Үшінші триместрдегі қан кету, плацентаның бөлінуі және кіндіктің пролапсы¶

Қынаптан қан кету, іштің кенеттен үздіксіз ауыруы, амниотикалық сұйықтықтың ағуы, содан кейін кіндік бауы немесе жүктіліктің 20 аптасынан кейін (және үшінші триместр бойы, 28 аптадан бастап босанғанға дейін) көзбен көрінетін қатты бас ауруы ана мен ұрықтың өміріне бірнеше минут ішінде қауіп төндіретін уақыт өте маңызды акушерлік шұғыл жағдайлар болып табылады. Жүктіліктің ерте құрысулары немесе ауыртпалықсыз тынығу аралықтарымен келетін және өтетін қалыпты бірінші кезеңдегі босану жиырылуларынан айырмашылығы, үшінші триместрдегі плацентаның бөлінуі, плацента, ваза превиа, жатырдың жыртылуы, кіндік пролапсы және эклампсияоксация (эклампсия**) тудыруы мүмкін. сыртқы белгілерге дейін аналық геморрагиялық шок ауыр көрінеді.

Жүктілік кезіндегі кез келген төтенше жағдай кезіндегі сіздің тікелей міндеттеріңіз - алдыңғы қатарлы акушерлік фельдшерді шақыру, ешқашан вагиналды тексеру жүргізбеңіз немесе қынапқа саусақтарыңызды немесе тампондарды салмаңыз, ананы сол жағына қою (ауыр жүкті жатырды іштің негізгі қан қайтаратын венасынан көтеру үшін) немесе ішектің **қалпында болуы керек. тайып кетті), оны жылы және толығымен NPO (ауызбен ештеңе жоқ) шұғыл кесарь тілігі бойынша босануға дайындықта ұстаңыз және фельдшерлер қабылдағанша қан жоғалтуын, ананың импульсі мен тыныс алу жылдамдығын бақылаңыз.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Жедел медициналық қызметтерге дереу қоңырау шалыңыз: Жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз (АҚШ пен Канадада 911, Еуропалық Одақ бойынша 112, Ұлыбританияда 999, Австралияда 000) немесе біздің анықтамалықты тексеріңіз шұғыл нөмірлер. Ананың жүктіліктің нақты апталары туралы хабарлаңыз және қынаптан қан кету, үнемі іштің ауыруы, кіндіктің көрінетіні немесе ұстамасы бар-жоғын айтыңыз.
2. Егер сіз қынаптың саңылауында кіндік бауын көрсеңіз немесе сезсеңіз, дереу тізе-кеуде қалпын пайдаланыңыз: Егер су үзіліп кетсе және арқан тәрізді кіндік қынаптың сыртында көрінсе немесе саңылауында пульсация сезілсе, анасын қолдары мен тізелеріне тізе бүгіп, кеудесін және бетін еденге тегіс түсіріңіз, бірақ оны еденге немесе төсекпен жоғары көтеріңіз. (тізе-кеуде орны). Гравитация баланың ауыр басын жамбас сүйегінен артқа қарай тартып шығарады, осылайша ол баланың оттегімен қамтамасыз ету желісін сындыруды тоқтатады.
3. **Үшінші триместрдегі барлық басқа қан кетулер немесе ауырсынулар үшін ананы сол жағына айналдырыңыз: ** Анасын сол жағына жатқызыңыз (немесе шалқасынан жату керек болса, оң жамбасының астына қатты жастықты немесе оралған сүлгіні 15-30 градусқа бекітіңіз). Ешқашан екінші немесе үшінші триместрдегі әйелді шалқасынан жатқызбаңыз, өйткені жүкті жатырдың салмағы төменгі қуыс веналарды басып, плацента мен ана жүрегіне қан ағымын 30 пайызға дейін қысқартады.
4. Ешқашан қынап ішіне саусақтарды, тампондарды немесе шүберекті салмаңыз: Қынаптан қан кету болса, таза, қалың босанатын жастықшаны немесе бүктелген сүлгіні вульваның сыртына еркін қойып, қанға малынған жастықшаларды немесе сүлгілерді полиэтилен пакетке салып сақтаңыз, осылайша аурухана қызметкерлері қан жоғалтуды нақты өлшей алады. Плацента превиа бар әйелдің қынапшасына енгізілген жалғыз саусақ плацентаны тесіп, бірнеше секунд ішінде өлімге әкелетін қан кетуді тудыруы мүмкін.
5. Қатаң NPO (ауызбен емес): Анаға су, шырын, тамақ немесе ауызша таблетка бермеңіз. Үшінші триместрдегі геморрагиялық төтенше жағдайлардың көпшілігі ауруханаға келгеннен кейін жалпы анестезиямен шұғыл кесарь тілігін қажет етеді.
6. Эклампсия ұстамасы кезінде ананы қорғаңыз және шок бар-жоғын қадағалаңыз: Егер анасы жалпыланған ұстама (эклампсия) дамытса, басын жастықпен бекітіңіз, оны сол жағына айналдырыңыз және жиһазды тазалаңыз. Оны құрғақ көрпемен жылытып, орындауға дайындалыңыз ананың солға қисайған ЖЖЖ егер ол жауапсыз қалса және тыныс алуды тоқтатса.

