Կատաղության բացահայտում, չղջիկների հանդիպում և հետմփումից հետո կանխարգելում (PEP)¶

Կատաղությունը սուր, առաջադեմ վիրուսային էնցեֆալոմիելիտ է, որը առաջանում է Lyssavirus սեռի նեյրոտրոպ վիրուսներից: Երբ վիրուսը մտնում է կենտրոնական նյարդային համակարգ և սկսվում են կլինիկական նյարդաբանական ախտանիշները, հիվանդությունը գրեթե 100 տոկոսով մահացու է: Այնուամենայնիվ, կատաղությունը նույնպես 100 տոկոսով կանխարգելելի է, երբ վերքերի անմիջական ֆիզիկական և քիմիական ախտահանումը զուգակցվում է ժամանակին հետհարվածային պրոֆիլակտիկայի (PEP) հետ: Կծումից, քերծվածքից կամ թքի հետ շփումը կոտրված մաշկի վրա ամեն ժամ հետո ներկայացնում է կրիտիկական պատուհան՝ մակերեսի վրա վիրուսային ծրարը ոչնչացնելու և վիրուսային մասնիկները չեզոքացնելու համար՝ նախքան ծայրամասային նյարդերի վերջավորությունները մտնելը:

Այս ուղեցույցը տրամադրում է քայլ առ քայլ դաշտային արձանագրություններ և կլինիկական ուղիներ՝ համահունչ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ), Միացյալ Նահանգների Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնների (CDC), Մեծ Բրիտանիայի Առողջապահության անվտանգության գործակալության (UKHSA) և Կարմիր Խաչի և Կարմիր մահիկի ընկերությունների միջազգային ֆեդերացիայի (IFRC) ուղեցույցներին: Անկախ նրանից՝ ձեզ կծել է թափառող շունը արտասահմանում, քերծվել եք վայրի մսակեր կենդանիների կողմից կամ արթնացել եք՝ ձեր սենյակում չղջիկ գտնելու համար, այս քայլերին հետևելը անմիջապես կյանքեր է փրկում:

Արեք սա հիմա¶

Եթե որևէ վայրի կաթնասուն, չղջիկ կամ չպատվաստված կամ թափառող ընտանի կենդանու կողմից ձեզ կամ մոտակայքում որևէ մեկին կծել, քերծել կամ լիզել է կոտրված մաշկը կամ լորձաթաղանթը.

1. Տեղափոխեք ապահով վայր և մեկուսացրեք կենդանուն առանց մերկ ձեռքով դիպչելու. Անմիջապես անցեք ամուր դռան, ցանկապատի կամ մեքենայի հետևից: Երբեք մի փորձեք բռնել, հարվածել կամ հարվածել պոտենցիալ կատաղած կաթնասունին, քանի որ վարակված կենդանիները կորցնում են իրենց բնական վախը և բազմիցս հարձակվում են: Եթե ​​չղջիկը գտնվում է սենյակում, որտեղ որևէ մեկը քնած է, փակեք բոլոր ներքին դռներն ու պատուհանները, որպեսզի չղջիկը փակվի սենյակի ներսում, որպեսզի կենդանիների վերահսկողության աշխատակիցները կարողանան ստուգել նրա ուղեղի հյուսվածքը կատաղության համար:
2. Նախ վերահսկեք կյանքին սպառնացող արյունահոսությունը. Եթե խորը խայթոցից արյուն է թափվում կամ անընդհատ հոսում է, մաքուր կտորը կամ ստերիլ շղարշը ամուր սեղմեք վերքի վրա: Զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին (911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում) կամ դիմեք մեր շտապ օգնության համարները անմիջապես գրացուցակ, եթե արյունահոսությունը ծանր է, եթե խայթոցը ներառում է գլուխը կամ պարանոցը, կամ եթե անձը ցույց է տալիս ցնցում.
3. Անընդհատ լվացեք վերքը օճառով և հոսող ջրով 15 լրիվ րոպե. Տեղադրեք խայթոցը, քերծվածքը կամ թուքը բացված մաշկը անմիջապես հոսող ջրի ուժեղ հոսքի տակ: Մանրակրկիտ փրփրե՛ք սովորական կենցաղային օճառով, ձեռքի հեղուկ օճառով կամ աման լվացող միջոցով ամբողջ 15 րոպե ժամացույցով: Օճառը լուծում է կատաղության վիրուսի փխրուն արտաքին ճարպային ծրարը՝ նվազեցնելով վիրուսի գոյատևման վտանգը ավելի քան 50 տոկոսով մինչև հիվանդանոց հասնելը:
4. Ոռոգեք վիրուսասպան հակասեպտիկ լուծույթով. 15 րոպե օճառով լվացումը ավարտելուց հետո օճառի փրփուրը ողողեք մաքուր ջրով և քսեք պովիդոն-յոդ (1 տոկոսից մինչև 10 տոկոս ջրային լուծույթ), 70 տոկոս իզոպրոպիլ կամ էթիլային սպիրտ** կամ գլյուխլոր սպիրտ****** կամ գլյուխլոր սպիրտ. Եթե ​​թուքը թափվում է աչքերի, քթի կամ բերանի մեջ, 15 րոպե առանց օճառի լվացեք այդ լորձաթաղանթները մաքուր հոսող ջրով կամ նորմալ աղի լուծույթով:
5. Փակեք վերքը անփույթ ստերիլ շղարշով. Տեղադրեք մաքուր, չոր շղարշով բարձիկ, ազատորեն տեղանքի վրա, որպեսզի այն պաշտպանեք տեղափոխման ընթացքում կեղտից: Երբեք մի փակեք կծած վերքը թիթեռի ժապավենով, մաշկի սոսինձով կամ ամուր վիրակապով, քանի որ վերքը փակելով վիրուսի մասնիկները և բերանի խոռոչի խորը բակտերիաները թակարդում են ցածր թթվածնային հյուսվածքի հարթություններում:
6. **Նույն օրը դիմեք հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունքՀետմկանային պրոֆիլակտիկայի համար**. Անհապաղ դիմեք շտապ բժշկական օգնություն ստանալու Կատաղության իմունագլոբուլին (HRIG), որը ներթափանցված է անմիջապես վերքի մեջ և շուրջը և ձեր Կատաղության դեմ 0 օր ներմկանային պատվաստանյութի չափաբաժինը: Հաղորդեք հանդիպման մասին տեղական հանրային առողջապահական մարմիններին կամ կենդանիների հսկողությանը, որպեսզի կենդանին ապահով բռնվի լաբորատոր փորձարկման համար կամ դրվի պարտադիր 10-օրյա դիտարկման կարանտինի տակ:

