Lithium Toxicity: Nalukneng a Panagpigerger, Panagriro, Panag-dehydrate, ken NSAID Interaction Triage¶

Ti lithium (naireseta a kas lithium carbonate wenno lithium citrate iti sidong dagiti nagan ti brand a kas iti Eskalith, Lithobid, Priadel, ken Camcolit) ti balitok a pagalagadan a mood stabilizer para iti bipolar disorder ken depression a naandur iti panangagas. Nupay kasta, ti lithium ket maysa a monobalente a kation (Li+) nga addaan iti akikid unay a tawa ti panangagas (0.6 to 1.2 mEq/L wenno mmol/L) ken zero hepatic metabolism: 100 a porsiento iti mainum a lithium ti maikkat babaen kadagiti bato a kadua ti sodium ken danum. Gapu ta ti bato ti tao ket agpapada ti panangtamingna iti lithium iti sodium kadagiti asideg a tubulo ti bato, aniaman a mangkissay iti sodium wenno danum ti bagi, wenno mangkissay iti panagayus ti dara ti bato, allilawenna dagiti bato tapno agresibo a mangsebseb manen iti lithium nga agsubli iti dara. No ti maysa nga agtomtomar iti lithium ket maaddaan iti natangken a panagpigerger ti ima, nalamuyot a panagsao, saan a natalged a pannakaitibkol a pannagna (ataxia), pannakariro, panagkigtot ti piskel, wenno agtultuloy a panagisbo ken panagtakki, tawagan ti lokal nga emerhensia a numeroyo (911 idiay Estados Unidos ken Canada, 112 iti ballasiw ti European Union, 999 idiay United Kingdom) babaen ti... numero ti emerhensia direktorio a dagus, ken repasuen panangsabidong iti umuna a tulong, . panagatake ti umuna a tulong, ken pannakasabidong iti taraon ken pannaka-dehydrate.

Ti mamagbalin a naisangsangayan a napeggad ti pannakasabidong iti lithium ket ti chronic wenno acute-on-chronic toxicity (a sadiay ti pasiente nga agtomtomar iti normal nga inaldaw a resetada ket agbalin a dehydrate gapu iti panagling-et iti kalgaw, virus ti tian, nababa ti asin a taraon, wenno mangrugi iti over-the-counter NSAID a kas iti ibuprofen/naproxen, ACE inhibitor, wenno a... thiazide diuretic) ket pakaigapuan ti adayo a nakarkaro a pannakadadael ti utek iti nababbaba nga amang a lebel ti dara ngem ti maminsan a nainget a pildoras a sobra a dosis iti maysa a tao a lithium-naive. Iti napaut a panagsabidong, ti lithium ket napunnonan ti tisyu ti utek iti uneg ti selula, a mangiturong iti pannakariro, panagatake, coma, ken mabalin nga irreversible a pannakadangran ti utek ti cerebellar a pagaammo kas SILENT (Syndrome of Irreversible Lithium-Effectuated Neurotoxicity) no saan a mabigbigan ken napardas a naikkat babaen ti intravenous saline hydration ken emerhensia hemodialysis ti panag-hemodialysis.