flowchart TD
    Start["Жүктілік кезіндегі төтенше жағдай (жүктілік 20 аптадан астам): қан кету, қатты ауырсыну, сұйықтықтың ағуы немесе құрысу."] --> Call["1. Жедел қызметтерге (911/112/999) және жүктіліктің нақты апталарына қоңырау шалыңыз."]
    Call --> CheckCord{"2. Кіндік бауымен су қынаптың саңылауында көрінді немесе сезілді ме?"}
    CheckCord -->|Yes: Umbilical Cord Prolapse| KneeChest["Ананы тізе-кеуде позициясына қойыңыз (бет/кеудеден төмен, бөкселер ауада), сымды жылы дымқыл шүберекпен жабыңыз, сымды ешқашан кері итермеңіз"]
    CheckCord -->|No Cord Visible| CheckSeizure{"3. Анасында ұстама немесе қатты бас ауруы/көру қабілетінің төмендеуі (эклампсия) бар ма?"}
    CheckSeizure -->|Yes: Eclampsia| LeftSideSeizure["Сол жаққа айналдырыңыз, жастық басы, таза жиһаз, ешқашан ауызға ештеңе салмаңыз, NPO ұстаңыз"]
    CheckSeizure -->|No Seizure: Bleeding or Severe Belly Pain| LeftTilt["Вена кавасының қысылуын жеңілдету үшін ананы сол жаққа (сол жақ бүйірлік еңкейту) айналдырыңыз"]
    LeftTilt --> BleedRule["4. Ешқашан қынаптық емтихан өткізбеңіз немесе тампондарды салмаңыз; Таза төсемді тек сыртқа қойып, суланған төсемдерді сақтаңыз"]
    KneeChest --> NPO["5. Төтенше жағдайдағы секцияға арналған көрпемен және қатаң NPO (су немесе тамақ жоқ) арқылы ананы жылы ұстаңыз."]
    LeftSideSeizure --> NPO
    BleedRule --> NPO

Үшінші триместрдегі қан кетудің төрт себебін саралау (босануға дейінгі қан кету)¶

Акушер-дәрігерлер босанғанға дейінгі қан кету (APH) деп жүктіліктің 20 аптасынан кейін (немесе Біріккен Корольдікте 24 апта) және нәресте туылғанға дейін жыныс жолдарынан кез келген қан кетуді анықтайды. Жатыр мойнының мерзімінде жұмсарған кездегі қызғылт немесе қоңыр шырыштың кішкене жолағы («қанды көрініс») зиянсыз болса да, етеккір кезеңіне ұқсайтын, ұйығыштары бар немесе ауырсынумен бірге жүретін кез келген қан кету өмірге қауіп төндіретін төрт жағдайды дереу саралауды талап етеді.

Жүктілік кезіндегі плацентаның жасырын бөлінуі және жарақаты (көлік апаты және құлау)¶

Акушерлік алғашқы көмек көрсетудегі ең қауіпті тұзақтардың бірі - плацентаның жасырын бөлінуі, бұл барлық бөлінулердің 20 пайызын құрайды. Плацентаның сыртқы жиектері жабысып тұрған кезде плацентаның ортасы жатыр қабырғасынан жыртылып кеткенде, жатыр мойны арқылы бір тамшы қан кетпей, 1,5-2,5 литр (3-5 пинт) ана қаны плацентаның артындағы кеңістікке (ретроплацентарлы гематома) құйылуы мүмкін.