Արտակարգ որոշման ծառ՝ կատաղության ազդեցության և չղջիկների տրաժի համար¶

flowchart TD
    Start["Կաթնասունի խայթոց, քերծվածք, թքի հետ շփում կամ չղջիկների հետ հանդիպում"] --> ContactType{"Ինչպիսի՞ շփում է տեղի ունեցել:"}

    ContactType -->|Touching animal or lick on unbroken intact skin| Cat1["ԱՀԿ I Կատեգորիա. Առանց ազդեցության<br/>Մաշկը մանրակրկիտ լվացեք օճառով և ջրով<br/>Կատաղության դեմ պատվաստանյութ կամ իմունագլոբուլին չի պահանջվում"]

    ContactType -->|Woke up with bat in room, or bat near child/impaired person| BatRule["Անտեսանելի խայթոցի արձանագրություն (վերաբերվում է որպես III կատեգորիա)<br/>Անվտանգորեն փակեք չղջիկներին ձեռնոցներով և տուփով լաբորատոր թեստավորման համար<br/>Գնացեք շտապ օգնության բաժանմունք PEP-ի համար, եթե չղջիկի թեստը բացասական արդյունք չտա 48 ժամվա ընթացքում"]

    ContactType -->|Transdermal bite, scratch, or saliva on broken skin/mucosa| Wash["Անմիջապես 15 րոպեանոց ախտահանում<br/>Լվանալ հոսող ջրի տակ օճառով 15 լրիվ րոպե<br/>Կիրառել պովիդոն-յոդ կամ 70% սպիրտ; ազատ ծածկել"]

    Wash --> Vector{"Ո՞ր կենդանատեսակն է վերք առաջացրել:"}

    Vector -->|Bat, Raccoon, Skunk, Fox, Coyote, Mongoose, Jackal, Monkey| HighRisk["Բարձր ռիսկի ռեզերվուար. շտապ հիվանդանոցի PEP<br/>Վարկեք HRIG (20 IU/kg) ներթափանցված վերքի մեջ<br/>Սկսեք 4-դոզան կատաղության դեմ պատվաստանյութերի շարքը (օրեր 0, 3, 7, 14)"]

    Vector -->|Stray, Feral, Unvaccinated, or Escaped Dog/Cat/Ferret| StrayDom["Չստուգելի տնային կենդանի. շտապ հիվանդանոց PEP<br/>Անմիջապես կիրառեք HRIG + Օր 0 կատաղության դեմ պատվաստանյութ<br/>Զեկուցեք կենդանու նկարագրությունը տեղական հանրային առողջությանը"]

    Vector -->|Healthy, Captured Domestic Dog, Cat, or Ferret| ObsDom["Ստուգելի տնային կենդանի. բժշկական օգնություն + 10-օրյա կարանտին<br/>Բակտերիաների և տետանուսի վերքի բուժում; պահեք PEP, եթե կենդանին առողջ է<br/>Անմիջապես սկսեք ամբողջական PEP-ը, եթե ընտանի կենդանուն հիվանդանա կամ մահանա 10 օրվա ընթացքում"]

    Vector -->|Squirrel, Mouse, Rat, Hamster, Guinea Pig, Rabbit| LowRisk["Ցածր ռիսկի լագոմորֆ/կրծող<br/>Կատաղության PEP-ը հազվադեպ է անհրաժեշտ, քանի դեռ կենդանին չի գործել ոչ հրահրված/նյարդաբանական<br/>Գնահատել վերքը տետանուսի և բակտերիալ վարակի համար"]

