Laryngospasm ken Vocal Cord Dysfunction (Maiduron a Laryngeal Obstruction): Ti Inspiratory Stridor, Ti Maniobra ti Panga-Panagduyok ni Larson, ken ti Panting Sniff Reset¶

Kellaat, nakabutbuteng a di pannakabael a mangguyod iti angin iti napalabas a karabukob ket mabalin a resulta ti dua nga asideg nga agkakanaig a krisis ti panagandar dagiti kuerdas boses: acute reflex laryngospasm (naranggas, di boluntario, naan-anay wenno dandani naan-anay a pannakaserra dagiti pudno ken ulbod a kuerdas ti boses nga iballaet ti superior laryngeal nerve) ken panag-disfunction ti kuerdas boses (VCD), nga opisial itan a naklasipika babaen dagiti internasional a kagimongan ti panaganges a kas inducible laryngeal obstruction (ILO) (paradoxical adduction dagiti kuerdas boses nga agturong iti tengnga a linia bayat ti panaglukat a nasaknap a kas iti gagangay a rumbeng). Bayat a ti kompleto a laryngospasm ket maysa a makapapatay nga anesthetic, kalpasan ti extubation, pannakalmes, wenno acid-reflux airway emergency a mabalin a mangpataud iti nakaro a hypoxia, bradycardia, wenno negative-pressure pulmonary edema iti uneg ti 60 agingga iti 120 a segundo no saan a pisikal a naburak, awake inducible laryngeal obstruction (VCD/ILO) ket maysa a nasayaat, manglimitar iti bagina a functional spasm a tinignay ti nangato ti kapigsana nga ehersisio, acid reflux, nalamiis nga angin, napigsa nga angot ti kemikal, post-nasal drip, wenno nakaro a stress a masansan a di umiso a madayagnos kas mamagpeggad-biag a status asthmaticus wenno anaphylaxis. Gapu ta agpada a dagiti kasasaad ket ikisapda ti glottic chink iti lebel ti larynx iti tengnged, mangpataudda iti napigsa, nangato ti tonona, musikal wenno panagngaretnget nga uni no aganges iti IN (inspiratory stridor) a ti pasiente ket direkta a mangiturong iti karabukobda, a maisupadi iti bronchial asthma, a mangkissay kadagiti makinbaba a dalan ti angin iti uneg ti barukong ken mangpataud iti panaganges a kangrunaan no aganges OUT (expiratory wheezing). No adda kellaat a maaddaan iti stridor, saan a makasao wenno makaanges, mangipakita iti asul a bibigna (cyanosis), aglumbang ti tengnged wenno dila, wenno mapukaw ti puotna, tawagam ti lokalmo numero ti emerhensia dagus (911 idiay Estados Unidos ken Canada, 112 iti ballasiw ti European Union, 999 idiay United Kingdom). Repasuen pay dagiti kaduatayo a giya maipapan iti atake ti angkit, . epiglottitis, croup, ken stridor, ken allergic reaction ken anaphylaxis.

Ti dagus a prioridadmo ket ti panangsukimat kadagiti nalabaga a bandera a pagilasinan ti pudno a mekanikal wenno anaphylactic a pannakalapped ti dalan ti angin (pannakapukaw ti ganggannaet a bagi, angioedema ti bibig wenno dila, panag-drooling, wenno panagbaba ti puot), i-apply Larson’s maneuver (natibker a bilateral inward ken upward pressure iti laryngospasm notch iti mismo a likudan ti earlobe a naitipon iti forward jaw thrust) no ti nakaro a kompleto a laryngospasm ket mangsaplit iti saan a makasungbat wenno kalpasan ti pannakapakalma a pasiente, ken coach ti siririing a pasiente babaen ti Double Nasal Sniff ken Pursed-Lip Exhale (wenno Panting Reset) tapno reflexively abduct (open) dagiti vocal cords iti las-ud ti sumagmamano a segundo.

