Maemo a Tšohanyetso a Sefofane sa Leino la Meno, Ludwig's Angina, le ho Ruruha ha Submandibular¶

Ludwig's angina ke polymicrobial cellulitis e ntseng e tsoela pele, e behang bophelo kotsing ea mokatong oa molomo le libaka tse peli tsa melala ea submandibular, e bakoang ke ho feta karolo ea 80 ho isa ho 90 lekholong ea tšoaetso ea meno e sa phekoloeng ea leino le tlaase la molar (haholo-holo karolo e tlaase ea bobeli kapa ea boraro). Hobane mohlahare o ka tlaase oa masapo (mandible) o thibela ho ruruha ho tloha ka ntle kapa ho ea tlaase, edema e hahang ka potlako e sutumelletsa fatše molomong le motheo oa leleme ** ho ea holimo ho ea holimo ho marulelo a molomo le ho khutlela morao molaleng **, ho tšosa ho felloa ke matla ka ho feletseng ha mechine ka mor'a lihora tse ngata. Haeba motho ea nang le leino le opang kapa ho ntšoa ha meno a ruruhile ka mahlakoreng ka bobeli tlas'a selelu ("molala oa poho"), leleme le phahameng, ho rotha, lentsoe le sa utloahaleng la "tapole e chesang", kapa a sitoa ho ahlamisa molomo (trismus), letsetsa sebakeng sa heno. dinomoro tsa tshohanyetso hanghang. Ha u ntse u emetse baoki ba fanang ka thuso ea bongaka maemong a tšohanyetso, hlahloba tataiso e amanang le tsela ea sefofane ho peritonsillar abscess le mafu a tebileng a molala, epiglottitis, croup, le stridor e holimo ea moea, le maemo a tšohanyetso a meno le meno a qhetsoeng.

Hobane matla a khoheli ke oona feela matla a thusang mokuli hore a tšoare leleme la hae le ruruhileng hanyenyane ho tloha mokokotlong oa 'metso, boikarabelo ba hao bo le bong ba bohlokoa ka ho fetisisa ba thuso ea pele ke ho ** boloka mokuli a lutse bolt a otlolohile 'me a itšetlehile hanyenyane pele **, le ka mohla u se ke ua ba qobella ho robala ka morao ka lebaka leha e le lefe.

Etsa sena hona joale¶

1. Letsa nomoro ea hau ea tšohanyetso ea sebakeng sa heno hang-hang 'me u phatlalatse Boemo ba Tšohanyetso ba Sefofane se kotsi haholo. Letsetsa 911 United States le Canada, 112 ho pholletsa le European Union, 999 United Kingdom, 000 Australia, kapa u hlahlobe lethathamo la rona la dinomoro tsa tshohanyetso. Bolela ka ho hlaka: "Ho belaelloang hore Ludwig's angina / tsietsi ea moea oa meno: ho ruruha ha mahlakore a mabeli ka tlas'a mohlahare, leleme le phahameng, ho rotha, lentsoe le sa hlakang, le kotsi ea ho sitisoa ke moea ka tšohanyetso."
2. Boloka hore mokuli a lutse boutu a otlolohile 'me a sekame pele hanyenyane ("Tripod" kapa "Sniffing" posture) ka linako tsohle. Le ka mohla u se ke ua robatsa mokuli ea nang le angina ea Ludwig kapa ho ruruha ho matla ha meno a submandibular ka mokokotlong oa hae holim'a bethe, sofa, setulo sa ambulense, kapa tafole ea sepetlele ea CT scanner. Ho robala ka sephara ho etsa hore leleme le boima, le nang le edema le li-tissue tsa pharyngeal tse ruruhileng li oele ka morao khahlanong le lerako le ka morao la pharyngeal ka matla a khoheli, ho koala tsela ea moea e koaletsoeng ka metsotsoana le ho etsa hore pelo e tšoaroe hang-hang.
3. Lumella mokuli hore a tšoele marotholi ka kopi kapa thaole,' me LE KA mohla u se ke ua kenya menoana, li-depressants tsa leleme, kapa likhaba ka hanong. Hobane fatše molomong o ruruhile ka thata joaloka lehong 'me mesifa ea mohlahare e koalehile ka spasm (trismus), ho leka ho phunya meno kapa ho hatella leleme fatše ka khaba, ho etsa hore ho be le mali a mangata. ho koala.
4. Qetella NPO e tiileng (ha ho letho le etsoang ka molomo: ha ho na metsi, ha ho ntho e kokobetsang bohloko ba metsi, ha ho lipilisi tsa lithibela-mafu). Ntlha ea pele, ho koenya ho thijoa ka mochine ke leleme le phahameng, kahoo metsi leha e le afe kapa pilisi e tla tšela ka ho toba ka pompong (trachea) ebe e baka ho bipetsa. Ea bobeli, mokuli o tla hloka hang-hang ** a falimehe fiberoptic intubation ** kapa ** Tsoha ho buoa tracheostomy / cricothyrotomy ** ka kamoreng ea ho sebetsa ha a fihla sepetlele.
5. *Tlosa mokuli a khobile matšoafo, a pholile, a sa sisinyehe, 'me u lokolle likhola, lithae le lipetja tsa lihempe. Ho tšoenyeha, ho lla, kapa ho sebetsa ka matla 'meleng ho potlakisa ho phefumoloha ka lebelo, ho fetola moea o boreleli (laminar) ka 'metso o mosesaane hore e be moea o moferefere o monyang marako a ruruhileng a tsela ea moea ea Venturi e koalang (**).
6. U SE KE UA TLOSA lipache tsa ho futhumatsa kapa libotlolo tsa metsi a chesang ka ntle ho molala kapa mohlahare o ruruhileng. Ho sebelisa mocheso o ka ntle ho tšoaetso e tebileng ea sefahleho kapa ea molala ho eketsa haholo vasodilation ea sebakeng seo le ho ruruha ha mesifa, ho potlakisa ho koaloa ha moea le ho hulela tšoaetso letlalong kapa ho ea botebong ba molala sefubeng (ho theoha necrotizing mediastinitis).

