Steroid Çekilme Adrenal Krizi, Hasta Günü Hidrokortizon Kuralları ve Solu-Cortef Aktüasyonu¶

Dünya çapında milyonlarca insan astım, KOAH, romatoid artrit, lupus, inflamatuar barsak hastalığı, polimiyalji romatika, organ nakilleri veya kanser için reçeteli kortikosteroidler (prednizon, prednizolon, metilprednizolon, deksametazon veya hidrokortizon gibi) alırken, diğerleri birincil Addison hastalığı veya hipofiz yetmezliği için günlük replasman steroidlerine bağımlıdır. Bir kişi 2 ila 3 haftadan daha uzun süre suprafizyolojik steroid dozları aldığında, beyin ve adrenal bezler doğal kortizol üretimini durdurur; bu durum üçüncül (glukokortikoid kaynaklı) adrenal yetmezlik olarak bilinir. Bu kişi aniden steroid haplarını bırakırsa veya biterse veya mide virüsü (kusma ve ishal), yüksek ateş, grip, kırık gibi ani bir fiziksel strese maruz kalırsa veya fazladan "stres dozu" steroid almadan ameliyat edilirse, kan basıncı ve kan şekeri saatler içinde ölümcül bir adrenal krize (akut adrenal yetmezlik) düşebilir. Yerel acil durum numaranızı bizim aracılığımızla arayın. acil numaralar Zaman açısından kritik olan bu endokrin acil durumu sıklıkla taklit ettiğinden 100 miligram hidrokortizonun derhal kas içi kurtarma enjeksiyonunu yönlendirin ve uygulayın. sepsis ve septik şok, hipoglisemik diyabetik acillerve Addison hastalığı krizi.

Bunu şimdi yap¶

1. Derhal yerel acil durum numaranızı arayın ve "Şüpheli Akut Adrenal Kriz, IV Hidrokortizon ve %0,9 Normal Salin Gerekiyor" ifadesini belirtin: Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911'i, Avrupa Birliği genelinde 112'yi, Birleşik Krallık'ta 999'u, Avustralya'da 000'i arayın veya uluslararası numaramıza bakın acil numaralar dizin. Sevkiyat görevlisine hastanın steroide bağımlı olduğunu (veya yakın zamanda kronik steroid kullanmayı bırakmış olduğunu) ve dolaşım şokunda olduğunu açıkça söyleyin, çünkü standart ambulans triyajı aksi halde kusma ve uyuşukluğu rutin mide gribiyle karıştırabilir.
2. Kişiyi bacakları yüksekte olacak şekilde sırtüstü yatırın veya kusuyor veya uykuluysa yan iyileşme pozisyonunda yatırın: Adrenal kriz şüphesi olan baş dönmesi, solgunluk veya hipotansif bir hastanın dik oturmasına veya ayağa kalkmasına asla izin vermeyin, çünkü ani ortostatik kan birikmesi ani bayılma ve kalp durmasını tetikleyebilir. Midesi bulanırsa, kusarsa veya kafası karışırsa, hava yollarını açık tutmak için onları yanlarına doğru yuvarlayın.
3. Hastanın Acil Hidrokortizon Enjeksiyon Kitini (veya oral steroid şişelerini) ve Steroid Acil Durum Kartını bulun: Acil bir durum için çantasını, sırt çantasını, komidinini veya ecza dolabını kontrol edin Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg / 2 mL hidrokortizon sodyum süksinat) veya 100 mg / 1 mL hidrokortizon sodyum fosfat sıvı ampulü ve kırmızı NHS Steroid Acil Durum Kartı, Avrupa Steroidi Kartı veya ABD Endokrin Derneği/NADF Acil Durum Protokol Mektubu.
4. Uyluğun dış orta kısmına 100 miligram kas içi hidrokortizonu hemen çalıştırın ve enjekte edin: Hastanın acil hidrokortizon enjeksiyon kiti varsa, steril suyu alt toz bölmesine bırakmak için Solu-Cortef Act-O-Vial'in plastik üst kapağını aşağı doğru bastırın, berraklaşana kadar 10 saniye boyunca yavaşça döndürün, tamamını çekin 2 mililitre (yetişkinler ve 12 yaş üstü gençler için 100 mg; 1 ila 11 yaş arası çocuklar için 50 mg [1,0 mL]; 1 yaşın altındaki bebekler için 25 mg [0,5 mL]) ve iğneyi uyluğun dış orta üçte birlik kısmına (vastus lateralis)** 90 derecelik bir açıyla saplayın.
5. Oral kurtarma steroidlerini YALNIZCA hasta tamamen uyanıksa, kusma yoksa ve enjeksiyon kiti yoksa verin: Kronik prednizon veya deksametazonu aniden bırakan bir hastada kriz öncesi erken dönemde güçsüzlük ve baş dönmesi kusmadan gelişirse ve enjekte edilebilir bir kit yoksa, reçete edilen stres dozunu (40 mg oral hidrokortizon veya 10 ila 20 mg oral gibi) yutmasını sağlayın. prednizon/prednizolon) ambulans yoldayken suyla köprülenebilir. Uykulu, kafası karışık veya aktif olarak kusan bir kişinin ağzına asla hap veya sıvı koymayın.
6. Uyanıksanız ve yutkunabiliyorsanız, şüpheli düşük kan şekerini (hipoglisemi) tedavi edin: Kortizol eksikliği karaciğerde glikoz üretimini durdurduğundan, eğer elinizde bir şeker ölçüm aleti varsa parmak ucundan kan şekerini kontrol edin. Kan şekeri 3,9 mmol/L'nin (70 mg/dL) altındaysa (veya ölçüm cihazı yoksa ve hasta titrek, terli ve tamamen uyanıksa), 15 ila 20 gram hızlı etkili ağızdan şeker (120 ila 180 mililitre [4 ila 6 sıvı ons] meyve suyu veya normal diyet dışı soda veya glikoz jeli) verin.