Aramidenyo daytoy ita¶

1. Kitaem a dagus dagiti nalabaga a bandera a mamagpeggad iti biag ken tawagam ti lokal a numero ti emerhensia no adda. I-dial ti 911 iti Estados Unidos ken Canada, 112 iti intero nga European Union, 999 iti United Kingdom, 000 idiay Australia, wenno kitaen ti global directory-tayo ti numero ti emerhensia no daytoy ti umuna nga episode ti tao iti stridor, no mangmangan sakbay a mismo ti panangrugina (panagleppes), no addaanda iti hive wenno nalungsot a bibig wenno dila (dagiti allergic a reaksion), no adda gurigor ken aglati (epiglottitis ti epiglottitis), wenno no asul dagiti bibigda wenno mariribukan wenno saanda a makasungbat.
2. No ti Awake Person ket Adda Sudden Vocal Cord Spasm (VCD / ILO) wenno Post-Cough Paroxysmal Laryngospasm: Itugaw ida a nalinteg a dagiti abaga ket naipababa ken pasardengen ida manipud iti panaganges babaen ti silulukat a ngiwat. Ti panaganges a nainget babaen ti nalawa a silulukat a ngiwat ket mangpataud iti nangato a kapartak a nariribuk nga ayus ti angin iti ballasiw ti larynx, a mangsusop kadagiti kuerdas boses a nairut a sangsangkamaysa babaen ti Bernoulli vacuum effect ken mamaga ti laryngeal mucosa.
3. Coach ti "Doble a Nasal Sniff + Atiddog ​​a Pursed-Lip Exhale" (EILOBI / Respiratory Retraining Reset):
4. Addang A (Umuna nga Ag-exhale): Ibagam iti tao nga ipuyotna a siaannad ti nabati nga anginna babaen kadagiti nairut a pursed lips (kasla agpuyot iti akikid a coffee stirrer wenno agkir-in iti gil-ayab ti kandela a dina iddepen) iti 3 agingga iti 4 a segundo. Ti panaganges iti ruar kadagiti napurse a bibig ket mangpataud iti 5 agingga iti 10 cmH2O ti back-pressure (intrinsic PEEP) a pneumatically a mangiduron kadagiti vocal cords a nagsina.
5. Addang B (The Nasal Sniff): Iserram ida ti ngiwatda, irelaks ti panga ken karabukobda, ken mangala iti dua a napartak, naalumamay nga angot IN babaen ti agong (kasla makaangot iti sabong). Ti panaganges babaen ti agong ket mangpaaktibo iti nabileg a brainstem reflex babaen ti posterior cricoarytenoid muscle (ti kakaisuna nga abductor muscle ti larynx) a mangpilit kadagiti vocal cords a nalawa a silulukat.
6. Addang C (The Panting / Straw Breath Alternative): No napusek ti agongda, ipangato ida a napartak ti panagangesda a kas iti aso a narelaks ti dilada iti suelo ti ngiwat, wenno in-inut nga aglang-abda babaen ti akikid a paglukatan iti nagbaetan dagiti napurpuros a bibig bayat a palawaen ti tian (diaphragmatic breathing).
7. No Naan-anay ti Naulimek a Laryngospasm a Mangsaplit (Zero Airflow Iti Laksid ti Panag-Heaving ti Barukong, wenno Post-Anesthesia / Post-Reflux / Drowning Spasm): Ipatungpal a dagus ti LARSON'S MANEUVER.
8. Sapulen ti Larson's point ( ti "laryngospasm notch") iti agsumbangir ti ulo: ti bassit a tulang a depression a nabeddengan iti sango babaen ti agpangato a ramus (likud nga igid) ti makinbaba a tulang ti panga, iti likudan babaen ti mastoid a proseso iti likudan ti lapayag, ken nangatngato babaen ti batayan ti kalasag, iti mismo a likudan ti lapayag.
9. Ikabil dagiti murdong ti tengnga wenno pagturongan a ramaymo iti nauneg iti agpada a notch ken i-press sipilit nga agpauneg nga agturong iti tengnga ti kalasag ken agpasango/ngato nga agturong iti agong nga aggigiddan nga ipangato ti makinbaba a panga iti napigsa nga agpasango a panga a panangiduron.
10. Ti maniobra ni Larson ket mekanikal nga iyunnatna dagiti geniohyoid ken thyrohyoid ligament tapno agsina ti epiglottis ken palso a kuerdas boses bayat a mangtignay iti nakaro a pannakatignay ti cranial nerve a mangburak iti vagal laryngospasm reflex arc iti uneg ti 5 agingga iti 15 a segundo.
11. No Ammo ti Tao ti Angkit Kasta met ti Vocal Cord Dysfunction: Usaren ti rescue salbutamol (albuterol) inhaler-da nga addaan iti spacer no saan a sigurado, ta agingga iti 30 agingga iti 50 a porsiento kadagiti pasiente ti VCD ti addaan iti agkakadua nga angkit. Nupay kasta, maawatan a dagiti beta-2 agonist inhalers ken epinephrine ket saan a mangpalag-an iti striated laryngeal muscle iti puro a vocal cord dysfunction, isu a masapul a maaramid ti panagsanay manen iti panaganges a kadua ti aniaman a pannakausar ti inhaler.
12. Ag-igup iti bassit a danum iti temperatura ti kuarto (maminsan laeng a makaanges ti tao iti naalumamay ken saan a makaanges iti taraon) wenno ag-hum iti nababa a nota ("Mmmmmm"). Agpada a ti pharyngeal swallowing reflex ken low-pitch humming (phonation) i-reset ti disordered brainstem laryngeal motor signaling ken relax ti hypertonic thyroarytenoid ken dagiti piskel ti lateral a cricoarytenoid.

Klinikal a kayo ti pangngeddeng: inspiratory stridor, VCD/ILO, ken kompleto a laryngospasm¶