Sefate sa qeto: leino le opang, ho ruruha sefahlehong, le Ludwig's angina airway triage¶

flowchart TD
    Start["Leino le Opang ka Tlase, Molar e robehileng, kapa ho Ntšoa ha Leino Haufinyane ka Sefahleho, Mohlahare, kapa ho Ruruha ka tlas'a Chin"] --> AirwayScreen{"Mohato oa 1: Sheba Airway & Ludwig Angina Red Flags: Ho ruruha ka tlas'a mahlakore a MABEDI a selelu, leleme le sutumelletsoa holimo, le rothang, lentsoe le sa tsitsang la litapole tse chesang, trismus, kapa boemo bo otlolohileng ba li-tripod?"}

    AirwayScreen -->|"YES ho Letšoao lefe kapa lefe le Lefubelu"| LudwigEmergency["EMERGENCY E TSOANG PELE EA BOPHELO AIRWAY (LUDWIG ANGINA): Letsetsa Litšebeletso tsa Tšohanyetso (911 / 112 / 999) Hang-hang"]

    AirwayScreen -->|"CHE: Ho ruruha ho lekanyelitsoe ho chenini kapa lerameng le le leng, ho koenya ho tloaelehileng le lentsoe, ho bula molomo ka botlalo"| LocalDental["Leqeba la meno le sa rarahanang la Localized: Lokisetsa tlhahlobo e potlakileng ea letsatsi le le leng la ngaka ea meno; hlatsoa ka bonolo ka metsi a futhumetseng a letsoai, U SE KE UA kenya mocheso lerameng, 'me u ee ho ED haeba ho ruruha ka tlas'a selelu kapa trismus ho qala."]

    LudwigEmergency --> UprightRule["1. MAEMO A MATLA A TSAMAEANG (Boemo ba Tripod / Sniffing): LE KA mohla u se ke ua beha mokuli fatše holim'a li-stretcher kapa tafoleng ea CT; lumella marotholi hore a tsoe ka komiki kapa thaole"]

    UprightRule --> HandsOff["2. SIRELETSA MOEA OA MOEA: NPO e thata (ha e na metsi kapa lipilisi tsa molomo), LE KA mohla u se ke ua kenya lintho tse tepelletsang leleme kapa u bule mohlahare, u se ke ua kenya lintho tse futhumatsang ka ntle, ’me u hlephise molala."]

    HandsOff --> HospitalOR["3. Sepetlele se Hlophisitsoeng Habeli Sefofane le Taolo ea Ho Buoa: Tsoha Flexible Fiberoptic Nasotracheal Intubation e lutse e otlolohile ka Simltaneous Prep for Awake Tracheostomy, IV Dexamethasone, Broad-Spectrum IV Antibiotics, le Decompression Decompression."]