Karar ağacı: Steroid yoksunluğu, hastalık günü stres dozu ve Solu-Cortef aktivasyonu¶

flowchart TD
    Start["Kronik Steroid Kullanan Hasta (2 ila 3+ hafta Prednizon, Prednizolon, Deksametazon, Hidrokortizon veya Yüksek Dozda İnhale/Enjekte Steroidler) VEYA Bilinen Adrenal Yetmezliği"] --> TriggerCheck{"Akut Tetikleyici veya Sunum Nedir?"}

    TriggerCheck -->|"KIRMIZI BAYRAK ADRENAL KRİZ İŞARETLERİ: 1. Kalıcı kusma (2+ kez kusma) veya aşırı ishal 2. Şiddetli baş dönmesi, bayılma, sistolik kan basıncının 90 mmHg'nin altında olması veya soluk cilt 3. Kafa karışıklığı, aşırı uyuşukluk, geveleyerek konuşma veya nöbet 4. Açıklanamayan şiddetli karın, yan veya sırt ağrısı 5. Büyük travma, kırık veya steroidin aniden kesilmesi çöküş"| CrisisProtocol["ACİL ADRENAL KRİZ KURTARMA: 1. Hastayı düz yatırın (veya kusma veya uykulu ise yanal iyileşme pozisyonu) 2. Solu-Cortef Act-O-Vial'ı etkinleştirin ve ŞİMDİ uyluğun dış orta kısmına IM enjekte edin: - Yetişkinler ve Gençler (12+ yaş): 100 mg (2 mL) - Çocuklar (1 ila 11 yaş): 50 mg (1 mL) - Bebekler (1 yaş altı) yıl): 25 mg (0,5 mL) 3. 911 / 112 / 999'u arayın STAT: Paramedik IV %0,9 Normal Salin (1.000 mL bolus) + Hastane Nakli isteyin"]

    TriggerCheck -->|"Kronik steroidlerin aniden durması veya bitmesi: Ağrılı eklemler veya kaslar, mide bulantısı, yorgunluk, hafif baş dönmesi, TAM UYARI ve KUSMA DEĞİL"| WithdrawalCheck["AKUT STEROİD ÇEKİLİŞİ / ERKEN YETERSİZLİK: 1. Hemen stres dozunda oral steroide devam edin (10 ila 20 mg Prednizon veya 40 mg Hidrokortizon PO) 2. Aynı gün içinde acil tıbbi değerlendirme isteyin (veya ayaktayken başınız dönüyorsa 911/112/999'u arayın) 3. Herhangi bir noktada kusma başlarsa, 100 mg IM Hidrokortizon enjekte edin ve ambulans çağırın"]

    TriggerCheck -->|"Akut Intercurrent Hastalık (Ateş, Grip, Enfeksiyon, Küçük Prosedür): Uyarı, sıvıların düşük tutulması"| VomitOnce{"Hasta oral steroidi yuttuktan sonra 30 dakika içinde BİR KEZ kustu mu?"}

    VomitOnce -->|"Evet: Yalnızca tek kusma"| RepeatOral["Hemen küçük yudumlar halinde elektrolit suyuyla birlikte ÇİFT oral steroid dozu alın. 30 dakika bekleyin: İKİNCİ kez kusma olursa hemen IM Enjeksiyon + 911 / 112 / 999'a geçin."]