flowchart TD
    A["Kellaat a panangrugi ti panagkipet ti karabukob, narigat nga aganges iti IN, wenno nangato ti tonona nga inspiratory stridor"] --> B{"I-check ti Consciousness, Airflow, ken Anaphylaxis / Ganggannaet a Bagi a Pagilasinan"}
    B -->|Unconscious, cyanotic, silent chest with tracheal tug, or post-sedation/drowning| C["KOMPLETO A LARYNGOSPASM WENNO PANANGIPAAY: Tawagan ti EMS (911/112/999); paneknekan nga awan ti ganggannaet a bagi; dagus nga aramiden ti LARSON'S MANEUVER + Jaw Thrust + 100% O2 positibo a presion (CPAP 10 agingga iti 20 cmH2O) ."]
    B -->|Swollen lips/tongue, generalized hives, hypotension, or exposure to allergen| D["ANAPHYLAXIS WENNO ANGIOEDEMA: I-inject a dagus ti Intramuscular Epinephrine (0.3 agingga iti 0.5 mg) iti makinruar a tengnga ti luppo ken tawagan ti EMS"]
    B -->|Fever, drooling, tripod posture, muffled hot-potato voice, or barking cough| E["EPIGLOTTITIS WENNO CROUP: Pagtalinaeden a kalmado ken nalinteg ti pasiente; SAAN nga sukimaten ti karabukob babaen ti kutsara; tawagan a dagus ti EMS"]
    B -->|Awake, alert, no hives/swelling, pointing to throat; loud inspiratory stridor triggered by exercise, cough, reflux, scent, or stress| F["Inducible Laryngeal Obstruction (VCD / ILO) wenno Agriing a Paroxysmal a Laryngospasm"]
    F --> G["Addang 1: Agtugaw a nalinteg nga agsanud bassit; drop shoulders; relaks dagiti piskel ti panga ken tengnged"]
    G --> H["Addang 2: In-inut nga i-exhale babaen ti nairut a PURSED LIPS iti 4 a segundo (mangpataud iti positibo a back-pressure tapno maiduron dagiti tali a silulukat) ."]
    H --> I["Addang 3: Mangala iti 2 a naalumamay a NASAL SNIFFS babaen ti agong (wenno ag-pant a kas iti aso / aganges babaen ti imaginary straw) babaen ti belly breathing"]
    I --> J{"Nasolbar kadi ti stridor ken panagkipet ti karabukob iti uneg ti 1 agingga iti 3 a minuto?"}
    J -->|Yes (Typical VCD / Awake Laryngospasm resolution)| K["In-inut nga agsipsip iti danum; liklikan dagiti mangtignay (reflux, nalamiis nga angin, makariribuk); iyurnos ti outpatient laryngoscopy ken Speech-Language Pathology (EILOBI) a panangagas"]
    J -->|No: Stridor persists > 3 to 5 minutes, SpO2 drops below 92%, or severe distress| L["Tawagan ti EMS (911/112/999) para iti panangtingiting ti Departamento ti Emerhensia, nalaka a maibagay a nasolaryngoscopy, CPAP, wenno Heliox (80:20 helium-oxygen) ."]
    C --> M["Ospital / Anesthesia Panagpaadu no mapaay ti Larson Maneuver + CPAP: IV Propofol (0.25 agingga iti 0.8 mg/kg) wenno IV Succinylcholine (0.1 agingga iti 1.0 mg/kg) + tracheal intubation"]

Pathophysiology: Kasano nga Agtrabaho ti Larynx ken Apay a Slam Shut dagiti Vocal Cords¶

Ti larynx ti tao (voice box) ket agserbi iti tallo a kritikal a biolohikal nga aramid: panangtaginayon iti silulukat a dalan ti angin para iti panaganges, panagpataud iti boses (phonation), ken agtignay kas mangsalaknib nga sphincter valve tapno malapdan ti iseserrek ti taraon, likido, ken asido ti tian iti bara bayat ti panagtilmon.

Normal a Panaggaraw ti Kuerdas Bokal vs Paradoksal nga Adduction (ILO) vs Kompleto a Laryngospasm¶

1. Normal nga Panaganges:
2. Bayat ti Panaglang-ab (Breathing In): Ti sentro ti panaganges iti medulla oblongata ket mangpaputok kadagiti signal nga agpababa iti agsublisubli a laryngeal nerve tapno agkontrata ti posterior cricoarytenoid (PCA) muscle, ti maymaysa a piskel iti intero a bagi ti tao a manglukat (ag-abduct) kadagiti vocal cords. Agtayyek dagiti kuerdas boses iti nalawa a naggigiddiatan nga agbalin a nalawa a sukog-V, a mangipalubos iti naulimek, laminar nga ayus ti angin iti trachea.
3. Bayat ti Panag-exhalation (Breathing Out): Agrelaks bassit dagiti vocal cords nga agturong iti midline (agkidem iti 10 agingga iti 30 a porsiento) tapno mataginayon ti saan unay a physiological positive end-expiratory pressure.
4. Maiduron nga Obstruksion ti Laryngeal (Disfunsion ti Kurdon ti Boses / VCD):
5. Kadagiti pasiente nga addaan iti VCD / ILO (agraman ti Exercise-Induced Laryngeal Obstruction [EILO] kadagiti makisalisal nga atleta), ti napaut a pannakairteng ti laryngeal mucosa (manipud iti naulimek a laryngopharyngeal acid reflux, post-nasal drip, wenno inhaled irritants) wenno autonomic hyper-reactivity ti pakaigapuan dagiti piskel ti adductor (lateral cricoarytenoid, thyroarytenoid, ken interarytenoid muscles) nga agkontrata paradoksal bayat ti panaglang-ab (wenno pakaigapuan ti panag-prolapse dagiti aryepiglottic folds iti ngato dagiti tali nga agpauneg bayat ti kangatuan nga ehersisio).
6. Imbes a malukatan iti nalawa a V no aganges ti tao, ti makinsango a dua a kakatlo dagiti kuerdas bokales ket agkuykuyog nga agturong iti tengnga a linia, a mangibati laeng iti bassit a sukog diamante iti likudan a chink iti likudan ti glottis a pagsisilpo ti angin babaen ti nangato ti tonona nga inspiratory stridor.
7. Nakaro nga Kompleto nga Reflex Laryngospasm:
8. Naipamaysa babaen ti akin-uneg a sanga ti superior laryngeal nerve (sanga ti Vagus Nerve, CN X), ti naan-anay a laryngospasm ket maysa a nalabes, primitibo a mangsalaknib iti utek-puon a reflex a nadisenio a mangtaginayon iti danum wenno isbo manipud iti bara.
9. No ti maysa a tedted ti microscopic stomach acid (laryngopharyngeal reflux / LPR), napuskol a post-nasal mucus, dara, danum (bayat ti panaglangoy wenno pannakalmes), wenno naranggas a panagsarua (kas iti Bordetella pertussis whooping cough wenno post-viral vagal neuropathy) ket maidungpar iti hypersensitive laryngeal vestibule, dagiti true vocal cords, . dagiti palso a kuerdas boses (vestibular folds), ken aryepiglottic folds ket agkontrata amin iti napaut a tetanic spasm nga aggigiddan.
10. Saan a kas iti normal a panagserra iti panagtilmon (nga agpaut iti 0.5 a segundo), ti reflex laryngospasm ket mangiserra iti glottis a naiserra iti 15 agingga iti 90 a segundo uray kalpasan nga awanen ti makariribuk.