Anatomy le pathophysiology: molao oa "Mylohyoid Line" le hore na hobaneng molars e tlase e baka angina ea Ludwig.¶

E hlalositsoe ka lekhetlo la pele ka 1836 ke ngaka ea Lejeremane Wilhelm Friedrich von Ludwig (ea ileng a e reha angina ho tsoa ho Selatine * angere*, e bolelang "ho khama kapa ho khama," eseng bohloko ba pelo), ** Ludwig's angina ** e hlalosoa ka mokhoa oa anatomically ka molao o itseng: ke ho ata ka potlako, ho tšoana le boto, gangrenous-sepakapakeng kgutlotharo ya submandibular ka bobedi**:

1. Sebaka sa Sublingual (ka mokatong oa molomo, ka ho toba ka holim'a mesifa ea mylohyoid).
2. ** The Submylohyoid / Submaxillary Space ** (ka ho toba * ka tlase * mesifa ea mylohyoid ka lehlakoreng le letšehali le le letona).
3. The Submental Space (tlasa bohare ba selelu).

Ke hobane'ng ha molars oa bobeli le oa boraro o tlaase (meno a bohlale) ke bona ba molato¶

Ke hobane'ng ha sekoti se bonolo kapa sekoti se ** leino le ka pele kapa premolar ea pele ** hangata se etsa hore marenene a sebakeng seo a belehe ka har'a molomo, athe "molar" e tlaase ea bobeli kapa ea boraro (leino la bohlale) ** e bakang lefu la Ludwig's angina? Karabo e ka har'a letlapa le le leng la mesifa le bitsoang mylohyoid muscle, le otlolohileng joalo ka hammock ka har'a lesapo la mohlahare le ka tlase ho theha mesifa ea molomo:

• ** Meno ka pel'a molar ea bobeli (li-incisors, canines, premolars, 'me hangata li-molar tsa pele): ** Litlhahiso (apices) tsa metso ea meno ana a ka pele li lutse ** holimo (ho feta) ** mokokotlo oa ho khomarela oa mesifa ea mylohyoid karolong e ka hare ea mohlahare. Ha lesapo le hlaha ntlheng ea motso oa meno ana, boladu bo phunyeletsa lesapo ka holim'a letjeketjane la mesifa 'me bo lule ka hare ho molomo (sebaka se ka tlas'a molomo kapa sa buccal).
• Molars e ka tlase ea bobeli le ea boraro (70% ho isa ho 90% ea linyeoe tsa angina tsa Ludwig): Malebela a tebileng a metso ea molars ea bobeli le ea boraro e tlase e fihla tlase ka tlase (tlase ho) mothapo o khomaretseng mesifa ea mylohyoid, moo lesapo le ka hare la cortical ea mandible e leng pampiri e tšesaane. Ha lesapo la motso karolong e ka tlaase ea bobeli kapa ea boraro ea molar e phunyeletsa lesapo le lesesaane le ka hare, libaktheria le chefo li lahlela ka ho toba ** ka tlas'a mesifa ea mylohyoid ** ho ea **sebaka sa submandibular **.
• **Seropo sa pere se pota-potile ka morao ho mesifa: ** Hobane karolo e ka morao ea mesifa ea mylohyoid e leketlile joaloka lesira le se nang thibelo ea fascial e arolang sebaka sa submandibular se ka tlaase ho sebaka sa submandibular se ka holimo, tšoaetso hang-hang e pota-potile moeli o ka morao oa mesifa ea mylohyoid ho ** sebaka se senyenyane ** ho kena karolong e ka tlaase ea mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo. molomo o ka sebopeho sa seeta sa pere.

[Sagittal / Cross-Section Anatomy of Ludwig's Angina]

     ROOF OF MOUTH (HARD & SOFT PALATE)
              |   |   |
   (Tongue is pushed UP and BACK into airway)
   [====== SWOLLEN TONGUE ======]
   [Sublingual Space (Above Mylohyoid)]  <-- Wraps around free posterior edge
   ------------------------------------  <-- MYLOHYOID MUSCLE SLING
   [Submandibular Space (Below Mylohyoid)] <-- Root of Lower 2nd/3rd Molar dumps here
   ====================================  <-- Unyielding Deep Cervical Fascia & Mandible

Ke hobane'ng ha Ludwig's angina e le "woody cellulitis" ho e-na le ho ba pokothong e bonolo ea boladu pele ho nako¶

Ho fapana le lethopa la marenene la meno le etsang pokotho e bonolo, e squishy ea boladu ka matsatsi a 'maloa, angina ea pele ea Ludwig ke*** e jalang ka potlako mokhoa oa necrotizing-style cellulitis** o khannoang ke motsoako o kopaneng oa molomo streptococci (Streptococcus viridans, *Streptococcus virisus/villerulent group) anaerobes (Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Peptostreptococcus).