Aramidenyo daytoy ita¶

1. Tawagan a dagus ti emerhensia a medikal a serbisio ken panangkontrol iti sabidong: Tawagan a dagus ti 911 (US ken Canada), 112 (EU), wenno 999 (UK) no ti maysa a tao nga agtomtomar iti lithium ket maaddaan iti nalukneng a panagpigerger, nalamuyot a panagsao, pannakaitibkol wenno di pannakabael a magna a diretso, pannakaturog, pannakariro, panagkigtot ti piskel, wenno panagatake, wenno no adda asinoman inalun-onnan ti inggagara a sobra a dosis ti pildoras a lithium. Idiay Estados Unidos, tawagan met ti Poison Control iti 1-800-222-1222.
2. Iggaman amin a kanayonan a dosis ti lithium ken isardeng a dagus dagiti makilanglangen nga agas: Saan nga ikkan ti sabali a dosis ti lithium. Dagus nga isardeng ti aniaman nga awan ti reseta a NSAID a pangep-ep iti ut-ot (ibuprofen [Advil, Motrin], naproxen [Aleve], celecoxib, meloxicam, diclofenac), diuretiko (hydrochlorothiazide, chlorthalidone, furosemide), wenno ACE inhibitors / ARBs (lisinopril, ramipril, losartan, valsartan), ken urnongen ti tunggal botelia ti pildoras nga ited iti doktor ti emerhensia.
3. Imutektekanyo ti eksakto nga oras ti relo ti naudi a dosis ti lithium ken pormulasion: Kitaen ti botelia tapno makita no dagiti tableta ket dagdagus-a-mairuar wenno sustained-release / extended-release (kas iti Lithobid, Eskalith CR, wenno Priadel). Gapu ta in-inut nga agsepen ti sustained-release lithium iti las-ud ti 6 agingga iti 12+ nga oras ken mabalin nga agurnong kadagiti kongkresion ti tian, kasapulan dagiti doktor ti eksakto nga oras ti panaginem tapno maorder ti serial blood levels iti tunggal 2 agingga iti 4 nga oras.
4. SAAN nga ikkan ti plain salt-free water iti dakkel a kaadu wenno mangtignay iti panagisbo: Dimo ​​pulos piliten ti gagging wenno panagisbo. No ti tao ket naan-anay a siririing, alerto, ken kabaelanna ti agtilmon a sitatalged a saan nga agisbo bayat ti panagur-urayna iti medikal a pannakaaywan, nataltalged ti panagigup iti oral rehydration solution wenno salted broth ngem ti plain water, gapu ta ti lithium toxicity ket masansan a pakaigapuan ti nephrogenic diabetes insipidus (massive dilute urination) ken ti sodium depletion ket umawat iti pannakaisalakan iti ospital babaen iti urat 0.9% Normal nga Saline.
5. Saluadan ti tao manipud iti pannakatnag ken agsagana para iti kellaat a panagatake: Gapu ta espesipiko a puntiriaen ti lithium ti cerebellum ken motor cortex, dagiti pasiente ket maaddaan iti nakaro a ataxia (pannakapukaw ti balanse) ken kellaat a myoclonic jerks a napartak nga umabante iti generalized tonic-clonic seizures. Iwanwan ti tao nga agidda iti nababa a sopa, kama, wenno suelo nga adayo kadagiti natangken a muebles. No mangrugin ti panagatake, i-roll dagitoy iti sikiganda iti posision ti panagimbag ken pulos a di ikabil ti aniaman iti ngiwatda.
6. Pakdaaran dagiti hospital triage staff a SAAN nga ikkan ti activated charcoal para laeng iti lithium: Saan a kas iti dandani amin a dadduma nga agas, ti lithium ket maysa a charged metallic ion (Li+) a SAAN nga agsilpo iti activated charcoal. Para iti sustained-release lithium overdoses, dagiti departamento ti emerhensia ket agus-usar iti Whole-Bowel Irrigation (WBI) nga addaan iti polyethylene glycol electrolyte solution imbes a dayta.

Kaykayo ti pangngeddeng: Nakaro, nakaro-iti-napaut, ken napaut a lithium toxicity triage¶

flowchart TD
    Start["Maipagarup a Lithium Toxicity (Inaldaw nga Agus-usar nga Adda Baro a Sintoma WENNO Acute Pill Overdose) ."] --> CallEMS["Tawagan ti 911 / 112 / 999 ken Kontrol ti Sabidong; Iggaman ti Lithium, NSAID, Diuretics, ken ACEi/ARB"]
    CallEMS --> Classify["Klasipikaren ti Padron: Nakaro (Naive) vs Nakaro-iti-Nakaro vs Nabayag a Panagurnong"]

    Classify -->|Acute or Acute-on-Chronic Ingestion| GI_Rule["Hospital GI Decontamination: SAAN nga Agusar iti Activated Charcoal (Saan a Manggalut iti Lithium); Usaren ti Whole-Bowel Irrigation (PEG-ELS) para iti Sustained-Release > 20-30 a Tableta"]
    Classify -->|Chronic Toxicity (Triggered by Dehydration / AKI / NSAIDs / Thiazides)| NeuroCheck["Panunoten ti Neurological Severity (Napino -> Nalukneng a Panagpigerger, Ataxia, Dysarthria, Myoclonus, Delirium, Panagatake) ."]
    GI_Rule --> NeuroCheck

    NeuroCheck --> StartIV["Dagus a Panagpukaw iti Ospital: Maipauneg iti urat ti 0.9% Normal Saline (Isubli ti GFR ken Asideg a Tubular Sodium Delivery) + Monitor para iti Nephrogenic Diabetes Insipidus (Hypernatremia) ."]
    StartIV --> SerialLabs["Idrowing ti STAT Serum Lithium (iti SAAN-Lithium-Heparin Tube), Renal Panel (Creatinine/BUN), Serum Sodium, ken 12-Lead nga ECG; Uliten ti Lithium Level iti Tunggal 2-4 nga Oras"]

    SerialLabs --> EXTRIP_Check{"Kitaen ti EXTRIP Criteria para iti Emergency Intermittent Hemodialysis"}

    EXTRIP_Check -->|1. ANY Severe Neurological Symptoms (Seizures, Coma, Delirium, Severe Ataxia) Regardless of Lithium Level| Dialysis["RUGIAN TI EMERHENCY INTERMITTENT HEMODIALYSIS A DAGUS"]
    EXTRIP_Check -->|2. Serum Lithium > 4.0 mEq/L with Renal Impairment OR > 5.0 mEq/L in Any Patient| Dialysis
    EXTRIP_Check -->|3. Expected Time to Reach Lithium < 1.0 mEq/L Exceeds 36 Hours| Dialysis
    EXTRIP_Check -->|Mild Symptoms + Preserved Kidney Function| SalineWatch["Ituloy IV Normal a Saline Hydration + Serial Lithium Levels Agingga iti < 1.0 mEq/L ken Neurologically Baseline"]