    VomitOnce -->|"Hayır: Oral hapları düşük tutmak"| SickDayRules["ORAL HASTA GÜNLÜK STRES DOZAJ KURALLARINI UYGULAYIN: - Hidrokortizon alınması: 37,5 C veya daha yüksek ateş için günlük çift doz (40 ila 50 mg/gün); 39,0 C veya daha yüksek ateş için üçlü (60 mg/gün), günün her saati her 6 saatte bir bölün - Prednizon/Prednizolon'un 10 mg/gün'ün altında alınması: Toplam günlük 10 mg'dan 15 mg'a artırın (12 saatte bir 5 mg'a bölünür) - Prednizon 10 mg/gün veya daha yüksek alınması: Günlük dozu koruyun (ateş varsa 12 saatte bir bölün) ve kusmayı yakından izleyin"]

Patofizyoloji: Neden kronik steroidleri bırakmak veya gribe yakalanmak ölümcül şoku tetikliyor?¶

1. Reçeteli Steroidler Hipotalamik-Hipofiz-Adrenal (HPA) Eksenini Nasıl Kapatır?¶

Sağlıklı bir vücutta kortizol seviyeleri Hipotalamik-Hipofiz-Adrenal (HPA) ekseni tarafından düzenlenir: 1. Hipotalamus Kortikotropin Salgılayan Hormonu (CRH) salgılar. 2. CRH, ön hipofiz bezini uyarır ve Adrenokortikotropik Hormon (ACTH) salgılamasını sağlar. 3. ACTH adrenal kortekse giderek adrenal bezlere istirahat halinde günde 15 ila 25 miligram doğal kortizol salgılamasını emreder ve ciddi enfeksiyon, yüksek ateş, travma veya ameliyat sırasında bu miktar günde 100 ila 300 miligrama kadar yükselir.

Bir hasta prednizon (5 mg/gün veya daha yüksek), prednizolon (5 mg/gün veya daha yüksek), metilprednizolon (4 mg/gün veya daha yüksek) veya deksametazon (0,5 ila 0,75 mg/gün veya daha yüksek) gibi eksojen glukokortikoidleri 2 ila 4 ardışık haftadan fazla aldığında (veya tekrarlayan eklem steroid enjeksiyonları, yüksek dozda inhale kortikosteroidler aldığında) Flutikazon, güçlü topikal klobetasol kremler veya megestrol asetat gibi), hipotalamus ve hipofiz, dolaşımdaki yüksek steroid aktivitesini algılar ve CRH ve ACTH üretimini kapatır.

Günlük ACTH uyarımı olmazsa, adrenal korteksin kortizol üreten hücreleri küçülür ve atrofiye uğrar. Reçeteli steroid azaltıldıktan veya durdurulduktan sonra bile, hareketsiz HPA ekseninin ve körelmiş adrenal korteksin stres kortizol dalgalanması oluşturma yeteneğini yeniden kazanması haftalar, aylar veya bir yıldan fazla sürebilir.

2. Steroidin Neden Olduğu Adrenal Krize Giden İki Yol¶

İki günlük senaryo yaşamı tehdit eden bir krizi hızlandırır:

• Senaryo A: Steroidin Aniden Kesilmesi veya Kaçırılan Dozlar ("Steroid Kesilme Çöküşü"):
• Her gün prednizon veya deksametazon alan bir hastanın yedek ilaçları biter, seyahat sırasında bagajını kaybeder, hap almayı bırakır veya evde kullandığı steroidin yatarak tedavi çizelgesinden çıkarıldığı bir hastaneye kaldırılır.
• Sentetik steroid kanı temizledikten sonraki 12 ila 48 saat içinde, toplam glukokortikoid aktivitesi sıfıra düşerek vücudu akut kortizol açlığına sürükler.
• Senaryo B: Fiziksel Stres Sırasında Steroidlerin Artırılmaması ("Göreceli Adrenal Kriz"):
• Hasta başlangıçtaki idame dozunu (5 mg prednizon veya 15 ila 20 mg günlük hidrokortizon) alıyor, OR sabah hapını yutuyor ve norovirüs, gıda zehirlenmesi veya grip nedeniyle 15 dakika sonra kusuyor.
• Akut ateş, viral gastroenterit, zatürre, idrar yolu enfeksiyonu veya kırık kemik, kan damarlarının adrenaline duyarlı kalmasını sağlamak için günde 50 ila 150 miligram hidrokortizon eşdeğeri gerektirdiğinden, temel idame dozu (veya kusulan bir tablet) ölümcül bir kortizol açığı bırakır.

