СЛР і ўдушша немаўлят і дзяцей: кіраўніцтва па дзіцячай рэанімацыі¶

Калі немаўля ва ўзросце да 1 года або дзіця спыняе дыханне або захлынаецца ежай, манетай або маленькай цацкай, кожная секунда мае значэнне. У адрозненне ад дарослых, у якіх раптоўная прыпынак сэрца звычайна выклікаецца першаснай блакадай каранарнай артэрыі або электрычным парушэннем сардэчнага рытму, спыненне сэрца ў дзяцей амаль заўсёды пачынаецца як рэспіраторная надзвычайная сітуацыя (напрыклад, удушша дыхальных шляхоў іншародным целам, утапленне, цяжкая астма, круп, пнеўманія або ўдушша), якая не дае сардэчнай мышцы кісларод, пакуль сэрца не перастане біцца.

Паколькі ў дзяцей з прыпынкам сэрца запасы кіслароду ў крыві ўжо вычарпаліся яшчэ да таго, як сэрца спынілася, дзіцячая СЛР патрабуе як сціскання грудной клеткі, так і выратавальнага ўдыху (у адрозненне ад СЛР толькі рукамі ў дарослых). У гэтым кіраўніцтве прытрымліваюцца дзеючых рэкамендацый Міжнароднага камітэта па сувязях па рэанімацыі (ILCOR), Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі (AHA), Савета па рэанімацыі Вялікабрытаніі і Чырвонага Крыжа, каб дапамагчы вам ачысціць закаркаваныя дыхальныя шляхі і рэанімаваць немаўля або дзіця.

Зрабіце гэта зараз: немаўля ў свядомасці ўдушша (ва ўзросце да 1 года)¶

Калі дзіця не спіць, але раптам не можа плакаць, не можа кашляць, не можа дыхаць, сінее вакол вуснаў або робіць толькі бязгучныя рухі ротам або пранізлівае піск:

1. Пацвердзіце сур'ёзную абструкцыю дыхальных шляхоў. Калі дзіця гучна плача або моцна кашляе, не пляскайце яго па спіне, бо моцны кашаль лепш за ўсё прачышчае дыхальныя шляхі; заставайцеся з імі і ўважліва назірайце. Дзейнічайце неадкладна толькі ў тым выпадку, калі кашаль сціхае, дыханне спыняецца або яны не могуць выдаваць гук.
2. Размясціце немаўля тварам уніз уздоўж вашага перадплечча. Сядзьце або станьце на калені і абапрыцеся перадплеччам аб вашае сцягно для ўстойлівасці. Трымайце дзіцяці тварам уніз уздоўж перадплечча так, каб яго галоўка была нахіленая ніжэй за грудзі, падтрымліваючы яго касцяную сківіцу і скулы вялікім пальцам, не націскаючы на ​​мяккае горла пад падбародкам.
3. Нанясіце 5 цвёрдых удараў у спіну. Выкарыстоўваючы пятку свабоднай рукі, нанясіце 5 хуткіх, цвёрдых удараў у спіну роўна паміж лапаткамі немаўля.
4. Сандвіч і перавярніце немаўля тварам уверх. Пакладзеце свабодную руку і перадплечча ўздоўж спіны дзіцяці, абхапіце яго патыліцу сваёй далонню і бяспечна перавярніце дзіцяці тварам уверх на сваё супрацьлеглае сцягно, трымаючы яго галаву ніжэй за тулава.
5. Зрабіце 5 штуршкоў грудной клеткі ўніз. Пакладзеце 2 пальцы (або 2 вялікіх пальца) на цэнтр грудзіны, ледзь ніжэй уяўнай лініі паміж саскамі. Націсніце прама ўніз 4 сантыметры (1,5 цалі), прыкладна на адну трэць глыбіні грудзей, 5 розных разоў з хуткасцю 1 штуршок у секунду.
6. Паўтарайце бесперапынна 5 удараў у спіну і 5 штуршкоў у грудзі. Працягвайце чаргаваць 5 удараў у спіну і 5 штуршкоў у грудзі, пакуль прадмет не выскачыць і дзіця не заплача, або пакуль дзіця не абмякне і не рэагуе (у гэты момант вы неадкладна пачынаеце СЛР немаўлят без прытомнасці, прыведзенае ніжэй).