Неліктен жүктілік кезіндегі әрбір кішкентай құлау немесе көлік апаты дереу ауруханада бақылауды қажет етеді¶

Үшінші триместрде бұлшықет жатыры серпімді және серпілу кезінде созылады, ал плацента губка және серпімді емес. Жүкті әйел тіпті төмен жылдамдықтағы автокөлікпен соқтығысқанда (тізе белдігі немесе руль ішін қысып тұрғанда), баспалдақтан сырғанап, оның бөкселеріне немесе бүйіріне түскенде немесе іш қуысына соққы алған кезде, жатырдың серпімді қабырғасы мен серпімді емес плацента арасындағы ығысу күші плацентаның қабығын босатуы мүмкін.

• Жарақаттан кейін кешіктірілген үзіліс: Автокөлік апатынан немесе құлаудан кейінгі плацентаның бөлінуі бірден пайда болуы немесе соққыдан кейін 4-24 сағат ішінде дамуы мүмкін.
• Қауіпсіздік белдігін орнату ережесі: Жүкті әйелдер әрқашан үш нүктелі қауіпсіздік белдігін тағуы керек, тізе белдігі жамбас сүйектері бойымен төмен және жалпақ және жамбас жиегі жүкті іштің қисығының астында (ешқашан іштің күмбезінен өтпейді) және иық белдігі кеуде мен іштің арасына тығыз орналасқан.
• Міндетті ұрықтың мониторингі: Американдық акушер-гинекологтар колледжі (ACOG) және Корольдік акушер-гинекологтар колледжі (RCOG) **құрсақ жарақатын, көлік апатын немесе құлауды бастан өткерген 20 аптадан асқан әрбір жүкті әйелге кем дегенде 4-24 сағат ішінде ұрықтың жүрек соғу жиілігін, тіпті стационардағы үздіксіз электронды бақылаудан өтуі керек. егер ол өзін жақсы сезінсе және қынаптан қан кетпесе.
• Rh-теріс қан тобының сенсибилизациясы (ұрық-аналық қан кету): Егер ананың Rh-теріс қан тобы болса (А-теріс, В-теріс, AB-теріс немесе О-теріс), тіпті жарақаттану немесе ұрық айналымының бұзылуы кезінде плацента мен жатырдың арасында кішкентай микроскопиялық қан кету, ұрықты және болашақ жүктілікті қорғау үшін ауруханада 72 сағат ішінде анти-D иммуноглобулинін (RhoGAM) енгізу.

Аналық физиологиялық камуфляж: неге жүкті әйелдер апатқа дейін тұрақты болып көрінеді¶

Жүктілік кезінде әйелдің жалпы қан көлемі 40-тан 50 пайызға (қосымша қан 1,5-2,0 литр қосады) кеңейеді, ал тыныштықтағы жүрек соғу жиілігі минутына 10-15 соққыға артады. Осы үлкен физиологиялық резервтің арқасында жүкті әйел плацентаның бөлінуінен немесе жатырдың жыртылуынан ішкі немесе сыртқы қан кеткенде, оның денесі өзінің миы мен жүрегін қанықтыру үшін қанды жүкті жатыр мен плацентадан алысқа автоматты түрде шунттайды.

Нәтижесінде анасының қан қысымы төмендегенге дейін нәресте ауыр, өміріне қауіп төндіретін күйзеліске ұшырайды. Жүкті әйел қан қысымының қалыпты болып көрінгенімен, жалпы қан көлемінің 30-35 пайызын (1500-ден 2000 миллилитрге дейін) жоғалтуы мүмкін; оның қан қысымы ақырында төмендеп, салқындаған, тұншыққан және абдырап қалса, ол қазірдің өзінде III немесе IV класс декомпенсацияланған геморрагиялық шокқа ұшырайды және **тамырішілік қан ұюының (ДИК) таралу қаупі жоғары (мұнда жыртылған плацентадан бөлінетін тіндік тромбопластин оның барлық ұюға кедергі келтірмейтін барлық факторларын жұмсайды).