    Dialysis --> ReboundCheck["Imonitor ti Serum Lithium 6-12 nga Oras Kalpasan ti Dialysis para iti Rebound Elevation (Kas Agwaras Manen ti Lithium Manipud iti Utek/Intracellular Tissue iti Dara); Uliten ti Dialysis no Kasapulan"]

Pathophysiology: No Kasano a Dagiti Bekkel ket Mariroda ti Lithium iti Sodium¶

Tapno maawatan no apay a dagiti inaldaw a pasamak, kas iti napudot a ngudo ti lawas ti kalgaw, 24-oras a stomach bug, nababa ti sodium-na a taraon a mangpabassit iti timbang, wenno panaggatang iti botelia ti Advil para iti nasugatan a gurong, ket mabalin a mangipatulod iti natalinaay a pasiente a lithium iti intensive care unit iti uneg ti 72 nga oras, masapul a maawatanyo ti proximal tubular sodium-lithium handling:

1. Ti Asideg a Tubulo a Sodium-Panagsukat a Silo¶

Litio (Li+) agtugaw a direkta iti ngato ti sodium (Na+) iti Grupo 1 (dagiti alkali a metal) ti periodiko a lamisaan. Gapu ta ti lithium ket saan a metabolise ti dalem ken saan a makisilpo kadagiti protina ti dara (0% protein binding), 100 porsiento a lithium iti dara ti siwayawaya a masala iti glomerulus ti bato nga agturong kadagiti tubulo ti bato.

Iti sidong dagiti normal, nasayaat ti pannaka-hydrate-na a kasasaad: - 70 porsiento agingga iti 80 porsiento ti nasala a lithium ti maagsep manen iti dara iti Proximal Convoluted Tubule (PCT) a kadua ti sodium ken danum, a mabati laeng ti 20 porsiento agingga iti 30 a porsiento a mairuar iti ihi. - Tunggal marikna ti bagi ti sodium depletion, dehydration, wenno reduced renal perfusion (manipud iti panagling-et, panagisbo, panagtakki, gurigor, pannakapaay ti puso, wenno cirrhosis), dagiti bekkel ket mangpaaktibo iti renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) tapno sigagagar nga isalakan ti tunggal posible nga ion ti sodium ken panagtedted ti danum iti proximal tubule. - Gapu ta dagiti asideg a tubular a transporter (NHE3 ken paraselular a dalan) saan a mailasin ti sodium (Na+) ken lithium (Li+), ti bato a mabisin iti sodium agsepen manen ti dandani 90 a porsiento agingga iti 99 a porsiento ti nasala a lithium a kadua a mismo ti sodium. Bumaba ti pannakaiparuar ti lithium agingga iti dandani sero, ket ti regular nga inaldaw a dosis ti lithium ti pasiente ket napartak nga agbalin a makasabidong a konsentrasion ti dara ken utek.

2. Dagiti "Triple Whammy" a Panagtitinnulong ti Agas a Manglapped iti Lithium Clearance¶

Tallo a klase dagiti gagangay nga agas ti mangpadaras iti nakaro a napaut a panagsabidong ti lithium babaen ti panangkissay iti glomerular filtration wenno panangpilit iti proximal tubular lithium reabsorption:

3. Ti Narungsot a Siklo ti Nephrogenic Diabetes Insipidus¶

Ti mismo a napaut a lithium therapy dadaelenna ti abilidad ti bato a mangkonsentrar iti ihi: - Ti lithium ket sumrek kadagiti kangrunaan a selula ti renal collecting duct babaen dagiti epithelial sodium channels (ENaC) ken lapdanna ti intraselullar a glycogen synthase kinase-3 beta ken adenylyl cyclase. - Daytoy ti mamagbalin iti collecting duct a di sensitibo iti Antidiuretic Hormone (ADH / Vasopressin), a mangpababa iti Aquaporin-2 water channels ken pakaigapuan ti Acquired Nephrogenic Diabetes Insipidus (NDI) iti agingga iti 20 a porsiento agingga iti 40 a porsiento kadagiti napaut nga agus-usar iti lithium. - Dagiti pasiente nga addaan iti lithium-induced NDI ket mangiruar iti dakkel a tomo (3 agingga iti 8+ a litro iti kada aldaw) ti nabartek, nadanum nga ihi (polyuria) ken masapul nga uminumda a kanayon (polydipsia) tapno laeng agtalinaedda a hydrated. No dayta a pasiente ket makatiliw iti igges ti tian, saan unay a mariro, ma-sedate iti ospital, wenno saan a makastrek kadagiti pluido iti uray 12 agingga iti 24 nga oras, mapukawda ti litro ti libre a danum babaen ti ihida, a maaddaanda iti napartak a nakaro a dehydration, hypernatremia (nangato a sodium iti dara), nakaro a pannakadangran ti bato, ken fulminant lithium neurotoxicity.