Libaktheria tsena li hlahisa li-enzyme tse senyang lisele, endotoxin le khase tse kenang ka har'a lifofane tse hokahantsoeng ka potlako ho feta kamoo 'mele o ka li koalang ka sekoting. Ka lebaka leo, ha u ama karolo e ka tlaase ea selelu sa mokuli le molala o ka holimo, ha e ** ha ** e ikutloa e le bonolo kapa e squishy; e ikutloa e thata, e tsitsitse, ebile e sa tenyetsehe joalo ka lehong la patsi ("brawny or woody induration"), ka linako tse ling ho na le lipululana tsa khase tse llang (subcutaneous crepitus) tlas'a letlalo.

Ka ho hlokomela matšoao a 6 a khale a lefu la Ludwig a angina¶

Mokuli leha e le ofe ea nang le leino le opang ka tlaase, molar e robehileng, pericoronitis (lerenene le tšoaetsanoang ka holim'a leino le phatlohang), ho ntšoa ha leino haufinyane, kapa ho robeha ha mohlahare ea bang le matšoao a latelang o kotsing e haufi ea ho lahleheloa ke tsela ea hae ea moea:

Mokhoa oa ho khetholla lesapo la meno le fumanehang sebakeng sa heno, angina ea Ludwig, abscess ea peritonsillar le abscess ea retropharyngeal¶

Tšoaetso ea meno le e tebileng ea molala e arolelana matšoao a kang 'metso, ho ruruha ha molala le feberu, empa e' ngoe le e 'ngoe e na le sebaka se ikhethileng sa sebōpeho mme e na le likotsi tse itseng:

Ho theohela tlase sefubeng: "Sebaka se Kotsi" le ho theoha Necrotizing Mediastinitis¶

Haeba angina ea Ludwig e sa fokotsehe ka potlako 'me e phekoloa ka lithibela-mafu tse nang le litekanyetso tse phahameng,' molai oa bobeli ea bolaeang ka mor'a hore moea o ka holimo o fokotsehe ke **ho theohela tlaase ho sefubeng **.

Ka har'a molala, mokokotlo o tebileng oa cervical fascia o hlophisitsoe ka li-tubes tse otlolohileng. sebaka sa retropharyngeal le ka nepo se bitsoang "Alar / Danger Space" (Sebaka sa 4) se matha joalo ka sekoti sa lifti se bulehileng, se se nang likhohlano ka kotloloho ho tloha botlaaseng ba lehata, ka mor'a 'metso le 'metso, se otlolohile ho theosa ka lesoba la sefuba ho posterior mediastinum (pelo, sefuba se seholo se nang le mokokotlo oa mokokotlo, sekoti se seholo se nang le mokokotlo oa mokokotlo, mokokotlo o moholo oa sefuba le mokokotlo oa mokokotlo).

Matla a khoheli, a kopantsoe le khatello e mpe ea vacuum e entsoeng ka har'a sefuba nako le nako ha mokuli a hema, a monya boladu ba polymicrobial le libaktheria tse necrotizing ho theosa le molala sefubeng, ho baka ** Ho theoha ha Necrotizing Mediastinitis (DNM) **, e nang le ** 20 ho karolo ea 40 lekholong ea lefu ** esita le ka tlhokomelo e matla ea morao-rao.

Lifolakha tse khubelu tseo tšoaetso ea meno kapa molala e theohelang sefubeng¶

• Bokhubelu, mofuthu, le ho ruruha ho tsielehileng ho thellang ho theosa ka pel'a molala ho ea ho suprasternal notch (mokoti pakeng tsa collarbones) le leboteng le ka holimo la sefuba.
• Mahlaba a sefubeng a macha (ka morao-the-bele) kapa mahlaba a pleuritic ha o hema.
• Mapudula a kgase a hlabang tlasa letlalo la molala o ka tlase kapa lebota la sefuba (subcutaneous crepitus) kapa modumo o hlabang o utlwahalang hodima ho otla ha pelo (Letshwao la Hamman).
• Feberu e phahameng, ho tsikinyeha ho sisinyehang, ho otla ha pelo ka potlako ho feta 120 bpm, pherekano, le khatello ea mali e theohang (septic shock).