Кіндік пролапсы: дереу гравитациялық декомпрессиялық маневрлер¶

Кіндік пролапсы шамамен 300-ден 500-ге дейін туылғандардың 1-інде ұрық қабы жарылғанда (су жарылғанда) және жатыр мойны арқылы кіндік ілмегі нәрестенің көрінетін бөлігінен (бас, иық немесе арқа) **алдында немесе жанында шайылып кеткенде болады. Көбінесе бұл нәресте жамбас қуысына әлі терең түсіп үлгермеген кезде, мысалы, жақсылықта, көлденең (бүйірден) жату, шала туылғанда, егіздікте немесе полигидрамниозда (артық амниотикалық сұйықтықтың от сияқты күшпен ағып кетуі).

Неліктен сіз әрекет етпесеңіз, сымның пролапсы нәрестені 5-10 минут ішінде өлтіреді¶

Амниотикалық сұйықтық ағып кеткеннен кейін, ауырлық күші мен жатырдың жиырылуы нәрестенің қатты бас сүйегін немесе бөксесін тікелей анасының жамбас сүйектеріне қарсы төмен түсіріп, жұмсақ кіндік бауын бақша шлангіне басқандай езеді. Сонымен қатар, ылғалды кіндік 37,5 градус Цельсий (99,5 градус-Фаренгейт) жылы қынаптан 20 градус Цельсий (68 градус-Фаренгейт) салқын бөлме ауасына шыққанда немесе біреу ұстап, қысып қалса, екі ішектің екі ішек бұлшықеті және бұлшық еті. Вена қатты вазоспазмға түседі, қысып, толығымен жабылады.

Кіндік пролапсы кезіндегі кезең-кезеңімен көрсетілетін алғашқы көмек¶

1. Бірден динамик арқылы 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз және мынаны хабарлаңыз: «Акушерлік шұғыл жағдай: кіндіктің түсуі. Парамедтер қабылдаушы ауруханаға операция бөлмесін «апат» кесар тілігі бойынша ашық ұстау туралы хабарлайды.
2. Ананы дереу тізе-кеуде жағдайына қойыңыз (үйдегі бірінші таңдау):
3. Анасын төсекке немесе төселген еденге қолдары мен тізелеріне тізерлеп отырыңыз.
4. Оның басын, иығын және жоғарғы кеудесін матрасқа немесе еденге тегіс түсіріңіз, бөксесі ауаға мүмкіндігінше жоғары қарайтындай тізесін жамбастың астына қысып ұстаңыз.
5. Неліктен бұл жұмыс істейді: Ананың денесін тік төмен еңкейту ауырлық күшін пайдаланып, нәресте денесі мен басын жамбас тостағанынан оның диафрагмасына қарай сырғытады, сөйтіп кіндік бауындағы ауыр салмақты бірден алып тастайды.
6. Баламалы тым жоғары Sims/Trendelenburg позициясы (егер анасы шаршаса немесе жедел жәрдемде болса):
7. Егер анасы тізе кеуде тұсын 15-20 минут ұстай алмаса, оны жоғарғы (оң) тізесін кеудесіне қаратып, сол жағына айналдырыңыз және жамбас сүйектерін **30 метрге дейін көтеру үшін 3-төрт қалың жастықты немесе бүктелген көрпелерді жамбас пен бөкселердің астына сыналаңыз. дюйм) оның иығы мен басынан жоғары.
8. Сыртқы сымды қыспастан қорғаңыз:
9. Ешқашан шығыңқы кіндік бауын қынап ішіне итеруге немесе тығындауға тырыспаңыз. Бауды итеру тамырларды бүгіп, қатты вазоспазмты тудырады, бұл нәрестенің қалған қан ағынын бұзады.
10. Егер сымның ілмегі вульваның сыртында салбырап тұрса, таза, жұмсақ мақта шүберекті немесе зарарсыздандырылған дәке жастықшаны жылы таза ағынды суға немесе зарарсыздандырылған тұзды ерітіндіге (дене температурасы, ешқашан ыстық және ешқашан суық емес) малып, бөлме ауасының ыдысты салқындатпау үшін оны жылы және ылғалды ұстау үшін ашық сымның үстіне бос жабыңыз.
11. Оқытылған көмекшінің ішкі көтерілуі (Тек жедел медициналық көмек көрсету нұсқауы бойынша): Егер нәрестенің басы тізе-кеуде жағдайына қарамастан әлі де сымды қатты басып тұрса және оқытылған дәрігер, акушерка немесе фельдшер болса (немесе шұғыл медициналық бақылау күтушіге нақты нұсқау береді), ұзақ уақыт тасымалдау кезінде екі саусақты стерильді салаға салыңыз. нәрестенің қатты сүйекті бас сүйегіне қарсы қынапқа енгізіңіз (** сымның өзіне тиіп немесе қыспастан абайлап **) және баланың басын сымнан тұрақты түрде жоғары қарай итеріп, хирург нәрестені кесу бөлімі арқылы көтергенше операция бөлмесіне дейін жұмсақ жоғары қысымды үздіксіз ұстап тұрыңыз.