Ti Tallo a Padron ti Lithium Poisoning ken Klinikal a Panaggrado ti Kikaro¶

1. Panangidilig iti Nakaro, Nakaro-iti-Nakaro, ken Nakaro a Lithium Toxicity¶

2. Neurological Progression: Manipud iti Fine Action Tremor agingga iti Coarse Tremor ken SILENT¶

Kasano a mailasinmo ti nagdumaan ti di makadangran nga epekto ti normal nga inaldaw a lithium ken ti pudno a medikal nga emerhensia a panagsabidong?

1. Benign Therapeutic nga Epekto (Normal nga Lebel ti Lithium 0.6 to 1.2 mEq/L):
2. Napino a panagpigerger ti postural/aksyon: Maysa a panagayunar (8 to 12 Hz), dandani di makita, simetriko a panagpigerger dagiti nakaunnat a murdong ti ramay (a umasping iti panagpigerger ti caffeine) a di manglapped iti panangiggem iti kopa wenno panagsurat, a napakuyogan iti normal a panagsao, normal a kinatimbeng ti pannagna, ken nalawag a panagpampanunot.
3. Nalag-an agingga iti Kalalainganna a Lithium Toxicity (Gagangay 1.5 to 2.5 mEq/L iti Nabayagen a Panagsabidong):
4. Nalukneng, saan a regular a panagpigerger ti ima ken saka: Bumaba ti panagpigerger ti napino a ramay ken agbalin a makita a nalawa, agkigtot, nalukneng a panagkintayeg a mangapektar agpadpada iti panaginana ken panggep a panaggaraw, panagibukbok iti danum manipud iti baso, panagtinnag ti pirak a pagkargaan, wenno mamagbalin a di mabasa ti surat ti ima.
5. Cerebellar Ataxia ken Dysarthria: Gapu ta ti lithium ket mapili a mangsabidong kadagiti selula ti Purkinje iti cerebellum, mangrugi ti tao a magna nga addaan iti nalawa ti nakaibatayanna, nakabutbuteng, nabartek a pannagna (ataxia), slurring dagiti sasaona (dysarthria), ken mangipakita iti di boluntario a ritmiko a panagkigtot dagiti mata (nystagmus).
6. Neuromuscular Hyperexcitability: Panagkapuy ti piskel, hyperactive deep tendon reflexes (hyperreflexia), muscle fasciculations (rippling twitches iti sirok ti kudil), ken kellaat a di boluntario a kasla shock a panagkigtot ti piskel (myoclonus).
7. Nasapa nga Encephalopathy: Kinabannog, kinaawan interes, panagriribuk, pannakariribuk, wenno narigat a mangbirok kadagiti sasao.
8. Nakaro a Lithium Toxicity (Gagangay > 2.5 mEq/L Nabayagen, wenno Aniaman a Lebel nga addaan iti Encephalopathy):
9. Choreoathetosis ken Parkinsonian/Extrapyramidal Rigidity: Panagtangken ti piskel ti cogwheel, panagkurba a panaggaraw dagiti saka, ken di pannakabael nga agtakder wenno agtugaw.
10. Delirium, Stupor, ken Coma: Nauneg a pannakariro nga umad-adu agingga iti saan a panagsungbat.
11. Generalized Tonic-Clonic Seizures ken Non-Convulsive Status Epilepticus: Ti lithium ket ibabana ti seizure threshold iti ballasiw ti cerebral cortex.
12. Panagbalbaliw ti Konduksion ti Puso: Bayat a saan unay a gagangay ti panagsardeng ti puso ngem ti pannakadangran ti utek, ti lithium ket mangsukat iti intracellular potassium iti piskel ti puso, a mangpataud iti napatad wenno nabaliktad a T waves (a mangtulad iti hypokalemia), sinus node dysfunction / sick sinus syndrome (nakaro a bradycardia wenno sinoatrial block), QTc panagpaatiddog, ken sagpaminsan a kasla Brugada a padron ti ECG.
13. Ti Permanente a Pangta ti Pannakadadael ti Utek: SILENT (Syndrome ti Irreversible Lithium-Effectuated Neurotoxicity):
14. Iti agingga iti 10 a porsiento kadagiti pasiente nga agsagsagaba iti nakaro a napaut a napaut a lithium toxicity, nangruna no napakuyogan iti nangato a gurigor (hyperthermia), dehydration, wenno aggigiddan a panagusar iti antipsychotic, ti lithium ket pakaigapuan ti permanente a demyelination ken nasaknap a pannakadadael dagiti cerebellar Purkinje cells.
15. Uray kalpasan a naikkat amin a lithium manipud iti bagi, dagiti biktima ti SILENT ket mabati nga addaan iti permanente, tungpal biag a cerebellar ataxia (di pannakabael a magna nga awan ti magmagna wenno wheelchair), scanning slurred speech, agtultuloy a nalukneng a panagpigerger, nystagmus, wenno cognitive dementia nga agpaut iti adu a bulan agingga iti pinulpullo a tawen. Ti napartak a pannakabigbig, panangkontrol iti gurigor, ken nasapa a hemodialysis ti kakaisuna a pamay-an tapno malapdan ti SILENT.