Side-by-side a panagidilig: Vocal Cord Dysfunction (ILO) vs Atake ti Angkit vs Anaphylaxis vs Ganggannaet a Bagi a Panagpukaw¶

Gapu ta agingga iti 40 a porsiento kadagiti pasiente nga addaan iti Vocal Cord Dysfunction ket di umiso a nadayagnos iti adu a tawen kas addaan iti "refractory brittle asthma", no dadduma umaw-awat kadagiti di kasapulan a nangato a dosis nga oral corticosteroids, intramuscular epinephrine injections, wenno uray pay ti emerhensia nga endotracheal intubation, tunggal emerhensia a sumungbat ken pasiente ket rumbeng nga ammona dagitoy a klasiko a mangilasin dagiti tampok:

Detalyado nga addang-addang a giya iti Maniobra ni Larson (Ti Teknika ti Laryngospasm Notch) .¶

Inladawan ti anesthesiologist Dr. C. Philip Larson Jr. ken na-honed iti las-ud ti uppat a dekada a klinikal a panagsanay, Ti maniobra ni Larson ket isu ti maymaysa nga kaepektibuan a saan a parmakolohikal a pisikal a maniobra a mangburak iti acute complete wenno nakaro a partial laryngospasm (mapasamak man kalpasan ti general anesthesia extubation, bayat ti procedural sedation babaen ti ketamine, bayat ti panagbaba ti panagispal, wenno bayat ti nakaro awake paroxysmal laryngospasm attack a sadiay ti pasiente ket saan a pulos a makalang-ab).

Dagiti Anatomiko a Pagilasinan ti Laryngospasm Notch (Larson's Point) .¶

Iti agsumbangir ti ulo, a dagus iti likudan dagiti lapayag, agtugaw ti nauneg a pyramidal depression a maawagan iti laryngospasm notch: - Anterior Boundary (Front Wall): Ti likudan a beddeng ti agpangato a ramus ken condyle ti mandible (makinbaba a tulang ti panga). - Posterior Boundary (Back Wall): Ti sango a beddeng ti tulang mastoid process ti temporal bone iti likudan ti lapayag. - Superior Boundary (Roof): Ti base ti kalasag iti baba a mismo ti external auditory canal (ear canal) ken styloid process. - No Ania ti Adda iti Nauneg iti Uneg ti Notch: Ti stylohyoid ligament, ti puon ti facial nerve (CN VII), sanga ti glossopharyngeal (CN IX) ken vagus (CN X) nerves, ken ti parotid fascia.

Kasano nga I-execute ti Maneuver ni Larson iti 4 nga Addang¶

1. Iposision ti Bagim iti Likud wenno Sumango iti Pasiente: Agtakder iti ulo ti kama (no nakaidda ti pasiente) wenno direkta iti likudan/iti abay ti nakatugaw a pasiente.
2. Ikabilmo ti Middle wenno Index Fingers-mo iti Nauneg iti Agpada a Laryngospasm Notches: I-slide dagiti pads ti agpada a middle fingers (wenno index fingers) a direkta iti likudan dagiti earlobes iti nalukneng a trianggulo nga abut iti nagbaetan ti likud nga igid ti tulang ti panga ken ti mastoid bone, iti mismo a tuktok ti panga iti asideg ti kanal ti lapayag.
3. I-press Forcefully Inward (Medially) Toward the Center of the Skull: Mangikabil iti natibker, nauneg a presion iti uneg nga agturong iti kasungani a lapayag. Daytoy ket mangpataud ti napigsa, natadem a periosteal stimulus iti rabaw ti proseso ti styloid ken dagiti sanga ti nerbio ti utek.
4. Aggigiddan a Guyoden ti Agpasango ken Agpangato (Anterior-Cephalad Jaw Thrust) nga Agturong iti Agong: Bayat ti panangiprenta iti uneg iti notch, ikawit dagiti ramaymo iti likudan ti anggulo/ramus ti mandible ken ipangato ti intero a makinbaba a panga a puersa nga agpasango (ipangato dagiti makinbaba a ngipen iti sango dagiti makinngato a ngipen).