Prehospital le thuso ea pele ea lapeng: seo u lokelang ho se etsa (le ho se etse) ha u ntse u emetse EMS¶

1. ** Boloka boemo bo otlolohileng ba tripod ntle le mokhelo: ** Lumella mokuli hore a lule moeling oa setulo kapa bethe ea ambulense a itšetlehile ka pele ho likhato tse 15 ho isa ho tse 30 hlooho ea bona e tšoaretsoe "boemong ba ho fofonela" (molala o otlolohile hanyenyane pele, hlooho e atolositsoe hanyenyane molaleng). Haeba baoki ba fanang ka thuso ea bongaka maemong a tšohanyetso ba tsamaisa mokuli, mokokotlo oa mokokotlo o tlameha ho koaheloa ho fihlela ho 75 ho isa ho 90 degrees.
2. Fana ka beisine kapa thaole bakeng sa marotholi le ho monya hamonate ha u koetlisitsoe: Le ka mohla u se ke ua kopa mokuli hore a sekamise hlooho ea hae morao ho metsa mathe. Haeba EMS e fihla ka catheter e thata ea Yankauer e monyang, baoki ba thuso ea bongaka maemong a tšohanyetso ba tla hula mathe ka bonolo feela melomong e ka pele ntle le ho phunya bokamorao ba leleme kapa pharynx (e bakang laryngospasm).
3. Fana ka oksijene e nang le moea o mongobo ka bonolo (ho butsoela ha maske a sa mamellehe): Mokuli ea tšohileng ea sokolang moea hangata oa tšoha haeba maske oa polasetiki o momaneng oa oksijene o tlameletsoe sefahlehong, a utloa eka oa bipetsane. Ho ts'oara oksijene e nang le mongobo o phahameng haufi le molomo le nko (ho foka) ho ntlafatsa sebaka sa polokelo ea oksijene ea mali pele sepetlele se kena lipakeng ntle le ho baka tšabo.
4. Hobaneng o sa lokela ho noa meriana e setseng lapeng ho lieha ho ea sepetlele: Bakuli ba nang le leino le opang haholo ba atisa ho metsa li-capsules tse peli tse setseng tsa amoxicillin k'haboteng ea meriana ebe ba ema bosiu ho bona hore na ho ruruha ha selelu ho ea theoha. Lipilisi tsa molomo ha li khone ho kenella ka khatello e phahameng, tšoaetso ea polymicrobial submandibular ka potlako ka ho lekaneng, 'me ho ema lihora tse 8 bosiu bo le bong betheng ke fensetere e tobileng eo ho eona ho koaloang ha sefofane se robetseng ho etsahala.

Tsamaiso ea lifofane tsa sepetlele ("Double Setup") le ho senyeha ha opereishene¶

Pele ho qaptjoa penicillin le mekhoa ea sejoale-joale ea fiberoptic airway, angina ea Ludwig e ile ea bolaea bakuli ba fetang karolo ea 50 lekholong (haholo-holo ka ho felloa ke matla). Ka taolo ea hang-hang ea lifofane tsa sepetlele, lithibela-mafu tse kenang methapong, le ho senyeha ha ho buuoa, lefu le theohela ho ** tlase ho 5 ho karolo ea 8 lekholong **.

1. Hobaneng "Rapid Sequence Intubation (RSI)" e tloaelehileng e thibetsoe ho angina ea Ludwig?¶

Maemong a mangata a ts'ohanyetso ea sepetlele, lingaka li robatsa mokuli ka sedative le ho holofatsa mesifa ea bona ka "neuromuscular blocker" (succinylcholine kapa rocuronium) pele ba thellela tube ea phefumoloho ka molomo (** Rapid Sequence Intubation **).

Ka ** Ludwig's angina , ho holofatsa mesifa ea mokuli pele tube ea phefumoloho e sireletsehile ka har'a trachea ke koluoa ​​​​e tsebahalang haholo ("Can't Intubate, Can't Ventilate"**): - Ha moriana o holofatsang o qala ho sebetsa, mokuli o lahleheloa ke mesifa ea mesifa a tšoere leleme la hae le ruruhileng ka pele, 'me tsela ea moea e putlama ka karolo ea 100 lekholong e koalehile (kahoo mokotla-valve-mask e ke ke ea sutumelletsa oksijene ka hare). - Ka nako e le 'ngoe, ka lebaka la trismus e matla (mohlahare o notletsoeng) le mokato o phahameng o thata oa lejoe la molomo, ngaka **ha e khone ho bula molomo kapa ho hatella leleme ho ea tlaase ** ka lehare la laryngoscope ho bona methapo ea lentsoe,' me epiglottis e ruruha ebile e sothehile.

