Ko e kona 'o e Digoxin, kona 'o e Foxglove, Halos 'o e sio kulokula-lanumata, mo e Triage 'o e Arrhythmia¶

Ko e Digoxin (fakatau atu 'i he ngaahi hingoa faka'ilonga hange ko e Lanoxin mo e Digitek) ko ha glycoside 'o e loto na'e 'uluaki ma'u mei he fu'u 'akau foxglove (* Digitalis lanata * mo e * Digitalis purpurea *) pea 'oku fakahinohino'i ke mapule'i 'a e tu'unga 'o e loto 'i he fibrillation 'o e atrial pea ke fakalelei'i 'a e myotility 'o e loto. Koe‘uhi ko e digoxin ‘oku ‘i ai ‘a e taha ‘o e ngaahi faka‘ilonga fakafaito‘o fakapuliki taha ‘i he faito‘o fakafaito‘ó, ko e ngata‘anga ‘i he vaha‘a ‘o ha tu‘unga toto fakafaito‘o (0.5 to 0.9 ng/mL mo e vaivai ‘a e lotó; ‘o a‘u ki he 100. 1.2 ng/mL mo e atrial fibrillation) pea ko ha tu'unga kona fakatu'utamaki ki he mo'ui 'oku manifinifi-manifinifi 'a e hele. 'Oku toe ma'u 'a e ngaahi kona 'o e glycoside 'o e loto 'oku tatau pe kolosi-reactive 'i he ngaahi fu'u 'akau teuteu angamaheni mo e ngaahi faito'o tukufakaholo, kau ai 'a e foxglove, 'oleander angamaheni mo e kulokula (Nerium oleander mo e Thevetia peruviana), lili 'o e vanu (Convallisja, bullaria, **flaria kona* (fakaau ta'efakalao ko e Chan Su* e Maka 'Ofa). Kapau 'oku ke mahalo'i kuo fu'u lahi 'a e to'o 'e ha taha 'a e digoxin, fakatupulaki 'a e kona tu'uloa lolotonga ha mahaki, pe ingested ha fu'u 'akau glycoside 'o e loto, telefoni ki ho'o fika fakavavevave fakalotofonua (911 'i he 'Iunaiteti Siteiti mo Kanata, 112 'i he kotoa 'o e 'Iunioni 'Iulope, 999 'i he Pule'anga Fakatahataha) 'o fakafou 'i he'etau . ngaahi fika fakavavevave directory he taimi pē ko iá, pea vakai‘i . kona 'uluaki tokoni, ngaahi me'a fakatu'utamaki 'o e potasiume, mo e . fakaakeake ʻo e mafú (CPR).

'Oku 'asi 'a e kona 'o e Digoxin 'i ha ongo founga fakafaito'o kehekehe: 'overdose 'o e faito'o lahi (folo 'a e ngaahi fo'i'akau lahi pe ngaahi fu'u 'akau kona 'i he taimi pe 'e taha, 'a ia 'oku ne fakatupu 'a e lua lahi mo e fakatu'utamaki ki he mo'ui hyperkalemia [potasiume toto ma'olunga] 'i loto 'i ha ngaahi houa) mo e ** olcifarult lahi ange ki he ‘oku langa hake ‘a e digoxin ki he ngaahi tu‘unga fakatupu mate ‘o e tisiú hili ha taimi ‘o e ‘ikai ha vai ‘i he sinó, lavea lahi ‘i he fatú, hypokalemia [potasiume ma‘ulalo ‘i he totó] ‘oku fakatupu ‘e he diuretic, pe ko ha faito‘o fetu‘utaki fo‘ou kuo fakahinohino‘i hangē ko e amiodarone, verapamil, diltiazem, pe clarithromycin). Ko hono 'ilo'i 'o e vave 'o e 'uto, puputu'u, mo e halos 'o e sio kulokula-lanumata (xanthopsia) 'oku faka'ata ai 'e he ngaahi timi 'o e falemahaki ke nau fakahoko 'a e Digoxin Immune Fab (Digibind pe DigiFab) kimu'a pea toki hoko 'a e tachycardia ventricular faka'auha pe ko e poloka kakato 'o e loto.

Fai ʻeni he taimí ni .¶

1. Ta ki he ngaahi sevesi fakafaito'o fakavavevave mo e pule'i 'o e kona 'i he taimi pe ko ia: Ta ki he 911 ('Amelika mo Kanata), 112 (EU), pe 999 (UK) kapau 'oku fakatupulaki 'e ha taha 'oku ne to'o 'a e digoxin (pe ko ha taha na'a ne folo 'a e foxglove, oleander, pe lili 'o e tele'a, 'oku 'ikai ke 'i ai ha 'uto pe 'oku 'ikai ke 'i ai ha 'uto, 'oku 'ikai ke 'i ai ha 'uto, 'oku 'ikai ke 'i ai ha 'uto pe 'oku 'ikai ke 'i ai ha 'uto. ko ha pulse māmālie pe ta‘efakalao. ‘I ‘Amelika, fetu’utaki foki ki he Pule’i ‘o e Kona ‘i he 1-800-222-1222 koe’uhi ke lava ‘e ha toketā kona ‘o fakafekau’aki ‘a e ma’u ‘o e Digoxin Immune Fab (DigiFab) mo e falekoloa faito’o ‘o e falemahaki.
2. Ta'ofi 'a e tu'unga hoko 'o e digoxin pea tanaki 'a e ngaahi hina faito'o kotoa pe: 'Oua 'e tuku 'a e tokotaha ke ne toe to'o ha digoxin, diuretics (ngaahi faito'o vai hange ko e furosemide pe hydrochlorothiazide), pe ngaahi faito'o ki he tu'unga 'o e mafu. Tānaki ʻa e hina faitoʻo kotoa pē, meʻakai fakalahi ʻoku ʻikai fakatau ʻi he falekoloá, mo ha ngaahi kongokonga ʻo e ʻakaú pe tengaʻi ʻakau ʻoku kau ki aí koeʻuhí ke lava ʻe he kau toketā fakavavevavé ʻo ʻiloʻi ʻa e ngaahi fetuʻutaki ʻa e faitoʻo konatapú mo fikaʻi ʻa e fakaʻaliʻali fakakātoa.
3. Fakatokanga'i ange 'a e taimi totonu 'o e houa 'o e tu'unga fakamuimuitaha 'o e digoxin: Koe'uhi 'oku to'o 'e he digoxin houa 'e 6 ki he 8 ke tufaki mei he toto ki he loto mo e ngaahi tisiula 'o e uoua 'o e hui, ko ha sivi toto 'o e serum digoxin 'oku to'o 'i loto 'i he houa 'e 6 'o ha pill faka'aho angamaheni 'e sio loi-post"ma'olunga (artifa" ma'olunga). Ko hono tala ki he neesi triage ‘a e houa tonu na‘e folo ai ‘a e fo‘i‘akau faka‘osí ‘oku tokoni ia ki he kau toketaá ke nau faka‘uhinga‘i totonu ‘a e tu‘unga ‘o e serum digoxin.
4. Tauhi 'a e tokotaha ke tokoto 'o 'ata'ata mo kakato 'a e tu'u: 'Oku fakalahi 'e he ngaue fakasino 'a e tukuange 'o e catecholamine kaungāongo'i ('epinephrine mo e norepinephrine), 'a ia 'oku ne ongo'i 'a e uoua 'o e loto 'oku 'i ai 'a e kalasiume-'overload 'i he kona 'o e digoxin pea 'e lava ke ne fakatupu 'i he taimi pe ko ia 'a e ventricular bibrictional. Tauhi ʻa e tokotahá ke ne mālōlō fakalongolongo kae ʻoua kuo aʻu mai ʻa e kau toketā fakafaitoʻó.
5. 'Oua 'e fakatupu 'a e lua: 'Oua 'aupito na'a ke feinga ke gag pe lua 'a e mahaki 'i 'api. 'Oku faka'ai'ai malohi 'e he gagging 'a e neave vagus, 'o tukuange mai ha 'oho 'o e acetylcholine ki ha note 'oku 'osi digoxin-konahi 'a e atrioventricular (AV), 'a ia 'e lava ke ne fakavave'i 'a e poloka kakato 'o e loto pe puke 'o e sinus (asystole).
6. Fakatokanga ki he kau toketā fakafaitoʻó mo e kau ngāue ʻi he falemahakí kapau ʻoku ʻi he digoxin ʻa e mahakí kimuʻa pea toki ʻoange ha kalasiume IV: Kapau ʻoku maʻolunga ʻa e potasiume ʻi he totó ʻa e mahakí (hyperkalemia) ʻi heʻenau ʻuluaki sivi toto ʻi he falemahakí, fakapapauʻi ʻoku ʻiloʻi vave ʻe he timi fakavavevavé ʻoku toʻo ʻe he mahakí ʻa e digoxin pe ʻoku ne ʻai ha faitoʻo ʻo e loto ʻo hangē ko e palani ʻo e hyperkalemia intraven. 'oku faka'ehi'ehi mei he tukufakaholo pe fetongi 'aki 'a e faito'o fakafepaki vave Digoxin Immune Fab.