Panangtarawidwid iti Emergency iti Ospital: Dagiti Silo iti Lab, GI Decontamination, IV Saline, ken Hemodialysis¶

1. Ti Silo ti Tubo ti Dara: Dimo Pulos a Mangidrowing iti Lithium Level iti Green-Top Lithium-Heparin Tube¶

2. Gastrointestinal Decontamination: Apay a Mapaay ti Activated Charcoal ken Kaano nga Usaren ti Whole-Bowel Irrigation¶

• SAAN nga Ikkan ti Activated Charcoal para iti Single-Agent Lithium Overdose: Ti activated charcoal ket agsepsep kadagiti dadakkel nga organiko a carbon-based drug molecules babaen kadagiti nonpolar a puersa ti van der Waals. Gapu ta ti lithium ket maysa a bassit, nakargaan nga inorganiko a metal nga ion (Li+), ti activated charcoal ket addaan iti zero binding capacity para iti lithium (maited laeng no ti pasiente ket kaduana nga in-inum ti sabali nga organiko nga agas kas iti antidepressant wenno antipsychotic).
• SAAN a Mairekomendar ti Sodium Polystyrene Sulfonate (Kayexalate): Nupay historikal a naadal tapno masukatan ti sodium iti lithium iti bituka, balakadan dagiti klinikal a toxicologist ti saan a rutina a Kayexalate gapu ta kasapulanna ti dakkel a dosis a pakaigapuan ti nakaro a hypokalemia, hypernatremia, ken bowel necrosis.
• Whole-Bowel Irrigation (WBI) para iti Sustained-Release Lithium: Gapu ta dagiti sustained-release lithium carbonate tablets (kas iti Lithobid wenno Priadel) ket in-inut nga agsepen iti las-ud ti 12 agingga iti 24+ nga oras ken mabalin nga agtitipon iti gastrointestinal concretions (pharmacobezoars) nga agtultuloy nga ag-leach iti lithium iti adu nga aldaw, Whole-Bowel Irrigation nga addaan iti polyethylene glycol electrolyte solution (PEG-ELS iti 1.5 agingga iti 2 L/oras babaen ti nasogastric tube) ket mairekomendar para kadagiti siririing, nasalakniban iti dalan ti angin a pasiente a mangiparang kalpasan ti dakkel a panaginem (gagangay a **nasurok a 20 agingga iti 30 a tableta wenno > 50 agingga iti 80 mg/kg) ti sustained-release lithium nga.
• Serial Lithium Levels Tunggal 2 agingga iti 4 nga Oras: Dika pulos agpannuray iti maymaysa nga admission lithium level kalpasan ti acute wenno acute-on-chronic ingestion. Gapu ta nabannayat ti sustained-release absorption, masapul a ma-check manen ti serum lithium levels kada 2 agingga iti 4 nga oras agingga a nalawag a dumanon ti level ken ag-trend nga agpababa nga agturong iti normal range.

3. Panangpabiag iti Pluido iti Intravenous (0.9% Normal Saline, SAAN a Napilit a Loop Diuresis) .¶

Ti dagus a medikal a bato a pasuli para iti tunggal pasiente nga addaan iti lithium toxicity ket panangisubli iti intravascular volume, glomerular filtration rate (GFR), ken proximal tubular sodium delivery: - Rugrugian ti Intravenous 0.9% Normal Saline (0.9% NaCl) Dagus: Mangited iti umuna a bolus a 1,000 agingga iti 2,000 mL ti 0.9% Normal Saline no ti pasiente ket volume-depleted wenno hypotensive, a sarunuen ti agtultuloy a maintenance infusion iti 1.5 agingga iti 2 a daras ti normal a maintenance rate (gagangay a 150 agingga iti 200 mL/oras kadagiti nataengan), a puntiriaen ti robust ihi ti 1.5 agingga 3 mL/kg/oras. - Kasano a ti Normal Saline ti Manglukat iti Renal Lithium Clearance: Panangipaay iti nawadwad a sodium (Na+) ken ti danum nga agturong iti bato iddepenna ti sistema ti renin-angiotensin-aldosterone ken layusenna ti proximal convoluted tubule kadagiti sodium ions, a mangpasardeng iti bekkel a mangsebseb manen iti lithium ken mangipalubos iti lithium a rummuar iti ihi. - Bantayan ti Hypernatremia manipud iti Nephrogenic Diabetes Insipidus: Kitaen ti serum sodium (Na+) iti tunggal 4 nga oras. No ti pasiente ket addaan iti naibatay a lithium-induced nephrogenic diabetes insipidus (a mangiruar iti litro ti nabartek, awanan asin nga ihi), ti panangipauneg iti 0.9% Normal Saline laeng a di mangsukat iti nawaya a danum ket napardas a mangtaray iti serum sodium iti ngato ti 150 agingga iti 160 mEq/L (nakaro a hypernatremia), a mangpakaro iti neurological delirium ken panagatake. Kadagiti pasiente nga addaan iti NDI ken umad-adu a serum sodium, agsubli dagiti mangngagas kadagiti hypotonic fluids (0.45% Half-Normal Saline wenno D5W) ken mabalin nga ipauneg ti amiloride (maysa a diuretic a makasalbar iti potassium nga espesipiko a manglapped kadagiti epithelial sodium channels [ENaC] iti agkolekta a duct, a manglapped iti iseserrek ti lithium kadagiti kangrunaan a selula ken mangpasayaat iti NDI). - Dika Pulos nga Agusar kadagiti Loop Diuretics (Furosemide) wenno Thiazides tapno "Mapilit ti Diuresis": Ti panangted iti furosemide (Lasix), bumetanide, wenno mannitol tapno "mapilit ti panagruar ti ihi" ket aktual a mangkissay iti sodium ken mangkissay iti lithium clearance, a mangpakaro iti lithium toxicity.