Зрабіце гэта зараз: СЛР немаўля або дзіцяці не рэагуе¶

Калі немаўля (ва ўзросце да 1 года) або дзіця (ад 1 года да палавога паспявання) не рэагуе, кульгае і не дыхае нармальна (або толькі час ад часу задыхаецца):

1. Звярніцеся па дапамогу і патэлефануйце ў мясцовы нумар службы экстранай дапамогі па гучнай сувязі. Папрасіце назіральніка набраць 911 у Злучаных Штатах і Канадзе, 112 ва ўсім Еўрапейскім Саюзе, 999 у Вялікабрытаніі або 000 у Аўстраліі (праглядзець усе нумары экстраных службаў) і прынясіце аўтаматычны знешні дэфібрылятар (AED). Калі ў вас пры сабе мабільны тэлефон, неадкладна набярыце нумар і пераключыце яго на гучную сувязь, каб пачаць СЛР без затрымкі. (Калі вы зусім адзін без тэлефона паблізу і калапс не быў раптоўным/сведкам, спачатку выканайце 2 хвіліны / 5 цыклаў СЛР, перш чым несці дзіцяці або бегчы да тэлефона).
2. Пакладзеце немаўля або дзіця на спіну на цвёрдую цвёрдую паверхню. Выкарыстоўвайце падлогу, зямлю або трывалы стол; ніколі не праводзіце СЛР на мяккім матрацы або канапе, дзе ўсё цела апускаецца ўніз пры кожным штуршку.
3. Зрабіце 30 сцісканняў грудной клеткі моцна і хутка (ад 100 да 120 у хвіліну).
   • Для немаўля (да 1 года): выкарыстоўвайце тэхніку абхапілі рукамі 2 вялікія пальцы (абхапіце абедзвюма рукамі грудную клетку дзіцяці і націсніце на ніжнюю палову грудзіны двума вялікімі пальцамі побач) або тэхніку 2 пальцаў (націсніце двума пальцамі прама ўніз на цэнтр грудзей крыху ніжэй лініі саскоў). Апусціцеся ўніз на 4 сантыметры (1,5 цалі) або на адну траціну глыбіні грудзей спераду назад.
   • Для дзіцяці (ад 1 года да палавога паспявання): пакладзеце пятку 1 рукі (або 2 рукі, пераплеценыя, калі дзіця большае або вашы рукі стамляюцца) на ніжнюю палову грудзіны. Націсніце прама ўніз на 5 сантыметраў (2 цалі) або на адну траціну глыбіні грудзей.
   • Дазвольце грудзям цалкам адскочыць (спружыніць назад) пасля кожнага штуршка.
4. Адкрыйце дыхальныя шляхі і праверце рот, калі яны задыхаліся. Калі прыпынак пачаўся з удушша, шырока адкрыйце рот і зазірніце ўнутр; калі вы выразна бачыце незамацаваны прадмет, асцярожна змахніце яго мезенцам. Затым адкрыйце дыхальныя шляхі, выкарыстоўваючы нейтральнае становішча «нюхання» для немаўля (не адкідвайце галаву дзіцяці далёка назад) або мяккі нахіл галавы, падняцце падбародка для дзіцяці.
5. Зрабіце 2 лёгкія выратавальныя ўдыхі (па 1 секунде кожны).
   • Для немаўля: шчыльна прыкрыйце і рот, і нос дзіцяці сваім ротам і пяшчотна выдзімайце паветра са шчок на працягу 1 секунды, пакуль не ўбачыце, што грудзі дзіцяці прыкметна падымаюцца. Дайце грудзям апусціцца, затым зрабіце другі 1-секундны зацяжку.
   • Для дзіцяці: зацісніце мяккія ноздры дзіцяці вялікім і ўказальным пальцамі, прыцісніце вусны да рота дзіцяці і зрабіце 2 лёгкія ўдыхі працягласцю 1 секунду, пакуль грудзі не падымецца.
6. Працягвайце цыклы з 30 сцісканняў і 2 удыхаў без прыпынку. Працягвайце ў суадносінах 30:2, пакуль немаўля ці дзіця не пачне дыхаць і рухацца, не прыбудзе аўтаматычны дэфекталагічны дэфект і не будзе гатовы да аналізу, або парамедики не зоймуць вашу пасаду.

