ኮሊነርጂክ (SLUDGEM) ኣንጻር ጸረ-ኮሊነርጂክ መርዛምነት፡ ምልላይ ቶክሲድሮምን ቀዳማይ ረድኤትን¶

ሓደ ህጻን፡ ዓቢ ሰብ ወይ ሰራሕተኛ ሕርሻ ብዘይተፈልጠ መድሃኒት፡ ተኽሊ፡ ዕፉን ወይ ኬሚካል ረሳሕ ምስ ዝምረዝ፡ ክኢላታት ሕክምና መርዛማትን ህጹጽ ምላሽ ዝህቡን ሰባት፡ ንህይወት ዘድሕን ሕክምና ንምጅማር መርመራ ላቦራቶሪ ንሰዓታት ኣይጽበዩን እዮም: ኣብ ክንድኡስ፡ ንዓይኒ ምድሪ ናይቲ ሕሙም፡ ረሃጽ ቆርበት፡ ህርመት ልቢ፡ ምፍሳስ ምስትንፋስ፡ ከምኡ’ውን ኩነታት ኣእምሮ ብምምርማር ቶክሲድሮም የለልዩ። (መርዛም ሲንድሮም)። ክልተ ካብቶም ኣብ ምድሪ ዘለዉ ልሙዳትን ቀተልትን ቶክሲድሮም ኣብ ኣሰታይልኮሊን (ACh) ኒውሮትራንስሚተር ሲስተም ዝሰርሑ ልክዕ ፊዚዮሎጂካዊ ተጻረርቲ እዮም: እቲ ኮሊነርጂክ ቶክሲድሮም (ብመነሞኒክስ SLUDGEM / DUMBBELSን Killer B'sን ዝዝከር)፣ እዚ ድማ ንተቐበልቲ ብልዕሊ ዓቐን ኣሲታይልኮሊን ዘዕለቕልቕን ነቲ ሕሙም "ርጥብ ዝበለ፣ ምሕንፋጽ፣ ምሕንፋጽ፣ ቀስ ዝበለ ልቢ፣ ምውጥዋጥ፣ ምስ ፒንፖይንት ፑፒልስ"፣ ኣንጻር እቲ ኣንቲኮሊነርጂክ (ኣንቲሙስካሪኒክ) ቶክሲድሮም፣ እዚ ድማ ንኣሰታይልኮሊን ተቐበልቲ ዝዓግት ኮይኑ ነቲ ሕሙም "ዓጽሚ ዝነቐጸ፣ ውዑይ፣ ዝፈሰሰ፣ ቅልጡፍ ልቢ ዘለዎ፣ ምድንጋር ዘለዎ፣ ዝዕቅብ ሽንቲ፣ ምስ ገፊሕ ዝተዘርግሐ ዕንፍሩር" ይገብሮ። ካብ ክልቲኡ ቶክሲድሮም እንተጠርጢርኩም፡ ብመንገዲ ናትና ኣቢልካ ኣብ ከባቢኹም ዝርከብ ቁጽሪ ህጹጽ ረድኤት ደውሉ። ናይ ህጹጽ እዋን ቁጽሪ ማህደርን ርክብን መርዚ ምቁጽጻር ብቕጽበት፣ ምኽንያቱ ኮሊነርጂክ መርዚ ህጹጽ ምጽራይ ቆርበትን ኣትሮፒን + ፕራሊዶክሳይምን ክሓትት እንከሎ ጸረ-ኮሊነርጂክ መርዚ ድማ ንጡፍ ምዝሓል፣ ቤንዞዲያዜፒን፣ ወይ ፊሶስቲግሚን፣ ጎኒ ጎኒ መምርሒታትና ን... ኦርጋኖፎስፌት ጸረ-ባልዕን መርዛም ወኪል ነርቭን ምዃኑ’ዩ።፣ ዕፉን በረኻን መርዛም ተኽልን ምውሓጥ፣ ከምኡ’ውን ሴሮቶኒን ሲንድሮም ኣንጻር ኒውሮለፕቲክ ማሊግናንት ሲንድሮም.

እዚ ሕጂ ግበሩ¶

1. መጀመርታ ካብ ካልኣዊ ብከላ ቆርበት ወይ ተንፋስ ንነብስኻ ምክልኻል:
2. ንሕርሻዊ ጸረ-ጣንጡ፡ ናይ ጀርዲን ረሳሕ ፈሳሲ፡ ወይ ንዘይተፈልጠ ኬሚካላዊ ፈሳሲ ድሕሪ ምቅላዑ፡ ሽንቲ ዝፈስስ፡ ብዙሕ ረሃጽ ዝፈስስ፡ ተምላስ ወይ ምውጥዋጥ ዝገብር ሰብ ቅድሚ ምትንካፍካ፡ ናይትራይል ወይ ኒዮፕሪን ጓንቲ (ቀጢን ላቴክስ፡ ኦርጋኖፎስፌት ዝኣትዎ ዘይኮነ) ምልባስ እሞ ንላዕሊ ንፋስ ምጉዓዝ።
3. ብኦርጋኖፎስፌት ወይ ካርባሜት ጸረ-ባልዕ ዝተመረዘ ሕሙም ካብ ኣፍ ናብ ኣፍ ምድሓን ምትንፋስ ፈጺምካ ኣይትፍጸም፣ ምኽንያቱ ኣብ ምራቑ፣ ረሃጾምን ተምላስን ዝርከብ ተረፍ ጸረ-ባልዕ ብኣፍካን ቆርበትካን ክመርዘካ እዩ።
4. ብቕልጡፍ ኣብ ከባቢኹም ናብ ዝርከብ ቁጽሪ ህጹጽ ረድኤትን ምቁጽጻር መርዚን ደውሉ: ኣብ ኣመሪካን ካናዳን ናብ 911 (ከምኡ’ውን ምቁጽጻር መርዚ ኣመሪካ ብ 1-800-222-1222)፣ ኣብ መላእ ሕብረት ኤውሮጳ 112፣ ኣብ ዓባይ ብሪጣንያ 999፣ ኣብ ኣውስትራልያ 000፣ ወይ ድማ ኣህጉራዊ ትካልና ርኣዩ። ናይ ህጹጽ እዋን ቁጽሪ ማህደር። እቲ ሕሙም "Wet and Drooling with Pinpoint Pupils (Suspected Cholinergic Crisis)" ወይ "Bone-Dry, Hot, Flushed, and Delirious with Huge Pupils (Suspected Anticholinergic Overdose)" ዝመስል ምዃኑ ነቲ ዲስፓቸር ንገሮ።
5. ናይቶም ኣብ ጎኒ ዓራት ዝርከቡ 4 ፍንጪታት ቶክሲድሮም (ረሃጽ፡ ተምሃሮ፡ ድምጺ መንገዲ ኣየር፡ ከምኡ’ውን ህርመት ልቢ) ቅልጡፍ ኣካላዊ መርመራ ምግባር፤
6. ቅልጽም (axillae)ን ግንባርን ናይቲ ሕሙም ምትንካፍ: ብረሃጽ ተጠሊቖም (Cholinergic) ድዮም ወይስ ከም ሑጻዊ ወረቐት ምሉእ ብምሉእ ዓጽሚ ዝነቐጹ (Anticholinergic)?
7. ተማሃሮኦም ርኣዩ: 1 ሚ.ሜ ነጥቢ (Cholinergic) ድዮም ወይስ ሰፊሕ ክፉት ካብ 7 ክሳብ 8 ሚ.ሜ ጸሊም ዓንኬል (Anticholinergic)?
8. ኣፎምን ኣፍልቦምን ስምዑ: ብፈሳሲ (Cholinergic "Killer B's") ይጉርጉሩ፣ ይረግፉ፣ ይሕንፍሱ ኣለዉ ድዮም፣ ወይስ ኣፎም ጡጥ-ደረቕ ምስ ንጹር ሳንቡእ (Anticholinergic)?
9. እቲ ሕሙም "WET" (Cholinergic / SLUDGEM Crisis) እንተኾይኑ፡ ንመውጽኢ መንገዲ ኣየርን ምጽራይ ቆርበትን ቀዳምነት ምሃብ፤
10. ንሓደ ምላሽ ዘይህብ ወይ ሽንቲ ዝፈስስ ሕሙም ኣብ ናይ ምሕዋይ ኩነታት ናብ ጎድኑ ምጥቕላል ስለዚ ገዚፍ ምራቕ፣ ፎም ብሮንክያልን ተምላስን ኣብ ክንዲ ሳንቡኡ ምጥሓል ካብ ኣፉ ይፈስስ።
11. ንፈሳሲ ጸረ-ባልዕ ወይ ጸረ-ጣንጡ ረሳሕ ፈሳሲ እንተተቓሊዖም፡ ኩሉ ክዳውንቲ፡ ጫማታትን ቆርበትን ብቕልጡፍ ኣውጺእካ ቆርበቶምን ጸጉሮምን ብሳሙናን ብብዝሒ ዝፈስስ ማይን ን15 ደቓይቕ ኣጸቢቕካ ምሕጻብ።
12. እቲ ሕሙም ወተሃደራዊ ወይ ሕክምናዊ Atropine / Pralidoxime auto-injector (DuoDote ወይ ATNAA) እንተሃልይዎ ብቕልጡፍ ናብ ደጋዊ ማእከላይ ምዕጉርቲ ምውጋእ እዩ።
13. እቲ ሕሙም "DRY and HOT" (Anticholinergic Delirium) እንተኾይኑ፡ ንጡፍ ምዝሓል፡ ህዱእ ከባቢ፡ ከምኡ'ውን ECG ቀዳምነት ምሃብ፤
14. ጸረ-ኮሊነርጂክ መርዛም ንናይ ኣካላትና ናይ ረሃጽ ዓቕሚ (ኣንሃይድሮሲስ) ስለ ዝዓጽዎ፡ ንዝተናወጸ ንጥፈታት ጭዋዳታት ስለ ዘስዕብ፡ ሙቐት ቀንዲ ሙቐት ናብ ቀታሊ ልዕሊ ዓቐን ሙቐት ክዓቢ ይኽእል። ናብ ዝሑል ክፍሊ ኣግዕዞም፣ ከበድቲ ኮቦርታታት ኣውጽእዎም፣ ዝሑል ርጥብ ዝበለ ጨርቂ ወይ ብመንጸፍ ዝተጠቕለለ ዕሹግ በረድ ኣብ ክሳድ፣ ብርክን ሽምጢን ምልካይ፣ ፓራሜዲክስ 12-lead ECGን ብውሽጢ ሰራውር ቤንዞዲያዜፒንን ክሳብ ዝመጹ ድማ ኣብ ድኹም ብርሃን ዘለዎ ክፍሊ ህድእ ኢሎም ኣቐምጥዎም።