'Akau 'o e tu'utu'uni: 'Akite vs.¶

flowchart TD
    Start["Mahalo'i 'oku kona 'a e Digoxin pe ko e Glycoside 'o e loto 'o e 'akau (Foxglove, Oleander, Lili 'o e Tele'a)"] --> CallEMS["Ta ki he 911 / 112 / 999 mo e Puleʻi ʻo e Kona Fakavahefonuá; Tauhi ke Mālōlō ʻa e Mahakí"]
    CallEMS --> PatternSplit{"Fakapapauʻi ʻa e Sīpinga ʻo e Fakaʻaliʻali Fakakiliniká"}

    PatternSplit -->|Acute Overdose: Single Large Ingestion of Pills or Toxic Plant| AcutePath["Pathophysiology fakatu'utamaki: Fakafokifā 'a e lahi 'o e Na + / K + -ATPase pamu 'o e poloka"]
    PatternSplit -->|Chronic Toxicity: Gradual Accumulation on Daily Prescription| ChronicPath["Pathophysiology tu'uloa: Fakatupu 'e he holo hifo 'a e renal, 'ikai ha vai 'i he sino, Diuretics, pe fetu'utaki 'a e faito'o konatapu"]

    AcutePath --> AcuteLabs["Ngaahi me'a mahu'inga 'o e 'Akite: 'Oku vave 'a e 'uto/Vomit, Faka'ilonga'i 'a e HYPERKALEMIA (Serum K + > 5.0 ki he 5.5 mEq/L), Bradycardia/Poloka AV; Serum Digoxin Fu'u Ma'olunga (Tukukehe kapau 'oku 'ikai ko e Digoxin 'a e 'akau)"]
    ChronicPath --> ChronicLabs["Ngaahi Me'a Tefito 'o e Tu'uloa: Ngaahi 'Aho 'o e 'Anorekisia/Nausea, Delirium, Halos 'o e Sio Kulokula-Lanumata (Xanthopsia), Fa'a HYPOKALEMIA pe HYPOmagnesemia mei he Diuretics; Ko e ngaahi mahaki 'o e loto 'i he ngaahi tu'unga 'o e Digoxin faka'apa'apa (> 2.0 ng/mL)"]

    AcuteLabs --> CheckFab{"'Oku a'usia 'e he mahaki 'a e ngaahi tu'unga ki he Digoxin malu'i Fab (DigiFab / Digibind) Fakafaito'o?"}
    ChronicLabs --> CheckFab

    CheckFab -->|1. Any Life-Threatening Ventricular or Brady-Arrhythmia / Shock| GiveFab["PULE'I 'A E DIGOXIN IMUNE FAB 'I HE VAVE"]
    CheckFab -->|2. Acute Overdose with Serum Potassium > 5.0 to 5.5 mEq/L| GiveFab
    CheckFab -->|3. Acute Ingestion > 10 mg (Adult) / > 4 mg (Child) or Steady-State Level > 10-15 ng/mL| GiveFab
    CheckFab -->|4. Symptomatic Chronic Toxicity with Arrhythmia or Hemodynamic Instability| GiveFab

    GiveFab --> PostFabRules["Pule'i 'o e ICU hili 'a e Fab: Monitor 'a e Serum potasiume ofi (Vave 'a e hiki ki mui ki he ngaahi selo 'oku ne fakatupu 'a e Hypokalemia); 'OUA 'e Toe Fua 'a e Fakakatoa 'o e Serum Digoxin 'a e ngaahi tu'unga (Ha'i Fab loi 'oku ne hiki hake 'a e Assay)"]

Pathophysiology: Founga 'oku kona ai 'e he Glycosides 'o e Loto 'a e Loto, 'Uto, mo e Mata¶

Ko e mahino ki he founga 'oku ngaue ai 'a e digoxin 'i he tu'unga 'o e selo 'oku ne fakamatala'i 'a e 'uhinga 'oku ne fakatupu 'a e fakataha'i 'o e potasiume toto ma'olunga (hyperkalemia), poloka fakahoko tuai, hyper-fakafiefia 'a e ventricular arrhythmias, mo e halos 'o e sio kulokula-lanumata:

1. Ta'ofi 'o e Sotiume-Potasiume ATPase (Na+/K+-ATPase) Pamu¶

Ko e selo kotoa pe 'o e uoua 'o e loto, selo 'o e neave, mo e photoreceptor 'o e mata 'oku fakafalala ki he membrane-ha'i sotiume-potasiume ATPase (Na+/K+-ATPase) pamu ke pamu 3 sotiume ions (Na+) 'I TU'A 'o e selo 'i he fetongi 'o e pamu 2 potasiume ions (K+) KI HE selo fakafepaki'i 'enau ngaahi gradients 'o e tokanga.

