Aluno atleta colapsado em campo: insolação por esforço ('frio primeiro, transporte depois') vs parada cardíaca súbita vs falcização¶

Assistir a um atacante de futebol de uma escola secundária de 15 anos, um corredor universitário de cross-country, um membro de uma banda marcial ou um meio-campista de futebol juvenil cair repentinamente de joelhos ou desabar na grama durante um treino de condicionamento físico diário de agosto é uma das emergências médicas mais urgentes na medicina esportiva. No atletismo juvenil e universitário, mais de 90% de todas as mortes súbitas não traumáticas no campo de jogo são causadas por apenas três condições agudas: Parada Cardíaca Súbita (SCA), Insolação por esforço (EHS), e falcização por esforço (ES em atletas portadores do traço falciforme, HbAS). Embora todas as três emergências possam ocorrer em segundos após esforço físico intenso em um dia quente, confundir uma com a outra nos primeiros 180 segundos pode ser fatal. Tratar uma vítima de parada cardíaca súbita como “apenas superaquecida” atrasa a desfibrilação além da janela de sobrevivência de 3 minutos; colocar uma vítima de insolação por esforço direto na parte traseira de uma ambulância seca e com ar condicionado, sem primeiro submergi-la em uma imersão em água fria no local ** (CWI) banheira de gelo** viola a Associação Nacional de Treinadores Atléticos (NATA) e o mandato do padrão ouro "Cool First, Transport Second" do Korey Stringer Institute e permite que seus 41.5 °C (106.7 °F) temperatura central para cozinhar o cérebro e o fígado durante a viagem de ambulância de 20 minutos; e gritar com um atleta que está passando por uma crise aguda de falcização por esforço para "se levantar e enfrentar as cãibras nas pernas" desencadeia um bloqueio catastrófico de glóbulos vermelhos microvasculares, rabdomiólise fulminante e parada cardíaca hipercalêmica.

Felizmente, treinadores, treinadores esportivos (ATCs), os médicos da equipe e os pais secundários não precisam de exames de sangue laboratoriais para diferenciar essas três emergências na grama. Ao verificar quatro discriminadores clínicos imediatos nos primeiros 30 segundos - (1) Responsividade e Respiração (SCA = completamente sem resposta com respiração agonal ausente ou ofegante), (2) Velocidade de colapso (SCA e Heatstroke cair repentinamente sem aviso, enquanto Sickling atletas caem no chão enquanto ainda estão acordados e reclamam de fraqueza isquêmica na parte inferior das costas/glúteos/isquiotibiais), (3) Palpação muscular (Heatstroke e Sickling os músculos parecem moles ou flácidos, enquanto os verdadeiros Heat Cramps travar em espasmos duros e visivelmente nodosos), e (4) Temperatura Retal Central (Exertional Heatstroke é estritamente definido pela disfunção do SNC mais a temperatura retal central acima 40.5 °C / 105 °F, enquanto Sickling e SCA ocorrem em temperaturas de exercício normais ou levemente elevadas abaixo 40.0 °C / 104 °F) - você pode acionar o protocolo exato para salvar vidas imediatamente.

(Para etapas detalhadas de ressuscitação cardiopulmonar, consulte Guia de RCP e DEA. Para emergências gerais de calor, consulte Insolação vs. exaustão por calor e Lesão renal aguda, rabdomiólise e triagem de esforço com urina escurae manter a nossa globalidade números de emergência diretório acessível na linha lateral.)