3. Kortizol Eksikliği Neden Refrakter Vazoplejik Şok ve Hipoglisemiye Neden Olur?¶

Fiziksel stres sırasında kortizol kaybolduğunda, üç ölümcül olay aynı anda ortaya çıkar: 1. Katekolamin Yanıtsızlığı ve Vazoplejik Şok: Kortizol, arteriyel düz kasta alfa-1 adrenerjik reseptörleri ve kalpte beta-1 reseptörlerini korur. Kortizol olmadan, doğal adrenalin ve noradrenalin (ve hatta yoğun bakım ünitesindeki vazopressör damlamaları) kan damarlarını daraltamaz. Sistemik vasküler direnç çöker ve kan basıncı 80/50 mmHg'nin altına düşerek dirençli vazoplejik şoka dönüşür. 2. Hepatik Glukoneogenezin Başarısızlığı (Şiddetli Hipoglisemi): Kortizol, karaciğeri amino asitleri ve gliserolü glikoza dönüştürmeye yönlendirir. Kortizol kaybolduğunda (özellikle kusma ve açlık sırasında), karaciğer glikojeni boşalır ve kan şekeri 3,0 mmol/L'nin (54 mg/dL) altına düşerek bilinç bulanıklığına, komaya ve nöbetlere neden olur. 3. Kontrolsüz Sitokin Fırtınası ve Hiponatremi: Kortizolün inflamatuar sitokinler üzerindeki freni olmadığında hastada yüksek ateş, şiddetli miyalji, peritoniti taklit eden karın ağrısı ve antidiüretik hormonun (ADH) ozmotik olmayan salınımı gelişir ve bu da akut dilüsyonel hiponatremiye (düşük kan sodyumu) ​​neden olur. (Aldosteronun da eksik olduğu ve hiperkalemiye neden olduğu birincil Addison hastalığının aksine, steroid kaynaklı tersiyer adrenal yetmezliği olan hastalar aldosteron fonksiyonunu sağlam tutar, bu nedenle potasyum tipik olarak normaldir, sodyum ve glikoz ise tehlikeli derecede düşer.)

Kortikosteroid gücü ve HPA ekseni baskılaması dönüşüm tablosu¶

Adrenal supresyon riskini ölçmek için bu eşdeğerlik tablosunu kullanın (2024 Endokrin Derneği / Avrupa Endokrinoloji Derneği Ortak Kılavuzu ile uyumlu):

Steroid Yoksunluk Sendromunu Gerçek Adrenal Krizden Ayırmak¶

Yüksek dozda kronik steroid kullanan bir hastanın dozu azaltıldığında veya durdurulduğunda, kortizol düzeyleri yeterli olsa bile rahatsızlık hissedebilir (Glukokortikoid Yoksunluk Sendromu) veya yaşamı tehdit eden bir Adrenal Krize doğru kayıyor olabilir. Klinisyenler ve aileler bunları şu şekilde ayırıyor:

Adım adım kılavuz: Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg / 2 mL) nasıl etkinleştirilir ve enjekte edilir¶

Bilinen birincil, ikincil veya yüksek riskli steroid kaynaklı adrenal yetmezliği olan her hasta bir Adrenal Kriz Acil Enjeksiyon Kiti taşımalıdır. Kuzey Amerika, Avustralya ve Avrupa'nın büyük bölümünde standart cihaz Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg hidrokortizon sodyum süksinat) olup, üstteki sıvı bölmesine (2 mL steril su) bölünmüş tek bir cam şişe ve kauçuk orta tapayla ayrılmış alt beyaz toz bölmesidir.