'I he taimi 'oku ha'i ai 'a e digoxin pe ko ha glycoside 'o e loto 'o e fu'u 'akau ki he 'alafa-subunit 'o e . Na+/K+-ATPase pamu mo ta'ofi ia, 'oku hoko 'a e ongo tali seini fakatu'utamaki 'i he taimi tatau:

1. Ko e Potasiume 'i tu'a 'i he selo (Hiperkalemia 'o e 'Akuiti):
2. Koe'uhi 'oku 'ikai ke toe lava 'e he uoua 'o e hui mo e ngaahi selo 'o e loto 'o pamu 'a e ngaahi 'aione potasiume ki he ngaahi selo, 'oku kei ma'u 'a e potasiume 'i tu'a 'i he toto.
3. 'I ha 'overdose 'o e 'ea, ko e tu'unga 'o e hyperkalemia 'o e toto ko e barometer totonu taha ia 'o e lahi 'o e . Na+/K+-ATPase ‘oku kona‘i ‘a e ngaahi pamu ‘i he sinó kotoa. Kimu'a pea toki fa'u 'a e faito'o fakafepaki'i 'o e Digoxin Immune Fab, meimei peseti 'e 100 'o e kau mahaki 'oku nau ma'u 'a e digoxin 'oku lahi ange 'a e potasiume 'i he toto 'o e 5.5 mEq/L (mmol/L) na'a nau mate, ka ko kinautolu 'oku potasiume 'i lalo **5.0 mEq.**L na'a nau mo'ui.
4. Ko e sotiume mo e kalasiume 'i loto 'i he selo (Toloi 'a e hili 'a e depolarizations mo e Arrhythmias):
5. Koe‘uhi ‘oku ‘ikai ke toe pamu ‘a e sotiume mei he myocyte ‘o e lotó, sotiume ‘i loto ‘i he selo (Na+) 'oku hake 'o 'alu hake.
6. 'Oku fakangata 'e he sotiume intracellular ma'olunga ko 'eni 'a e gradient 'oku fie ma'u 'e he Sotiume-Kalasiume Exchanger (NCX), 'a ia 'oku angamaheni 'aki hono faka'aonga'i 'o e tafe 'a e sotiume ki loto ke teke 'a e kalasiume ki tu'a mei he selo.
7. Ko ia ai, kalasiume ‘i loto ‘i he selo (Ca2+) 'oku tanaki ki he ngaahi tu'unga kona 'i loto 'i he reticulum sarcoplasmic 'o e uoua 'o e loto. 'I he ngaahi tu'unga fakafaito'o, 'oku fakamālohia malimali 'e ha ki'i tupulaki 'i he kalasiume intracellular 'a e ngaahi fakafetongi 'o e loto (inotropy lelei). 'I he kona, 'oku hoko 'a e reticulum sarcoplasmic 'o 'osi 'aupito 'a e kalasiume pea 'oku ne lilingi fakafokifā 'a e ngaahi peau 'o e kalasiume ki he cytoplasm lolotonga 'a e diastole.
8. Ko e ngaahi malingi fakafokifā ko 'eni 'o e kalasiume 'oku ne fakatupu 'a e ngaahi 'ea 'o e sotiume 'i loto 'oku fakataimi 'a ia 'oku ne fakatupu ** Fakatoloi 'a e Afterdepolarizations (DADs) ** 'i he malava 'o e ngaue 'a e loto, 'o fakatupu 'a e ectopic vave 'a e ngaahi fakafetongi 'o e ventricular, paroxysmal atrial tachycardia, mo e fakatupu mate ** bidicardia ventricular ** tachycardia fakatupu mate.
9. Fu'u lahi 'a e Vagal (Parasympathetic) Tone (Poloka Nodal AV):
10. Digoxin 'i he taimi tatau 'oku ne faka'ai'ai 'a e baroreceptors 'o e ngaahi halanga toto pea faka'ai'ai 'a e ngaahi uho 'o e neave vagus lotoloto, 'o ne tafea 'a e ** sinoatrial (SA) note ** mo e ** note 'o e 'ata (AV) ** 'aki 'a e 'asetilikolini.
11. Ko ia, 'oku fakahaa'i 'e ha loto digoxin-konahi ha fakafepaki fakatupu mate: ** ta'ofi 'a e 'otometiki mo e poloka fakahoko lahi 'i he SA mo e AV nodes (bradycardia mo e poloka 'o e loto) ** fakataha mo e ** 'ita lahi mo e fana fakafokifā 'i he atria, 'Ene-Purkinje vectoles ands, ko e ngaahi takisia)**.

2. Ko e hā ʻoku ʻai ai ʻe he potasiume maʻulalo (Hypokalemia) naʻa mo e ngaahi tuʻunga angamaheni ʻo e Digoxin ke kona¶

Ko e ngaahi ʻaione potasiume (K+) mo e ngaahi molekula digoxin fe'auhi hangatonu ki he feitu'u ha'i tatau tofu pe 'i he tu'a 'o e . Na+/K+-ATPase pamu: - ‘I he taimi ‘oku kamata ai ‘e ha mahaki ‘oku ne to‘o ha tu‘unga faka‘aho anga-maheni ‘o e digoxin ha fo‘i loop pe thiazide diuretic (hangē ko e furosemide [Lasix], bumetanide, torsemide, pe hydrochlorothiazide) pe ‘oku ne mamahi‘ia ‘i he mahaki faka‘auha/lua, ‘oku tō ‘a e potasiume ‘i honau totó (le potasiume, K+ < 3.5 mEq/L). - 'I he si'isi'i ange 'a e potasiume ions 'i he toto ke fe'auhi mo e digoxin 'i he feitu'u 'oku ha'i ai 'a e pamu, mama'o ange 'a e digoxin 'oku ha'i ki ai mo ta'ofi 'a e . Na+/K+-ATPase pamu, triggering toxicity digoxin fakatu'utamaki lahi ki he mo'ui na'a mo e taimi 'oku fua 'a e serum digoxin 'a e mahaki 'i loto pe 'oku 'ikai ke fu'u 'i 'olunga 'i he "angamaheni" 'o e ngaahi faito'o (1.2 to 2.0 ng/mL). - Hypomagnesemia (ma'ulalo 'a e magnesium, 'oku toe fakatupu 'e he ngaahi faito'o faka'auha) mo e hypercalcemia (kalasiume ma'olunga, 'a ia 'oku ne fakakovi'i 'a e lahi 'o e kalasiume 'i loto 'i he selo) 'oku fakavave'i tatau 'a e ngaahi 'uto 'o e digoxin.