ኦም ውሳነ፡ ምፍላይ ኮሊነርጂክ ኣንጻር ኣንቲኮሊነርጂክ ኣንጻር ሲምፓቶሚሜቲክ ቶክሲድሮም¶

flowchart TD
    Start["ሕሙም ብሕዱር መርዛምነት፣ ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት፣ ብተኽሊ ወይ ዕፉን ምውሓጥ፣ ወይ ንኬሚካል ምቅላዕ ይቐርብ"] --> SweatCheck{"ንመትሎ (ኣክሲላ)፡ ኣፍልብን ኣፍን ልፋጫዊ ጽሕጊ ምትንካፍ፡ እቲ ሕሙም ርጥብ ድዩ (ረሃጽ/ምፍሳስ) ወይስ ዓጽሚ-ደረቕ?"}

    SweatCheck -->|"ርጥብ፦ ብዙሕ ረሃጽ፡ ምፍሳስ ደም ወይ ምፍሳስ ብሮንካይ"| PupilWet{"ተምሃሮ፣ ህርመት ልብን ቃና ጭዋዳታትን ምፍታሽ"}

    PupilWet -->|"ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት"| CholinergicBox["ኮሊነርጂክ ቶክሲድሮም (SLUDGEM / DUMBBELS): ጠንቅታት: ኦርጋኖፎስፌት ወይ ካርባሜት ጸረ-ባልዕ፣ ንነርቭ ወኪላት (ሳሪን/ቪኤክስ/ኖቪቾክ)፣ ፒሪዶስቲግሚን/ኒዮስቲግሚን ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት፣ ፓይሎካርፒን፣ ኢኖሳይብ/ክሊቶሳይብ ዕፉን 1. ናይትራይል ጓንቲ ምኽዳን፤ ክዳውንቲ ቀንጢጥካ ቆርበት ብሳሙና + ማይ ምሕጻብ ጸረ-ባልዕ እንተኾይኑ 2. ናይ ምሕዋይ ኩነታት + ኣግራሲቭ መንገዲ ኣየር ምምጣጥ + 100% ኦክስጅን 3. STAT IV/IM ኣትሮፒን (ካብ 1 ክሳብ 3 ሚሊግራም ዓቢ ሰብ፤ ሳንቡእ ክሳብ ዝነቅጽ ኣብ ነፍሲ ወከፍ 3 ክሳብ 5 ደቓይቕ ብዕጽፊ) 4. IV ፕራሊዶክሳይም (2-PAM: ካብ 1 ክሳብ 2 ግ ኣብ ልዕሊ 15 ክሳብ 30 ደቓይቕ) ዳግማይ ንኽንቀሳቐስ acetylcholinesterase 5. IV ቤንዞዲያዜፒን (ዲያዜፓም/ሚዳዞላም) ንመውቃዕቲ"]

    PupilWet -->|"ዝተጋፍሐ ዕንፍሩር (Mydriasis) + ቅልጡፍ ናህሪ ልብን ልዑል BPን + ዝረሰሰ ረሃጽ + ምልዕዓል + ንቡር ድምጺ መዓንጣ"| SympathoBox["ሲምፓቶሚሜቲክ ወይ ሴሮቶኒን ቶክሲድሮም፡ ጠንቅታት፡ ኮኬይን፡ ሜታምፌታሚን፡ ኤምዲኤምኤ፡ ኤፈድሪን፡ ጨው መሕጸቢ (ወይ ክሎነስ እንተኾይኑ SSRIs) 1. ንጡፍ ምዝሓል + ህዱእ ሃዋህው + IV ቤንዞዲያዜፒን 2. ኣብ መርዛምነት ኮኬይን ዝርከቡ ቤታ-ብሎከራት ምውጋድ"]

    SweatCheck -->|"BONE-DRY: ደረቕ ብርክታት፡ ደረቕ ቆርበት ሑጻ፡ ከም ጡጥ ዝነቐጸ ኣፍን መልሓስን እዩ።"| AntiBox["ANTICHOLINERGIC (ANTIMUSCARINIC) TOXIDROME: ከም ቆቢዕ ዝሰርሕ ዕቡድ: ከም ባት ዕዉር: ከም ቢትሮ ቀይሕ: ከም ሓርማዝ ውዑይ: ከም ዓጽሚ ደረቕ: ከም ፍላስካ ምሉእ ጠንቅታት: ዳይፈንሃይድራሚን (Benadryl / Tylenol PM / ZzzQuil): ዶክሲላሚን: ኣትሮፒን: ስኮፖላሚን: ኦክሲቡቲኒን: ትራይሳይክሊክ ጸረ-ጭንቀት። (Amitriptyline), Jimsonweed (Datura), Deadly Nightshade 1. ንጡፍ ምዝሓል ንሃይፐርተርሚያ + ጽምው ዝበለ ድኹም ክፍሊ 2. ቅልጡፍ 12-ሊድ ECG: QRS ንውሓት ግዜ (ልዕሊ 100 ሚ.ሰ)ን QTc ፍልልይን ምፍታሽ - QRS ልዕሊ 100 ሚ.ሰ (ሶድየም-ቻነል ምዕጋት ካብ ዳይፈንሃይድራሚን/TCA): STAT IV ሶድየም ሃቡ። ባይካርቦኔት (ካብ 1 ክሳብ 2 mEq/kg bolus) 3. ቃንዛ ዘለዎ Acute Urinary Retention ንምፍዋስ ዝሕግዝ ፎሊ ካቴተር 4. IV Benzodiazepines (Lorazepam/Midazolam) ወይ ዕላማ ዝገበረ ጸረ-መርዚ: IV Physostigmine (0.5 ክሳብ 2 mg slow push over 5 min ጽሩይ ንቡር ጸረ-ሙስካሪኒክ ምስ QRS ትሕቲ 100 ms እንተኾይኑ ጥራይ)"]

ፓቶፊዚዮሎጂ፡ ኣሲታይልኮሊን ንኣካላት ብኸመይ ይቆጻጸሮ (ከምኡ’ውን ውሕጅ ምስ ኣዕለቕለቐ ኣንጻር ምስ ዝጠፍእ እንታይ ይኸውን)¶

Acetylcholine (ACh) ሓደ ካብቶም ቀንዲ ኬሚካላዊ መልእኽተኛታት (neurotransmitters) ኣካላትና እዩ። ንቡር ኮይኑ፡ መወዳእታታት ነርቭ ንሓደ ዕላማ ዝገበረ ተቐባሊ ንምንቅስቓስ ኣብ ስግር ሲናፕስ ንእሽቶ ምፍንጃር ኣሲታይልኮሊን ይለቅቑ፡ ኣብ ውሽጢ ማይክሮሰከንድ ድማ፡ እቲ ናይ ጽሬት ኢንዛይም ኣሲታይልኮሊንስተረዝ (AChE) ነቲ ሞለኪዩል ኣሲታይልኮሊን ኣብ ክልተ ይመቕሎ (ናብ ዘይንጡፍ ኮሊንን ኣሴቴትን) ስለዚ እቲ ነርቭን ጭዋዳታትን ዳግማይ ክሰርዑ ይኽእሉ።