1. Yaşa Göre Kas İçi Hidrokortizon Dozaj Tablosu¶

İlacı hazırlamadan önce hastanın yaşına göre tam hacmi doğrulayın (Birleşik Krallık Endokrinoloji Derneği, BSPED, NICE NG243 ve ABD Endokrin Derneği kurallarına uygun olarak):

• 12 yaş ve üzeri yetişkinler ve ergenler: 100 miligram = 2,0 mL karışık Act-O-Vial'in tamamını (veya 1,0 mL önceden karıştırılmış Birleşik Krallık sıvı ampulünün tamamını) enjekte edin. 21G ila 23G arası, uzunluğu 25 ila 38 milimetre (1 ila 1,5 inç) olan bir iğne kullanın.
• 1 ila 11 yaş arası çocuklar: 50 miligram = 1,0 mL enjekte edin (2,0 mL karışık Act-O-Vial'in yarısı veya 100 mg / 1 mL ampulün 0,5 mL'si). 23G - 25G arası, uzunluğu 16 - 25 milimetre (⅝ - 1 inç) olan bir iğne kullanın.
• 1 yaşın altındaki bebekler: 25 miligram = 0,5 mL enjekte edin (2,0 mL karışık Act-O-Vial'in dörtte biri veya 100 mg / 1 mL ampulün 0,25 mL'si). 25G iğne, uzunluğu 16 milimetre (⅝ inç) kullanın.

2. Dokuz Adımlı Solu-Cortef Act-O-Flakon Çalıştırma ve Dış Uyluk Enjeksiyon Prosedürü¶

1. Solu-Cortef Act-O-Vial'ı düz bir masanın üzerine dik olarak yerleştirin.
2. Üstteki plastik aktivatör kapağına avucunuzun topuğuyla sert bir şekilde bastırın. Ortadaki kauçuk tıpa alt hazneye düşerek 2 mL steril suyu beyaz hidrokortizon tozuna bırakır.
3. Çözelti berraklaşana kadar şişeyi 10 ila 15 saniye boyunca yavaşça sallayın ve döndürün. Şiddetle sallamayın.
4. Üst kapağın ortasındaki küçük yuvarlak plastik çıkıntıyı çevirin. Açıkta kalan lastik tıpayı mümkünse alkollü bezle bir kez silin.
5. Şırıngayı ve takılı iğneyi açın, kapağını düz bir şekilde çıkarın ve şırınganın içine 1,5 ila 2 mL hava çekin.
6. İğneyi kauçuk hedef noktasının ortasından düz bir şekilde itin ve havayı flakonun içine enjekte edin.
7. Bağlı flakonu ve şırıngayı göz hizasında baş aşağı çevirin. İğne ucunu sıvı hattının altına batırın ve pistonu yetişkin/genç için 2,0 mL işaretine kadar (1 ila 11 yaş arası bir çocuk için 1,0 mL; bir bebek için 0,5 mL) aşağı doğru çekin.
8. Büyük hava ceplerinin yukarıya çıkması için namluya hafifçe vurun, pistonu uçta bir damlacık oluşana kadar hafifçe itin ve iğneyi dışarı çekin. Kas içi enjeksiyonda küçük mikro kabarcıklar zararsızdır.
9. İğneyi uyluğun dış orta üçte birlik kısmına (vastus lateralis) 90 derecelik bir açıyla batırın ve pistonu 3 ila 5 saniye boyunca sabit bir şekilde aşağı doğru itin. Cildi gergin bir şekilde gerin, iğneyi aspire etmeden 90 derecelik bir açıyla düz bir şekilde içeri itin, yumuşak bir şekilde enjekte edin, 2 saniye bekleyin, iğneyi geri çekin ve gazlı bezle noktaya hafifçe bastırın.

Kronik Prednizon, Prednizolon veya Hidrokortizon kullanan hastalar için "Hastalık Günü Kuralları" konusunda uzmanlaşmak¶

Steroid bağımlısı bir hastada ateş, enfeksiyon, kusma veya yaralanma geliştiği anda Oral Hasta Günü Stres Dozaj Kuralları uygulanarak adrenal krizlerin yüzde 50'den fazlası şok gelişmeden önlenebilir (2024 NICE NG243 ve İngiltere Endokrinoloji Derneği / Endokrin Topluluğu protokollerine göre):