Дзіцячы алгарытм прыняцця ўдушша і СЛР¶

flowchart TD
    Start["Немаўля (<1 года) або дзіця (ад 1 года да палавога паспявання) у крызісе"] --> ConsciousCheck{"Ці знаходзіцца немаўля ці дзіця ў свядомасці і спагадны?"}

    ConsciousCheck -->|Yes, Conscious Choking| SoundCheck{"Ці могуць яны моцна кашляць, плакаць або гаварыць?"}
    SoundCheck -->|Yes, strong cough| Encourage["НЕ ляпайце ў спіну і не перашкаджайце<br/>Заставайцеся побач і заахвочвайце кашляць<br/>Выклічце экстранную службу, калі перашкода не знікне"]
    SoundCheck -->|No, silent/unable to breathe| AgeChoke{"Які ўзрост дзіцяці?"}

    AgeChoke -->|Infant Under 1 Year| InfantChoke["Чаргуйце 5 удараў у спіну і 5 штуршкоў у грудзі<br/>Апорная сківіца; трымайце галаву ніжэй за грудзі<br/>НІКОЛІ не рабіце штуршкоў жывата немаўляці"]
    AgeChoke -->|Child Age 1 to Puberty| ChildChoke["Зрабіце штуршкі ў жывот (Хеймліх) або<br/>5 удараў у спіну + 5 штуршкоў у жывот<br/>Паўтарайце, пакуль прадмет не знікне або дзіця не абмякне"]

    InfantChoke --> GoesLimp{"Ці сталі яны млявымі/не рэагавалі?"}
    ChildChoke --> GoesLimp
    GoesLimp -->|Yes| StartCPR

    ConsciousCheck -->|No, Unresponsive| BreathCheck{"Дыхаць нармальна? (Ігнаруйце выпадковыя ўздыхі)"}
    BreathCheck -->|Yes, breathing normally| RecoveryPos["Пастаўце ў бакавое становішча для аднаўлення<br/>Выклікайце 911 / 112 / 999 і сачыце за дыханнем"]
    BreathCheck -->|No, not breathing or only gasping| StartCPR["Выклік 911/112/999 па гучнай сувязі<br/>Зрабіце 30 сцісканняў: 2 выратавальныя ўдыхі<br/>Частатка: ад 100 да 120/мін; глядзіце ў рот перад удыхам, калі ўдушша"]

Параўнанне правіл рэанімацыі немаўлят, дзяцей і дарослых¶

Анатамічныя адрозненні паміж дзіцем, дзіцем, які расце, і дарослым патрабуюць крытычнай карэкціроўкі размяшчэння рук, глыбіні сціску і вугла дыхальных шляхоў.

Крытычныя анатамічныя адрозненні ў дыхальных шляхах немаўля і дзіцяці¶

Разуменне таго, чаму анатомія немаўля і дзіцяці адрозніваецца ад анатоміі дарослага, дазваляе прадухіліць дзве распаўсюджаныя памылкі ратавальнікаў, якія выпадкова блакуюць дыханне або пашкоджваюць унутраныя органы:

1. Чаму вы НІКОЛІ не павінны рабіць штуршкі жывата (Геймліха) немаўляці да 1 года¶

У немаўля ва ўзросце да 12 месяцаў брушная паражніна невялікая, мышцы брушной сценкі тонкія, а печань і селязёнка прапарцыйна велізарныя, якія працягваюцца значна ніжэй ахоўнай клеткі ніжніх рэбраў. Выкананне штуршкоў жывата ўверх дзіцяці ва ўзросце да 1 года часта прыводзіць да разрыву печані або селязёнкі дзіцяці, што прыводзіць да смяротнага ўнутранага крывацёку. Вось чаму немаўляты да 1 года атрымліваюць 5 удараў спіной і 5 штуршкоў грудзьмі па цвёрдай грудзіне, а не жыватом.

2. Чаму празмернае разгінанне шыі немаўля закрывае дыхальную трубу¶

У немаўля вельмі вялікая задняя частка чэрапа (патыліца) адносна цела, кароткая шыя, прапарцыйна вялікі язык і дыхальнае горла (трахея), зробленае з мяккіх гнуткіх храстковых кольцаў, якія нагадваюць гнуткую саломінку для піцця, а не жорсткую трубу.