4. Emergency Intermittent Hemodialysis (Dagiti Pagalagadan ti Panagtutunos ti Grupo ti Trabaho ti EXTRIP) .¶

Gapu ta ti lithium ket addaan iti bassit a molekular a dagsen (7 Daltons), sero a panagsilpo ti protina (0%), ken medio bassit a tomo ti pannakaiwaras (0.7 to 0.9 L/kg), ti lithium ket maysa kadagiti kaaduan a dialyzable a sabidong iti amin nga agas.

• Intermittent Hemodialysis (IHD) vs. CRRT: Nangato ti episiensiana Intermittent Hemodialysis (IHD) ket mamin-uppat a naparpartak a mangikkat iti lithium ngem ti Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT / CVVHDF) ken kanayon a kaykayat a modalidad para iti umuna a napartak a pannakaikkat.
• EXTRIP Consensus Indications para iti Emergency Hemodialysis iti Lithium Poisoning:
• Nakaro a Neurological Symptoms iti ANYAMAN A Lithium Level: Coma, panagatake, makapapatay a dysrhythmias, wenno nakaro a delirium/encephalopathy/ataxia, aniaman no ti serum lithium level ket 1.8 mEq/L wenno 5.0 mEq/L.
• Serum Lithium > 4.0 mEq/L iti aniaman a pasiente nga addaan iti nadadael a panagandar ti bato (nakaro a pannakadangran ti bato wenno napaut a sakit ti bato).
• Serum Lithium > 5.0 mEq/L iti aniaman a pasiente, uray no agdama nga addaanda iti normal a bato ken awan ti sintoma (kas iti nasapa kalpasan ti massive acute ingestion).
• Napapaut a Clearance Projection: No adda ti pannakariro, WENNO no ti manamnama nga oras a kasapulan tapno mapababa ti konsentrasion ti serum lithium iti baba ti 1.0 mEq/L nga addaan iti optimal IV hydration ket nasurok a 36 nga oras.
• Ti Penomenon ti "Rebound" kalpasan ti Dialysis:
• Ti hemodialysis ket napardas a mangikkat ti lithium manipud iti dara, a bumaba ti serum lithium level iti baba 1.0 mEq/L iti ngudo ti 6-oras a sesion ti dialysis.
• Nupay kasta, gapu ta ti lithium ket rummuar kadagiti intracellular compartments (utek ken piskel) nga in-inut unay, 6 agingga iti 12 nga oras kalpasan ti pannakapasardeng ti makina ti dialysis, ti lithium ket agsaknap manipud kadagiti tisyu nga agsubli iti dara (ken aniaman a nabati a sustained-release pills iti bituka ket agtultuloy nga agsepen), a pakaigapuan ti post-dialysis rebound spike iti serum lithium levels.
• Gapuna, dagiti mangngagas ket kanayon a sukimatenda manen ti serum lithium 6 agingga iti 12 nga oras kalpasan ti hemodialysis ken masansan nga aramidenda dagiti maulit-ulit a sagpaminsan a sesion ti hemodialysis (wenno panagbalbaliw iti CRRT kalpasan ti umuna a sesion ti IHD) agingga a ti post-redistribution lithium level ket agtalinaed a natalged iti baba ti 1.0 mEq/L ken ti pasiente ket klinikal a sumayaat. (Palagip: Uray kalpasan a normal ti kaadu ti dara, masansan a maud-udi ti neurological recovery iti sumagmamano nga aldaw gapu ta nabannayat ti panagtimbeng ti utek).