Overdose fakatu'utamaki vs. Digoxin kona 'o e 'ea: Fakafehoanaki 'o e tafa'aki-ki-he-tafa'aki¶

'Oku kehekehe 'a e tokanga'i 'e he kau toketaa fakavavevave 'a e acute mo e chronic digoxin kona koe'uhi ko 'enau ngaahi fakamatala 'o e electrolyte, ngaahi taimi 'o e faka'ilonga, mo e ngaahi tu'unga 'o e digoxin 'i he toto 'oku nau 'ulungaanga kehekehe:

Ngaahi fetu'utaki angamaheni 'o e faito'o konatapu mo e ngaahi fakatupu fakafaito'o 'oku nau fakatupu 'a e kona tu'uloa¶

Laka hake he peseti ‘e 80 ‘o e ngaahi falemahaki koe‘uhi ko e kona ‘o e digoxin ‘oku hoko ia ‘i he kau mahaki na‘e ‘ikai ‘aupito ke nau to‘o ha fo‘i‘akau ‘oku toe lahi ange; ka, ko e malava ‘a honau sinó ke fakama‘a ‘a e digoxin na‘e ta‘ofi fakafokifā ia ‘e he taha ‘o e ongo founga:

1. Lavea Faka'auha 'o e Fatu (AKI) mo e 'ikai ha vai 'i he sino (Poloka 'a e Glomerular Filtration):
2. Fakafuofua ki he peseti 'e 70 ki he peseti 'e 80 'o e digoxin 'oku tukuange ia 'o 'ikai liliu 'e he ngaahi fatú 'o fakafou 'i he glomerular filtration mo e tubular 'o e 'uto.
3. 'I he taimi 'oku fakatupulaki ai 'e ha tokotaha lahi matu'otu'a ha mahaki vela 'o e fa'ahita'u mafana, gastroenteritis 'o e vailasi (flu 'o e kete), 'a e mahaki 'o e halanga mimi/sepsis, pe kamata ha ** NSAID (ibuprofen, naproxen) ** pe ** ACE ta'ofi / ARB ** lolotonga 'a e voliume-fakasi'isi'i, 'enau glomerular filtration tu'unga mo e blomulart ha plum uoua.
4. P-Glycoprotein (P-gp) Efflux pamu faka'auha (faito'o konatapu-faito'o konatapu fetu'utaki):
5. 'I loto 'i he ngaahi 'uto mo e ngaahi tubules ofi 'o e renal, 'oku pamu malohi 'e ha polotini fetuku efflux 'oku ui ko e P-glycoprotein (P-gp) 'a e digoxin mei he sino ki he lumen 'o e gut mo e mimi.
6. Kamata ha faito'o 'oku ne ta'ofi 'a e P-glycoprotein motuhi 'a e renal mo e intestinal digoxin clearance 'aki 'a e peseti 'e 30 ki he peseti 'e 60, 'o fakatupu 'a e ngaahi tu'unga 'o e serum digoxin ke liunga ua 'i loto 'i ha ngaahi 'aho tukukehe kapau 'oku motuhi 'a e tu'unga 'o e digoxin 'i he taimi pe ko ia 'o vaeua:
   • Ngaahi faito'o fakafepaki ki he 'uto: 'Amiotaloni, dronetaloni, kuinitini, polopafenoni, mo e flekenita.
   • **Kalasiume Channel poloka **: ** Verapamil ** mo e ** diltiazem ** ('a ia 'oku ne toe tanaki atu 'a e synergistic AV nodal 'o e poloka 'i 'olunga 'i he ngaahi tu'unga 'o e digoxin 'oku tupulaki, 'o fakavave'i 'a e poloka kakato 'o e loto).
   • Ngaahi faito'o fakatupu mate mo e ngaahi faito'o fakatupu 'o e 'uto: Klaritolomaisini, 'elitolomaisini, mo e itrakonazole ('oku toe faka'auha foki 'e he ngaahi faito'o fakatupu mate 'o e 'uto hange ko e Eggerthella lenta 'oku angamaheni 'aki hono faka'auha 'o e digoxin 'i he 'uto).
   • Ngaahi Fakata'e'aonga'i kehe 'o e P-gp: Saikolosipolini, Takololimusi, Ranolasini, ritonavili/nirmatelivili (Paxlovid), mo e kavetiloli.

'Ilo'i 'o e Digoxin 'o e sio, Neurological, mo e ngaahi fakamo'oni hingoa 'o e ECG .¶

1. Xanthopsia (Ko e "Van Gogh" Kulokula-Lanumata Halo Faka'ilonga) mo e ngaahi faka'ilonga 'o e Neuro-'o e 'uto¶

Koe‘uhi ko e ngaahi photoreceptors ‘o e retina (tautautefito ki he ngaahi fo‘i koni ‘oku nau ‘ilo‘i ‘a e lanú) ‘oku nau tauhi ma‘u honau ‘uhila fakapo‘ulí ‘o ngāue‘aki ‘a e ma‘olunga-density . Na+/K+-ATPase pamu, digoxin ta'ofi 'o e pamu retinal 'oku ne fakatupu 'a e ngaahi faka'ilonga 'o e sio 'oku 'ikai ke fehalaaki 'oku fa'a 'asi mai kimu'a ha arrhythmia fakatupu mate: - Chromatopsia mo e Xanthopsia: Ko e ngaahi me'a, ngaahi 'a, mo e ngaahi fofonga 'oku 'asi mai kuo fufulu 'i ha lanu kulokula, lanumata-kulokula, pe hinehina sinou, pea ko e ngaahi maama ngingila (ngaahi maama, ngaahi maama 'ulu, ngaahi sio'ata televisone) 'oku 'atakai'i 'e he lokula-lanumata ngingilaos/hal hinehina. - Flickering Scotomas mo e Blurred Vision: Ngaahi feitu'u 'oku ngingila 'a e ngaahi feitu'u 'oku 'ikai ke 'asi, sio sio'ata 'oku 'ikai ke 'asi, pe faingata'a ke lau 'a e ngaahi mata'itohi lalahi. - Delirium fakaneutolosia ("Digoxin Encephalopathy"): 'I he kakai lalahi matu'otu'a ange, 'oku fa'a mimic 'e he kona 'o e digoxin tu'uloa 'a e mahaki 'o e 'atamai, stroke, pe mahaki faka'atamai, 'o 'oatu 'a e **ngaahi misi fakapo'uli mo'ui, ngaahi fakakaukau faka'atamai, ta'etoka'i lahi pe trigemin, fakahoha'asi.