Faça isso agora¶

1. Ative o Plano de Ação de Emergência do seu local (EAP) nos primeiros 10 segundos: designe uma pessoa para ligar para o 911 (ou 112/999), uma pessoa para correr para o DEA lateral e uma pessoa para abrir os portões do campo para a ambulância. Nunca espere para "ver se o atleta se recupera". Ligue para o seu número de emergência local (911 nos EUA e Canadá, 112 na Europa, 999 no Reino Unido ou consulte números de emergência) imediatamente sempre que algum atleta desmaiar em campo.
2. Descartar parada cardíaca súbita (SCA) Primeiro (Segundos 0 a 30): Se o atleta NÃO RESPONDER e não respirar normalmente, inicie a RCP Somente com as Mãos e aplique o DEA dentro de 3 minutos.
3. Dê um tapinha no ombro do atleta e grite seu nome. ARMADILHA SECUNDÁRIA CRÍTICA: Aproximadamente 50% dos atletas em Parada Cardíaca Súbita apresentam breves espasmos mioclônicos semelhantes a convulsões nos braços/pernas (por 10 a 20 segundos) e "suspiros agônicos" altos e bufantes. Nunca confunda tremores ou respiração ofegante semelhantes a convulsões com respiração normal e nunca presuma que um atleta desmaiado está "simplesmente superaquecido" até que você confirme que ele está acordado ou respirando normalmente com pulso forte.
4. Se o atleta não responder e não estiver respirando normalmente: corte a camisa e as ombreiras (usando uma tesoura para traumas pesados ​​nos cadarços frontais da almofada torácica, deixando o capacete/placa traseira no lugar, a menos que seja necessário para acesso às vias aéreas), inicie RCP Somente com as Mãos (100 to 120 compressions/min, 5 to 6 cm / 2 to 2.4 in profundo) e coloque os eletrodos DEA no peito nu imediatamente. Cada atraso de 60 segundos além de 3 minutos reduz a sobrevivência em 10%.
5. Se o atleta estiver com pulso forte e respirando, verifique o Estado Mental (CNS Function) imediatamente: qualquer desorientação, comportamento irracional, fala arrastada, tropeços ou coma durante o tempo quente é Insolação por Esforço (EHS) até prova em contrário.
6. Faça quatro perguntas de orientação: "Qual é o seu nome? Em que área estamos? Em que mês estamos? Que exercício estávamos fazendo?"
7. NUNCA confie se o atleta está suando ou não (anhidrosis) e NUNCA use um ouvido (tympanic), testa (temporal) ou termômetro oral. Ao contrário das vítimas idosas de insolação clássica, mais de 90% dos estudantes atletas em insolação por esforço fatal estão pingando suor abundante no momento em que desmaiam, e os termômetros de testa/ouvido mostram 2 a 4 graus Celsius (4 a 7 graus Fahrenheit) muito baixos na pele suada e resfriada pelo vento. Apenas um termômetro retal com termistor flexível (inserted 15 cm / 6 inches past the anal sphincter) mede com precisão a temperatura central (> 40.5 °C / 105 °F confirma EHS).
8. Se Insolação por Esforço (EHS) está presente (Core Temp > 40.5 °C / 105 °F OU delírio/colapso óbvio do SNC em alta temperatura quando um termômetro retal não está disponível): Execute "COOL FIRST, TRANSPORT SECOND" imediatamente.
9. Retire todo o equipamento do uniforme (capacete, ombreiras, camisa, calças, meias, chuteiras) e mergulhe o atleta até o pescoço em uma imersão em água fria pré-encenada de 190 a 570 litros (50 a 150 galões) (CWI) Banheira cheia de gelo e água em 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F).
10. Mexa a água gelada continuamente ao redor do tronco e das extremidades do atleta, mantendo a cabeça e os ombros acima da água com uma toalha enrolada sob as axilas.
11. Se não houver banheira disponível ("TACO Method - Tarp-Assisted Cooling with Oscillation"): Coloque o atleta no centro de uma lona de campo impermeável, faça com que 4 a 6 companheiros de equipe levantem as bordas da lona para formar uma bacia humana, despeje 3 a 4 refrigeradores de gelo e água diretamente sobre o corpo do atleta e balance a lona para frente e para trás continuamente.
12. NÃO permita que a ambulância carregue e saia com o atleta até que a temperatura retal central caia para 38.9 °C (102.0 °F) (o que normalmente leva 10 a 18 minutos de imersão contínua em água gelada, resfriando a uma taxa de 0.20 °C to 0.26 °C / 0.36 °F to 0.47 °F per minute).
13. Se o atleta estiver ACORDADO, alerta, a temperatura central está abaixo 40.0 °C (104 °F), e eles caíram no chão durante uma corrida intensa reclamando de "pernas e parte inferior das costas fracas, mortas e queimando" com músculos MACIOS: tratar como uma falcização aguda por esforço (ES) Crise.
14. Retire o atleta do jogo imediatamente (never order them to run another rep or "walk it off").
15. Coloque-os na sombra, administre oxigênio suplementar de alto fluxo (15 Liters/min via Non-Rebreather Mask) se disponível no carrinho lateral do treinador esportivo, monitore os sinais vitais continuamente, resfrie suavemente se estiver quente e transporte imediatamente em ambulância ALS para o pronto-socorro mais próximo, alertando o médico do pronto-socorro pelo rádio para se preparar para falcização aguda por esforço, rabdomiólise fulminante e hipercalemia com risco de vida (peaked T-waves on 12-lead ECG).

