ և դեմքի վտանգի եռանկյունի վարակներ
• Սեպսիսի և սեպտիկ ցնցումների ճանաչում և շտապ տրիաժ