2. Ngaahi me'a 'oku ma'u 'i he 'uhila 'o e loto (ECG): "Digoxin 'a e ola" vs.¶

'E lava ke fakatupu 'e he digoxin 'a e meimei ha fa'ahinga 'iloa 'o e loto tukukehe 'a e vave hono fakahoko 'o e tachyarrhythmias 'o e atrial (koe'uhi 'oku fakatuai'i 'e he digoxin 'a e note AV). Kuo pau ke fakafaikehekeheʻi ʻe he kau toketaá ʻa e ngaahi liliu fakafaitoʻo ʻoku ʻikai fakatuʻutāmaki ʻi he ECG mei he ngaahi arrhythmias kona ʻoku fakatuʻutāmaki ki he moʻuí:

• Ko e "Digoxin Uesia" (Scooped ST Konga / "Salvador Dali 'Ulu"): 'IKAI ko ha faka'ilonga 'o e kona tokotaha pe:
• 'Oku hoko 'a e 'alu hifo, "scooped" ST-vahe 'o e loto-mafasia (hange ko ha faka'ilonga fakafepaki pe ko e 'ulu 'o Salvador Dali), 'oku fakapalanisi pe fakafepaki'i 'a e ngaahi peau T, pea mo ha ** fakanounou'i 'a e vaha'a taimi QT ** 'i he tokolahi taha 'o e kau mahaki 'oku nau to'o 'a e digoxin fakafaito'o koe'uhi ko e vave 'o e repolarization intracellular ventricular mei he. 'Iate ia pe, 'oku fakamo'oni'i pe 'e he "digoxin ola" 'oku to'o 'e he mahaki 'a e digoxin; 'oku ne 'ikai fakamo'oni'i 'a e kona.
• Ngaahi mahaki faka'auha 'o e kona 'o e Digoxin mo'oni:
• Tu'o lahi 'a e ngaahi faka'auha 'o e ventricular vave (PVCs) mo e ventricular Bigeminy: Ko e arrhythmia vave 'oku lahi taha 'a e kona 'o e digoxin ('oku muimui 'a e ta angamaheni kotoa pe 'i ha ta vave 'o e ventricular).
• **Paroxysmal 'a e 'ata 'o e 'ata (PAT) mo e kehekehe pe 2:1 AV Nodal poloka **: Fakataha'i 'a e fakalahi 'o e 'otometiki 'o e 'ata (tu'unga 'o e 'ata 150 ki he 250 bpm) mo e vagally ta'ofi 'a e AV nodal 'o e fakahoko.
• "Fakatu'uma'u" 'a e Atrial Fibrillation (Poloka AV kakato mo ha vave 'a e Junctional hola 'a e 'uhinga): Ko ha mahaki 'oku 'i ai 'a e fibrillation 'o e 'ata 'oku angamaheni 'aki 'a e ta'efakalao ta'efakalao pulse. Kapau 'oku fakatupulaki fakafokifā 'e ha mahaki 'i he digoxin ki he fibrillation 'o e atrial ha pulse angamaheni haohaoa (pe 'oku tuai 'i he 40 ki he 60 bpm pe vave 'i he 65 ki he 100 bpm), ko ha faka'ilonga kulokula-fuka ia 'o e fakakakato 'a e poloka AV tu'unga hono tolu taken 'a ia 'oku 'i ai 'a e AV junction es pepe angamaheni.
• **Tachycardia 'o e ventricular 'o e ongo tafa'aki **: Ko ha 'uhinga 'oku 'ikai ke fa'a hoko, meimei pathognomonic, mo e vave 'a e 'uhinga 'oku sio ki ai 'a e meimei 'i he kona 'o e glycoside 'o e loto lahi (pea mo e VT polymorphic catecholaminergic fakafamili), 'a ia 'oku fetongitongi ai 'a e QRS 'o e axis 'e he taa-ki-loto-be1at. (fetongi 'a e morphology 'o e poloka va'a 'o e fu'u to'ohema mo e to'omata'u).

Ko e ngaahi Glycosides 'o e loto 'oku 'ikai fakafaito'o: Foxglove, Oleander, Lili 'o e Tele'a, mo e Kona 'o e Toad¶

Foragers, kau ngoue, fanau, mo e fanga monumanu 'oku nau fa'a mamahi'ia 'i he kona lahi 'o e glycoside 'o e loto mei he ngaahi 'akau mo e ngaahi kona fakanatula 'oku nau ngaue tatau mo e digoxin 'o e faito'o:

Fakahaofi 'o e falemahaki pau: Digoxin malu'i Fab (DigiFab / Digibind) mo e ngaahi polokalama 'o e ICU¶

1. Ko e Fakafepaki'i Fakapapau: Digoxin malu'i Fab (Ovine Fakafepaki'i-Digoxin Fakafepaki'i 'o e ngaahi konga)¶

Digoxin malu'i Fab (fakamaketi'i ko e DigiFab pe Digibind) 'oku kau ai 'a e ngaahi konga fakama'a 'o e antigen-fakahokohoko (Fab) 'oku ma'u mei he fanga sipi kuo malu'i 'aki 'a e digoxin. 'I he taimi 'oku infused intravenously 'i he miniti 'e 30 (pe 'oatu ko ha vave vave IV bolus teke 'i he puke 'a e loto pe vave 'a e holo): - Ko e ngaahi konga 'o e Fab antibody 'oku 'i ai ha affinity ki he digoxin 'oku 10 ki he 100 taimi malohi ange 'i he affinity 'o e digoxin ki he tangata . Na+/K+-ATPase pamu. - 'Oku ha'i vave 'e he ngaahi konga 'o e Fab 'a e digoxin tau'ataina 'i he toto, 'o fakatupu ha gradient 'o e tokanga 'oku to'o fakahangatonu 'a e ngaahi molecules digoxin mei he loto mo e uoua 'o e hui . Na+/K+-ATPase pamu, fakafoki mai 'a e ngaue angamaheni 'o e pamu 'i loto 'i he miniti 'e 20 ki he 60 pea faka'ata 'a e ngaahi fatú ke nau tukuange 'a e Fab-digoxin complex ta'efakatu'utamaki 'i he mimi.