Árvore de decisão: triagem diferencial lateral de um estudante-atleta em colapso (primeiros 180 segundos)¶

flowchart TD
    Start["Aluno atleta desmaia ou cai no chão durante treino ou jogo"] --> ActivateEAP["Etapa 1 (0-10 segundos): Ativar EAP do local, ligar para o 911, buscar AED lateral, abrir portões de campo"]

    ActivateEAP --> CheckResp{"Passo 2 (10-30 segundos): O atleta está responsivo e respirando normalmente? (Cuidado com breves convulsões e suspiros agonais)"}

    CheckResp -->|"NÃO: Não responde e não respira / Apenas ofegante"| SCAProtocol["PROTOCOLO DE PARADA CARDÍACA SÚBITA (PCS) (Também suspeite de Commotio Cordis se atingido no peito): Corte a camisa/almofadas, inicie a RCP somente com as mãos (100-120/min), aplique o DEA dentro de 3 minutos"]

    CheckResp -->|"SIM: Respirando com Pulso"| CheckCNS{"Etapa 3: Verifique o estado mental (SNC) e a temperatura retal central: o atleta está confuso, combativo, atáxico, comatoso ou com temperatura > 40,5 C (105 F)?"}

    CheckCNS -->|"SIM: Disfunção do SNC + Calor Alto (Temperatura Central > 40,5 C / 105 F)"| EHSProtocol["PROTOCOLO DE CALOR POR EXERCÍCIO (EHS): Retire o equipamento, mergulhe-o em uma banheira de água gelada (1,7-15 C / 35-59 F) ou lona TACO imediatamente. FRESCO PRIMEIRO (até 38,9 C / 102 F), TRANSPORTE SEGUNDO"]

    CheckCNS -->|"NÃO: Acordado, lúcido, orientado, temperatura central <40,0 C (104 F)"| CheckMuscles{"Etapa 4: Como o atleta entrou em colapso e como se sentem os músculos das pernas/costas?"}

    CheckMuscles -->|"Caiu após sprints; Os músculos ficam macios/flácidos; Dor isquêmica maçante nas costas/pelve/pernas; Taquipneia"| SicklingProtocol["CRISE DE FALCIÇÃO POR EXERCÍCIO (ES): Interrompa o exercício imediatamente, administre 15 L/min de oxigênio, mantenha-se em decúbito dorsal/hidratado, ambulância de ELA imediata para pronto-socorro para ECG de rabdomiólise e hipercalemia"]

    CheckMuscles -->|"Mancando em agonia; Músculos travados em espasmos visivelmente nodosos"| CrampProtocol["CÂMINAS DE CALOR BENIGNAS DE EXERCÍCIO: Descanso na sombra, alongamento passivo, massagem com gelo, solução oral de eletrólito salgado (0,5 colher de chá de sal em 500 mL de bebida esportiva)"]

Fase 1: A tabela de comparação clínica lateral de 4 vias (SCA vs. Insolação por Esforço vs. Falcização por Esforço vs. Cãibras por Calor)¶

Durante a primeira semana do condicionamento da pré-temporada de agosto, os treinadores frequentemente confundem Ficólica por esforço com Cãibras por calor benignas, ou confundem Parada cardíaca súbita com Síncope por calor. Memorizar as diferenças clínicas nesta tabela evita erros de diagnóstico fatais em campo:

Diagnóstico diferencial de colapso repentino da linha lateral em estudantes atletas (NATA / ACSM / AHA Consensus)¶

Fase 2: Parada Cardíaca Súbita (SCA) e Commotio Cordis em campo: a regra AED de 3 minutos¶

A parada cardíaca súbita é a causa médica número 1 de morte em jovens atletas, atingindo cerca de 1 em cada 50.000 atletas do ensino médio e universitários a cada ano. Ao contrário dos ataques cardíacos em adultos causados ​​por artérias coronárias obstruídas, a SCA atlética juvenil é desencadeada por uma doença cardíaca estrutural ou elétrica não diagnosticada ou por um golpe contundente no peito (Commotio Cordis).