1. Fizyolojik yerine Hidrokortizon (tipik olarak 15 ila 25 mg/gün) alan hastalar için:
2. Orta şiddette hastalık veya Ateş 37,5 santigrat derece (99,5 derece Fahrenheit) veya daha yüksek (grip, göğüs enfeksiyonu, idrar yolu enfeksiyonu): Günlük toplam hidrokortizon dozunuzu iki katına çıkarın (en az 40 mg/gün, örneğin hastalığın başlangıcında veya yükselişinde hemen 20 mg, ardından günün her saatinde her 6 saatte bir 10 mg; kortizolün sabah 4:00'te asla sıfıra düşmemesi için gece alarmı kurmak da dahil).
3. Yüksek Ateş 39,0 santigrat derece (102,2 Fahrenheit derece) veya daha yüksek: Günlük hidrokortizon dozunuzu üç katına çıkarın (60 mg/gün'e kadar, gece ve gündüz her 6 saatte bir 15 ila 20 mg alınır) ve tıbbi değerlendirme isteyin.
4. İnflamatuar, otoimmün veya solunum rahatsızlığı nedeniyle kronik Prednizon veya Prednizolon alan hastalar için:
5. Her zamanki günlük dozunuz 10 mg/gün'den AZ ise (örneğin, her sabah bir kez 3 mg, 5 mg veya 7,5 mg prednizon/prednizolon almak): Ateşli akut bir hastalık sırasında, toplam günlük dozunuzu günde 10 ila 15 mg'a yükseltin; ideal olarak sabah 5 mg ve akşam 5 mg ila 10 mg (her 12 saatte bir) şeklinde bölünerek vücudunuzun Gece boyunca 24 saatlik glukokortikoid kapsamı.
6. Her zamanki günlük dozunuz zaten 10 mg ila 20 mg/gün veya daha yüksekse: 10 ila 15 mg prednizon zaten 40 ila 60 mg stres dozunda hidrokortizona eşdeğer olduğundan, genellikle basit bir ateş için yüksek başlangıç dozunu ikiye katlamanız gerekmez: basitçe mevcut günlük dozunuzu 12 saatlik iki eşit doza bölün (sabah ve akşam), böylece kapsama alanı gece boyunca kaybolmaz ve asla bir doz atlamayın doz.
7. Evrensel Kusma ve İshal Kuralı (TÜM Steroid Dozları için Geçerlidir):
8. Bir hasta her sabah 40 mg oral prednizon alsa bile tableti kusarsa emdiği doz SIFIR olur.
9. Tek Kusma Kuralı: Steroid hapınızı yuttuktan sonraki 30 ila 60 dakika içinde bir kez kusarsanız, 15 dakika bekleyin, biraz su yudumlayın ve tekrarlanan çift oral dozu yutun (örn. 10 ila 20 mg prednizon veya 20 mg hidrokortizon).
10. İkinci Kusma veya Şiddetli İshal Kuralı: İkinci kez kusarsanız, sıvı yudumlarını tutamazsanız veya devam eden sulu ishaliniz varsa, ağızdan alınan haplar işe yaramaz: **uyluğun dış kısmına derhal 100 mg kas içi hidrokortizon uygulayın ve hastane intravenöz steroid ve salin kurtarma ekibi için 911 / 112 / 999'u arayın.

Bölgesel acil durum numaraları ve kurum protokolleri¶

• Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada: Adrenal kriz şüphesi durumunda derhal 911'i arayın. El sağlık görevlileri, hastanın Endokrin Derneği veya Ulusal Adrenal Hastalıklar Vakfı (NADF) Acil Durum Protokol Mektubu; bu, EMS'nin 100 mg IV/IM hidrokortizon (veya ambulansta yalnızca bu steroidler varsa metilprednizolon/deksametazon) ve hemen 1.000 mL (1 litre) intravenöz %0,9 normal salin bolusu (veya hipoglisemikse D5NS) uygulamasını yönlendirir.
• Birleşik Krallık: 999'u arayın ve ambulans çağrı görevlisine "Kırmızı Bayrak Adrenal Krizi: Hastada NHS Steroid Acil Durum Kartı var." deyin.** NHS İngiltere, Kraliyet Hekimler Koleji ve Endokrinoloji Derneği tarafından yayınlanan Ulusal Hasta Güvenliği Uyarısı uyarınca, uzun süreli veya yüksek dozda steroid (yüksek dozda inhale kortikosteroidler dahil) kullanan her hasta kırmızı NHS Steroid Acil Durum Kartı taşır. Acil ambulans önceliğini zorunlu kılan kart (veya mavi BSPED pediatrik kartı), triyajdan sonraki 30 dakika içinde 100 mg IM/IV hidrokortizon ve 1.000 mL IV %0,9 sodyum klorür.
• Avrupa Birliği: Tüm AB üyesi ülkelerde 112'yi arayın ve bir tarafında yerel dilde, diğer tarafında İngilizce olarak standart acil durum talimatlarını gösteren iki dilli Avrupa Steroid Acil Durum Kartını (Avrupa Endokrinoloji Derneği tarafından onaylanmıştır) sunun.
• Avustralya ve Yeni Zelanda: Avustralya'da 000'i veya Yeni Zelanda'da 111'i arayın. Avustralya Adrenal Yetmezliği / Addison Hastalığı Acil Durum Kartını ibraz edin; eyalet ambulans hizmetleri enjekte edilebilir hidrokortizon taşır ve Avustralya Endokrin Topluluğu (ESA) protokollerini takip eder.
• Hindistan ve Asya-Pasifik: Hindistan'da 112'yi, Singapur'da 995'i, Japonya ve Güney Kore'de 119'u veya Hong Kong ve Malezya'da 999'u arayın. Gelişmiş Yaşam Desteği (ALS) ambulansı isteyin ve hastanın boş Solu-Cortef flakonunu ve steroid reçete listesini acil servise getirin.