2. The Gold-Standard Hospital Protocol: Tsoha Fiberoptic Intubation ka "Double Setup"¶

Ho e-na le hoo, ngaka ea tšohanyetso, ngaka e robatsang ka lithethefatsi, le ngaka e buoang ea ENT / oral-maxillofacial ba isa mokuli (ea ntse a lutse a otlolohile) ka ho toba kamoreng ea ho buuoa kapa sebaka sa ho tsosolosa bakeng sa ** Awake "Double Setup"**:

1. **Le hoja mokuli a ntse a falimehile ka ho feletseng 'me a phefumoloha a lutse a otlolohile, sehlopha se phopholetsa lidocaine ka nkong le 'metsong ho thethefatsa moea, 'me se fana ka intravenous deksamethasone (8 ho 10 mg IV) le *nebulized muscle ea epirin
2. Seta A (Ake Flexible Fiberoptic Nasotracheal Intubation): Ngaka e robatsang ka bonolo e hokela kh'amera e tšesaane, e tenyetsehang ea fiberoptic e kentsoeng pele ka tšupu e phefumolohang ka nkong (e feta ka ho felletseng meno a notletsoeng le leleme le ruruhileng), e tsubella lenong ka leihlo le nchocho. trachea, 'me e thellela tšupu e phefumolohang holim'a sebaka sa khamera pele o fana ka moriana ofe kapa ofe oa sedative.
3. Setup B (Ho Tsoha ka Nako e le 'Ngoe ea Ho Buoa ka Lifofane): Ka nako eona eo, ngaka ea ENT kapa e buoang ke batho ba sithabetsang e ema pel'a bethe 'me karolo e ka pele ea molala oa mokuli e se e ntse e holotsoe ka sebolaea-liphatsa, e tšoauoa ka lidocaine ea sebakeng seo, 'me e tšoailoe ka pene ea ho buoa, e tšoere scalpel e bulehileng le tracheostomy. Haeba kh'amera ea fiberoptic e sa khone ho feta 'metso o ruruhileng kapa ha laryngospasm e etsahala, ngaka e buoang e tla etsa opereishene ea ho buoa hang-hang phahame kapa cricothyrotomy nakong ea metsotsoana e 60.
4. Hobaneng taolo ea tsela ea moea e tla PELE ho CT scan: Mokuli ea rothellang metsi, stridor, kapa ea sa khoneng ho robala fatše ka metsotsoana e 60 ha a tlameha le ka mohla ho romelloa lefapheng la radiology bakeng sa CT scan ea molala ho fihlela tšupu ea hae ea ho phefumoloha e tiisitsoe.

3. Lithibela-mafu tse kenang ka har'a methapo le ho seha ka ho buoa le ho ntša metsi¶

Hang ha tube ea phefumoloho e sirelelitsoe: - Broad-Spectrum Intravenous Antibiotics: E tsamaisoa hang-hang ho koahela aerobic streptococci, beta-lactamase-producing oral anaerobes, le MRSA (ho bakuli ba kotsing e kholo): hangata IV Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) kapa IV Ceftriaxone + High-Dose kapa High-Dose Piperacillin-Tazobactam / Clindamycin), hammoho le IV Vancomycin haeba kotsi ea MRSA e le teng. - ** Ho Decompression ea Opereishene le ho Ntšoa ha Leino: ** Haeba litšoantšo tsa CT li bontša pokello ea mokelikeli, khase, kapa ho hlōleha ho ntlafatsa ka potlako, lingaka tsa oral-maxillofacial kapa ENT li etsa li-transverse tse ka ntle ka tlas'a selelu le mohlahare (* submandibular le submental incisions ), ka mokhoa o hlakileng o bula li-fascial spaces, li-surgery tsa mesifa, ho ntša mesifa le ho ntša mesifa ea mylo. meno a ka tlaase a molala a tšoaelitsoeng a ileng a qala tlokotsi.