Վիրուսաբանական մեխանիկա. ինչու է 15 րոպեանոց օճառի լվացումը կյանքեր փրկում¶

Երբ վարակված կենդանին կծում է կամ քերծվում, այն կուտակում է Լիզավիրուսի մասնիկներով բեռնված թուքը ենթամաշկային ճարպի, դերմիսի և կմախքի մկանային հյուսվածքի մեջ: Հասկանալով, թե ինչ է տեղի ունենում վերքի մեջ առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում, բացատրում է, թե ինչու է առաջին օգնությունը լվացարանում նույնքան կարևոր, որքան հիվանդանոցում արվող ներարկումները:

Ինչպես է օճառը ոչնչացնում կատաղության վիրուսը շփման ժամանակ¶

Կատաղության վիրուսը փամփուշտի տեսքով, միաշղթա ՌՆԹ վիրուս է, որը շրջապատված է նուրբ հյուրընկալողից ստացված լիպոպրոտեինով (ճարպ) ծրարով: Այս ճարպային թաղանթի արտաքին մասում ցցված են գլիկոպրոտեինի հասկերը (G սպիտակուցներ): Վիրուսը հենվում է այս մակերևութային ցայտերի վրա՝ ճանաչելու և կապելու մարդու մկանային բջիջների նիկոտինային ացետիլխոլինի ընկալիչներին և նյարդամկանային հանգույցում գտնվող նյարդային բջիջների սոսնձման մոլեկուլներին:

1. Մեխանիկական լվացումը հեռացնում է մեծածավալ թուքը. 15 րոպե հոսող ջուրը, որն ուղղվում է վերքի խոռոչի մեջ, ֆիզիկապես լվանում է ազատ վիրուսային մասնիկները, մակարդված արյունը և օտար մնացորդները, նախքան վիրուսը կցվի հյուսվածքային ընկալիչներին:
2. Ամֆիֆիլային լիպիդային տարրալուծում. Սովորական կենցաղային օճառը և սպասքի լվացող միջոցը բաղկացած է ամֆիֆիլային մակերևութային ակտիվ մոլեկուլներից՝ ջրասեր գլխով և ճարպասեր պոչով: Երբ 15 րոպե կծած վերքի մեջ օճառի առատ փրփուր եք մշակում, ճարպասեր պոչերը սեպ են խրվում անմիջապես վիրուսային լիպոպրոտեինների ծրարի մեջ:
3. Կառուցվածքային ամբողջական փլուզում. Երբ ջուրը ողողում է օճառի միցելները, վիրուսի լիպիդային թաղանթը պոկվում է: Առանց իր արտաքին լիպիդային ծրարի և գլիկոպրոտեինների ցայտերի, մերկ վիրուսային միջուկը չի կարող կապվել մկանային բջիջների հետ կամ մտնել նյարդային աքսոններ: Այն մշտապես դառնում է ոչ վարակիչ:
4. Քիմիական անակտիվացում յոդի կամ ալկոհոլի միջոցով. 15 րոպե օճառով լվացվելուց հետո ջրային պովիդոն-յոդի կամ 70 տոկոս ալկոհոլով լվացվելուց հետո մակերևույթի մնացած սպիտակուցներն այլասերվում են՝ առանց վերքերի բուժման համար անհրաժեշտ մարդու առողջ հյուսվածքի այրման:

Քայլ առ քայլ դաշտային ախտահանման ստուգաթերթ¶

• Ստուգեք մարմնի բոլոր մակերեսները վառ լույսի ներքո. շատ տուժածներ կենտրոնանում են կծածի ամենամեծ հետքի վրա և բաց են թողնում ճանկերի փոքր քերծվածքները կամ թուքով վարակված քերծվածքները մոտակայքում: Մաշկի յուրաքանչյուր կոտրվածք պետք է լվանալ և հետագայում ներթափանցել իմունագլոբուլինով:
• Հանեք մատանիները, ժամացույցները և կիպ հագուստը. Կտրեք կենդանիների թուքով թրջված թևերի կամ վարտիքի գործվածքը (աղտոտված հագուստը ձեռնոցներով բռնեք և լվացեք տաք ջրով լվացող միջոցներով): Հեռացրեք մատների օղակները այտուցի սկսվելուց անմիջապես առաջ:
• Օգտագործեք մեծ ծավալի հոսող ջուր. Վերքը պահեք ծորակի կամ ցնցուղի ծայրի տակ չափավոր ճնշման տակ 15 շարունակական րոպե: Հեռավոր անապատային տարածքներում, առանց սանտեխնիկայի, օգտագործեք 20-ից 50 միլիլիտրանոց ոռոգման ներարկիչ (կամ մաքուր պլաստմասե ջրի շիշ՝ գլխարկի մեջ փոքր անցքով ծակված)՝ խմելու ջրի կայուն ճնշման հոսքը խորը ծակող ուղիների մեջ:
• Նրբորեն լվացվեք առանց կոշտ մաքրող խոզանակների. Օճառի փրփուրը քսեք վերքի մեջ մաքուր մատներով կամ փափուկ շղարշով: Մի քսեք հում ծակած վերքերի ինտերիերը կոշտ նեյլոնե եղունգների խոզանակներով; ագրեսիվ մաքրումը վնասում է մերկացած ծայրամասային նյարդերի վերջավորությունները և հեշտացնում վիրուսի մուտքը նյարդաթելեր:
• Լվացեք աչքերը, քիթը և բերանը միայն ջրով կամ աղի լուծույթով. Եթե կենդանին հաչում էր, փռշտում կամ թափահարում թուքը ձեր աչքերի, քթանցքների կամ բերանի մեջ, 15 րոպե շարունակ ողողեք այդ լորձաթաղանթները՝ օգտագործելով մաքուր գոլ ջուր կամ ստերիլ 0,9 տոկոս նորմալ աղի լուծույթ: Երբեք աչքերի մեջ օճառ կամ սպիրտ մի դրեք։