Listaan ti Pananglapped iti Pananglapped para kadagiti Pasiente nga Agtomtomar iti Inaldaw a Lithium¶

• Dika pulos agtomar iti over-the-counter nga ibuprofen (Advil, Motrin) wenno naproxen (Aleve): Idulin ti acetaminophen (paracetamol / Tylenol) iti pagtaengan para iti sakit ti ulo, gurigor, wenno sakit ti piskel (basta awan ti sakit ti dalem), ta saan a malapdan ti acetaminophen ti renal lithium clearance.
• Suroten ti "Sick Day Rules": No maaddaanka iti panagisbo, panagtakki, nangato a gurigor, wenno nabasa a ling-et manipud iti summer heatwave wenno ehersisio, isardengmo ti agtomar iti lithium pill-mo iti temporario, uminumka iti electrolyte-containing fluids, ken tawagam ti mangireseta a doktor wenno klinikam iti isu met laeng nga aldaw para iti stat blood lithium ken kidney check.
• Pagtalinaedem a natalged ti inaldaw nga asin (sodium) a panaginummo: Dimo ​​pulos rugian ti kellaat a crash low-sodium diet wenno fasting cleanse no saan nga umuna nga i-adjust ti doktormo ti dosis ti lithium-mo, ta ti kellaat a panagbaba ti dietary salt ket dagus a pakaigapuan ti panangtaginayon ti lithium kadagiti bekkelmo.
• Ipalagip iti tunggal doktor, dentista, ken parmasiutiko nga agtomarkayo iti lithium: Sakbay a rugian ti aniaman a baro a pildoras ti presion ti dara (lisinopril, losartan, hydrochlorothiazide) wenno antibiotiko (metronidazole, tetracycline), espesipiko a damagenyo no kasapulan a mapabassit ti dosis ti lithium-yo ken no kaano a rumbeng a maala ti sumaruno a 12-oras a trough blood level-yo.

Dagiti rehional a numero ti emerhensia ken dagiti protocol ti ahensia¶

Masansan a maisaludsod¶

Kasano a mailasinko ti nagdumaan ti normal a lithium hand tremor ken ti napeggad a makasabidong a lithium tremor?¶

Ti normal a side-effect tremor manipud iti therapeutic lithium ket ti napino, napartak, dandani di madlaw a panagpigerger dagiti murdong ti ramay no diretso nga iggamam dagiti imam iti sanguanam, nga umasping iti panaginum iti adu unay a kape. Ti makasabidong a lithium tremor ket ti nalukneng, in-inut, nalawa, di regular a panagkigtot dagiti ima ken takiag a mapasamak agpadpada iti panaginana ken no mangdanog kadagiti banag, a mamagbalin kenka a mangibukbok kadagiti inumen wenno mangitumba kadagiti alikamen. No ti kumarkaro a panagpigerger ket nabuyogan iti nalamuyot a panagsao, pannakaitibkol a kinatimbeng (ataxia), panagkigtot dagiti piskel, panagulaw, wenno pannakariro, dayta ket medikal nga emerhensia a kasapulan ti dagus a panangtingiting iti ospital.

Apay a ti panagtomar iti over-the-counter nga ibuprofen (Advil/Motrin) wenno naproxen (Aleve) iti sumagmamano nga aldaw ket nakaigapuan ti nakaro a pannakasabidong iti lithium?¶

Agpannuray dagiti bekkelmo kadagiti natural a molekula ti signal a maawagan prostaglandins tapno agtalinaed a silulukat dagiti sumsumrek nga urat ti dara (afferent arterioles) kadagiti mikroskopiko a pagsalada. Dagiti non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) a kas iti ibuprofen ken naproxen block prostaglandins, a mangkissay kadagita nga urat ti dara ti bato, mangpababa iti kapartak ti panagsala ti bato, ken mangallilaw kadagiti tubules ti bato tapno agsepen manen ti agingga iti 60 a porsiento nga ad-adu a lithium nga agsubli iti daram imbes nga i-flush-na dayta iti ihimo. Iti las-ud laeng ti 3 agingga iti 7 nga aldaw kalpasan ti panagtomar iti ibuprofen wenno naproxen, ti dati a natalged nga inaldaw a dosis ti lithium ket mabalin nga umabot agingga iti neurotoxic levels.

Apay a masansan nga ad-adda a napeggad iti utek ti in-inut a "napaut" a panagurnong ti lithium ngem ti panangtilmon iti sangakamat a pildoras ti lithium a maminsan?¶

In-inut unay a bumallasiw ti lithium iti bangen ti dara-utek, nga alaenna ti 24 agingga iti 48 nga oras tapno umakar manipud iti dara nga agturong kadagiti selula ti utek. No ti maysa a saan a gagangay nga agtomar iti lithium ket maminsan laeng nga alun-onenna ti dakkel a sobra a dosis, ngumato unay ti kaadu ti darana (masansan a nasurok a 3.0 wenno 4.0 mEq/L) iti las-ud ti sumagmamano nga oras, ngem bassit pay laeng ti lithium ti utekna iti uneg, a mangted kadagiti doktor iti panawen a mangikkat iti lithium babaen ti dialysis sakbay a mapasamak ti pannakadadael ti utek. Iti kasumbangirna, ti maysa nga inaldaw nga agtomar iti lithium ken in-inut a mangbukel iti makasabidong a kaadu iti sumagmamano nga aldaw a pannaka-dehydrate ket addaanen iti utek a napno iti lithium, isu nga uray ti kaadu ti dara a 1.6 agingga iti 2.2 mEq/L ket mabalin a mangtignay iti nakaro a pannakariro, panagatake, coma, ken permanente a pannakadadael ti cerebellar (SILENT).