Sık sorulan sorular¶

Aniden tehlikeli hale gelmeden önce prednizon veya diğer steroidleri ne kadar süre kullanmanız gerekir?¶

Endokrin Derneği ve Avrupa Endokrinoloji Derneği'nin 2024 Ortak Klinik Uygulama Kılavuzuna göre, 2 ila 3 haftadan daha kısa bir süre boyunca kısa süreli oral kortikosteroid tedavisi (akut astım veya zehirli sarmaşık için 5 ila 10 günlük prednizon kürü gibi) nadiren kalıcı klinik adrenal yetmezliğe neden olur ve bu kısa kürler genellikle azaltılmadan durdurulabilir. Bununla birlikte, art arda 3 ila 4 haftadan fazla süreyle günde 5 miligram veya daha yüksek dozda oral prednizon veya prednizolon (veya 0,5 mg/gün veya daha yüksek deksametazon) alan veya yıl boyunca tekrarlanan kürler alan herkes, hipotalamik-hipofiz-adrenal (HPA) ekseninin baskılandığını varsaymalı ve steroidlerini asla aniden durdurmamalı veya kusma veya ciddi hastalık sırasında stres dozunda steroid almadan gitmemelidir.

Ateşim yüksek olduğunda doktorum neden sabah prednizonumu sabah ve akşam dozuna bölmemi söyledi?¶

Prednizon ve prednizolon, anti-inflamatuar etkileri 12 ila 36 saat süren orta etkili steroidler olmasına rağmen, bunların kandaki zirve seviyeleri sabah tabletini aldıktan 1 ila 2 saat sonra ortaya çıkar ve ertesi sabahın erken saatlerinde (gece yarısı ile sabah 6:00 arasında) önemli ölçüde düşer. Yüksek ateş veya enfeksiyon sırasında vücudunuz, kan basıncını sabit tutmak için 24 saatlik sürekli glukokortikoid reseptör desteğine ihtiyaç duyar; Strese göre ayarlanmış günlük dozunuzu 12 saatlik iki doza (sabah ve akşam) bölmek, gece boyunca tehlikeli bir kortizol çukurunu önler.

Romatoid artrit veya lupus nedeniyle zaten her gün 15 mg veya 20 mg prednizon alıyorsam, mide gribi olduğumda neden hâlâ adrenal kriz geçirebiliyorum?¶

Günlük 15 mg veya 20 mg'lık oral prednizon dozu, emildiği takdirde bol miktarda stres düzeyinde steroid sağlarken, kusma veya hızlı sulu ishal ile birlikte akut gastroenterit (mide gribi), tabletin bağırsak astarınız tarafından çözünmesini ve emilmesini önler. Körelmiş adrenal bezleriniz doğal kortizol üretemediği ve vücudunuz kusma nedeniyle litrelerce sıvı kaybettiği anda, emilen kandaki steroid düzeyiniz sıfıra düşer, bu nedenle oral hapları ve sıvıları düşük tutamayan steroid bağımlısı herhangi bir hastanın, hastanede derhal 100 mg intramüsküler hidrokortizon enjeksiyonu ve intravenöz salin alması gerekir.

Solu-Cortef Act-O-Vial'i camı kırmadan veya sıvıyı kaybetmeden nasıl bastırıp karıştırırım?¶

Solu-Cortef Act-O-Vial'ı sağlam bir masanın üzerine düz bir şekilde yerleştirin ve iç lastik bölücü alt cam bölmeye açılana kadar avucunuzun topuğuyla plastik üst kapağa düz bir şekilde bastırın. Beyaz toz tamamen berrak bir sıvıya dönüşene kadar şişeyi 10 ila 15 saniye boyunca yavaşça döndürün ve yuvarlayın, kapağın üstündeki küçük orta plastik daireyi çevirin, kauçuk hedef noktası aracılığıyla şırınganızdan 2 mL hava enjekte edin, iğne ucu sıvı çizgisinin altında kalacak şekilde şişeyi göz hizasında ters çevirin ve yetişkin uyluk enjeksiyonu için 2 mL'nin (100 mg) tamamını geri çekin.