1. As 5 principais causas de parada cardíaca súbita em jovens atletas¶

1. ** Cardiomiopatia Hipertrófica (HCM):** Espessamento genético do músculo cardíaco do ventrículo esquerdo que desencadeia Fibrilação ventricular letal (VFib) quando a adrenalina aumenta durante os sprints.
2. Anomalias congênitas da artéria coronária (CAA): Uma artéria coronária originada do seio aórtico errado é comprimida entre a aorta e a artéria pulmonar durante o pico do exercício.
3. ** Canelopatias Iônicas Genéticas e Síndromes Elétricas (Long QT, Brugada, CPVTe Wolff-Parkinson-White / WPW):** Corações estruturalmente normais que entram em curto-circuito elétrico sob explosões de adrenalina.
4. Miocardite Viral Aguda: Inflamação silenciosa do músculo cardíaco durante ou dentro de 1 a 2 semanas após uma doença viral (Coxsackievirus, Influenza, COVID-19, Adenovirus) quando um atleta retorna ao condicionamento intenso durante a recuperação.
5. ** Commotio Cordis (Blunt Chest-Impact Arrest):** Ocorre em um coração 100% saudável quando uma bola de beisebol, bola de lacrosse, disco de hóquei, softball ou capacete atinge a parede torácica esquerda (precordium) durante o upslope exato de ** 20 a 40 milissegundos da onda T (ventricular repolarization)**, jogando o coração em Fibrilação Ventricular.

2. Por que os treinadores nunca devem ser enganados por "convulsões" ou "gasping agonal"¶

Em análises de vídeo de paradas cardíacas atléticas em escolas secundárias e universitárias, o principal motivo pelo qual os treinadores atrasaram a RCP e buscaram o DEA foi que os braços e pernas do atleta em colapso se contraíram como uma crise epiléptica por 15 segundos, e seu peito arfava com suspiros altos e roncos. - A Fisiologia: Quando a Fibrilação Ventricular interrompe o fluxo sanguíneo para o cérebro, a hipóxia aguda desencadeia uma convulsão mioclônica de 10 a 20 segundos, seguida por reflexos de ofegante agonal do tronco cerebral. - A regra lateral (Inter-Association Task Force Mandate): Qualquer atleta que tenha um colapso não traumático (ou após uma pancada no peito) e não responda está em Parada Cardíaca Súbita até prova em contrário. Não coloque nada na boca, não espere que uma "convulsão" termine e não gaste 60 segundos procurando o pulso. Envie imediatamente o DEA, exponha o tórax e inicie as compressões torácicas. Quando um DEA aplica um choque dentro de 1 a 3 minutos após o colapso no campo, as taxas de sobrevivência excedem 85% a 90%.

Fase 3: Insolação por Esforço (EHS): execução passo a passo de "Cool First, Transport Second"¶

Insolação por esforço (EHS) atinge um pico acentuado durante práticas de futebol, cross-country e futebol de pré-temporada em julho e agosto quando a temperatura global de bulbo úmido (WBGT) excede 27.8 °C to 32.2 °C (82 °F to 90 °F).

1. Por que você deve usar um termômetro retal (e por que a transpiração NÃO exclui a insolação)¶

Dois mitos ainda custam a vida de estudantes atletas todo mês de agosto: - Mito nº 1 ("Se eles ainda estão suando, é apenas exaustão pelo calor, não insolação"): FALSO. Pele seca (anhidrosis) ocorre na insolação passiva clássica em pacientes idosos durante vários dias. Em Insolação por esforço, um jovem atleta que gera mais de 1.000 watts de calor metabólico dentro das almofadas aumenta sua temperatura central de 37 °C (98.6 °F) para 41.5 °C (106.7 °F) em 45 minutos enquanto ainda suava profusamente. - Mito nº 2 ("Use um scanner infravermelho de testa ou termômetro de ouvido"): FALSO. Estudos do Instituto Korey Stringer demonstram que testa, orelha (tympanic) e termômetros orais indicam 36.5 °C to 38.0 °C (97.7 °F to 100.4 °F) em um atleta cuja temperatura retal interna é letal 41.8 °C (107.2 °F), porque a evaporação do suor esfria a pele. - E se sua escola não tiver um termômetro retal no campo? Confie na Regra de presunção clínica: Qualquer atleta que se exercite em condições quentes que apresente sistema nervoso central inconfundível (CNS) disfunção (confusão, desorientação, agressividade, tropeço, colapso ou coma após descartar SCA) DEVE ser tratada imediatamente com imersão de corpo inteiro em água fria como uma suposta insolação por esforço.