Apay nga Agtrabaho ti Maniobra ni Larson (Dual Mechanical ken Neurological Mechanism) .¶

• Mechanical Supraglottic Unfolding: Ti panangguyod a sipipinget iti mandible nga agpasango ket iyunnatna dagiti geniohyoid, mylohyoid, ken thyrohyoid a piskel ken ti hyoepiglottic ligament, a mangguyod iti hyoid bone ken tongue base iti sango. Daytoy ket pisikal a mangbukbok kadagiti nabukbok nga aryepiglottic folds ken guyodenna dagiti palso a kuerdas ti boses manipud kadagiti pudno a kuerdas ti boses.
• Central Autonomic / Vagal Reflex Interruption: Ti nakaro a nauneg a presion iti uneg ti laryngospasm notch ket mangtignay kadagiti somatic afferent fibers ti trigeminal (CN V), facial (CN VII), ken glossopharyngeal (CN IX) nerves, a mangipatulod iti overriding central impulse iti nucleus tractus solitarius ken nucleus ambis iti brainstem a lapdanna ti hyperactive superior laryngeal nerve motor arc, a pakaigapuan ti panagrelaks ken panag-swing open dagiti vocal cords iti uneg ti 5 agingga iti 15 a segundo (masansan a mapakuyogan iti mangngeg a panagsennaay wenno panagtilmon).

Detalyado nga addang-addang a giya iti Awake Vocal Cord Reset Breathing (Panaganges, Panaganges, ken EILOBI) .¶

No ti maysa a tin-edyer, atleta, wenno nataengan ket siririing ken makapadas iti nakaro nga episode ti Vocal Cord Dysfunction (ILO) wenno post-cough / post-reflux paroxysmal laryngospasm (agparang a kas nakabutbuteng a panagkipet ti karabukob ken napigsa a nangato ti tonona nga inspiratory stridor), saan nga ipaay ti nasakit a presion malaksid no naan-anay a silent obstruction mapasamak. Imbes ketdi, iturong ida kadagitoy a naibatay iti ebidensia a Speech-Language Pathology (SLP) a teknik ti panangispal iti laryngeal:

Teknika 1: Ti Nasal Sniff + Pursed-Lip Exhale ("Sniff-Sniff-Blow") .¶

1. Posture Reset: Itugaw ti tao a nalinteg iti igid ti tugaw, iparabaw dagiti takiagna kadagiti luppona (tripod wenno relaxed forward lean), ibaba dagiti abagada nga umadayo kadagiti lapayagna, ken i-unclench dagiti ngipenna.
2. Exhale First Through Pursed Lips: Ibilin ida: "Dika padasen ti agsusop iti angin ita. Pucker-em dagiti bibigmo a kasla agsippayotka ken in-inut nga ipuyotmo ti angin nga adda kenka iti ruar iti 4 a segundo: Sssssss wenno Fffffff." Daytoy a positibo a presion ti panaganges ket iduronna dagiti adducted vocal cords a naisina manipud iti baba.
3. Double Nasal Sniff In: Ibilin ida: "Pagtalinaedem a naserraan ti ngiwatmo ken mangala iti dua a napardas, nalag-an nga angot babaen ti agongmo, kas iti panaganges iti rosas: Sniff, sniff." Nasal sniffing maximally recruits the posterior cricoarytenoid muscle, a mangpilit kadagiti vocal cords iti nalawa a abduction.
4. Uliten iti 5 agingga iti 10 a Siklo: Iti las-ud ti 3 agingga iti 5 nga anges, lumamuyot ken agpukaw ti nangato ti tonona nga stridor.

Teknika 2: Ti Panting Reset (No Nabara ti Agong) .¶

No ti tao ket addaan iti nasal congestion wenno saan a makaanges babaen ti agongna: 1. Ilukatda bassit ti ngiwatda ken iparabaw ti dilada a patad ken nalawa iti suelo ti ngiwat iti likudan dagiti makinbaba a ngipen iti sango. 2. Ipa pant a napartak ken narabaw a kas iti hot dog (2 agingga iti 3 a narabaw a pantalon iti kada segundo) iti 5 agingga iti 10 a segundo, sa sarunuen ti in-inut a pursed-lip exhale. 3. Ti panaganges ket agtultuloy a mangtignay iti brainstem respiratory rhythm generator tapno agtalinaed a nakontrata ti posterior cricoarytenoid muscle, a manglapped kadagiti kuerdas bokales a mangsapsaplit a naiserra iti tengnga ti anges.