ኣሲታይልኮሊን ኣብ ሰለስተ ፍሉያት ኣናቶሚካዊ ተቐባሊ መርበባት ይሰርሕ፤ 1. ሙስካሪኒክ ሪሰፕተራት (M1, M2, M3) ናይ ፓራሲምፓቲክ ስርዓተ ነርቭ ("ዕረፍን ምሕቃቕን"): - ንኹሎም ጽክታት ኤክዞክራይን (ጽክታት ምራቕ፡ ጽክታት ንብዓት፡ ጽክታት ምውቃጥ ብሮንኪያል፡ ኣሲድ ከብዲ፡ ከምኡ’ውን ጽክታት ረሃጽ ኤክሪን ይቆጻጸር: ዋላ’ኳ ጽክታት ረሃጽ ናብቲ ሲምፓቲክ ሰንሰለት ብገመድ እንተተኣሳሰሩ፡ ናይ መወዳእታ ኬሚካላዊ መቐየሪኦም muscarinic acetylcholine) ምዃኑ ኣስተውዕል፡ ንSAን AVን ኖድስ ልቢ (via the... vagus nerve)፣ ንተማሃሮ (sphincter pupillae)ን bronchial tubesን ይጽብብ፣ ከምኡ’ውን ንከስዐ፣ መዓንጣን ሽንቲ ዲትሩሰር ጭዋዳ ይጭብጥ፣ ንናይ ሽንቲ/መሃንቱስ ስፊንክተራት ድማ የዛንዮም። 2. ኒኮቲኒክ ሪሰፕተራት (NM and NN) ኣብ ኒውሮሙስኩላር ጃንክሽንን ኣውቶኖሚክ ጋንግልያን: - ንነፍሲ ወከፍ ኣብ ኣካላትና ዘሎ ወለንታዊ ጭዋዳታት መዓንጣ (ዲያፍራምን ኢንተርኮስታልን ጭዋዳታት ምስትንፋስ ሓዊሱ) ብቐጥታ ይትኩስን ሲምፓቲክ/ኣድሪናል ጋንግልያታት የነቓቕሕን። 3. ማእከላይ ስርዓተ ነርቭ (ሓንጎል) ኮሊነርጂክ ተቐበልቲ፤ - ንዝኽሪ፡ ኣቓልቦ፡ ንቕሓትን ህዱእ ምቁጽጻር ሞተርን የመሓድር።

ቶክሲድሮም 1: ቅልውላው ኮሊነርጂክ (ልዕሊ ዓቐን ኣሲታይልኮሊን: "ርጥብ፣ ቀስ ኢሉ፣ ምውጥዋጥን ምልክት ምልክትን")¶

1. ልሙዳት ጠንቅታት መርዛም ኮሊነርጂክ¶

ቅልውላው ኮሊነርጂክ ወይ ሓደ መርዚ ንመጽረዪ ኢንዛይም ኣሰታይልኮሊንስተረዝ (AChE) ክዓግቶ ከሎ እዩ (ናይቲ ሕሙም ባዕሉ ኣሲታይልኮሊን ኣብ መላእ ተቐበልቲ ሙስካሪኒክ፣ ኒኮቲኒክን ሓንጎልን ክሳብ መርዛም ደረጃ ክእከብ ይገብር) ወይ ድማ ሓደ ኬሚካል ብቐጥታ ንሙስካሪኒክ ተቐበልቲ ምስ ዘነቓቕሕ እዩ፤

• ኦርጋኖፎስፌት (OP) ጸረ-ባልዕን ጸረ-ጣንጡን (Ireversible AChE Inhibitors)፤
• ማላቲዮን፡ ፓራቲዮን፡ ክሎርፒሪፎስ፡ ዲያዚኖን፡ ዳይክሎርቮስ፡ ፈንቲዮንን ኣዚንፎስ-ሜቲልን ዝበሃሉ ምዃኖም ይፍለጥ። ኣብ መላእ ዓለም ኣብ ሕርሻ፣ ምጥላቕ ጥሪትን ምቁጽጻር ባልዕን ዝውዕል። ብዘይተበላሸወ ቆርበት ሰብ፣ ሳንቡእን ከብድን ኣቢሎም ትኽ ኢሎም ብቕልጡፍ ይምጥጡ።
• እቲ "እርጋን" ሰዓት: ኦርጋኖፎስፌት ምስቲ ሴሪን ሃይድሮክሲል ጉጅለ ኣሲታይልኮሊንስተረዝ ይተሓሓዝ። ካብ ሰዓታት ክሳብ መዓልታት (ከከምቲ ፍሉይ ኬሚካል)፡ ሓደ ኬሚካላዊ ምትእስሳር ይበታተን (ዲኣልካይለሽን / "እርጋን")፡ ነቲ ኢንዛይም ንሓዋሩ ናብቲ ጸረ-መርዚ ፕራሊዶክሳይም (2-PAM) ከይተረፈ ከድሕኖ ኣብ ዘይክእለሉ ዘይምለስ ኩነታት ይዓጽዎ።
• ወተሃደራዊ ነርቭ ኤጀንት (ኣልትራ-ፖተንት ኦርጋኖፎስፌትስ)፤
• G-ተኸታታሊ (ሳሪን [GB]፣ ሶማን [GD]፣ ታቡን [GA])፣ V-ተኸታታሊ (VX)፣ ከምኡውን A-ተኸታታሊ (ኖቪቾክ)። ሶማን "ዕድሚኡ" ይዓጽዎ እሞ ኣብ ውሽጢ 2 ደቓይቕ ጥራይ ንኣሲታይልኮሊንስተረዝ ንሓዋሩ ይዓጽዎ።
• ጸረ-ጣንጡ ካርባሜት (Reversible AChE Inhibitors)፤
• ኣልዲካርብ፡ ካርቦፉራን፡ ካርባሪል (ሰቪን)፡ ፕሮፖክሰርን ሜቶሚልን ዝበሃሉ ምዃኖም ይፍለጥ። ካርባሜትስ ልክዕ ከምቲ ኦርጋኖፎስፌት ንህይወት ኣብ ሓደጋ ዘእቱ ቅልውላው SLUDGEM የስዕቡ፣ ብዘይካ ምስ ኣሲታይልኮሊንስተረዝ ዘለዎም ምትእስሳር ኣብ ውሽጢ 24 ክሳብ 48 ሰዓታት ብባዕሉ ሃይድሮላይዝ (ይግልብጥ)፣ ነቲ ደምን ሓንጎልን ዝከላኸል ድማ ብቐሊሉ ይሰግርዎ።
• ሕክምናዊ ኮሊነርጂክ መድሃኒታት (ሚያስተንያ ግራቪስ፣ ኣልዛይመርስ፣ ግላውኮማን ሽንቲ ምፍሳስን መድሃኒታት):
• ልዕሊ ዓቐን ፒሪዶስቲግሚን (ሜስቲኖን) ወይ ኒዮስቲግሚን (ብሕሙማት ዝውሰድ... ማይስቴንያ ግራቪስ ዝበሃል ምዃኑ ይፍለጥ: ብዙሕ ሜስቲኖን ምውሳድ ቅልውላው ኮሊነርጂክ ይፈጥር እዚ ድማ ንማያስተኒክ ፍሌር ዝመስል ድኻም ጭዋዳታት የስዕብ)፣ ዶነፔዚል (ኣሪሰፕት)፣ ሪቫስቲግሚን፣ ጋላንታሚን (መድሃኒታት ኣልዛይመር)፣ ፓይሎካርፒን (ናይ ዓይኒ ንጣብ ወይ ደረቕ ኣፍ ጽማቝ)፣ ወይ ቤታነኮል።
• ሙስካሪን ዝሓዘ ዕፉን በረኻ፤
• ኢኖሳይብ ("ፋይበር ካፕ") ወይ ክሊቶሳይብ ("ፋነል ካፕ") ዕፉን ምድላይን ምብላዕን ቅልጡፍ ምጅማር (ካብ 15 ክሳብ 60 ደቓይቕ) ጽሩይ ሙስካሪኒክ SLUDGE ምልክታት (ብዙሕ ረሃጽ፡ ምራቕ፡ ምቕዳድ፡ ተምላስ፡ ተምላስ፡ ብራዲካርድያ) ብዘይ ኒኮቲኒክ ጭዋዳታት የስዕብ ሽባነት።

2. ምልላይ መርዛም ኮሊነርጂክ፡ ሙስካሪኒክ (SLUDGEM / DUMBBELS) + ኒኮቲኒክ (መዓልታት ሰሙን)¶

ልዕሊ ዓቐን ኣሲታይልኮሊን ንኽልቲኦም ሙስካሪኒክን ኒኮቲኒክን ተቐበልቲ ብሓንሳብ ስለ ዝሃርም፡ ሓደ ዝተመርዘ ሕሙም ክልተ ጎናዊ ስብስብ ምልክታት የርኢ፤

ሀ.ሙስካሪኒክ ፓራሲምፓቲክ ምልክታት (ምነሞኒክስ: SLUDGEM ወይ DUMBBELS)¶

• S (ምድሓን): ካብ ኣፍ ዝፈስስ ረግረግ ዝመስል ሽንቲ ምፍሳስ።
• L (Lacrimation): ካብ ዓይኒ ቀጻሊ ምቕዳድ (ሓሓሊፉ ቀይሕ-ቡናዊ "ክሮሞዳክሪዮርያ")።
• U (ሽንቲ): ብዘይፍቓድካ ምጥፋእ ምቁጽጻር ሽንቲ ምፍሳስ (ምሕዛእ ሽንቲ)።
• D (ምፍሳስ / ተምላስ): ፈንጂ ማይ ዝመስል ተምላስን ከቢድ ምጭንናቕ ከብድን።
• G (Gastrointestinal Distress): ዓመጽ ዝመልኦ ምሕርቃምን ምጭብባጥ ከብድን እዩ።
• E (Emesis): ተደጋጋሚ ተምላስ (መብዛሕትኡ ግዜ ካብቲ ተሸካሚ ጸረ-ባልዕ ሽጉርቲ ወይ መፍትሒ ፔትሮሊየም/ነዳዲ ብርቱዕ ጨና)።
• M (Miosis / Pinpoint Pupils): ክልቲኦም ተምሃሮ ኣብ ጸልማት ዘይሰፍሑ 1 ክሳብ 2 ሚሊሜተር ፒንፖይንት ነጥብታት ንታሕቲ ይጽብብቡ፣ እዚ ድማ ብድብዝዝ ናይ ቀረባ ምርኣይን ብሰንኪ ምጭብባጥ ጭዋዳታት ስሊያሪ ዝመጽእ ቃንዛ ቅንፍዝን ይስነ።
• (ኣብ DUMBBELS mnemonic፡ እተን ሰለስተ B's ነተን ሰለስተ "Killer B's" ዘጉልሓ እየን፡ Bronchorrhea [ብዙሕ ማይ ዝመስል ምፍሳስ ሳንቡእ]፡ Bronchospasm [ጽኑዕ ምሕንፋጽ መስመራት ኣየር]፡ ከምኡ’ውን Bradycardia [ዝሕታለ ህርመት ልቢ]።)