Ngaahi faka'ilonga faka'ofisiale ki he pule'i vave 'o e Digoxin malu'i Fab:¶

‘Oku fakahoko ‘e he kau toketā ‘o e falemahakí ‘a e Digoxin Immune Fab ‘i he taimi pē ‘oku fakahoko ai ha TAHA ‘o e ngaahi tu‘unga ko ‘ení: 1. Ko ha tachyarrhythmia pe bradyarrhythmia 'oku fakatu'utamaki ki he mo'ui: Kau ai 'a e tachycardia 'o e ventricular, fibrillation 'o e ventricular, VT bidirectional, poloka AV kalasi ma'olunga fakalakalaka 'o e tu'unga ua pe tolu, pe bradycardia faka'ilonga 'oku 'ikai ke tali ki he atropine. 2. Ko e lahi 'o e kalemia (Serum Potassium > 5.0 to 5.5 mEq/L) 'i ha overdose 'oku 'ikai ke fu'u lahi: Koe'uhi ko e potasiume 'i he toto 'i 'olunga . 5.0 to 5.5 mEq/L 'i he kona 'o e digoxin 'oku tomu'a tala 'a e vave 'o e mate 'a e loto. 3. Ta'e-tu'uma'u 'a e hemodynamic / 'Ohovale 'a e loto: Ko e ma'ulalo 'a e toto pe ko e hypoperfusion 'o e 'okani faka'osi 'oku tupu mei he kona 'o e digoxin. 4. Ingestion lahi 'o e 'uto pe fu'u lahi 'o e serum (na'a mo e kimu'a pea kamata 'a e arrhythmias): 'Iloa 'a e 'uto 'o e lahi ange 'i he 10 mg 'i ha tokotaha lahi (pe lahi ange 'i he 4 mg [pe > 0.1 mg/kg] 'i ha tamasi'i), PE ko ha post-grenter serum to501. ng/mL** (pe ko ha fa'ahinga tu'unga lahi ange 'i he 2.0 ng/mL 'i ha mahaki 'oku 'i ai ha ngaahi faka'ilonga fakatu'utamaki ki he mo'ui).

Fakahoko 'o e Digoxin malu'i Fab (Vial takitaha = 40 mg 'o e Fab, 'a ia 'oku ne ha'i 'a e 0.5 mg 'o e Digoxin):¶

• 'Iloa 'a e Serum Digoxin 'a e tokanga (Tu'uloa pe hili hono tufaki'anga koloa 'o e Acute): Fakalahi Serum Digoxin Concentration (ng/mL) ʻe Patient Weight (kg) pea vahevahe ʻaki ʻa e . 100 ke fika'i 'a e lahi 'o e ngaahi vials. (Fakatokanga'i ange: 'Oku poupou'i 'e he ngaahi fakahinohino lahi 'o e toxicology he taimi ni 'a e kamata 'aki 'a e 1 ki he 2 'o e ngaahi ipu [40 ki he 80 mg] 'i he kona tu'uma'u 'o e tu'uma'u pea toe fai 'a e 1 ki he 2 'o e ngaahi ipu 'i he miniti 'e 60 kapau 'oku fie ma'u, ke ta'ofi 'a e fakafokifā 'o e precipitating vave 'o e atrial fibrillation pe kovi ange 'a e helureart).
• 'Iloa 'a e Ingestion 'o e Pill Acute (Milikalami 'oku folo 'iloa, Levolo 'oku kei tatali): Fakalahi Total Digoxin Ingested (mg) ʻe 0.80 (bioavailability) pea vahevahe ʻaki ʻa e . 0.5 mg bound per vial (pe fakalahi mg ingested by 1.6).
• Empiric Fakatu'utamaki ki he Mo'ui (Puke 'a e Loto, Tu'unga 'oku 'ikai 'ilo'i, pe Fakakonahi 'o e Glycoside 'o e 'Akau/Toad):
• Ko e fu'u lahi 'o e faito'o / Fakakonahi 'o e Glycoside 'o e 'akau pe Toad: Fakahoko 'a e 10 ki he 20 'o e ngaahi hina (400 ki he 800 mg) IV faka'empirical.
• Ko e kona 'o e Digoxin tu'uloa mo e ta'e-tu'uma'u (Levolo 'oku kei fakatatali): Fakahoko 'a e 3 ki he 6 'o e ngaahi ipu (120 ki he 240 mg) IV empirically (pe 1 ki he 2 'o e ngaahi ipu kapau 'oku tu'uma'u 'a e borderline).

2. Ngaahi Tu'utu'uni Mahu'inga 'e Tolu 'o e ICU mo e ngaahi tauhele 'i he kona 'o e Digoxin .¶

3. Pule'i poupou 'o e Arrhythmias mo e electrolytes lolotonga hono teuteu'i 'o e Fab .¶

• Faka'auha 'o e Gastrointestinal: Fakahoko 'a e Single-Dose Activated Charcoal (1 g/kg 'o a'u ki he 50 g) kapau 'oku 'asi mai 'a e mahaki 'i loto 'i he houa 'e 1 ki he 2 mei ha fo'i 'akau 'oku 'ikai ke 'i ai ha 'uhinga pea 'oku ne 'ā mo malu'i honau halanga 'ea. ('E lava foki ke fakalavea'i 'e he malala 'oku faka'aonga'i 'a e ngaahi tu'unga lahi 'a e recirculation 'o e enterohepatic 'o e digoxin mo e digitoxin kapau 'oku 'ikai ke ma'u 'a e DigiFab).
• Fakatonutonu 'a e Hypokalemia mo e Hypomagnesemia 'i he taimi pe ko ia 'i he kona tu'uloa: Kapau ko ha mahaki 'oku kona 'a e digoxin tu'uloa 'oku ma'ulalo 'a e potasiume (< 3.5 to 4.0 mEq/L) pe ma’ulalo ‘a e makisiume, fakahu ‘a e IV Potasiume (fakataumu’a ki he 4.0 ki he 4.5 mEq/L, ‘o kapau ‘oku ‘ikai ha poloka AV kalasi ma’olunga pe ko e ta’elavame’a ‘a e renal) mo e IV Makisiume Sulfate (kalami ‘e 2 ‘i he miniti ‘e 15 ki he 20). Ko e makisiume ko ha cofactor ia ki he . Na+/K+-ATPase pamu mo ta'ofi 'a e digoxin-fakatupu 'e he ectopy 'o e ventricular na'a mo e taimi 'oku angamaheni 'a e magnesium 'i he toto.
• Bradycardia mo e Poloka AV: Fakahoko 'a e Atropine (0.5 ki he 1 mg IV) ke poloka 'a e fu'u lahi 'o e vagal tone lolotonga hono toe fakafoki 'o e DigiFab. Faka'ehi'ehi mei he ngaahi uaea pacemaker transvenous kapau 'e lava: threading ha uaea pacing ki ha ventricle to'omata'u 'oku 'ita, kalasiume-'overload digoxin-kona 'oku fa'a fakatupu 'e he refractory ventricular fibrillation. Faka'aonga'i 'a e Digoxin malu'i Fab kae 'ikai.
• Ngaahi mahaki 'o e 'uto: Lolotonga 'a e tatali ki he DigiFab, Lidocaine (1 to 1.5 mg/kg IV) pe Fenitoini (15 mg/kg IV slowly at <= 25 to 50 mg/min) ko e ngaahi antiarrhythmics manakoa koe'uhi he 'oku nau ta'ofi 'a e afterdepolarizations toloi pea mo'oni * fakalelei'i * AV nodal 'a e fakahoko 'o 'ikai ke fakalotomamahi'i 'a e contractility. Faka'ehi'ehi mei he procainamide, quinidine, beta-poloka, mo e kalasiume channel poloka ('a ia 'oku fakakovi'i 'a e poloka AV mo e ta'elavame'a 'o e pamu).
• Faka'ehi'ehi mei he Cardioversion 'Uhila Tukukehe kapau 'oku 'i he puke 'o e Pulseless: Ko hono 'oatu 'o ha synchronized 'uhila 'o e 'oho ki ha mahaki digoxin-kona 'oku 'i ai 'a e fibrillation 'o e atrial pe supraventricular tachycardia 'oku fa'a liliu 'a e loto ki he **fibrillation 'o e loto 'oku 'ikai lava ke fakafoki ** pe asystole. Kapau 'oku 'ikai lava ke faka'ehi'ehi mei he cardioversion ki he ta'e-tu'uma'u 'oku fakatu'utamaki ki he mo'ui kimu'a pea toki a'u mai 'a e DigiFab, faka'aonga'i 'a e ma'ulalo taha 'o e ivi 'e ala lava (10 ki he 25 Joules) hili hono tomu'a faito'o 'aki 'a e lidocaine mo e magnesium.
• Ko e hā ʻoku ʻikai lava ai ʻe he Hemodialysis ʻo fakamaʻa ʻa e Digoxin: Koeʻuhí he ʻoku lahi ʻaupito ʻa e volume ʻo e tufakiʻanga ʻo e digoxin (5 to 8 L/kg) mo e peseti 'e 90 tupu 'oku ha'i loloto 'i loto 'i he ngaahi tisiula 'o e hui mo e loto, hemodialysis mo e hemoperfusion 'oku 'IKAI LAVA ke to'o 'a e digoxin mei he sino ('oku faka'aonga'i pe 'a e dialysis ke pule'i 'a e hyperkalemia lahi pe ko e lahi 'o e vai 'i he ta'elavame'a 'a e renal).