Astım veya sırt ağrısı için yüksek dozda steroid inhalerleri steroid enjeksiyonları gerçekten adrenal krize neden olabilir mi?¶

Evet. Yüksek dozda inhale kortikosteroidler (özellikle yetişkinlerde günde 500 mikrogramın üzerindeki dozlarda veya çocuklarda günde 200 ila 250 mikrogramın üzerindeki dozlarda flutikazon propiyonat), ilk geçiş karaciğerinde bozulma olmadan akciğerler üzerinden doğrudan sistemik dolaşıma emilir ve triamsinolon veya metilprednizolonun epidural veya eklem enjeksiyonları, 1 ila 3 ay boyunca yavaş yavaş güçlü steroid salgılar. Yüksek doz inhaler kullanan bir hasta, inhalerini aniden durdurursa, ritonavir veya itrakonazol gibi steroidlerin temizlenmesini engelleyen bir ilaç alırsa veya ciddi bir enfeksiyon veya ameliyat geçirirse, yaşamı tehdit eden üçüncül adrenal kriz gelişebilir ve bir Steroid Acil Durum Kartı taşıması gerekir.

Bu kılavuz acil durum eğitim bilgileri sağlar ve endokrinologunuz veya reçete yazan doktorunuzun kişiselleştirilmiş tıbbi tavsiyesinin yerine geçmez. Akut adrenal kriz hızlı dolaşım çöküşüne, hipoglisemiye ve bilinç kaybına neden olabileceğinden, Kızıl Haç, St John Ambulans veya akredite bir yerel eğitim sağlayıcıdan sertifikalı uygulamalı ilk yardım ve CPR kursu almanızı ve sağlık ekibinizle birlikte acil kas içi enjeksiyon tekniğini pratik etmenizi önemle tavsiye ederiz.

İlgili kılavuzlar¶

• Adrenal kriz ve Addison hastalığı acil enjeksiyonu
• Şok tanıma ve ilk yardım yönetimi
• Diyabetik acil durumlar: hipoglisemi ve DKA ilk yardımı
• Sepsis ve septik şok tanıma
• Gıda zehirlenmesi, akut gastroenterit ve dehidrasyon

Kaynaklar ve resmi rehberlik¶

• Endokrin Derneği (Amerika Birleşik Devletleri) ve Avrupa Endokrinoloji Derneği (ESE): Glukokortikoid Kaynaklı Adrenal Yetmezliğin Tanısı ve Tedavisine İlişkin Ortak Klinik Uygulama Kılavuzu (Beuschlein ve diğerleri, Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi / Avrupa Endokrinoloji Dergisi, 2024).
• Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE, Birleşik Krallık): Adrenal Yetmezlik: Tanımlama ve Yönetim: NICE Kılavuzu NG243 (2024): Hastalık günü kuralları, acil kas içi hidrokortizon kitleri ve birincil, ikincil ve üçüncül adrenal yetmezlik için perioperatif/hastalık stres dozajı.
• Endokrinoloji Derneği (Birleşik Krallık) ve Kraliyet Hekimler Koleji (Birleşik Krallık): Ulusal Hasta Güvenliği Uyarısı: Yetişkinlerde Adrenal Krizin Erken Tanınmasını ve Tedavisini Destekleyen Steroid Acil Durum Kartı ve Akut Adrenal Yetmezliğin Acil Durum Yönetimi.
• İngiliz Pediatrik Endokrinoloji ve Diyabet Derneği (BSPED, Birleşik Krallık): Çocuklarda ve Gençlerde Adrenal Yetmezliğin Yönetimine İlişkin Konsensüs Kılavuzu.
• Ulusal Adrenal Hastalıklar Vakfı (NADF, Amerika Birleşik Devletleri) ve Addison Hastalığı Kendi Kendine Yardım Grubu (ADSHG, Birleşik Krallık): Solu-Cortef Act-O-Flakon Çalıştırma ve Hastane Öncesi EMS Savunuculuğu için Adım Adım Hasta ve Bakıcı Kılavuzları.