B. ኒኮቲኒክ ኒውሮሙስኩላርን ሲምፓቲክን ምልክታት (ምነሞኒክ: መዓልታት ሰሙን: M-T-W-Th-F)¶

ልዕሊ ዓቐን ኣሲታይልኮሊን ኣብ ጭዋዳታት መዓንጣ ንዝርከቡ ተቐበልቲ ኒኮቲኒክ ምስ ዘዕለቕልቕ፡ መጀመርታ ህውከት ዝመልኦ ተደጋጋሚ ምትኳስ (ጭዋዳታት ምውጥዋጥ) የበግስ፣ ድሕሪኡ ድማ **ንሞተር መወዳእታ ጽላት **ዲፖላራይዝ ይገብሮን የድክሞን፣ ምሉእ ፍላክሲድ ፓራላይሲስ (ምስ ልዕሊ ዓቐን ናይቲ ሽባ ዝኾነ መድሃኒት ሱክሲኒልኮሊን ተመሳሳሊ) የስዕብ፦ - M (Mydriasis: Occasional Early Exception): ሳሕቲ፡ ብኣግኡ ምትኳስ ጋንግሊዮን፡ ቅድሚ muscarinic pinpoint miosis ምዕዋቱ፡ ንተማሃሮ ንቡር ክገብሮም ይኽእል። - T (Tachycardia & Hypertension: The Early Sympathetic Mask): ኒኮቲኒክ ተቐበልቲ ንኣድሪናል ሜዱላ እውን ኣድሪናሊን ንኽድርቢ ስለ ዘነቓቕሕዎ፡ ክሳብ 20% ክሳብ 30% ካብቶም ብኸቢድ ዝተመርዙ ኮሊነርጂክ ሕሙማት ኣብ መጀመርታ ምስ FAST ህርመት ልቢ (tachycardia)ን ልዑል ጸቕጢ ደምን ቅድሚ ናብ ብራዲካርድያን ስንባደን ምውራዶም ይቐርቡ። እቲ ናህሪ ኣብ መጀመርታ ቅልጡፍ ስለ ዝኾነ ጥራይ፡ ኮሊነርጂክ መርዘን ፈጺምካ ኣይትውገድ። - W (ድኻም): ዓሚቕ ሓፈሻዊ ድኻም ጭዋዳታት፡ ድኻም ፍሌክሰር ክሳድ (ርእሲ ካብ መንበር ምልዓል ዘይምኽኣል)፡ ከምኡ’ውን ምጥፋእ ዓሚቝ ሪፍለክስ ቴንዶን። - Th (Tremors and Muscle Fasciculations): ኣብ ትሕቲ ቆርበት (ብፍላይ ኣብ ልዕሊ ሽፋን ዓይኒ፡ መልሓስ፡ ጤለ-በጊዕን ኣፍልብን) ዝርከቡ ጽሕግታት ጭዋዳታት ዝረአ፡ መትሎ ዝመስል ምውጥዋጥን ምውጥዋጥን። - F (Flaccid Paralysis of the Diaphragm): ምሉእ ብምሉእ ምልማስ ጭዋዳታት ስርዓተ ምስትንፋስ ናብ ምቁራጽ ስርዓተ ምስትንፋስ ዝመርሕ።

ቶክሲድሮም 2: ጸረ-ኮሊነርጂክ (ጸረ-ሙስካሪኒክ) ዲሊርየም ("ደረቕ፡ ውዑይ፡ ቀይሕ፡ ዕዉር፡ ዕቡድ፡ ምሉእ")¶

1. ልሙዳት ጠንቅታት ጸረ-ኮሊነርጂክ መርዘን¶

ጸረ-ኮሊነርጂክ መርዛምነት ዝፍጠር ሓደ መድሃኒት ወይ መርዚ ተኽሊ ብውድድር ንሙስካሪኒክ ኣሰታይልኮሊን ተቐበልቲ (M1 ክሳብ M5) ኣብ መላእ ሓንጎል፣ ልቢ፣ ዓይኒ፣ ጽክታት ረሃጽ፣ መዓንጣን ሽንቲ ምፍሳስን ክዓግቶም ከሎ እዩ (ኣስተውዕል ስታንዳርድ "ጸረ-ኮሊነርጂክ" መድሃኒታት ንኒኮቲኒክ ተቐበልቲ ጭዋዳታት መዓንጣ **ኣይዓግትዎን እዮም፣ ስለዚ እቲ ሕሙም ብጥብቂ እዩ። ጸረ-ሙስካሪኒክ)፤

• ብዘይ መድሃኒት ዝሽየጡ ቀዳማይ ወለዶ ጸረ-ሂስታሚንን ሓገዝ ድቃስን (እቲ #1 ጠንቂ ገዛ):
• ዳይፈንሃይድራሚን (ቤናድሪል፣ ዚዝክዊል፣ ሶሚነክስ፣ ናይቶል፣ ዩኒሶም፣ ታይለኖል ፒኤም፣ ኣድቪል ፒኤም ተባሂሉ ዝሽየጥ) ከምኡ’ውን ዶክሲላሚን (ዩኒሶም ስሊፕታብስ፣ ናይኲል)፣ ዳይመንሃይድሪኔት (ድራማሚን)፣ ክሎርፌኒራሚን፣ ከምኡ’ውን ሃይድሮክሲዚን / ፕሮሜታዚን።
• ዳይፈንሃይድራሚን ድርብ ሓደጋ: ኣብ ሰፊሕ ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት (ንኣብነት፡ ናይ መንእሰያት ማሕበራዊ-መራኸቢ ብድሆታት ወይ ኮነ ኢልካ ምውሓጥ)፡ ዳይፈንሃይድራሚን ኣይ ንሙስካሪኒክ ተቐበልቲ ጥራይ ይዓግቶም: ቅልጡፍ ናይ ልቢ ሶድየም ቻነላት (ልክዕ ከም ትራይሳይክሊክ ጸረ-ጭንቀት) እውን ይዓግት፡ QRS ምግፋሕ (ልዕሊ 100 ሚ.ሰ.)፡ ቬንትሪኩላር ታኪካርድያ፣ ከምኡ’ውን ስቴታስ ኤፒለፕቲከስ ምውቃዕ።
• ብሓኪም ዝተኣዘዙ ጸረ-ሙስካሪኒክ፣ ስነ-ኣእምሮን ሽንቲ ምፍሳስን መድሃኒታት:
• ትራይሳይክሊክ ጸረ-ጭንቀት (TCAs)፡ ኣሚትሪፕታይሊን፡ ኖርትሪፕታይሊን፡ ዶክሰፒን፡ ኢሚፕራሚን (ናትና ርአ ናይ ገዛ ሓጺን፡ ኣስፕሪንን ትራይሳይክሊክ ልዕሊ ዓቐን መድሃኒትን መምርሒ).
• ዘይተለምደ ጸረ-ኣእምሮኣዊ ጸገማት፡ ኲቲያፒን (ሴሮከል)፡ ኦላንዛፒን (ዛይፕረክሳ)፡ ክሎዛፒን፡ ክሎርፕሮማዚን።
• Overactive Bladder & GI Antispasmodics: ኦክሲቡቲኒን፣ ቶልተሮዲን፣ ሶሊፈናሲን፣ ዳይሳይክሎሚን፣ ሃዮስካይሚን፣ ግላይኮፓይሮሌት።
• ናይ ዓይኒ ነጠብጣብን ምንቅስቓስ ሕማምን: ኣትሮፒን፣ ሆማትሮፒን፣ ሳይክሎፔንቶሌት፣ ወይ ትሮፒካማይድ ንጣብ ዓይኒ (ብህጻን እንተተዋሒጡ፣ ሓንቲ ጥርሙዝ ቀታሊት እያ)፣ ከምኡ’ውን ስኮፖላሚን ትራንስደርማል ፓች።
• ጭዋዳታት ዘዛንዩን ጸረ-ፓርኪንሶኒያንን መድሃኒታት: ሳይክሎቤንዛፕሪን (ፍሌክሰሪል)፣ ኦርፈናድሪን፣ ቤንዝትሮፒን፣ ትራይሄክሲፌኒዲል።
• መርዛማት ትሮፓን ኣልካሎይድ ተኽልታትን ሻሂታትን (Atropine, Scopolamine, and Hyoscyamine):
• ጂምሰንዊድ (ዳቱራ ስትራሞኒየም / "እሾኽ ኣፕል" / "መለኸት ዲያብሎስ"): ነቲ ስፒኪ ዘለዎ ቆጽሊ ዘርኢ ዝወሓጡ ወይ ዳቱራ ሻሂ ዝሰርሑ መንእሰያት ወይ መግቢ ዝደልዩ ሰባት ዓሚቝን ንብዙሕ መዓልታት ዝጸንሕ ጸረ-ኮሊነርጂክ ዲሊርየም የማዕብሉ።
• ቀታሊ ናይትሻድ (Atropa belladonna): ንብሩህ ጸሊም ፍረታት በርበረ ብሉቤሪ ዝመስል ኮይኑ ልዑል ትሕዝቶ ኣትሮፒን ዝሓዘ እዩ።
• መለኸት መልኣኽ (ብሩግማንስያ)፡ ሄንባነ (Hyoscyamus niger)፡ ማንድራክ (ማንድራጎራ)፡ ከምኡ’ውን ብቤላዶና ኣልካሎይድ ዝተበከለ ሻሂታት ዕጸ-ፋርስ።