Жатқанда жатқан гипотензиялық синдром (аортокавалды қысу) және сол жақ бүйірлік қисаю¶

Екінші және үшінші триместрдің соңында (20 аптадан бастап) ұрықтың, плацентаның, амниотикалық сұйықтықтың және ұлғайған жатырдың жиынтық салмағы 6-дан 10 килограммға (13-22 фунт) жетеді.

Жүктіліктің кеш кезеңіндегі әйел төсекке, еденге немесе жедел жәрдем зембіліне шалқасынан (шалқасынан) жатқанда, ауыр жатыр омыртқаға тікелей артқа қарай батып, бел омыртқасының оң жағындағы екі негізгі қан тамырларын езеді:

1. Төменгі Вена Кава: Аяқтар мен жамбастардағы оттегісіз қанды ана жүрегінің оң жағына қайтаратын үлкен, жұқа қабырғалы вена.
2. Абдоминальды қолқа: Оттегімен қаныққан қанды жатыр артериялары мен плацентаға апаратын негізгі артерия.

Шалқасымен жатқаннан кейін 2-5 минут ішінде ана жүрегіне веноздық қайтару 25-30 пайызға төмендейді. Анасының кенеттен жүрегі айну, терлеу, басы айналып, ентігу, бозару, қан қысымы күрт төмендеп, нәрестенің плацентасына қан ағымы күрт төмендейді (жатыр гипотензиялық синдром).

Әрбір жүкті науқасты 20 аптадан кейін қалай орналастыру керек¶

• Санасы бар науқас (қалпына келтіру/сол жақ бүйір позициясы): Анасын сол жағына толығымен айналдырыңыз (өйткені төменгі қуыс вена омыртқаның оң жағына қарай өтеді, сол жаққа қарай домалау ауыр жатырды тамырдан толығымен жылжытады). Ыңғайлы болу үшін оның бүгілген тізелерінің арасына жастық, ал ішінің астына жастық қойыңыз.
• Омыртқаның жарақаты немесе иммобилизациясы: Егер анасы биіктіктен құлап кетсе немесе көлік апатына ұшыраса, омыртқа жарақаты күдікті болса және оны тегіс сапта ұстау керек, орамалмен, көрпемен немесе жастықпен жамбастың оң жағы мен белінің астына 15-тен 30 градусқа дейін солға қарай қисайту керек (немесе бүкіл омыртқа тақтасын еңкейту керек).
• Жүктілік кезіндегі ес-түссіз/жүрек тоқтауы (жатырдың қолмен солға ығысуы): Егер көрінетін жүкті әйелдің жүрегі тоқтап қалса және оны қажет етсе. CPR, оны жастықтарға еңкейтіп жатқызу кеуде қуысының қысылуын әлсіз және тиімсіз етеді. Оның орнына, кеуде қуысын қатты қысу үшін оны арқасын қатты еденге тегіс ұстаңыз (кеуде сүйегінің ортасы, минутына 100-120, тереңдігі 5-6 см / 2-2,4 дюйм), бұл кезде екінші құтқарушы оның жанына тізерлеп отырды, екі қолын жүкті ішінің оң жағына айналдырып, жатырын оң жаққа қарай итереді (64) сантиметр (1,5-2,5 дюйм) оның сол жақ қапталына қарай үздіксіз реанимация бойы (жатырдың қолмен ығысуы).

Ауыр преэклампсия, HELLP синдромы және эклампсия ұстамалары¶

Үшінші триместрдегі барлық төтенше жағдайлар қынаптан қан кетуді қамтымайды. Преэклампсия - жүктіліктің 20 аптасынан кейін (жүктіліктен кейінгі 6 аптадан кейін) пайда болатын ана қан тамырларының қауіпті тарылуымен (тамыр спазмы) және қан қысымының жоғарылауымен (140/90 мм сынап басы немесе одан жоғары немесе ауыр преэклампсияда 160/110 мм сынап бағанасы немесе одан жоғары) сипатталатын көпжүйелі жүктілік ауруы. преэклампсия).