• Калі немаўля ляжыць на спіне на падлозе, яго вялікі задні чэрап натуральным чынам нахіляе падбародак наперад на грудзі.
• Аднак, калі вы адкінеце галаву немаўля да канца назад, як дарослы, мяккія храстковыя кольцы трахеі дзіцяці зачыняцца і зачыняцца, цалкам блакуючы вашыя выратавальныя дыханні ад уваходу ў лёгкія і нагнятання паветра ў страўнік дзіцяці.
• Заўсёды размяшчайце галаву дзіцяці ў нейтральным становішчы «нюхання» (гледзячы прама ў столь, нібы нюхаючы кветку, са слыхавым праходам, размешчаным гарызантальна з пярэдняй часткай пляча). Паклаўшы пад плечы дзіцяці тонкае згорнутае ручнік, вы дапамагаеце натуральным чынам трымаць гэта дакладнае нейтральнае становішча.

3. Чаму тэхніка абхопу рук 2 вялікімі пальцамі лепшая для СЛР немаўлятаў¶

Цяперашнія рэкамендацыі па рэанімацыі ад AHA, ILCOR і Савета па рэанімацыі Вялікабрытаніі падкрэсліваюць тэхніку абхопу рук 2 вялікімі пальцамі замест ранейшага метаду 2 пальцаў, калі гэта магчыма:

• Абхапіце пальцамі бакі і заднюю частку грудной клеткі немаўля, каб падтрымаць яго спіну, паклаўшы абодва вялікія пальцы побач на цэнтр грудзіны крыху ніжэй лініі саскоў.
• Націсканне абодвума вялікімі пальцамі стварае больш высокі каранарны перфузионный ціск, дасягае больш стабільнай глыбіні ў 4 сантыметры (1,5 цалі) і прадухіляе сутаргі або саслізгванне пальцаў з вузкай грудзіны падчас 2-хвілінных цыклаў СЛР.

Свядомае ўдушша ў дзіцяці (ад 1 года да палавога паспявання)¶

Калі дзіця малога або школьнага ўзросту задыхаецца і не можа гаварыць, гучна кашляць або дыхаць:

1. Спытайце: "Вы задыхаецеся?" і праверце наяўнасць універсальнага прыкметы ўдушша (прыціснутыя рукамі да горла, панічны выраз твару, ціхі кашаль або пранізлівы стрыдор пры ўдыху).
2. Наносіце ўдары ў спіну і жывот:
   • Міжнародны пратакол / Чырвоны Крыж / Вялікабрытанія / ЕС / пратакол ANZCOR: нахіліце дзіця наперад на поясе, падтрымлівайце яго грудзі адной рукой і нанясіце да 5 рэзкіх удараў назад паміж лапаткамі пяткай другой рукі. Калі аб'ект не выскачыць, неадкладна выканайце да 5 штуршкоў жывата.
   • Як выконваць штуршкі жывата дзіцем (манеўр Геймліха): Укленчыце або станьце прама за дзіцем, каб ваша тулава было на вышыні. Абхапіце іх рукі за талію. Сцісніце кулак адной рукой і прыкладзеце вялікі палец кулака да сярэдняй лініі жывата, ледзь вышэй пупка (пупка) і значна ніжэй завостранага кончыка грудзіны (мечападобны адростак). Вазьміце кулак другой рукой і цягніце ўнутр і ўверх хуткімі, выразнымі штуршкамі, пакуль прадмет не выляціць.

Праглынуў кнопкавыя батарэйкі і магутныя магніты¶

Не кожны праглынуты прадмет перакрывае дыхальную трубу; манеты і маленькія батарэйкі часта затрымліваюцца на паўдарогі ў страваводзе (харчовай трубцы), пакуль дзіця яшчэ можа дыхаць і размаўляць. Два прадметы побыту ўяўляюць сабой катастрафічныя ўнутраныя надзвычайныя сітуацыі, калі іх праглынуць:

Праглынанне літыевай манетнай/кнопкавай батарэі (Правіла 2-гадзіннага хімічнага апёку)¶

Калі дзіця праглыне (або ўсуне сабе ў нос ці вуха) плоскую круглую літыевую батарэйку-таблетку (напрыклад, 20-міліметровую батарэю CR2032, якая змяшчаецца ў аўтамабільных брелках, пультах дыстанцыйнага кіравання, лічбавых вагах, беспалымяных чайных агнях і музычных віншавальных паштоўках), гэта небяспечная для жыцця надзвычайная сітуацыя, нават калі дзіця дыхае нармальна без сімптомаў.