2. ንክላሲካል ጸረ-ኮሊነርጂክ ቅኒት ምልላይ¶

ክሊኒካውያን ነቲ ሽዱሽተ ቀንዲ ባህርያት ጸረ-ሙስካሪኒክ መርዘን ነቲ ክላሲካል ክሊኒካዊ ቅኒት ተጠቒሞም የለልይዎም፤

1. "ከም ዓጽሚ ደረቕ" (ኣንሃይድሮሲስን ዜሮስቶምያን: እቲ #1 ፍልልይ ዘለዎ ምልክት):
2. ኣብ ረሃጽን ጽክታት ምራቕን ዝርከቡ መስካሪኒክ M3 ተቐበልቲ ስለዝዕጸዉ፡ ናይቲ ሕሙም ቅልጽም (axillae)፡ ሽምጢ፡ ጨጉሪ ርእስን ግንባርን ክትትንክፎ ከለኻ ምሉእ ብምሉእ ከም ዓጽሚ ደረቕ ኮይኑ፡ መልሓሱን ውሽጣዊ ምዕጉርቱን ድማ ነቒጹን ተጣባቒን ይኸውን።
3. "ከም ሓርማዝ ውዑይ" (ኣንሃይድሮቲክ ሃይፐርተርሚያ):
4. እቲ ሕሙም ንሙቐት ንምትናን ረሃጽ ክገብር ስለዘይክእል፡ ዝተናወጸ ንጥፈታት ጭዋዳታት ውሽጣዊ ሙቐት እናፈጠረ፡ ሙቐት ቀንዲ ኣካላት ናብ 38.5 ክሳብ 41.0 ዲግሪ ሴንቲግሬድ (101.3 ክሳብ 105.8 ዲግሪ ፋራናይት) ወይ ልዕሊኡ ይድይብ።
5. "ቀይሕ ከም ቢትሮ" (Cutaneous Vasodilation / Flushing):
6. ምዝሓል ረሃጽ ምዕጋት ኣብ ገጽ፡ ክሳድን ላዕለዋይ ኣፍልብን ንዝርከቡ ላዕለዋይ ሻምብቆታት ቆርበት መካሕከሒ ምግፋሕ ብምፍጣር ሙቐት ንምፍንጫል ይገብር፡ እዚ ድማ ንዓይኒ ዝስሕብ ድሙቕ ሮዛ/ቀይሕ "ኣትሮፒን ፍሉሽ" የስዕብ።
7. "ዓይነ ስውር ከም ባት" (ማይድርያሲስን ሳይክሎፕለጅያን):
8. ንጭዋዳ ስፊንክተር ኢሪስ ምዕጋት እቲ ዕንፍሩር ናብ ዓበይቲ፡ ካብ 6 ክሳብ 9 ሚሊሜተር ዝቑመቱ ጸለምቲ ዓንኬላት (ማይድርያሲስ) ክግፍሕ የኽእሎ፡ እዚ ድማ ንፋላሽላይት ድኹም ወይ ፈጺሙ ግብረ መልሲ ዘይህብ ክኸውን ከሎ፡ ምልማስ ጭዋዳ ሌንስ ስሊያሪ (ሳይክሎፕለጅያ) ድማ ኣብ ቀረባ ነገራት ከተተኩር ወይ ጽሑፍ ከተንብብ ከም ዘይከኣል ይገብሮ።
9. "Mad as a Hatter" (ማእከላይ ጸረ-ሙስካሪኒክ ዲሊርየም):
10. ኣብ ሓንጎል ዝርከቡ ተቐበልቲ M1 ምዕጋት ፍሉይን ምልውዋጥን ዝተናወጸ ዲሊርየም የስዕብ፤
    • ምጉርምራም፡ ዝተዛብዐ፡ ዘይተኣሳሰር "ጡጥ-ኣፍ" ዘረባ (ሓረግ ብንቡር ጀሚርካ ናብ ዘይርዳእ ምጉርምራም ስዒብካ ምኻድ)።
    • ሊሊፑትያዊ ስእላውን ምትንኻፍን ምትላል: ኣብ ኣንሶላ ዓራት ምናባዊ ደቀቕቲ ጣንጡ፣ ሓሸራ፣ ፈትሊ ወይ ሰባት ምርኣይን ብቐጻሊ ኣብ ኣየር ወይ ኣብ ክዳውንቶም ዘይርአ ነገራት ምቕንጣጥን ወይ ምልቃምን ("ካርፎሎጂያ" ወይ "ፍሎክሲለሽን")።
11. "ከም ፍላስካ ምሉእ" ከምኡ'ውን "ታቺ ከም ፍሊ" (Acute Urinary Retention, Absent Bowel Sounds, and Sinus Tachycardia):
12. ኣብ ልቢ ቫጋል M2 ፍሬኖ ምዕጋት ሳይነስ ታኪካርድያ (110 ክሳብ 160+ bpm) የስዕብ፣ እዚ ድማ ብተደጋጋሚ ቀዳማይን ተሃዋስን ምልክት ጸረ-ኮሊነርጂክ መርዛምነት እዩ።
13. ምዕጋት ተቐበልቲ M3 መዓንጣን ሽንቲ ምፍሳስን ንናይ መዓንጣ ፐሪስታልሲስ (ህዱእ ወይ ዘይነበረ ድምጺ መዓንጣ / ileus) ይሽምግሎን ንመንደቕ ሽንቲ እናሸመመ ስፊንክተር ሽንቲ ይጭብጦን፣ እዚ ድማ ቃንዛ ዘለዎ ሕዱር ምዕቃብ ሽንቲ (ካብ 500 ክሳብ 1,200 ሚሊ ሊትር [17 ክሳብ 40 ፈሳሲ ኦውንስ] ዝሕዝ ዝተዘርግሐ ሽንቲ ምፍሳስ) የስዕብ ሽንቲ)፡ እዚ ድማ መብዛሕትኡ ግዜ ንሓደ ደንጉዩ ዝነበረ ሕሙም ኣብ ዓራት ኮይኑ ክሳብ ሓንቲ ነርስ ፎሊ ካቴተር እተእቱ ይሃርሞ።

ማስተር ናይ ምውድዳር ሰሌዳ፡ ኮሊነርጂክ ኣንጻር ኣንቲኮሊነርጂክ ኣንጻር ሲምፓቶሚሜቲክ ቶክሲድሮም¶

(ኣብ ላዕሊ ዘሎ ክሊኒካዊ ሕጊ ኣስተብህል፡ ንሓደ ዝተናወጸ፡ ታኪካርዲክ፡ ዲላተት-ፑፒል ኣንቲኮሊነርጂክ ሕሙም ካብ ኮኬይን/ሜታምፌታሚን ሲምፓቶሚሜቲክ ሕሙም ብኸመይ ትፈልዮ? ብልዕቶም ተንኪፍካ ከብዶም ስምዓዮ።)

ፕሮቶኮላት ጸረ-መርዚ ሆስፒታል፡ ሓካይም ንነፍሲ ወከፍ ቶክሲድሮም ብኸመይ ይግልብጥዎ።¶

1. ንድሕሪት ምምላስ ቅልውላው ኮሊነርጂክ፡ ኣትሮፒን + ፕራሊዶክሳይም (2-PAM) + ቤንዞዲያዜፒን¶

ሓደ ብኦርጋኖፎስፌት ወይ ካርባሜት ዝተመረዘ ሕሙም ኣብ ምፍሳስ ብሮንካይ እናጠሓለ ናብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ምስ በጽሐ፤