Teknika 3: Panaganges ti EILOBI (Exercise-Induced Laryngeal Obstruction Biphasic Inspiration) para kadagiti Atleta¶

Espesipiko a pinarang-ay babaen dagiti laryngologist ti medisina ti isports ti Scandinavian ken internasional para kadagiti makisalisal a tumataray, aglanglangoy, siklista, ken aggaud a mangpataud iti supraglottic wenno glottic closure iti maximum exertion (EILO): 1. Bayat nga ituloy wenno pabannayatenna ti panagaddangda, ti atleta ket umuna nga aganges babaen kadagiti nalag-an a na-adducted a ngipen wenno napurpuros a bibig (a mangpataud iti bassit nga oral resistance) para iti umuna a kagudua ti panaglang-ab, kalpasanna naannayas a luktanna ti ngiwat bayat a palawaenna ti makinbaba a ribcage ken tian (diaphragmatic excursion) a dina ipangato dagiti clavicles wenno tensing ti anterior neck strap dagiti piskel. 2. Apay nga agtrabaho: Ti panangpataud iti bassit nga oral resistance kadagiti bibig ket mangiyalis iti pressure drop nga agpasango iti ngiwat imbes nga iti larynx, a mangikkat iti negatibo a Bernoulli suction iti ballasiw dagiti aryepiglottic folds ken vocal cords.

Paroxysmal Laryngospasm a Mainaig iti Pannaturog ken Reflux-Induced (Panagpukaw nga Agngangabit iti Rabii) .¶

Maysa kadagiti nakabutbuteng unay a kapadasan ti tao ket ti laryngospasm a mainaig iti pannaturog: agriing ti maysa a tao a nabolta a nalinteg manipud iti nauneg a turog iti tengnga ti rabii a naan-anay a di makalang-ab iti uray maysa laeng a tedted ti angin, a mangaramid iti desperado a nangato ti tonona nga uni ti panagngaretnget (wenno naan-anay a kinaulimek) iti 15 agingga iti 45 a segundo ken mariknana a sigurado nga dandanin matayda, sakbay a ti karabukob ket kamaudiananna aglukat babaen ti maysa napigsa a panaganges.

• Primary Cause (Silent Laryngopharyngeal Reflux / LPR): No nakaidda a patad iti rabii, ti bassit a micro-droplet ti gastric acid ken pepsin ket agbiahe nga agpangato iti esophagus a lumabas iti upper esophageal sphincter ken agtedted iti posterior larynx (ti interarytenoid notch). Saan a kas iti esophagus (a makaanus iti apagbiit a pannakaisarang iti asido), ti laryngeal mucosa ket addaan iti dandani zero a depensa ti carbonic anhydrase; ti maymaysa a tedted ti asido ket mangtignay iti dagus, naranggas a chemoreflex laryngospasm tapno masalakniban dagiti bara.
• Kasano a Maburak ti Nighttime Reflux Laryngospasm Attack:
• Agtakder wenno agtugaw a dagus a nakatakder ti bolt (agsardeng ti ad-adu pay nga acid reflux).
• Lapdan ti tarigagay nga agngangabit a siraranggas babaen ti silulukat a ngiwat; dagus nga ipuyot babaen kadagiti napurpuros a bibig ken mangala kadagiti babassit nga angot ti agong.
• Apaman a lumabas ti bassit a trickle ti angin, mangala iti maysa a bassit a sip ti danum a naidulin iti nightstand ket alun-onen. Ti mekanikal nga aramid ti panagtilmon ket mangtignay iti brainstem reset a dagus a manglukat iti laryngeal sphincter.
• Kasano a Malapdan ti Panagraut iti Rabii: Isardeng amin a taraon ken likido iti di kumurang a 3 nga oras sakbay ti pannaturog, ipangato ti ulo ti kama iti 15 agingga iti 20 a sentimetro (6 agingga iti 8 a pulgada) wenno maturog iti agkiling a wedge pillow (ti pannaturog iti kannigid a sikigan pagtalinaedenna ti gastroesophageal junction iti ngato ti pool ti asido ti tian), ken agpakonsulta iti ENT wenno gastroenterologist para iti proton pump inhibitor (PPI) ken alginate raft therapy.

Panagmanehar ti Ospital ken Anestesia ti Refractory Laryngospasm¶

Iti departamento ti emerhensia ti ospital, intensive care unit, wenno operating room (kas kalpasan ti pediatric tonsillectomy, upper endoscopy, wenno ketamine procedural sedation), no saan a maburak ti naan-anay a laryngospasm iti uneg ti 15 agingga iti 30 a segundo kalpasan ti Larson’s maneuver + chin lift, dagiti klinikal ket mangaramidda iti rapid escalation protocol sakbay ti hypoxia wenno ** .negatibo-presion nga edema ti bara (NPPE) .** mangpadur-as ti:

1. Ikkaten ti Irritant Stimulus: Siaannad a suyopen ti dara, laway, wenno dagiti sekresion manipud iti hypopharynx iti ngato dagiti kuerdas boses ken ikkaten ti aniaman a supraglottic airway device wenno oral airway a mangkilikili iti glottis.
2. 100% Oxygen Continuous Positive Airway Pressure (CPAP 10 agingga 20 cmH2O) nga addaan iti Tight Two-Handed Mask Seal: Pagtiponen ti Larson’s maneuver iti dua-ima a C-E mask grip a mangipaay iti 100% nga oksihena nga addaan iti 10 agingga iti 20 cmH2O ti agtultuloy a positibo a presion ti dalan ti angin (CPAP) babaen ti Mapleson circuit wenno bag ti anestesia. Liklikan ti naranggas a nangato a presion a panangipis-it iti bag no naan-anay a naiserra dagiti tali, ta dagiti presion a nangatngato ngem 25 cmH2O piliten ti angin nga agpababa iti esophagus nga agturong iti tian (gastric insufflation), a mangiduron nga agpangato iti diaphragm.
3. Sub-Hypnotic Intravenous Propofol (First-Line Pharmacological Breaker): Mangited iti bassit nga intravenous bolus ti Propofol (0.25 agingga iti 0.8 mg/kg IV). Ti panangpauneg iti sedation babaen ti nababa a dosis ti propofol ket mangburak iti 75 agingga iti 85 a porsiento kadagiti refractory post-extubation wenno sedation laryngospasms iti uneg ti 15 a segundo a di kasapulan ti paralysis wenno re-intubation.
4. Intravenous wenno Intramuscular Succinylcholine (Gold-Standard Neuromuscular Blockade): No kumaro ti hypoxia (SpO2 bumaba iti baba ti 85%) wenno tumaud ti bradycardia iti laksid ti propofol ken maniobra ni Larson:
5. Low-Dose IV Succinylcholine: 0.1 agingga iti 0.25 mg/kg IV dagus a mangpalag-an kadagiti striated vocal cord muscles iti uneg ti 20 agingga iti 30 a segundo bayat a masansan a pagtalinaedenna ti spontaneous diaphragm breathing.
6. Full-Dose IV Succinylcholine (1.0 agingga iti 2.0 mg/kg IV) wenno IM Succinylcholine (4.0 mg/kg IM iti deltoid wenno quadriceps no awan ti linia ti IV): Naan-anay a paralisado dagiti kuerdas bokales para iti emerhensia a bentilasion ken endotracheal intubation, a naiparis iti IV Atropine (0.02 mg/kg) iti babassit nga ubbing tapno malapdan ti nakaro a hypoxic/succinylcholine-induced bradycardia.
7. Heliox (80% Helium / 20% Oxygen) para iti Severe Awake Refractory Stridor: Iti Emergency Department, dagiti pasiente nga addaan iti nakaro a persistent awake upper airway stridor ket napartak a sumungbat iti Heliox (80:20 wenno 70:30 helium-oxygen mixture) gapu ta ti helium ket addaan iti maysa-kapito a densidad ti nitrogen, nababbaba Ni Reynolds ket agnumero, ken pagbalinenna ti nariribuk a glottic nga ayus ti angin nga agsubli iti naannayas a laminar nga ayus bayat a mangburak ti siklo ti panagsusop ti Bernoulli.

Dagiti rehional a numero ti emerhensia ken klinikal a pagannurotan¶

• Estados Unidos ken Canada: Tawagan ti 911 para iti aniaman nga umuna a gundaway nga stridor, cyanosis, anaphylaxis, wenno saan a makasungbat a laryngospasm. Suroten ti American Thoracic Society (ATS), American College of Chest Physicians (CHEST), ken American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) a pagannurotan para iti nalaka a maibagay a laryngoscopy a panangpasingked iti Inducible Laryngeal Obstruction (ILO) ken respiratory retraining therapy.
• United Kingdom: Tawagan ti 999 para iti acute stridor nga addaan iti respiratory distress wenno cyanosis. Dagiti pagannurotan ti panagtutunos ti ** European Respiratory Society (ERS) / European Laryngological Society (ELS) / Royal Brompton Hospital** ket mangikeddeng iti Inducible Laryngeal Obstruction (ILO) ken Exercise-Induced Laryngeal Obstruction (EILO) ken irekomendarda ti agtultuloy a laryngoscopy bayat ti panagsubok ti ehersisio (CLE) ken espesialista a panagsao ken pagsasao.
• European Union: Tawagan ti 112 iti ballasiw ti amin nga estado a kameng ti EU. Suroten ti nagtipon a ERS / ELS / ACCP Task Force Consensus Statement iti Nomenklatura ken Panagdayagnos kadagiti Inducible Laryngeal Obstructions.
• Australia ken New Zealand: Tawagan ti 000 idiay Australia wenno 111 idiay New Zealand. Suroten dagiti Thoracic Society of Australia ken New Zealand (TSANZ) ken Australian ken New Zealand College of Anesthetists (ANZCA) dagiti algorithm ti panangtarawidwid iti krisis ti laryngospasm.

Masansan a maisaludsod¶

Kasano a mailasin ti nagdumaan ti Vocal Cord Dysfunction (VCD / ILO) ken ti atake ti angkit?¶

Ti nalawag a nagdumaan ket no narigrigat ti aganges iti IN wenno OUT, ken no sadino ti naggapuan ti uni: iti Vocal Cord Dysfunction (inducible laryngeal obstruction), dagiti kuerdas boses iti tengngedmo ket agserra a paradoksal no makalang-abka, a mamagbalin a kasla ti angin ket maidungpar iti diding iti karabukobmo nga addaan iti nangato ti tonona nga uni ti panagngaretnget (stridor) iti panaglang-ab, ken dagiti episode ket mangrugi ken agsardeng iti sumagmamano a minuto bayat agtalinaed a normal dagiti lebel. Iti atake ti angkit, akikid dagiti babassit a tubo ti bronchial iti uneg ti barukongmo, isu a karirigatan ti pananglang-ab iti angin a RUAR babaen ti whistling expiratory wheezing iti barukong a kasapulan ti bronchodilator inhaler (salbutamol/albuterol) ken kasapulan ti adu nga oras tapno marisut.