Գլոբալ կատաղության ջրամբարներ և կենդանիների ռիսկի շերտավորում¶

Թեև ցանկացած տաքարյուն կաթնասուն կարող է վարակվել կատաղությամբ, միայն մսակերների և չղջիկների հատուկ տեսակներն են պահպանում վիրուսի շարունակական շրջանառությունը բնության մեջ: Տարածաշրջանային համաճարակաբանության և տեսակների պրոֆիլի իմացությունը օգնում է ձեզ և ձեր բժշկին ճշգրիտ գնահատել ռիսկը:

Չղջիկը բախվում է արտակարգ իրավիճակի արձանագրությանը. ինչու են անտեսանելի խայթոցները սպանում¶

Այն երկրներում, որտեղ ընտանի շները կանոնավոր կերպով պատվաստվում են (օրինակ՝ Միացյալ Նահանգները, Կանադան և ողջ Եվրոպայում), միջատակեր միկրոչղջիկները պատասխանատու են մարդկանց կատաղությունից մարդկանց մահվան մեծ մասի համար: Չղջիկների տարբերակով կատաղությունից մահացած հիվանդների կեսից ավելին չի հիշում կծած լինելու մասին:

Ինչու չղջիկի խայթոցները լիովին աննկատ են մնում¶

Ի տարբերություն շների կամ ջրարջների, որոնք առաջացնում են ցավոտ պատռվածքներ, միջատակեր չղջիկները (օրինակ՝ արծաթափայլ չղջիկը Lasionycteris noctivagans կամ եռագույն չղջիկը Perimyotis subflavus) կշռում են 10-ից 15 գրամից պակաս (0,555 գրամից մինչև 0,35 գ) ատամներ, որոնք չափում են ընդամենը 1-ից 2 միլիմետր (0,04-ից 0,08 դյույմ) երկարությամբ:

• Անցավ միկրո-ծակումներ. չղջիկը, որը կարճ ժամանակով վայրէջք է կատարում քնած մարդու մերկ թևի, պարանոցի կամ դեմքի վրա, կարող է պաշտպանական խայթոց առաջացնել, որը ներթափանցում է էպիդերմիսը դերմիս՝ առանց քնած մարդուն արթնացնելու:
• Առավոտյան տեսանելի հետք չկա. Քանի որ պունկցիան մանրադիտակային է, մազանոթային արյունահոսությունը նվազագույն է կամ բացակայում է, իսկ մաշկի փոքրիկ ճեղքն ամբողջությամբ փակվում է մի քանի ժամվա ընթացքում: Հաջորդ առավոտ ձեզ հայելու մեջ զննելն ու մաքուր մաշկ տեսնելը զրոյական երաշխիք է, որ կծում տեղի չի ունեցել:

Պարտադիր հանրային առողջության սցենարներ, որոնք պահանջում են չղջիկների թեստավորում կամ PEP¶

Հանրային առողջապահական գործակալությունները (ներառյալ ԱՄՆ CDC-ն, Կանադայի Հանրային Առողջապահության Գործակալությունը և UKHSA) դասակարգում են հետևյալ իրավիճակները որպես ենթադրյալ կատաղության բացահայտումներ, որոնք պահանջում են կա՛մ բռնված չղջիկի ուղեղի անհապաղ թեստավորում, կա՛մ ամբողջական III կատեգորիայի PEP-ի անհապաղ մեկնարկ՝ բոլոր ենթարկվածների համար.

1. Ուղիղ ֆիզիկական շփում. Դուք զգացել եք չղջիկի խոզանակը մերկ մաշկի վրա, վայրէջք կատարել մարմնի վրա, խճճվել ձեր մազերի մեջ կամ քորել ձեզ արթուն ժամանակ, նույնիսկ եթե դրանից հետո ծակված հետք չեք տեսել:
2. Սենյակում չղջիկով արթնանալը. Դուք արթնանում եք քնից (նույնիսկ ցերեկային կարճատև քունից) և սենյակում հայտնաբերում կենդանի կամ սատկած չղջիկ:
3. Չղջիկ սենյակում, որտեղ երեխա կա. Դուք գտնում եք չղջիկի սենյակում, որտեղ կա նորածին երեխա, փոքրիկ կամ փոքր երեխա, որը չի կարող վստահորեն բացատրել, թե արդյոք չղջիկը դիպել է իրենց:
4. Չղջիկ անաշխատունակ մեծահասակի հետ սենյակում. Դուք գտնում եք չղջիկի սենյակում, որտեղ կա ճանաչողական հաշմանդամություն, տկարամտություն, զգայական նյարդաբանություն կամ խիստ հարբած է եղել ալկոհոլից, հանգստացնող միջոցներից կամ քնաբեր դեղամիջոցներից:

Ինչպես ապահով կերպով բռնել և պահել չղջիկը ձեր տան ներսում¶

Եթե ​​չղջիկը հայտնաբերվում է ննջասենյակում կամ բնակելի տարածքում, որտեղ կարող է լինել մարդու ազդեցությունը, ձեր առաջնահերթությունը (երեխաներին և կենդանիներին սենյակից դուրս տեղափոխելուց հետո) չղջիկին պահելն է առանց մերկ ձեռքերով դիպչելու և առանց գանգը ջախջախելու, այնպես որ հանրային առողջության լաբորատորիաները կարող են ուղիղ ֆլյուորեսցենտային հակամարմինների (DFA) թեստ կատարել նրա ուղեղի հյուսվածքի վրա: Եթե ​​24-ից 48 ժամվա ընթացքում լաբորատորիան հաստատի, որ չղջիկը բացասական է կատաղության համար, ապա տնային տնտեսությունում ոչ ոք կարիք չունի PEP պատվաստանյութերի շարքի:

1. Մեկուսացրեք սենյակը. Մեղմորեն դուրս հանեք բոլոր մարդկանց և տնային կենդանիներին սենյակից: Փակեք ննջասենյակի դուռը, սրբիչ լցրեք դռան ներքևի բացվածքի երկայնքով և փակ պահեք բոլոր պատուհանները, որպեսզի չղջիկը չփախչի դրսից:
2. Պատրաստվեք նախքան նորից մտնելը. Հագեք հաստ կաշվե աշխատանքային ձեռնոցներ (երբեք մի բարակ լատեքսային կամ նիտրիլային բժշկական ձեռնոցներ, որոնք հեշտությամբ ծակում են չղջիկների ատամները), երկար թեւեր, երկար տաբատներ և գլխարկ կամ գլխարկ:
3. Սպասեք, որ չղջիկը վայրէջք կատարի. Մի ճոճեք ավելը, թենիսի ռակետը կամ կոշիկը թռչող չղջիկի վրա: Չղջիկին հարվածելը ջախջախում է նրա փոքրիկ գանգը և ոչնչացնում կատաղության լաբորատոր թեստերի համար անհրաժեշտ ուղեղի կառուցվածքը: Միացրեք սենյակի լույսերը և հանգիստ սպասեք 5-ից 15 րոպե, մինչև չղջիկը հոգնի և ընկնի պատին, վարագույրին կամ հատակին:
4. Կատարեք տուփի և ստվարաթղթե թակարդը:
5. Դանդաղ մոտեցեք հանգստացող չղջիկին՝ մի ձեռնոցավոր ձեռքում պահելով կոշտ պլաստիկ տարա, սուրճի տուփ կամ ամուր կոշիկի տուփ, իսկ մյուսում՝ կոշտ ստվարաթղթի մի կտոր:
6. Տեղադրեք տարայի բաց բերանը չղջիկի վրա ուղիղ պատին կամ հատակին:
7. Դանդաղ սահեցրեք ստվարաթղթի հարթ թերթիկը պատի և տարայի բացվածքի միջև՝ նրբորեն սեղմելով չղջիկի ոտքերը ստվարաթղթի վրա, մինչև բացվածքն ամբողջությամբ ծածկվի:
8. Ստվարաթուղթն ամուր բռնեք եզրին, մինչ տարան հեռացնում եք պատից, այնուհետև ամրացրեք ստվարաթուղթը (կամ սեղմեք տարայի կափարիչը) ամուր փակելով ամբողջ կողմը:
9. Դակեք մի քանի փոքր օդային անցք (2 մմ-ից փոքր / 0,08 դյույմ, որպեսզի չղջիկը չկարողանա սեղմել դուրս; չղջիկները կարող են սեղմել 6 միլիմետր/0,25 դյույմ նեղ բացվածքից), օգտագործելով գրչի ծայրը, եթե չղջիկը կենդանի է:
10. Պահպանեք ապահով և անհապաղ զանգահարեք իշխանություններին. Տեղադրեք փակ բեռնարկղը մի հանգիստ, ստվերված տեղում, հեռու երեխաներից և ընտանի կենդանիներից: Եթե ​​չղջիկը արդեն սատկած է, օգտագործեք կաշվե ձեռնոցներ կամ աքցան, որպեսզի այն տեղադրեք փակ պլաստիկ տոպրակի մեջ կոշտ տարայի մեջ և պահեք սառնարանում սառցե տուփերի վրա (մի սառեցրեք այն ամուր), քանի որ սառեցումը վնասում է ուղեղի հյուսվածքը մանրադիտակի համար: Անմիջապես զանգահարեք ձեր տեղական կենդանիների վերահսկողության գրասենյակ կամ հանրային առողջության բաժին՝ վերցնելու և արագացված փորձարկումներ կատարելու համար:

Մարդկանց մոտ կատաղության պաթոֆիզիոլոգիան և կլինիկական փուլերը¶

Հասկանալով, թե ինչպես է կատաղության վիրուսը զարգանում մարդու մարմնով, պարզաբանում է, թե ինչու է հետազդեցության բուժումն աշխատում ինկուբացիոն պատուհանի ընթացքում և ինչու է մարմնի որոշակի մասերի խայթոցները պահանջում անհապաղ խնամք:

Ինչպես է վիրուսը տեղափոխվում վերքից ուղեղ¶

1. Փուլ 1. Տեղական մկանային վերարտադրություն (ժամերից շաբաթներ). խայթոցից կամ քերծվածքից հետո կատաղության վիրուսը չի մտնում արյան մեջ: Փոխարենը, վիրուսային մասնիկները մնում են տեղային վերքի հյուսվածքում՝ կապված կմախքի մկանային մանրաթելերի նիկոտինային ացետիլխոլինի ընկալիչների հետ, որտեղ նրանք հանգիստ բազմանում են պատվաստման վայրում: Տեղական բնակության այս պատուհանն այն է, երբ օճառով լվանալը և ներարկված Rabies Immune Globulin (HRIG) կարող է կալանել և ոչնչացնել վիրուսը:
2. Փուլ 2. Նեյրոմկանային հանգույցի մուտք և հետադիմական աքսոնային փոխադրում (օրերից ամիսներ). մկանային մանրաթելերից վիրուսը հատում է նյարդամկանային հանգույցը ծայրամասային շարժիչի կամ զգայական նյարդերի վերջավորությունների: Նյարդային աքսոն մտնելուց հետո վիրուսը պաշտպանվում է շրջանառվող հակամարմիններից: Այն հարվածում է նեյրոնի ներքին դինեինի շարժիչային սպիտակուցի փոխադրման համակարգին՝ շարժվելով ետ՝ դեպի ողնուղեղի մեջքի արմատային գանգլիաները և ուղեղի ցողունը մոտավորապես 12-ից 100 միլիմետր (0,5-ից 4 դյույմ) օրական արագությամբ:
3. Փուլ 3. Կենտրոնական նյարդային համակարգի ուժեղացում (Օրեր). Երբ վիրուսը հասնում է ողնուղեղին և ուղեղին, այն արագորեն տարածվում է նեյրոնից նեյրոն սինապտիկ միացումներով՝ առաջացնելով նյարդային հաղորդիչների աշխատանքի լուրջ խախտում:
4. Փուլ 4. Կենտրոնախույս տարածում դեպի թքագեղձեր և օրգաններ. Վարակված ուղեղից վիրուսը շարժվում է դեպի դուրս վեգետատիվ և գանգուղեղային նյարդերի երկայնքով դեպի թքագեղձեր (որտեղ այն թափվում է թուքով), եղջերաթաղանթ, մաշկի մազածածկ ֆոլիկուլներ պարանոցի, սրտի և վերերիկամային գեղձերի մոտ:

Ինկուբացիոն շրջանի գործոնները և կլինիկական առաջընթացը¶

Միջին ինկուբացիոն շրջանը խայթոցից մինչև ախտանիշի սկիզբը 20-ից 90 օր է (1-ից 3 ամիս), չնայած փաստաթղթավորված դեպքերը տատանվում են 4 օրից մինչև 1 տարուց ավելի: դեմքի, գլխամաշկի կամ պարանոցի (ուղեղի ցողունին մոտ) կամ առատորեն նյարդայնացած մատների ծայրերին խայթոցները ունենում են ամենակարճ ինկուբացիոն շրջանը (երբեմն մինչև 10 օր):

Չբուժվելու դեպքում կլինիկական կատաղությունը զարգանում է երեք փուլով՝ մինչև մահացու սրտանոթային շնչառական կանգը 5-ից 14 օրվա ընթացքում.

• Պրոդրոմալ փուլ (2-ից 10 օր). գրիպի նման ջերմություն, գլխացավ, տհաճություն և անհանգստություն, որն ուղեկցվում է հիվանդների 50-ից 80 տոկոսի մոտ նեյրոպաթիկ պարեստեզիայով ապաքինված կծվածքի տեղում (այրոց, քոր, քորոց կամ բաբախող ցավ, որը տարածվում է հին սպիից):
• ** Սուր նյարդաբանական փուլ (2-ից 7 օր). դրսևորվում է որպես Կատաղություն (80 տոկոս) գրգռվածությամբ, հալյուցինացիաներով, ինքնավար անկայունությամբ, հիպերսալիվացիայով, հիդրոֆոբիա (ցավոտ ֆարինգիալ սպազմեր, երբ փորձում են ջուր կուլ տալ) և Աերոֆոբիայով (օդային շնչառություն) Կատաղություն (20 տոկոս) աճող թուլացած կաթվածով, որը սկսվում է կծված վերջույթից և անցնում շնչառական կաթվածի:
• Կոմա և մահ. արագ առաջընթաց դեպի կոմա, ուղեղային այտուց և սրտի կանգ:

ԱՀԿ-ի ազդեցության կատեգորիաներ և արդի հետզննման կանխարգելում (PEP)¶

Երբ դուք հասնում եք շտապօգնության բաժանմունք, բժիշկները օգտագործում են Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության եռաստիճան դասակարգման համակարգը՝ ճշգրիտ պահանջվող բժշկական ռեժիմը որոշելու համար:

*Նշում. «Նախկինում պատվաստված անձը» փաստագրել է PrEP կամ PEP-ի նախորդ շարքի ավարտը՝ օգտագործելով ժամանակակից բջիջների կուլտուրա կամ սաղմնավորված ձվի կատաղության դեմ պատվաստանյութ, կամ փաստաթղթավորված չեզոքացնող հակամարմինների տիտր՝ առնվազն 0,5 IU/mL:

Բաղադրիչ 1. Կատաղության իմունային գլոբուլին (HRIG / ERIG) 0-րդ օրը¶

Քանի որ ձեր իմունային համակարգը ձեր առաջին պատվաստումից հետո 7-ից 14 օր է պահանջում՝ սեփական պաշտպանիչ հակամարմիններ արտադրելու համար, Կատաղության իմունագլոբուլինը (RIG) կամրջում է այդ երկշաբաթյա բացը` 0-րդ օրը անմիջապես պասիվ հակամարմիններ տրամադրելով վերքի տեղում:

1. Քաշի վրա հիմնված չափաբաժին. Մարդու կատաղության իմունային գլոբուլինը (HRIG) չափվում է 20 միջազգային միավոր մեկ կիլոգրամի համար (20 IU/կգ) մեծահասակների և երեխաների համար (Equine RIG-ը չափվում է 40 IU/kg): Երբեք մի գերազանցեք հաշվարկված դոզան, քանի որ RIG-ի ավելցուկը ճնշում է պատվաստանյութի ակտիվ արձագանքը:
2. Անատոմիական վերքի ինֆիլտրացիա. ԱՀԿ-ի և CDC-ի ներկայիս ուղեցույցների համաձայն, հաշվարկված HRIG չափաբաժինը, որքան անատոմիորեն հնարավոր է, պետք է ուղղակիորեն ներթափանցվի յուրաքանչյուր կծած վերքի կամ քերծվածքի խորության մեջ և եզրերի շուրջ: Տեղական ինֆիլտրացիան չեզոքացնում է վիրուսի մասնիկները հյուսվածքի ներսում, նախքան դրանք մտնելու նյարդային աքսոններ: Մնացած ցանկացած ծավալ, որը չի կարող տեղավորվել ամուր անատոմիական տարածության մեջ (օրինակ՝ մատի ծայրը, որտեղ բժիշկները խուսափում են ավելորդ ճնշումից՝ կուպե համախտանիշը կանխելու համար), ներարկվում է ներմկանային եղանակով անատոմիկորեն հեռու պատվաստանյութի տեղամասից:
3. 7-օրյա HRIG անջատում և ներարկիչի բաժանում. Եթե HRIG-ն անհասանելի է 0-րդ օրը, այն կարող է և դեռ պետք է կիրառվի մինչև 7-րդ օրը պատվաստանյութի առաջին դեղաչափից հետո (7-րդ օրից հետո առկա են պատվաստանյութի ակտիվ հակամարմիններ): Երբեք մի խառնեք HRIG-ը և պատվաստանյութը նույն ներարկիչում կամ ներարկեք դրանք նույն մկանների մեջ:

Բաղադրիչ 2. Կատաղության դեմ բջջային կուլտուրայի ժամանակակից պատվաստումների ժամանակացույց¶

Ժամանակակից պատվաստանյութերը, ներառյալ մարդկային դիպլոիդ բջջային պատվաստանյութը (HDCV) և մաքրված հավի սաղմնային բջիջների պատվաստանյութը (PCECV), անվտանգ ներմկանային ներարկումներ են:

• Ներարկման վայրի կանոն (միայն դելտոիդ կամ ազդր). Ներմկանային ներարկեք թևի վերին մասի դելտոիդ մկանում մեծահասակների և ավելի մեծ երեխաների մոտ, կամ առաջնային ազդրի 2 տարեկանից փոքր երեխաներին: Երբեք կատաղության դեմ պատվաստանյութ մի ներարկեք գլյուտալային (հետույքի) հատվածում և անոթային ճարպային հյուսվածքի մեջ, որտեղ առաջանում է անոթային ճարպային հյուսվածք:
• Ստանդարտ 4-դոզայի ռեժիմ (առողջ չպատվաստված հիվանդներ). տրվում է 0-րդ օրը, 3-րդ օրը, 7-րդ օրը և 14-րդ օրը (որտեղ 0-րդ օրը առաջին դեղաչափի օրն է):
• 5-դոզայի ռեժիմ (իմունային անբավարարություն ունեցող հիվանդներ). ՄԻԱՎ-ով, օրգանների փոխպատվաստմամբ, քիմիաթերապիայով կամ բարձր չափաբաժիններով ստերոիդներով հիվանդները ստանում են հինգերորդ դոզան 28 օրը (օրեր 0, 3, 7, 14 և 28) գումարած հակամարմինների տիտրի ստուգում:
• 2-դոզայի ռեժիմ (Նախկինում պատվաստված հիվանդներ). Ստացեք միայն երկու ներմկանային խթանող դոզան 0-րդ և 3-րդ օրը, զրոյական HRIG-ով:
• Հղիություն և մանկություն. Հղիությունը, կրծքով կերակրելը և մանկությունը երբեք հակացուցումներ չեն կատաղության PEP-ին:

Ընտանի կենդանիների 10-օրյա դիտարկման կանոնը և ճանապարհորդության նախազգուշական միջոցները¶

Միայն տնային շների, կատուների և լաստանավերի դեպքում վիրուսաբանական ուսումնասիրությունները ապացուցում են, որ եթե կատաղության վիրուսը հասել է կենդանու թուքին, կենդանին անխուսափելիորեն կցուցաբերի նյարդաբանական անսարքություն կամ կմահանա 3-ից 7 օրվա ընթացքում (միշտ 10 օրվա ընթացքում):

• Երբ կիրառվում է 10-օրյա դիտարկում. Եթե առողջ, ճանաչելի ընտանի ընտանի շունը, կատուն կամ լաստանավը կծում է ձեզ ցածր ռիսկային գոտում և ապահով կերպով սահմանափակվում է 10-օրյա դիտարկման ժամանակահատվածում, կարող եք հետաձգել PEP-ի մեկնարկը, քանի դեռ ընտանի կենդանուն ամեն օր վերահսկվում է (եթե կծածը գլխից կամ պարանոցից է): Եթե ​​ընտանի կենդանուն լիովին առողջ է մնում 10-րդ օրը, նա չէր կարող կատաղության վիրուսը հեռացնել, երբ կծել էր ձեզ, և PEP-ի կարիք չկա: Եթե ​​ընտանի կենդանուն հիվանդանում է, սատկում կամ փախչում է 10 օրվա ընթացքում, սկսեք լիարժեք HRIG և անմիջապես պատվաստել:
• Երբեք մի դիտարկեք վայրի կենդանիներին. 10-օրյա դիտարկման կանոնը երբեք չի կիրառվում վայրի կաթնասունների կամ գայլի-շների հիբրիդների վրա, որոնք պետք է անհապաղ էվթանազիայի ենթարկվեն DFA-ի ուղեղի թեստավորման համար կամ անմիջապես գործարկեն մարդու PEP-ը:
• Արտասահման մեկնելիս կծելու դեպքում. Անմիջապես լվացեք վերքը օճառով և ջրով 15 րոպե, պնդեք ժամանակակից բջջային պատվաստանյութ (HDCV, PCECV կամ PVRV) դելտոիդում, և եթե տեղական կլինիկայում չկա HRIG, անմիջապես ստացեք ձեր օրվա 0-րդ պատվաստանյութը և գնացեք 7 օրվա ընթացքում ձեր տունը դեպի գլխավոր կենտրոն: Լուսանկարեք պատվաստանյութի բոլոր սրվակները և խմբաքանակի համարները, պունկցիոն վերքերը բաց թողեք արտահոսքի համար, ստացեք պրոֆիլակտիկ ամոքսիցիլինի-կլավուլանատ խորը կամ կատվի/ձեռքի խայթոցների դեպքում (տես մեր կենդանիների խայթոցների ուղեցույց), և թարմացրեք ձեր տետանուսի խթանիչը, եթե ձեր վերջին դեղաչափը եղել է ավելի քան 5 տարի առաջ:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Սույն ուղեցույցը տեղեկատվական նպատակների համար է և չի փոխարինում մասնագիտական ​​բժշկական գնահատմանը կամ գործնական ուսուցմանը: Մենք խորհուրդ ենք տալիս անցնել հավատարմագրված առաջին օգնության և CPR դասընթաց Կարմիր Խաչի և Կարմիր մահիկի ընկերությունների միջազգային ֆեդերացիայի (IFRC), ձեր ազգային Կարմիր խաչի ընկերության, Սուրբ Հովհաննես շտապօգնության կամ հավաստագրված տեղական վերապատրաստման մատակարարի միջոցով:

Աղբյուրները ստուգված են¶

• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ).
• Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC, Միացյալ Նահանգներ).
• ՄԹ Առողջապահական Անվտանգության Գործակալություն (UKHSA, Միացյալ Թագավորություն).
• Ամերիկայի ինֆեկցիոն հիվանդությունների միություն (IDSA, Միացյալ Նահանգներ).

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Կենդանիների խայթոցներ. շան խայթոցներ, կատուների խայթոցներ և վերքերի վարակի խնամք
• Խորը ծակած վերքեր, եղունգների վրա ոտնահարում և տետանուսի կանխարգելում
• Կտրվածքներ, քերծվածքներ և փոքր վերքերի խնամք
• Դաժան արյունահոսության վերահսկում և շրջագայություններ
• Արտակարգ իրավիճակների համարներն ըստ երկրների