Ngaahi fika fakavavevave fakavahefonua mo e ngaahi tu'utu'uni 'a e ngaahi potungaue¶

Ngaahi fehu'i 'oku toutou 'eke .¶

Ko e hā ʻoku sio ai ʻa e kakai ʻoku nau maʻu ʻa e kona ʻo e digoxin ki he ngaahi halo kulokula pe lanumata ʻi he tafaʻaki ʻo e ngaahi māmá (xanthopsia)?¶

'Oku fakafalala 'a e ngaahi selo 'o e lanu-ongo'i 'o e cone 'i he retina 'o e tangata ki he sotiume-potasiume ATPase (Na + / K + -ATPase) pamu tatau tofu pe 'oku ta'ofi 'e he digoxin 'i he uoua 'o e loto. ‘I he taimi ‘oku tānaki ai ‘a e digoxin ‘i he sinó, ‘okú ne ta‘ofi ‘a e ngaahi pamu ko ení ‘i he retina, ‘o fakavaivai‘i ai ‘a e founga ‘oku repolarize ai ‘a e ngaahi sela cone hili hono ‘ilo‘i ‘a e māmá. ‘Oku fakatupunga ‘e he me‘á ni ‘a e sio fakapo‘uli, ongo‘i ‘a e maama ngingilá, mo ha liliu fakakaukau fakakalasi ‘oku ui ko e xanthopsia, ‘a ia ‘oku hā mai ai ‘a e ngaahi māmá ‘o ‘ātakai‘i ‘e he ngaahi halo kulokula, lanumata, pe hinehina ngingila pea ‘oku ma‘u ‘e he ngaahi me‘á ha lanu kulokula-lanumata.

Ko e hā naʻe maʻu ai ʻe hoku kāingá ha kona lahi ʻo e digoxin neongo naʻe ʻikai ke nau teitei toʻo ha foʻiʻakau ʻoku toe lahi ange?¶

Ko e peseti nai ‘e 70 ki he 80 ‘o e digoxin ‘oku sivi‘i ia mei he sinó ‘o ‘ikai liliu ia ‘e he ngaahi fatú. Kapau ko ha tokotaha lahi matu'otu'a 'oku ne to'o 'enau faito'o digoxin faka'aho ma'u pe 'oku ne fakatupulaki 'a e 'ikai ke 'i ai ha vai mei ha 'uhiki'i manupuna 'i he kete, vela 'o e fa'ahita'u mafana, fakasi'isi'i 'a e inu 'o e vai, pe ko ha mahaki 'o e halanga mimi, pe kapau 'oku nau fakahinohino'i ha faito'o fo'ou hange ko e amiodarone, verapamil, diltiazem, clarithromycin, pe ibuproddego clearly ta'ofi 'enau kid. ‘I ha ngaahi ‘aho si‘i pē, ‘oku tānaki ai ‘enau tu‘unga faka‘aho tu‘uma‘ú ‘o a‘u ki he tu‘unga kona ‘i he totó mo e uoua ‘o e lotó, tautefito kapau kuo toe fakasi‘isi‘i ‘e ha faito‘o faka‘auha (fo‘i‘akau vai) ‘a honau potasiume ‘i he totó.

Ko e hā ʻoku fakatuʻutāmaki ai ʻa e potasiume toto māʻolungá (hyperkalemia) ʻi ha fuʻu lahi ʻo e faitoʻo ʻo e digoxin, lolotonga ia ʻoku fakatuʻutāmaki ʻa e potasiume maʻulalo ʻi he totó (hypokalemia) ʻi hono fakaʻaongaʻi tuʻuloa ʻo e digoxin?¶

'I ha overdose 'o e 'uto (folo ha hina 'o e digoxin pills 'i he taimi pe 'e taha), 'oku tapuni 'e he fu'u 'oho lahi 'o e digoxin 'a e ngaahi pamu sotiume-potasiume 'e laui miliona 'i he ngaahi uoua 'o e hui 'o e sino 'i he taimi tatau, 'o ta'ofi 'a e potasiume mei he hū ki he ngaahi selo pea fakatupu 'a e potasiume 'o e toto spikeperka levolo ke). 'I hono fakafepaki'i, 'i ha taha 'oku ne to'o 'a e digoxin faka'aho angamaheni 'i he ngaahi mahina, 'oku fe'auhi 'a e potasiume mo e digoxin ki he feitu'u tatau tofu pe 'o e ha'i 'i he ngaahi pamu 'o e loto: kapau 'oku fakatupu 'e ha diuretic pe 'a e 'uto 'a e potasiume toto ma'ulalo (hypokalemia), 'Oku 'ikai ha potasiume 'oku toe mei he biven digo angamaheni 'o e digo, . ke fu‘u ta‘ofi ‘a e lotó pea fakatupunga ‘a e ngaahi arrhythmias fakatupu mate.