• ጸረ 1: ብውሽጢ ሰራውር ዝውሰድ ኣትሮፒን (ንሙስካሪኒክ ተቐበልቲ ይዓግት: ን"ቀታሊ B's" ምንቃጽ):
• መጀመርታ መጠን: ዓበይቲ 1 ሚሊግራም ክሳብ 3 ሚሊግራም IV (ኣብ ህጻናት ካብ 0.02 ክሳብ 0.05 ሚሊግራም/ኪግ) ይወስዱ።
• Rapid Escalating Doubling Regimen (Eddleston / WHO Protocol): ዘይከምቲ ልሙድ ብራዲካርድያ (3 ሚሊግራም ኣትሮፒን ዝለዓለ መጠን ዝኾነሉ)፡ ሓደ ብኦርጋኖፎስፌት ዝተመረዘ ሕሙም ኣብተን ቀዳሞት 24 ሰዓታት 50 ክሳብ 500+ ሚሊግራም ኣትሮፒን ከድልዮ ይኽእል እዩ። ድሕሪ 3 ክሳብ 5 ደቓይቕ ሳንቡእ ናይቲ ሕሙም ገና ብጭርጭር/ምሕንፋጽ ርጥብ እንተኾይኑ፡ ሓካይም እቲ ዝሓለፈ መጠን ኣትሮፒን ኣብ ነፍሲ ወከፍ 3 ክሳብ 5 ደቓይቕ ብዕጽፊ ይውስኽዎ (2 ሚግ፡ ድሕሪኡ 4 ሚሊግራም፡ ድሕሪኡ 8 ሚሊግራም፡ ድሕሪኡ 16 ሚሊግራም፡ ድሕሪኡ 32 ሚሊግራም) ክሳብ እቲ ሰለስተ መወዳእታ ነጥብታት "ኣትሮፒናይዜሽን" ዝብጻሕ፡
  1. ኣብ ምድማጽ ኣፍልቢ ንጹር (ዜሮ ብሮንኮርያ ወይ ምሕንፋጽ: እቲ #1 መወዳእታ ነጥቢ)፣
  2. ህርመት ልቢ ኣብ ደቒቕ ልዕሊ 80 ህርመት፣ ከምኡ’ውን...
  3. **ሲስቶሊክ ጸቕጢ ደም ልዕሊ 80 ክሳብ 90 ሚ.ሜ.
• (ሕጊ: ዓቐን ተምሃሮ ከም መወዳእታ ነጥቢ ንኣትሮፒን ንምቁራጽ ፈጺሙ ኣይጥቀመሉን እዩ፣ ምኽንያቱ ስርዓታዊ IV ኣትሮፒን ንፒንፖይንት ተምሃሮ ቅድሚ ምግፋሑ ነዊሕ እዋን ሳንቡእ የጽርዮ፣ ኣትሮፒን ድማ ኣብ ኒኮቲኒክ ሽባነት ጭዋዳታት ZERO ጽልዋ ኣለዎ።)
• ጸረ 2: ብውሽጢ ሰራውር ፕራሊዶክሳይም / 2-PAM ወይ ኦቢዶክሳይም (ንሓይሊ ጭዋዳታት ኒኮቲኒክ ይመልስ):
• ኣትሮፒን ንጽክታት ሙስካሪኒክ ጥራይ ስለ ዝዓግትን ንናይ ኒኮቲኒክ ዳያፍራም ሽባነት ከዐርዮ ስለዘይክእልን፡ ሓካይም ኦክሳይም፡ ፕራሊዶክሳይም ክሎራይድ (ካብ 1 ክሳብ 2 ግራም IV ኣብ ልዕሊ 15 ክሳብ 30 ደቓይቕ ኣብ ዓበይቲ፤ ካብ 20 ክሳብ 50 ሚግ/ኪግ ኣብ ህጻናት፡ ድሕሪኡ ቀጻሊ IV ምትሕልላፍ 500 ሚግ/ሰዓት) ይህቡ፡ እዚ ድማ... ከም ሞለኪዩላዊ ክሮውባር ኮይኑ ነቲ ሞለኪዩል ኦርጋኖፎስፌት ካብቲ ኣሲታይልኮሊንስተረዝ ኢንዛይም ንምእላይ ይሰርሕ ቅድሚ "እርጋን" ነቲ ምትእስሳር ነባሪ ምግባሩ።
• ጸረ 3: ብውሽጢ ሰራውር ዝውሰድ ቤንዞዲያዜፒን (ዲያዜፓም ወይ ሚዳዞላም):
• ማእከላይ ኮሊነርጂክ ምውቃዕ ደው የብሎን ንሃይፖክሲክ/ኤክሳይቶቶክሲክ መጉዳእቲ ሓንጎል ይከላኸልን።

2. ንድሕሪት ምምላስ ቅልውላው ጸረ-ኮሊነርጂክ፡ ቤንዞዲያዜፒን፡ ሶድየም ባይካርቦኔትን ፊሶስቲግሚንን እዩ።¶

ሓደ ሕሙም ካብ ዳይፈንሃይድራሚን፡ ጂምሰንዊድ ወይ ብሓኪም ዝተኣዘዙ መድሃኒታት ከቢድ ጸረ-ኮሊነርጂክ ዲሊርየም ሒዙ ክመጽእ ከሎ፤

• ደረጃ 1: ቅልጡፍ 12-መሪሕነት ECG ናብ ስክሪን ንሶድየም-ቻነል ምዕጋት (QRS ልዕሊ 100 ሚ.ሰ.)ን QT ምንዋሕ:
• ዳይፈንሃይድራሚን (ቤናድሪል)፡ ዳይመንሃይድሪኔትን ትራይሳይክሊክ ጸረ-ጭንቀት (ኣሚትሪፕታይሊን)ን ንናይ ልቢ ቅልጡፍ ሶድየም መስመራት ይዓግቱ። ኣብ ECG ዘሎ QRS complex ካብ 100 ሚሊሰከንድ ዝሰፍሐ እንተኾይኑ (ወይ ድማ ኣብ lead aVR ልዕሊ 3 mm ዝዓቐኑ ጐሊሑ ዝረአ ተርሚናል R-wave እንተሃልዩ)፡ ሓካይም ብኡንብኡ Intravenous Hypertonic Sodium Bicarbonate (1 ክሳብ 2 mEq/kg IV bolus) ብምድፋእ ነቲ QRS complex ንምጽባብን ቀታሊ ቬንትሪኩላር ኣሪትሚያስ ንምክልኻልን እዩ።
• 2ይ ደረጃ፡ ምጉዳል ምጽቃጥ ሽንቲ ሽንቲ (ፎሊ ካቴተር)ን IV ቤንዞዲያዜፒንን፤
• ብቃንዛ ዝተዘርግሐ ሽንቲ ምፍሳስ (800+ ሚሊ ሊትር) ንምፍሳስ ሽንቲ ካቴተር ምቕማጥን ቲትሬትድ ብውሽጢ ሰራውር ሎራዜፓም (ካብ 1 ክሳብ 2 ሚሊግራም IV) ወይ ሚዳዞላም/ዲያዜፓም ምሃብን ካብ ቀሊል ክሳብ ማእከላይ ምልውዋጥ ብዘይ ስግኣት የህድእ፣ ሙቐት ኣካላት የጉድል፣ ከምኡ’ውን ራብዶማይዮላይሲስ ይከላኸል። ( መጠንቀቕታ፡ ሓካይም ኣብ ጸረ-ኮሊነርጂክ መርዛምነት ሃሎፐሪዶል ወይ ድሮፐሪዶል ይቑጠቡ ምኽንያቱ ጸረ-ኣእምሮኣዊ ጸገማት ውሽጣዊ ጸረ-ኮሊነርጂክ ባህርያት ስለዘለዎምን ንQT ፍልልይ የናውሑን።)
• ደረጃ 3: ዕላማ ዝገበረ ፍሉይ ጸረ-መርዚ: ብውሽጢ ሰራውር ፊሶስቲግሚን (ወይ ሪቫስቲግሚን):
• ፊሶስቲግሚን እንታይ እዩ: ዘይከም ኒዮስቲግሚን ወይ ፒሪዶስቲግሚን (እዚኦም ቻርጅ ዘለዎም ኳተርናሪ ኣሚናት ኮይኖም ናብ ሓንጎል ክሰግሩ ዘይክእሉ) እዮም፣ ፊሶስቲግሚን ቻርጅ ዘይብሉ ተርሽያሪ ኣሚን ሪቨርሲብል ኣሴታይልኮሊንስተረዝ ኢንሂቢተር ኮይኑ ነቲ ደም-ሓንጎል መከላኸሊ ብናጻ ዝሰግር እዩ። ኣብ ውሽጢ 5 ክሳብ 10 ደቓይቕ ቀስ ኢሉ ብውሽጢ ሰራውር ደም (ካብ 0.5 ሚሊግራም ክሳብ 2.0 ሚሊግራም ኣብ 10 ሚሊ ሊትር ጨው ተቐላቒሉ ቀስ ኢሉ ንልዕሊ ብውሑዱ 5 ደቓይቕ ኣብ ዓበይቲ፤ 0.02 ሚሊግራም/ኪግ ክሳብ 0.5 ሚሊግራም ኣብ ህጻናት)፡ ፊሶስቲግሚን ኣብ ሓንጎል ኣሲታይልኮሊን የዕብዮን ንሓደ ምድንጋር ዝመልኦን ምድንጋር ዝመልኦን ሕሙም የበራብሮ ናብ ህዱእን ንጹርን ዕላል ንላዕሊ።
• ጽኑዕ ሕግታት ድሕነት ንፊሶስቲግሚን፤
  1. ፊሶስቲግሚን ኣብ ልዕሊ ዓቐን ትራይሳይክሊክ ጸረ-ጭንቀት (TCA) ፈጺምካ ኣይትሃቦ ወይ ድማ ECG ልዕሊ 100 ሚ.ሰ ዝተሰፍሐ QRS እንተድኣ ኣርእዩ፡ PR ምንዋሕ፡ ወይ ብራዲካርድያ: ኣብ መርዛም TCA፡ ፊሶስቲግሚን ሃንደበታዊ ኣሲስቶሊክ ምቁራጽ ልቢ ከቀላጥፍ ይኽእል።
  2. ንልዕሊ 5 ምሉእ ደቓይቕ ቀስ ኢልካ ምትእትታው: ፊሶስቲግሚን ኣዝዩ ብቕልጡፍ ምድፋእ ኮሊነርጂክ ምውቃዕ ወይ ብራዲካርድያ የስዕብ፤ ኣብ ጎኒ ዓራት ኣትሮፒን ኩሉ ግዜ ኣብ መርፍእ ብፍርቂ መጠን ፊሶስቲግሚን ተሳሒቡ ይቕመጥ ንዝኾነ ልዕሊ ዓቐን ኮሊነርጂክ ጽልዋ ንምግልባጥ።
  3. ዘመናዊ ኣማራጺ ኣብ እዋን ሕጽረት ፊሶስቲግሚን (Rivastigmine): ልክዕ ከም ፊሶስቲግሚን መድሃኒት ኣልዛይመር ሪቫስቲግሚን ኣብ ማእከል ዝሰርሕ ካርባሜት ኣሴታይልኮሊንስተረዝ ተዓጻጻፊ ኮይኑ ደምን ሓንጎልን ሓጹር ዝሰግር እዩ። ናይ ሕክምና መርዛም ክኢላታት ኣፋዊ ወይ ትራንስደርማል ፓች ሪቫስቲግሚን ብምጥቃም ንኸይምለስ ጸረ-ኮሊነርጂክ ዲሊርየም ይጥቀሙ (ብውሽጢ ሰራውር ዝውሰድ ፊሶስቲግሚን ኣብ 60 ክሳብ 90 ደቓይቕ ስለ ዝለኽስ፣ ዳይፈንሃይድራሚን ወይ ዘርኢ ጂምሰንዊድ ዝምጥጥ መርዛም መዓንጣ ግን ን24 ክሳብ 48 ሰዓታት መርዛም ምፍናው ይቕጽል)።