Емделмеген преэклампсия HELLP синдромына (Hэритроциттердің эмолизі, Eжоғары Lбауыр ферменттері және Lаз Platelets) немесе эклампсия (жүкті немесе жақында босанған әйелде ауыр генерализацияланған тоник-клоникалық ұстамалар), гематропатологтар (жақында босанған әйелде, геморросс), плацентаның бөлінуі және ұрықтың өлімі тез болуы мүмкін.

Ауыр преэклампсияның және жақындап келе жатқан эклампсияның қызыл белгілері (тез арада 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз)¶

Жүктіліктің екінші жартысында немесе туылғаннан кейінгі алғашқы 6 аптада бұл белгілерді ешқашан «жүктіліктің қалыпты ауруы» немесе ас қорыту бұзылысы ретінде қабылдамаңыз:

• 1. Тынымсыз, дірілдеген бас ауруы: Қараңғы бөлмеде демалғаннан немесе жүктілікке қауіпсіз стандартты ацетаминофенді қабылдағаннан кейін 30-60 минут ішінде басылмайтын қатты маңдай немесе пульсті бас ауруы.
• 2. Көру бұзылыстары (мидың желке бөлігінің ісінуі): жыпылықтаған шамдарды көру (фотопсия), жарқыраған дақтар (скотомата), толқынды сызықтар, бұлыңғыр көру, қос көру немесе кенеттен ішінара соқырлық.
• 3. Оң жақ жоғарғы төртбұрыштың немесе эпигастрийдің қатты ауыруы («The HELLP Pain»): төс сүйегінің астындағы немесе оң жақ қабырға торының астындағы өткір, қатты, қысатын немесе күйдіретін ауырсыну (көбінесе қатты күйдіргіш, өт қабының ауыруы немесе асқазан тұмауы деп қателеседі). Бұл ауырсыну ананың бауырының ісінуі және оның тығыз сыртқы Глиссон капсуласының астынан қан кетуі салдарынан туындайды, бұл өлімге әкелетін бауыр жыртылуының прекурсоры. Мұндай ауыруы бар жүкті әйелдің оң жақ ішінің жоғарғы бөлігіне ешқашан массаж жасамаңыз немесе қатты баспаңыз.
• 4. Беттің, қабақтың және қолдың тез, кенеттен ісінуі (ісіну): Жүктілік кезінде күннің соңында табанның жеңіл ісінуі жиі кездеседі, көз жұмып қала жаздаған, ісінген бет немесе саусақтардың ісінген сақиналарын кесіп тастау капиллярлардың қатты ағуы туралы сигнал береді.
• 5. Тыныштықтағы ентігу немесе көпіршікті қызғылт қақырықты жөтелу: Анасының өкпесіне сұйықтықтың ағып кетуін көрсетеді (өкпе ісінуі).
• 6. Гиперрефлексия және клонус: эклампсиялық ұстама басталғанға дейін бұлшық еттердің жиырылуы немесе тобықтардың секіруі.

Экламптикалық ұстама кезіндегі алғашқы көмек¶

1. Жедел жәрдем қызметіне дереу қоңырау шалыңыз және «[X] аптадағы жүкті әйелде экламптикалық ұстама бар, магний сульфатын көктамыр ішіне енгізу қажет» деп хабарлаңыз.
2. Құлап кетудің алдын алу және сол жақ бүйірге аунау: Ананы еденге түсіріп, қатты жиһазды жылжытыңыз, басының астына бүктелген күртеше немесе жастық кигізіңіз және жатырды қуыс венадан ұстай отырып, аузынан сілекей, қан (шағылған тілден) немесе құсу ағып кетуі үшін оны **сол жағына қарай жылжытыңыз.
3. Оның аузына ешқашан ештеңе салмаңыз және оны ешқашан ұстамаңыз: Қасық, әмиян немесе саусақтарыңызды тістерінің арасына күштеп салуға тырыспаңыз.
4. Жылқылдау тоқтағаннан кейін сергек болыңыз: Экламптикалық ұстамалардың көпшілігі 60-90 секундқа созылады, одан кейін терең естен тану немесе сананың шатасуы (посттикальды фаза), бұл кезде ананың апноэына байланысты нәрестенің жүрек соғу жиілігі уақытша төмендейді. Оның тыныс алу жолын сол жақ қалпына келтіру қалпында ашық ұстаңыз және фельдшерлер к/і немесе бұлшықет ішіне магний сульфаты (эклампсияға қарсы түпкілікті антиконвульсант) және қан қысымына қарсы препараттар келгенше оның тыныс алуын үздіксіз бақылаңыз.