Ania ti maniobra ni Larson ken sadino ti ayan ti laryngospasm notch?¶

Ti maniobra ni Larson ket maysa nga emerhensia a pisikal a teknik a mausar a mangburak iti nakaro wenno naan-anay a laryngospasm. Ti laryngospasm notch (punto ni Larson) ket isu ti bassit a sukog-trianggulo a panagserrek a direkta iti likudan ti agpada a lapayag, a masarakan iti nagbaetan ti makinlikud nga igid ti makinbaba a tulang ti panga (mandibular ramus) iti sango, ti mastoid a tulang iti likudan ti lapayag iti likudan, ken ti batayan ti kalasag iti ngato. Ti panangiprenta a sititibker iti uneg nga agturong iti tengnga ti ulo babaen kadagiti makintengnga a ramaymo iti nauneg iti agpada a notch bayat nga aggigiddan a guyodem ti makinbaba a tulang ti panga a sipipinget nga agpasango ken agpangato (maysa a panangiduron iti panga) ket mangyunnat kadagiti tisyu ti laryngeal a manglukat ken mangtignay iti cranial nerve reflex a mangrelaks iti panagkissiw ti kuerdas boses iti sumagmamano a segundo.

Apay a ti panaganges iti agongmo ken panaganges babaen kadagiti napurpuros a bibig pasardengenna ti panagkipet ti vocal cord?¶

No ag-spasm dagiti kuerdas bosesmo iti paset a naiserra, ti napigsa a panaganges babaen ti silulukat a ngiwat ket mangpataud iti napartak a vacuum (ti epekto ti Bernoulli) a mangsusop kadagiti kuerdas bokales nga ad-adda pay a nairut a sangsangkamaysa. Ti in-inut a panangpuyot iti angin babaen kadagiti nairut a napurpuros a bibig ket mangpataud iti naalumamay a positibo a back-pressure manipud iti baba a mangiduron kadagiti kuerdas boses a nagsina, bayat a ti panangala iti dua a naalumamay nga angot iti uneg babaen ti agong ket mangpaaktibo iti naibangon a brainstem reflex a mangpaputok iti posterior cricoarytenoid muscle, ti kakaisuna a piskel iti bagi a mangguyod kadagiti kuerdas boses a silulukat.

Apay a mariingak no dadduma iti tengnga ti rabii nga agngangabit nga agsapsapul iti angin a nakaserra ti karabukobko?¶

Ti kellaat a panagriing manipud iti turog a di makaguyod iti angin iti 15 agingga iti 45 a segundo babaen ti nangato nga uni ti stridor ket klasiko a mainaig iti pannaturog a reflux laryngospasm. No agiddaka a patad, ti mikroskopiko a tedted ti asido ti tian ken digestive enzyme (laryngopharyngeal reflux) ket mabalin nga agbiahe nga agpangato iti esophagus-mo ken sagidenna dagiti kuerdas boses, a mangtignay iti dagus a mangsalaknib a reflex a mangiserra iti voice box tapno saan a makastrek ti acid iti baram. Ti panagtugaw a nakatakder iti bolt, panagpuyot babaen kadagiti napurkud a bibig, siaannad a panaganges iti agongmo, ken panaginum iti bassit a danum i-reset-na ti reflex iti sumagmamano a segundo.

Gubuayan ken opisial a panangiwanwan¶

• European Respiratory Society (ERS), European Laryngological Society (ELS), ken American College of Chest Physicians (ACCP): Pakaammo ti Internasional a Panagtutunos iti Nomenklatura, Panagdayagnos, ken Panagmanehar kadagiti Inducible Laryngeal Obstructions (ILO ken EILO).
• Larson CP Jr. (Anesthesiology / Clinical Airway Management): Laryngospasm: Ti Kasayaatan a Panagpaagas (Pundasional a Panangdeskribir ti Laryngospasm Notch ken Larson's Jaw-Thrust Maneuver).
• American Thoracic Society (ATS) ken American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAAI): Klinikal a Panaglalasin ken Panagtitinnulong a Panagmanehar ti Disfunsion ti Kurdon ti Boses (Paradoxical Vocal Fold Motion) ken Angkit.
• Asosiasion dagiti Anestesia (Nagkaykaysa a Pagarian) ken Kolehio dagiti Anestesia ti Australia ken Baro a Selanda (ANZCA): Perioperative Laryngospasm Crisis Management Algorithm (CPAP, Larson's Maneuver, Propofol, ken Succinylcholine).
• Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT) ken American Speech-Language-Hearing Association (ASHA): Panagsanay Manen ti Panaganges ken EILOBI a Terapia para iti Inducible Laryngeal Obstruction.

Mainaig a giya¶

• Atake ti angkit ti emerhensia a panangagas ken teknik ti inhaler spacer
• Epiglottitis, croup, stridor, ken nakaro a pannakalapped ti makinngato a dalan ti angin
• Negative-pressure pulmonary edema (NPPE) kalpasan a mabang-aran ti pannakapukaw ti anges wenno laryngospasm
• Allergic reactions ken anaphylaxis ti umuna a tulong
• Numero ti emerhensia sigun iti pagilian