ዞባዊ ቁጽሪ ህጹጽ እዋንን ፕሮቶኮላት ትካላትን።¶

• ኣሜሪካን ካናዳን: ንዝኾነ ዝተቐየረ ኩነታት ኣእምሮ፡ ምውቃዕ፡ ወይ ጸረ-ባልዕ ምቅላዕ ብቕልጡፍ ናብ 911 ደውሉ፡ ከምኡ’ውን ንመርዚ ምቁጽጻር ብ 1-800-222-1222 (US) ወይ 1-844-POISON-X (ካናዳ) ብምድዋል ብቐጥታ ምስ ብቦርድ ዝተረጋገጸ ሕክምናዊ መርዛም ክኢላ ምዝርራብ። ቅድሚ ሆስፒታል ዝርከባ ጋንታታት ሃዝማትን ኢኤምኤስን DuoDote / Mark I ኣውቶ-ኢንጀክተራት (2.1 ሚግ ኣትሮፒን + 600 ሚሊግራም ፕራሊዶክሳይም ክሎራይድ) ኣብ ትሕቲ CHEMPACK / CDC / ACMT ፕሮቶኮላት ይሕዛ።
• ዓባይ ብሪጣንያ: ንህጹጽ ኣምቡላንስ 999 ደውሉ (ናይ ሕርሻ ኬሚካል እንተተሳቲፉ ድማ ፋየር/ሃዝማት)። ክፍልታት ህጹጽ ረድኤት ሆስፒታላት ሃገራዊ ኣገልግሎት ሓበሬታ መርዛማት (NPIS / TOXBASE) ከምኡ’ውን ንጉሳዊ ኮለጅ ህጹጽ ሕክምና (RCEM) ንልዑል መጠን ብውሽጢ ሰራውር ኣትሮፒን፣ ፕራሊዶክሳይም ሜሲሌት፣ ሶድየም ባይካርቦኔትን ፊሶስቲግሚንን ዝምልከት ጸረ-መርዚ መምርሒታት ይኽተላ።
• ሕብረት ኤውሮጳ: ኣብ ኩለን ኣባል ሃገራት ሕብረት ኤውሮጳ 112 ደውሉ። ኣሃዱታት መርዛምነት ሆስፒታል ማሕበር ኤውሮጳዊ ማእከላት መርዛማትን ክሊኒካዊ ክኢላታት መርዛማትን (EAPCCT) ደረጃታት ይኽተሉ (ንኦርጋኖፎስፌት ጎኒ ጎኒ ኣትሮፒን ኦቢዶክሳይም ወይ ፕራሊዶክሳይም ምጥቃም፣ ንማእከላይ ጸረ-ሙስካሪኒክ ሲንድሮም ድማ ፊሶስቲግሚን ሳሊሲሌት [ኣንቲኮሊየም] ምጥቃም)።
• ኣውስትራልያን ኒውዚላንድን: ኣብ ኣውስትራልያ ናብ 000 ወይ ኣብ ኒውዚላንድ ናብ 111 ደውሉ፣ ከምኡውን ናብ ማእከል ሓበሬታ መርዛማት ብ 13 11 26 (ኣውስትራልያ) ወይ 0800 764 766 (ኒውዚላንድ) ተወከሱ።
• ህንዲን ኤስያ-ፓሲፊክን: ኣብ ህንዲ 112 (ወይ 108 ኣምቡላንስ)፡ ኣብ ሲንጋፖር 995፡ ኣብ ጃፓንን ደቡብ ኮርያን 119፡ ወይ ኣብ ሆንግ ኮንግን ማሌዥያን 999 ደውሉ። ኣብ መላእ ገጠራት ሕርሻዊ ዞባታት ኤስያ-ፓሲፊክ፡ ቅልጡፍ ምጽራይ ቆርበትን Eddleston rapid-doubling IV atropine regimenን እምነ ኩርናዕ ህጹጽ ክንክን ሆስፒታል እዩ።

ብተደጋጋሚ ዝሕተቱ ሕቶታት¶

ኣብ ጎኒ ዓራት ንሓደ ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት ኣንቲኮሊነርጂክ (ከም ቤናድሪል ወይ ጂምሰንዊድ) ብዘይካ ልዕሊ ዓቐን ኮኬይን ወይ ሜታምፌታሚን ንምፍላጥ ዝቐልጠፈ መንገዲ እንታይ እዩ?¶

ንመጀመርታ ግዜ ክልቲኦም ሕሙማት ኣዝዮም ተመሳሰልቲ ይመስሉ: ክልቲኦም ዝተናወጹ: ምድንጋር ዘለዎም: ውዑያት: ፍሕኛ: ታኪካርዲክ (ቅልጡፍ ህርመት ልቢ): ከምኡውን ገፊሕ ዝተዘርግሐ ዕንፍሩር (mydriasis) ኣለዎም። እቶም ክልተ ዝቐልጠፉ ፍልልያት ኣብ ጎኒ ዓራት፡ ቅልጽምን ከብድን እዮም፡ ቅልጽም ናይቲ ሕሙም (axillae) ተንኪፍካ ከብዶም ምስማዕ። ሓደ ሲምፓቶሚሜቲክ (ኮኬይን ወይ ሜታምፌታሚን) ዘለዎ ሕሙም ረሃጽ ዝመልኦ፣ ርጥብ ዝበለ ብርኪን ንቡር ድምጺ መዓንጣን ኣለዎ። ሓደ ጸረ-ኮሊነርጂክ ሕሙም "ከም ዓጽሚ ደረቕ" እዩ: ቅልጽሙን ቆርበቱን ከም ሑጻዊ ወረቐት ምሉእ ብምሉእ ደረቕ: ኣፉ ከም ጡጥ ደረቕ: ድምጺ መዓንጣኡ ስቕ ኢሉ: ሽንቲ ምፍሳስ ድማ ካብ ምዕቃብ ሽንቲ ምሉእ እዩ።

SLUDGEM ዝብል ኣሕጽሮተ ቃል ኣብ ኮሊነርጂክ መርዚ እንታይ ይገልጽ?¶

SLUDGEM ኣብ ኦርጋኖፎስፌት ጸረ-ባልዕ፡ ካርባሜት ጸረ-ጣንጡ፡ ወኪል ነርቭ፡ ወይ ኮሊነርጂክ መድሃኒት መርዘን ዝረአ ክላሲካል ሕክምናዊ ምዝካር እዩ: ምራቕ (ምፍሳስ)፡ ንብዓት (ምቕዳድ)፡ ሽንቲ (ምግታእ ዘይምኽኣል)፡ ምፍሳስ (ተምላስ)፡ ምጭብባጥ ከስዐ፡ ምጭብባጥ ከስዐ (ተምላስ)፡ ከምኡ’ውን... ማይዮሲስ (ካብ 1 ክሳብ 2 ሚ.ሜ ዝኾኑ ተምሃሮ ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ምልክት ሓካይም ኩሉ ግዜ SLUDGEM ምስ "ሰለስተ ቀተልቲ B's" (ብሮንኮርያ [ኣብ ማይ ዝመልአ ፍሕኛ ሳንቡእ ምጥሓል]፡ ብሮንኮስፓዝም [ከቢድ ምሕንፋጽ]፡ ከምኡ'ውን ብራዲካርድያ [ዝሕታለ ህርመት ልቢ]) ይጽምብርዎ ምኽንያቱ ቀታሊ B'sን ኒኮቲኒክ ዳያፍራም ሽባነትን ጭቡጥ ጠንቂ ሞት እዮም።

ስለምንታይ ልዕሊ ዓቐን ቤናድሪል (ዳይፈንሃይድራሚን) ወይ ታይለኖል ፒኤም ምውሳድ ቀታሊ ህርመት ልብን ምውቃዕን ከስዕብ ይኽእል?¶