2. Como realizar a imersão em água fria (CWI) Banheira ou TACO Protocolo Tarp na linha lateral¶

1. Prepare a banheira antes do treino quando WBGT > 25 °C (77 °F): Encha com água um tanque de estoque Rubbermaid de 380 a 570 litros (100 a 150 galões) próximo à barraca de treinamento sombreada (10 °C to 15 °C / 50 °F to 59 °F), com 3 a 4 refrigeradores de gelo picado ao lado da banheira, prontos para despejar.
2. Tire o equipamento em menos de 60 segundos: Remova o capacete, ombreiras, camisa, calças, chuteiras e meias (wet uniforms trap heat).
3. Submerja até a altura do pescoço e mexa continuamente: Levante o atleta na banheira para que seu tronco, pélvis, coxas e braços fiquem submersos 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F)água gelada. Passe uma toalha enrolada sob ambas as axilas, segurada por dois observadores para manter as vias aéreas acima da água. Mexa a água vigorosamente a cada 30 segundos para que uma camada limite quente não se forme contra a pele.
4. Gerenciando o Delírio Combativo: O superaquecimento cerebral frequentemente torna o atleta combativo. Faça com que 4 observadores segurem suavemente os ombros e joelhos do atleta dentro da banheira (ou use o TACO método de lona na grama). Dentro de 3 a 5 minutos após a imersão em água gelada, o delírio combativo diminui à medida que o sangue cerebral esfria.
5. Temperatura de remoção alvo (38.9 °C / 102.0 °F): Retire o atleta da banheira de gelo e transfira-o para a maca da ambulância que o espera quando a sonda retal indicar 38.9 °C (102.0 °F) (prevents afterdrop hypothermia). Sem um termômetro retal, mergulhe por 12 a 15 minutos (ou até que os tremores e a clareza mental retornem) antes de embarcar na ambulância.

Fase 4: Falcização por Esforço (HbAS) crise: por que gritar "Empurre as cólicas" causa hipercalemia fatal¶

Aproximadamente 1 em cada 12 negros americanos (8%), 1 em cada 100 hispano-americanos e milhares de atletas de origem mediterrânea, do Oriente Médio, da Índia e do Caribe possuem traço falciforme (HbAS) - o que significa que eles herdaram um gene normal da hemoglobina (HbA) e um gene da hemoglobina falciforme (HbS). Na vida diária normal, as pessoas com Traço Falciforme são completamente saudáveis e não têm Doença Falciforme (HbSS).

No entanto, durante esforço anaeróbico extremo e sustentado - especificamente **sprints cronometrados repetidos (gassers, suicides, mat drills), testes de condicionamento físico cronometrados de 1 milha / 2 milhas no primeiro dia ou condicionamento acelerado sem intervalos para descanso ** - quatro gatilhos fisiológicos se combinam dentro dos músculos das pernas e das costas em atividade do atleta: 1. Hipóxia tecidual grave (quedas de oxigênio dentro do quadríceps/isquiotibiais em atividade); 2. Acidose láctica grave (o pH muscular cai abaixo 7.0); 3. Desidratação Celular (hiperosmolalidade dentro dos capilares musculares); e 4. Temperatura muscular elevada.

Essa tétrade faz com que os glóbulos vermelhos do atleta se deformem abruptamente, passando de discos lisos e flexíveis para foices crescentes, rígidas e pegajosas. Dentro de 2 a 5 minutos, esses glóbulos vermelhos falciformes bloqueiam e obstruem os capilares microscópicos que alimentam os grandes músculos das nádegas, pelve, coxas e parte inferior das costas (acute ischemic rhabdomyolysis). Privadas de sangue e oxigênio, as células musculares esqueléticas se rompem em massa, despejando grandes quantidades de potássio intracelular (K+) e Mioglobina diretamente na corrente sanguínea. Se um treinador forçar um atleta falciforme a voltar à linha e correr mais uma corrida, o potássio sérico dispara 7.0 to 9.0 mEq/L, desencadeando parada cardíaca hipercalêmica letal (sine-wave ventricular fibrillation or PEA) em campo.