Linomoro tsa libaka tsa tšohanyetso le liprothokholo tsa mekhatlo¶

• United States le Canada: Letsetsa 911. Kopa lipalangoang hang-hang ho ea lefapheng la tšohanyetso la sepetlele le nang le anesthesiology ea lihora tse 24 le ENT / Oral and Maxillofacial Surgery (OMFS). Se ke oa ea ofising ea meno kapa tleliniking ea tlhokomelo e potlakileng haeba ho rotheha, ho fetoha ha lentsoe, trismus, kapa ho ruruha ha selelu ka tlas'a selelu.
• United Kingdom: Letsetsa 999 bakeng sa ambulense ea Sehlopha sa ½ kapa u ee ka kotloloho sepetleleng se seholo se hlobaetsang Lefapha la Tšohanyetso (A&E) se nang le opereishene ea Maxillofacial le ea ENT setšeng. Se ke oa emela ho kopana le ngaka ea meno ka potlako ea NHS 111 haeba matšoao a tsela ea sefofane a le teng.
• European Union: Letsetsa 112 ho pholletsa le linaha tsohle tseo e leng litho tsa EU 'me u tlalehe boemo ba tšohanyetso bo matla ba sefofane sa odontogenic (angine de Ludwig ka Sefora, Angina Ludovici / Mundbodenphlegmone ka Sejeremane, angina de Ludwig ka Sepanishe).
• Australia le New Zealand: Letsetsa 000 Australia kapa 111 New Zealand.
• India le Asia-Pacific: Letsetsa 112 (kapa 108 India), 995 Singapore, 119 Japane le Korea Boroa, kapa 999 Malaysia le Hong Kong. Tsoela pele ka kotloloho sepetleleng sa thuto e phahameng se nang le tsela ea tšohanyetso ea lihora tse 24 le lihlopha tse buoang tsa maxillofacial.

Lipotso tse botsoang khafetsa¶

Leino le opang le sa alafshoang le ka fetoha boemo ba tšohanyetso bo behang bophelo kotsing joang?¶

Metso ea molars ea tlase ea bobeli le ea boraro (meno a bohlale) e kenella botebong ba lesapo la mohlahare le ka tlase ho mothapo o khomarelang oa mesifa ea mylohyoid, e etsang fatše molomong. Ha sekoti se sa phekoloang kapa sekoti ho e 'ngoe ea molars tsena tse ka tlaase li senya ka lebota le ka hare le tšesaane la mohlahare, libaktheria tse mabifi tsa molomo li tšela ka ho toba sebakeng sa submandibular ka tlas'a selelu ebe se pota-potile sebakeng sa sublingual tlas'a leleme ka mahlakoreng ka bobeli. Hobane mohlahare o thata le fascia e tebileng ea molala li thibela ho ruruha ho tsoela pele ka ntle, ho ruruha ho sutumelletsa fatše molomong ebe leleme le leba holimo le morao ho fihlela le koala 'metso.

Ke hobane'ng ha motho ea nang le angina ea Ludwig a sa lokela ho robala fatše ka mokokotlo oa hae?¶

Ho angina ea Ludwig, leleme le fatše la molomo li ruruhile ka makhetlo a mabeli kapa a mararo botenya ba tsona bo tloaelehileng 'me li sutumelletsoa holimo holim'a molomo. Le hoja motho a lutse a otlolohile ’me a sekame pele hanyenyane, matla a khoheli a thusa ho boloka karolo e boima ea leleme e hulanyetsoe hanyenyane ho tloha leboteng le ka morao la ’metso, e siea lekhalo le moqotetsane hore moea o fete. Nako eo motho a robetseng fatše ka mokokotlo oa hae, matla a khoheli a hula karolo ea leleme le ruruhileng ka morao ho hypopharynx, e bakang hang-hang, khutso, tšitiso e feletseng ea moea le ho tšoaroa ke pelo ka mor'a metsotso e seng mekae.

Ke matšoao afe a pele a lemosang a hore tšoaetso ea meno e namela libakeng tse tebileng tsa molala?¶

Matšoao a bohlokoa a lemosang a hore leino le opang le fetelletse boemong bo tebileng ba molala ke ho ruruha ho namelang ka tlas'a moeli o ka tlaase oa lesapo la mohlahare ka mahlakoreng ka bobeli tlas'a selelu, trismus (bothata ba ho bula molomo ka bophara ho feta menoana e 'meli), ho ruruha kapa ho phahama ha lesela le bonolo ka tlas'a leleme, mathe le ho metsa. lentsoe "tapole e chesang". E 'ngoe ea matšoao ana e hloka leeto la hang-hang ho ea lefapheng la tšohanyetso sepetlele, eseng tleliniki ea meno e tloaelehileng.