Калі кнопкавая батарэйка трапляе ў вільготны стрававод, сліна замыкае электрычны ланцуг паміж станоўчым і адмоўным полюсамі батарэі. Гэта генеруе знешні электрычны ток, які расшчапляе малекулы вады шляхам гідролізу для атрымання з'едлівага гідраксіду натрыю (шчолаку) прама да сценкі стрававода. Усяго за 2 гадзіны акумулятар можа прапаліць адтуліну праз стрававод у дыхальную трубу (трахеастрававодны свіршч) або ў аорту, выклікаючы смяротнае ўнутранае кровазліццё праз некалькі дзён ці нават тыдняў пасля выдалення батарэі.

Пратакол імгненнай кнопкі батарэі (AHA / рэкамендацыі па барацьбе з ядамі / NASPGHAN):

1. Неадкладна едзьце ў педыятрычную бальніцу хуткай дапамогі для экстранага рэнтгена і эндаскапічнага выдалення. Не чакайце з'яўлення сімптомаў.
2. Давайце пастэрызаваны МЁД у дарозе, ТОЛЬКІ калі дзіцяці споўнілася 12 месяцаў (1 год) і старэй і батарэйка была праглынута на працягу апошніх 12 гадзін:
   • Давайце 10 мілілітраў (2 чайныя лыжкі) чыстага бытавога мёду праз рот кожныя 10 хвілін (да 6 доз) па дарозе ў бальніцу або 10 мілілітраў завісі сукральфату, калі ёсць. Глейкі мёд пакрывае паверхню кнопачнай батарэі ўнутры стрававода, утвараючы фізічны бар'ер, які нейтралізуе назапашванне шчолачнага гідраксіду і памяншае глыбіню апёку тканін, перш чым хірург выцягне батарэю.
   • НІКОЛІ не давайце мёд немаўлятам ва ўзросце да 12 месяцаў (1 года) з-за рызыкі дзіцячага батулізму.
   • НІКОЛІ не адкладайце дарогу ў бальніцу, каб пайсці купіць мёд, і не давайце мёд, калі дзіця не можа глытаць, задыхаецца або калі пасля прыёму прайшло больш за 12 гадзін (калі стрававод ужо можа быць перфараваны).
3. НЕ выклікайце ваніты і не давайце ніякай іншай ежы і напояў.

Магутныя неадымавыя магніты¶

Калі дзіця праглынае два ці больш маленькіх рэдказямельных магніта (або адзін магніт і металічны прадмет), магніты моцна прыцягваюць адзін аднаго праз асобныя завесы тонкага і тоўстага кішачніка, заціскаючы сценку кішачніка паміж імі і выклікаючы ішэмічны некроз, перфарацыю кішачніка і смяротны перытаніт. Пры падазрэнні на праглынанне магніта неадкладна звярніцеся ў аддзяленне неадкладнай дапамогі на рэнтген.

Часта задаюць пытанні¶

Крыніцы правераныя¶

• Амерыканская асацыяцыя сэрца (AHA): 2020 і 2024 Кіраўніцтва па сардэчна-лёгачнай рэанімацыі і неадкладнай сардэчна-сасудзістай медыцынскай дапамогі: Частка 4: Педыятрычная асноўная і пашыраная падтрымка жыцця.
• Міжнародны камітэт па сувязях па рэанімацыі (ILCOR): Кансенсус па навуцы з рэкамендацыямі па лячэнні (CoSTR) для падтрымкі жыцця дзяцей.
• Савет па рэанімацыі Вялікабрытаніі: Асноўныя рэкамендацыі па забеспячэнні жыццядзейнасці дзяцей 2021 г. і алгарытм абструкцыі дыхальных шляхоў у дзяцей іншародным целам.
• Амерыканскі Чырвоны Крыж і Міжнародная федэрацыя таварыстваў Чырвонага Крыжа і Чырвонага Паўмесяца (МФКК): Міжнародныя рэкамендацыі па аказанні першай дапамогі, СЛР і АНД.
• Нацыянальны сталічны таксікалагічныя цэнтр (Злучаныя Штаты) і Паўночнаамерыканскае таварыства дзіцячай гастраэнтэралогіі, гепаталогіі і харчавання (NASPGHAN): Нацыянальнае кіраўніцтва па сартаванні кнопачных батарэек і лячэнні мёдам.

Звязаныя даведнікі¶

• СЛР для дарослых і падлеткаў
• Выратаванне дарослых пры ўдушшы (манеўр Геймліха)
• Выратаванне і рэанімацыя тапельцаў
• Цяжкія алергічныя рэакцыі і педыятрычны адрэналін
• Даведнік нумароў экстраных службаў