ዳይፈንሃይድራሚን ጸረ-ሂስታሚንን ሙስካሪኒክ ኣሰታይልኮሊንን ብሎከር ጥራይ ኣይኮነን፤ ኣብ ልዕሊ ዓቐን መጠን መድሃኒት፡ ኬሚካላዊ ኣቃውምኡ ኣብ ጭዋዳ ልቢ ንዝርከቡ ቅልጡፋት መስመራት ሶድየምን መስመራት ፖታሽየምን እውን ይዓግት፣ ዳርጋ ምስቲ ቀታሊ ትራይሳይክሊክ ጸረ-ጭንቀት (TCA) ልዕሊ ዓቐን መድሃኒት ዝውሰድ ባህሪ ተመሳሳሊ ባህሪ ኣለዎ። ምዕጋት መስመራት ሶድየም ልቢ ብመንገዲ ቬንትሪክልስ ንዝመሓላለፍ ኤሌክትሪክ የዝሕሎ (ንQRS ኮምፕለክስ ካብ 100 ሚሊሰከንድ ንላዕሊ የስፍሖ) ከምኡ’ውን ሃንደበታዊ ቬንትሪኩላር ታኪካርድያ፣ ቶርሳደስ ደ ፖይንትስ፣ ትሑት ጸቕጢ ደምን ስቴታስ ኤፒለፕቲከስ ምውቃዕን ከበግስ ይኽእል፣ እዚ ድማ ሓካይም ሆስፒታል ብቕጽበት ብውሽጢ ሰራውር ዝኣቱ ሃይፐርቶኒክ ሶድየም ባይካርቦኔት ይመልስዎ።

ስለምንታይ እዮም ሓካይም ዋላ ድሮ ዕንፍሩር ናይቲ ሕሙም ምስ ተዘርግሐ ኣብ መርዘን ጸረ-ባልዕ ዓቢ መጠን ኣትሮፒን ክህቡ ዝቕጽሉ?¶

ኣብ መርዛም ኦርጋኖፎስፌት ወይ ካርባሜት ጸረ-ባልዕ፡ ዕላማ ናይቲ ብውሽጢ ሰራውር ዝውሃብ ኣትሮፒን ነቶም ተምሃሮ ንቡር ክመስሉ ምግባር ኣይኮነን: እቲ ዕላማ ነቲ ንህይወት ኣብ ሓደጋ ዘእቱ ማይ ዝመስል ፈሳሲ ሳንቡእ ዘዕለቕልቕ (ብሮንኮርያ) ምንቃጽን ህርመት ልብን ጸቕጢ ደምን ምምላስ እዩ። ስርዓታዊ ኣትሮፒን ካብ ዕንባባ ዓይኒ ብዝተፈላለየ ፍጥነት ናብ ሳንቡእን ልብን ስለ ዝበጽሕ፡ ኣትሮፒን ደው ምባል እቶም ዕንፍሩር ስለ ዝገፍሑ ጥራይ ነቲ ሕሙም ኣብ ምፍሳስ ብሮንክያል ክጥሕል ይገብሮ። ሓካይም ኣብ ነፍሲ ወከፍ 3 ክሳብ 5 ደቓይቕ ብዕጽፊ ዶዝ IV atropine ክሳብ ኣፍልቢ ምሉእ ብምሉእ ንጹርን ዝነቅጽን ኣብ ስቴቶስኮፕ ዝድመጽ።

ሓደ ማይስቴንያ ግራቪስ ዘለዎ ሰብ፡ እቲ ሃንደበታዊ ድኽመቱ ማይስቴኒክ ቅልውላው ድዩ ወይስ ካብ ብዙሕ ሜስቲኖን (ፒሪዶስቲግሚን) ዝመጽእ ኮሊነርጂክ ቅልውላው ምዃኑ ብኸመይ ክፈልጥ ይኽእል?¶

ክልቲኦም ቅልውላው ማይስቴኒክ (ካብ ሕማም ምብራዕ ወይ ረኽሲ ዝመጽእ ውሑድ ጽልዋ ኣሲታይልኮሊን) ከምኡ’ውን ቅልውላው ኮሊነርጂክ (ብዙሕ ኣሰታይልኮሊን ካብ ልዕሊ ዓቐን መጠን ፒሪዶስቲግሚን/ሜስቲኖን ምውሳድ) ከቢድ ሓፈሻዊ ድኻም ጭዋዳታት፡ ምውዳቕ ሽፋን ዓይኒ፡ ምውሓጥ ጸገምን ውድቀት ስርዓተ ምስትንፋስን የስዕቡ። ይኹን እምበር፡ ቅልውላው ኮሊነርጂክ መብዛሕትኡ ግዜ ከም ምጭብባጥ ከብዲ፡ ተምላስ፡ ካብ መጠን ንላዕሊ ምራቕን ምፍሳስ ብሮንካያውን፡ ረሃጽ፡ ምውጥዋጥ ጭዋዳታት (fasciculations)፡ ቀስ ዝበለ ህርመት ልብን ንኣሽቱ ፒንፖይንት ፑፒልስን ዝኣመሰሉ ፍንጪታት ሙስካሪኒክ SLUDGEM የጠቓልል። ክልቲኦም ቅልውላዋት ኣብ ውሽጢ ደቓይቕ ምትንፋስ ስለ ዘስግኡ፡ ኣብ ገዛኻ መጠን መድሃኒት ክትምርምሮ ወይ ከተመዓራርዮ ፈጺምካ ኣይትፈትን: ሓካይም ሆስፒታል መጀመርታ ንመተሓላለፊ ኣየር ከውሕሱን ኣብ ICU መድሃኒታት ጸረ-ኮሊንስተረዝ ብዘይ ስግኣት ክዓግቱን ብቕልጡፍ ናብ 911 / 112 / 999 ደውሉ።

እዚ መምርሒ ህጹጽ ትምህርታዊ ሓበሬታ ዝህብ ኮይኑ ንሞያዊ ሕክምናዊ ገምጋም ወይ ምኽሪ ምቁጽጻር መርዚ ዝትክእ ኣይኮነን። ምኽንያቱ ኮሊነርጂክን ጸረ-ኮሊነርጂክን መርዛማት ብቕልጡፍ ምዕጻው መስመር ኣየር፡ ምልባስ ስርዓተ ምስትንፋስ፡ ምውቃዕን ምቁራጽ ልብን ከስዕቡ ስለ ዝኽእሉ፡ ካብ ቀይሕ መስቀል፡ ኣምቡላንስ ቅዱስ ዮሃንስ ወይ ተፈላጥነት ዘለዎ ናይቲ ከባቢ ወሃቢ ስልጠና፡ ብኢድ ዝግበር ቀዳማይ ረድኤትን ሲፒኣርን ኮርስ ክትወስድ ኣትሪርና ንመክር።

ተዛመድቲ መምርሒታት¶

• ኦርጋኖፎስፌት ጸረ-ባልዕ፡ ወኪል ነርቭን ጸረ-ጣንጡን መርዘን
• ዕፉን በረኻ ምግቢ ምድላይ (ኣማቶክሲንን ሙስካሪንን) ከምኡ’ውን መርዛም ተኽሊ ምውሓጥ
• መመላእታ ሓጺን፡ ሳሊሲሌት (ኣስፒሪን)፡ ከምኡ’ውን ትራይሳይክሊክ ጸረ-ጭንቀት ልዕሊ ዓቐን ምውሳድ
• ሴሮቶኒን ሲንድሮም፡ ኒውሮለፕቲክ ማሊግናንት ሲንድሮም፡ ከምኡ’ውን ምትእስሳር መድሃኒት
• ጊላን-ባረ ሲንድሮም፡ ቅልውላው ማይስቴኒክ፡ ከምኡ’ውን ኣሰንዲንግ ፓራላይሲስ ትራያጅ

ምንጭታትን ወግዓዊ መምርሕታትን¶

• ኣሜሪካዊ ኮሌጅ ሕክምናዊ መርዛም ስነ-ፍልጠት (ACMT)ን ኣሜሪካዊ ማሕበር ማእከላት ምቁጽጻር መርዛማትን (AAPCC, ሕቡራት መንግስታት ኣመሪካ): መምርሒታት ክሊኒካዊ ልምምድን ለበዋታት ጸረ-መርዛማትን ንኮሊነርጂክ (ኣትሮፒን / ፕራሊዶክሳይም)ን ጸረ-ሙስካሪኒክን (ፊሶስቲግሚን / ሶድየም ባይካርቦኔት) ቶክሲድሮም።
• ውድብ ጥዕና ዓለም (WHO): ክሊኒካዊ ምሕደራ ሕዱር ጸረ-ባልዕ ስኽራን፡ ኦርጋኖፎስፈረስን ካርባሜትን ጸረ-ጣንጡ ከምኡ’ውን ኤድልስቶን ራፒድ ኣትሮፒናይዜሽን ስርዓት (ላንሰት)።
• ማእከላት ምቁጽጻርን ምክልኻልን ሕማማት (CDC) ከምኡ’ውን ክፍሊ ጥዕናን ሰብኣዊ ኣገልግሎትን ኣመሪካ (CHEMPACK / ASPR): መምርሒ ሕክምናዊ ምሕደራ ቅድመ ሆስፒታልን ሆስፒታልን ንወኪላት ነርቭን ጸረ-ባልዕ ኦርጋኖፎስፌትን።
• ሃገራዊ ኣገልግሎት ሓበሬታ መርዛማት (NPIS / TOXBASE)ን ሮያል ኮሌጅ ህጹጽ ሕክምናን (RCEM, ዓባይ ብሪጣንያ): ምሕደራ ቅልጡፍ ጸረ-ኮሊነርጂክ ሲንድሮም፡ መርዛምነት ዳይፈንሃይድራሚን፡ ከምኡ’ውን መርዛም ኦርጋኖፎስፌት።
• ንሕና። ምምሕዳር መግብን መድሃኒትን (FDA): ጠንቀቕ ድሕነት መድሃኒት ኣብ ከቢድ ጸገማት ልቢ፡ ምውቃዕን ሞትን ብሰንኪ ልዑል መጠን ዳይፈንሃይድራሚን ("Benadryl Challenge") ልዕሊ ዓቐን።