Ke hobane'ng ha ke sa lokela ho kenya mochini o futhumatsang kapa compress e futhumetseng ka ntle ho mohlahare o ruruhileng kapa molala ho tsoa leinong la leino?¶

Ho sebelisa sesepa se futhumatsang kapa botlolo ea metsi a chesang letlalong le ka ntle la lerama, mohlahare kapa molala ho atolosa methapo ea mali 'me ho hula mokelikeli o eketsehileng oa ho ruruha libakeng tse tebileng tsa fascial, tse potlakisang ho ruruha ha moea le ho khothalletsa tšoaetso hore e hlahelle ka ntle ka letlalo la sefahleho (ho etsa hore letlalo le be le letlalo le senyang) kapa le hasane botebong ba sefubeng. Boloka bokantle ba molala bo pholile kapa mocheso o tloaelehileng oa kamore.

Ke hobane'ng ha ho le kotsi hore lingaka li robatse mokuli oa Ludwig's angina pele li kenya tube ea ho hema?¶

Ho fana ka meriana e thibelang methapo le meriana e holofatsang mesifa pele ho tiisa mothapo oa ho phefumoloha ho khatholla mesifa ea 'metso le leleme eo mokuli ea falimehileng a neng a e sebelisa ho koala tsela ea moea, e leng ho bakang ho putlama ha moea ka ho feletseng hoo mask a sitoang ho sutumelletsa oksijene ka hare. Ka hona, lingaka tse robatsang ka lithethefatsi li boloka mokuli a lutse a otlolohile a bile a falimehile, ba fafatsa nko ka lidocaine spray ho tataisa k'hamera e feto-fetohang ea fiberoptic ka nko ho kena phepelong ea moea ha ngaka e buoang e eme e itokisitse molaleng.

Na angina ea Ludwig e ka etsahala ho batho ba baholo ba phetseng hantle?¶

Ee. Le hoja lefu la tsoekere, khatello ea 'mele ea ho itšireletsa mafung, bohloeki ba meno, le ho hloka tlhokomelo ea meno ho eketsa kotsi, karolo e fetang halofo ea linyeoe tsa Ludwig's angina li hlasela batho ba baholo ba phetseng hantle le ba lilemong tse mahareng tse pakeng tsa lilemo tse 20 le 50, tse atisang ho bakoa ke leino le nang le tšoaetso kapa le angoang ka tlase (molar ea boraro) kapa ho ntšoa ha molar haufinyane.

Mehloli le tataiso ea semmuso¶

• Difficult Airway Society (DAS, United Kingdom) & Royal College of Anesthetists (NAP4): Litaelo bakeng sa Tsamaiso ea Lifofane tse Thata le Tse Thibelitsoeng tsa Hlooho le Molala (phahamiso ea fiberoptic nasotracheal intubation, ho qoba boemo ba supine, le tracheostomy ea ho buoa habeli).
• Mokhatlo oa Amerika oa Lingaka tsa Anesthesiologists (ASA, United States): 2022 ASA Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway (tsela ea ho falimeha e falimehileng bakeng sa tšoaetso ea sebaka se tebileng sa molala le trismus).
• Mokhatlo oa Mafu a tšoaetsanoang oa Amerika (IDSA, United States): Litaelo tsa Kliniki tsa Boikoetliso bakeng sa Odontogenic le Deep Neck Space Infections (polymicrobial coverage bakeng sa Streptococcus anginosus/viridans le oral anaerobes, mmoho le MRSA).
• Mokhatlo oa Amerika oa Lingaka tsa Oral le Maxillofacial Surgeons (AAOMS) & Mokhatlo oa Brithani oa Lingaka tsa Oral le Maxillofacial Surgeons (BAOMS): Tlhahlobo ea Tšohanyetso le Decompression ea Opereishene ea Submandibular, Sublingual, le Submental Space Infections (Ludwig's Angina).
• Setsi sa Sechaba sa Bophelo bo Botle le Tlhokomelo e Ntle (NICE) & NHS (United Kingdom): *Leqeba la Meno le Tšoaetso ea Sebaka se tebileng sa Neck Li-Flags tse khubelu bakeng sa Phatlalatso ea Hang-hang ea Lefapha la Tšohanyetso *.

Litataiso tse amanang¶

• Peritonsillar abscess, angina ea Ludwig, le mafu a tebileng a molala
• Epiglottitis, croup, stridor, le tšitiso e matla e kaholimo ea moea
• Mathata a tšohanyetso a meno, leino le ntšitsoeng ka ntle le leino le opang
• Orbital cellulitis, cavernous sinus thrombosis, le mafu a sefahleho a kotsi a khutlo-tharo
• Tsebo ea sepsis le septic shock le tlhahlobo ea tšohanyetso