Números de emergência regionais e protocolos de agências¶

Perguntas frequentes¶

E se os paramédicos locais do EMS chegarem ao campo e insistirem em colocar nosso atleta com insolação por esforço na ambulância imediatamente antes que sua temperatura central esfrie?¶

O Treinador Atlético Certificado (ATC) e o Médico da Equipe de cada escola devem estabelecer um acordo de pré-temporada por escrito com o Diretor Médico local do Fire/EMS. De acordo com as atuais declarações de consenso conjunto da National Association of EMS Physicians (NAEMSP), do American College of Emergency Physicians (ACEP) e da NATA, os paramédicos são instruídos a **ajudar no resfriamento da banheira de imersão em água fria (CWI) no local (ao iniciar uma linha intravenosa e monitor cardíaco ao lado da banheira) até que a temperatura retal central do atleta caia para 38,9 graus Celsius (102,0 graus Fahrenheit) ANTES de mover o paciente para o ambulância**. Se o controle médico local do EMS solicitar transporte imediato antes que a banheira esteja pronta, use o **método TACO (envolver lençóis/lonas molhadas e cobertas de gelo ao redor do atleta nu)** e notifique o Departamento de Emergência receptor para que um banho de imersão em água gelada esteja esperando na porta da ambulância.

Por que os primeiros 5 dias de agosto de futebol ou treino de cross-country são a janela mais mortal para insolação e falcização por esforço?¶

Mais de **75% de todas as fatalidades por insolação por esforço e falcização por esforço no ensino médio e universitário ocorrem durante os primeiros 4 dias de condicionamento pré-temporada**. Fisiologicamente, o corpo humano requer **10 a 14 dias consecutivos de exposição gradual ao calor ("Aclimatação ao Calor")** para expandir o volume sanguíneo plasmático em 12% a 15%, diminuir o limite de temperatura central no qual a transpiração começa, aumentar a taxa de produção de suor e conservar o sódio do suor. Quando um aluno não aclimatado sai de uma casa com ar condicionado no Dia 1 e é submetido a uma prática de 3 horas em almofadas completas ou sprints de condicionamento cronometrado ("gasers em série"), seu sistema cardiovascular não consegue dissipar o calor ou manter a oxigenação muscular. É por isso que as regras do NATA e do NFHS proíbem práticas de dois dias em dias consecutivos, proíbem equipamentos de proteção completos durante os dias 1 a 5 e proíbem testes de condicionamento total cronometrados no dia 1.

Como usamos uma temperatura de globo de bulbo úmido (WBGT) medidor na linha lateral, e por que é melhor do que o "Índice de calor" do aplicativo meteorológico para smartphone?¶

O "Índice de calor" padrão em um aplicativo de clima é calculado assumindo que você está sentado em **100% sombra com uma leve brisa** - ele ignora **radiação solar radiante direta aquecendo grama artificial escura** e **bloqueio de vento do estádio local**. Um portátil **Temperatura de globo de bulbo úmido (`WBGT`) medidor** integra três sensores distintos: **(1) Temperatura de bulbo seco** (`10%`), **(2) Temperatura natural de bulbo úmido (`70%`)** medindo a capacidade de resfriamento evaporativo do suor em relação à umidade e velocidade do vento, e **(3) Temperatura do Globo Negro (`20%`)** medindo o calor radiante solar direto na grama. Quando lateral `WBGT` atinge **`27.8 °C to 30.0 °C (82 °F to 86 °F)`**, pausas obrigatórias para resfriamento de 15 minutos deverão ocorrer a cada hora; quando `WBGT` excede **`32.2 °C (90.0 °F)`** (ou menos em climas mais frios do norte), todas as práticas acolchoadas ao ar livre e condicionamento intenso devem ser canceladas ou transferidas para dentro de casa.