Ұрық қозғалысының төмендеуі: босану триажына тікелей қашан бару керек¶

Жүктіліктің 24-28 аптасында бастап, дені сау ұрық күнделікті соққылардың, домалақтардың, тербелістердің және тербелістердің тұрақты үлгісін қалыптастырады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДҰ), Ұлыбританияның Ұлттық денсаулық сақтау қызметінің (NHS Saving Babies' Life) және ACOG өлі тууды болдырмау жөніндегі халықаралық нұсқауларында ұрықтың қозғалысының төмендеуіне (RFM) қатысты маңызды ережелерге баса назар аударылады:

• Тастауға болатын миф: Нәрестелер жүктіліктің соңында «баяулайды» немесе аз қозғалады, себебі оларда бөлме бітеді. Қозғалыстың сипаты өткір соққылардан қатты орамдар мен созылуларға ауысуы мүмкін, бірақ қозғалыстардың жиілігі мен күші босанғанға дейін тұрақты болуы керек.
• 28-апталық ереже («10-ға дейін санау»): Үшінші триместрде баланың әдеттегі белсенді уақытында сол жақпен жату 2 сағат ішінде кем дегенде 10 нақты қозғалыс беруі керек (дені сау нәрестелердің көпшілігі 15-45 минут ішінде 10 қозғалыс жасайды).
• Ешқашан ертеңге дейін күтпеңіз және үйдегі тұтынушыға ешқашан сенбеңіз: Балаңыздың қалыпты қозғалысының айқын төмендеуін немесе жоқтығын байқасаңыз, таңертең нәресте қозғалатынын көру үшін ұйықтамаңыз және өзіңізді тыныштандыру үшін ешқашан үйдегі ұрықтың жүрек соғуы доплерографиясын немесе смартфон қолданбасын пайдаланбаңыз. Үйдегі доплерография жиі ананың жамбас артериясының импульсін қателесіп қабылдайды, тіпті ұрықтың жүрек соғысы әлі де болса да, созылмалы плацентарлы аштықтағы нәресте жүрек соғысы тоқтағанға дейін сағаттар бұрын оттегін сақтау үшін қозғалысын тоқтатады. Кәсіби кардиотокография (CTG/стресссіз тест) ізін алу үшін дереу аурухананың перзентхана триаж бөліміне барыңыз.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Дереккөздер тексерілді¶

• Американдық акушер-гинекологтар колледжі (ACOG, Америка Құрама Штаттары): Гестациялық гипертензия және преэклампсия (№222), Акушерлік қан кету және Жүкті жарақат алған науқастарды басқару.
• Корольдік акушер-гинекологтар колледжі (RCOG, Біріккен Корольдік): Босанғанға дейін қан кету (No63), Кіндік пролапсы (№50) және Ұрықтың қозғалысының төмендеуі (№57).
• Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДСҰ, халықаралық): ДСҰ преэклампсия мен эклампсияның алдын алу және емдеуге арналған ұсынымдары және Жүктілік пен босану кезіндегі асқынуларды басқару (MCPC).
• Американдық жүрек қауымдастығы (AHA, Америка Құрама Штаттары) және Еуропалық реанимация кеңесі (ERC): Жүктілік кезіндегі жүрек-өкпе реанимациясы және жүрек тоқтауы бойынша нұсқаулық (жатырдың сол жақ бөлігін қолмен ауыстыру хаттамалары).
• Канада акушерлері мен гинекологтарының қоғамы (SOGC) және Австралиялық және Жаңа Зеландиялық акушер-гинекологтар корольдік колледжі (RANZCOG): ALARM курсының акушерлік шұғыл триаж стандарттары.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Төтенше босану және тез босану
• Жыртылған жатырдан тыс жүктілік және бірінші триместрдегі қан кету
• Құрысулар мен құрысуларда алғашқы көмек
• Шок және қан айналымының бұзылуы кезіндегі алғашқы көмек
• Ересектерге арналған жүрек соғу және құтқару тынысы
• Ел бойынша жедел жәрдем нөмірлері