Ko e ha 'oku tatali ai 'a e kau toketaa 'o 'ikai toe si'i hifo he houa 'e 6 hili ha fo'i 'akau digoxin faka'aho kimu'a pea toki to'o ha tu'unga toto digoxin angamaheni?¶

Hili ho‘o folo ha fo‘i‘akau digoxin, ‘oku hū ia ki he totó ‘i loto ‘i he houa ‘e 1 ki he 2, ka ‘oku fiema‘u ‘a e houa ‘e 6 ki he 8 ke tufaki māmālie atu ‘a e faito‘ó mei he totó pea ha‘i ki hono ngaahi me‘a tali ‘oku fakataumu‘a ki aí ‘i loto ‘i he lotó mo e ngaahi uoua ‘o e hui-tu‘á. Kapau 'e to'o 'e ha lapi 'a e toto 'i he houa pe 'e 2 pe 3 hili ha pill faka'aho angamaheni, 'e fakahaa'i 'e he sivi toto ha fika "pre-distribution" ma'olunga loi 'i he serum neongo 'oku angamaheni 'aupito 'a e ngaahi tu'unga 'o e tisiuu 'i he loto. Ka neongo ia, 'i ha fakatu'utamaki mo'oni 'o e overdose 'o e acute, 'oku kei to'o 'e he kau toketaa 'a e ngaahi labs baseline 'i he taimi pe ko ia 'i he tafa'aki 'o e potasiume mo ha ECG lolotonga hono tauhi 'o e matapa sio'ata tufaki'anga houa 'e 6 'i he 'atamai.

‘E lava ke fakatupu ‘e he kai ‘o e foxglove, oleander, pe lili ‘o e tele‘á mei ha ngoue‘anga ‘a e kona tatau ‘o e lotó mo e ngaahi fo‘i‘akau digoxin ‘oku faka‘atā ‘e he toketaá?¶

ʻIo. Ko e foxglove (Digitalis purpurea), ko e ‘ōlenita anga-mahení (Nerium oleander), ko e ‘ōlenitā kulokulá (Thevetia peruviana), mo e līlī ‘o e tele‘á (Convallaria majalis) ‘oku ‘i ai kotoa ‘a e ngaahi kalaikosi fakanatula ‘o e lotó ‘a ia ‘oku nau fakakonahi ‘a e pamu sotiume-potasiume ‘o e lotó ‘o tatau pē mo e digoxin ‘oku faito‘ó. Ko hono folo ‘o e ngaahi lau‘i‘akaú, ngaahi matala‘i‘akaú, ngaahi tenga‘i ‘akaú, ngaahi ti ‘akau na‘e ngaohi mei he ngaahi lau‘i‘akau kuo ngaohi ‘o fakahala‘i ko e comfrey pe kāliki vao, pe na‘a mo e inu ‘a e vai mei ha vesi matala‘i‘akau na‘e pukepuke ai ‘a e lili ‘o e tele‘á pe ngaahi va‘a ‘oleander ‘e lava ke ne fakatupunga ‘a e poloka ‘o e lotó ‘oku fakatu‘utāmaki ki he mo‘uí, hyperkalemia mo e fatal caquimi falemahaki . Ko e faito'o fakafepaki'i 'o e Fab malu'i.

Ngaahi fakahinohino fekau'aki¶

• Ngaahi me'a fakatu'utamaki 'o e potasiume mahu'inga: Hyperkalemic 'a e puke 'o e loto mo e hypokalemic 'o e palalisia
• Beta-poloka mo e kalasiume 'o e halanga poloka 'o e overdose triage
• Ko e kumi me‘akai ‘a e musie vaó, amatoxin, mo e kai ‘o e ngaahi fu‘u ‘akau kona .
• Ko e tokoni 'uluaki kona mo e triage pule'i 'o e kona .
• Fakahinohino ki he fakaakeake ‘o e mafú (CPR) mo e AED

Ngaahi ma'u'anga fakamatala mo e fakahinohino faka'ofisiale .¶

• Kautaha Fatu 'Amelika (AHA): 2023 Fakafo'ou Fakatefito mo e Ngaahi Fakahinohino ki he Fakaakeake 'o e Fatu mo e Tokanga'i Fakavavevave 'o e Fatu: Pule'i 'o e Kona Fakatu'utamaki (Digoxin mo e Glycosides 'o e Fatu).
• Kautaha 'Amelika 'o e ngaahi senitaa pule'i 'o e kona (AAPCC) & Kolisi 'Amelika 'o e Toxicology Fakafaito'o (ACMT): Ngaahi Fakahinohino ki he Ngaue Fakafaito'o ki hono Fakatotolo'i mo hono Pule'i 'o e Digoxin Toxicity 'o e Acute mo e Chronic mo e Digoxin Immune Fab 'a hono faka'aonga'i.
• Potungaue Fakamatala ki he Ngaahi Kona Fakafonua (NPIS, Pule'anga Fakatahataha): TOXBASE Pule'i Fakafaito'o 'o e Digoxin, Digitalis, mo e Kona 'o e Glycoside 'o e Loto.
• EXTRIP (Ngaahi faito'o 'i tu'a 'i he kona) Kulupu ngaue: Toe vakai'i fakasistema mo e ngaahi fokotu'u ki he faito'o 'i tu'a 'i he kona 'o e Digoxin.
• Kautaha Mo'ui 'a Mamani (WHO): Tokanga'i 'o e Kona 'e he Ngaahi Kona Fakanatula mo e Ngaahi 'Akau Glycoside 'o e Loto (Yellow Oleander mo e Foxglove).

*Ko e fakahinohino ko eni ko e ngaahi taumu'a fakamatala pea 'oku 'ikai ke ne fetongi 'a e sivi fakafaito'o fakapalofesinale, fetu'utaki ki he Pule'i 'o e Kona, pe ko e tokanga'i fakavavevave 'i falemahaki. Koe'uhi 'e lava ke vave 'a e fakalakalaka 'a e kona 'o e glycoside 'o e loto ke fakakakato 'a e poloka 'o e loto pe ventricular fibrillation, 'Oku mau fokotu'u atu ke fai ha fakamo'oni nima-'i he tokoni 'uluaki mo e ako CPR 'o fakafou 'i he Fakataha'anga Fakavaha'apule'anga 'o e Kolosi Kulokula mo e ngaahi Sosaieti 'o e Mahina Kulokula (IFRC), ho'o sosaieti Kolosi Kulokula fakafonua pe St John ha accredited * fakalotofonua, St John accredited *.