Se um estudante atleta sabe que tem traço falciforme (HbAS), eles estão proibidos de praticar esportes universitários?¶

Não - **nenhum atleta com Traço Falciforme (`HbAS`) alguma vez for desqualificado para qualquer esporte**. Milhares de atletas profissionais e da NCAA competem com segurança com o traço falciforme todos os dias. Em vez disso, conhecer o `HbAS` o status permite que treinadores e treinadores esportivos implementem **Precauções específicas sobre o traço falciforme**: **(1)** Permitir que o atleta desenvolva condicionamento gradualmente, em vez de executar testes de milha/gasser cronometrados no Dia 1; **(2)** Duplicar os intervalos de descanso e recuperação entre as repetições dos sprints; **(3)** Dispensar o atleta de corridas máximas cronometradas em alta temperatura ou alta altitude (`above 1,500 meters / 5,000 feet`); **(4)** Garantindo hidratação contínua; e **(5)** Capacitar o atleta para sair de qualquer exercício no instante em que sentir fraqueza incomum nas pernas, nádegas ou região lombar, sem medo de punição.

Deveríamos algum dia remover o capacete de um jogador de futebol ou lacrosse em campo durante uma parada cardíaca súbita ou insolação por esforço?¶

Sim. Em **Insolação por esforço (`EHS`)**, não há trauma na coluna cervical e o capacete e as ombreiras retêm o calor condutor: **remova o capacete e as ombreiras imediatamente** antes de abaixar o atleta na banheira de imersão em água fria. Em **Parada Cardíaca Súbita (`SCA`)**, se o atleta desmaiar sem traumatismo no pescoço/cabeça, **corte a camisa e os cadarços frontais das ombreiras imediatamente para expor o peito nu para colocação das almofadas de RCP e DEA** e remova a máscara facial (`or helmet/pads`) para ventilação das vias aéreas, desde que **nunca atrase o início das compressões torácicas ou a aplicação de um choque do DEA**.

Treinamento recomendado: Todos os jovens, treinadores de ensino médio e universitários, árbitros e pais secundários devem concluir um curso prático de certificação de RCP, DEA e primeiros socorros esportivos através da Cruz Vermelha Americana, American Heart Association, St John Ambulance ou Federação Nacional de Associações Estaduais de Ensino Médio (NFHS Learn) e ensaia o Plano de Ação de Emergência do local (EAP) com um cronômetro antes do primeiro treino de cada temporada.

Guias relacionados¶

• Guia passo a passo de RCP e DEA
• Insolação vs. exaustão por calor
• Lesão renal aguda, rabdomiólise e triagem de esforço com urina escura
• Lesões na cabeça e primeiros socorros para concussões
• Números de emergência e despacho internacional

Fontes e orientações oficiais¶

• Associação Nacional de Treinadores Atléticos (NATA, Estados Unidos): Declaração de Posição: Doenças causadas pelo calor por esforço (Padrão de Termometria Retal e Imersão em Água Fria no Local "Resfriar Primeiro, Transportar Segundo") e Declaração de Consenso: Manejo Agudo do Atleta Ferido ou com Colapso (SCA, EHS e Triagem Falciforme por Esforço).
• Korey Stringer Institute (KSI, Universidade de Connecticut) e American College of Sports Medicine (ACSM): Declaração de consenso sobre cuidados pré-hospitalares contra insolação por esforço, resfriamento assistido por lona com oscilação (TACO) e políticas de aclimatação de temperatura de globo de bulbo úmido de escolas secundárias estaduais (WBGT).
• Força-tarefa interassociativa para prevenção de morte súbita em sessões de condicionamento de escolas secundárias e universitárias (NCAA / NATA / NSCA / American Heart Association): Recomendações para reconhecer e gerenciar parada cardíaca súbita (alvo DEA de 3 minutos, convulsão mioclônica/reconhecimento de gasping agonal) e rabdomiólise aguda por esforço/falcismo em atletas com foice Traço Celular (HbAS).
• American College of Emergency Physicians (ACEP) e National Association of EMS Physicians (NAEMSP): Recursos políticos conjuntos e documento educacional: Gerenciamento pré-hospitalar de insolação por esforço (concluindo a imersão em água fria no local antes do transporte de ambulância EMS).
• Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC, Estados Unidos): Doenças provocadas pelo calor entre atletas do ensino médio e precauções para exercícios seguros com traço falciforme (HbAS).