Apay a saan nga agtrabaho ti activated charcoal para iti sobra a dosis ti lithium iti siled ti emerhensia?¶

Agtrabaho ti aktibo nga uring babaen ti panangsilawna kadagiti dadakkel, nakabase iti karbon nga organiko a molekula ti agas iti uneg dagiti mikroskopiko a pores-na. Gapu ta ti lithium ket maysa a bassit, nakargaan iti koriente a metaliko nga ion (a kapada ti sodium wenno potassium salt), saan a pulos a makapetpet iti activated charcoal. Imbes ketdi, no adda mangalun-on iti adu a bilang dagiti napaut ti pannakairuarna a lithium tablet, dagiti mangngagas iti emerhensia i-flush dagiti di naagsep a pildoras manipud iti digestive tract babaen ti Whole-Bowel Irrigation, nga ipaunegda ti natimbeng a polyethylene glycol electrolyte solution agingga a naan-anay a maikkat ti bituka.

Ania ti SILENT syndrome kalpasan ti pannakasabidong iti lithium?¶

Ti SILENT ket itakderanna ti Syndrome of Irreversible Lithium-Effectuated Neurotoxicity. Iti bassit a porsiento kadagiti pasiente a makapadas iti nakaro, napaut a napaut a lithium toxicity, nangnangruna no komplikado gapu iti nangato a gurigor, dehydration, wenno nataktak a panangagas, dadaelen ti lithium dagiti selula ti nerbio ti Purkinje iti cerebellum (ti sentro ti kinatimbeng ken koordinasion ti utek). Uray kalpasan a naan-anay a naikkat ti lithium manipud iti dara, dagiti pasiente nga addaan iti SILENT ket mabalin a napaut wenno permanente a marigatan a magna nga awan ti tulong (cerebellar ataxia), nalamuyot a panagsao, di boluntario a panaggaraw ti mata (nystagmus), ken panagpigerger ti ima nga agpaut iti adu a bulan wenno tawen.

Mainaig a giya¶

• Ti pannakasabidong iti taraon, nakaro a gastroenteritis, ken dehydration first aid
• Seizure ti umuna a tulong ken kinatalged
• Status epilepticus, napaut a panagatake, ken agas a mangispal
• Nakaro a pannakadangran ti bato, rhabdomyolysis, ken nasipnget a panangsukimat iti ihi
• Umuna a tulong ti sabidong ken triage ti panangkontrol iti sabidong

Gubuayan ken opisial a panangiwanwan¶

• EXTRIP (Extracorporeal Treatments in Poisoning) Grupo ti Trabaho: Sistematiko a Panagrepaso ken Dagiti Rekomendasion ti Klinikal a Panagsanay para iti Extracorporeal a Panagpaagas (Hemodialysis) iti Lithium Poisoning (Klinikal a Pagwarnak ti American Society of Nephrology).
• American Association of Poison Control Centers (AAPCC) & American College of Medical Toxicology (ACMT): Dagiti Pagalagadan para iti Panagmanehar ti Nakaro, Nakaro-iti-Nakaro, ken Nakaro a Panagsabidong ti Lithium.
• Nailian a Serbisio ti Impormasion ti Sabidong (NPIS, Nagkaykaysa a Pagarian) & Nailian nga Instituto para iti Kinasayaat ti Salun-at ken Panagtaripato (NICE): TOXBASE Lithium Toxicity Management ken Natalged a Lithium Monitoring Guidelines.
• Sangalubongan nga Organisasion ti Salun-at (WHO): Klinikal a Panagmanehar ti Nakaro ken Nabayagen a Sikotropiko nga Agas a Panagsabidong.
• Dagiti Pagalagadan ti Panagpaagas (Australia): Toxicology ken Let-ang: Panagsabidong iti Lithium, Panagpadanum iti Sibubukel a Bituka, ken Nephrogenic Diabetes Insipidus Protocols.

--- .

Daytoy a giya ket para kadagiti panggep ti impormasion ken saan a mangsukat iti propesional a medikal a panangtingiting, konsultasion iti Poison Control, wenno panangtaripato iti emerhensia iti ospital. Gapu ta ti nakaro a panagsabidong iti lithium ket mabalin a pakaigapuan ti kellaat a pannakapukaw ti kinatimbeng, pannakariro, ken sapasap a panagatake, irekomendarmi unay ti panangala iti akreditado nga hands-on a kurso ti umuna a tulong ken CPR babaen ti International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC), ti nasional a kagimonganyo iti Red Cross, St John Ambulance, wenno sertipikado a lokal a mangipapaay.